時間過得真快,，總在不經(jīng)意間流逝，我們又將續(xù)寫新的詩篇,，展開新的旅程,，該為自己下階段的學(xué)習(xí)制定一個計劃了。相信許多人會覺得計劃很難寫,？以下是小編收集整理的工作計劃書范文,，僅供參考，希望能夠幫助到大家,。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇一

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí),，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律,、法規(guī),，增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識,。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識,，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn),。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險管理,，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基金。通過風(fēng)險管理,，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論,，做到警鐘長鳴,，ピ詒ｕ喜∪稅踩的同時加強(qiáng)自我保護(hù)。

完善醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)量管理委員會,，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療,、護(hù)理,、藥事、輸血,、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋,，同時檢查結(jié)果與崗位工資,、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施,，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套,。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程 ,。

臨床工作要堅持以病人為中心,，做到對病人罵不還口，打不還手,，為病人提供溫馨,、細(xì)致、耐心的服務(wù),。同時要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度,、查對制度、分級護(hù)理制度,、醫(yī)囑制度,、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,。通過落實(shí)制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心,。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識,、基本理論,、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度,、嚴(yán)格的要求,、嚴(yán)密的方法，加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強(qiáng)的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進(jìn)行技術(shù)鑒定,、司法鑒定,、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù),。同時醫(yī)學(xué)模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險,，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施,。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒フ確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外,。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法,、藥物,、護(hù)理措施的同時，要對家屬講清利弊,，充分征求意見,，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對臨床科室開展的新技術(shù),、新項目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究,、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān),。同時,，要加強(qiáng)對各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截,，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇二

(一)醫(yī)療制度,、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度,、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例,、討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、分級護(hù)理制度,、死亡病例討論制度、交接制度,、病歷書寫規(guī)范,、查對制度、抗菌藥物分級管理制度,、知情同意談話制度等,。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,，牢固樹立質(zhì)量和安全意識,，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),。

4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論,、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo),。

(二)病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會,，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí);

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,，疑難危重病人的討論記錄,，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn),、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,，特殊檢查,、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改,、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄,，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

8.歸檔病歷是否及時上交,，項目是否完整;

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1.各班職責(zé)落實(shí)情況;

2.基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3.?？谱o(hù)理到位情況;

4.病房管理情況：是否安靜、整潔,、舒適,、安全;

5.護(hù)理文書書寫的規(guī)范性;

6.急救藥品、器械的管理;

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況;

9.清潔,、消毒,、滅菌執(zhí)行情況;

10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

11.抗菌藥物合理使用;

12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;

14.醫(yī)療廢物的管理;

15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。

1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律,、法規(guī),、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理,、檢查、評價,、監(jiān)督,。

2.科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量,，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量,，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督,，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理,，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理,，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等

3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,、評價、反饋,，每本病歷均由住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控,，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次,，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估,，半年總結(jié)一次,，檢查處理情況及時進(jìn)行通報。

4.每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn),，每季度組織技能操作考核,。

5.加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時,、準(zhǔn)確,、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人,，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師,、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查,，查出缺陷及時反饋及改正。

6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量,，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,，疑難病例討論兩次。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇三

1,、進(jìn)行檢驗(yàn)科的制度建設(shè),，建立健全各種規(guī)范制度，流程和措施,，要進(jìn)行檢驗(yàn)【質(zhì)量手冊】及【操作程序】的學(xué)習(xí),，對各個崗位上的操作人員明確責(zé)任,，各就其職，定期進(jìn)行考核,，檢查執(zhí)行情況。

2,、通過完善科室內(nèi)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)安全意識,，操作流程規(guī)范化,。 使科室的每一項規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，貫徹到科室的每個環(huán)節(jié),。

1,、檢驗(yàn)科科室質(zhì)量控制目標(biāo),，繼續(xù)做好生化各個檢驗(yàn)項目的每日質(zhì)控工作。完善臨檢各常規(guī)項目的質(zhì)控,，做到有記錄、有失控原因分析,，有整改措施。

2,、對檢驗(yàn)項目的質(zhì)控結(jié)果納入對科室的質(zhì)量考核指標(biāo),，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,，將科室的化驗(yàn)出錯率降到最低點(diǎn),。

做好現(xiàn)有各實(shí)驗(yàn)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作,，要求每一位科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí),，熟練掌握儀器的操作技能，嚴(yán)格按照要求維護(hù)和保養(yǎng)儀器,，并能對出現(xiàn)的儀器各類故障認(rèn)真研究,，積極應(yīng)對及時解決，保證本科

室各類儀器的正常運(yùn)行,，這樣既節(jié)少了維修成本也保證了日常檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)行，提高工作效率,。

1,、標(biāo)本量,，20xx年底計劃完成30萬人次,。

2、業(yè)務(wù)收入,，20xx年底計劃完經(jīng)濟(jì)收入4000萬。

20xx年將繼續(xù)加強(qiáng)和迪安檢驗(yàn)的聯(lián)合,，積極宣傳開展新目,，方便患者就醫(yī)診斷,，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。

檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)范化,、制度化,。全年開展各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),。做到每周一題,，學(xué)有筆記,。

檢驗(yàn)科全體工作人員，愿為沭陽縣人民醫(yī)院的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn),，使檢驗(yàn)科工作更上一層樓。為醫(yī)院順利晉級做出自己的努力,。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇四

1,、完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)5個護(hù)理質(zhì)控小組,，明確工作職責(zé),，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理組（包括安全管理,、急救管理,、消毒隔離、特殊科室管理）,、基礎(chǔ)護(hù)理,、分級護(hù)理質(zhì)控組,、護(hù)理文件書寫質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組,、護(hù)理服務(wù)（滿意度）質(zhì)控組,。

2、落實(shí)各?？谱o(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé),，專科護(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組,、靜脈治療護(hù)理小組等,。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為,，確保護(hù)理安全,。

3、護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人,，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組,，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查,。

4,、采取以科室自控為核心，院控為重點(diǎn)的二級質(zhì)控模式,，以達(dá)到護(hù)士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的,。

1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部20xx年版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,，并在20xx年護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向,，注重護(hù)理效果的評價,。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等,。

2,、修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果,、原因分析,、整改措施、效果評價融為一體,，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果,。

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％

2,、特,、一級（危重患者）護(hù)理合格率≥90％

3,、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100％

5,、護(hù)理文書書寫合格率≥95％

6,、病人對護(hù)理工作的滿意度≥90%

7、護(hù)理“三基”考試合格率100%

8,、手術(shù)安全核查率100%

9,、健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%

10,、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0

11,、壓瘡風(fēng)險評估率100%

12、非難免壓瘡發(fā)生率0

13,、跌倒,、墜床風(fēng)險評估率100%

14、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%,。

15,、手術(shù)室術(shù)前訪視率≥70%，術(shù)后訪視率100%,。

1,、各科室制訂年度質(zhì)量控制計劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題,，針對問題進(jìn)行原因分析,、整改，年終有總結(jié),。

2,、制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查,，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化,。

1、每月行政查房及不定期督查,。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理,、科室管理、護(hù)理安全,、護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題,，給予針對性的指導(dǎo)意見,，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問題的落實(shí)情況。要求每次行政查房內(nèi)容不少于2項,。

2,、晚夜查房及節(jié)假日查房,。護(hù)理部安排護(hù)士長每周輪流進(jìn)行晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時間為晚10后,，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí),、工作職責(zé)的完成情況、危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全等,。

3,、月護(hù)理質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容根據(jù)年度計劃護(hù)理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問題,，重點(diǎn)督查1～2個重點(diǎn)項目,，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負(fù)責(zé)落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢

查情況,，在全院護(hù)士長會上通報檢查結(jié)果,，提出整改措施及下一步工作思路。

4,、季度護(hù)理質(zhì)量檢查,。每季度進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查時間各組可自行決定或由護(hù)理部統(tǒng)一安排,，各組長負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量督查落實(shí),，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果,，提出整改措施及下一步工作思路,。

5、護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查,，由各組長安排檢查的人員,、內(nèi)容及時間，平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導(dǎo),。每季度并和護(hù)理部交流檢查情況,，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路,。

6,、護(hù)理部每季度組織1次全院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查、外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查,、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查,，各科室每月組織1次住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查、責(zé)任護(hù)士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查,，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn),。

7、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理問題整改反饋由各組長負(fù)責(zé)組織落實(shí),，每季度對本組存在的問題至少有1次反饋督查及小結(jié),，針對全院未解決的共性問題開展品管圈活動。

8,、每季度召開護(hù)理質(zhì)量及安全分析會議,，每年召開全院護(hù)理人員安全會議1—2次。每次檢查后及時下發(fā)護(hù)理質(zhì)量與安全通報,，通報全院護(hù)理質(zhì)量,、護(hù)理安全、滿意度,、護(hù)理考試,、日常工作考評等情況。

9,、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控,。科室成立質(zhì)控小組,，設(shè)立數(shù)名組長,，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用,?？剖颐吭掠凶圆椋瑢Υ嬖趩栴}提出切實(shí)可行的整改建議,，并適時反饋整改效果,。科室每月召開質(zhì)量分析會議,，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言,。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開1～2次會議，總結(jié)階段工作,，提出下一步工作思路,，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當(dāng)事人或報告護(hù)士長,?？剖裔槍Ψ磸?fù)存在問題開展品管圈活動，每年至少完成一例品管圈活動,，并取得成效,。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇五

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全,、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成,，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

科主任,、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項規(guī)章制度,。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議,、院感小組會議,，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等,，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作,，以提高醫(yī)療技術(shù)水平,，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

1,、病床使用率≥92%

2,、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4,、術(shù)前平均住院日≤3

5,、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7,、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8,、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10,、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

11,、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12,、醫(yī)療設(shè)備,，儀器完好率≥90%

13、急救儀器,，藥物完好率=100%

14,、抗菌素使用范圍<60%，ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15,、手術(shù)300臺

1,、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況,，認(rèn)真評分,，結(jié)果與獎金掛鉤。

2,、健全,、落實(shí)各種醫(yī)療制度,，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全,。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度,，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房,，術(shù)前,，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房,，病重自動出院請上級查房,，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。

加強(qiáng)知情談話制度管理,，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話,，手術(shù)前、中,、后談話,，植入談話，危重時隨時談,，特殊診療操作,、治療、用藥談話,，輸血同意談話,，麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度,、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度,、交接制度等。各科每月召開會議,，對存在問題分析,，整改，持續(xù)改進(jìn),。

1,、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控,?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識,，加深檢查者的感性認(rèn)知,，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生,，使被檢查者引起重視,，在第一時間得到反饋意見,，實(shí)時改時，起到良性循環(huán)作用,。

2,、抓好病歷質(zhì)量的評價、實(shí)施獎懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查,，檢查存在問題及乙級,、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果,，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的

考核總分，與科室獎金掛鉤,。促使大家重視并互相督促,，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的,。

3,、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)

每月檢查重點(diǎn)安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度,，麻醉實(shí)施前,，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查,，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查,，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。

2月份：“危急值”報告登記,，護(hù)理人員及時報告醫(yī)師,，醫(yī)師及時處理并記錄，

3月份：對住院>30天的患者,，做大查房重點(diǎn),，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查,，落實(shí)各項措施,。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請,、備血情況,、化驗(yàn)項目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血,，輸血前后的病程分析記錄,。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡,、術(shù)前,、出院病例討論記錄),。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄,，病危通知書,，搶救記錄等。6月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度

1,、在術(shù)前完成病史,、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估,。

2,、患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)險評估

4,、術(shù)前準(zhǔn)備

5,、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

6,、明確是否需要分次完成手術(shù)等,。

7、檢查病歷記錄情況

8,、對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄,。

7月份：

①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前,、術(shù)中,、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話,，非手術(shù)病人72小時談話,，患方簽字的及時性、特殊檢查,、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一致,。

②第二季度討論病例(疑難、死亡,、術(shù)前,、出院病例討論記錄)。

8月份：合理用藥,，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等,。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度,、病程記錄記載要求對檢查,、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等,。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵,。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容,。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查,。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性,、完整性。

10月份：

①歸檔病歷的評分;

②討論病歷的書寫,。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理,、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié),，鞏固成績,，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn),。

及時反饋,，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任,，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長,，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案,，以持續(xù)改進(jìn),。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇六

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律,、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識,、安全意識和自我保護(hù)意識,。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識,，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險管理,，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基金,。通過風(fēng)險管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心,，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論,，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強(qiáng)自我保護(hù),。

完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建設(shè),，加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理,、用藥,、輸血、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查,，及時

發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施,，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套,。質(zhì)控小組要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會議主要議程,。

臨床工作要堅持以病人為中心,，為病人提供溫馨、細(xì)致,、耐心的服務(wù),。同時要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,、三級查房制度,、疑難病例討論制度、會診制度,、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度,、查對制度、分級護(hù)理制度,、醫(yī)囑制度,、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,，通過落實(shí)制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心,。（相關(guān)制度學(xué)習(xí)計劃見附件）

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論,、基本技能,；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求,、嚴(yán)密的方法,；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中,，是進(jìn)行技術(shù)鑒定,、司法鑒定、判明是非,、分清責(zé)任的依據(jù),。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

各種知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險,，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施,。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒,，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療,、手術(shù)中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式,、方法,、藥物、措施的同時,，要對家屬講清利弊,，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán),。

要加強(qiáng)對臨床科室開展的新技術(shù),、新項目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估,，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān),。同時,，要加強(qiáng)對科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截,，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇七

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí),，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),，增強(qiáng)法律意識,、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn),。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險管理,，通過風(fēng)險管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心,，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，在保障病人安全的同時加強(qiáng)自我保護(hù),。

完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設(shè),，加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理,、藥事,、輸血、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查,，及時將檢查情況反饋，做到有效持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施,，保障安全措施與科室發(fā)展相適應(yīng)和配套,。組織要定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議，將質(zhì)量與安全納入會議主要議程。

臨床工作要堅持以病人為中心,，做到對病人罵不還口,，打不還手，為病人提供溫馨,、細(xì)致,、耐心的服務(wù)。同時要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,，如：首診負(fù)責(zé)制,、三級查房制度、疑難病例討論制度,、會診制度,、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度,、分級護(hù)理制度,、醫(yī)囑制度、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等,，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在科室管理的核心,。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,，即基本知識,、基本理論、基本技能,；嚴(yán)肅的態(tài)度,、嚴(yán)格的要求,、嚴(yán)密的方法,；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中,，是進(jìn)行技術(shù)鑒定,、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù),。同時醫(yī)學(xué)模式的改變,，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險,，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法,、藥物、護(hù)理措施的同時,，要對家屬講清利弊,，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán),，保密患者隱私權(quán),。

科室應(yīng)加強(qiáng)對開展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究,、審核及風(fēng)險評估,，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時,，要加強(qiáng)對科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核,，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù),。

醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位,，不斷持續(xù)改進(jìn),。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常,、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平,，管理水平,，不斷發(fā)展。

1,、加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制,。

（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查,。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié),、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度,、各級人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況,。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。督促,、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見,。每季度至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施,，做好會議記錄,。

（2）實(shí)施措施：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律,、法規(guī),、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等,，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記,，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況,，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作,、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案,，形成書面文字,，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)；對醫(yī)療,、護(hù)理工作進(jìn)行隨時監(jiān)控,，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進(jìn),。

2,、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時檢查控制管理辦法,。環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn),，是預(yù)防醫(yī)療缺陷,、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段,。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時控制方法如下,；

（一）控制方式

（1）、現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差,。

（2）,、前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差,，及時糾正,。

（3）、反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段

（1）,、病歷檢查:每月組織質(zhì)控小組,，對全科運(yùn)行病歷書寫情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時整改,，并上報質(zhì)管部。

（2）,、邏輯功能檢查,。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論,、手術(shù)記錄,、切口愈合等級、手術(shù)費(fèi)等,；疑難病例,、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。

3,、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

（1）,、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制,、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度,、會診制度,、危重病人搶救制度,、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度,、分級護(hù)理制度、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度,，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控,。

（2）、通過檢查,、反饋,、評價、整改等措施,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。

①完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入,、應(yīng)用,、監(jiān)督、評價制度,，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí),，堅決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用,。

②嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施,，實(shí)施確保病人安全的`方案,，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全,、質(zhì)量,、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價,。

③新開展的醫(yī)療技術(shù),，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),，特別注意病人安全的保護(hù),。