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醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇一

二,、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé),，授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼,，任何人不得越權(quán)、越崗操作,。

三,、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購(gòu)藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商,、藥品基礎(chǔ)信息；

四,、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)生成采購(gòu)訂單,，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成，采購(gòu)訂單確認(rèn)后,，系統(tǒng)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃,。

五、藥品到貨時(shí),，驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購(gòu)計(jì)劃,，對(duì)照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后，方可進(jìn)行收貨,，系統(tǒng)錄入批號(hào),、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫(kù)單”。

六,、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收,，對(duì)照藥品實(shí)物在系統(tǒng)采購(gòu)記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對(duì)藥品的批號(hào),、生產(chǎn)日期、有效期,、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后，生成藥品驗(yàn)收記錄,。

七,、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲(chǔ)存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度,，對(duì)在架藥品按期自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃,，養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃對(duì)藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù),。

八,、系統(tǒng)根據(jù)對(duì)庫(kù)存藥品有效期的設(shè)定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制，由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的'提示制作近效期藥品催銷表,。

九,、銷售藥品時(shí)，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫(kù)存記錄打印銷售小票,，生成銷售記錄,，系統(tǒng)拒絕無(wú)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無(wú)有效庫(kù)存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。

十,、系統(tǒng)不支持對(duì)原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改,。

十一、采購(gòu)?fù)嘶厮幤?，由業(yè)務(wù)人員填寫《采購(gòu)?fù)嘶赝ㄖ獑巍?，?jīng)質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部審核同意,，簽字,。系統(tǒng)確認(rèn)采購(gòu)?fù)嘶赝ㄖ獑巍?/p>

十二、系統(tǒng)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品進(jìn)行控制,。

十三,、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問(wèn)藥品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)量管理人員,，質(zhì)量管理人員及時(shí)鎖定藥品,，進(jìn)行質(zhì)量查詢，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問(wèn)題的解除鎖定,，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄,；

十四、系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量不合格藥品的處理過(guò)程,、處理結(jié)果進(jìn)行記錄,，并跟蹤處理結(jié)果,。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇二

第一條 為規(guī)范行政單位的財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)行政單位的財(cái)務(wù)管理,，保障行政單位工作正常有序運(yùn)轉(zhuǎn),。根據(jù)相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)，結(jié)合本局實(shí)際,，制定本制度,。

第二條 局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容包括：預(yù)算管理、采購(gòu)管理,、資產(chǎn)管理,、結(jié)算管理、會(huì)計(jì)人員管理,、財(cái)務(wù)監(jiān)督,。

第三條 行政單位財(cái)務(wù)管理的基本原則是：勤儉節(jié)約、量入為出,、收支平衡,、統(tǒng)籌安排，注重資金的使用效益,。

第四條局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是:合理編制并嚴(yán)格執(zhí)行收支預(yù)算,，定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，如實(shí)反映財(cái)務(wù)收支情況,，加強(qiáng)資產(chǎn)的全面管理,。

第五條 行政單位按照財(cái)政部門的要求編制下年度部門預(yù)算，并報(bào)局黨組會(huì)議審定,。部門預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算,。收入預(yù)算是將下年度納入到國(guó)庫(kù)管理的非稅收入，實(shí)行收支兩條線管理,，及時(shí)繳入國(guó)庫(kù),，不得滯留或挪用。支出預(yù)算中基本支出應(yīng)本著節(jié)約,、從儉的原則編報(bào),。項(xiàng)目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排,，結(jié)合本單位年度工作任務(wù),，本著先急后緩的原則，在保證基本支出需求下,，結(jié)合財(cái)力情況,，從納入項(xiàng)目庫(kù)的項(xiàng)目中統(tǒng)籌安排。

第六條 局機(jī)關(guān)辦公用品歸辦公室管理,。各科室需添置辦公用品的,，提出申請(qǐng),，填寫物品采購(gòu)計(jì)劃單，報(bào)辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購(gòu),，金額達(dá)到政府采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的'實(shí)行政府采購(gòu),。各科室不得未經(jīng)批準(zhǔn)自行采購(gòu)。購(gòu)買辦公用品超過(guò)限額的一律采用轉(zhuǎn)賬或公務(wù)卡結(jié)算,。辦公用品發(fā)票必須附有明細(xì)清單,，經(jīng)手人按照一般程序報(bào)賬。其它工程類,、設(shè)計(jì)制作類等大件物品采購(gòu)需嚴(yán)格按照政府采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，并提供合同及驗(yàn)收單,。

第七條 行政單位必須依法管理使用國(guó)有資產(chǎn),，完善資產(chǎn)管理制度，維護(hù)資產(chǎn)的安全和完整,，提高資產(chǎn)的使用效益,。固定資產(chǎn)管理按照誰(shuí)用誰(shuí)管誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，各科室對(duì)其使用的資產(chǎn)負(fù)責(zé),。辦公室負(fù)責(zé)建立固定資產(chǎn)實(shí)物登記卡,，詳細(xì)記載固定資產(chǎn)的使用情況，明確使用人的責(zé)任,。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi),，保證賬實(shí)相符。如需處置,，需報(bào)財(cái)政部門批準(zhǔn)后,，由辦公室統(tǒng)計(jì)好進(jìn)行處置。處置收入交由財(cái)務(wù)科上繳非稅,，并在資產(chǎn)管理系統(tǒng)里登記減少,。

第八條 原始憑證必須真實(shí)、合法,、有效,、完整。原始憑證的報(bào)銷需審核無(wú)誤后,，經(jīng)手人簽字,，分管領(lǐng)導(dǎo)及單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。發(fā)票沒(méi)有明細(xì)的須附附件,，用公務(wù)卡結(jié)算的須附pos機(jī)刷卡憑條,。資金支付應(yīng)按照現(xiàn)金管理、國(guó)庫(kù)集中支付和公務(wù)卡管理的有關(guān)制度執(zhí)行結(jié)算,。對(duì)于大額支出,，需以紙質(zhì)報(bào)告形式交由辦公室,，經(jīng)黨組會(huì)議研究后，分管領(lǐng)導(dǎo)和單位負(fù)責(zé)人簽字后,，方可轉(zhuǎn)賬,。

第九條會(huì)計(jì)人員必須遵守職業(yè)道德，熟悉國(guó)家有關(guān)法律,、法規(guī)和國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度,。會(huì)計(jì)人員的工作崗位須有計(jì)劃的進(jìn)行輪換。會(huì)計(jì)人員必須參加會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn),，保證每年有一定時(shí)間用于學(xué)習(xí)和培訓(xùn),。會(huì)計(jì)人員因崗位變動(dòng)應(yīng)辦理交接手續(xù)。列出交接清單,，逐項(xiàng)核對(duì)后,，由交接人、接收人,、監(jiān)交人三方簽字生效,。交接清單一式三份，移交人,、接交人各一份,，財(cái)務(wù)科留存一份，存檔備查,。原則上,，一般會(huì)計(jì)人員由會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會(huì)計(jì)主管人員監(jiān)交，會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會(huì)計(jì)主管人員交接由單位負(fù)責(zé)人監(jiān)交,。

第十條行政單位應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》,、《政府會(huì)計(jì)制度》等法規(guī)建立健全財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)監(jiān)督體系,。單位負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)務(wù),、會(huì)計(jì)監(jiān)督工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。會(huì)計(jì)人員對(duì)本單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督,。同時(shí)做好審計(jì),、財(cái)政部門的外部監(jiān)督。

第十一條 本制度由批準(zhǔn)之日起執(zhí)行,。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇三

第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理行為,，加強(qiáng)基金收支監(jiān)督管理，維護(hù)基金安全,，提高基金使用效益,，構(gòu)建基金監(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本制度,。

第二條 本制度適用于全市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的管理、使用和監(jiān)督,。

第三條本制度所稱的醫(yī)療保障基金(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)?；?是指由醫(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn))、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),、職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等基金以及醫(yī)療救助資金,。

第四條 醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理遵循客觀、公平,、公正,、合法、效率原則,。

第五條 醫(yī)療保障行政部門的職責(zé)：

(一)擬定醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理制度;指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全財(cái)務(wù)管理制度,、審核稽核制度,、風(fēng)險(xiǎn)控制制度等內(nèi)部管理制度，構(gòu)建基金安全長(zhǎng)效機(jī)制;定期對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制檢查,，重點(diǎn)檢查大額資金使用和分配情況,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出整改建議;組織開(kāi)展內(nèi)部審計(jì),，采取多種措施鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督。

(二)負(fù)責(zé)匯總編制醫(yī)?；痤A(yù)決算,，統(tǒng)籌調(diào)度基金使用情況，監(jiān)督醫(yī)?；疬\(yùn)行,，組織開(kāi)展預(yù)算績(jī)效管理，依法實(shí)施醫(yī)?；饡?huì)計(jì)監(jiān)督,。

(三)組織開(kāi)展基金運(yùn)行分析，根據(jù)基金運(yùn)行情況提出政策調(diào)整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī)?；鹌墼p案件及檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題線索,。

(四)貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)要求，履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”要求，對(duì)黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律情況進(jìn)行監(jiān)督檢查執(zhí)紀(jì),。

第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

(一)建立健全業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù)、內(nèi)控,、監(jiān)督等管理制度,，完善基金收支管理核算，嚴(yán)格基金支出審核,，做到業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù),、初審與復(fù)核及審批相互分離，互相監(jiān)督,。

(二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記,、個(gè)人權(quán)益記錄、基金征繳,、待遇支付等工作,，除國(guó)家明確規(guī)定外，杜絕擠占,、調(diào)劑,、截留和減免基金的行為。

(三)定期開(kāi)展自查和內(nèi)部稽核,，對(duì)內(nèi)控制度建立與執(zhí)行情況,、人員履職情況進(jìn)行監(jiān)督，防止欺詐,、冒領(lǐng)行為,。

第七條 基金監(jiān)督工作全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督。

第八條 醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)?；鸬念A(yù)算,、決算、基金申報(bào)與撥付以及基金內(nèi)控等情況進(jìn)行全方位,、全流程監(jiān)督管理,。

第九條 醫(yī)療保障行政部門對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督，定期核查醫(yī)?；饟芨冻绦蚣敖痤~,。

第十條 醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部稽核審核應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好基金監(jiān)督管理工作。

第十一條建立醫(yī)?；痤A(yù)決算管理制度,。基金預(yù)決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門,、稅務(wù)部門完成,。醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按編制的基金預(yù)算執(zhí)行，定期分析基金收支情況，增強(qiáng)基金收支活動(dòng)的科學(xué)性,。

第十二條醫(yī)?；鹉甓仁罩ьA(yù)算遵循“以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余”的原則,，實(shí)行收支兩條線管理和納入財(cái)政專戶管理，按險(xiǎn)種分別建賬,、分別核算,、分別計(jì)息、?？顚Ｓ?，險(xiǎn)種之間不能互相調(diào)劑。

醫(yī)療救助資金應(yīng)按照?？顚Ｓ玫脑瓌t進(jìn)行管理和使用,。

第十三條 醫(yī)保基金當(dāng)年收不抵支時(shí),，所需資金按以下渠道籌集：

(一)歷年滾存結(jié)余;

(二)申請(qǐng)使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金;

(三)申請(qǐng)同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)貼;

(四)其他資金來(lái)源,。

第十四條 基金預(yù)決算調(diào)整及重大資金調(diào)度堅(jiān)持局黨組集體決策制度，并報(bào)財(cái)政部門審批,。

第十五條年度終了,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，編制年度醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)告,?；鹭?cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí),、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整,、報(bào)送及時(shí),。任何人不得篡改和授意、指使責(zé)令他人篡改會(huì)計(jì)報(bào)表的有關(guān)數(shù)字,，不得提供虛假的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告,。

第十六條 醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。

第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確業(yè)務(wù)事項(xiàng)與會(huì)計(jì)事項(xiàng)經(jīng)辦人員,、審核人員,、審批人員的職責(zé)和工作流程，做到既相互配合,，又相互監(jiān)督,。

第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定期對(duì)賬制度，及時(shí)提供會(huì)計(jì)信息，真實(shí)反映基金收入,、支出,、結(jié)余情況。定期對(duì)賬包括定期與業(yè)務(wù)科室,、稅務(wù)部門,、財(cái)政部門、銀行對(duì)賬,，做到賬賬,、賬表、賬實(shí)相符,。

第十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的基金業(yè)務(wù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,，填制會(huì)計(jì)憑證，登記會(huì)計(jì)賬簿,，編制會(huì)計(jì)報(bào)表,。會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿,、會(huì)計(jì)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料必須符合會(huì)計(jì)制度規(guī)定,，做到賬賬相符、賬表相符,、賬實(shí)相符,。任何單位和個(gè)人不得偽造、變?cè)鞎?huì)計(jì)憑證,，會(huì)計(jì)賬簿和其他會(huì)計(jì)資料,。

第二十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基金相關(guān)票據(jù),、印鑒和密鑰管理,，票據(jù),、印鑒和密鑰均應(yīng)由專人分別保管,，個(gè)人私章由本人或授權(quán)人員管理,，嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印鑒,。

第二十一條 基金會(huì)計(jì)憑證,、會(huì)計(jì)賬簿,、會(huì)計(jì)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料應(yīng)按時(shí)立卷歸檔,，妥善保管,。

第二十二條 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保基金月報(bào),、季報(bào),、半年報(bào)、年度報(bào)表制度,，加強(qiáng)報(bào)表數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用,。會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確,、內(nèi)容完整、格式規(guī)范,。

第二十三條會(huì)計(jì)人員要按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的'會(huì)計(jì)制度對(duì)原始憑證進(jìn)行審核,，對(duì)不真實(shí)、不合法的原始憑證有權(quán)不予接受,，并向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告;對(duì)記載不準(zhǔn)確,、不完整的原始憑證予以退回，并按國(guó)家會(huì)計(jì)制度的規(guī)定進(jìn)行更正,、補(bǔ)充;對(duì)違反《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》和會(huì)計(jì)制度規(guī)定的會(huì)計(jì)事項(xiàng),，有權(quán)拒絕辦理或者按照職權(quán)予以糾正。

第二十四條從事會(huì)計(jì),、出納工作的人員,，必須具備從事工作所需的專業(yè)能力，并按照規(guī)定實(shí)行定期輪崗,，原則上同一崗位在崗時(shí)間5年必須輪崗,，同一險(xiǎn)種的會(huì)計(jì)人員不得兼任同險(xiǎn)種出納人員。

第二十五條 按照局黨組和財(cái)政,、審計(jì)等有關(guān)部門要求,，由局機(jī)關(guān)定期組織對(duì)基金財(cái)務(wù)收支等有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)。

第二十六條醫(yī)?；鹪瓌t上每年接受審計(jì)核查,，審計(jì)采取政府購(gòu)買服務(wù)方式聘請(qǐng)有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行，通過(guò)審計(jì)及時(shí)糾正違反財(cái)經(jīng)法規(guī)行為,，提出糾正,、處理違規(guī)行為的意見(jiàn)和改進(jìn)管理、提高資金使用效益,、建立健全內(nèi)部控制制度等方面的建議,，按規(guī)定移送審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題線索。

第二十七條 充分運(yùn)用巡視巡察成果,、財(cái)政部門檢查結(jié)果,、審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)結(jié)果，健全規(guī)章制度,，規(guī)范經(jīng)辦行為，提高管理水平,。

第二十八條 審計(jì)所需經(jīng)費(fèi),，應(yīng)當(dāng)列入本單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

第二十九條 醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對(duì)基金實(shí)施專項(xiàng)檢查,，查找基金管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié),，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,，提出處理意見(jiàn)和建議。

第三十條 實(shí)施基金檢查時(shí),，有權(quán)采取以下措施：

(一)查閱,、記錄、復(fù)制與基金收支,、管理相關(guān)的資料,，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存,。

(二)詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人,，要求其對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)證明材料,。

(三)對(duì)隱匿,、轉(zhuǎn)移、侵占,、挪用基金的行為予以制止并責(zé)令改正,。

(四)根據(jù)調(diào)查或檢查的需要，可聘請(qǐng)具有資質(zhì)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)或者專家參與,。

第三十一條 開(kāi)展調(diào)查或者檢查時(shí),，應(yīng)當(dāng)至少由兩人共同進(jìn)行并出示證件，承擔(dān)以下義務(wù)：

(一)依法履行職責(zé),，秉公執(zhí)法,，不得利用職務(wù)之便謀取私利。

(二)保守在調(diào)查或者檢查時(shí)知悉的國(guó)家秘密和商業(yè)秘密,。

(三)為舉報(bào)人保密,。

第三十二條 實(shí)施專項(xiàng)檢查時(shí)，被檢查的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與基金有關(guān)的資料,，不得拒絕檢查或者謊報(bào),、瞞報(bào)。

第三十三條 探索開(kāi)展基金安全評(píng)估,，以“應(yīng)收盡收,、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡?！睘橹攸c(diǎn),，科學(xué)制定評(píng)估指標(biāo)與權(quán)重，提高安全評(píng)估的科學(xué)性和針對(duì)性,。

第三十四條建立健全基金安全評(píng)估制度,，定期對(duì)基金運(yùn)行狀況和風(fēng)險(xiǎn)管控狀況開(kāi)展評(píng)估，評(píng)估的主要內(nèi)容包括：基金支撐能力,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制情況,，違反基金相關(guān)法律法規(guī)的情況及對(duì)基金安全的影響,，其他與基金安全相關(guān)的指標(biāo)等。

第三十五條 完善基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,，采取多種措施鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與基金的監(jiān)督,，積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。

第三十六條 本制度自20xx年7月1日起施行,。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇四

1,、設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò),，制定工作計(jì)劃,。

2、對(duì)轄區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查,，掌握慢性病的患病情況,，建立信息檔案庫(kù)。

3,、對(duì)人群重點(diǎn)慢性病分類監(jiān)測(cè),、登記、建檔,、定期抽樣調(diào)查,，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。

4,、針對(duì)不同人群開(kāi)展健康咨詢及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng),，舉辦慢性病防治知識(shí)講座，發(fā)放宣傳材料,。

5,、對(duì)本轄區(qū)已確診的三種慢性病（高血壓,、糖尿病,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病）患者進(jìn)行控制管理,。為慢性病患者建立健康檔案,，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪,，詳細(xì)記錄,。

6、建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任,，以保證對(duì)慢性病患者的連續(xù)性服務(wù),。

7、村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類慢性病時(shí),，及時(shí)上報(bào)公衛(wèi)組,，如有漏報(bào)、謊報(bào)等一經(jīng)查實(shí),，必當(dāng)嚴(yán)肅處理,。

1、公共衛(wèi)生組全面負(fù)責(zé)慢性病管理工作,。確定本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)管理者和監(jiān)督者,，以及慢性病的`報(bào)告責(zé)任人。

2,、報(bào)告范圍：高血壓,、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病,。

3,、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述三種需要報(bào)告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生組報(bào)告,，公共衛(wèi)生組收到報(bào)告卡,，審核登記后，及時(shí)向縣疾控中心報(bào)出卡片,。

4,、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚,，不漏項(xiàng),。

5、凡未按要求上報(bào)者,，按年度考核細(xì)則的規(guī)定與考核掛鉤,，若隱瞞不報(bào)的，一經(jīng)查實(shí)后嚴(yán)肅處理,。

1,、制定健康教育工作計(jì)劃，定期召開(kāi)例會(huì),，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作,。

2、建立健康教育宣傳板報(bào),，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知識(shí),，倡導(dǎo)健康的生活方式。

3,、提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務(wù),。

4、針對(duì)不同人群的常見(jiàn)病,、多發(fā)病開(kāi)展健康知識(shí)講座,，解答居民最關(guān)心的健康問(wèn)題,。

5、發(fā)放各種健康教育手冊(cè),、書籍,，宣傳普及防病知識(shí)。

6,、完整保存健康教育計(jì)劃,、宣傳板小樣、工作過(guò)程記錄及效果等資料,。

1,、加強(qiáng)檔案的管理和收集、整理工作,，有效地保護(hù)和利用檔案,。健康檔案采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性,、邏輯性,、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性,。

2,、建立專人、專室,、專柜保存居民健康檔案,，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全,。居民健康檔案要按編號(hào)順序擺放,，指定專人保管，轉(zhuǎn)診,、借用必須登記,，用后及時(shí)收回放于原處，逐步實(shí)現(xiàn)檔案微機(jī)化管理,。

3,、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借,。在病人轉(zhuǎn)診時(shí),，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料,，只有在十分必要時(shí),，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。

4、健康檔案要求定期整理,，動(dòng)態(tài)管理,，不得有死檔、空檔出現(xiàn),，要科學(xué)地運(yùn)用健康檔案,，每季度進(jìn)行一次更新,、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析,，對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并總結(jié),、報(bào)告,、保存。

5,、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜,、防水、防火,、防潮,、防塵、防鼠,、防蟲,、防高溫、防強(qiáng)光,、防泄密）工作,。

6、達(dá)到保管期限的居民健康檔案,，銷毀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和辦法,，禁止自行銷毀。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇五

1,、熟悉職責(zé)范圍涉及的相關(guān)文件和要求,，做好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)院管理工作。

2,、負(fù)責(zé)與職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)政府管理部門的聯(lián)系,，及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)管理部門通報(bào)醫(yī)保管理信息。

3,、負(fù)責(zé)參保人員就醫(yī)的審核及費(fèi)用報(bào)銷,，做好相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)工作。

4,、配合醫(yī)院相關(guān)管理部門,，對(duì)醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的情況作不定期檢查。協(xié)助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對(duì)醫(yī)保病人做好服務(wù)工作。

5,、積極參加醫(yī)保管理工作學(xué)習(xí),，及時(shí)掌握醫(yī)保管理要求與信息。

6,、負(fù)責(zé)醫(yī)保管理辦公室各項(xiàng)月報(bào)表工作,。

1、公布醫(yī)保就醫(yī)程序,，方便參保病員就醫(yī)購(gòu)藥,。

2、設(shè)立醫(yī)保掛號(hào),、結(jié)算專用窗口,。

3、職工辦理門診掛號(hào)或住院登記和費(fèi)用結(jié)算手續(xù)時(shí),，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)人,、證、卡相符,，杜絕冒名就診或冒名住院現(xiàn)象,。

4、參保人員建立門診和住院病歷,，就診記錄清晰,、準(zhǔn)確、完整,，并妥善保存?zhèn)洳?，病情診斷要與用藥相符。

5,、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,，不無(wú)故拒收、推諉符合住院條件的參保病員,。

6,、貫徹因病施治原則，做到合理檢查,、合理治療,、合理用藥，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),，不得掛名,、分解、冒名住院,。

7,、參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的控制比例內(nèi),。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保診療項(xiàng)目,，不得將醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目納入醫(yī)保支付,。

2、使用醫(yī)保目錄外服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)征得參保病員或家屬同意,，并逐項(xiàng)簽字,。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定,，基本醫(yī)療藥品品種齊全,，使用符合協(xié)議規(guī)定。

2,、使用醫(yī)保目錄外藥品應(yīng)征得參保病員或家屬同意,，并逐項(xiàng)簽字，住院病人甲,、乙類藥品的比例符合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的`規(guī)定。

3,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定,，原則上不允許病人在住院期間外購(gòu)治療性藥品和材料，如病人確實(shí)因病情需要外購(gòu)治療性藥物或材料,，必須經(jīng)病人,、科主任和分管院長(zhǎng)同意并簽字后方可實(shí)施，產(chǎn)生費(fèi)用及時(shí)上報(bào)并計(jì)入住院總費(fèi)用,。

1,、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，不得擅立項(xiàng)目收費(fèi),、分解醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。

2,、參保人員門診掛號(hào)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，使用定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度,。

3,、認(rèn)真做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假,。

4,、每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)向醫(yī)保部門如實(shí)報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)月對(duì)賬單。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇六

為了加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部各個(gè)崗位權(quán)限的監(jiān)督,，規(guī)范醫(yī)療保障管理服務(wù)工作,，確保醫(yī)保基金安全健康運(yùn)行，根據(jù)省,、市有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我縣醫(yī)療保障工作實(shí)際，制定本管理制度,。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置參保管理,、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、醫(yī)療費(fèi)用審核,、基金財(cái)務(wù),、稽核統(tǒng)計(jì)、檔案管理等,。

參保管理：陳瀅瀟,、閆巧、何靜,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動(dòng)保障員,；醫(yī)療保險(xiǎn)管理：秦明國(guó)、邱明,；醫(yī)療費(fèi)用審核：馮楊,、李佯霖、李夢(mèng)梅,、李幸,、馮宇、闕成靜,、劉艷,、方靜雯；信息系統(tǒng)管理員：秦明國(guó),；基金財(cái)務(wù)：程其彬,、黃麗君；稽核統(tǒng)計(jì)：潘冬莉,、楊波,、黃蕾;檔案管理：方麗、王彥蓉,。各崗位工作人員針對(duì)不同崗位開(kāi)展工作,。

（一）參保管理股

1.認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面，按照文件規(guī)定,，做到應(yīng)保盡保,；

2.負(fù)責(zé)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記,，對(duì)參保資格條件的認(rèn)定等情況進(jìn)行審核,；

3.負(fù)責(zé)做好與稅務(wù)部門的溝通銜接工作,，確保征收工作順利進(jìn)行；

4.負(fù)責(zé)參保登記和變更資料的分類存檔和保管,；

5.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核定,、征繳、催繳及情況匯總,；

6.負(fù)責(zé)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡（證）的凍結(jié)工作以及個(gè)人賬戶基金的劃撥,、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，接受單位和個(gè)人的查詢,；

7.負(fù)責(zé)征收系統(tǒng)與財(cái)務(wù),、稅務(wù)的對(duì)賬工作；

8.負(fù)責(zé)辦理異地居住登記人員的退費(fèi),、管理工作,；

9.本股室業(yè)務(wù)檔案資料的整理歸檔及規(guī)范化管理工作；

10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作,。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管崗位

1.負(fù)責(zé)辦理申請(qǐng)異地居住人員醫(yī)保就醫(yī)的備案工作,；

2.負(fù)責(zé)擬定并簽訂城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療和定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，督促定點(diǎn)醫(yī)院和藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行服務(wù)協(xié)議,；

3.依照服務(wù)協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行管理,，查處履行服務(wù)協(xié)議中的違規(guī)、違紀(jì)行為,；

4.負(fù)責(zé)醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的日常管理和維護(hù)工作,，保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行,；

5.負(fù)責(zé)系統(tǒng)設(shè)置用戶權(quán)限和管理，保證系統(tǒng)的安全和數(shù)據(jù)的可靠性,；

6.負(fù)責(zé)保管技術(shù)資料文檔以及磁帶,、硬盤、磁盤等存儲(chǔ)介質(zhì),，并做好安全保密工作,；

7.做好對(duì)全縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)操作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和咨詢工作；

8.負(fù)責(zé)指導(dǎo)操作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的發(fā)送,、接收,、統(tǒng)計(jì)、匯總及日常數(shù)據(jù)的備份等,，確保在非常情況下數(shù)據(jù)的安全和有關(guān)資料存檔的需要,，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門提供所需的數(shù)據(jù)；

9.負(fù)責(zé)與軟件公司的工作聯(lián)系,，配合進(jìn)行有關(guān)軟件系統(tǒng)完善,、升級(jí)工作,；

10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（三）醫(yī)療費(fèi)用審核

1.審核市外就醫(yī)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的.住院醫(yī)療費(fèi)用,，并建立月支付臺(tái)賬,，匯總分析醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；

2.負(fù)責(zé)“三類人員”醫(yī)療待遇的審核,，負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民特殊門診申請(qǐng)的審核,、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算。

3.負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、“三類人員”醫(yī)療費(fèi)用審核、日常監(jiān)管,；

4.指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療救助工作。

5.負(fù)責(zé)編制城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出臺(tái)賬,，并與財(cái)務(wù)系統(tǒng)作好對(duì)賬工作,，匯總分析統(tǒng)籌基金支付使用情況；

6.嚴(yán)格加強(qiáng)異地就醫(yī)的核查工作,，每筆上一萬(wàn)元的費(fèi)用,，必須電話向?qū)Ψ结t(yī)院進(jìn)行核查，一萬(wàn)元以下的費(fèi)用按30%進(jìn)行電話抽查核實(shí),，必要時(shí)須到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地核查了解,，并做好臺(tái)賬登記；

7.負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)政策的解釋,、咨詢,，受理參保人員的舉報(bào)，并及時(shí)予以調(diào)查處理,；

8.進(jìn)行療保障相關(guān)政策宣傳工作,；

9.組織全縣醫(yī)保經(jīng)辦人員、社區(qū)醫(yī)保工作人員及定點(diǎn)藥店和醫(yī)院的醫(yī)保政策培訓(xùn),；

10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作,。

（四）基金財(cái)務(wù)崗位

1.嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理規(guī)定,，在國(guó)有銀行開(kāi)設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)“基金收入戶”“基金支出戶”專用賬戶,，實(shí)行財(cái)政專戶管理，單獨(dú)核算,，?？顚Ｓ?，任何部門和個(gè)人不得擠占、挪用,，確?；鸬耐暾桶踩?/p>

2.建立嚴(yán)密的會(huì)計(jì)控制系統(tǒng),。依法建賬,，按照不同險(xiǎn)種分賬核算，各險(xiǎn)種之間,、統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶之間不得相互擠占,；

3.合理運(yùn)用會(huì)計(jì)方法對(duì)所發(fā)生的業(yè)務(wù)進(jìn)行賬務(wù)處理，記賬依據(jù)的原始憑證,、記賬憑證合法有效,，更正會(huì)計(jì)記錄應(yīng)履行必要的審批手續(xù)，并記錄在案,；

4.完善賬務(wù)核對(duì)制度,，加強(qiáng)基金對(duì)賬工作。對(duì)不同賬目應(yīng)定期核對(duì),，做到賬賬,、賬證、賬表,、賬實(shí)相符;

5.負(fù)責(zé)全縣各項(xiàng)醫(yī)療保障基金月,、季、年度財(cái)務(wù)報(bào)表編制,、匯總上報(bào)工作,，并做好財(cái)務(wù)分析；

6.配合財(cái)政部門,，做好各項(xiàng)醫(yī)療保障基金賬戶的專戶管理和各種票據(jù)管理工作；

7.負(fù)責(zé)按規(guī)定整理,、保存,、移交好會(huì)計(jì)檔案資料。

（五）稽核統(tǒng)計(jì)（兼內(nèi)審監(jiān)督機(jī)構(gòu)）

負(fù)責(zé)研究修訂風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,、防范,、化解和處置的措施意見(jiàn)、管理辦法和操作規(guī)程,，健全完善基金風(fēng)險(xiǎn)管理體系,；負(fù)責(zé)檢查落實(shí)單位各項(xiàng)基金風(fēng)險(xiǎn)管理制度的執(zhí)行情況，定期出具檢查報(bào)告,，不斷健全完善內(nèi)控制度,；負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督工作,；負(fù)責(zé)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、預(yù)警等工作,。

（六） 檔案管理股

1.按規(guī)范要求負(fù)責(zé)檔案資料的整理,、裝訂、歸檔,、掃描,、錄入、管理,、移交等相關(guān)工作;

2.配合其他股室做好相關(guān)工作;

3.完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作,。

各工作崗位按內(nèi)控分工安排做好各自職責(zé)工作，按崗位不相容原則要求相關(guān)崗位必須分離,。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇七

職工,、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院預(yù)交金不足，易形成病人出院欠費(fèi),，給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失,。為了保證正常醫(yī)療資金的需要，特制訂醫(yī)保病人預(yù)交金管理制度如下,。

1,、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人入院時(shí),，需交納住院費(fèi)用中由個(gè)人支付部分的費(fèi)用,，即住院預(yù)交金。

2,、職工,、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)交納住院預(yù)交金。預(yù)交金額不少于同病種全費(fèi)病人“住院預(yù)交金”的.50%,。

3,、平診入院病人，收費(fèi)人員應(yīng)從嚴(yán)掌握額度,，按標(biāo)準(zhǔn)收取預(yù)交金,。

4、對(duì)搶救病人和危重病人住院,，可先收住院搶救的原則,，但須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽字，隨后科室及收款應(yīng)及時(shí)催促補(bǔ)交預(yù)交金,。

5,、已住院的病人，由于住院時(shí)間和病情變化,，形成預(yù)交金不足,，住院收款要和有關(guān)科室取得聯(lián)系,，通知病人及其家屬，及時(shí)補(bǔ)交預(yù)交金,，以保證病人的治療和醫(yī)院資金周轉(zhuǎn),。

6、住院收款在收到病人預(yù)交金時(shí),，要給病人出據(jù)預(yù)交金收據(jù),，并告知注意保管，出院結(jié)算時(shí)交回,。

7,、病人出院結(jié)算時(shí)，必須交回預(yù)交金收據(jù),。因丟失或損壞時(shí),，必須開(kāi)據(jù)單位證明或派出所、社區(qū)證明,，方可結(jié)算,，以免造成經(jīng)濟(jì)糾紛。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇八

1,、病案室,、統(tǒng)計(jì)室工作制度

（l）做好病歷保存工作，不得丟失,。

（2）負(fù)責(zé)給每位就診的醫(yī)療保險(xiǎn)者建立病歷,，并在病歷首頁(yè)上加蓋“醫(yī)療保險(xiǎn)”專用章，而與普通病人加以區(qū)分,，便于管理,。

（3）對(duì)檢查醫(yī)療保險(xiǎn)病歷提供借閱支持。

（4）提供相應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),。

2,、門診部工作制度

（l）負(fù)責(zé)登記好每位醫(yī)療保險(xiǎn)的門診、住院患者就醫(yī)信息,。

（2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療,，在門診病歷上如實(shí)記錄醫(yī)療保險(xiǎn)、患者每次就診的診療項(xiàng)目,，要求門診病歷與處方相符合。

（3）門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度,，不得出現(xiàn)作假情況,。

（4）做好醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳及解釋工作。

3,、結(jié)算人員工作制度

（1）臨床各個(gè)科室結(jié)算人員必須對(duì)患者的住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對(duì),，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算,。

（2）醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無(wú)誤后方可與患者結(jié)算住院費(fèi)用。 （3）住院處指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級(jí)醫(yī)保部門報(bào)送結(jié)算信息及紙介,，并負(fù)責(zé)查找未結(jié)算人員名單,，使上級(jí)醫(yī)保中心及時(shí)劃撥已發(fā)生的住院費(fèi)用。

4,、藥械科工作制度

（l）按照《處方管理辦法》進(jìn)行管理,。

（2）認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方，分別保存,。

（3）藥品單價(jià)費(fèi)用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核,，蓋章批準(zhǔn)方可領(lǐng)藥。此處方要單獨(dú)存放以備檢查用,。

（4）為檢查提供相應(yīng)處方,。

5、醫(yī)務(wù)科工作制度

（l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療質(zhì)量,。

（2）定期組織對(duì)門診及住院病歷進(jìn)行合理用藥,、合理檢查、合理治療的檢查工作,。

（3）配合醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，做好宣傳和解釋工作。

（4）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的'醫(yī)療糾紛的處理工作,。

（5）做好單病種診斷治療,、病歷書寫、費(fèi)用限制等管理工作與檢查工作,。

6,、計(jì)算機(jī)室工作制度

（l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作。

（2）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的建設(shè),，包括預(yù)算,、聯(lián)系、軟件的開(kāi)發(fā),。

（3）負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作,。

（4）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)、維修工作,，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施,。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇九

一、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)指定專人管理,，任何人不得進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作,。

二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé),，授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼,，任何人不得越權(quán)、越崗操作,。

三,、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購(gòu)藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商,、藥品基礎(chǔ)信息；

四,、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)生成采購(gòu)訂單,，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成，采購(gòu)訂單確認(rèn)后,，系統(tǒng)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃,。

五、藥品到貨時(shí),，驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購(gòu)計(jì)劃,，對(duì)照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后，方可進(jìn)行收貨,，系統(tǒng)錄入批號(hào),、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫(kù)單”。

六,、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收,，對(duì)照藥品實(shí)物在系統(tǒng)采購(gòu)記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對(duì)藥品的.批號(hào)、生產(chǎn)日期,、有效期,、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后，生成藥品驗(yàn)收記錄,。

七,、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲(chǔ)存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度,，對(duì)在架藥品按期自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃,，養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃對(duì)藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù),。

八,、系統(tǒng)根據(jù)對(duì)庫(kù)存藥品有效期的設(shè)定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制，由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表,。

九,、銷售藥品時(shí),，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫(kù)存記錄打印銷售小

票，生成銷售記錄,，系統(tǒng)拒絕無(wú)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無(wú)有效庫(kù)存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。

十,、系統(tǒng)不支持對(duì)原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改,。

十一、采購(gòu)?fù)嘶厮幤?，由業(yè)務(wù)人員填寫《采購(gòu)?fù)嘶赝ㄖ獑巍?，?jīng)質(zhì)量

部門負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部審核同意,，簽字,。系統(tǒng)確認(rèn)采購(gòu)?fù)嘶赝ㄖ獑巍?十二、系統(tǒng)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品進(jìn)行控制,。 十三,、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問(wèn)藥品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)量管理人員,， 質(zhì)量管理人員及時(shí)鎖定藥品,，進(jìn)行質(zhì)量查詢，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問(wèn)

題的解除鎖定,，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄,；

十四、系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量不合格藥品的處理過(guò)程,、處理結(jié)果進(jìn)行記錄,，并跟

蹤處理結(jié)果。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇十

違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)：

1,、處方使用：工傷,、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方醫(yī)療保險(xiǎn)處方上出現(xiàn)自費(fèi)藥品，扣發(fā)工資20 元,。

2,、用量：

1）急性病 3 天量；

2）慢性病 7 天量,；

由科主任簽字把關(guān),。處方超量每項(xiàng)扣發(fā)工資 10 元。 無(wú)科主任簽字把關(guān)者,，扣發(fā)獎(jiǎng)金 50 元,。

3、開(kāi)藥原則：

1）不得重復(fù)開(kāi)藥,?！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開(kāi)同樣的藥）,。

2）不得分解處方。[同一天開(kāi)兩張（含兩張）以上處方的.同一種藥〕

3）用藥必須與診斷相符,。

4）不得超醫(yī)師級(jí)別開(kāi)藥,。

出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎(jiǎng)金 50 元,。

4,、大額處方管理：

不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章,。出現(xiàn)未審批的大額處方每次每項(xiàng)扣20元,。

5、處方書寫:

l）一張?zhí)幏街幌揲_(kāi)5種藥,。

2）處方內(nèi)不得缺項(xiàng),。

3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。例：?jiǎn)挝粍┝?x 總量／每次使用劑量,、途徑,、用法。

4）診斷必須用中文書寫,。

違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資 10 元,。

6、門診病歷;

l）患者看病必須建門診病歷,。

2）開(kāi)藥,、檢查、治療必須在病歷中如實(shí)記載,。

① 不建病歷扣工資100元,，并補(bǔ)齊；

② 無(wú)如實(shí)記載每次每項(xiàng)扣發(fā)工資 20 元,。

7,、貴重藥品使用原則:

單價(jià)超（含） 100 元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄,。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元,。

違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn):

9、自費(fèi)藥或部分自付藥使用原則:

凡使用自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí),，必須在《住院患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項(xiàng)目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見(jiàn)或單位同意報(bào)銷的有效簽章,。違規(guī)者每項(xiàng)扣發(fā)工資50 元。

10,、大型檢查：

1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù),；

2）凡進(jìn)行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見(jiàn)。

違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎(jiǎng)金 50 元,。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇十一

1,、嚴(yán)格按照規(guī)定及各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體要求,，做好醫(yī)保患者各項(xiàng)費(fèi)用的結(jié)算工作,。

2,、掌握各級(jí)各類醫(yī)保政策，按照各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的`醫(yī)療項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核結(jié)算,。

3,、切實(shí)做好醫(yī)保住院患者各項(xiàng)費(fèi)用的審核工作。

4,、嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn),，不分解住院次數(shù),，不推諉危重病人，不損害參保職工的利益,。

5,、加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算及管理，及時(shí)與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系,，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中出現(xiàn)的問(wèn)題,。

6、按照各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)報(bào)送各項(xiàng)報(bào)表,，定期與財(cái)務(wù)科進(jìn)行回款核對(duì),，做好各項(xiàng)存檔資料的歸整、裝訂及保存工作,。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇十二

為確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的合理安全使用，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見(jiàn)》（中發(fā)〔20xx〕5號(hào)）,、《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔20xx〕55號(hào)）,、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（閩委發(fā)〔20xx〕19號(hào)）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的意見(jiàn)》（閩政辦〔20xx〕157號(hào)）,、福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（閩衛(wèi)基層〔20xx〕105號(hào)）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門意見(jiàn),，結(jié)合我市實(shí)際制定出臺(tái)《漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理辦法（試行）》。

本辦法共4章15條：第一章總則,，明確制定依據(jù)與原則,、實(shí)行總額預(yù)算管理的范圍及對(duì)象；第二章預(yù)算控制指標(biāo)分配,，合理確定醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算控制指標(biāo)總額及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算控制指標(biāo)；第三章預(yù)算控制指標(biāo)結(jié)算,，實(shí)行“總額控制,、按月預(yù)付,、綜合考核、年終決算”的結(jié)算方式,。第四章監(jiān)督和管理,。

（一）明確管理對(duì)象，提高我市醫(yī)?；鹗褂眯?。從20xx年度全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付情況看，全年統(tǒng)籌基金支付超過(guò)100萬(wàn)元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有136家,，基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%,，大數(shù)集中效應(yīng)明顯，加強(qiáng)對(duì)規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金使用管理可以顯著提高我市醫(yī)?；鹗褂眯?。

（二）科學(xué)確定指標(biāo)，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行,。堅(jiān)持“以收定支”的原則，根據(jù)全市當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金預(yù)算收入總額確定全年醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算指標(biāo),筑牢保障底線,，著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行,。在確定的醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算控制指標(biāo)總量范圍內(nèi)，以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的加權(quán)平均值核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算控制指標(biāo),。同時(shí)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)時(shí)間,、有效服務(wù)量等因素，進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),合理控制醫(yī)療費(fèi)用的'不合理增長(zhǎng),。

（三）建立完善機(jī)制,，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的主動(dòng)性。建立“結(jié)余留用,，合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制,，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余額度和超支費(fèi)用的處理和分擔(dān)辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理,、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性,，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制,，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)?；稹?/p>

（四）落實(shí)綜合考核,，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量,?？傤~預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和年度考核，年度綜合考核對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)?；疬\(yùn)行情況,、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)估,，評(píng)估結(jié)果與預(yù)算資金確定,、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實(shí)行總額預(yù)算后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收病人,、減少服務(wù)內(nèi)容,、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為，暢通舉報(bào)投訴渠道,，全面接受群眾和社會(huì)監(jiān)督,，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。

本辦法自20xx年1月1日起施行,，試行一年。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇十三

摘要：目的探討新醫(yī)保制度下對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的影響,。方法分析目前新醫(yī)保制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題,。結(jié)果醫(yī)保財(cái)務(wù)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組織部分，不僅推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化,，也為醫(yī)院帶來(lái)巨大收益,。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實(shí)施提供重要保障,。結(jié)論提高對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí),，不斷加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，完善和加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算和控制管理,，使醫(yī)保財(cái)務(wù)管理更科學(xué)性和合理性,，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理提供準(zhǔn)確的、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作順利開(kāi)展,。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)保制度醫(yī)保財(cái)務(wù)管理合理實(shí)行預(yù)算和控制沖擊影響

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)一項(xiàng)保障人民群眾基本醫(yī)療需求，維護(hù)公民健康和社會(huì)和平的重要社會(huì)保障制度,。隨著我國(guó)政府和社會(huì)對(duì)醫(yī)保的重視,，其逐漸緩解了人們“看病難、看病貴”的問(wèn)題,。國(guó)家也指出：到20xx年,，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將基本建立，屆時(shí)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1],。但隨著新醫(yī)改政策的落實(shí)和實(shí)施,，對(duì)醫(yī)保住院及門診患者治療的定額醫(yī)療,、單病種項(xiàng)目增加和報(bào)銷比例等都提出了新的核算標(biāo)準(zhǔn)，也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)工作提出了新的考驗(yàn),。醫(yī)保財(cái)務(wù)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組織部分,，如何完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算，控制財(cái)務(wù)支出,，保障基本醫(yī)療對(duì)醫(yī)院發(fā)展起著重要作用,。本文就新醫(yī)改形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題和措施進(jìn)行分析，使醫(yī)保財(cái)務(wù)發(fā)揮更廣更大的作用,。

1新醫(yī)保對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響

新醫(yī)保政策實(shí)施以來(lái),，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等成為醫(yī)院就診的主要人群,，不僅推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，也為醫(yī)院帶來(lái)巨大收益,。但同時(shí)也為醫(yī)保財(cái)務(wù)帶來(lái)很大的工作量[2],。醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員要對(duì)參保患者進(jìn)行住院明細(xì),，檢查用藥收費(fèi),，病種及項(xiàng)目是否為醫(yī)保范疇進(jìn)行審核，從患者的醫(yī)?？ㄌ?hào),、姓名、診斷,、入出院時(shí)間到整個(gè)治療,、用藥、檢查過(guò)程進(jìn)行分析,、檢查,、核算，做成報(bào)表交與社保,，完成與社保結(jié)算后,，還要對(duì)撥款內(nèi)容和報(bào)表進(jìn)行對(duì)照，并對(duì)當(dāng)月病種再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì),，與醫(yī)院支付的報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行對(duì)照,，從而反映出醫(yī)院在醫(yī)保運(yùn)行中的盈利和虧損情況，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供準(zhǔn)確的,、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料[3],。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實(shí)施提供重要保障。

2新醫(yī)保制度下影響財(cái)務(wù)管理的因素

2.1財(cái)務(wù)人員觀念陳舊,，對(duì)醫(yī)保政策掌握不足

目前,，我國(guó)大部分實(shí)行醫(yī)保的醫(yī)院多為公立醫(yī)院，以體現(xiàn)福利為主,，投入不計(jì)成本,，產(chǎn)出不計(jì)效益[4]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊,，再加上醫(yī)生道德觀,、價(jià)值觀的改變，只盲目追求經(jīng)濟(jì)效益最大化,。而財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策掌握不足,，只每天忙于算賬、記賬,，而忽略了對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行過(guò)程的分析、管理,、預(yù)算和控制,，將自己陳舊的財(cái)務(wù)理論運(yùn)用到醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中，影響醫(yī)保制度的運(yùn)行和開(kāi)展,。

2.2醫(yī)保制度不健全,，對(duì)財(cái)務(wù)人員在醫(yī)保預(yù)算審核不全面

醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策了解少之又少，對(duì)醫(yī)保預(yù)算管理不重視,，認(rèn)為醫(yī)保管理有醫(yī)保部門進(jìn)行核算，而忽略了作為醫(yī)保財(cái)務(wù)人員的職能,。對(duì)醫(yī)保預(yù)算審核不嚴(yán)格,，造成其預(yù)算嚴(yán)重偏離事實(shí)，使每年的醫(yī)保預(yù)算超過(guò)總控預(yù)算,，無(wú)法為醫(yī)院提供完整的財(cái)務(wù)指標(biāo),，造成大量資金流失。

2.3財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)控制能力差

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員總習(xí)慣于遵照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算,，把大量的工作用于記賬,、報(bào)賬，只通過(guò)財(cái)務(wù)處理反映出醫(yī)院醫(yī)保的收支情況,，而很少通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算和控制對(duì)醫(yī)院的醫(yī)?；顒?dòng)進(jìn)行細(xì)致分析，使醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理不能發(fā)揮保障基本醫(yī)療的作用,，使醫(yī)院一直處于非正常運(yùn)營(yíng),，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)不必要的浪費(fèi)和流失，也阻礙了醫(yī)院管理者決策的科學(xué)性和及時(shí)性[5],，影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度良性發(fā)展,。

2.4醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c醫(yī)院結(jié)算方式不對(duì)等

社保和醫(yī)院結(jié)算方式不對(duì)等。醫(yī)院對(duì)參保人基本實(shí)現(xiàn)了及時(shí)完成結(jié)算的醫(yī)保政策,，兩者之間的結(jié)算過(guò)程是成功的,。但在與社保結(jié)算時(shí)在其將不同繳費(fèi)基數(shù)、參保人群分配償付比例,、單病種,、疑難病及衛(wèi)材撥付款等使結(jié)算方式更加細(xì)化、完善,，卻為醫(yī)院財(cái)務(wù)的具體核算和操作帶來(lái)繁瑣,。

3提高對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)，完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算和控制

3.1更新財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí),，強(qiáng)化醫(yī)保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

提高醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的.認(rèn)識(shí),，更新新醫(yī)保政策和內(nèi)容，定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),，使醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行了解和鉆研,，提高財(cái)務(wù)人員全面業(yè)務(wù)管理素質(zhì)，在完善醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及控制目標(biāo)同時(shí),，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金使用進(jìn)行分析,、審核，并結(jié)合資金的成本,、收益,、投入和產(chǎn)出，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)做出準(zhǔn)確的核算及預(yù)算[6],，保證醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的正確實(shí)施,。

3.2提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算審核

作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門,，要認(rèn)真評(píng)價(jià)醫(yī)保為醫(yī)院帶來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益,。醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)人員要根據(jù)醫(yī)保政策的變化不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，加強(qiáng)上報(bào)醫(yī)保發(fā)生費(fèi)用的預(yù)算和管理能力,，及時(shí)規(guī)范核對(duì)醫(yī)?；乜钋闆r，分析醫(yī)療活動(dòng)中合理治療產(chǎn)生的費(fèi)用,，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息和管理進(jìn)行相關(guān)分析研究,，對(duì)醫(yī)保的預(yù)算、審核,、執(zhí)行,、控制等方面加強(qiáng)合理應(yīng)用，調(diào)整不合理的支出結(jié)構(gòu)[7]。并對(duì)醫(yī)保墊付基金和社?；乜罨鸨壤闆r進(jìn)行分析,，對(duì)醫(yī)院就醫(yī)患者實(shí)行醫(yī)保醫(yī)療，為醫(yī)院正常運(yùn)行提供保證,。

3.3明確醫(yī)保財(cái)務(wù)核算內(nèi)容,，合理實(shí)行預(yù)算和控制

明確醫(yī)保財(cái)務(wù)核算內(nèi)容，細(xì)化會(huì)計(jì)核算明細(xì)科目,，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保各個(gè)賬款交往業(yè)務(wù)都通過(guò)賬戶記錄顯示,，并在每月未對(duì)在門診、住院產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行核算,、報(bào)表統(tǒng)計(jì),，核算時(shí)應(yīng)利用本錢核算對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估和控制，經(jīng)醫(yī)保財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)其預(yù)算進(jìn)行量化[8],，將月發(fā)生的申報(bào)額與醫(yī)院和社保部門進(jìn)行核實(shí)核對(duì),，記入明細(xì)賬和總賬中，并將審批下來(lái)的費(fèi)用明細(xì)和扣款明細(xì)進(jìn)行清算,、確認(rèn),，合理平衡內(nèi)外部結(jié)余和預(yù)算控制，使醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)工作更具有科學(xué)性,、監(jiān)督性,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度篇十四

（一）門診的費(fèi)用結(jié)算

1,、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（ic卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算,。由被保險(xiǎn)人每次到門診就醫(yī)時(shí)，出示本人ic卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算,。

2,、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡,，把相關(guān)的`診療數(shù)據(jù)通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算,。

（二）住院的費(fèi)用結(jié)算

1,、被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的ic卡及相關(guān)身份證明文件,，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù),，并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因,，未能及時(shí)上傳資料的,，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù),。

2,、被保險(xiǎn)人出院時(shí)，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定,，通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分,，被保險(xiǎn)人或其家屬在社會(huì)保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí),。其余屬于基金支付的部分由市社會(huì)局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3,、每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況,、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

4,、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí),，有任何疑問(wèn)，收費(fèi)員應(yīng)文明用語(yǔ),，耐心解答,，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。