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拆棚安全事故協議書 安全事故協議書 雙方篇一

乙方：_x____性別_____,，族別_____，出生于_____年_____月_____日,，籍貫_____,，住址_____，身份證號_____：

因甲方_____ 駕駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛,，在行至_____處與xxx駕駛的車牌為xxxxxx貨車相撞,，致xxx受傷。xxx受傷較重,，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F在治療已經告一段落，xxx已基本康復,。

經甲乙雙方在平等,、公平、誠信的基礎上協商,，達成如下協議,，雙方共同遵守，任何一方不能反悔,。

一,、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用xx元(大寫：xx)由乙方支付;

二、除醫(yī)療費用外,，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣xx元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元),。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關),。本款包括住院伙食補助費、住院護理費,、誤工費,、交通費等所有費用。甲方收到該款后,，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方決定,，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關,。

三,、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔,。

四,、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用,。

五,、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償,。不得以任何理由和借口糾纏乙方,，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六,、甲,、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠,。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

七,、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八,、本協議一式三份,，甲方兩份、乙方一份,。

九,、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

甲方(兩人)： 乙方：

年月日年月日

在場人簽字：

拆棚安全事故協議書 安全事故協議書 雙方篇二

甲方：____蔡xx,，男,，1983年11月14日，身份證號xxxxx032,，xxxx壇村前進路9路_____

乙方：____王xx,，男，1990年2月28日,，身份證號xxxxx,，xxxx山后毓英路35號_____

許啟榮,，男，1988年5月9日,，身份證號xxxx3039,，福建省晉江市安海鎮(zhèn)可慕村。

甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛,，互相發(fā)生廝打,，乙方將甲方致輕微傷，經醫(yī)院檢查證明,，甲方已恢復正常,，并無大礙。經甲,、乙雙方協商,，于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：

第一條 關于賠償問題：

由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費,、護理費,、誤工費、營養(yǎng)費,、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣,。乙方已向甲方支付醫(yī)療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣,，余下貳萬元人民幣一年內支付,。

第二條 關于甲方日后身體狀況的問題：

甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關,。

第三條 甲方簽訂協議后,，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒

解,。

第四條 該協議雙方簽字,、按手印后，即發(fā)生法律效力,，永不反悔,。

第五條 本協議一式三份，雙方各執(zhí)一份,，具有相同法律效力,。

甲方：_________ 乙方：_________ _________

年____月____日 _________年____月____日

拆棚安全事故協議書 安全事故協議書 雙方篇三

甲方：

乙方：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與___駕駛的車牌為______貨車相撞,，致______受傷。_______受傷較重,，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F在治療已經告一段落,，______已基本康復。

經甲乙雙方在平等,、公平,、誠信的基礎上協商，達成如下協議,，雙方共同遵守,，任何一方不能反悔。

一,、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用_________元(大寫：___________)由乙方支付;

二,、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元,。(大寫：_________元),。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費,、住院護理費,、誤工費、交通費等所有費用,。甲方收到該款后,，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔,，與乙方無關,。病情的變化結果與乙方無關。

三,、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,，各自的修理費各自承擔。

四,、雙方當事人在協議上簽字后,，乙方應當場支付賠償費用。

五,、甲方收到該款后,，放棄了任何形式的.賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利,。

六、甲,、乙雙方簽字后,，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠,。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件,。

七,、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜,。如果索賠不成功,，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配,。

八,、本協議一式三份，甲方兩份,、乙方一份,。

九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效,。

甲方(兩人)：

乙方：

年 月 日

拆棚安全事故協議書 安全事故協議書 雙方篇四

甲方：______,，男，19xx年11月14日,，身份證號xxxx,，地址：____________________

乙方：______，男,，19xx年2月28日,，身份證號xxxxx，地址：____________________

甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛,，互相發(fā)生廝打,，乙方將甲方致輕微傷，經醫(yī)院檢查證明,，甲方已恢復正常,，并無大礙。經甲,、乙雙方協商,，于_20____年______月_______日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：

第一條關于賠償問題：

由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費,、護理費,、誤工費、營養(yǎng)費,、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣,。乙方已向甲方支付醫(yī)療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣,，余下貳萬元人民幣一年內支付,。

第二條關于甲方日后身體狀況的問題：甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關。

第三條甲方簽訂協議后,，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利,。甲方對乙方表示諒解。

第四條該協議雙方簽字,、按手印后，即發(fā)生法律效力,，永不反悔,。

第五條本協議一式三份，雙方各執(zhí)一份,，具有相同法律效力,。

甲方：_________乙方：__________________

年____月____日_________年____月____日