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私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇一

賠償權(quán)利人（乙方）：________,，身份證號：________________________

____年____月____日,，______________在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和______________駕駛的______________號貨車相撞,，致使______________受傷,。______________被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于____年____月____日好轉(zhuǎn)出院,。經(jīng)和林交警大隊認(rèn)定,，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結(jié)論,，______________的傷殘等級被評定為七級和八級,，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛______________號貨車是______________出資購買的,，又雇傭______________負(fù)責(zé)駕駛,。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：

一,、由司機(jī)______________和車主______________共同賠償______________醫(yī)療費(fèi),、殘疾賠償金、誤工費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),、精神撫慰金,、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、鑒定費(fèi),、電動車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計__________________________元,；

二,、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔,，______________不得再追究司機(jī)和車主的任何責(zé)任,，放棄對兩賠償人的訴權(quán)；

三,、雙方再無其他爭議,。

四、本協(xié)議一式三份,，雙方各執(zhí)一份,，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效,。

賠償人：（簽名）_______________

被賠償人：（簽名）_________

____年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇二

甲方：

乙方：

xx年xx月xx日上午10時許,，甲方光明街與民建大街交叉路口的門口做廣告宣傳時，甲方設(shè)置的注水旗被大風(fēng)刮倒將行人頭部砸傷,，乙方入住x市中心醫(yī)院治療,，診斷為頭部淤血，住院期間醫(yī)療費(fèi)用由甲方墊付,。

甲乙雙方就乙方受傷的賠償事宜,，依據(jù)《人身損害司法解釋》和《民法典》規(guī)定，在自愿,、平等的基礎(chǔ)上,，經(jīng)過充分協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方除支付乙方住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)￥_____元（大寫：____元）外,，一次性賠償乙方在x市中心醫(yī)院住院期間的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金及交通費(fèi)共計￥____元（大寫：_____元）,。

二,、甲方在本協(xié)議生效時，一次性以現(xiàn)金方式支付乙方本協(xié)議第一條約定的賠償款,，乙方在收到甲方賠償款后向甲方出具收條,。

三、甲方的賠償為一次性賠償,，賠償項目包括但不限于本協(xié)議第一條規(guī)定的項目,。本協(xié)議生效后，甲方因此次受傷發(fā)生的各項費(fèi)用以及法律規(guī)定的其他費(fèi)用全部包括在本協(xié)議第一條所列的賠償費(fèi)用中,，甲方不再承擔(dān)乙方以后發(fā)生的各種費(fèi)用,。

四、本協(xié)議生效時乙方獲得賠償款后,，乙方同時喪失了就本次事故再行提起起訴的權(quán)利,。乙方以后不得就此事再行向甲方以及甲方所在的公司內(nèi)蒙古xx有限公司提出任何賠償請求。

五,、本協(xié)議一式叁份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，留公證處備案一份,。本協(xié)議自雙方簽字按手印之日起生效,，雙方共同經(jīng)公證處公證。

甲方（簽字按?。?/p>

乙方（簽字按?。?/p>

xx年xx月xx日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇三

甲方：xxxxxxx

乙方：xxxxxxx

乙方在為甲方工作過程中不慎導(dǎo)致受傷，現(xiàn)傷情基本痊愈,，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，就工傷賠償事宜自愿達(dá)成如下一致協(xié)議：

一、20xx年x月x日,，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,，經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)。現(xiàn)雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通住宿費(fèi)、傷殘賠償金,、精神撫慰金,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍,、項目,、標(biāo)準(zhǔn)損失共計人民幣xxx萬元整（￥xxxxx元）。

二,、本協(xié)議簽訂后,，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利，不再向任何行政及司法機(jī)關(guān)提出申訴和訴請賠償,。

三,、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案，雙方別無爭議,，乙方收取上述款項后即全部了結(jié),，乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利,。

四,、本協(xié)議簽訂后，任一方違約的,，應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金,；乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項,。

五,、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。

六,、本協(xié)議一式一份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，見證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份,。

甲方：xxxxxxx

20xx年x月x日

乙方：xxxxxxx

20xx年x月x日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇四

用人單位： （甲方）

職工親屬： （乙方）

經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,，就 20xx年xx月xx日在公司場地 突發(fā)疾病經(jīng)搶救無效，故意外死亡,，達(dá)成一次性工亡補(bǔ)償和交通事故賠償協(xié)議內(nèi)容如下,。

一、甲方一次性給付乙方包括：喪葬費(fèi),、一次性工亡補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、困難補(bǔ)助金；交通事故賠償費(fèi)等在內(nèi)的全部賠償項目合計為 萬元,，本協(xié)議簽字后 日內(nèi)甲方一次性給付完畢,，雙方再無其他任何爭議。

二,、乙方其他沒有法律依據(jù)的費(fèi)用,，概由乙方自己承擔(dān)，自20xx年4月3日起一切費(fèi)用概由乙方自己負(fù)責(zé),，概與甲方無關(guān)。

三,、乙方收取一次性補(bǔ)償款后,，終止 與甲方的一切法律關(guān)系。乙方簽訂本協(xié)議７日內(nèi)由 四人,，憑 的《火化證明》,，共同簽字領(lǐng)取全部補(bǔ)償款項。

四,、乙方收取一次性補(bǔ)償款后,，自愿放棄對甲方及相關(guān)人員的一切法律責(zé)任的追究，并不得再提出任何其他法律責(zé)任的請求,。任何人不得就此次事件到任何單位和部門,，以任何理由提出任何主張和要求。雙方明確,，其任何主張和請求均無任何法律效力,。

五、乙方及親友就本次事件所受傷害的一切后果,，雙方明確確定今后的一切后果概與甲方無關(guān),。

六、本協(xié)議雙方簽字后生效,，一式三份,，甲方兩份，乙方一份,。

甲方代：

乙方：

時間：

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇五

甲方：_________________身份證號：_________________

乙方：_________________身份證號：_________________

________年________月________日早________點左右,，甲方行駛于________路段與乙方發(fā)生相刮事件，當(dāng)時乙方處于清醒狀態(tài)并可以慢慢行走,。甲方立即拔打120把乙方送至龍南醫(yī)院,，進(jìn)行全面檢查，并住院治療,。甲,、乙雙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則,，根據(jù)各自的過錯程度,，經(jīng)協(xié)商，就此次相刮事件達(dá)成如下協(xié)議：

1,、此次相刮事件造成的汽車修理費(fèi)用,，甲方自行承擔(dān)。

2,、甲方自愿負(fù)責(zé)一切住院費(fèi)用,。（住院日期：________年________月________日至________年________月________日，共計____元,。）

3,、甲方自愿付給乙方自行車修理費(fèi)用及住院期間的誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)________元整,。

4,、協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,，甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。

5,、甲方在與乙方簽訂本協(xié)議后立即付給乙方協(xié)議金額,。

6、本協(xié)議甲,、乙雙方應(yīng)共同遵守,，本協(xié)議一式二份，雙方簽字即生效,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：_________________乙方：_________________

________年________月________日________年________月________日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇六

甲方：_______甲方代理人：_______身份證號：_______

乙方：_______身份證號：_______

事情經(jīng)過：_______年_______月_____日_______時_______分左右,，甲方司機(jī)_______駕駛_______豹車（車牌號：）由_______縣政府廣場回縣工商局時,，因下雪路滑撞上_______賓館門外停靠乙方_______轎車（車牌號：）,，造成乙方車輛損失,。未造成乙方人員傷亡。為此甲乙雙方就交通事故賠償一事,，經(jīng)過甲乙雙方充分協(xié)商,，協(xié)商一致情況下，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方同意乙方的要求,，一次性付給乙方車輛修理費(fèi)_______元人民幣整,，不包括先前已經(jīng)支付的_______元人民幣。共計向乙方支付_______元整,。本協(xié)議簽字時,，甲方支付乙方下差的_______元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時完結(jié),，乙方確認(rèn)甲方即時再與本案沒有任何關(guān)系,。乙方再向甲方出具車輛修理費(fèi)總額_______元整的`收條和發(fā)票，乙方必須在收條落款處親筆簽名按手印,，收條原件留存于甲方處,。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,，以后無論乙方發(fā)生任何變化，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任,。

二、乙方在收取甲方一次性車輛修理費(fèi)時,，必須同時將所有的發(fā)票,、各相關(guān)明細(xì)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性,，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件,、票據(jù)等資料。

三,、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議,，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額,。

四,、乙方收到上述賠償金后，甲,、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任，甲方不得在今后以乙方收條向乙方索取任何錢款,。

五,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，鎮(zhèn)坪縣交警大隊存檔一份,。

甲方（簽章）：_______

代理人簽字：_______

乙方（簽章）：_______

_______年_______月_______日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇七

甲方：xxx 法定代表人：xxx 委托代理人：xxx

乙方：xxx,，系受害人之（寫明與受害人的關(guān)系）。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理死亡的相關(guān)善后事宜,。居民身份證號碼：

甲方單位員工,，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點）受傷，經(jīng)搶救無效死亡,。其供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金：xxxx元,；

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金xxxxx元,；

三,、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金xxxxx元；

四,、其他費(fèi)用,。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方xxxx元,。

上述一,、二、三,、四項合計人民幣xxxxxx元,。

五、付款方式和付款時間,；

六,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。

七,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

甲方：（蓋?。? 乙方： 委托代理人：

電話： 電話：

年月日 年月日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇八

甲方：（姓名、性別、出生日期,、身份證號碼,、居住地址、聯(lián)系方式等）

乙方：（姓名,、性別,、出生日期、身份證號碼,、居住地址,、聯(lián)系方式等）

（簡要描述事故的情況，車輛信息,，物品受損情況及其他損失等）

現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商,，依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，就乙方損失達(dá)成一次性賠償協(xié)議,，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 元人民幣,。

2,、賠償乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、喪葬費(fèi),、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、精神損失費(fèi)等各項損失賠償共計 元人民幣。

3,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條,。

4,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

5,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效,。

6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇九

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

20xx年3月8日晚上，甲方駕駛蘇xxxxx車輛沿五墩西路由西向東行駛,，22時許行駛至盱眙縣五墩西路中醫(yī)院門前路段,，與乙方xxx駕駛的過道路的電動車發(fā)生相撞，造成二車損壞,，乙方xxx受傷,，在該起事故中甲方負(fù)事故全部責(zé)任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調(diào)解,，就乙方受交通事故傷害,、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警察同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議,，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律,，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思表示,，本次事故一次性賠償了解,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時乙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān),、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟,、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利，并不再向任何政府機(jī)關(guān)有關(guān)部門提起上訪,。

二,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi)、殘疾賠償金,、精神損害撫慰金,、電動車損失等合計 萬元人民幣,，扣除甲方已經(jīng)給付乙方的三萬五千元，甲方另外再付 元,，于簽訂本協(xié)議后一次性付清,。本協(xié)議簽字甲方給付本協(xié)議中賠償款后，即視為協(xié)議履行完畢,，本案糾紛即時完結(jié),，乙方確認(rèn)甲方即時再與本案沒有任何關(guān)系。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論乙方傷情發(fā)生任何變化,，均有乙方自己承擔(dān)后果,，甲方不再負(fù)任何法律責(zé)任，且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機(jī)關(guān),、有關(guān)部門提起上訪,。

三、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù),、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實性，在甲方向投保保險公司理賠時,，乙方方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件,、票據(jù)等資料。

四,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效,，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實,、不可解除,、不可撤銷的民事合同,，受法律保護(hù),，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金人民幣 萬元。

五,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方簽字（手印）：

乙方簽字（手?。?/p>

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十

甲方(肇事方)：_____________________________________

乙方(受害方)：_____________________________________

丙方(受害方)：_____________________________________

丁方(保險公司)：_____________________________________

一,、 交通事故基本情況

1、事故經(jīng)過：_____年_月_日,，發(fā)生了_____駕駛_____車輛在________________________路段和_____駕駛_____(車牌號為_____)相撞致____________________________的道路交通事故,。后________交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖,，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查,。

2、_____交警隊對該事故的認(rèn)定情況：_____交警隊在查明事實的基礎(chǔ)上,，作出如下認(rèn)定,。____________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第____條第____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因,，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;_____違反《中華人民共和國道路交通安全法》第____條第____款之規(guī)定,，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車人_____無責(zé)任,。

二,、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認(rèn)定，在交警隊的主持下,，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

1,、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：

(1)甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)_____元(人民幣,，以下同);_____受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、傷殘補(bǔ)償金,、后續(xù)治療費(fèi)等共計_____元。

(2)乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)_____元;_____受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi),、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計_____元,。

(3)丙方(乘車人)_____受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi),、傷殘賠償金,、后續(xù)治療費(fèi)等共計_____元。

(4)以上費(fèi)用共計_____元,。

2,、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%,，計_____元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%,，計_____元;甲方在扣除自身損失費(fèi)用外，尚需支付乙方_____元;支付丙方_____元,。

3,、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%,，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進(jìn)行賠付,，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

4,、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清,。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜,，及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書,、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

5,、本協(xié)議履行完畢后,，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢,，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求,。

6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化,，治療費(fèi)用大大超過本協(xié)議預(yù)計,，超出預(yù)計1萬元以內(nèi),，由傷者自行負(fù)責(zé),，1萬元以上費(fèi)用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書,、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù),，可另行找甲乙責(zé)任方賠付,，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付,。

三,、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

四,、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛,，可先協(xié)商，協(xié)商不成,，可提交_________________仲裁委員會仲裁,。

五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁,，一式五份,，協(xié)議各方各一份，____________交警隊一份存檔備查,。

甲方：_________

乙方：_________

____年____月____日

____年____月____日

丙方：____

丁方(公章)：____

____年____月____日

____年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十一

甲方：

乙方：

（其原身份證號碼為： ）在甲方工地上干活,，于20__年3月1日5:30分，非工作時間觸電,，在亳州市人民醫(yī)院經(jīng)搶救無效確認(rèn)死亡?，F(xiàn)雙方就賠償問題達(dá)成協(xié)議如下：

一、其供養(yǎng)親屬情況如下：

父親：姓名： 身份證號碼：

母親; 姓名： 身份證號碼：

子女：姓名： 身份證號碼：

二,、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人生活費(fèi),，交通費(fèi),，住宿費(fèi)，精神撫慰金等各項費(fèi)用計人民幣 元,。

三,、付款時間與辦法：甲方將上述 元于本協(xié)議簽訂后十日內(nèi) ，一次性付給乙方,，乙方給甲方出具收條,。

四、上述費(fèi)用支付給乙方后,，乙方自行將該賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

五,、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方及其他家屬就此事保證不以任何形式,、任何理由就 死亡一事再向甲方及甲方下屬企業(yè)要求其他任何費(fèi)用,。

六、甲方給付乙方賠償款后,，此事的處理即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

七　、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思表示，且公平,、合理,。

八　、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九　,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔,，以后雙方就此事互不追究。

十,、　本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后即發(fā)生效力,。

甲 方： 時間：

乙 方： 時間：

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十二

甲方：___身份證號：___

甲方委托代理人：___身份證號：___

乙方：___身份證號：___

乙方委托代理人：___身份證號：___

____年____月____日時,，甲方的車號為________的出租車停于________路邊，乙方醉酒駕駛摩托車從________往________行駛,，撞至甲方出租車后,，造成乙方右腿小腿骨折，甲方出租車后保險杠與尾燈損壞的交通事故,。事故發(fā)生后甲方立即將乙方送至________醫(yī)院進(jìn)行治療,，后轉(zhuǎn)致________醫(yī)院，經(jīng)確診為小腿骨折，再無其他傷勢,。后經(jīng)醫(yī)院治愈后于__20xx年________月________日出院,，出院后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，針對該起事故達(dá)成如下協(xié)議：對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一、甲乙雙方在公正,、公平,、自愿的前提下進(jìn)行調(diào)解，此協(xié)議是雙方真實意思表示,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔,。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟,、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利,。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,，乙方應(yīng)賠償甲方各項損失醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金,、康復(fù)費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計________元人民幣。本協(xié)議簽字時,，本案糾紛即時完結(jié),，甲方與乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論乙方身體發(fā)生任何變化,，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任,。甲方收到乙方的上述人身損害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項目缺失,、身體傷害嚴(yán)重,、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償,。乙方不得以上述賠償項目多,、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用,。

三,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù),、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性,。

四,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非民法典所指明的一方所制定的格式文本,，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印,。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法,、真實,、不可解除、不可撤銷的民事合同,，受法律保護(hù),，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金人民幣拾萬元。

五,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份,。三份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力。

甲方簽字（手?。篲__乙方簽字（手?。篲__

甲方委托代理人：___乙方委托代理人：___

20xx年___月___日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十三

甲方：____________公司

乙方：____________

乙方于____年被甲方聘為該公司員工。____年____月____日____,，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷,。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療,，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用,。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做二次醫(yī)療手術(shù),，現(xiàn)已痊愈出院,。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè),、工傷期間工資,、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi),、交通費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M(fèi)用共計________元整(小寫________),。

二,、乙方領(lǐng)取上述各項費(fèi)用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除,。

三,、乙方領(lǐng)取上述各項費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利,。

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。

五,、本協(xié)議一式二份,，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：____________

乙方：____________

____年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十四

甲方:_________(以下簡稱甲方)

身份證號碼:

住址:

乙方:_________(以下簡稱乙方)

身份證號碼:

住址:

事情經(jīng)過:20____年____月初,乙方經(jīng)甲方雇傭到甲處從事____工作,。20____年____月____日____時許,乙方在廠內(nèi)進(jìn)行______工作時不慎跌落,造成______頸骨折等損傷。在甲方墊付前期醫(yī)藥費(fèi)____________元后,現(xiàn)雙方本著“以人為本,公平誠信”的原則協(xié)商一致,并達(dá)成以下一次性補(bǔ)償協(xié)議:

一,、甲方向乙方支付一次性補(bǔ)償金共計人民幣____萬元整(￥____0000.00),。

二、甲方承諾在本協(xié)議簽訂后個____工作日內(nèi),向乙方支付全部的補(bǔ)償款項,共計人民幣(大寫)____萬元整(￥____0000.00),。

三,、乙方收到上述款項后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān),。

四、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付賠償金30%的違約金

五、乙方在獲得該補(bǔ)償金之前已經(jīng)對相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律予以知曉,并對該方案中的補(bǔ)償金額予以認(rèn)可,亦對一次性補(bǔ)償?shù)暮蠊宄獣圆⒃敢饨邮堋?/p>

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理,。

七,、乙方承諾放棄向甲方提出包括司法追訴權(quán)的任何形式的權(quán)益主張。

八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

九,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

十、本協(xié)議一式兩份,具有同等法律效力,。本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效,。

甲方:

___年___月___日

乙方:

___年___月___日