人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,，也便于保存一份美好的回憶。范文書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧,。

外科門診病歷書寫篇一

弘揚(yáng)抗疫精神，護(hù)佑人民健康

7月27日—8月19日

全院醫(yī)師

1,、“三基三嚴(yán)”考核

為全面提高醫(yī)（藥,、技）師綜合素質(zhì)，培養(yǎng)法律意識,、制度意識,、規(guī)范意識、職責(zé)意識,、風(fēng)險(xiǎn)意識、質(zhì)量意識,，切實(shí)提高醫(yī)（藥,、技）師“基本知識、基礎(chǔ)理論,、基本技能”水平,，將于7月底進(jìn)行全院“三基三嚴(yán)”考試，總成績分醫(yī)療和醫(yī)技各取前十名將在醫(yī)師節(jié)大會上公布,。

2,、“健康促進(jìn)達(dá)人挑戰(zhàn)賽”

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》于6月1日開始實(shí)施，此挑戰(zhàn)賽旨在加強(qiáng)全院醫(yī)師認(rèn)識并理解該部法律,，分初賽和決賽兩次賽程,，初賽預(yù)定在7月底舉行，初賽以筆試為主,。初賽成績前十名進(jìn)入決賽,，決賽將在8月上旬舉行，具體時間具體通知,，比賽規(guī)則見附件一,。

3、“奉醫(yī)青年醫(yī)師標(biāo)兵”

自奉醫(yī)小英才名單中投票選舉45歲以下海選5人作為“奉醫(yī)青年醫(yī)師標(biāo)兵”進(jìn)行表彰，旨在推動青年醫(yī)師的工作積極性,，塑造厚德,、博愛、勤思,、技精的醫(yī)院文化,。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理獎

病歷質(zhì)量考核專家組對全院每月病歷進(jìn)行集中評審,，獎項(xiàng)分為團(tuán)體和個人兩項(xiàng),。團(tuán)體獎項(xiàng)以科室為單位，評出全院最優(yōu)6個科室,，第一名取1個科室,，第二名取2個科室，第三名取3個科室,。個人獎項(xiàng)取全院醫(yī)師全年病歷書寫檢查前5名,。

5、優(yōu)質(zhì)示范門診

結(jié)合全院各科室門診出勤率,、服務(wù)態(tài)度,、門診病歷書寫評選出優(yōu)質(zhì)門診科室3個。

6,、頒發(fā)抗疫英雄獎杯

全院的抗疫一線醫(yī)師,、技師，每人定制一座“抗疫英雄”獎杯,。

7,、“師帶徒”拜師活動

在“師帶徒”計(jì)劃中選擇4對師徒代表，在醫(yī)師節(jié)大會中進(jìn)行拜師活動,。帶教老師及學(xué)生均需著正裝出席,，現(xiàn)場進(jìn)行拜師敬茶及鮮花。

8,、醫(yī)師節(jié)大會

暫定8月15日之前召開全院醫(yī)師節(jié)大會,，具體安排見附件二。

9,、醫(yī)師節(jié)福利

全院統(tǒng)一為每位醫(yī)師準(zhǔn)備傘具一把,，男醫(yī)師為雨傘，女醫(yī)師為太陽傘,，每把傘具打上每位醫(yī)師的特殊標(biāo)簽,。

“健康促進(jìn)達(dá)人挑戰(zhàn)賽”在醫(yī)師節(jié)大會之前提前舉行，作為醫(yī)師節(jié)大會的預(yù)熱活動,，同時將進(jìn)行“奉醫(yī)五大青年之星”,、病歷書寫評比,、優(yōu)質(zhì)門診評比，評比結(jié)果將在醫(yī)師節(jié)大會上公布并頒獎,。

外科門診病歷書寫篇二

工作一月來,，在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任護(hù)士長的言傳身教、關(guān)心培養(yǎng)下,，在同事的支持幫助,、密切配合下，我不斷加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí),，對工作精益求精,，完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，個人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進(jìn)步,，為今后的工作和學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ),，現(xiàn)將試用期工作總結(jié)如下：

堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念,，適應(yīng)新的護(hù)理模式,，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn),，全心全意為病人服務(wù),。

認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士法》及其法律法規(guī)，讓我意識到,，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位,、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高,、更新的需求,，這就要求我豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識,，使護(hù)理人員懂法、用法,，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生,。

我在外科兩個多月的學(xué)習(xí)。自我感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實(shí)際臨床工作相結(jié)合,，就必須在平時的工作中,，一方面嚴(yán)格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù),，體會要領(lǐng),。兩個月，我主要綜合外科工作,，而這兩個科是臨床工作的重點(diǎn),。外科要冷靜對待突發(fā)事件，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節(jié)奏要比內(nèi)科快,，工作要比內(nèi)科忙,，瑣碎。

剛?cè)ネ饪茣r我還不適應(yīng),，但我不怕,，以前沒做過的，為了搞好工作,，服從領(lǐng)導(dǎo)安排,，不怕麻煩，向老師請教,、向同事學(xué)習(xí),、自己摸索實(shí)踐，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了外一科的工作,，了解了各班的職責(zé),，明確了工作的程序、方向,，提高了工作能力,，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作,。

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo),，認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友,，親人,，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作,，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé),，態(tài)度端正、頭腦清晰,。認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄,，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度,，牢記三基三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度,、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）,。

我希望所有的患者都能盡快的康復(fù),，我會盡力利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病,、建立戰(zhàn)勝疾病的信心,，默默地祈禱他們早日康復(fù),，在工作中，我會嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程,，落實(shí)制度，減少差錯事故的發(fā)生,，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,，保證患者的安全。

貫徹“以病人為中心,，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,，文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語,，落實(shí)到工作中的每個崗位,，努力提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等，對出現(xiàn)的缺點(diǎn),、差錯,，認(rèn)真總結(jié)、分析,、查找工作隱患,，防患于未然。

外科門診病歷書寫篇三

在過去的一年里,，我科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在各職能部門的大力幫助支持下，經(jīng)過全科同志們的積極努力,，使本科室的各項(xiàng)工作取得了可喜的成績,，外科得到空前的發(fā)展，為在xx市確立“二級醫(yī)院”的地位打下了良好的基礎(chǔ),。

(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面

我科遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,，具備高度的事業(yè)心和強(qiáng)烈的工作責(zé)任感，本著“一切為了病人,、為了病人一切,、為了一切病人”的服務(wù)宗旨，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,，全年未發(fā)生一起醫(yī)療事故或差錯?？剖覂?nèi)部醫(yī)護(hù)之間團(tuán)結(jié)友愛,，互相尊重，形成一個有力的戰(zhàn)斗集體,。全科老同志愛護(hù)新同志,，工作上身體力行,，起到了模范帶頭作用，新同志尊重老同志,，業(yè)務(wù)上虛心好學(xué),。

我們每個人深刻體會到了工作中的苦和累，但也經(jīng)常被其他人的敬業(yè)精神感動著,。我們還定期組織全科醫(yī)護(hù)人員聚會,，協(xié)調(diào)各種矛盾，不斷增強(qiáng)集體的凝聚力和榮譽(yù)感,?？剖邑?fù)責(zé)同志經(jīng)常征求患者及其家屬對我們工作的意見和建議，努力改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量,，牢固樹立爭創(chuàng)一流的思想,，力爭社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

(二)業(yè)務(wù)方面

20xx年外科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,，我們外科專業(yè)的救治水平得到進(jìn)一步提高,。20xx年共收治病人700余人次，搶救病人100余例,，各種手術(shù)病人214人次,。取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。全科醫(yī)護(hù)人員,，不怕臟,、不怕累、不分晝夜照顧病人,，以精湛的技術(shù)和無私的奉獻(xiàn)精神,，贏得到了社會各界及病人家屬的高度評價(jià)。

因?yàn)楸驹旱奶厥庑?，我科的主要病種以普外科,，泌尿外科和腦外科為主。而對于重癥病人的搶救,，我科已建立了一套頗為完備,、高效的診治方案：及時準(zhǔn)確的急診處理，急診手術(shù)病人的綠色通道,，各種腫瘤根治手術(shù)的開展象征著我科已具備開展代表外科領(lǐng)域高難度手術(shù)的實(shí)力,。

回顧即將過去的20xx年，對我們外科全體職工來說,，確實(shí)是不平凡的一年,，我院外科從小到大，從弱到強(qiáng),，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室人員傾注了大量心血,，給予了各方面的扶持和照顧,，全體外科工作人員也付出了辛勤的勞動和汗水。在此,，我們外科全體工作人員,，向所有關(guān)心、支持,、幫助過我們的人們鄭重地說一聲：謝謝!

展望即將到來的20xx年,，我們充滿了希望和期待，對我們醫(yī)院及外科來說,，依然是需要穩(wěn)定,、鞏固、發(fā)展和壯大的關(guān)鍵一年,，我們既感覺到了一定的壓力和困難,，但更充滿了熱情和信心。具體到外科,，我們認(rèn)為有以下工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)和努力：

(一)進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營意識,。

具體措施是要進(jìn)一步降低用藥成本比例，拓展服務(wù)范圍,，向服務(wù)要效益,，向新技術(shù)要效益，向醫(yī)療挖潛要效益,。外科是一個重要的臨床科室,，也是一個高風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)場。我們殷切希望在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟科室的關(guān)心,、支持和指導(dǎo)下,，外科明年工作更上一層樓。

(二)進(jìn)一步加強(qiáng)與我院市場部的合作,。

提高社會影響力與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商,，適當(dāng)降低社會病人住院期間的費(fèi)用，努力拓展病人來源渠道,，提高外科在全社會的影響力,。

(三)進(jìn)一步完善服務(wù)流程。

(四)加強(qiáng)人文關(guān)懷,，確保醫(yī)療安全,。

提高病人滿意度要求醫(yī)生護(hù)士少坐辦公室，多深入病房,，多向病人及家屬詢問意見和要求,，將可能發(fā)生的磨檫糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。我們在內(nèi)部提出要有“隨時準(zhǔn)備與每一個病人對簿公堂”的風(fēng)險(xiǎn)意識，把醫(yī)療護(hù)理安全意識貫徹始終,，把醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實(shí)到每一個環(huán)節(jié),。

(五)開拓創(chuàng)新,，科技興科。

20xx年我科將要開展新技術(shù)是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(gbp)治療2型糖尿病,，該手術(shù)在整個xx市是首次開展的新技術(shù),。

(六)強(qiáng)化學(xué)習(xí)氛圍，提高業(yè)務(wù)水平

科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),、服務(wù)意識需要進(jìn)一步加強(qiáng),。學(xué)無止境，服務(wù)無邊,，關(guān)鍵是要用心,，用真情，下功夫,，作好腳下的每一件事,，作好每一件事的每一個環(huán)節(jié)。鼓勵每一位職工繼續(xù)深造,，如果醫(yī)院和科室條件許可,，建議有計(jì)劃、有步驟地選派基本素質(zhì)好的人員去上級醫(yī)院進(jìn)修,、學(xué)習(xí),。

(七)講究奉獻(xiàn)，提高效率

我科的特點(diǎn)是危重病人多,，工作無節(jié)奏,，經(jīng)常加班、加點(diǎn),，我們科室人員經(jīng)常要一個人干兩個人的活,，節(jié)假日從沒有過休息，平時加班不計(jì)其數(shù),，沒向領(lǐng)導(dǎo)說過累,，也沒索要過報(bào)酬。為了科室的有利發(fā)展和提高工作人員的積極性,，希望院領(lǐng)導(dǎo)從人員配備和分配制度上給予支持和鼓勵,。

(八)存在以下問題

形勢在發(fā)展，醫(yī)院在前進(jìn),，外科也僅處于發(fā)展中,，有許多領(lǐng)域、病種,、技術(shù)需要我們?nèi)スタ?、去掌握,、去提高。我們深刻地體會到,，我院外科的發(fā)展需要院領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工的幫助和支持,，爭取醫(yī)院支持給我科引進(jìn)腹腔鏡設(shè)備，把微創(chuàng)手術(shù)開展起來,，提升我們的技術(shù)水平,。

外科門診病歷書寫篇四

參加工作以來，在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任護(hù)士長的言傳身教,、關(guān)心培養(yǎng)下,，在同事的支持幫忙、密切配合下,，我不斷加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí),，對工作精益求精，完成了自我所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù),，個人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作本事都取得了必須的提高,，為今后的工作和學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將實(shí)習(xí)期工作總結(jié)如下：

堅(jiān)持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念,，適應(yīng)新的護(hù)理模式，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會為宗旨,，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn),，全心全意為病人服務(wù)。

認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士法》及其法律法規(guī),，讓我意識到,，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高,、更新的需求，這就要求我豐富法律知識,，增強(qiáng)安全保護(hù)意識,，使護(hù)理人員懂法、用法,，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生,。

我在外科兩個多月的學(xué)習(xí)。自我感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實(shí)際臨床工作相結(jié)合,，就必須在平時的工作中,，一方面嚴(yán)格要求自我并多請教帶教教師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng),。兩個月,，我主要綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的重點(diǎn),。外科要冷靜對待突發(fā)事件,，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節(jié)奏要比內(nèi)科快,，工作要比內(nèi)科忙，瑣碎,。剛?cè)ネ饪茣r我還不適應(yīng),，但我不怕，以前沒做過的,，為了搞好工作,，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩,，向教師請教,、向同事學(xué)習(xí)、自我摸索實(shí)踐,，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了外一科的工作,，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序,、方向,，提高了工作本事，在具體的工作中構(gòu)成了一個清晰的工作思路,，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作,。

我本著"把工作做的更好"這樣一個目標(biāo)，認(rèn)真接待每一位病人,，把每一位病人都當(dāng)成自我的朋友,，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處,。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作,，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正,、頭腦清晰,。認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄,。遵守規(guī)章制度,，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求,、嚴(yán)密的方法),。

我期望所有的患者都能盡快的康復(fù)，我會盡力利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們,，耐心的幫他們了解疾病,、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復(fù),，在工作中,，我會嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程,，落實(shí)制度,，減少差錯事故的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,，保證患者的安全,。貫徹"以病人為中心，以質(zhì)量為核心"的服務(wù)理念,，禮貌禮貌服務(wù),，堅(jiān)持禮貌用語，落實(shí)到工作中的每個崗位,，努力提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等,，對出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯,，認(rèn)真總結(jié),、分析、查找工作隱患,，防患于未然,。

外科門診病歷書寫篇五

時光流逝，轉(zhuǎn)眼間我在成長中又渡過一年,?；厥走@走過的一年，很榮幸能與各位同事共同進(jìn)步,，我也在大家的身上學(xué)到不少的知識,。一年以來我心中的感受便是要做一名合格的兒科主治醫(yī)師越來越難，要做一名優(yōu)秀的兒科主治醫(yī)師則是難上加難,。我認(rèn)為：一名好的兒科主治醫(yī)師不僅要為人謙和正直,，對事業(yè)認(rèn)真兢兢業(yè)業(yè)。而且在思想政治上,、業(yè)務(wù)能力上更要專研,。我,，作為一名只學(xué)過一年漢語的中年兒科主治醫(yī)師，需要學(xué)習(xí)的東西還很多很多,。先將這一年的工作總結(jié)如下,。

一、取得成就

本人同往年一樣,，在院紀(jì)院規(guī)所容許的框架內(nèi),，在本人工作職責(zé)所規(guī)定的范圍之中，不顧自身健康狀況欠佳的實(shí)情,，加班加點(diǎn),、盡心盡力、嘔心瀝血地工作,。不論什么時候都能遵守勞動紀(jì)律,，按時上下班。能堅(jiān)持一日兩次查房,。認(rèn)真帶教下級醫(yī)師和書寫電子病歷。堅(jiān)持值夜班,、積極診治和搶救夜班期間來的患兒,。

積極參加科室內(nèi)危重患兒的搶救、產(chǎn)科及其它科室的會診和科內(nèi)的各類疑難病列討論,。能積極參加院內(nèi)和科內(nèi)組織的各類業(yè)務(wù)和政治學(xué)習(xí),，并共計(jì)支付一個月的工資取得上級規(guī)定的年度專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分和公共科目繼續(xù)教育合格證。能虛心向科主任討教,，在科主任的帶領(lǐng)下能把自己份內(nèi)的工作做的盡善盡美,。能獨(dú)自勝任及從容處理科內(nèi)所有診療工作。

二,、醫(yī)院不足

我院兒科硬軟件建設(shè)(除電子病歷外)不論是同我院其它科室相比,，或是同其它同一級別的醫(yī)院兒科相比均遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后!這一落后和差距不是在逐年縮小，而是在跨越式拉大!“上門診坐診”是每一個醫(yī)生工作職責(zé)中所規(guī)定的重要內(nèi)容,，病房干久了,、值班值煩了，輪轉(zhuǎn)到門診工作上一兩個月,，不僅順章合理,，而且可以給每位醫(yī)生輪著減壓。但是我已有二十年沒輪上門診了,，兒科一大半的醫(yī)生從在本院工作至今從未輪上過兒科門診,。

三、自身不足

本人距上次外出進(jìn)修學(xué)習(xí)已有十五年的時間了,，專業(yè)知識有老化的傾向,，須再次外出充電和進(jìn)修學(xué)習(xí),。在我小的時侯，政府沒設(shè)雙語教育和計(jì)算機(jī)培訓(xùn),，致使我現(xiàn)在不是很精通電子病歷,。即：知識老化+暫不精通電子病歷是我的也是全部的缺點(diǎn)和不足。

通過這一年的工作,，我很幸運(yùn)學(xué)到不少本學(xué)科的國內(nèi)前沿知識,，業(yè)務(wù)上也努力做了一些成績。但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,，尤其在新生兒科方面上還顯得稚嫩,。我將在未來繼續(xù)加倍學(xué)習(xí)，多思,、努力把工作做得更好,。

外科門診病歷書寫篇六

工作一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任護(hù)士長的言傳身教,、關(guān)心培養(yǎng)下,，在同事的支持幫助、密切配合下,，我不斷加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí),，對工作精益求精，完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù),，個人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進(jìn)步,，為今后的工作和學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將20xx年終工作總結(jié)如下：

堅(jiān)持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念,，適應(yīng)新的護(hù)理模式，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會為宗旨,，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn),，全心全意為病人服務(wù)。

認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士法》及其法律法規(guī),，讓我意識到,，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高,、更新的需求，這就要求我豐富法律知識,，增強(qiáng)安全保護(hù)意識,，使護(hù)理人員懂法、用法,，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生,。

我在外科一年的學(xué)習(xí),。自我感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中,，一方面嚴(yán)格要求自己并多請教帶教老師,，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng),。一年,，我主要綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的重點(diǎn),。外科要冷靜對待突發(fā)事件,，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節(jié)奏要比內(nèi)科快,，工作要比內(nèi)科忙,，瑣碎。

剛?cè)ネ饪茣r我還不適應(yīng),，但我不怕,，以前沒做過的，為了搞好工作,，服從領(lǐng)導(dǎo)安排,，不怕麻煩，向老師請教,、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐,，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了外一科的工作,，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序,、方向,，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路,，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作,。

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，認(rèn)真接待每一位病人,，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友,，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處,。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作,，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正,、頭腦清晰,。認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄,，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度,。

我希望所有的患者都能盡快的康復(fù),，我會盡力利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病,、建立戰(zhàn)勝疾病的信心,，默默地祈禱他們早日康復(fù)，在工作中,，我會嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)制度,，減少差錯事故的發(fā)生,，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證患者的安全,。

貫徹“以病人為中心,，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，文明禮貌服務(wù),，堅(jiān)持文明用語,，落實(shí)到工作中的每個崗位，努力提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等,，對出現(xiàn)的缺點(diǎn),、差錯，認(rèn)真總結(jié),、分析,、查找工作隱患，防患于未然,。

外科門診病歷書寫篇七

20xx年在院領(lǐng)導(dǎo),、護(hù)理部及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹落實(shí)關(guān)于“推廣優(yōu)良護(hù)理服務(wù)”的部署和要求,，結(jié)合xx省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)爭活動和“三好一滿意”活動,，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，牢牢圍繞“改革護(hù)理模式,，履行護(hù)理職責(zé),，提供優(yōu)良服務(wù)，進(jìn)步護(hù)理水平”的工作宗旨,，在我院迎接二級甲等醫(yī)院的工作目標(biāo)下,，我科繼續(xù)鞏固優(yōu)良護(hù)理工作，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,，執(zhí)行床邊工作制,，落實(shí)三級質(zhì)控,，三級查房，保持護(hù)理質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20xx年護(hù)理工作總結(jié)如下,。

一、加強(qiáng)落實(shí)核心制度及護(hù)理質(zhì)量管理,，確保護(hù)理安全

1.護(hù)士長負(fù)責(zé)對每一個護(hù)理職員工作控制,，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān),、重病人護(hù)理關(guān),、特殊檢查診治關(guān)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,，強(qiáng)化科室護(hù)理隊(duì)伍管理,，緊抓護(hù)理核心制度，常常檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)和執(zhí)行情況,。落實(shí)核心制度與狠抓臨床護(hù)理質(zhì)量的管理,。

3.完善和執(zhí)行臨床護(hù)理核心工作制度，全科護(hù)士遵守醫(yī)院各規(guī)章制度,，服從護(hù)士長的安排,，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé),，保證各項(xiàng)醫(yī)治護(hù)理工作正確及時地進(jìn)行,。

4.培養(yǎng)專科高級責(zé)任護(hù)士(護(hù)師以上職稱)具有綜合評估,，判定和處理護(hù)理題目,。

5.能把握危重、大手術(shù),、疑問病人的搶救程序，擅于與病人或家屬進(jìn)行有效的溝通,，能夠正確解答前列腺電切術(shù)后的留意事項(xiàng)及延續(xù)膀胱沖洗的正確操縱,。

6.能夠落實(shí)及執(zhí)行情況和各項(xiàng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量其實(shí)不斷進(jìn)步。

二,、實(shí)行了“包干負(fù)責(zé)制”,，進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量

落實(shí)了責(zé)任包干，實(shí)行小組負(fù)責(zé),、包干到人的臨床護(hù)理工作模式,。我科護(hù)士分層管理，根據(jù)患者病情,、護(hù)理難度,、技術(shù)要求等要素對護(hù)士進(jìn)行公道分工,，護(hù)理患者實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，構(gòu)建專業(yè)組長-責(zé)任護(hù)士工作模式,。落實(shí)分級護(hù)理制度,，做到病人分級，護(hù)士分層,。既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對危重病人的管理,，又強(qiáng)調(diào)人人參與生活護(hù)理。實(shí)行整體包干全人護(hù)理,，保證責(zé)任護(hù)士管床到位,。專業(yè)組長不但分管病人還負(fù)責(zé)對本小組護(hù)士工作給予監(jiān)督管理，并指導(dǎo)本組護(hù)理職員完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)及危重病人的護(hù)理;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對所分管病人病情的觀察,，落實(shí)醫(yī)治性護(hù)理和健康教育,，心理護(hù)理，生活護(hù)理,，做到全程全方位護(hù)理,。

三、重視服務(wù)細(xì)節(jié),，進(jìn)步病人滿意度

堅(jiān)持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)良的宗旨,，加強(qiáng)護(hù)理職員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),，落實(shí)護(hù)理職員行為規(guī)范，在平常工作中要求護(hù)理職員微笑服務(wù),，文明用語,。每個月對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%,，也屢次取得患者的表揚(yáng)信,，錦旗。并對滿意度調(diào)查中存在的題目提出了整改措施,。每個月科室定期召開工休座談會一次,，征求病人的及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予的滿足,。深進(jìn)展開以病人為中心的健康教育,，通過制定并發(fā)放健康教育卡，以通過護(hù)士的言傳身教,，黑板報(bào)宣傳,，讓病人熟習(xí)把握疾病預(yù)防，康復(fù)及相干的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健常識等知識,。以細(xì)小優(yōu)良的服務(wù)得到了病人及家屬的稱贊,。

四、規(guī)范護(hù)理文書書寫,，減輕護(hù)士書寫壓力

護(hù)理文書即法律文書,，是判定醫(yī)療糾紛的客觀根據(jù)，書寫過程當(dāng)中要認(rèn)真考慮,，能客觀,、真實(shí)、正確,、及時,、完全的放映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義,，使每一個護(hù)士能端正書寫態(tài)度,，同時加強(qiáng)監(jiān)督力度，每班檢查上一班記錄有沒有紕漏,，質(zhì)控小組定期檢查,，護(hù)士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)題目及時糾正,，每個月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析,，對存在題目提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控,。我科自20xx年開始至今根據(jù)?？铺攸c(diǎn)采取表格化護(hù)理文書，使用泌尿科及燒傷護(hù)理記錄,，大大減少了護(hù)士用于記錄的時間,。護(hù)士有更多的時間提供直接護(hù)理服務(wù)。

五,、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育,，進(jìn)步護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

1.充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，科內(nèi)質(zhì)控小組將每月個人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操縱考核列成表格,，使護(hù)士們隨時可以把握自己各項(xiàng)考核的進(jìn)度和完成情況,。發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患、發(fā)生護(hù)理過失,，及時護(hù)理質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)座談會及科內(nèi)生活會,，總結(jié)工作中的缺點(diǎn)和不足,，及時給與糾正,。認(rèn)真分析過失的緣由，討論糾偏措施,，避免類似事件再次發(fā)生,。

2.針對病房年輕護(hù)士多,，處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)不足，更加重視護(hù)士溝通能力的培養(yǎng),。利用疑問病歷討論時間,、生活會等鼓勵護(hù)士參加討論，以培養(yǎng)其溝通能力,。并根據(jù)具體案例,，具體分析，組織討論,，教會年輕護(hù)士學(xué)會處理題目,。

六、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn),，進(jìn)步護(hù)理職員素質(zhì)

1.制定與落實(shí)各級護(hù)理職員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃,。按崗位及護(hù)士個性化需求進(jìn)行各類護(hù)理技能培訓(xùn)，落實(shí)分層次培訓(xùn)和個性化培訓(xùn),，如崗前培訓(xùn),、優(yōu)良護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)操縱,、護(hù)理急救技能,、安全護(hù)理、護(hù)理文書的書寫及危重病人的觀察技能,、護(hù)理質(zhì)控,、護(hù)理查房等，使我們的技術(shù)愈來愈純熟,，不斷進(jìn)步護(hù)士技能能力,。也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)良的護(hù)理服務(wù)。

2.為了能更好的為人民服務(wù),，組織護(hù)士學(xué)習(xí)核心制度和各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案,，每月有計(jì)劃的學(xué)習(xí)、示教2項(xiàng)護(hù)理操縱,、2個核心制度,、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理操縱,、核心制度,、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)基本已成為常態(tài)工作。護(hù)士通過學(xué)習(xí),，自覺地應(yīng)用到平常工作中,，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護(hù)理安全。

3.每個月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，全年共進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)70余次,。其實(shí)不斷完善科內(nèi)護(hù)理常規(guī)。修改完善《泌尿外科護(hù)理常規(guī)》,。拓寬了護(hù)士的知識面,，進(jìn)步了護(hù)士理論水平。在對患者的健康宣教中,，體現(xiàn)了護(hù)士們較高的知識水平,，收到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評,。

4.每個月堅(jiān)持展開護(hù)理病例討論,，針對護(hù)理疑問病例，危重癥病例,，全科護(hù)士展開討論,，各抒己見，進(jìn)步了護(hù)士對疑問危重病人的護(hù)理水平,，同時又將可能發(fā)生的題目想在前頭,，進(jìn)步了對護(hù)理題目的預(yù)感性和應(yīng)對能力。

5.每個月科室質(zhì)控小組有計(jì)劃是對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核,，年末各級護(hù)理職員參加科內(nèi)組織的?？评碚摷白o(hù)理部組織的理論考試、參加率100%,，考核合格率為100%,。

通過一年的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷進(jìn)步,，為患者進(jìn)步更加優(yōu)良的服務(wù),。

七、急救物品完好率達(dá)100%

急救物品進(jìn)行“四定”管理,，即定位放置,、定額數(shù)目、定人負(fù)責(zé),、定期檢查,。每周專管職員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查,，隨時抽查,，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。不準(zhǔn)任意挪用或外借,，誰開誰用后誰要及時清算,、消毒,，消耗部份應(yīng)及時補(bǔ)充，補(bǔ)充完后由誰使用封條封好,。所有急救物品設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)及有效期內(nèi)，杜盡過期物品及藥品存在,。

八,、加強(qiáng)院感工作

1.按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理,，完善了醫(yī)療廢物管理制度,，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，使我科醫(yī)療廢物分類,、搜集,、包裝、交接等做到規(guī)范管理,。

2.組織學(xué)習(xí)洗手的目的及流程并進(jìn)行了考核,，樣執(zhí)行手衛(wèi)生，杜盡院內(nèi)交叉感染,。

3.組織學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染患者的隔離措施及流程,，建立多重耐藥菌感染隔離指引。

九,、提倡護(hù)理職員主動報(bào)告不良事件

十,、存在問題、工作假想及今后努力方向

(一)存在問題

1,、晨間護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量差,。

2、病房管理有待進(jìn)步,，病人自帶物品及陪伴職員較多,。

3、新護(hù)士?？浦R薄弱,，疾病護(hù)理及健康教育宣教不夠深進(jìn)，缺少動態(tài)連續(xù)性,。

4,、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文,。

5,、護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記,、內(nèi)容缺少連續(xù)性等缺陷,。

6,、低年資護(hù)士工作能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步進(jìn)步。

(二)工作假想

1,、制定20xx年工作計(jì)劃,，制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃，使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化,。

2,、根據(jù)80后護(hù)士的特點(diǎn)，重視低年資護(hù)士工作能力,、心理承受能力的培訓(xùn),，使她們盡快的投進(jìn)到工作中。

3,、進(jìn)步本身業(yè)務(wù)水平,，加強(qiáng)管理知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)步本身管理水平,。

4,、加強(qiáng)裝備的投進(jìn)，重視創(chuàng)優(yōu)工作內(nèi)涵,。

(三)今后努力方向

在新大樓投進(jìn)使用的全新明亮的優(yōu)美環(huán)境一年里,，泌尿外科在落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)目標(biāo)中，較好地完成了各項(xiàng)護(hù)理工作,。不斷進(jìn)步護(hù)理素質(zhì)及工作水平,，適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要，為打造懷醫(yī)護(hù)理品牌,，區(qū)域性綜合醫(yī)院品牌而努力奮斗,。我們相信我們能做地更好。

外科門診病歷書寫篇八

通過普外科實(shí)習(xí),，使學(xué)生熟悉掌握外科基礎(chǔ)理論,，在實(shí)踐中得到基本技能的鍛煉，理論結(jié)合實(shí)踐,，培養(yǎng)臨床思維,、臨床技能、溝通能力,、和解決問題的能力,，并樹立“以病人為中心”的思想，關(guān)心病人疾苦,，救死扶傷,，全心全意為人民服務(wù)。

1,、實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級醫(yī)師嚴(yán)格監(jiān)督下具體管理病人,，鞏固外科學(xué)基礎(chǔ)知識,，初步掌握普外科常見疾病的診治及診療技術(shù)。

2,、在醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生診斷疾病,、治療疾病的能力，提高普外科常見疾病的基礎(chǔ)知識,。

3,、掌握無菌技術(shù)、外科基本操作技術(shù),，掌握普外科常見病和多發(fā)病的診斷處理原則。

4,、對疑難病癥獨(dú)立查閱相關(guān)參考書和文獻(xiàn),，提出檢查方案和診療意見。

5,、提高實(shí)習(xí)生思想道德休養(yǎng),，樹立“以病人為中心”的思想。

1,、第一周：熟悉普外科病房,，參加交班及病例討論，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下管理1-2張病床的醫(yī)療工作,，填寫各項(xiàng)檢查申請單及粘貼報(bào)告單,。認(rèn)真詢問病史、體格檢查,，掌握外科病例書寫規(guī)范,，完成床位病歷記錄。

2,、第二周：熟悉外科無菌技術(shù),，掌握外科一般治療操作，如：換藥,、外科洗手,、戴手套等,。

3、第三周：熟悉普外科常見疾病的診斷方法和治療常規(guī)，初步掌握常見疾病的檢查,、診斷和處理原則，包括各種急腹癥,、膽囊炎,、腹股溝斜疝、甲乳疾病,、消化道穿孔等,。

4,、第四周：熟悉止血、結(jié)扎,、打結(jié),、縫合等基本操作，掌握常見手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,、術(shù)中處理,、常見并發(fā)癥的處理，熟悉普外科用藥機(jī)理及劑量,。在上級醫(yī)生指導(dǎo)下參與門診小手術(shù),，熟悉手術(shù)步驟。

5,、普外科實(shí)習(xí)期間,，舉行各種專題講座，內(nèi)容包括：

(1)普外科病歷書寫規(guī)范,。

(2)水電解質(zhì)及酸堿平衡,。

(3)各種急腹癥的診斷和處理。

(4)普外科一般急救處理,。

(5)普外科?？企w格檢查和一般治療操作規(guī)范。

(6)普外科各種常見疾病的診斷方法和治療原則,。

注：專題講座的具體時間及內(nèi)容根據(jù)具體情況而定,。

1、平時成績(60%),，下列每項(xiàng)各占10%,。

(1)勞動態(tài)度端正，遵守勞動紀(jì)律,，無曠工,、遲到、早退等,。

(2)以病人為中心,，服務(wù)熱情，全心全意為人民服務(wù),。

(3)認(rèn)真負(fù)責(zé)完成實(shí)習(xí)生擔(dān)負(fù)的工作,，書寫病歷及時、規(guī)范,、正確,。

(4)認(rèn)真參加交班及病歷討論，并獨(dú)立思考,，提出疑問和意見,。

(5)積極參加普外科知識專題講座,。

(6)正確掌握普外科一般診療操作及簡單治療操作。

2,、考試成績(40%)

(1)普外科實(shí)習(xí)期間完成2份手寫的完整病歷(10%),。

(2)技能考試(15%)。

(3)理論考試(15%)

20xx年婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)生帶教計(jì)劃臨床科室輪轉(zhuǎn)是醫(yī)學(xué)生從課堂通往社會的橋梁,，是醫(yī)學(xué)生將已學(xué)到的知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐的通道,。因此實(shí)習(xí)帶教尤為重要。依據(jù)我院制定的帶教要求,并結(jié)合我院的實(shí)際情況,對整個實(shí)習(xí)帶教進(jìn)行全面設(shè)計(jì),其過程重點(diǎn)突出培養(yǎng)動手能力,掌握技能本領(lǐng),使醫(yī)學(xué)生能夠很好地完成輪轉(zhuǎn)目標(biāo),為今后從事醫(yī)療工作打下良好基礎(chǔ),。

具體計(jì)劃如下:

帶教計(jì)劃:

(1)介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度;

(2)每月參加我科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，講述婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識與多發(fā)病常見病的診治;

(3)參加每周的主任查房，查房前要做到了解病史,，溫習(xí)疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識,，查房時主任簡單提問能夠獨(dú)立回答，深入的專業(yè)提問可帶教老師回答,，輪轉(zhuǎn)生要認(rèn)真聽講解,，最好能將知識加以整理記憶;

(4)能夠與帶教老師同管床,、同值班,、同寫病歷，能在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助帶教老師做簡單的手術(shù)或操作;

(5)帶教老師能夠結(jié)合床位上病人病情進(jìn)行提問,，并講解治療具體方法及依據(jù),，使輪轉(zhuǎn)生能夠?qū)膊　爸淙徊⒅渌匀弧保皇敲つ繖C(jī)械化重復(fù)老師的操作與治療

(6)帶教老師在輪轉(zhuǎn)生帶教結(jié)束時有考核,，并認(rèn)真填寫

外科門診病歷書寫篇九

1,、強(qiáng)調(diào)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)，培養(yǎng)學(xué)生的愛與傷感,、責(zé)任感和同情心,。

2.進(jìn)一步鞏固外科學(xué)的理論知識。

3.體驗(yàn)并熟悉整形外科的臨床醫(yī)療工作,。掌握整形外科常見疾病的診療常規(guī),。

4.熟悉整形外科常見的臨床操作。

具體計(jì)劃

1,、對于每一批進(jìn)入教育系的學(xué)生來說,，著眼于本科工作的意義和艱巨的復(fù)雜性和特殊性，要求學(xué)生有必要的心理準(zhǔn)備,。

2.規(guī)范手術(shù)史書寫,，嚴(yán)格控制各級醫(yī)師，由專職教學(xué)教師定期抽查,。至少要從經(jīng)濟(jì)上復(fù)制五大病歷,，通過考核才能通過,，不合格的病歷堅(jiān)決修改或重寫，直到通過考核,。

3,、嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，在第一周由老師帶學(xué)生完成換藥等常見操作,，老師要充分注意學(xué)生進(jìn)行的各種臨床操作,。

4.主治醫(yī)生上周做了新知識新技術(shù)講座，每兩周進(jìn)行一次教學(xué)查房,，每月給(副)主任醫(yī)師做一次專題講座,。時間由科教辦公室確定。

5.老師主動帶學(xué)生進(jìn)行消毒,、鋪毛巾,、切開、打結(jié)皮膚等簡單操作,。

6.入學(xué)考試通過詢問書寫病史,、體檢、口試的標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行,。

外科門診病歷書寫篇十

20＿＿年度的醫(yī)療工作,，在廈門市和集美區(qū)衛(wèi)生、勞動,、藥品監(jiān)督,、物價(jià)、環(huán)保,、稅務(wù)等部門的支持,、監(jiān)督及指導(dǎo)下，比較好的完成了年度工作計(jì)劃?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一,、具體工作情況

門診98184人次，急診3564人次;觀察室門診留觀病人1628人次;健康檢查5083人次,。門診病歷書寫合格率>90%,，門診處方合格率>98%，入院病人6535人次,，出院病人6464人次,，出院病人住院總天數(shù)289＿＿，出院者平均住院天,。床位使用率,，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。入院診斷符合率>85%。住院病歷甲級病案率>85%,，無丙級病歷,。

住院病人手術(shù)人次719例，麻醉719例,，無菌手術(shù)(i級切口)愈合719例,。危重病人搶救成功率100%。無醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯發(fā)生;放射科胸透3294人次,，胃腸造影393人次,，攝片4339張，甲級片率達(dá)到>40%;dr,、500max線檢查陽性率>70%;昏迷癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)0;5種護(hù)理表格書寫合格率>85%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率>80%;護(hù)理技術(shù)操作>85%;常規(guī)器械消毒合格率100%;一人一針一管執(zhí)行率100%;藥房調(diào)劑處方107170張;檢驗(yàn)科檢驗(yàn)81155項(xiàng)次,，臨床用血32單位;b超室b超檢查5665項(xiàng)次;全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)16次;科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)149次(其中內(nèi)科醫(yī)生組12次，內(nèi)科護(hù)理組12次,、外科醫(yī)生組12次,、外科護(hù)理組18次、婦產(chǎn)科醫(yī)生組12次,、婦產(chǎn)科護(hù)理組15次,、門診醫(yī)生組12次、門診護(hù)理組12次,、藥劑科12次,，醫(yī)技科室12次，中醫(yī)科醫(yī)生組12次,，中醫(yī)科護(hù)理組12次);業(yè)務(wù)考核測試9次,，平均考核成績?nèi)窟_(dá)到良好以上,。參加廈門市繼續(xù)教育10人次,。參加各種培訓(xùn)班11人次。

進(jìn)一步建立和健全了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,。調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院各種業(yè)務(wù)管理組織和領(lǐng)導(dǎo)小組,。

二、做法和體會

質(zhì)量為本,，樹立質(zhì)量第一觀念;堅(jiān)持“以病人為中心,、以質(zhì)量為核心”的原則，樹立質(zhì)量第一的主導(dǎo)思想,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了‘醫(yī)療質(zhì)量考評組’。質(zhì)量考評組每月定期檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,。門,、急癥病歷，病歷質(zhì)量逐步提高，規(guī)范率達(dá)到95%以上;每月抽查門診處方,，評價(jià)處方,，發(fā)現(xiàn)問題，及時改正,。

外科門診病歷書寫篇十一

2013年衛(wèi)生局入院病人護(hù)理競賽旗醫(yī)院實(shí)施方案

為了慶祝國際護(hù)士節(jié),，積極響應(yīng)衛(wèi)生局組織的護(hù)理技能競賽，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處,，同時也為了提高我院的護(hù)理質(zhì)量,，使患者得到更好的更滿意的服務(wù)，特制訂本方案如下：

頰,，可用發(fā)卡固定,，發(fā)長不過衣領(lǐng)。

長發(fā)：盤于枕后,，距衣領(lǐng)上約10厘米左右,，頭花固定，前劉海不遮蓋前額,。

床,、床頭柜、被褥帶套,、中單,、桌椅、血壓計(jì),、聽診器,、體溫計(jì)、治療車

治療盤,、生活用具,、住院病人一覽表、住院卡,、病員服,、病歷夾、病歷一份,、紅,、蘭筆各一支、暖壺,、水杯,、指甲刀、門診病歷袋,、電話,、多普勒、耦合劑、洗手液,、床尾,、計(jì)時表。

一隊(duì)參賽隊(duì)病人：診斷：產(chǎn)婦,。

二隊(duì)參賽隊(duì)病人：診斷：腦梗,。

病人在入場時根據(jù)診斷做出與診斷相符的表情、步態(tài),，可與護(hù)士對話或者提出問題,。

領(lǐng)隊(duì)到位——隊(duì)員到位——儀表符合要求——隊(duì)員準(zhǔn)備整理用物（床為備用床，床尾放椅子,，床尾放于病床的尾部）——主持人宣布比賽項(xiàng)目——領(lǐng)隊(duì)抽簽——隊(duì)員準(zhǔn)備出場——（自我介紹：報(bào)告單位,、科室、姓名）——舉手報(bào)告操作開始——護(hù)士入護(hù)辦室——接住院處電話——戴口罩——拿暖壺,、生活用具,、水杯、中單,、病員服到病房——暖壺,、水杯放于床頭柜上，生活用具,、中單,、病員服放在床尾的椅子上——把備用床鋪暫空床——鋪中單——病員服放于枕頭旁——生活用具放于床下尾部——護(hù)士回到護(hù)辦室——病人出場(門診護(hù)士和家屬陪同)——門診護(hù)士把病人及病歷袋交給病房護(hù)士——病房護(hù)士接待病人（與病人交流：你好感謝你選擇我院就診）——扶病人到病房——測量體重——為病人更換病員服——蓋好被子——修剪指甲——與病人溝通順便倒一杯水（您稍休息，我馬上為您做入院常規(guī)）——護(hù)士回到護(hù)辦室——填寫床頭卡,、腕帶,、入院病歷、住院卡,，住院卡插于一覽表上——拿血壓計(jì),、體溫計(jì)、聽診器,、多普勒,、病歷,、耦合劑,、洗手液放于治療車上——推車到病房——測量體溫、脈搏,、呼吸,、血壓、胎心（與病人溝通）——收體溫計(jì)——血壓計(jì),、體溫計(jì)放于治療車下層——洗手——介紹責(zé)任護(hù)士,、管床大夫、醫(yī)院環(huán)境——解讀告知書并讓病人簽字——填寫評估表——病歷夾放于治療車上層——與病人溝通（您稍休息，有什么不舒服按床頭的呼叫器,，我馬上通知您的管床大夫?yàn)槟阍\療,，感謝您的合作）——護(hù)士回到護(hù)辦室——畫t、p,、r,、bp、胎心——拿病歷夾通知大夫——報(bào)告完畢,。

外科門診病歷書寫篇十二

一,、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘,、整理,、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作,。

二,、中醫(yī)科病員的入院、出院,、飲食,、護(hù)理均由中醫(yī)決定。診斷,、治療以中醫(yī)方法為主,，必要時可請西醫(yī)協(xié)助。

三,、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷,、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療*,。根據(jù)理,、法、方,、*的原則,，認(rèn)真書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷(包括門診病歷)。病歷記載要完整,、準(zhǔn)確,、整潔，要簽全名,。

四,、對于年老、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī),，應(yīng)配備水平較高的青,、壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師,，作為助手，繼承并整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),，積極開展中醫(yī)的科研工作,。

五、承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作,，認(rèn)真帶好進(jìn)修,、實(shí)習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動,。

六,、積極采集民間土、單,、驗(yàn)方,，進(jìn)行整理、篩選,、驗(yàn)*,，對確有療效的要推廣應(yīng)用。

七,、積極弘揚(yáng)中醫(yī)的特長,，如針灸、推拿,、正骨,、男科、婦科,、皮膚科等,，設(shè)專科門診方便群眾就醫(yī),。

八,、院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄,，只能供參考,。醫(yī)師未見患者，一概不得開處方和抄方,。

九,、對于特殊的煎*方法及服*時間，醫(yī)師要向患者交代清楚,，并在處方上注明,。

十、中醫(yī)治療的住院患者,，是否需要隨診,，由會診醫(yī)師確定，并認(rèn)真做好記錄,，定期隨診,。各科中醫(yī)隨診的患者，出院前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開中*,，以免造成浪費(fèi),。

十一、在弘揚(yáng)中醫(yī)特長的同時,，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn),，不斷探索中西

外科門診病歷書寫篇十三

工作一月來，在院領(lǐng)導(dǎo)跟科室主任護(hù)士長的言傳身教,、關(guān)心培養(yǎng)下,，在同事的支持幫助、密切配合下,，我不斷加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí),，對工作精益求精，完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù),，個人思想政治素質(zhì)跟業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進(jìn)步,，為今后的工作跟學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將試用期工作總結(jié)如下：

堅(jiān)持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念,，適應(yīng)新的護(hù)理模式，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會為宗旨,，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn),，全心全意為病人服務(wù)。

認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士法》及其法律法規(guī),，讓我意識到,，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高,、更新的需求，這就要求我豐富法律知識,，增強(qiáng)安全保護(hù)意識,，使護(hù)理人員懂法、用法,，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生,。

我在外科兩個多月的學(xué)習(xí)。自我感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實(shí)際臨床工作相結(jié)合,，就必須在平時的工作中,，一方面嚴(yán)格要求自己并多請教帶教老師,，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng),。兩個月,，我主要綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的重點(diǎn),。外科要冷靜對待突發(fā)事件,，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節(jié)奏要比內(nèi)科快,，工作要比內(nèi)科忙,，瑣碎。剛?cè)ネ饪茣r我還不適應(yīng),，但我不怕,，以前沒做過的，為了搞好工作,，服從領(lǐng)導(dǎo)安排,，不怕麻煩，向老師請教,、向同事學(xué)習(xí),、自己摸索實(shí)踐，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了外一科的工作,，了解了各班的職責(zé),，明確了工作的程序、方向,，提高了工作能力,，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作,。

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo),，認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友,，親人,，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作,，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé),，態(tài)度端正、頭腦清晰,。認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄,，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論,、基本知識跟基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度,、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）,。

我希望所有的患者都能盡快的康復(fù),，我會盡力利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們,，耐心的幫他們了解疾病,、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復(fù),，在工作中,，我會嚴(yán)格遵守醫(yī)院跟科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程,，落實(shí)制度,，減少差錯事故的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,，保證患者的安全,。貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,，文明禮貌服務(wù),，堅(jiān)持文明用語，落實(shí)到工作中的每個崗位,，努力提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等,，對出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯,，認(rèn)真總結(jié),、分析、查找工作隱患,，防患于未然,。

外科門診病歷書寫篇十四

出具診斷證明、病休證明的規(guī)定

嚴(yán)禁開人情假條,。急診患者的病休證明一般不得超過3天,。

住院患者由醫(yī)教科審核蓋章，做好登記統(tǒng)計(jì)工作,。

如有缺藥,，可與配送中心聯(lián)系或用其他藥品代替。

外科門診病歷書寫篇十五

粗糙,。

鼻,、咽、喉（－）

imp：慢性外耳道炎（雙側(cè)）

r：

1．避免搔抓,，保持耳道干燥,。

2．2％硼酸酒精10毫升/滴耳,，3/日。

簽名：xxx

耳廓假性囊腫

××××年××月××日

發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓上方隆起一周,。

一周前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓上方局限性隆起,，一周來隆起緩慢增大，無脹滿,、疼痛等局部不適癥狀,，無耳鳴、耳悶,、聽力減退,。既往史：無特殊。

：右側(cè)舟狀窩上方可見一直徑3厘米局限性囊腫樣隆起,，表面皮膚色澤正常,，境界清除，有輕微彈性感,，無壓痛,。耳道及鼓膜均正常。

左耳（－）,。

鼻,、咽、喉（－）

imp：耳廓假性囊腫（右側(cè)）

r：

1.囊腫穿刺抽液,，石膏固定,。

2.抗生素。

3.二周復(fù)查,，取石膏,。

簽名：xxx

急性化膿性中耳炎

××××年××月××日

右耳痛3天伴流膿1天

3天前出現(xiàn)頭痛、鼻堵,，輕低熱,，繼而出現(xiàn)右耳痛，今晨起發(fā)現(xiàn)右耳有分泌物流出,，聽力稍下降,，無眩暈及惡心嘔吐。既往無中耳炎史,。

：右耳道可見多量粘膿性分泌物,，清理后見鼓膜緊張部中央小穿孔，有搏動溢膿,。 左耳道清潔,，鼓膜正常。

imp：急性化膿性中耳炎（右）

r：

1.全身應(yīng)用足量的抗生素（應(yīng)做藥敏試驗(yàn)）

2.局部用滴耳藥

3.隨診

簽名: xxx

分泌性中耳炎

××××年××月××日

患者：xxx 性別：x 年齡：5歲

2年來雙耳聽力下降，伴鼻堵,、膿涕,，偶伴耳痛?？措娨暫蛯υ挄r需要大聲喊叫,，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，聽力改善欠佳,。偶訴頭痛及耳悶,。晚上睡眠時張口呼吸。

：雙耳鼓膜完整,，內(nèi)限,，光錐消失,。呈琥玻色,。運(yùn)動消失。鼻咽：用麻黃素收縮鼻腔后,，內(nèi)窺鏡檢查見鼻咽頂腺樣體堵塞后鼻孔及咽鼓管口,。口咽：輕度充血,。舌腭弓無充血,。

0扁桃體ii，無栓塞物及瘢痕,。見咽后壁少許散在淋巴濾泡,。

純音測聽檢查示雙耳傳導(dǎo)性聾，pta右耳58db,，左耳52db,。

聲導(dǎo)抗檢查為雙耳“b”形圖。

頸部側(cè)位片提示：鼻咽頂軟組織影,，光滑,，境界清楚。

imp：慢性分泌性中耳炎（雙側(cè)）

腺樣體肥大

r:

收住入院,，擇期行“雙耳鼓膜臵管術(shù),，腺樣體切除術(shù)”

簽名：xxx

良性陣發(fā)性位臵性眩暈

××××年××月××日

患者無感冒等誘因出現(xiàn)眩暈2天，患者每于臥位或右側(cè)臥位時出現(xiàn)短暫眩暈,，每次發(fā)作持續(xù)40秒左右,。伴有惡心、嘔吐,，無聽力下降,，無意識喪失。

既往：3個月前類似發(fā)作， 1天后自發(fā)緩解,，聽力無下降,。否認(rèn)高血壓、心臟病,，腦血栓,、糖尿病史，無藥物過敏史,。

p．e：一般情況可,，神清、精神可,。bp：130/90mmhg,。

耳廓無畸形，外耳道無紅腫,，鼓膜標(biāo)志清楚,，完整，無充血,、內(nèi)陷,。水平眼震，右耳朝下時向右,，左耳朝下時向左,。

電測聽（-）

聲導(dǎo)抗（-）

oae（-）

abr（-）

前庭功能試驗(yàn)：位臵性和變位性試驗(yàn)（+）水平眼震，潛伏期3秒,，持續(xù)時間20秒,，有疲勞。

imp： 良性陣發(fā)性位臵性眩暈

r：

1.神經(jīng)內(nèi)科會診除外中樞性病變所致眩暈

2.乘暈寧 50mg tid

3.敏使朗 6mg tid

4.胃復(fù)安 10 mg im st

5. 如眩暈持續(xù)不緩解,，可進(jìn)行耳石復(fù)位療法

簽名：xxx

梅尼埃病

××××年××月××日

4年前患者無明顯誘因出現(xiàn)眩暈,，發(fā)作持續(xù)3-4小時左右，視物旋轉(zhuǎn),，伴有惡心,、嘔吐，伴有頭脹,，無意識喪失,，伴有右耳聽力下降，低頻耳鳴,?？诜炌５人幬锞徑猓院竺磕觐愃瓢l(fā)作一次,，聽力波動性,，發(fā)作時下降,，有復(fù)聽，此次相同癥狀發(fā)作1小時,。 既往：否認(rèn)高血壓,、心臟病，腦血栓,、糖尿病史,，無藥物過敏史。

p．e：一般情況可,，神情,、精神可。bp：130/90mmhg,。

耳廓無畸形,，外耳道無紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚,，完整,，無充血、內(nèi)陷,。水平旋轉(zhuǎn)性眼震2度,，向左。

電測聽：低頻下降型聽力曲線,，骨導(dǎo)下降：pta45db。

重振,、閾上聽功能試驗(yàn)（+）

聲導(dǎo)抗：a型鼓室壓圖,，鐙骨肌反射（+）

耳蝸電圖：－sp/ap>

oae：耳蝸功能中度受損

abr：潛伏期（-），閾值65db

甘油實(shí)驗(yàn)（+）

前庭功能試驗(yàn)：右側(cè)前庭功能減退

imp： 梅尼埃?。ㄓ遥?r：

1.神經(jīng)內(nèi)科會診除外中樞性病變所致眩暈

2.乘暈寧 50mg tid

3.敏使朗 6mg tid

b1 10mg tid

5.彌可保 500 üg tid

500ml iv drop qd 3天

復(fù)方丹參16ml

7.胃復(fù)安 10 mg im st

8.隨診,，如明顯影響生活可考慮內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)

簽名：xxx

鼓膜外傷

××××年××月××日

右耳外傷1小時。1小時前患者被人手掌打傷右耳,。右耳疼,，右耳流血，右耳鳴,，嗡嗡聲,，右聽力下降?；颊邿o眩暈,，無意識喪失，無頭疼,、無惡心,、無身體其他部位外傷及不適,。外傷后立即來我院急診室。

既往：否認(rèn)高血壓,、心臟病,，腦血栓、糖尿病史,，無中耳炎病史,，無藥物過敏史。 p．e：一般情況可,，神情,、精神可。bp：110/80mmhg,。

左耳廓無畸形,，外耳道無紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚,，完整,，無充血、內(nèi)陷,。

右耳廓無畸形,，右外耳道充血，無滲出,。鼓膜標(biāo)志清楚,，前下方緊張部裂隙狀穿孔，周圍血跡,，鼓室內(nèi)無滲出,。

電測聽：右耳傳導(dǎo)聾，pta35db

聲導(dǎo)抗：無法引出,。

imp：鼓膜外傷

外傷性鼓膜穿孔（右）

r：

1．外耳道禁水

2．?？藙? tid

3．一周門診復(fù)查

4．如果出現(xiàn)頭疼、惡心,，到神經(jīng)外科隨診

簽名：xxx

顳骨骨折

病歷首頁：姓名,，男，20歲,。

××××年××月××日xx時xx分

右耳撞擊傷1小時,。1小時前患者施工時被木樁擊傷右側(cè)頭部，意識喪失10分鐘,。右

耳疼,，右耳流血，右耳鳴,，嗡嗡聲,，右聽力下降,。右側(cè)面部運(yùn)動障礙?；颊邿o眩暈,，現(xiàn)在感覺頭疼、惡心,、噴射性嘔吐,。無身體其他部位外傷及不適。外傷后立即來我院急診室,。 既往：否認(rèn)高血壓,、心臟病，腦血栓,、糖尿病史,，無中耳炎病史，無藥物過敏史,。 p．e：一般情況可,，神情、精神弱,。

t：℃ p：80次/分 r：22次/分 bp：110/60mmhg,。雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)存在,。

左耳廓無畸形,，外耳道無紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚,，完整,，無充血、內(nèi)陷,。

右耳廓無畸形，右外耳道充血,，積血,。鼓膜看不清。無活動性出血,。

右側(cè)額紋消失,，蹙額不能，右側(cè)閉眼受限,，眼裂寬2mm,；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)口角向?qū)?cè)歪斜,，示齒左4,，右2,。鼓腮漏氣。

電測聽：右耳傳導(dǎo)聾,，pta45db

顳骨薄層ct示：縱形骨折,。

imp：顳骨骨折（右）

周圍性面癱（右） r：

1.腦外科會診除外顱內(nèi)出血

2.外耳道禁水

3.希克勞 tid

4.強(qiáng)的松 20 mg tid

5.門診隨診

6. 待顱腦損傷穩(wěn)定或排除后,，如果面癱不好轉(zhuǎn)或加重,，應(yīng)進(jìn)行面神經(jīng)功能檢查，并盡早進(jìn)行面神經(jīng)減壓,。

7.聽力不恢復(fù)3月后行鼓室探查術(shù)

簽名：xxx

耳鳴

××××年××月××日

左耳鳴一周

近一周左耳無誘因出現(xiàn)耳鳴,，聽力變化不明顯，無眩暈及惡心嘔吐史,，無上感史,，無外傷史，近一周睡眠差,。

既往無高血壓及心臟病史,，無頸椎病史。

：雙側(cè)外耳道正常,，雙耳鼓膜正常,。

imp：耳鳴原因待查

r：

1.電測聽

2.聲阻抗、oae,abr

3.心理治療

4.神經(jīng)血管營養(yǎng)藥

5.鎮(zhèn)靜藥

簽名:xxx

來自：黃氏本草堂>《1-西醫(yī)診斷》

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外科門診病歷書寫篇十六

20xx年度的醫(yī)療工作,，在廈門市和集美區(qū)衛(wèi)生,、勞動、藥品監(jiān)督,、物價(jià),、環(huán)保、稅務(wù)等部門的支持,、監(jiān)督及指導(dǎo)下,，比較好的完成了年度工作計(jì)劃。現(xiàn)總結(jié)如下：

門診98184人次,，急診3564人次,；觀察室門診留觀病人1628人次；健康檢查5083人次,。門診病歷書寫合格率＞90%,，門診處方合格率＞98%，入院病人6535人次,，出院病人6464人次,，出院病人住院總天數(shù)28913，出院者平均住院天,。床位使用率,，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。入院診斷符合率＞85% ,。住院病歷甲級病案率＞85%,，無丙級病歷。

住院病人手術(shù)人次719例,，麻醉719例,，無菌手術(shù)（i級切口）愈合719例。危重病人搶救成功率100%,。無醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯發(fā)生,；放射科胸透3294人次，胃腸造影393人次，攝片4339張,，甲級片率達(dá)到＞40%,；dr、500max線檢查陽性率＞70%,；昏迷癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)0,；5種護(hù)理表格書寫合格率＞85%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率＞80%,；護(hù)理技術(shù)操作＞85%,；常規(guī)器械消毒合格率100%；一人一針一管執(zhí)行率100%,；藥房調(diào)劑處方107170張,；檢驗(yàn)科檢驗(yàn)81155項(xiàng)次，臨床用血32單位,；b超室b超檢查5665項(xiàng)次,。

全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)16次；科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)149次（其中內(nèi)科醫(yī)生組12次,，內(nèi)科護(hù)理組12次,、外科醫(yī)生組12次、外科護(hù)理組18次,、婦產(chǎn)科醫(yī)生組12次,、婦產(chǎn)科護(hù)理組15次、門診醫(yī)生組12次,、門診護(hù)理組12次,、藥劑科12次，醫(yī)技科室12次,，中醫(yī)科醫(yī)生組12次,，中醫(yī)科護(hù)理組12次）；業(yè)務(wù)考核測試9次,，平均考核成績?nèi)窟_(dá)到良好以上,。參加廈門市繼續(xù)教育10人次。參加各種培訓(xùn)班11人次,。

進(jìn)一步建立和健全了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,。 調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院各種業(yè)務(wù)管理組織和領(lǐng)導(dǎo)小組。

（一）質(zhì)量為本,，樹立質(zhì)量第一觀念,；

堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心?的原則,，樹立質(zhì)量第一的主導(dǎo)思想,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了‘醫(yī)療質(zhì)量考評組’。質(zhì)量考評組每月定期檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,。門、急癥病歷,，病歷質(zhì)量逐步提高,，規(guī)范率達(dá)到95%以上；每月抽查門診處方,，評價(jià)處方,，發(fā)現(xiàn)問題，及時改正,；加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),，每季組織一次醫(yī)生、護(hù)士,、三基考試,，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)逐步提高； 加強(qiáng)了臨床醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)的意識,、自我保護(hù)意識和醫(yī)療安全教育,，建立了醫(yī)患談話制度，手術(shù),、住院和特殊診療全部與患者或者其親屬簽訂知情同意書,、特殊診療知情同意書等醫(yī)療文書，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為,。

護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步的加強(qiáng),，并對護(hù)理文書的書寫作了重點(diǎn)檢查；注重護(hù)士禮儀知識培訓(xùn)和規(guī)范護(hù)士工作行為,，并完成了新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與考核,。

（二）醫(yī)德為重，建立新型醫(yī)患關(guān)系,；

加強(qiáng)員工的職業(yè)道德建設(shè),，樹立全心全意為患者服務(wù)的宗旨。通過對門診患者和住院病人的調(diào)查,，他們對我院員工的服務(wù)態(tài)度,、就醫(yī)程序等都十分滿意，患者滿意度在95%以上,；門診收費(fèi)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià),，用電子顯示屏滾動播出，自覺接受社會和患者的監(jiān)督,；門診,、住院部堅(jiān)持?一日清單?制；多次收到患者的表揚(yáng)來信。

（三）預(yù)防為主,，加強(qiáng)疾病控制管理,；

1、為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,，我院成立了醫(yī)院感染管理委員會，多次組織全院職工學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,、《消毒管理辦法》,、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，進(jìn)行了3次培訓(xùn)與測試,。

對消毒,、滅菌效果定期監(jiān)測，滅菌合格率達(dá)100%,，紫外線消毒,、滅菌率達(dá)100%，未發(fā)生院內(nèi)感染病例,。

2,、做好傳染病的防治工作

調(diào)整充實(shí)了傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行了3次傳染病防治知識和疫情報(bào)告知識培訓(xùn)與測試,。對發(fā)熱病人進(jìn)行了登記報(bào)告和預(yù)檢分診,。應(yīng)急醫(yī)療搶救小組進(jìn)行了人員調(diào)整，隨時做好應(yīng)急突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)準(zhǔn)備,。

1.全年發(fā)生較大醫(yī)療糾紛4起,，賠償各種費(fèi)用達(dá)*萬元，且對醫(yī)院的聲譽(yù)造成了一定的不良影響,。

2.醫(yī)保住院病人的管理方面存在一些問題,，與患者之間的溝通解釋不夠；管理上存在抓細(xì)節(jié)不夠,；服務(wù)質(zhì)量還要再提高,；醫(yī)療設(shè)備還要再補(bǔ)充，醫(yī)療技術(shù)力量還要再調(diào)整等等,。

外科門診病歷書寫篇十七

1,、在組長的領(lǐng)導(dǎo)和各級上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的各項(xiàng)醫(yī)療工作,，擔(dān)任住院,、門診、急診的值班工作,。

2,、對接診病員進(jìn)行檢查,、診斷、治療,，開寫醫(yī)囑,、處方，并檢查其執(zhí)行情況,，同時還要做一些必要的檢驗(yàn)和物理檢查工作,。

3、及時填寫門診日志,、傳染病登記本、傳染病報(bào)告卡,、發(fā)熱病人登記本及其他登記本,。

4、書寫病歷,。新入院病員的病歷,，一般應(yīng)在病員入院后24小時內(nèi)完成。負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄,，及時完成出院病員病案小結(jié),。及時書寫門診病歷。

5,、向上級醫(yī)師及時報(bào)告診斷,、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見,。

6,、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前,，作好交班工作,。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班,。

7,、參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上,、下午各巡診一次,。上級醫(yī)師查房(巡診)時，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見,。請他科會診時,，應(yīng)陪同診視。

8,、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療,，嚴(yán)防差錯事故。

9,、負(fù)責(zé)完成學(xué)校的各項(xiàng)預(yù)防,、保健和體檢工作。

10,、認(rèn)真學(xué)習(xí),、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù),、新療法,，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn),。

11,、隨時了解病員的思想、生活情況,，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見,，做好病員的思想工作。

12,、在門診或急診室工作時,，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作,。