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事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇一

乙方：_____,，女,，漢族，云南省大理州xx縣xx鎮(zhèn)xx村人,。身份證號__________駕駛證號_____,，系該交通事故受害人。

20xx年xx月xx日晚,，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州xx縣xx鎮(zhèn)xx村把在路邊行走的乙方撞傷,，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,，甲方立即將乙方送至xx縣醫(yī)院緊急救治,。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧,。20xx年x月xx日,，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商,，并經(jīng)雙方家屬同意,，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān),。

二,、出院后,，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi)x元、誤工費(fèi)x元,、護(hù)理費(fèi)x元,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)x元、復(fù)查費(fèi)xx元等費(fèi)用,，合計x元,。

三、以上各項費(fèi)用一次性付清,。自此,，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險,，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任,。

四、本協(xié)議一式三份,，雙方各持一份,，*大隊備案一份。

甲方（簽字）：xx年xx月xx日乙方（簽字）：xx年xx月xx日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇二

甲方：姓名,，性別,，出生年月，民族,，

身份證號碼：12

住址：xx省

乙方：姓名,，性別，出生年月,，民族,，

身份證號碼：42

住址：xx省

xx年x月xx日，甲駕駛粵b號車輛行駛至x路段,，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙,，導(dǎo)致乙受傷的交通事故,，經(jīng)交管部門認(rèn)定，甲負(fù)事故全部責(zé)任,，乙無責(zé)任?，F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達(dá)成一致意見，賠償協(xié)議如下：

一,、賠償總額：x元

甲方自愿賠償給乙方各項損失共計x元人民幣,。該賠償款包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、誤工費(fèi),、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、精神損失費(fèi),、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二,、支付方式及日期：

甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款,。

三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,，甲方支付乙方費(fèi)用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四,、本協(xié)議簽訂時,，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,，甲,、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇三

甲方：醫(yī)院

乙方(患方)：________

患者基本情況：

姓名：____性別：____年齡：____住址：____

住院號：____

患者于_____年__月__日在甲方住院,，診斷為：⑴____⑵____,。住院____天，患者治療結(jié)果：死亡,、傷殘,、好轉(zhuǎn)、痊愈,。

乙方認(rèn)為____________是甲方造成的,。

甲方認(rèn)為____________。

經(jīng)過協(xié)商,，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一,、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的`情況下，自行協(xié)商解決,。

二,、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi),、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金,、喪葬費(fèi),、精神損害撫慰金等共計元,。

三、賠償款給付時間：

四,、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利,。

五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_____年__月__日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理,。

六,、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔,。一方反悔的,，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元。

七,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字,、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，報____衛(wèi)生局一份。

甲方：____乙方：____

見證律師(或公證)：____

_____年__月__日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇四

甲 方： 身份證號碼：

聯(lián)系電話：

乙 方： 身份證號碼：

聯(lián)系電話：

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

年月日,，甲方駕駛出租車(川yt0593)在巴州區(qū)回風(fēng)大道廣電中心新天地廣場路段處發(fā)生意外交通事故,，造成乙方之子(張月嚴(yán))受傷。由巴中市公安局交通警—察快處中心認(rèn)定：甲方負(fù)全責(zé)任,。經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計人民幣20__,。00元,，另人保財險公司賠償給乙方各項費(fèi)用6000。00元人民幣,，兩項共計金額8000,。00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

二,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,，以后雙方再無任何糾紛。

三,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

四,、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

交通事故協(xié)議書最新3

甲方：

乙方：射陽為民交通事故理賠服務(wù)有限公司

甲方與乙方射陽為民交通事故理賠服務(wù)有限公司合作為處理交通事故理賠事宜。經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商,，一致達(dá)成以下協(xié)議：

1,、 甲方墊付人民幣給乙方支付給傷者,。

2、 傷者自愿將超出賠款以外的賠償款作為乙方的代理費(fèi)用,，此代理費(fèi)甲方分得三分之二,，乙方分得三分之一。

3,、在簽訂協(xié)議時甲方先行墊付 待事故理賠結(jié)束后支付,。

4、 乙方收到甲方的墊付款后,，應(yīng)承擔(dān)該墊付款的一切風(fēng)險,，如傷者反悔及墊付款被騙等情況，均由乙方承擔(dān)所有責(zé)任,，并且乙方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償,。

5、 本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方簽字： 乙方蓋章：

20__年 月 日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇五

事故時間________________年___月___日___時___分 事故地點(diǎn)________________

a 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________

交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________

b 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________

交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________

事故事實(shí)：

當(dāng)事人a由___向___行駛，當(dāng)事人b由___向___行駛,。因當(dāng)事人a___有《通告》第八條第___項過錯行為,，當(dāng)事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成a車_________位置與b車____________位置接觸,。

當(dāng)事人簽字：a____________; b ____________

賠償協(xié)議：

1. 當(dāng)事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續(xù),。

2. 當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車修復(fù)。

3.當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費(fèi)_______________元(大寫); 付款情況_________,。

當(dāng)事人簽字：a____________ b____________,。(?

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇六

甲方(受害人)：________

乙方(駕駛?cè)?：________

20__年__月__日晚，乙方駕駛---車在---縣行駛時,，將行人甲方致傷,。事故發(fā)生后，乙方立即將甲方送往_____醫(yī)院就診治療,，經(jīng)診斷傷勢較輕,，甲方提出協(xié)商解決并由乙方簽署協(xié)議，現(xiàn)甲方經(jīng)住院觀察,，已決定于20__年__月__日康復(fù)出院,。

受傷人員認(rèn)為自己傷情輕微，雙方當(dāng)事人對于事故事實(shí)與成因沒有爭議,，根據(jù)國家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定,，甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：

1乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部住院和治療費(fèi)用。

2乙方承擔(dān)甲方后續(xù)治療,、勞務(wù),、精神損失費(fèi)_______,。

3本協(xié)議各項賠償費(fèi)用共計(大寫)_________(小寫)_______。由乙方向甲方支付,，甲方確認(rèn)自乙方支付時起與本案再無任何關(guān)系,，本案就此完結(jié)。

4雙方均認(rèn)可以上賠償事項,，甲方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁,，以后甲方傷情和康復(fù)發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)擔(dān)任何法律責(zé)任,。

本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力,。

甲方簽字：

乙方簽字：

簽約日期：20__年__月__日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇七

甲方：男歲地址：身份證號：

乙方于年月日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項費(fèi)用共計元（大寫：人民幣）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2,、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），于年月日付清,。

3,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。

5,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

6,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平,、合理。

7,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

8,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方簽字：乙方簽字：

時間：時間：

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇八

甲方：黃x，男,，__市東湖區(qū)人,，身份證號：__197908__05__

__市__針織制衣廠，地址：__市郊區(qū)__鄉(xiāng),。

法定代表人：葉__,，系該廠廠長

乙方：代__，男,，__市__區(qū)人,，身份證號：__1978____1418

秦__，女,，__市__區(qū)人,，身份證號：__1987____0960

戴__,，女，2周歲,，系代__與秦__之女

事發(fā)經(jīng)過：20__年5月7日21時10分,，黃x駕駛__市__針織制衣廠所有的牌號為贛a2__78號小客車在解放東路__鎮(zhèn)__村段由西向東行駛至道路左側(cè)，與代__無證駕駛(后載秦__,、戴__)的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞,，造成代__、秦__,、戴__倒地受傷,、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)__區(qū)交警大隊認(rèn)定,，黃x負(fù)本次事故全部責(zé)任(詳見《湖公交認(rèn)字[20__]第0__號道路交通事故認(rèn)定書》)。

今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商,，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：

一,、甲方在其前期已支付乙方生活費(fèi)1000元、市二院醫(yī)藥費(fèi)41383.87元,、南大一附院醫(yī)療費(fèi)7034.8元(共計49418.67元)之外,，另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi),、誤工費(fèi),、殘疾賠償金、精神損害撫慰金,、交通費(fèi),、衣物損失費(fèi)、摩托車修理費(fèi),、鑒定費(fèi)等各項費(fèi)用合計人民幣捌萬元整(80000.00元),。

二、本協(xié)議簽訂之后,，乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害(包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥)向甲方主張任何權(quán)利或要求,，此事再與甲方無關(guān)。

三,、在本協(xié)議簽訂后,、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)原件：

(1)代__的門診病歷,、出院記錄、用藥清單等所有診療資料,。

(2)秦__的門診病歷,、出院記錄、用藥清單等所有診療資料,。

(3)戴__的門診病歷,、出院記錄、用藥清單等所有診療資料,。

(4)乙方的所有醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(共計 張,，金額為 元)。

四,、在本協(xié)議簽訂后,、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件,。

五,、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方，乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印,，戴__由其法定監(jiān)護(hù)人代__或者秦__代簽,。

六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,。

七,、本協(xié)議一式三份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力,。

甲方簽字(工廠蓋章)： 乙方簽字(按手印)：

簽訂地點(diǎn)：__市公安交通管理局__大隊

簽訂時間： ____年__ 月 __ 日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇九

甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

丁方(保險公司)：___________________

一,、 交通事故基本情況

1、事故經(jīng)過：_____年_____月_____日,，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故,。后____交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查,。

2,、___交警隊對該事故的認(rèn)定情況：___交警隊在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定,。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定,，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定,，是發(fā)生事故的次要原因,，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車人___無責(zé)任。

二,、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認(rèn)定,，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

1,、經(jīng)雙方確認(rèn),，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：

(1)甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金,、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元,。

(2)乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi),、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元,。

(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi),、傷殘賠償金,、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元,。

(4)以上費(fèi)用共計___元。

2,、經(jīng)雙方協(xié)商,，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計___元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%,，計___元;甲方在扣除自身損失費(fèi)用外,，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3,、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%,，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進(jìn)行賠付,，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分,。

4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清,。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜,，及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書,、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

5,、本協(xié)議履行完畢后,，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢,，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求,。

6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化,，治療費(fèi)用大大超過本協(xié)議預(yù)計,，超出預(yù)計1萬元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé),，1萬元以上費(fèi)用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書,、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù),，可另行找甲乙責(zé)任方賠付,，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付,。

三,、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效,。

四,、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商,，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁,。

五,、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份,，協(xié)議各方各一份,，______交警隊一份存檔備查。

甲方：___________________ _____年_____月_____日

乙方：___________________ _____年_____月_____日

丙方：___________________ _____年_____月_____日

丁方(公章)：___________________ _____年_____月_____日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇十

甲方(肇事方)： 性別 年齡 住址

身份證號碼

性別 年齡 住址

身份證號碼

乙方(受害方)： 性別 年齡 住址

身份證號碼

性別 年齡 住址

身份證號碼

因甲方與乙方發(fā)生交通事故,，現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平,、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家相關(guān)法律,、法規(guī)的規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議,，以資共同信守執(zhí)行,。

1， 發(fā)生事故后,，甲方已支付喪葬費(fèi)貳萬元,，乙方皆已收悉，乙方對此沒有異議,。

2,， 經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費(fèi)及肇事車輛變賣所得價款,，乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項,。

3， 甲方支付上述款項乙方應(yīng)出具收據(jù),。

4,， 乙方到場簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。

5,， 乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》,。同時，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內(nèi)容相違背的其他書面的材料或是言辭,。

6,， 甲方支付上述賠償費(fèi)后，甲方車輛所投保的保險由保險公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額,，由雙方一起追討,。

7,， 如一方違約,，違約方應(yīng)賠償另一方上述賠償費(fèi)的兩倍,。

8,， 本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定,。

9,， 如履行本協(xié)議發(fā)生爭議,，協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，通過本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決,。

10， 本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效,。

11， 本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交警部門留存一份,，三份具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

協(xié)議簽訂地：湖州

年 月 日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇十一

甲方車主：_________身份證號：_________

甲司機(jī)：_________身份證號：_________

乙方車主：_________身份證號：_________

乙方司機(jī)：___________身份證號：_________

_____年_____月_____日晚__時,，甲乙方兩輛車發(fā)生交通事故,。由于甲方闖紅燈對本次事故負(fù)主要責(zé)任。事后,，事故當(dāng)事人雙方達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲乙雙方此協(xié)議是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔,。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟,、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利,。

二、雙方達(dá)成協(xié)議如下：

1,、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛,、誤工等經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)用共計：___________元整(￥___________元整)。雙方均承諾以上賠償總額是自愿且符合國家法律規(guī)定的,，乙方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，事后再發(fā)生一切費(fèi)用與甲方無關(guān),，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任,。

2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險理賠,，理賠金額返還甲方,。

3、關(guān)于事故處理罰款甲方負(fù)責(zé),，提取車輛發(fā)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。

4,、乙方車上受傷人員發(fā)生的費(fèi)用和事情的`處理由乙方出面辦理,。若保險理賠金額不夠，余額由甲方負(fù)責(zé),。

三,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印,。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即生效,，本案糾紛即時完結(jié)。雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法,、真實(shí),、不可解除、不可撤銷的民事合同,，受法律保護(hù),，，雙方在協(xié)議書中的承諾單方違背無效,。

四,、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方簽字：___________乙方簽字：___________

_____年_____月_____日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇十二

開關(guān)車門的;(六)違反交通信號的;(七)未按規(guī)定讓行的;(八)依法應(yīng)負(fù)全部責(zé)任的其他情形。不符合上述規(guī)定的,，各方當(dāng)事人承擔(dān)事故同等責(zé)任,。

二、全責(zé)方填甲欄,，無責(zé)方填乙,、丙欄;同等責(zé)任時，當(dāng)事人各填一份,。 三,、當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)恕?/p>

填寫說明

當(dāng)事人應(yīng)按下列規(guī)定填寫： (一)填寫《協(xié)議書》，要字跡工整,、項目齊全,，各執(zhí)一份。 (二)事故時間一欄,，須填寫阿拉伯?dāng)?shù)字,，精確到分鐘。

(三)事故地點(diǎn)一欄,，須填寫事故發(fā)生在某區(qū)某路(或路口),、某街的具體地點(diǎn)。

(四)姓名一欄,，填寫各方當(dāng)事人姓名,，填寫前須核對各方駕駛證或身份證。

(五)車輛牌號、車型一欄,，如實(shí)填寫,。

(六)電話一欄，須填寫隨時可以聯(lián)系的電話號碼,。

(七)保險公司一欄,，填寫車輛投保交強(qiáng)險的保險公司簡稱。 (八)報案號一欄,，填寫向保險公司索要的報案號,。

(九)碰撞部位、事故成因,、責(zé)任欄目中,，在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，有“其他事故成因”的需文字描述,。

(十)當(dāng)事人責(zé)任一欄,，對應(yīng)當(dāng)事人所承擔(dān)的事故責(zé)任在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，填寫完畢后,，當(dāng)事人共同簽名確認(rèn),。

(十一)對于當(dāng)事人自愿放棄保險索賠的，可以根據(jù)事故雙方的協(xié)議內(nèi)容填寫,，并簽名確認(rèn),。

理賠中心地址及聯(lián)系電話

東陵分中心地址：大東區(qū)東陵西路2號

聯(lián)系電話：

景興分中心地址：鐵西區(qū)北二中路8號

聯(lián)系電話：

東塔分中心地址：大東區(qū)長安路115號

聯(lián)系電話：

渾南分中心地址：渾南新區(qū)金輝街1號

聯(lián)系電話：

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇十三

甲方：_醫(yī)院乙方：(患者或其家屬)

第一條補(bǔ)償項目及計算方法;

甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項：

醫(yī)療費(fèi)：

交通費(fèi)：

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續(xù)治療費(fèi)：

殘疾輔助器具費(fèi)：

精神損害賠償金：

其他：

第二條甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項;

第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);

第四條本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效,。

甲方：乙方：

年月日年月日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇十四

甲方：___(駕駛員)，男,，___年_月,，___族，手機(jī)號______

___(車主),，女,，___年_月，___族,，手機(jī)號________

乙方：___,，男,，___年___月，___族

乙方代理人：___(___),，男，___年___月,，___族,，手機(jī)號______

甲乙雙方因___年___月___日__：__左右在_______________因____________，造成____________

現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、___

二,、___

三、甲方同意乙方的要求,，一次性付給乙方___元人民幣整(大寫：___),，此費(fèi)用含營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、伙食費(fèi)等所有費(fèi)用。

四,、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議,，甲方給付的費(fèi)用為乙方現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部數(shù)額,。

五,、乙方收到上述費(fèi)用后，甲,、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

六,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份,。本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字后生效,。

七、雙方對未盡事宜協(xié)商解決,，協(xié)商解決不成時,，交由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ翰脹Q。

甲方： (身份證 )

(身份證 )

乙方： (身份證 )

乙方代理人： (身份證 )

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇十五

交通事故發(fā)生后,，事故當(dāng)事人可以選擇多種解決方式,，和解是多數(shù)事故當(dāng)事人樂意選擇的解決方式之一。肇事方希望盡快解決這次觸霉頭的事件,，受害方也想早點(diǎn)獲得賠償款,，雙方一致同意私了來解決雙方之間的糾紛,。但如果涉及到后續(xù)的賠償問題，筆者不建議受害人進(jìn)行私了,。

通常,，事故雙方當(dāng)事人協(xié)商一致后，就會達(dá)成一份和解協(xié)議書,。以下就是交通事故和解協(xié)議書的范本,，僅供參考。

甲方(賠償義務(wù)人)：姓名,，性別,，出生年月，民族,，身份證號碼,，地址，聯(lián)系電話,。

乙方(賠償權(quán)利人)：姓名,，性別，出生年月,，民族,，身份證號碼，地址,，聯(lián)系電話,。

針對____年__月__日在__路段發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,，達(dá)成如下協(xié)議：

1,、甲方自愿賠償乙方共計__萬元賠償款，其中各項賠償項目與數(shù)額如下：醫(yī)療費(fèi)__元,，護(hù)理費(fèi)__元,，營養(yǎng)費(fèi)__元，伙食費(fèi)__元,，誤工費(fèi)__元,，交通費(fèi)__元，住宿費(fèi)__元,，伙食費(fèi)__元,，殘疾賠償金__元，精神損害撫慰金__元……

扣除已經(jīng)支付的__元賠償款,，現(xiàn)還需支付__萬元賠償款,。

2、甲方須在____年__月__日一次性付清賠償款,，如到期不能支付,，甲方需要向乙方支付__元違約金,。

3、甲方支付完賠償款后,，乙方以后出現(xiàn)的任何問題都與甲方無關(guān),，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任,。

4,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

5,、 本協(xié)議一式二份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方(簽字)： 乙方(簽字)：

年 月 日 年 月 日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇十六

說明：

1.撤除現(xiàn)場前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實(shí)一欄以上的部分,。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

2.撤除現(xiàn)場后,，協(xié)商賠償事宜,。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn),。

3.當(dāng)事人對事故事實(shí)及成因有爭議不即行撤離現(xiàn)場,，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報警等候處理,。

4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的,，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

《機(jī)動車交通事故快速處理協(xié)議書》填寫說明

當(dāng)事人應(yīng)按下列規(guī)定填寫《機(jī)動車交通事故快速處理協(xié)議書》：

(一)填寫《協(xié)議書》,，要字跡工整,、項目齊全，各執(zhí)一份,。

(二)事故時間一欄,，須填寫阿拉伯?dāng)?shù)字，精確到分鐘,。

(三)事故地點(diǎn)一欄,，須填寫事故發(fā)生在某區(qū)(縣)某路(或路口)、某街的具體地點(diǎn),。

(四)姓名一欄,，填寫各方當(dāng)事人姓名，填寫前須核對各方駕駛證或身份證,。

(五)車輛牌號一欄,，如實(shí)填寫,，如黑色牌照的號牌，應(yīng)在號碼后注明(黑牌),。

(六)保險公司簡稱一欄,，填寫車輛投保交強(qiáng)險的保險公司簡稱。

(七)電話一欄,，須填寫隨時可以聯(lián)系的電話號碼,。

(八)保險公司報案號一欄，當(dāng)事人向保險公司報案后,，保險公司會反饋一個報案號,，將此報案號填寫在本欄中。

(九)事故情形一欄,，對應(yīng)事故情形在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”,，對第8項和第9項需簡要描述事故情形。

(十)傷情及物損情況一欄,，填寫受傷人員的傷情及車輛和其他財產(chǎn)損失,。

(十一)當(dāng)事人責(zé)任一欄，對應(yīng)當(dāng)事人所承擔(dān)的事故責(zé)任在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”,，填寫完畢后,，當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)。

(十二)賠償情況一欄,，對于當(dāng)事人自愿放棄保險索賠的,，可以根據(jù)事故雙方的協(xié)議內(nèi)容填寫，并簽名確認(rèn),。

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇十七

甲方：_________性別_________民族__________________年_________月出生,，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話：_________

乙方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話：_________

________年________月________日________點(diǎn),，甲方因________,，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。

二,、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。

三、________年后,，乙方__不再因此事追究甲方的任何責(zé)任,。

四,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方：________乙方：________

________年________月________日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇十八

甲方：___________,，性別：____,，年齡：____，___________村人,。

乙方：___________,，性別：____，年齡：____,，___________學(xué)校,，學(xué)員(原籍___________鄉(xiāng)___________村)。

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

_____年_____月_____日18時30分,，甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,，造成乙方___________受傷,，摩托車損害,。經(jīng)___________市公安局交通警察支隊___________隊第2702123號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任。

經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項損失共計壹萬元人民幣(包括已經(jīng)支付的7000元)。

二,、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償,。

三、本協(xié)議簽定時,，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元,。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

六,、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

協(xié)議人：___________

甲方：___________

乙方：___________

_____年_____月_____日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇十九

甲方： ，男,，現(xiàn)年 歲,，初中， ,，身份號碼：

乙方： ,，男,，現(xiàn)年 歲，高中,，現(xiàn)住 ,，身份證號碼：

甲乙雙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，甲方現(xiàn)已康復(fù),，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解，由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi),、生活費(fèi)5000.00元(大寫：伍仟元整),。

本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)的意思表示,，并且公平、合理,。

本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

時間： x年 x月 x日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇二十

甲方：___

乙方：___,___,___,___,___

事件概括：20__年7月3日22時35分,，___(甲方)駕駛小客車由東向西行至___路與___路交叉口西____處時,，車輛與騎自行車在機(jī)動車道行駛的___相撞，造成___搶救無效死亡?，F(xiàn)___(甲方)與___的所有近親屬(乙方)就___死亡賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、老人贍養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi),、誤工費(fèi),、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等共計貳拾貳萬元,。

二,、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

三,、上述費(fèi)用支付給乙方所有近親屬后,，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理,，其分配,、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系,。

四,、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式,、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用,。

五、甲方履行匯款義務(wù)后,，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù),。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。同時,，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平,、合理。七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。 八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,。

九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效,。本協(xié)議一式___份,，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲 方： 乙 方：

代 表： 代 表： 年 月 日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇二十一

甲方：_____,，性別：____,，____族，_______省_________市_________縣_________鎮(zhèn)_________村人,。身份證號__________駕駛證號_____,，系_____號面包車駕駛員。

乙方：_____,，性別：____,，____族，_______省_________市_________縣_________鎮(zhèn)_________村人,。身份證號__________駕駛證號_____,，系該交通事故受害人。

_____年_____月_____日晚,，甲方駕駛__________車在__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村把在路邊行走的乙方撞傷,，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,，甲方立即將乙方送至__________縣醫(yī)院緊急救治,。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧,。_____年_____月_____日,，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商,，并經(jīng)雙方家屬同意,，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān),。

二,、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi)__________元,、誤工費(fèi)__________元,、護(hù)理費(fèi)__________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)__________元,、復(fù)查費(fèi)__________元等費(fèi)用,，合計__________元,。

三、以上各項費(fèi)用一次性付清,。自此,，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險,，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任,。

四、本協(xié)議一式三份,，雙方各持一份,，__________交警大隊備案一份。

甲方(簽字)：_____年_____月_____日

乙方(簽字)：_____年_____月_____日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇二十二

甲方：

委托代表人：

乙方： ,，男,，漢族，年齡xx歲,，身份證號碼：

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況,，在合理合法,、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上,，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》,、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,，甲乙雙方完全知悉,、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額,。

第二條 乙方系甲方 工地雇員,，在20xx年x月xx日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療,。甲方因乙方受傷事宜,，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用x元,。

第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi),、殘疾賠償金,、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、以及因康復(fù)護(hù)理,、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1,、甲方向各方陳述和保證如下：

（1）其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司,；

（2）其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議,；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù),。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

（1） 其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議,；

（2）乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解本協(xié)議處理事項,，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議,，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償,；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù),；

第五條 違約責(zé)任如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效,。任何一方均可向人民法院提起訴訟,，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù),，而使其他各方遭受損失,，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

第六條 保密條款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個人隱私負(fù)有保密義務(wù),，不得向有關(guān)其他第三方泄露,，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外,。

第七條 本協(xié)議一式二份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效,，均具同等法律效力,。

甲方：

乙方：

委托代表人：

20xx年x月xx日

事故協(xié)議書 事故協(xié)議書篇二十三

甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

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丁方(保險公司)：___________________

一、 交通事故基本情況

1,、事故經(jīng)過：___年_月_日,，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交-警隊趕赴現(xiàn)場處理,，制作了事故現(xiàn)場圖,，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。

2,、___交-警隊對該事故的認(rèn)定情況：___交-警隊在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上,，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定,，是發(fā)生事故的主要原因,，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因,，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車人___無責(zé)任,。

二、甲乙丙丁四方根據(jù)交-警隊的事故認(rèn)定,，在交-警隊的主持下,，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

1、經(jīng)雙方確認(rèn),，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：

(1)甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元(人民幣,，以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元,。

(2)乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi),、傷殘補(bǔ)償金,、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元。

(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金,、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元,。

(4)以上費(fèi)用共計___元。

2,、經(jīng)雙方協(xié)商,，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計___元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%,，計___元;甲方在扣除自身損失費(fèi)用外,，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3,、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%,，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進(jìn)行賠付,，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分,。

4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清,。

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5,、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜,，及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書,、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

5,、本協(xié)議履行完畢后,，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢,，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求,。

6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化,，治療費(fèi)用大大超過本協(xié)議預(yù)計,，超出預(yù)計1萬元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé),，1萬元以上費(fèi)用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書,、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票,、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付,，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%,、乙方40%)分擔(dān)賠付。

三,、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效,。

四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛,，可先協(xié)商,，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁,。

五,、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份,，協(xié)議各方各一份,，______交-警隊一份存檔備查。

甲方：_____ 乙方：_____

__年__月__日 __年__月__日

丙方：__ 丁方(公章)：__

__年__月__日 __年__月__日