隨著人們法律意識(shí)的加強(qiáng),,越來(lái)越多的人通過(guò)合同來(lái)調(diào)和民事關(guān)系,,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。擬定合同的注意事項(xiàng)有許多,,你確定會(huì)寫嗎,?這里我整理了一些優(yōu)秀的合同范文,希望對(duì)大家有所幫助,,下面我們就來(lái)了解一下吧。
農(nóng)村平房租賃合同怎樣簽約篇一
租房合同出租方:_______________________
聯(lián)系地址:_______________________
證件號(hào)碼:_______________________
電話:__________________________
傳真:__________________________
郵政編碼:_______________________
租房合同承租方:_______________________
聯(lián)系地址:_______________________
證件號(hào)碼:_______________________
電話:__________________________
傳真:__________________________
郵政編碼:_______________________
第一條:租賃范圍及用途
2,,乙方租用上述房屋作________之用,,未經(jīng)甲方同意,,乙方不得將房屋另作他用或轉(zhuǎn)租,。
第二條:提供設(shè)備
1,甲方向乙方提供相應(yīng)的房?jī)?nèi)設(shè)備另立清單租房合同,,清單租房合同與本租房合同同時(shí)生效等設(shè)施,。
2,乙方使用上述設(shè)備所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用由乙方承擔(dān),。
第三條:
1,,租賃期自________年____月____日起至________年____月____日止。
2,,租賃期滿后乙方若需續(xù)租,,須在租房合同期滿前一個(gè)月書面通知甲方。在同等租約條件下,,及在本租房合同租賃期內(nèi),,乙方誠(chéng)實(shí)履行本租房合同各項(xiàng)責(zé)任的前提下,則乙方有優(yōu)先續(xù)租權(quán),,但須重新確定租金和簽訂租賃租房合同,。
第四條:租金
租金為每月________人民幣,如租期不滿一個(gè)月,,可按當(dāng)月實(shí)際天數(shù)計(jì)算,。
第五條:支付方法
1,租金須預(yù)付,,乙方以每個(gè)月為一個(gè)支付周期,,乙方每個(gè)月支付一次,甲方在相關(guān)月份前十五天通知乙方付款,,乙方收到甲方付款通知后,,即在十五天內(nèi)支付下個(gè)月的租金,以此類推,。
2,,乙方須將租金付給甲方抬頭的銀行賬號(hào):
3,乙方也可以現(xiàn)金方式支付給甲方,。
第六條:物業(yè)管理費(fèi)及其它費(fèi)用
1,,物業(yè)管理費(fèi)由方按照物業(yè)管理公司的有關(guān)規(guī)定和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付,。
2,,租賃場(chǎng)所內(nèi)的清潔由乙方自行負(fù)責(zé),。
3,其他因使用該房屋所產(chǎn)生的有關(guān)費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān),,如:水,,電,煤氣,,有線電視,,電話費(fèi)等。
第七條:押金
1,,為保證本租房合同的全面履行,,在簽訂本租房合同時(shí),乙方應(yīng)支付給甲方個(gè)月租金的押金,,押金不計(jì)利息,,租房合同終止時(shí),退還乙方,。若乙方不履行租房合同,,則押金不予返還;若甲方不履行租房合同,則應(yīng)將押金全額返還并賠償乙方壹個(gè)月的租金費(fèi)用作為因租房造成的損失,。但因市容整頓和市政動(dòng)遷而無(wú)法續(xù)租的房屋除外,,甲方可不作任何損失賠償,此合同即可終止,。
2,,租借期內(nèi),無(wú)特殊情況,,甲乙雙方不得私自隨意加減租金和更改終止合同租借期,。
3,甲方有權(quán)向乙方查閱支付國(guó)際長(zhǎng)途的費(fèi)用,,或乙方使用國(guó)際長(zhǎng)途電話,,可由甲方代買“國(guó)際長(zhǎng)途電話使用卡”,費(fèi)用由乙方支付甲方有權(quán)向乙方追索,。
第八條:禁止租賃權(quán)的轉(zhuǎn)讓及轉(zhuǎn)借乙方不得發(fā)生下列行為:
1,,租賃權(quán)轉(zhuǎn)讓或用作擔(dān)保。
2,,將租賃場(chǎng)所的全部或一部分轉(zhuǎn)借給第三者或讓第三者使用,。
3,未經(jīng)甲方同意,,在租賃場(chǎng)所內(nèi)與第三者共同使用,。
甲方_________乙方_________
簽訂地點(diǎn):_________簽訂地點(diǎn):_________
農(nóng)村平房租賃合同怎樣簽約篇二
一、甲方將位于__________市__________街道______小區(qū)______號(hào)樓號(hào)的房屋出租給乙方居住使用,租賃期限自_______________年______月______日至__________年______月______日,,計(jì)______個(gè)月,。
二、本房屋月租金為人民幣_(tái)__________元,,按月交,。每月月初15日內(nèi),乙方向甲方支付全月租金,。
三,、乙方租賃期間,水費(fèi),、電費(fèi),、取暖費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi),、電話費(fèi),、物業(yè)費(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí),,乙方須交清欠費(fèi),。
四、乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施,,如需裝修或改造,,需先征得甲方同意,并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用,。租賃結(jié)束時(shí),,乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。
五,、租賃期滿后,,如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前1個(gè)月向甲方提出,,甲方收到乙方要求后7天內(nèi)答復(fù),。如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同,。同等條件下,,乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。
六,、租賃期間,,任何一方提出終止合同,需提前1個(gè)月書面通知對(duì)方,,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書,。若一方強(qiáng)行中止合同,,須向另一方支付違約金_______________元。
七,、發(fā)生爭(zhēng)議,,甲、乙雙方友好協(xié)商解決,。協(xié)商不成時(shí),提請(qǐng)由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>
八,、本合同連一式兩份,,甲、乙雙方各執(zhí)一份,,自雙方簽字之日起生效,。
_____年 _____月____ 日
農(nóng)村平房租賃合同怎樣簽約篇三
甲、乙雙方就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議:
第一條房屋基本情況甲方將位于______________市_________區(qū)_________小區(qū)_______棟_______單元_______的住房出租給乙方,。
第二條房屋用途該房屋用途為租賃住房,,乙方不得任意改變房屋用途。
第三條租賃期限租賃期限自________年____月____日至________年____月____日止,,租期為_(kāi)_______年,。
第四條租金該房屋年租金為_(kāi)_______萬(wàn)________千________百________拾________元整。根據(jù)市場(chǎng)行情,,甲方有權(quán)調(diào)整下________年該房屋租金數(shù)目,。
第五條付款方式乙方先支付________年租金和________元押金給甲方,合計(jì)人民幣_(tái)_______________元整,,剩余租金于________年____月____日前全部結(jié)清,。
第六條交付房屋期限甲方應(yīng)于本合同生效之日起____日內(nèi),將該房屋交付給乙方,。
第七條甲方對(duì)房屋產(chǎn)權(quán)的承諾甲方保證在交易時(shí)該房屋沒(méi)有產(chǎn)權(quán)糾紛;有關(guān)按揭,、抵押債務(wù)、稅項(xiàng)及租金等,,甲方均在交付房屋前辦妥,。交易后如有上述未清事項(xiàng),由甲方承擔(dān)全部責(zé)任,,由此給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的,,由甲方負(fù)責(zé)賠償。
第八條維修養(yǎng)護(hù)責(zé)任正常的房屋大修理費(fèi)用由甲方承擔(dān);因乙方使用不善造成房屋及其相關(guān)設(shè)施的損壞,由乙方承擔(dān)責(zé)任維修賠償,。租賃期間,,如因乙方原因發(fā)生被盜、火災(zāi),,屋內(nèi)漏水,,對(duì)甲方及周圍鄰居造成損失的由乙方負(fù)責(zé),。
第九條關(guān)于房屋租賃期間的有關(guān)費(fèi)用在房屋租賃期間,以下費(fèi)用由乙方支付:水費(fèi),、電費(fèi),、有線電視費(fèi)、網(wǎng)費(fèi),、燃?xì)赓M(fèi),。甲方只負(fù)責(zé)取暖費(fèi)、物業(yè)費(fèi),。
第十條房屋押金甲,、乙雙方自本合同簽訂之日起,由乙方支付甲方_________元整作為押金,。如乙方對(duì)房屋內(nèi)家電,、家具及房屋其他設(shè)施造成損壞,甲方有權(quán)扣留押金作為補(bǔ)償,超出押金范圍的部分乙方另行補(bǔ)齊,。
1,、租賃期滿后,如乙方愿意繼續(xù)租賃,,甲方則優(yōu)先同意乙方繼續(xù)租賃;
2,、租賃期限內(nèi),如乙方明確表示不租的,,甲方不退還乙方已支付的租房款,。
3、租賃期限內(nèi),,乙方不得將房屋轉(zhuǎn)租他人,。
4、乙方如不續(xù)租,,應(yīng)在房屋租賃到期前________個(gè)月告知甲方,,如不提前告知甲方將扣留乙方押金。
第十一條違約責(zé)任租賃期間雙方必須信守合同,,任何一方違反本合同的規(guī)定,,按年度須向?qū)Ψ浇患{________個(gè)月租金作為違約金。
第十二條本合同未盡事項(xiàng),,由甲,、乙雙方另行議定,并簽訂補(bǔ)充協(xié)議,。補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的,,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
第十三條其他約定
房屋內(nèi)有如下物品家電:________電視機(jī)___臺(tái);美的電冰箱________臺(tái);________洗衣機(jī)____臺(tái),,有線電視機(jī)頂盒___個(gè),,無(wú)線路由器___個(gè);家具:床鋪___個(gè);鞋柜___個(gè),,液化氣鋼瓶___個(gè),單頭爐具_(dá)__個(gè),。
當(dāng)前的水,、電等表狀況:
水表現(xiàn)為:____________度;
電表現(xiàn)為:____________度。
第十四條本合同在履行中發(fā)生爭(zhēng)議,,由甲,、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí),,甲,、乙雙方可向人民法院起訴。
第十五條本合同自甲,、乙雙方簽字之日起生效,,一式_____份,,甲,、乙雙方各執(zhí)_____份。
甲方:___________乙方:___________
年____月____日________年____月____日
農(nóng)村平房租賃合同怎樣簽約篇四
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中,,合同出現(xiàn)的次數(shù)越來(lái)越多,,它可以保護(hù)民事法律關(guān)系。那么一份詳細(xì)的合同要怎么寫呢,?以下是小編收集整理的農(nóng)村平房租賃合同,,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友,。
出租人(甲方):________________
承租人(乙方):________________
第一條租賃期限
(一)房屋租賃期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日,,共計(jì)_________年_________個(gè)月。甲方應(yīng)于_________年_________月_________日前將房屋按約定條件(見(jiàn)其他約定)交付給乙方,。房經(jīng)甲乙雙方交驗(yàn)簽字蓋章并移交房門鑰匙以后視為交付完成,。
(二)租賃期滿或合同解除后,甲方有權(quán)收回房屋,,乙方應(yīng)返還房屋及其附屬物品,、設(shè)備設(shè)施。甲乙雙方應(yīng)對(duì)房屋和附屬物品,、設(shè)備設(shè)施及水電等使用情況進(jìn)行驗(yàn)收,,結(jié)清各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用。
(三)乙方繼續(xù)承租的,,應(yīng)提前一個(gè)月向甲方提出續(xù)租要求,,協(xié)商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。
第二條租金及押金
(一)租金標(biāo)準(zhǔn)及支付方式:年付(每年¥:________元),,房屋押金________(________個(gè)月,,¥________元)待合同期滿或特殊情況導(dǎo)致的合同結(jié)束,,乙方退租后返還。(二)支付方式:現(xiàn)金,、銀行匯款或網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬,,第十二個(gè)月30________日前支付下一年租金。
第三條房屋維護(hù)及維修
(一)甲方應(yīng)保證房屋的建筑結(jié)構(gòu)和設(shè)備設(shè)施符合建筑,、消防,、治安、衛(wèi)生等方面的安全條件,,不得危及人身安全,;承租人保證遵守國(guó)家的法律法規(guī)規(guī)定以及房屋所在小區(qū)的.物業(yè)管理規(guī)約。
1,、對(duì)于房屋及其附屬物品,、設(shè)備設(shè)施因自然屬性或合理使用而導(dǎo)致的損耗,乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方修復(fù),。甲方應(yīng)在接到乙方通知后進(jìn)行維修,。
2、因乙方保管不當(dāng)或不合理使用,,致使房屋及其附屬物品,、設(shè)備設(shè)施發(fā)生損壞或故障的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修或承擔(dān)賠償責(zé)任,。
第四條轉(zhuǎn)租
(一)除甲乙雙方另有約定以外,,乙方需事先征得甲方書面同意,方可轉(zhuǎn)租給他人,,并就受轉(zhuǎn)租人的行為向甲方承擔(dān)責(zé)任,。
第五條合同解除
(一)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以解除本合同,。
(二)因不可抗力導(dǎo)致本合同無(wú)法繼續(xù)履行的,,本合同自行解除。
第六條其他約定事項(xiàng)本出租房為▁▁▁所有,,無(wú)其他關(guān)系人,,由于本房屋所產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù)及其他糾紛與承租人無(wú)關(guān),若由糾紛使乙方不能正常居住而造成的損失由甲方負(fù)責(zé)賠償,。房屋交付使用時(shí)應(yīng)確保房屋建筑結(jié)構(gòu)安全可靠,,門、窗完好,,上,、下水通暢,供電正常,,太陽(yáng)能設(shè)備能正常使用,,歌華有線(電視信號(hào))正常使用,。在甲方同意下,乙方可視居住情況對(duì)房屋內(nèi)非承重隔墻增加或減少,,對(duì)院內(nèi)隔墻進(jìn)行拆除,。合同終止前根據(jù)甲方要求是否恢復(fù)原樣。水電費(fèi),、歌華收視費(fèi),、小區(qū)衛(wèi)生費(fèi)、液化氣費(fèi)由乙方自付,,液化氣由甲方平價(jià)提供,。本合同經(jīng)雙方簽字后生效,本合同一式________份,,其中甲方執(zhí)________份,,乙方執(zhí)________份。本合同生效后,,雙方對(duì)合同內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采取書面形式,,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力,。
第七條違約金和違約責(zé)任
1,、若出租方在承租方?jīng)]有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人,,視為出租方違約,,負(fù)責(zé)賠償違約金_________元。
2,、若承租方在出租方?jīng)]有違反本合同的情況下提前解除合同,,視為承租方違約,承租方負(fù)責(zé)賠償違約金_________元,。
出租人(甲方)簽章:________________
承租人(乙方)簽章:________________
日期:________________
農(nóng)村平房租賃合同怎樣簽約篇五
一,、甲方將位于__________市__________街道__________小區(qū)_____號(hào)樓_____________號(hào)的房屋出租給乙方居住使用,租賃期限自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日,,計(jì)_____個(gè)月,。
二、本房屋月租金為人民幣_(tái)_________元,,按月/季度/年結(jié)算,。每月月初/每季季初/每年年初_____日內(nèi),乙方向甲方支付全月/季/年租金,。
三,、乙方租賃期間,水費(fèi),、電費(fèi),、取暖費(fèi),、燃?xì)赓M(fèi)、電話費(fèi),、物業(yè)費(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān),。租賃結(jié)束時(shí),乙方須交清欠費(fèi),。
四,、乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施,如需裝修或改造,,需先征得甲方同意,,并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時(shí),,乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀,。
五、租賃期滿后,,如乙方要求繼續(xù)租賃,,則須提前__________個(gè)月向甲方提出,甲方收到乙方要求后_____天內(nèi)答復(fù),。如同意繼續(xù)租賃,,則續(xù)簽租賃合同。同等條件下,,乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利,。
六、租賃期間,,任何一方提出終止合同,,需提前__________個(gè)月書面通知對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書,。若一方強(qiáng)行中止合同,,須向另一方支付違約金元。
七,、發(fā)生爭(zhēng)議,,甲、乙雙方友好協(xié)商解決,。協(xié)商不成時(shí),,提請(qǐng)由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>
八、本合同連一式_____份,,甲,、乙雙方各執(zhí)_____份,自雙方簽字之日起生效。
甲方(蓋章) ___________
法定代表人(簽章) ___________
乙方(簽章) ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
農(nóng)村平房租賃合同怎樣簽約篇六
一,、甲方將_________________號(hào)樓___樓的___平房屋出租給乙方使用,。
二、租期________年,,從年____月____日起到________年____月____日為止,,乙方需在一次性付清租金后方可使用。
三,、年租金為_(kāi)________________元整,。同時(shí),乙方預(yù)交_________元作為保證金,,合同終止時(shí),,與欠費(fèi)、違約金沖抵,,多退少補(bǔ),。租賃期間,甲方不得以任何理由任意調(diào)整租金,。
五,、租賃期間,任何一方要求終止合同(發(fā)生甲乙雙方能力范圍之外的不可抗事件的情況下除外)須提前一個(gè)月通知對(duì)方,,并償付對(duì)方違約金_________元,。
六、租賃期間,,未經(jīng)甲方同意,,乙方無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借該房屋;不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其用途,發(fā)生甲方能力范圍之外的不可抗事件和乙方違約的情況下,,乙方的經(jīng)濟(jì)損失甲方不予補(bǔ)償,。
七,、由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設(shè)施損壞的,,由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任,向甲方支付賠償損失及維修費(fèi)用,。
一,、租房地點(diǎn):甲方同意把__________________________________室的房屋租給乙方,并保證該房的合法出租性,。
二,、房屋用途:乙方所租房屋僅為_(kāi)____使用;不得進(jìn)行任何違法活動(dòng),否則后果自負(fù),。
三,、租期:自21________年____月____日起至21________年____月____日止。租賃期滿,,乙方應(yīng)如期將房屋歸回甲方,。
四,、租金:每月_______元人民幣,租房保證金______元人民幣,,相當(dāng)于___個(gè)月租金,。
五、付款方式:
2,、甲方在收到第一次租金當(dāng)日將乙方能正常居住的卡,、證、鑰匙等交給乙方,?;举M(fèi)用:乙方承擔(dān)下列在租賃時(shí)所發(fā)生費(fèi)用:水費(fèi)□電費(fèi)□電話費(fèi)□網(wǎng)絡(luò)費(fèi)□煤氣費(fèi)□有線電視月租費(fèi)□物業(yè)管理費(fèi)□其它費(fèi)用(如有見(jiàn)補(bǔ)充各項(xiàng))
六、租房保證金:存放于甲方作為履約保證金,,不計(jì)利息,,主要用于對(duì)合同期滿終止時(shí),甲方對(duì)乙方在租賃期內(nèi)發(fā)生的基本費(fèi)用:包括房租,、房?jī)?nèi)物品損壞,、短缺等扣除清算后一次性不計(jì)利息退回乙方。
七,、甲方義務(wù):
1,、甲方必須保證該房屋的結(jié)構(gòu)和設(shè)施均能正常使用;
2、室內(nèi)外正常維修由甲方負(fù)責(zé);
3,、甲方在租賃期內(nèi)不得單方面提高租金,,否則算作違約處理。
八,、乙方義務(wù):
1,、按照本合同規(guī)定的時(shí)間和方式支付租金、保證金及其它費(fèi)用;
2,、未經(jīng)甲方同意,,乙方不得私自把該房的部分或全部轉(zhuǎn)租他人;
4、乙方如因使用不當(dāng)損壞房屋及設(shè)施的,,應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)原狀或予以經(jīng)濟(jì)賠償,。若水、電,、煤氣等使用不當(dāng)或人為造成的人身傷亡和意外事故,,與房東無(wú)關(guān),后果自負(fù),。(乙方搬家臨走前必須把衛(wèi)生搞好,,否則扣除衛(wèi)生清理費(fèi)______元)
九、違約處理:
4、如乙方因非房屋問(wèn)題中途退房,,須按一個(gè)月房租向甲方支付違約金,,甲方退回剩余租金及保證金,否則,,沒(méi)收剩余房租金及保證金,。
5、如乙方租賃期已超過(guò),,乙方既不續(xù)簽本合同也不退房,,甲方對(duì)該房有權(quán)作出處理,后果由乙方自負(fù),。
十,、補(bǔ)充條款:(明細(xì)清單)水表讀數(shù)_____度,煤氣表讀數(shù)_____度,,電表總讀數(shù)_____度,,峰_____度,谷_____度,。防盜門鑰匙_____把,,電子門鑰匙_____把,車庫(kù)鑰匙_____把,。
農(nóng)村平房租賃合同怎樣簽約篇七
乙方(承租方);_____________
甲,、乙雙方就房屋租賃事宜,達(dá)成如下協(xié)議:
一,、甲方將_________________號(hào)樓___樓的___平房屋出租給乙方使用,。
二、租期________年,,從年____月____日起到________年____月____日為止,,乙方需在一次性付清租金后方可使用。
三,、年租金為_(kāi)________________元整,。同時(shí),乙方預(yù)交_________元作為保證金,,合同終止時(shí),,與欠費(fèi)、違約金沖抵,,多退少補(bǔ)。租賃期間,,甲方不得以任何理由任意調(diào)整租金,。
四、在房屋租賃期間,水費(fèi),、電費(fèi),、煤氣費(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方支付。取暖費(fèi)由甲方支付,。租賃期滿時(shí),,乙方須交清欠費(fèi),并承擔(dān)延期付款的違約責(zé)任,。以下數(shù)據(jù)由甲乙雙方核對(duì)后,,乙方填寫。
五,、租賃期間,,任何一方要求終止合同(發(fā)生甲乙雙方能力范圍之外的不可抗事件的情況下除外)須提前一個(gè)月通知對(duì)方,并償付對(duì)方違約金_________元,。
六,、租賃期間,未經(jīng)甲方同意,,乙方無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借該房屋;不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其用途,,發(fā)生甲方能力范圍之外的不可抗事件和乙方違約的情況下,乙方的經(jīng)濟(jì)損失甲方不予補(bǔ)償,。
七,、由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設(shè)施損壞的,由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任,,向甲方支付賠償損失及維修費(fèi)用,。
八、本合同一式貳份,,甲,、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效,。
乙方(承租方)_____________
日期____________________