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工傷鑒定委托書誰出篇一

我單位職工 于 年 月 日因 發(fā)生事故,，現(xiàn)委托 （身份證號(hào)碼： ； 聯(lián)系電話： ,；送達(dá)地址： ） 前往貴局處理有關(guān)事宜,。

□ 事故報(bào)告；

□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查,；

□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定,；

□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

□ 其他委托事項(xiàng)：

單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名： （單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日

備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí),，請(qǐng)附上授權(quán)委托書,，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件,。

工傷鑒定委托書誰出篇二

委托人：xxx

住所地：xxxx大街xxx號(hào)

被委托人：市物證司法鑒定中心

對(duì)xxx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定,。

xxxx年xx月xx日下午，xxx在由xxx承建的xxx工程的工地上干活時(shí),，被混凝土車砸傷左手,。當(dāng)日，xxx被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療,，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1,、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

3,、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院,，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便,。為此,，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》中關(guān)于工傷傷殘等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)xxx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定,。

委托人：xx

20xx年7月27日

工傷鑒定委托書誰出篇三

委托人：__________________

住所地：______街______號(hào)

被委托人：__________________市物證司法鑒定中心

委托事項(xiàng)：

對(duì)______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定,。

事實(shí)與理由：

______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時(shí),，被混凝土車砸傷左手,。當(dāng)日，______被送往______市第______醫(yī)院治療,，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1,、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

3,、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指,、中指及小指的有關(guān)功能受限,，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便,。

為此,，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定,。

委托人：__________________

______年______月______日

工傷鑒定委托書誰出篇四

本人因公負(fù)傷,，因身體原因，現(xiàn)受委托到你處辦理工傷報(bào)告和勞動(dòng)能力鑒定,，請(qǐng)你處給予方便和支持,。

受托人姓名：_______性別：_______

聯(lián)系電話：_______

工作單位和職位：_______

慣常居住地：_______

授權(quán)權(quán)限：申請(qǐng)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷認(rèn)定結(jié)論等,。

客戶：_______

日期：_______年_______月_______日

受托人：_______

日期：_______年_______月_______日

工傷鑒定委托書誰出篇五

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

住所地：xxxxxx街xxxxxx號(hào)

被委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx市物證司法鑒定中心

委托事項(xiàng)：

對(duì)xxxxxx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定,。

事實(shí)與理由：

xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日下午，xxxxxx在由xxxxxx承建的xxxxxx工程的工地上干活時(shí),，被混凝土車砸傷左手,。當(dāng)日，xxxxxx被送往xxxxxx市第xxxxxx醫(yī)院治療,，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1,、左手食指不完全離斷,；

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷,；

3,、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院,，但其左手的食指,、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活,，給日常生活帶來嚴(yán)重不便,。

為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)xxxxxx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定,。

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日

工傷鑒定委托書誰出篇六

委托人：

委托人：

工傷鑒定不需要提交委托書。勞動(dòng)能力鑒定是勞動(dòng)者因工負(fù)傷后,，勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家鑒定標(biāo)準(zhǔn),，運(yùn)用有關(guān)政策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法、手段對(duì)工傷職工傷殘程度和喪失勞動(dòng)能力程度進(jìn)行綜合評(píng)定,，是給予受傷害職工保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件,。職工遭受工傷事故傷害，經(jīng)過治療傷情相對(duì)穩(wěn)定,，存在殘疾,、影響勞動(dòng)能力的，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng),。勞動(dòng)能力鑒定不需要提交委托書,，應(yīng)當(dāng)填寫勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表，并提交下列材料：

1,、《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件;

2,、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查,、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料;

3,、工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;

4、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料,。

《工傷保險(xiǎn)條例》第二十一條職工發(fā)生工傷,，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,。第二十二條勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),，最重的為一級(jí),，最輕的為十級(jí),。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理,。勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定,。第二十三條勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料,。

工傷鑒定書是需要由本人領(lǐng)取，如果本人不能領(lǐng)取是可以授權(quán)給代理人領(lǐng)取的,。但是授權(quán)代理需要有本人簽名的`委托書，還需要有本人身份證復(fù)印件,。委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益,，委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng),。被委托人如果做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益,，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議，在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi),，被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān),，被委托人不承擔(dān)任何法律責(zé)任。一般委托是格式如下：法律委托書

委托人：

受托人：

日期：

工傷鑒定委托書誰出篇七

本人,，于 在工作中受傷,，因身體原因，行動(dòng)不便,，現(xiàn)委托 前往貴局申報(bào)工傷,、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便,、支持,。

受委托人姓名： 性別：

聯(lián)系電話：

工作單位及職務(wù)：

經(jīng)常居住地：

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等,。

委托人： 日期：年 月 日

受委托人：日期：年 月 日