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醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇一

第一條 為促使本市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化,，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息在衛(wèi)生管理與決策中的信息,、咨詢與監(jiān)督作用，更好地為本市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù),，根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》（以下簡稱《統(tǒng)計(jì)法》）,、《x經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》及《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》的基本要求制定本制度。

第二條 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的基本任務(wù)是根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》和國家有關(guān)政策法規(guī),，依法采集衛(wèi)生資源投入,、分配與選用、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益,、居民健康水平等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，提供統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督,。

第三條 市,、區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》的有關(guān)規(guī)定，重視和加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè),，充實(shí)統(tǒng)計(jì)信息人員,，提高統(tǒng)計(jì)信息人員的素質(zhì)。統(tǒng)計(jì)信息人員按《統(tǒng)計(jì)法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查,、統(tǒng)計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督的職權(quán),，不受任何侵犯。

第四條 市,、區(qū)衛(wèi)生局在開展統(tǒng)計(jì)信息工作中應(yīng)與國家衛(wèi)生部,、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)信息中心和同級政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)密切配合，并在業(yè)務(wù)上接受其指導(dǎo),。

第五條 各區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本制度實(shí)施衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息管理工作,，并根據(jù)本制度,，結(jié)合本區(qū)、本單位的具體情況,，制定相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)信息工作管理制度和統(tǒng)計(jì)信息人員崗位職責(zé),。

第二章 組織管理

第六條 市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息職能主管部門，市醫(yī)學(xué)信息中心為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門,，均應(yīng)配備專職統(tǒng)計(jì)信息管理人員,；區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要確定主管部門并配備專職或兼職統(tǒng)計(jì)管理人員。

第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)信息組織按下列原則設(shè)置：

（一）各級各類醫(yī)院設(shè)立統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu),，配備專職統(tǒng)計(jì)人員,。

（二）其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要配備適當(dāng)?shù)膶Ｂ毣蚣媛毥y(tǒng)計(jì)人員。

（三）各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均按屬地化管理,，及時(shí)按規(guī)定與各區(qū)衛(wèi)生局建立業(yè)務(wù)關(guān)系,，接受業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第三章 人員配置

第八條 醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)信息人員按以下標(biāo)準(zhǔn)配備：

1,、300張床位以下2-3人,；

2、300-500張床位3-4人,；

3,、500-800張床位4-5人；

4,、800張床位以上5人以上,；

上述人員配備僅指專職統(tǒng)計(jì)人員，不包括病案管理人員,。

第九條 市,、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加或補(bǔ)充專職衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員，原則上應(yīng)從高等院校畢業(yè)生中考核錄用,。所有專職或兼職統(tǒng)計(jì)人員,，必須按《x經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》的要求，持有《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書》才能上崗,，并按時(shí)參加年審,。對已經(jīng)在崗的.統(tǒng)計(jì)人員尚未領(lǐng)取《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書》者，由單位督促其在限期內(nèi)培訓(xùn)合格方可繼續(xù)在崗工作,。

第十條 市,、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息人員的培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育,，提高統(tǒng)計(jì)信息人員的業(yè)務(wù)水平,。統(tǒng)計(jì)信息人員繼續(xù)教育參照國家人事部、國家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合印發(fā)的《統(tǒng)計(jì)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》,、x市衛(wèi)生局印發(fā)的《x市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》執(zhí)行,。

第四章 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)

第十一條 市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)制定本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃,，執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，指導(dǎo)本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作,，對本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,。

（二）執(zhí)行國家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,，負(fù)責(zé)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表的收集,、審核,、匯總，并按時(shí)上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門和同級統(tǒng)計(jì)管理部門,。

（三）負(fù)責(zé)公布本市,、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)，統(tǒng)一管理,、提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料,，統(tǒng)計(jì)咨詢。

（四）做好衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒,。

（五）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究,，編寫衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。

（六）組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn),、交流活動,，并負(fù)責(zé)開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對外交流,。

（七）建立和完善本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動化系統(tǒng)，并對此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo),。

（八）協(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會活動,。

（九）完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)

第十二條 市醫(yī)學(xué)信息中心統(tǒng)計(jì)工作職責(zé)：

（一）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門對本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查,。

（二）執(zhí)行國家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門收集、審核,、匯總本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并按時(shí)上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門和同級統(tǒng)計(jì)管理部門。

（三）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門開展本市,、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)的公布工作,，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料的查詢和統(tǒng)計(jì)咨詢服務(wù)。

（四）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門完成衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒的編輯和發(fā)行,。

（五）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究,，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門編寫衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。

（六）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn),、交流活動,，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的.對外交流,。

（七）在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下建立和完善本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動化系統(tǒng)，并對此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo),。

（八）協(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會活動,。

（九）完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。

第十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)：

（一）根據(jù)本制度的要求,，結(jié)合本單位的具體情況,，制定統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度,，按時(shí)完成各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù),，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

（三）做好原始記錄,、臺帳,、報(bào)表等統(tǒng)計(jì)資料的保管工作，及時(shí)備份電腦數(shù)據(jù),。

（四）做好年度衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編,。

（五）對本單位的計(jì)劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或?qū)ｎ}統(tǒng)計(jì)分析,，實(shí)行統(tǒng)計(jì)服務(wù)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督,。

（六）做好統(tǒng)計(jì)咨詢和信息反饋工作，準(zhǔn)確,、及時(shí)地為有關(guān)部門提供統(tǒng)計(jì)信息,。

（七）有條件的單位可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計(jì)櫥窗、統(tǒng)計(jì)簡報(bào)等方式豐富統(tǒng)計(jì)工作的.內(nèi)容,，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的表現(xiàn)力和影響力,。

（八）積極參與本單位信息化建設(shè)工作，推進(jìn)統(tǒng)計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè),。

（九）按要求完成繼續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù),，努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),。

（十）完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)

第五章 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度

第十四條 市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,，必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核,，經(jīng)地方衛(wèi)生局批準(zhǔn)頒發(fā)，并報(bào)同級政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案,。統(tǒng)計(jì)調(diào)查范圍超出市,、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,，須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核,，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局批準(zhǔn)報(bào)同級政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后頒發(fā)。

第十五條 由市,、區(qū)衛(wèi)生局制定,，經(jīng)同級政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案或批準(zhǔn)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，必須在表的右上角標(biāo)明表號,、制表機(jī)關(guān)名稱,、備案或批準(zhǔn)機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)文號,。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu)或統(tǒng)計(jì)人員必須嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)調(diào)查程序,、上報(bào)日期和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，不得拒報(bào),、遲報(bào),、虛報(bào)、瞞報(bào),、偽造或篡改,。

第十六條 衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》是全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，市,、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴(yán)格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》的前提下,，制定補(bǔ)充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度未經(jīng)制定機(jī)關(guān)同意,，任何單位和個(gè)人不得修改,。

第十七條 市屬衛(wèi)生事業(yè)單位和各區(qū)衛(wèi)生局須上報(bào)的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)限要求：

（一）每月15日前須報(bào)送上月如下報(bào)表：

1.醫(yī)院工作報(bào)表（門診部分）；

2.醫(yī)院工作報(bào)表（醫(yī)技科室）,；

3.醫(yī)院工作報(bào)表（住院部分）,；

4.醫(yī)院各科（區(qū)）經(jīng)濟(jì)收入報(bào)表；

5.醫(yī)院收支情況及經(jīng)濟(jì)效益分析表,；

6.廣東省部分病種住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)表,；

7.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類報(bào)表；

8.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（合計(jì)）,；

9.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（男）,；

10.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（女）；

11.單病種報(bào)表；

12.醫(yī)院住院病人手術(shù)分類報(bào)表,。

13.病案首頁原始數(shù)據(jù),。

（二）季報(bào)、半年報(bào)與末月報(bào)一起報(bào)送,，年報(bào)于次年1月20日前報(bào)送,，每年1月20前還須報(bào)送如下報(bào)表：

1. 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)1表），同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章,；

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)4表）,，同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；

3. 診所,、衛(wèi)生所,、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)6表,，由區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送）,；

4. xx縣基本情況（衛(wèi)統(tǒng)6表附表，由區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送）

（三）3月20日前須報(bào)送如下報(bào)表：

1. 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源基本信息調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)2表）,；

2. 部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)3表）,。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇二

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,。

2,、積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的`各項(xiàng)工作。

3,、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定,。

4、主動向院長反饋醫(yī)保運(yùn)行情況,，積極協(xié)調(diào)處理臨床,、門診、藥劑,、財(cái)務(wù),、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。

5,、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求,、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作,。

6,、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況,，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核,，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位,。

7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù),。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇三

一,、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng),。

二,、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的`安裝、維護(hù)及管理,。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員,、操作人員的操作培訓(xùn)。

三,、系統(tǒng)管理員,、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理,、操作的培訓(xùn),。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施,，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫,。

四、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù),。包括對操作系統(tǒng)殺毒,，對數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。

五,、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用,，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用,。

六,、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫,，本地?cái)?shù)據(jù)庫）進(jìn)行修改或刪除,。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

七,、醫(yī)保線路為專線專用,，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

八,、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí),，先自行排除，若不能解決,，及時(shí)通知醫(yī)保中心,，請醫(yī)保中心協(xié)助解決,。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇四

根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際,，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn),、工作的有關(guān)規(guī)定。

一,、認(rèn)真核對病人身份,。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對證,、卡,、人。嚴(yán)格把關(guān),，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥,、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上,，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假,。

二,、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí),，要提供醫(yī)?？ǎ≡浩陂g醫(yī)?？ń唤o收費(fèi)室保管,。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥,、診療，對提供自費(fèi)的藥品,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則,，由此造成病人的投訴等,，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四,、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量,，急性病一般不超過3日量,，一般疾病不超過七日量,，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,，否則醫(yī)保做超量處理,。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥,，參照上述執(zhí)行,。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批,。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品,，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用,。否則,，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作,。

六,、病歷書寫須規(guī)范、客觀,、真實(shí),、準(zhǔn)確、及時(shí),、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人,，在門,、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的`記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因,。

七,、合理用藥、合理檢查,，維護(hù)參保病人利益,。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄?？刂瓶咕幬锖妥再M(fèi)藥使用

八,、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入,、出院標(biāo)準(zhǔn),。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次,；禁止掛床住院或把門診治療,、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,，

九,、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi),，杜絕亂收費(fèi),、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制,，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn),，要做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi),，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合,。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi),、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生,、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十,、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策,，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策,、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí),。

十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,，要妥善維護(hù),；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序,，及時(shí)上傳下載,，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù),。

對違反以上制度規(guī)定者,，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款,。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇五

1,、醫(yī)保科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中,，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。

2,、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求,，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求,，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定,。

3,、負(fù)責(zé)對外接待(上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀),。對內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作(病房,、藥房、計(jì)算機(jī)房,、財(cái)務(wù)科等),。

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)上級主管部門下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定,。有計(jì)劃,、有針對性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。

5,、結(jié)合醫(yī)院總量控制,，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的'`落實(shí)和執(zhí)行情況,。

6,、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜,，做好醫(yī)保政策的宣傳,、咨詢、解釋工作,。

7,、積極響應(yīng)醫(yī)院號召，參加醫(yī)院的各種會議和活動,。

8,、熱情服務(wù)，周到細(xì)致,，耐心解答患者的問題，禮貌待人,。

9,、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精,，增強(qiáng)為參?；颊叻?wù)能力。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇六

1,、對前來就醫(yī)的患者,，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī),，并對來人進(jìn)行耐心的解釋,。

2,、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥,、常用藥和甲類藥,。

3、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則,，堅(jiān)決杜絕大處方,、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為,。

4,、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的.明細(xì)表中進(jìn)行查詢,，讓病人做到明明白白看病,，明明白白治療，明明白白用藥,，明明白白消費(fèi),。

5、對門診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人,，嚴(yán)格按審批得病種對癥用藥,，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則,，堅(jiān)持執(zhí)行低水平,、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則,。

6,、對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一,，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加,。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇七

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策,，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度,。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。

2,、努力學(xué)習(xí),、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì),。積極主動的支持,、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的'各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3,、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作,。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作,。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工,、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,，為醫(yī)保患者營造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道,。

4,、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心qq群，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息,，規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé),。

5,、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件,、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行,。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢,。

6,、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時(shí)做好整改,。

7,、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心――內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策,、本院醫(yī)保管理信譽(yù),、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,，針對出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改方案。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇八

一,、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組,，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作,。

二,、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施,。

三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度,。負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào),、考核,、監(jiān)督，對門診處方量,、出院病歷,、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查,、考核,、監(jiān)測和分析。

四,、規(guī)范醫(yī)療行為,，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù),。

五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,，合理檢查、合理用藥,、合理治療,。

六、采取措施杜絕如違法犯罪,、酗酒,、斗毆、自殺,、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

七,、采取切實(shí)措施,，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn),，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，杜絕冒名住院,、分解住院,、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比,、自費(fèi)率占比,，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中,。

八,、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。規(guī)范藥品庫,、費(fèi)用庫的.對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理,。

九,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行,。

十,、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保,、信息,、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通,。

十一,、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解,、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)

十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳,、解釋,，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話,，公示誠信服務(wù)承諾書,。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾,，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展,。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇九

1、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（ic卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算,。由被保險(xiǎn)人每次到門診就醫(yī)時(shí),，出示本人ic卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算,。

2、屬于特殊病種的門診結(jié)算,，收費(fèi)員應(yīng)核對被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心,，根據(jù)返回的`信息結(jié)算,。

1、被保險(xiǎn)人入院時(shí),，卡及相關(guān)身份證明文件,，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時(shí)市社保局,。因特殊原因,，未能及時(shí)上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí),，報(bào)市社保局備案后,，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。

2,、被保險(xiǎn)人出院時(shí),，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算,，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分，被保險(xiǎn)人或其家屬在社會保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí),。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

3、每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況,、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,。

4、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí),，有任何疑問,，收費(fèi)員應(yīng)文明用語，耐心解答,，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策,。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇十

1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等,。

2,、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,，定期更換內(nèi)容,；定期整理醫(yī)保政策解答,，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座,、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等,。

醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),。

1、對醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn),。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識，醫(yī)保收費(fèi)操作技能,，基本的醫(yī)療專業(yè)知識,，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。

2,、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā),，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策,。

3,、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計(jì)劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn),，要結(jié)合實(shí)際,，注重實(shí)用性，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量,。

4,、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的`醫(yī)保知識培訓(xùn)。

（1）對新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn),、考試,，合格上崗。

（2）每月一次對醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn),。

（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動,。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇十一

1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符,，病與癥相符,，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符,，藥品與需要的數(shù)量相符,，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符,。

2,、辦理門診收費(fèi)時(shí),，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡,，并及時(shí)通知醫(yī)保辦,。

3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別,，發(fā)現(xiàn)因斗毆,、酗酒、違法犯罪,、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷,、生育,、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦,。

4,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的`醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷,，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假,。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄,。

5,、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療,、,，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的,，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé),。

6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí),，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種,。

7,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

8,、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作,。新購藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

9,、按時(shí)與銀行日終對賬,，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí),、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

10,、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全,。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法篇十二

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù),，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的`有序開展，根據(jù)省,、市,、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況,，特制定以下管理制度：

1,、對醫(yī)保患者要驗(yàn)證卡,、證,、人。

2,、定期對在院患者進(jìn)行查房,，并有記錄。

3,、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院,。

4,、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶,，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡,、證放醫(yī)院管理。

5,、建立會診制度,，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

6,、如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的,，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰,，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

7、嚴(yán)禁串換藥品,、串換診療項(xiàng)目,、串換病種、亂收費(fèi),、分解收費(fèi)等行為,。

8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi),、開大處方,、重復(fù)檢查。

9,、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用,，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥,，合理藥物配伍,，不得濫用藥物，不得開人情處方,、開“搭車”藥。

10,、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定,，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

11,、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定,，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程,。