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委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇一
我是的一名退休職工,，名叫，于年退休,。退休前在廠里從事的是汽車(chē)噴漆工種,。
退休后，我常感到身體不適,，于年經(jīng)醫(yī)院診斷,，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為,，我之所以得此病,，是因?yàn)橛推嶂械幕瘜W(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病,。后經(jīng)多方醫(yī)治,，病情仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，所用治療費(fèi)不計(jì)其數(shù),。僅________年至尚未報(bào)銷(xiāo)的住院費(fèi)就高達(dá)近8000元,。當(dāng)時(shí)，因?yàn)閺S里的情況也非常困難,，連職工生活費(fèi)都無(wú)法正常發(fā)放,，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報(bào)銷(xiāo)了我的部分醫(yī)療費(fèi)用,，并且承諾廠里一旦有錢(qián)一定給我優(yōu)先報(bào)銷(xiāo),。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,，我的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)卻沒(méi)有兌現(xiàn),。老的醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)，新的醫(yī)療費(fèi)還在連連不斷地產(chǎn)生,。為了維持生命,，我靠的是激素和輸血,。高昂的費(fèi)用確實(shí)讓我難以承受。
我相信,，無(wú)論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,，面對(duì)我的如此狀況，面對(duì)如此脆弱的生命,，面對(duì)一個(gè)曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻(xiàn)過(guò)青春而今已是疾病纏身的退休老工人請(qǐng)求決不會(huì)置之不理的,。為此，我懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會(huì)保險(xiǎn)條例》及其他有關(guān)規(guī)定,，落實(shí)我醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo),。
此致敬禮！
申請(qǐng)人：_________
日期：_________年____月____日
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇二
鑒定委托書(shū)應(yīng)當(dāng)載明委托人的名稱或者姓名,、擬委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)的名稱,、委托鑒定的事項(xiàng)、鑒定事項(xiàng)的用途以及鑒定要求等內(nèi)容,。
委托鑒定事項(xiàng)屬于重新鑒定的,，應(yīng)當(dāng)在委托書(shū)中注明。天津交通理賠
委托人應(yīng)當(dāng)向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供真實(shí),、完整,、充分的鑒定材料，并對(duì)鑒定材料的真實(shí)性,、合法性負(fù)責(zé)。
司法鑒定機(jī)構(gòu)收到委托,，應(yīng)當(dāng)對(duì)委托的鑒定事項(xiàng)進(jìn)行審查,，對(duì)屬于本機(jī)構(gòu)司法鑒定業(yè)務(wù)范圍，委托鑒定事項(xiàng)的用途及鑒定要求合法,，提供的'鑒定材料真實(shí),、完整、充分的鑒定委托,，應(yīng)當(dāng)予以受理,。
對(duì)提供的鑒定材料不完整、不充分的,，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以要求委托人補(bǔ)充;委托人補(bǔ)充齊全的,，可以受理。
司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)符合受理?xiàng)l件的鑒定委托,，應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出受理的決定;不能即時(shí)決定受理的,，應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)作出是否受理的決定，并通知委托人;對(duì)通過(guò)信函提出鑒定委托的,，應(yīng)當(dāng)在十個(gè)工作日內(nèi)作出是否受理的決定,，并通知委托人;對(duì)疑難,、復(fù)雜或者特殊鑒定事項(xiàng)的委托，可以與委托人協(xié)商確定受理的時(shí)間,。
具有下列情形之一的鑒定委托,，司法鑒定機(jī)構(gòu)不得受理：
1.委托事項(xiàng)超出本機(jī)構(gòu)司法鑒定業(yè)務(wù)范圍的;
2.鑒定材料不真實(shí)、不完整,、不充分或者取得方式不合法的;
3.鑒定事項(xiàng)的用途不合法或者違背社會(huì)公德的;
4.鑒定要求不符合司法鑒定執(zhí)業(yè)規(guī)則或者相關(guān)鑒定技術(shù)規(guī)范的;
5.鑒定要求超出本機(jī)構(gòu)技術(shù)條件和鑒定能力的;
6.不符合法律,、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定情形的,。
對(duì)不予受理的,，應(yīng)當(dāng)向委托人說(shuō)明理由，退還其提供的鑒定材料,。
司法鑒定機(jī)構(gòu)決定受理鑒定委托的,，應(yīng)當(dāng)與委托人在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂司法鑒定協(xié)議書(shū)。
司法鑒定協(xié)議書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：
1.委托人和司法鑒定機(jī)構(gòu)的基本情況;
4.委托鑒定事項(xiàng)涉及的案件的簡(jiǎn)要情況;
5.委托人提供的鑒定材料的目錄和數(shù)量;
6.鑒定過(guò)程中雙方的權(quán)利,、義務(wù);
8.其他需要載明的事項(xiàng),。
1.本人的身份證或居民戶口簿;
2.診斷證明書(shū);
3.入院記錄、出院記錄,、出院小結(jié);
4.住院病歷;
5.所有ct,、x報(bào)告單;
6.x片和ct片;
7.交通事故認(rèn)定書(shū)。
申請(qǐng)人：________
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定,。
事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________,。
此致
申請(qǐng)人：___(簽字或蓋章)
法定代理人：_____(簽字)
法定代表人：_____(簽字)
______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
格式二：
____________：
因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故,。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議,，為妥善處理好這一事故，特申請(qǐng)對(duì)________的________依法進(jìn)行鑒定,。
申請(qǐng)人：____(簽字或蓋章)
法定代理人：______(簽字)
法定代表人：______(簽字)
_______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份,。
注：
1.如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生，則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng),。如果申請(qǐng)人是學(xué)校,，則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。
2.寫(xiě)作“事實(shí)與理由”部分,，一般分兩個(gè)層次來(lái)寫(xiě)：先寫(xiě)傷害事故發(fā)生的基本情況,，再說(shuō)明申請(qǐng)鑒定的理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的敘述既要清楚明了,，又要簡(jiǎn)明扼要;理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定,，又要從法律的角度提供依據(jù)。
3.如果是申請(qǐng)司法鑒定,，法院作出不予鑒定的決定的,，申請(qǐng)人不服,，可以在收到不予鑒定的決定書(shū)后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后,，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷(xiāo)原決定的決定,。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人：_________________，男,，19__________年__________月__________日生,，漢族，農(nóng)民,，__________,。
聯(lián)系電話：______________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí),、出院后的護(hù)理人數(shù),、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害,，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,，雖然經(jīng)治療終結(jié),，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無(wú)法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的需要,，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金,，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
_____________人民法院
附：本上訴狀副本__________份
上訴人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
