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頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇一

電話： 住址：

手術(shù)名稱： 日期：

（一）由于各人審美觀的不同,，醫(yī)師雖盡了最大努力,，仍會(huì)不能滿足各自的要求，也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥,，有時(shí)需要再次手術(shù)修整,，患者應(yīng)理解與認(rèn)可。

（二）患者受術(shù)部位的腫脹恢復(fù)期,，輕者1-3個(gè)月,，重者半年以上。同樣,，受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復(fù)也需要3個(gè)月或半年以上,。在此期間手術(shù)效果無(wú)可比性。

（三）精神異常,、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù),，隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常，術(shù)者概不負(fù)責(zé),。

（四）美容手術(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng),，該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測(cè)，是患者本人體質(zhì)差異所致,，與手術(shù)無(wú)關(guān),，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不能以此無(wú)故糾纏,。

（五）美容手術(shù)前后必須照像存檔,，醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)交流及資料刊用。

（六）該項(xiàng)手術(shù)的特殊說(shuō)明：（寫(xiě)明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥）

（七）上述諸項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說(shuō)明，患者本人（包括家屬）已仔細(xì)研究,，其危險(xiǎn),、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可，經(jīng)慎重考慮,，自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn),。

患者或家屬簽字： 醫(yī)生簽字：

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇二

1，術(shù)中麻醉意外,，心跳呼吸驟停,，藥物過(guò)敏性休克

2，術(shù)中解剖分離時(shí)損傷相應(yīng)血管神經(jīng)等

3,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)解剖變異,，需要延長(zhǎng)手術(shù)切口或改變皮瓣切取范圍，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間

4,，術(shù)中根據(jù)具體情況,，更改手術(shù)方式

5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查,；

6,，術(shù)后傷口感染，皮瓣部分壞死,，傷口愈合延遲或不愈合

7,，術(shù)后皮瓣全部壞死，需二次手術(shù)（植皮或二次皮瓣移植）

8,，術(shù)后皮瓣色素沉著,，外形臃腫，外觀欠佳,，需再次手術(shù)整形

9,，術(shù)后皮瓣感覺(jué)恢復(fù)差，皮膚不耐磨

10,，供區(qū)傷口感染,、化膿，傷口不愈合或延遲愈合,，植皮壞死

11,，供區(qū)形成疤痕，影響外觀,，感覺(jué)過(guò)敏,，疼痛,，疤痕攣縮影響供區(qū)功能

12,，帶蒂皮瓣術(shù)后3周左右需行斷蒂手術(shù)

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇三

人流術(shù)是計(jì)劃生育失敗的補(bǔ)救措施之一，由于醫(yī)療工作的復(fù)雜性，仍可能發(fā)生某些難以避免的并發(fā)癥和難以預(yù)料及防范的醫(yī)療意外,，例如：

1,、吸宮不全；

2,、子宮穿孔,、出血；

3,、空吸,、漏吸；

4,、宮腔感染,、繼發(fā)不孕；

5,、人工流產(chǎn)綜合癥,；

6、羊水栓塞,、氣體栓塞,；

7、宮內(nèi)及宮外同時(shí)妊娠,，吸除宮內(nèi)妊娠,，未能發(fā)現(xiàn)宮外妊娠；

8,、術(shù)后宮腔粘連,、宮頸粘連等；

9,、其他意外,。

對(duì)上述情況，病人及家屬表示理解,，并同意手術(shù),，請(qǐng)簽字為證。

受術(shù)者姓名： 病人或家屬（請(qǐng)注明關(guān)系）：

手術(shù)醫(yī)師：

年 月 日

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇四

患者姓名________性別______年齡______ 住址_______ ____________

人工流產(chǎn)是孕早期人為終止妊娠的一種方法,，屬宮腔操作,，在實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)下列并發(fā)癥，且與個(gè)體因素有關(guān),，其中宮頸宮腔粘連的發(fā)生率可達(dá)0.91%~1.87%,，宮頸宮腔粘連的后果可引起閉經(jīng)或月經(jīng)量減少、周期性腹痛,、子宮內(nèi)膜異位癥,、繼發(fā)性不孕與妊娠異常（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等）,。

1,、人工流產(chǎn)綜合癥：常在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生，癥狀可輕可重,，表現(xiàn)為惡心,、嘔吐、頭昏,、心慌,、面色蒼白、出冷汗,，重者發(fā)生休克,。

2、宮腔組織殘留：如妊娠天數(shù)少,，著床晚或位于宮角,，引起漏吸。子宮位置,、形態(tài),、性質(zhì)發(fā)生改變或多次人流、藥流,、疤痕子宮,，使操作帶來(lái)一定困難，即可造成組織殘留,，如組織殘留可影響子宮收縮致出血,，感染等，須再次刮宮,。

3,、子宮吸孔、子宮破裂,、大出血,，必要時(shí)切除子宮。發(fā)生子宮畸形,、疤痕子宮,、哺乳期受孕，多次宮腔操作史者,，子宮位置特殊或其他原因也有可能發(fā)生,。

4、大出血：子宮肌瘤合并妊娠,，畸形子宮,，宮腔組織殘留過(guò)多過(guò)大發(fā)生機(jī)化,，過(guò)期流產(chǎn)，葡萄胎等在人流刮宮時(shí)均易引起大出血,。

5,、宮頸或?qū)m腔粘連：人工流產(chǎn)為負(fù)壓吸引器操作,，術(shù)中有可能損傷宮頸或?qū)m腔內(nèi)膜,，有生殖器炎癥存在或術(shù)后感染，易發(fā)生,。人流次數(shù)越多,，發(fā)生率越高。

6,、不孕癥：少數(shù)人流后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或發(fā)生宮頸宮腔粘連,，內(nèi)膜損傷過(guò)度，以及術(shù)后感染致子宮內(nèi)膜炎,、盆腔輸卵管炎性阻塞等則會(huì)引起不孕,。

7、醫(yī)囑：

（1）注意休息,，增加營(yíng)養(yǎng),。

（2）避孕、禁房事一個(gè)月,。

（3）禁盆浴,、游泳一個(gè)月。

（4）口服抗生素預(yù)防感染,。

（5）在術(shù)后宜常規(guī)復(fù)診,。

________上述情況，_______手術(shù),，請(qǐng)病人或家屬簽字____________,。

電話：

家庭住址：

年 月 日

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇五

茲有犬（貓）主：的犬（貓）

因患：病需手術(shù)治療，在手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)有下列意外出現(xiàn),，為避免不必要的糾紛,，雙方協(xié)議如下：

1、麻醉過(guò)敏引起意外死亡,。

2,、因無(wú)心臟監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，在麻醉手術(shù)過(guò)程中動(dòng)物突然發(fā)生心臟驟?；蚝粑ソ咭鹚劳?。

3、在術(shù)中因術(shù)部病變部位組織性質(zhì)改變,，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡,。

4,、因病情復(fù)雜而遺留術(shù)后合并癥和某種后遺癥等。

5,、術(shù)后動(dòng)物蘇醒,，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后護(hù)理由主人自理,。因手術(shù)具有極大風(fēng)險(xiǎn),，如出現(xiàn)上述情況獸醫(yī)院會(huì)及時(shí)采取積極的搶救措施，但仍不可避免動(dòng)物有意外死亡情況,。因此,，如出現(xiàn)以上的意外死亡情況屬動(dòng)物的正常死亡，動(dòng)物醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任,。主人同意認(rèn)同簽字后方可進(jìn)行手術(shù)治療,。

犬（貓）主：

獸醫(yī)院（蓋章）

年月日

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇六

科別：_____________

床號(hào)：_____________

住院號(hào)：___________

姓名：_____________

性別：_____________

年齡：_____________

入院日期：_________

手術(shù)日期：_________

術(shù)前診斷：手術(shù)必要性。

擬施手術(shù)：_________,。

麻醉方式：_________,。

術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說(shuō)明,。

1,、麻醉意外。

2,、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥,。

（1）術(shù)中出血，嚴(yán)重者休克乃至死亡,。

（2）誤傷病變部位周圍臟器（實(shí),、空腔臟器）。

（3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況,，如病變?yōu)槟[瘤,，大血管及周圍臟器損傷，腹內(nèi)粘連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,。

3,、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

（1）戳孔感染,。

（2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血,，必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。

（3）膽漏,、腸瘺等,。

（4）粘連性腸梗塞。

4,、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病,。

5,、其他。

以上并發(fā)癥均可在術(shù)中,、術(shù)后發(fā)生,，重者危及生命，甚至死亡,，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥,，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療,。如同意手術(shù),，請(qǐng)簽字,，立此為據(jù),。

家屬簽名及與病人關(guān)系：_______ 意見(jiàn)：___________

病員簽名：___________________ 意見(jiàn)：____________

醫(yī)師簽名：___________________

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇七

1、麻醉意外,，心跳呼吸驟停,，藥物過(guò)敏性休克。

2,、術(shù)中需要取其他部位靜脈移植或發(fā)現(xiàn)術(shù)中血管損傷廣泛,，無(wú)條件再植。

3,、術(shù)中可能需要將指骨縮短,，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

4,、術(shù)后發(fā)生血管危象,，需再次手術(shù)探查。

5,、術(shù)后手指壞死,，需要二期手術(shù)切除。

6,、術(shù)后傷口感染,。

7、術(shù)后肌腱粘連,，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良,。

8、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差,，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良,。

9、術(shù)后手指外觀差,。

10,、術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合,。

11、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn),。

12,、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇八

1. 骨折無(wú)法一次性復(fù)位,，需要再次手法復(fù)位,、甚至需要手術(shù)治療可能。

2. 首次復(fù)位效果不佳,，但是因?yàn)楣钦厶幠[脹嚴(yán)重?zé)o法立刻行再次復(fù)位,，需要等待腫脹消退后再?gòu)?fù)位。

3. 骨折無(wú)法解剖復(fù)位,，但是已經(jīng)達(dá)到功能復(fù)位,，為了避免加重?fù)p傷減少并發(fā)癥而無(wú)需再次復(fù)位。

4. 手法復(fù)位過(guò)程中或術(shù)后腫脹,、血腫壓迫,、疤痕結(jié)締組織增生，大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導(dǎo)致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)和功能障礙,。

5. 手法復(fù)位過(guò)程中或術(shù)后腫脹,、血腫壓迫造成血管損傷即使修復(fù)后仍有肢體缺血壞死可能。

6. 骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙,，甚至無(wú)法恢復(fù)可能,。

7. 骨折延遲愈合，畸形愈合,，甚至不愈合可能,。仍需手術(shù)進(jìn)一步治療。

8. 雖然已經(jīng)達(dá)到理想復(fù)位,，但是在固定過(guò)程中骨折有再次發(fā)生移位的可能,。需要再次復(fù)位或者手術(shù)治療。

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇九

1,發(fā)生麻醉意外(心跳,、呼吸驟停等)可能,；

2,腫瘤侵犯范圍大，術(shù)中分離時(shí)可能損傷重要血管,，神經(jīng),，肌腱或肌肉而導(dǎo)致術(shù)后感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，也有可能切除,；

3,，因腫瘤侵犯或手術(shù)中無(wú)法保留重要血管、神經(jīng),，需變更手術(shù)方案,，改行截指/肢手術(shù),；

4，良性骨腫瘤術(shù)中取自體骨植骨,，術(shù)后植骨不愈合或骨壞死吸收可能,；

5，惡性骨腫瘤術(shù)中截指/肢,，術(shù)后放化療可能,；

6，作滅活骨固定的內(nèi)固定物松動(dòng),、折斷,，可能加強(qiáng)外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。

7,，手術(shù)后有可能發(fā)生切口或深部感染,，如感染不能控制，需截指/肢,；

8,，滅活骨斷端愈合時(shí)間長(zhǎng),，不愈合,、成角畸形，假關(guān)節(jié)形成,，患指/肢功能恢復(fù)不滿意,；

9，術(shù)后患指/肢局部可能腫瘤復(fù)發(fā),，需再次手術(shù),；

10，腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,，再手術(shù)機(jī)會(huì)少,，化療、放療以緩解癥狀,。

11,，惡性骨腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差,，器官衰竭死亡可能

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十

主人姓名：_________

日期：_________

寵物姓名：_________

品種：_________

性別：_________

年齡：_________

毛色：_________

體重：_________

病歷(案)號(hào)：_________

操作名稱：_________

寵物必須在_________日后帶回本院拆線/檢查

我是上述動(dòng)物的'主人或是可以代表上述動(dòng)物的監(jiān)護(hù)人,，我愿意接受醫(yī)師和其助手為動(dòng)物進(jìn)行上述的操作，包括鎮(zhèn)靜或麻醉,，以及給動(dòng)物必要和恰當(dāng)?shù)乃幬?、x射線檢查、外科操作,、護(hù)理,、診斷,，甚至緊急的搶救。我已經(jīng)被告知整個(gè)操作的過(guò)程以及可能的風(fēng)險(xiǎn),。我認(rèn)識(shí)到動(dòng)物在麻醉中由于個(gè)體因素發(fā)生的藥物反應(yīng),、窒息、心跳驟停等意外情況,，甚至死亡,，一切責(zé)任由自己承擔(dān)，與貴動(dòng)物醫(yī)院及實(shí)施麻醉和外科操作人員無(wú)關(guān),。我同時(shí)也理解任何擔(dān)任和治療都沒(méi)有百分之百成功的保證,。我已經(jīng)閱讀并理解以上所寫(xiě)的內(nèi)容，并知道動(dòng)物將要進(jìn)行的操作,，并且愿意承擔(dān)與此次操作相關(guān)的一切費(fèi)用,。

主人(或監(jiān)護(hù)人)簽字：_________

日期：_________

動(dòng)物最后進(jìn)食的時(shí)間：_________

緊急情況時(shí)的聯(lián)系電話：_________

單位：_________

住宅：_________

手機(jī)號(hào)碼：_________

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十一

姓名：______________

性別：______________

年齡：______________

電話：______________

住址：______________

手術(shù)名稱：______________

日期：______________

（一）由于各人審美觀的不同，醫(yī)師雖盡了努力,，仍會(huì)不能滿足各自的要求,，也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥，有時(shí)需要再次手術(shù)修整,，患者應(yīng)理解與認(rèn)可,。

（二）患者受術(shù)部位的腫脹恢復(fù)期，輕者1—3個(gè)月,，重者半年以上,。同樣，受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復(fù)也需要3個(gè)月或半年以上,。在此期間手術(shù)效果無(wú)可比性,。

（三）精神異常、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù),，隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常,，術(shù)者概不負(fù)責(zé)。

（四）美容手術(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng),，該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測(cè),，是患者本人體質(zhì)差異所致，與手術(shù)無(wú)關(guān),，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，不能以此無(wú)故糾纏。

（五）美容手術(shù)前后必須照像存檔,，醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)交流及資料刊用,。

（六）該項(xiàng)手術(shù)的特殊說(shuō)明：（寫(xiě)明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥）

（七）上述諸項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說(shuō)明，患者本人（包括家屬）已仔細(xì)研究，其危險(xiǎn),、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可,，經(jīng)慎重考慮，自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn),。

患者或家屬簽字：______________醫(yī)生簽字：______________

日期：______________日期：______________

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十二

1,，術(shù)中麻醉意外，心跳,、呼吸驟停,，藥物過(guò)敏性休克；

2,，術(shù)中解剖分離時(shí)損傷足部相應(yīng)血管神經(jīng)等

3,，術(shù)中根據(jù)具體情況，更改手術(shù)方式

4,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)足部血管解剖變異,，需要靜脈移植橋接

5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查,；

6．術(shù)后再造指體壞死,，需要二期手術(shù)切除

7．術(shù)后傷口感染、化膿,，傷口不愈合或延遲愈合,；

8．術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎；骨折延遲愈合或不愈合,；骨質(zhì)疏松或骨吸收壞死,；

9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，再造手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良,；

10．術(shù)后肌腱粘連，再造手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良,；

11．術(shù)后再造指外觀差,，需要多次整形

12，足部供區(qū)傷口感染,、化膿,，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死

13,，足部供區(qū)感覺(jué)過(guò)敏,，疼痛，影響行走穩(wěn)定性

14,，足部供區(qū)足趾移植后,，影響美觀

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十三

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng),，甚至出現(xiàn)心跳,、呼吸停止。

2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多,，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血,，導(dǎo)致休克，甚至死亡,。

3．術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng),，導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重,。

4．術(shù)中,、術(shù)后可能突發(fā)心、肺,、肝,、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外,，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥,、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．骨折碎裂,、移位較重,，術(shù)中可能無(wú)法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正,；術(shù)中需爭(zhēng)取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定,；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。

6．術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案,。

7．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重,，術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死,，切口可能滲血,、出血，導(dǎo)致切口

延遲愈合或不愈合,，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療,。

8．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷,、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染,，形成潰瘍、竇道,，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎,。

9．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成,，致肌腱、肌腹,、神經(jīng),、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連,，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng),、血管受壓，而引起患肢感覺(jué),、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙,，且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感,。

10．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重,，可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。

11．骨折碎裂較重,，創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié),，極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死,。

12．術(shù)后因長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎,、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松,、血栓閉塞性脈管炎,、泌尿系感染等并發(fā)癥。

13．術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合,。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂,。

14．若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合,，植骨塊可能移位,。取骨處可能疼痛。

15．術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成,，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩,。

16．不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^(guò)早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng),、脫落或斷裂。

17．術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松,，或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折,。

18．內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無(wú)法避免的意外情況出現(xiàn),，導(dǎo)致病情加重,。

20．外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染，甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎，釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛,、滲血等癥狀,，甚至周圍軟組織可能繼發(fā)壞死。

頭胎手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十四

甲方：韓國(guó)韓式技術(shù)代表方 （以下簡(jiǎn)稱甲方）

乙方： （以下簡(jiǎn)稱乙方）

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商本著平等自愿互惠互利,，誠(chéng)實(shí)守信,，共同發(fā)展的原則，達(dá)成如下合作協(xié)議：

一,、雙方共同開(kāi)展韓國(guó)韓式六維提升瘦臉術(shù),，韓式隆鼻術(shù)，韓式雙眼皮,，韓式眼袋術(shù),，韓式下頜術(shù)，韓式富貴臉,，韓式美眉術(shù),，韓式蘋(píng)果肌。

二,、甲方為技術(shù)操作實(shí)施方,，乙方為技術(shù)推廣開(kāi)發(fā)方。

三,、甲方負(fù)責(zé)對(duì)客戶手術(shù)的操作并保證療效及手術(shù)安全,。

四、乙方負(fù)責(zé)技術(shù)的推廣開(kāi)發(fā)及宣傳,，并確?？蛻糍|(zhì)量及收取費(fèi)用。

五,、甲方提供有資質(zhì)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)護(hù)人員并保證客戶要求效果正常,，在術(shù)后口頭醫(yī)囑出具書(shū)面形式的醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。

六,、乙方為甲方提供相應(yīng)的客戶資源并滿足雙方約定的市場(chǎng)客戶要求,。

七、開(kāi)展項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)雙方議定如下：

1.韓式六維提升瘦臉術(shù)全面部按六個(gè)部位劃分,，（頸部,、下頜、兩頰,、蘋(píng)果肌,、兩聶、魚(yú)尾紋,、額頭部）,；

2.針對(duì)每部位基礎(chǔ)收費(fèi)10萬(wàn)元,，全面部60萬(wàn)元；

3.美容院長(zhǎng)打板案例每部位3萬(wàn)元,，全面部5萬(wàn)元,。

4.如特殊情況，經(jīng)雙方同意后在不低于8萬(wàn)元每部位,，仍可按雙方50%利潤(rùn)分配,；

5.如客戶對(duì)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)達(dá)不成協(xié)議，低于8萬(wàn)元,，以每0.5萬(wàn)元為一個(gè)單位,，乙方自動(dòng)下調(diào)5%的利潤(rùn)分配。低于每部位6萬(wàn)元,，甲方有權(quán)利選擇放棄手術(shù),。

八、其他韓式手術(shù)技術(shù)合作收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1.韓式蘋(píng)果肌10萬(wàn)元,； 2.韓式下頜術(shù)10萬(wàn)元,； 3.韓式富貴臉10萬(wàn)元；

4.韓式隆鼻術(shù)8萬(wàn)元,； 5.韓式雙眼皮3萬(wàn)元,； 6.韓式眼袋術(shù)3萬(wàn)元；

7.韓式美眉術(shù)3萬(wàn)元,。

九,、其他韓式技術(shù)合作利潤(rùn)分配達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)受費(fèi)雙方按50%的利潤(rùn)分配，如經(jīng)雙方同意在按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的基礎(chǔ)上八折優(yōu)惠操作手術(shù),，也可按各50%的利潤(rùn)分配方案執(zhí)行,，如低于八折收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乙方利潤(rùn)自動(dòng)下調(diào)5%如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的6.5折，甲方有權(quán)力放棄手術(shù),。

十,、其他費(fèi)用的承擔(dān)及分配：

1.甲方自行安排專家團(tuán)隊(duì)到達(dá)乙方要求的指定地點(diǎn)及交通費(fèi)用；

2.乙方負(fù)責(zé)甲方到達(dá)后的各項(xiàng)安排（食宿加返程的交通費(fèi)用）

十一,、收費(fèi)方式

1. 客戶確定手術(shù)后,，乙方應(yīng)向客戶收取標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的50%至30%的手術(shù)預(yù)約金；

2. 收取預(yù)約定金后,，如客戶自身原因單方終止手術(shù)約定,，收取的預(yù)約定金可作為甲方或乙方因操作項(xiàng)目所造成的損失全額賠償（以票據(jù)票證為據(jù)），余下可返還給客戶,。

十二,、結(jié)算方式：手術(shù)操作結(jié)束后，乙方在甲方離開(kāi)前,，將甲方應(yīng)得利潤(rùn)及時(shí)結(jié)算支付給乙方,，不得以任何理由拖欠。如違約甲方有權(quán)單方面終止合作關(guān)系,，并保持相應(yīng)追訴欠款的權(quán)力,。

十三、甲乙雙方有責(zé)任和義務(wù)對(duì)雙方合作的項(xiàng)目及條款預(yù)予保密,，不得以任何形式向第三方提供,。

十四、如雙方執(zhí)行合同過(guò)程中有未盡事宜,，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決,，其達(dá)成的條款為本合同的補(bǔ)充組成部分，具有同等法律效力,，如協(xié)商未果涉及訴訟,，可向當(dāng)?shù)胤ㄔ哼M(jìn)行起訴。

十五,、本合同一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字之日生效,。

甲 方：韓國(guó)韓式技術(shù)代表方 乙 方：

甲方簽字： 乙方簽字：

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