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私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇一

地址：_______

法定代表人（經(jīng)營者）：_______

用工單位：_______

乙方：_______身份證號碼：_______

乙方于_______年_______月_______日_______左右,，在_______有限公司外派從事銷售工作時,，乘坐的車輛在_______出城方向發(fā)生車禍,，導(dǎo)致其左手、頭部,、鼻部受傷,，經(jīng)_______市_______區(qū)人民醫(yī)院治療。

_______年3______________日經(jīng)_______區(qū)勞動能力鑒定委員會（初次）鑒定,，鑒定結(jié)論為：_______級傷殘,，無生活自理障礙。

甲,、乙雙方本著平等,、自愿、協(xié)商一致原則上次性處理達成如下賠償協(xié)議：

一,、_______市工傷保險基金支付部份如下：

（一）一次性傷殘補助金：_______元

（二）一次性工傷醫(yī)療補助金：_______元

（三）住院期間伙食補助費：_______6元

（四）傷殘鑒定費：_______元

二,、實際用人單位支付部份如下：

（一）一次性傷殘就業(yè)補助金：_______元

（二）停工留薪期工資：_______0元

（三）就醫(yī)交通費：_______元

（四）生活津貼：_______元

以上待遇_______市工傷保險基金支付部份待基金下賬后_______個工作日內(nèi)一次性支付給乙方_______元，應(yīng)由乙方支付的_______元,，簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方,，乙方應(yīng)當向甲方出具收款證明,，具體以收款證明為準,。

三、甲乙雙方同意,，乙方與甲方的勞動關(guān)系自_______年_______月_______日解除,。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利（含所享有的程序性權(quán)利：仲裁,、訴訟）,。

五、雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方在實際收到本協(xié)議相應(yīng)賠償款后,，乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關(guān)方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償?shù)臋?quán)利,，乙方承諾不再追究甲方以及相關(guān)方相應(yīng)人員的任何法律責(zé)任,。

六、本協(xié)議是在甲,、乙雙方都對《勞動法》,、《勞動合同法》、《工傷保險條例》,、《社會保險法》及其他相關(guān)法律,、法規(guī)非常熟悉的基礎(chǔ)上簽訂的，本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，是雙方真實意思表示,，雙方愿意自覺遵守,。

七、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，調(diào)解機構(gòu)一份。自三雙方簽字蓋章之日生效,。

甲方簽章：_______（蓋章）

乙方（簽字按?。篲______

_______年 _______月_______日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇二

甲方：

地址：

法定代表人（經(jīng)營者）：

用工單位：

乙方：身份證號碼：

乙方于xxx年xxx月xxx日10：57左右，在xxxx有限公司外派從事銷售工作時,，乘坐的車輛在g65出城方向發(fā)生車禍,，導(dǎo)致其左手、頭部,、鼻部受傷,，經(jīng)重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院治療。

xxx年3月21日經(jīng)重慶大渡口區(qū)勞動能力鑒定委員會（初次）鑒定,，鑒定結(jié)論為：九級傷殘,，無生活自理障礙。

甲,、乙雙方本著平等,、自愿、協(xié)商一致原則上次性處理達成如下賠償協(xié)議：

（一）一次性傷殘補助金：9*3370=30330.00元

（二）一次性工傷醫(yī)療補助金：4*5616=22464元

（三）住院期間伙食補助費：７*8=56元

（四）傷殘鑒定費：400元

（一）一次性傷殘就業(yè)補助金：9*5616=50544元

（二）停工留薪期工資：3*3500=10500元

（三）就醫(yī)交通費：350元

（四）生活津貼：3600元

以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬后3個工作日內(nèi)一次性支付給乙方xxx元,應(yīng)由乙方支付的xxx元,，簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方,，乙方應(yīng)當向甲方出具收款證明，具體以收款證明為準,。

,、甲乙雙方同意，乙方與甲方的勞動關(guān)系自xxxx年xx月xx日解除,。

,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利（含所享有的程序性權(quán)利：仲裁、訴訟）,。

,、雙方簽訂本協(xié)議后，乙方在實際收到本協(xié)議相應(yīng)賠償款后,，乙方同意放棄以任何理由,、任何方式向甲方及其他相關(guān)方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償?shù)臋?quán)利，乙方承諾不再追究甲方以及相關(guān)方相應(yīng)人員的任何法律責(zé)任,。

,、本協(xié)議是在甲、乙雙方都對《勞動法》,、《勞動合同法》,、《工傷保險條例》,、《社會保險法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)非常熟悉的基礎(chǔ)上簽訂的,，本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，是雙方真實意思表示，雙方愿意自覺遵守,。

,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，調(diào)解機構(gòu)一份,。自三雙方簽字蓋章之日生效。

甲方簽章：（蓋章）乙方（簽字按?。?/p>

甲方代表：

年月日年月日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇三

用人單位：_______

勞動者：_______

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《中華人民共和國勞動合同法》等法律、法規(guī)的規(guī)定,，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎(chǔ)上,，就工傷賠償事宜,，達成如下協(xié)議，以共同遵守,、履行,。

第一條：_______年_______月_______日，在_______工作時發(fā)生_______,，導(dǎo)致_______。

第二條：經(jīng)雙方充分協(xié)商,，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利,，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動者相應(yīng)的一次性賠償。

第三條：經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

（1）后續(xù)治療和康復(fù)費用為：_______元（前期的醫(yī)療費用人單位已經(jīng)墊付）,；護理費：_______元；含住院伙食補助費：_______元,；交通費：_______元,；

（2）其他費用（誤工費、一次性傷殘補助金,、一次性傷殘醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金等）為：_______元；

（3）以上費用計人民幣：_______萬元,。

對于前款約定的賠償款,，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日全額支付給勞動者,；

第四條：自本協(xié)議生效之日起,，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止解除,，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán),、債務(wù)關(guān)系,。

第五條：勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求,。

第六條：本協(xié)議約定的前述賠償為一次性賠償,，勞動者在取得賠償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動,，否則，應(yīng)當補償因此給用人單位造成的經(jīng)濟損失,。

第七條：本協(xié)議一式三份,，用人單位執(zhí)二份，勞動者執(zhí)一份,，具有同等法律效力,，自雙方簽章之日起生效。

用人單位（蓋章）：_______

勞動者（簽字）：_______

_____年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇四

甲方：

乙方：

20____年____月____日乙方在甲方承包的位于 的工地上,，在工作的準備過程中,，因乙方工作疏忽，導(dǎo)致其發(fā)生墜落事故,，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經(jīng)發(fā)生了各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費用、誤工費用,、護理費用等全部直接間接費用共計人民幣 元（大寫：人民幣 ）,。

3、若1,、2項費用之和少于乙方因本次事故本次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費,，則由甲方補足差額,；若1、2項費用之和多于乙方因本次事故本次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費,，所產(chǎn)生的差額乙方不予退還給甲方,。

4、乙方收到上述款項后,，應(yīng)當合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付賠償金30%的違約金。

6,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示,，并且公平,、合理。

7,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

8,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

9、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方（簽字按手印）：

乙方（簽字按手?。?/p>

年 月 日

年 月 日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇五

用人單位：

勞動者：

根據(jù)<中華人民共和國勞動法>,、<中華人民共和國勞動合同法>等法律、法規(guī)的規(guī)定,，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎(chǔ)上，就工傷賠償事宜,，達成如下協(xié)議,，以共同遵守、履行,。

第一條：xx年xx月xx日,，在xx工作時發(fā)生xx，導(dǎo)致xx,。

第二條：經(jīng)雙方充分協(xié)商,，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動者相應(yīng)的一次性賠償,。

第三條：經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

（1）后續(xù)治療和康復(fù)費用為：xx元（前期的醫(yī)療費用人單位已經(jīng)墊付）,；護理費：xx元；含住院伙食補助費：xx元,；交通費：xx元,；

（2）其他費用（誤工費、一次性傷殘補助金,、一次性傷殘醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金等）為：xx元；

（3）以上費用計人民幣：xx萬元,。

對于前款約定的賠償款,，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日全額支付給勞動者,；

第四條：自本協(xié)議生效之日起,，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止解除,，各項社會保險關(guān)系也同時終止,，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。

第五條：勞動者在本協(xié)議生效后,，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求,。

第六條：本協(xié)議約定的前述賠償為一次性賠償，勞動者在取得賠償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則,，應(yīng)當補償因此給用人單位造成的經(jīng)濟損失,。

第七條：本協(xié)議一式三份，用人單位執(zhí)二份,，勞動者執(zhí)一份,，具有同等法律效力，自雙方簽章之日起生效,。

用人單位（蓋章）：勞動者（簽字）：

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇六

甲方：

乙方：年齡：身份證號：

甲乙雙方年月日發(fā)生碰撞,，經(jīng)武清區(qū)人民醫(yī)院檢查報告證明，雙方身體均無傷害,，檢查及藥物費用20xx元為甲方支付?，F(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

一.甲方一次性支付乙方元，并于今天全部付清,；乙方收到甲方一次性補償金后,，雙方再無牽連，乙方以后再發(fā)生任何身體或精神上的問題都將自行承擔(dān)后果,，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求,。

二.本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示,，并且公平,、合理。

三.本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已全文閱讀,，并理解無誤,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

四．本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

五．本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。

甲方簽字：時間：

乙方簽字并按手印：時間：

證明人簽字并按手?。簳r間：

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇七

甲方：______________

乙方：______________

乙方___年___月___日到甲方工作,，乙方與___年___月___日在甲方處工作時不慎受傷,，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘。現(xiàn)已康復(fù)出院,。

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事,，根據(jù)《中華人民共和國民法典》,、《中華人民共和國工傷保險條例》及___省的有關(guān)法規(guī),、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內(nèi)容如下：

第一條雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示,，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。

第二條甲方給付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金,、一次性傷殘補助金,、工傷期間工資、伙食補助,、醫(yī)療費,、經(jīng)濟補償金,、各項金等各項費用共計人民幣_________元;____元已于___年___月___日給付,，剩余款項在____年度分三次給付。

第三條乙方主動提出解除勞動關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜,。

第四條本協(xié)議生效后,，雙方解除勞動關(guān)系。

第五條本協(xié)議生效后,，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利,。

第六條乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利,。

第七條乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

第八條本協(xié)議一式_____份,，雙方各持_____份。

第九條本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方：_____________乙方：_____________

_____年____月____日_____年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇八

一,、一次性工傷賠償協(xié)議書

甲方：

乙方：

乙方在為甲方工作過程中不慎導(dǎo)致受傷，現(xiàn)傷情基本痊愈,，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協(xié)議：

一,、20xx年xx月xx日約xx時許，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,，經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)?，F(xiàn)雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費,、誤工費,、護理費、營養(yǎng)費,、住院伙食補助費,、交通住宿費、傷殘賠償金,、精神撫慰金,、被撫養(yǎng)人生活費等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍,、項目,、標準損失共計人民幣xx萬元整(￥xx元),。

二,、本協(xié)議簽訂后,，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利，不再向任何行政及司法機關(guān)提出申訴和訴請賠償,。

三,、本協(xié)議為一次性補償方案，雙方別無爭議,，乙方收取上述款項后即全部了結(jié),，乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利,。

四,、本協(xié)議簽訂后，任一方違約的,，應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項,。

五,、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。

六,、本協(xié)議一式x份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，見證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份,。

甲方：

乙方：

乙方保證人：

見證單位：

見證律師：

執(zhí)業(yè)證號：

聯(lián)系電話：

二,、工傷賠償協(xié)議書

甲方(單位)：xxxxxx限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：xx,，男,，xx歲，住成都市xx,，身份證號：

乙方于20xx年xx月xx日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計xx元(大寫：人民幣),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣xx元(大寫：),。

3,、本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣xx元(大寫：),，余款人民幣xx元(大寫：)于xx付清,。

4、乙方收到一次性補助金后,，應(yīng)當合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示,，并且公平,、合理。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

附:乙方身份證復(fù)印件

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇九

甲方:×××(以下簡稱甲方)

身份證號碼:

住址:

乙方:×××(以下簡稱乙方)

身份證號碼:

住址:

事情經(jīng)過:20xx年xx月初,乙方經(jīng)甲方雇傭到甲處從事xx工作。20xx年xx月xx日xx時許,乙方在廠內(nèi)進行xxx工作時不慎跌落,造成xxx頸骨折等損傷,。在甲方墊付前期醫(yī)藥費xxxxxx元后,現(xiàn)雙方本著“以人為本,公平誠信”的原則協(xié)商一致,并達成以下一次性補償協(xié)議:

一,、甲方向乙方支付一次性補償金共計人民幣xx萬元整(￥xx0000.00)。

二,、甲方承諾在本協(xié)議簽訂后個xx工作日內(nèi),向乙方支付全部的補償款項,共計人民幣(大寫)xx萬元整(￥xx0000.00)。

三,、乙方收到上述款項后,應(yīng)當合理分配,、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān),。

四,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付賠償金30%的違約金

五、乙方在獲得該補償金之前已經(jīng)對相關(guān)標準及法律予以知曉,并對該方案中的補償金額予以認可,亦對一次性補償?shù)暮蠊宄獣圆⒃敢饨邮堋?/p>

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理,。

七,、乙方承諾放棄向甲方提出包括司法追訴權(quán)的任何形式的權(quán)益主張。

八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

九,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

十,、本協(xié)議一式兩份,具有同等法律效力。本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效,。

甲方:

乙方:

中間人(法律工作者):

年 月 日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

20xx年3月8日晚上,，甲方駕駛蘇xxxxx車輛沿五墩西路由西向東行駛，22時許行駛至盱眙縣五墩西路中醫(yī)院門前路段,，與乙方xxx駕駛的過道路的電動車發(fā)生相撞,，造成二車損壞，乙方xxx受傷,，在該起事故中甲方負事故全部責(zé)任,。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調(diào)解，就乙方受交通事故傷害,、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹遵恪守：

一,、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警察同志的主持下進行調(diào)解并達成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律,，是雙方經(jīng)平等協(xié)商,、互諒互讓的真實意思表示，本次事故一次性賠償了解,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔,。同時乙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟,、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利,，并不再向任何政府機關(guān)有關(guān)部門提起上訪。

二,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,，甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、營養(yǎng)費,、誤工費,、護理費、住院伙食補助費,、交通費,、殘疾賠償金、精神損害撫慰金,、電動車損失等合計 萬元人民幣,，扣除甲方已經(jīng)給付乙方的三萬五千元，甲方另外再付 元，于簽訂本協(xié)議后一次性付清,。本協(xié)議簽字甲方給付本協(xié)議中賠償款后,，即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時完結(jié),，乙方確認甲方即時再與本案沒有任何關(guān)系,。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,，以后無論乙方傷情發(fā)生任何變化，均有乙方自己承擔(dān)后果,，甲方不再負任何法律責(zé)任,，且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機關(guān)、有關(guān)部門提起上訪,。

三,、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù),、病案材料,、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實性,，在甲方向投保保險公司理賠時，乙方方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件,、票據(jù)等資料,。

四、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效,，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實,、不可解除,、不可撤銷的民事合同，受法律保護,，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金人民幣 萬元,。

五、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力,。

甲方簽字（手?。?/p>

乙方簽字（手印）：

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十一

甲 方： 身份證號：

乙 方 ： 身份證號：

20xx年3月8日晚上,，甲方駕駛蘇*****車輛沿五墩西路由西向東行駛,，22時許行駛至盱眙縣五墩西路中醫(yī)院門前路段，與乙方***駕駛的過道路的電動車發(fā)生相撞,，造成二車損壞,，乙方***受傷，在該起事故中甲方負事故全部責(zé)任,。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調(diào)解,，就乙方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

一,、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警察同志的主持下進行調(diào)解并達成協(xié)議,，此協(xié)議的`調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商,、互諒互讓的真實意思表示,，本次事故一次性賠償了解，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔,。同時乙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān),、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利,，并不再向任何政府機關(guān)有關(guān)部門提起上訪,。

二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,，甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費,、營養(yǎng)費、誤工費,、護理費,、住院伙食補助費、交通費,、殘疾賠償金,、精神損害撫慰金、電動車損失等合計 萬元人民幣,，扣除甲方已經(jīng)給付乙方的三萬五千元,，甲方另外再付 元，于簽訂本協(xié)議后一次性付清。本協(xié)議簽字甲方給付本協(xié)議中賠償款后,，即視為協(xié)議履行完畢,，本案糾紛即時完結(jié)，乙方確認甲方即時再與本案沒有任何關(guān)系,。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,，以后無論乙方傷情發(fā)生任何變化,，均有乙方自己承擔(dān)后果，甲方不再負任何法律責(zé)任,，且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機關(guān),、有關(guān)部門提起上訪。

三,、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料,、其他費用票據(jù),、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性,，在甲方向投保保險公司理賠時,，乙方方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料,。

四,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法,、真實,、不可解除、不可撤銷的民事合同,，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金人民幣 萬元,。

五、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力,。

甲方簽字（手?。?乙方簽字（手印）：

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十二

甲方：中國聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)通信有限公司承德市分公司

乙方：,，身份證號：

甲,、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,，本著公平合理的原則,，就乙方在甲方營業(yè)廳摔傷事故造成的損害達成如下協(xié)議：

1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費,、護理費,、住院伙食補助費、營養(yǎng)費,、交通費,、精神撫慰金、后續(xù)治療費等共計元,。甲方于簽訂本協(xié)議后日內(nèi)支付上述賠償款,。

2、甲方賠償?shù)囊陨腺r償項目包括但不限于醫(yī)療費,、護理費,、住院伙食補助費、營養(yǎng)費,、交通費,、精神撫慰金、后續(xù)治療費,。

3,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方上述費用后,，今后乙方自行承擔(dān)一切后果,，不得以任何理由再向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負任何賠償責(zé)任,。

4,、乙方在收取甲方一次性損害賠償款時，須向甲方出具收條,，并將所有的醫(yī)療費用發(fā)票,、病歷資料等全部交給甲方。

5,、本協(xié)議一式二份,，自雙方簽字或蓋章之日生效,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方：乙方：

日期：日期：

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十三

甲方：xxxxxxx

乙方：xxxxxxx

乙方在為甲方工作過程中不慎導(dǎo)致受傷，現(xiàn)傷情基本痊愈,，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協(xié)議：

一、20xx年x月x日,，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,，經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)。現(xiàn)雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費,、誤工費、護理費,、營養(yǎng)費,、住院伙食補助費、交通住宿費,、傷殘賠償金,、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等法律,、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍,、項目、標準損失共計人民幣xxx萬元整（￥xxxxx元）,。

二,、本協(xié)議簽訂后,，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利,，不再向任何行政及司法機關(guān)提出申訴和訴請賠償,。

三,、本協(xié)議為一次性補償方案，雙方別無爭議,，乙方收取上述款項后即全部了結(jié),，乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包,、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利,。

四,、本協(xié)議簽訂后，任一方違約的,，應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金,；乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項,。

五,、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。

六,、本協(xié)議一式一份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，見證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份,。

甲方：xxxxxxx

20xx年x月x日

乙方：xxxxxxx

20xx年x月x日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十四

甲方(肇事方)：_____________________________________

乙方(受害方)：_____________________________________

丙方(受害方)：_____________________________________

丁方(保險公司)：_____________________________________

一,、 交通事故基本情況

1、事故經(jīng)過：_____年_月_日,，發(fā)生了_____駕駛_____車輛在________________________路段和_____駕駛_____(車牌號為_____)相撞致____________________________的道路交通事故,。后________交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖,，扣留了雙方車輛以備進一步調(diào)查,。

2、_____交警隊對該事故的認定情況：_____交警隊在查明事實的基礎(chǔ)上,，作出如下認定,。____________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第____條第____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因,，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;_____違反《中華人民共和國道路交通安全法》第____條第____款之規(guī)定,，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負此事故的次要責(zé)任;乘車人_____無責(zé)任,。

二,、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認定，在交警隊的主持下,，按照互諒互讓的原則達成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

1,、經(jīng)雙方確認，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費用情況如下：

(1)甲方車輛維修費及其他雜費_____元(人民幣,，以下同);_____受傷住院治療醫(yī)藥費,、誤工費、護理費,、伙食補助費,、交通費、住宿費,、傷殘補償金,、后續(xù)治療費等共計_____元。

(2)乙方車輛維修費及其他雜費_____元;_____受傷住院治療醫(yī)藥費,、誤工費,、護理費、交通費,、住宿費,、伙食補助費、傷殘補償金,、后續(xù)治療費等共計_____元。

(3)丙方(乘車人)_____受傷住院治療醫(yī)藥費,、誤工費,、護理費、交通費,、住宿費,、伙食補助費,、傷殘賠償金,、后續(xù)治療費等共計_____元。

(4)以上費用共計_____元,。

2,、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費用的60%,，計_____元;乙方承擔(dān)上述費用的40%,，計_____元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方_____元;支付丙方_____元,。

3,、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費用費用的75%,，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付,，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

4,、以上費用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清,。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜,，及時提供丁方所需要的交通事故認定書,、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

5,、本協(xié)議履行完畢后,，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢,，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求,。

6,、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協(xié)議預(yù)計,，超出預(yù)計1萬元以內(nèi),，由傷者自行負責(zé)，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書,、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù),，可另行找甲乙責(zé)任方賠付,，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付,。

三,、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

四,、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛,，可先協(xié)商，協(xié)商不成,，可提交_________________仲裁委員會仲裁,。

五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁,，一式五份,，協(xié)議各方各一份，____________交警隊一份存檔備查,。

甲方：_________

乙方：_________

____年____月____日

____年____月____日

丙方：____

丁方(公章)：____

____年____月____日

____年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十五

甲方：xxxxx公司

乙方：

性別：

年齡：

身份證號：

住址：

聯(lián)系電話：

乙方于________年____月____日發(fā)生傷害事故,，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲,、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理,、互諒互讓,、誠實守信的原則，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費元;其他費用元,，共計元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得,。

二,、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療,、交通、陪護等一切票據(jù),，以及工傷認定報告,，鑒定書等一切文書同時交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄其他賠償要求,。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任,。

三、違約責(zé)任：

因任何情形一方違約,，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц对馁M用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通,、通訊費,、誤工費、公證費,、律師費,。

甲方：乙方：

時間：時間：