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醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇一

1,、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度,、疑難危重病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、分級護理制度,、死亡病例討論制度,、交接班制度,、病歷書寫規(guī)范、查對制度,、抗菌藥物分級管理制度,、知情同意談話制度等。

2,、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,。

3、加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),。

4,、加強全員培訓,醫(yī)務人員“基礎(chǔ)理論、基本知識,、基本技能”必須人人達標,。

重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

1,、《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領(lǐng)會。

2,、病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;

3,、體檢的全面性和準確性;

4,、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗,、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄,、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6、正確對待家屬同意治療意見的簽字,?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法,、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán),。

治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查,、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

7,、治療的合理性(抗生素的使用,、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神,、麻醉處方,、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);

8、歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;

1,、醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力;

2,、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

3、清潔,、消毒,、滅菌執(zhí)行情況;

4、手衛(wèi)生與自身防護落實;

5,、抗菌藥物合理使用;

6,、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

7、多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預防與控制;

8,、醫(yī)療廢物的管理;

9,、加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。

10,、術(shù)前,、術(shù)中、及術(shù)后感控措施,。

認真學習有關(guān)文件及精神,完善科室標準化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用,。

及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。

加強學習,提高認識,自覺認真履行崗位職責,要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改,。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇二

附屬醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責

1,、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室特點,，制定控制醫(yī)院感染管理制度及計劃,，并組織實施。

2,、對醫(yī)院感染病例及各環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,，制定并實施有效措施，使科室醫(yī)院感染率降低到最低限,；疑似有醫(yī)院感染流行趨勢時,，及時報告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查,。

3,、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物應用情況，如應用率,、藥敏率,、應用、應用時間等,。

4,、組織本科室人員不斷學習醫(yī)院感染預防與控制相關(guān)理論知識及技能。

5,、督促本科室人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染預防與控制措施,，如無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等,。

6,、督促本科室醫(yī)務人員做好醫(yī)療廢物分類收集等管理。

7,、做好保潔員、陪護,、探視者等衛(wèi)生學知識的宣教工作,。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇三

1.經(jīng)常進行安全教育,不斷增強醫(yī)務人員安全意識和職業(yè)責任感,自覺地遵守各項安全管理制度,嚴格掌握適應癥和禁忌癥,制訂最佳治療方案。

2.建立健全各項安全管理制度,如機房安全管理制度,、消毒隔離制度,、維修安全管理制度等,由科(室)安全員督促檢查,促使措施落實。

3.嚴格遵守勞動紀律,操艙人員必須堅守崗位,不看書報,、不做私事,、不扯閑談。

4.操艙人員應嚴格遵守操作規(guī)程,未經(jīng)醫(yī)生同意,不得隨便更改治療方案,。

5.每次治療前,操艙人員必須對每個進艙人員進行認真檢查,不得使火源,、易燃,、易爆及產(chǎn)生靜電火花的物品帶入艙內(nèi)。

6.機房人員應經(jīng)常檢查,、定期保養(yǎng)和維修各種設備,使保持良好工作狀態(tài),。不得讓機器及設備帶病工作。

7.未經(jīng)本科室工作人員同意,不得隨便進入治療廳和機房,。嚴禁任何人在大廳,、更衣室和機房吸煙。不得在暖氣片上烘烤衣物,。

8.如設備發(fā)生故障,禁止在設備工作狀態(tài)下進行檢修,防止發(fā)生安全事故,。

9.定期更換滅火器,使保持良好的備用狀態(tài)。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇四

1,、醫(yī)務人員衣帽整潔,，不戴首飾，不留長指甲,。

2,、在各種操作前，應用流動水沖洗雙手,，操作后進行手消毒,，可用潔膚柔或75％酒精棉球。

1,、保持室內(nèi)空氣新鮮,，環(huán)境清潔，每天開窗通風并用紫外線照射消毒,，同時做好相關(guān)監(jiān)測及登記工作,。

2、室內(nèi)空調(diào)定期清洗,、消毒,、并做好記錄。

3,、候診椅,、辦公桌臺面，地面等每日用500mg/l有效氯消毒液擦拭兩次,。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時,，應立即進行消毒。

1,、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則：進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,，各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人,、一用,、一滅菌的方針，接觸病人皮膚,、黏膜的器械和用品必須消毒或滅菌,。

2、無菌物品應存放于專柜或?qū)８瘢ǔ閷希?，并保持清潔,、干燥、整齊,，在有效期范圍內(nèi),；無菌包有效期為半年；消毒包體積應<30×30×25㎝,。

3,、器材消毒：

⑴玻璃器材：采集標本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒,，污染的試管,、滴管、離心管,、玻片,、玻棒、平皿等,，應立即浸入含20xxmg/l有效氯消毒液中浸泡1小時,，再清洗干凈、烘干,。

⑵止血帶應一人一用,，使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時，沖凈晾干,。

⑶貴重儀器：顯微鏡,、離心機、天秤,、細胞計數(shù)器械,、冰箱等局部輕度污染，可用酒精棉球進行擦拭,；若離心時離心管未密閉，試管破裂,，液體外溢,，應清洗離心機內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒等污染時，宜戴上手套用有效氯消毒液進行擦拭消毒,，作用30min—60min,。

⑴分類收集：

按感染性、病理性,、損傷性,、藥物性、化學性廢物分類收集,。

⑵妥善處置：

感染性廢棄物置于專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi),；安瓿、針尖等置于銳器盒內(nèi),。

⑶統(tǒng)一運送：

處置好的包裝合格的醫(yī)療廢物由專人運送至中心醫(yī)療廢物暫貯處,，由專門處置公司前來收取。

⑷遇特殊情況：

如處置銅綠假單胞菌,、厭氧菌,、結(jié)核菌等感染傷口，按特殊菌種處理,，更換敷料后分類置于雙層專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi),，按要求標示明顯，統(tǒng)一處理

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇五

組長：邱學華

成員：史藝萍,、贠玲俠,、李曉娟、董向紅,、張英,、王艷麗

1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責任人,。

2,、貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度,；

3,、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負責，應進行實時監(jiān)控,、指導,，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；4,、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實,；

5、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī),、藥物使用規(guī)范并組織實施,；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責,。

6,、在醫(yī)務科和護理部的指導下，負責本科室醫(yī)療,、護理質(zhì)量控制檢查工作,，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量,、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作,。 7、本科室擬開展新技術(shù)的審議,、申報與日常管理,；

8、建立風險預警機制,，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系,；

9、科室醫(yī)師資格準入,、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓的青年醫(yī)師的業(yè)務培訓及考核,；

10、研究制定科室臨床路徑,、單病種質(zhì)控實施辦法,，做好、臨床路徑,、單病種質(zhì)控管理工作,；

11、按照相關(guān)規(guī)定,，主動報告醫(yī)療不良事件,，按時報送院內(nèi)主管部門。

12,、定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進行檢查,、研究，做好科室的質(zhì)量自測自評,，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù),、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問題,，查找醫(yī)療,、護理、管理隱患,，自評工作優(yōu)劣,。對違反相關(guān)制度的責任人進行批評教育及處理,，并做好有關(guān)記錄,。

【婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責分工】

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：

組長：邱學華

組員：史藝萍,、贠玲俠、李曉娟,、董向紅,、張英、王艷麗專職質(zhì)控員：史藝萍

具體職責分工：

史藝萍：負責醫(yī)療核心制度落實情況,、患者安全目標,、知情告知

贠玲俠：負責患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負責醫(yī)療風險的防范與與醫(yī)療安全

董向紅：負責合理用藥,、抗菌藥物合理使用,、基藥使用

張英：負責臨床路徑、單病種管理

王艷麗：負責護理質(zhì)量與安全

1,、在科主任領(lǐng)導下,，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析,。相關(guān)科室質(zhì)控員負責本科室計量儀器的使用期管理,，并保存其檢驗證復印件以備查。

2,、臨床科室質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量,，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任,、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案,，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實施，并向科主任,、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題,，并提出整改意見。

3,、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性,，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正,、維護是否及時,，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄,，每月進行一次質(zhì)控分析,，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié),。

4,、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況,，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況,。

5,、向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。

1,、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組,，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核,。做好事先控制,，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估,，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,。要求檢查時嚴肅認真，按醫(yī)療,、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價,。

2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護交叉質(zhì)量檢查,，負責對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查,。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實,。若科室對整改意見提出異議,，則由醫(yī)務科協(xié)調(diào)解決。

3,、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控,。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性,，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決,。

1、質(zhì)量管理及考核組織

(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系,，設立醫(yī)療質(zhì)量管理小組,，科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組,；負責制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準,，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責，各科結(jié)合本科業(yè)務工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行,。對醫(yī)療,、護理、醫(yī)技,、功能,、教學科研,、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。

(2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系,，對科室醫(yī),、護監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進行指導考核,，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系,。

(3)建立病案管理小組、藥事管理小組,、感染管理小組,、輸血管理小組、醫(yī)療事故預防及管理小組,，分別負責相關(guān)事務工作,。

2、嚴格各項規(guī)章制度的貫徹落實

(1)嚴格依法執(zhí)業(yè),，建立準入制度,，對人員、器械特別是植入性器械,、新業(yè)務,、新項目的準入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍,。

(2)嚴格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范,，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任,、護士長及質(zhì)控小組要認真負責,，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

(3)嚴格各項醫(yī)療,、護理規(guī)章制度的貫徹落實,，重點對核心制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督執(zhí)行。

3,、健全感染管理制度認真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作,，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作,，提出整改意見,。

4、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),，學習業(yè)務知識,，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作,，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關(guān),，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務和質(zhì)量管理的始終,。

6、建立缺陷管理制度各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關(guān),，科主任和護士長分別是科室醫(yī)療,、護理質(zhì)量的第一責任人；建立醫(yī)務人員技術(shù)缺陷檔案,。各醫(yī)技科室應嚴格標準,，規(guī)范操作，操作人員是直接責任人,。

1,、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè),，各級各類人員認真履行崗位職責,，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度的落實和貫徹執(zhí)行,，積極完成醫(yī)院下達的各項任務,。

2、科主任和護士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責任人,，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作,。

3、醫(yī)療文書應符合規(guī)范要求:加強“三基”訓練,，嚴格三級醫(yī)師查房制度,，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。

4,、上級醫(yī)師查房應有分析指導意見,，能體現(xiàn)指導水平。上級醫(yī)師應在查房病程記錄后簽字確認,。

5,、一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠,，搶救治療記錄完整及時,，談話記錄及時，內(nèi)容完整,，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名,。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。

6,、制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應急預案和搶救工作流程圖,，全科成員應熟悉掌握預案并按其執(zhí)行。

7,、科室急救設備及藥品完好,，定期檢查清理及增補，確保隨時使用,。

8,、嚴格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全,，病程記錄中應有治療用藥觀察內(nèi)容,，分析意見。

9,、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán),，履行告知義務，記錄及簽字齊全,，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字,，要求操作規(guī)范,，記錄詳實。

10,、嚴格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定,，因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者并簽字同意。

11,、科主任臺帳健全,，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案,，有工作記錄,，有整改意見，有評估小結(jié),。

1,、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導,、檢查,，開展每日、每周,、每月質(zhì)控,。

2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動應每月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)并總結(jié),，對需改進的內(nèi)容提出整改措施,，并認真做好質(zhì)控活動記錄。

3,、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控,，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為,。每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療,、護理常規(guī)、規(guī)范,，強化質(zhì)量和安全意識。

4,、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷,、處方,、醫(yī)囑,、申請單、護理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進行檢查,，對護理工作進行檢查,，提出整改措施并落實,。

1,、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

(1),、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度,、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度,、會診制度,、危重患者搶救制度、分級護理制度,、死亡病例討論制度,、交接班制度,、病歷書寫規(guī)范,、查對制度,、抗菌藥物分級管理制度,、醫(yī)患溝通制度等,。

(2)、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,。

(3),、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識,，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

(4),、加強全員培訓,，醫(yī)務人員“基礎(chǔ)理論、基本知識,、基本技能”必須人人達標,。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇六

一、醫(yī)院成立由主管院長,、護理部主任（副主任）,、科系護士長、病區(qū)護士長組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會,，負責全院護理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定,，并對護理質(zhì)量與安全實施控制與管理。

二,、護理質(zhì)量與安全管理實行護理部,、科系、病區(qū)三級管理,。

1,、病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理小組（ⅰ級）：由病區(qū)護士長和骨干護士組成。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量與安全實施全面管理,，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,，檢查有記錄并及時反饋。對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析,，制定改進措施,。

2、科系護理質(zhì)量與安全管理組（ⅱ級）：由科護士長,、病區(qū)護士長組成,。每月制定質(zhì)控計劃，根據(jù)科室護理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查,，填寫評價記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組,。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并督導落實,。

3,、護理部護理質(zhì)量與安全控制組（ⅲ級）：護理部正副主任,、科護士長、部分病區(qū)護士長參加組成,。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃,、有目的、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進行進行檢查評價,，填寫評價記錄表及綜合報表,，及時研究、分析,、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,。每月在全體護士長會議上通報檢查結(jié)果，提出整改意見,，限期改正,。

三、對護理工作缺陷進行跟蹤監(jiān)控,，實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進,。

四、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果,，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報科護理部,。護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫護理質(zhì)量報表并在全體護士長例會上進行反饋,。

五,、每季度召開一次護理質(zhì)量與安全工作例會，對全院護理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進行分析評價并向主管院長匯報,。重大不良事件要及時逐級匯報,，每年進行護理質(zhì)量與安全工作總結(jié)，并向全體護理人員通報結(jié)果,。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇七

由科室主任,、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,，在科主任領(lǐng)導下開展工作,。主要職責是：

1、認真落實醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度,、標準,。根據(jù)本科室特點，制定具體管理細則并組織實施,。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測（包括目標性監(jiān)測）,，采取有效措施,，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科,，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制措施（如留取標本,，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。

3,、制定科室抗感染藥物合理使用細則,，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析,，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的比率,。

4、督促檢查本科室醫(yī)務人員執(zhí)行和落實無菌操作技術(shù)和消毒制度,。

5,、組織本科室醫(yī)院感染預防控制知識和技術(shù)的培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育。

6,、做好對衛(wèi)生員,、配膳員、陪住,、探視者的衛(wèi)生學管理和教育,。

7、在控感與職工保健科的指導下,，具體落實各項監(jiān)測工作并做好登記工作,。

8、落實執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查,、使用,、用后的處置。

9,、每月向醫(yī)院控感委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù),，監(jiān)測結(jié)果等。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇八

一,、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》的醫(yī)療廢物管理制度及相關(guān)的法律,、法規(guī)。掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失,、泄漏,、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施， 了解醫(yī)療廢物處理工作流程,。

二,、按《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類， 各類醫(yī)療廢物不能混合收集,， 不得超過包裝袋容量的3/4滿,， 并注明產(chǎn)生單位,、產(chǎn)生日期、類別,， 做好交接登記工作,。放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。每日對盛裝容器進行清洗,、消毒,。

三、廢棄的麻醉,、精神,、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理,， 依照有關(guān)法律,、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行,。

四,、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由藥檢局處理,。

五,、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時,， 應交設備科送泉州市技術(shù)監(jiān)督局統(tǒng)一處理,。

六、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基,、標本和菌種,、毒種保存液等高危險廢物， 應當先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理后按感染性廢物收集處理,。

七,、傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物， 并及時密封,。

八,、嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏,、擴散,， 禁止在非收集、非暫時貯存地點堆放醫(yī)療廢物,。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇九

為使內(nèi)一科全體員工能明確工作目標,，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率效益，根據(jù)醫(yī)院主要工作任務，制定內(nèi)一科科室管理制度,。

科室秉承“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),，造福人民群眾”的辦院宗旨，全面實施醫(yī)院“十二五”發(fā)展戰(zhàn)略,，深切結(jié)合科室實際情況，在科室經(jīng)營管理上強化目標,，提高工作質(zhì)量,、效益和效率，確?；颊甙踩?，加快學科建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量,，全面完成科室的各項工作目標,。

（一）管理工作

1、管理體系完善,，職責清楚,、目標明確，重點突出

1）科室管理實行科主任負責制,，同時建立民主議事規(guī)則,，即組成以科主任為組長，護士長及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”,。按照科室議事規(guī)則對本科的各項工作進行研究和安排,。科室管理民主,、公正,、公開、透明,。

2）科室要按照醫(yī)院的工作重點及科室綜合目標任務確立科室的各項工作任務,，做到目標明確、重點突出,。

2,、思想政治工作有力，人員穩(wěn)定,，創(chuàng)建學院型醫(yī)院

1）重視學習政治理論,，將學習黨章、黨紀條規(guī),、法律法規(guī)作為理論教育的重要內(nèi)容來抓,，提高責任范圍內(nèi)職工的政策理論水平。

2）堅決執(zhí)行黨的各項紀律和國家頒布的各項法律法規(guī)，認真貫徹衛(wèi)生部,、自治區(qū)衛(wèi)生廳和醫(yī)院的各項規(guī)章制度,，堅決執(zhí)行“誰主管、誰負責”的工作原則,，按照科室主任對本科室黨風廉政建設負總責,、護士長協(xié)助科主任工作，認真完成醫(yī)院下達的黨風廉政目標任務,。

3,、創(chuàng)建學院型科室，營造學習氛圍,，深入學習醫(yī)院核心文化理念,，認真參加醫(yī)院組織的學習培訓。

（二）醫(yī)療,、護理工作

1,、落實醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量控制標準”提出的各項工作要求和重點任務，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理持續(xù)改進,。確定科室患者安全目標并落實,。建立主管醫(yī)師負責制及首問負責制，落實醫(yī)療質(zhì)量安全責任,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī),，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量三級管理制度，堅持技術(shù)練兵活動,，大力開展微創(chuàng)手術(shù),，加強圍手術(shù)期和危重癥管理，加強病歷質(zhì)控管理工作,，加強醫(yī)患溝通,，落實知情同意。

2,、高度重視門診醫(yī)療工作,，要選派技術(shù)水平高、服務態(tài)度好的主治醫(yī)師以上的人員參加門診工作,。加強專家門診的工作質(zhì)量,，各科各級專家要合理安排工作，保證專家門診的出診時間,。

3,、合理檢查、合理用藥,，嚴格臨床各種藥品及醫(yī)療耗材使用的.管理,，尤其是抗菌素的使用要嚴格按國家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

4、加強護理管理,，提高護理質(zhì)量,，落實等級護理質(zhì)量與責任制。強化基礎(chǔ)護理,，加強?？谱o理，打造護理服務品牌,。

（三）醫(yī)療保險和公費醫(yī)療工作

1,、認真落實醫(yī)療保險和公費醫(yī)療各項管理規(guī)定，遵循合理檢查,、合理治療、合理用藥,、合理收費原則,，提高病歷書寫質(zhì)量，減少住院和門診拒付費用的發(fā)生,。

2,、開具醫(yī)療保險和公費醫(yī)療處方符合醫(yī)療保險各項規(guī)定，杜絕超量開藥等不合格處方發(fā)生,。

3,、不得使用超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，如藥品,、診療項目,、一次性材料、服務設施,、特需服務及自費項目套取醫(yī)保項目,。

（四）教學、科研工作

1,、制定科室建設發(fā)展規(guī)劃,，確定科室特色及人員學術(shù)發(fā)展方向，形成學術(shù)團隊,。統(tǒng)籌安排醫(yī)療,、教學、科研工作,，協(xié)調(diào)發(fā)展,，以科教促進醫(yī)療質(zhì)量,、水平和專業(yè)特色提高,。

2,、加強科室人員的進修培養(yǎng)和繼續(xù)教育，有重點,、有計劃、有安排,、有考核,。完成住院醫(yī)師、進修生,、實習生帶教和本科生教學任務,，嚴格遵守醫(yī)院各項教學管理制度，科室年度內(nèi)不得出現(xiàn)重大教學事故,。

3,、按課題研究進度完成批準立項的科研任務、積極申報國家自然科學基金項目,，爭取獲得國家級各項縱向課題,、自治區(qū)級縱向科研課題及各項橫向課題。

（五）服務及行風工作

1,、認真貫徹民主集中制原則,，嚴格落實科務公開制度，凡涉及科室發(fā)展,、三重一大,、勞務費二次分配等關(guān)系到職工切身利益的問題，均由科科務公開領(lǐng)導小組集體討論決定并做好討論記錄,，做好科室公開工作,。

2、自覺執(zhí)行廉潔自律的有關(guān)規(guī)定,，嚴格按照醫(yī)院年度考核的要求,，認真進行述職述廉和民主測評工作，自覺接受群眾監(jiān)督,。

3,、本科室要建立健全行風建設工作機制，按照醫(yī)院制定的《糾風目標責任書》中科室主任對本科室糾風工作負總責要求,，認真做好本科室的糾風工作,，對于出現(xiàn)的行業(yè)不正之風要采取果斷措施予以糾正和抵制。

4,、對于所轄范圍內(nèi)出現(xiàn)收受“紅包”等行業(yè)不正之風和出現(xiàn)“回扣,、開單提成”等違法行為，除追究當事人的責任外,，視發(fā)生問題的嚴重程度追究其科負責人相應的領(lǐng)導責任,。

5、按時完成廉政教育學習并能積極參加醫(yī)院的廉政教育各項活動,。

6,、全年無投訴,、舉報以及違規(guī)違紀行為。

7,、患者對醫(yī)生,、護士的綜合滿意度≥95%。

（六）綜合治理和行政安全

重視安全及綜合治理工作,，做到分工明確,、責任落實、教育經(jīng)常,，貫徹認真,、狠抓落實、自查自糾及時,、人員安全意識強,。

（七）醫(yī)療宣傳

充分利用科室的宣傳欄宣傳科室，宣傳欄內(nèi)容定期更新,，應有相對固定的人員負責宣傳欄的維護,，積極對新開展的醫(yī)療服務項目及科室最新工作動態(tài)進行宣傳。

（八）經(jīng)濟管理

1,、嚴格執(zhí)行物價規(guī)定和國家招標采購規(guī)定。開展的新技術(shù),、新業(yè)務收費標準要經(jīng)過醫(yī)院經(jīng)營核算管理科審核批準,。

2、堅決杜絕科室有閑置設備,，對醫(yī)療專用設備的購入要進行嚴格的論證,，要對設備的效益及效果進行合理的評價，同時對新增設備的收費項目需經(jīng)醫(yī)院經(jīng)營核算管理科核準后購入,。

3,、科室分配要公正、公開,、透明,，有關(guān)事項均應有科室的核心管理組織討論決定，要認真做好有關(guān)分配和費用使用的記錄,。

（九）醫(yī)院信息化網(wǎng)絡管理

科主任是科室網(wǎng)絡管理工作的第一負責人,，此外科室應由專人負責，嚴格執(zhí)行醫(yī)院計算機網(wǎng)絡管理規(guī)定,。愛護設備,，節(jié)約使用耗材。加強對科室人員有關(guān)網(wǎng)絡知識和網(wǎng)絡操作技能的培訓和考核,。

（十）下鄉(xiāng)醫(yī)療工作及協(xié)作醫(yī)院對口支援工作

根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳及醫(yī)院整體的工作安排,，完成醫(yī)院下派的對口協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療任務,。配合醫(yī)院做好合作醫(yī)院的各項醫(yī)療服務。盡最大努力安排好雙向轉(zhuǎn)診患者及遠程會診工作,。加強對社區(qū)醫(yī)院,、合作醫(yī)院的技術(shù)指導和幫助。

（十一）設備管理

充分利用設備資源,，按操作規(guī)程正確使用設備,，對設備進行妥善的保管和維護。按規(guī)定進行設備及醫(yī)院耗材的申請,、采購及使用,。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇十

醫(yī)院臨床科室綜合目標管理考核細則

根據(jù)綜合目標管理責任書制定的目標,每年6月底及12月底對各科室進行考核一次,考核結(jié)果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格,。對年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應調(diào)換工作崗位,。

考核細則:

1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實施細則,占2分,。主要查原始材料,。實施細則應有季度工作安排及總結(jié)。

2,、每年有一項課題在醫(yī)院,、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項,占2分,。重點?？茟谑行l(wèi)生局以上立項,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分,。

3,、每年有一項課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎,占4分。重點?？仆瓴怀煽?分,一般科室完不成扣2分,。

4、每年至少開展2項有社會及經(jīng)濟效益的新技術(shù),、新業(yè)務,占4分,。每年由院學術(shù)委員會評定一次,每少一項扣2分。

5,、每年所開展的新技術(shù),、新業(yè)務的經(jīng)濟收入占總收入的3%以上,占3分。每年統(tǒng)計一次,每降低1%扣1分,。

6,、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。

7,、論文占2分,每少一篇扣0.5分,。

1,、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上,手術(shù)科室的手術(shù)臺數(shù)比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分,。

2,、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分,。

3,、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分,?；蛉司杖胧中g(shù)科室達到28.5萬、非手術(shù)科室達到24.5萬者為滿分,。

4,、藥費比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費占總藥費比率每降低1%扣0.5分,。

5,、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動紀律及請假制度(包括遲到,、早退,、脫崗、醉酒,、打撲克等的處罰規(guī)定)等,。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實每人次扣0.5分,。

醫(yī)療質(zhì)量考核(含病歷書寫質(zhì)量的四級控制),占20分。由相關(guān)職能科室組織實施,每月考核一次,標準為95分,每降低1%扣1分,。

1,、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標準為95%,每降低1%扣0.5分,。

2,、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標準),科室每1人次違反上述七條標準之一者扣1分。

3,、無醫(yī)療糾紛或重大差錯與事故,占5分,。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計算在內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分,。重大差錯及事故扣5分,。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇十一

1、臨床各科主任應加強對本科門診的管理和領(lǐng)導,，各科室參加門診的醫(yī)務人員同時接受醫(yī)務科和門診部的領(lǐng)導和指導,。

2,、門診醫(yī)務人員由各科室派出并相對固定，門診各科室應按規(guī)定準時開診,，并提前做好開診的各項準備工作,。

3、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者,，應及時請上級醫(yī)生會診,。科主任,、副主任醫(yī)師以上人員應定期出門診,，解決疑難病例。對某些慢性疾病和?？萍膊?，應根據(jù)醫(yī)院具體情況設立專科門診,。

4,、門診醫(yī)師要根據(jù)因病施治的診治原則，做到合理檢查,、合理用藥,，盡可能減輕病人負擔。

5,、對急重,、高齡病員、離休干部,、軍人,、殘疾人、高級知識分子,、港,、澳、臺胞,、外籍人士及遠地病員等病人應優(yōu)先安排就診,。

6、門診各科室與住院部和病區(qū)要加強聯(lián)系,，以便根據(jù)病床使用情況和病人情況,，確保病人及時入院治療。

7,、門診檢驗,，影像等各項檢查，必須做到規(guī)范操作,、及時報告,。

8,、應根據(jù)條件和病情，嚴格控制門診手術(shù)的適應癥,，對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院,。門診醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導,，必要時親自操作,。

9、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員,，態(tài)度和藹,，禮貌、耐心解答,，簡便手續(xù),，有計劃地安排病員就診。

10,、對病員要進行認真檢查,，認真填寫門診日志，詳盡記錄門診病歷,，規(guī)范開具處方及多種檢查申請單,，認真執(zhí)行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫(yī)療質(zhì)量,，將評價結(jié)果上報醫(yī)務科,。

11、加強候診工作,，診療區(qū)禁止吸煙和吃零食,，保持環(huán)境清潔、安靜,、秩序良好,。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染,。做好衛(wèi)生防病,、計劃生育等知識宣傳工作,。

12,、門診大廳提供便民服務，便利病人選擇醫(yī)生就醫(yī),，設立病人意見箱及投訴電話,，建立專門處理投訴的規(guī)章制度，接受群眾監(jiān)督,。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇十二

一,、科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任,、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,。負責貫徹落實預防和控制醫(yī)院感染管理有關(guān)法律,、法規(guī)，組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,，工作流程,；并負責組織實施、監(jiān)督,、指導,、效果評價。

二,、對本科室醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測,、分析、針對問題提出控制措施,。

三,、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施,，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染理性趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科,，并積極協(xié)助調(diào)查,。對醫(yī)院感染暴發(fā)時間進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助,、組織有關(guān)部門進行處理,。

四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料,。

五,、組織本科室傳染病的醫(yī)院感染控制工作。

六,、對本科室醫(yī)務人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導預防,、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

七,、督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù),、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理標準,、醫(yī)療廢物管理,。

八、做好對衛(wèi)生員、配膳員,、陪住,、探視者的衛(wèi)生學管理。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇十三

一,、教科研隊伍建設

學校教科室由校長室直接領(lǐng)導,，一名教科室主任全面主持學校教科研工作，各教研組長均為教科室的成員,，全體教師是教科研的主力軍,。學校要求人人有教科研意識，人人有教科研課題,。

二,、課題申報

1.課題由教科室根據(jù)本校教學實際，確立研究課題,，向校長室或市區(qū)級教科室申報,，經(jīng)獲準后成立課題組，課題成員在全校范圍內(nèi)抽調(diào)組成,。

2.組級課題的申報,。各教研組向教科室申報課題，經(jīng)獲準后成立課題組,，一般由教研組長任課題組長,，課題組人員基本上為本教研組成員。

3.教師課題的申報,，由教師個人或備課組長向教科室申報課題,，經(jīng)獲準后成立課題組，教師個人或備課組長負責：

三,、建立教科研檔案

1.一個課題一個檔案,，包括申報、審批,、人員,、實驗班級、,、數(shù)據(jù)記錄,、統(tǒng)計研究、經(jīng)驗報告,、總結(jié)論文,，評估結(jié)果等全部材料。

2.建立教師論文檔案,。按教師編袋,，一位教師一個檔案袋，教師發(fā)表在各種報紙,、刊物上的論文,，以復印件存袋。

3.建立科研專題公開課,，檔案：按教師編袋,，一位教師一個檔案袋。公開課檔案內(nèi)匯集了聽課教師的量化評估表,，教研組評議意見和教科室評課總結(jié)：

4.建立教科研獲獎檔案：

四,、定期召開課題組組長例會

教科室負責召開每月課題組組長例會，學習黨中央國務院有關(guān)教育方面的報告或文件,，學習省,、市教科研領(lǐng)導部門的指示，交流研究情況和階段性成果,，互通最新教育科研動態(tài)和信息,，探討課題研究中克服困難的措施和方法。

五,、建立定期的教師論文交流和教科研課題成果交流制度

教師論文每學期期末交流一次,，交流論文打印出來，人手一份,，便于大家學習和評比,，教科研課題成果或階段性成果，每學期期末交流一次,。

六,、及時推廣教科研成果場，凡學校各級課題的研究成果形成后,，即教科室以書面形式及時報告校長室,，經(jīng)批準后，即在有關(guān)教育教學領(lǐng)域?qū)嵤?，實施后教科室將實際效果總結(jié)反饋給校長室,。

七、獎勵機制

學校把教科研工作的實績作為教師考核的一個重要內(nèi)容,，教科室的領(lǐng)導人員可參加各類考評領(lǐng)導小組,，包括職稱評審小組：評選各級各類先進的教師應符合“能及時總結(jié)、推廣教育,、教學經(jīng)驗,，積極進行教育科學研究，撰寫和交流論文‘’這一條件,。

教師教學質(zhì)量考核中有”教育科學研究能力“和”教育科學研究成績“兩項內(nèi)容,。

醫(yī)院科室管理制度 醫(yī)院各科室管理制度篇十四

普通科室（病房）醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》,、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（20xx年版）》等文件要求,，結(jié)合我院相關(guān)制度和實際情況,，特制定本制度，望各相關(guān)科室認真組織學習,，依照執(zhí)行,。

由科室主任、護士長,、感控醫(yī)師和感控護士組成科室醫(yī)院感染管理小組,，負責科室感染控制工作和本科室醫(yī)院感染控制制度的制定，認真填寫《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進登記表》,。至少每季度召開一次醫(yī)院感染管理小組會議,；醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進登記表，普通科室至少3個月一次,，重點科室每月一次,；及時登記、黏貼環(huán)境衛(wèi)生化驗報告單,，登記本科室的醫(yī)院感染病例,、多重耐藥菌病例和員工職業(yè)暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項醫(yī)院感染控制法規(guī),、文件的學習,，提高對醫(yī)院感染控制重要性的認識，組織實施各項感染控制制度,，發(fā)現(xiàn)問題及時完成整改意見,，并跟進、評價整改效果,。

臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，應在24小時內(nèi)從醫(yī)生工作站直接報告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時,，應在24小時內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科,，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

（一）醫(yī)務人員要求

1.手衛(wèi)生：遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,，完善手衛(wèi)生設施（如水龍頭,、烘干機功能完好，保證干手紙及皂液供應）,，不方便洗手處配備快速手消毒劑,，按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒，提高手衛(wèi)生依從性,。

2.合理應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》合理應用抗菌藥物,，按要求做好圍手術(shù)期預防用藥,，感染及疑似感染病人正確留取相關(guān)微生物標本，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性使用抗菌藥物,。接受并配合醫(yī)院“抗菌藥物管理工作組”的指導和督導,，及時糾正不合理用藥。嚴格遵循《抗菌藥物分級管理目錄》,，不得越級使用抗菌藥物。

3.無菌操作及常用無菌物品管理：嚴格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)程,，嚴格無菌技術(shù)操作,。各類無菌物品開封后及各種液體開啟后應標注時間。