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臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度篇一

1,、為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理,，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說明書,、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定,，合理使用藥品。

2,、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過程中,，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防,、診斷和治療疾病的目的,，同時(shí)保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

3,、臨床醫(yī)師在使用藥品給病員治療時(shí),，必須遵照藥品說明書的適應(yīng)癥、用法用量正確使用藥品,，對禁忌癥,、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知,，并詳細(xì)詢問病員的藥物過敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況,，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛,，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。

4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品,，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定,，優(yōu)先使用,。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會應(yīng)首選引進(jìn)此類的藥品供臨床選用。

5,、藥物與治療學(xué)委員會是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組,，成員包括：藥劑,、醫(yī)務(wù)、院感,、護(hù)理,、檢驗(yàn)、臨床專家,，主要工作包括：結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理,，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實(shí)施,；定期開展合理用藥評價(jià),，對各科室藥物使用情況進(jìn)行分析、通報(bào),，對存在的問題及時(shí)提出整改措施,，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教培訓(xùn),，努力提高醫(yī)院合理用藥水平,。

6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識學(xué)習(xí),，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平,。

7、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)證,、藥理作用,、用法、用量,、禁忌,、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改,、停用的藥物，必須在病歷上

作出分析記錄,。

8,、臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)和患者情況個(gè)體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟(jì),、合理的選擇藥物,，防止藥物的過度使用和不合理使用,。

9、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng),，認(rèn)真監(jiān)測藥物不良反應(yīng),，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時(shí)上報(bào),。

10,、醫(yī)院建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開展藥品動態(tài)監(jiān)測,、處方點(diǎn)評等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作,，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評估的結(jié)果與績效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度,，藥劑科應(yīng)開展好合理用藥咨詢工作,，積極宣傳合理用藥知識，加強(qiáng)合理用藥信息收集,、交流,，為臨床提供合理用藥參考。

11,、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位,。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療,，提供藥物信息,，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作,。

12,、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核,。

臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度篇二

柳州市工人醫(yī)院臨床藥師合理用藥檢查制度

為加強(qiáng)合理用藥管理,，以提高臨床合理用藥水平，提高醫(yī)療質(zhì)量,，加強(qiáng)醫(yī)療安全,，減少醫(yī)療糾紛，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，有效防止醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂,。使藥品使用做到安全、有效,、經(jīng)濟(jì),、適當(dāng)。特制定我院臨床藥師合理用藥檢查制度,。

一,、落實(shí)藥師下臨床制度,，堅(jiān)持每日查房制度，在藥物選擇,、配伍,、劑量、給藥途徑,、方法等方面進(jìn)行檢查并給予合理化建議,，對醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評價(jià)，對不合理用藥按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定提出處罰意見,，并將檢查情況在院內(nèi)公示,。以提高臨床合理用藥水平，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控,。

二,、由臨床藥學(xué)科定期開展合理用藥回顧性分析，每月1次,，對門診和病房用藥的品種,、費(fèi)用進(jìn)行抽查統(tǒng)計(jì)，看是否有用藥不合理,、不規(guī)范和濫用藥物的情況,，分析結(jié)果報(bào)醫(yī)院藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控小組研究處理。

三,、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，開展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測,，逐步出臺其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,。

四、進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告制度,，特別是對化學(xué)藥品注射劑,、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗的重點(diǎn)監(jiān)測,。建立不良反應(yīng)監(jiān)測工作檢查及相應(yīng)制度,，逐步開展藥物上市后再評價(jià)工作。

五,、加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳,、教育。通過繼續(xù)教育,、臨床藥師查房,、講座等對藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)和提高,。

六,、建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通,，接受臨床醫(yī)師的用藥會診申請,，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分,。

七,、加大合理用藥的制度管理力度，建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度,。

柳州市工人醫(yī)院 二00六年十月三十日

持續(xù)開展合理用藥研討

醫(yī)院每半年舉行1次合理用藥研討會,，各科室均選派代表參加大會交流。論文題材廣泛,，多是結(jié)合本科室及個(gè)人的實(shí)際體會寫成的文章,。如對某一種或某一類藥品的合理應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，或?qū)Ξ?dāng)前臨床上存在的一些不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析,，或運(yùn)用藥代動力學(xué)對藥物的治療方案從較深層次上進(jìn)行探討,。并且每年舉辦合理用藥專題講座2～4次，主要是圍繞某一類或某一種藥物的常用劑量,、療程,、適應(yīng)證、禁忌證,、有無副作用,、是否首選用藥等題目，或針對近期上報(bào)的藥物不良反應(yīng)的回顧性分析,、各科室匯集疑難問題的解答等,，通常是由藥劑科、藥理科或臨床科專家來講,，必要時(shí)請?jiān)和鈱＜抑v授,。自2000年以來，我院共舉辦合理用藥專題講座16次,，受到醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎,。

通過加強(qiáng)合理用藥管理，2004年我院住院病人的平均費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比例為42.3%,，較2000年的57.1%明顯降低,，減輕了病人的負(fù)擔(dān)。同時(shí),，臨床醫(yī)生普遍加強(qiáng)了對藥理知識,、藥物作用、毒副作用,、藥物結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和掌握,，基本功得到了鞏固,。在藥物應(yīng)用過程中，通過合理用藥監(jiān)察網(wǎng)的監(jiān)督,、指導(dǎo),，提高了臨床治愈率、手術(shù)成功率,、危重病人搶救成功率,，降低了醫(yī)院感染率，縮短了平均住院天數(shù),，促進(jìn)了我院整體診療水平的提高,。

（四）在藥品使用環(huán)節(jié)，重點(diǎn)提高臨床合理用藥水平,，加強(qiáng)藥品,、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測和再評價(jià)。

1．加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理,。結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)工作,，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范化管理，重點(diǎn)檢查藥品進(jìn)貨渠道,，購進(jìn)驗(yàn)收記錄,，藥房、藥庫設(shè)備是否符合藥品儲存要求,。

2．開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)用械專項(xiàng)檢查,。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的外科植入物的進(jìn)貨記錄、產(chǎn)品來源,、產(chǎn)品注冊證和合格證,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立在使用醫(yī)療器械登記制度，包括進(jìn)貨驗(yàn)收記錄,、正常運(yùn)轉(zhuǎn)記錄,、檢驗(yàn)校正記錄、維修記錄等,。

3．開展“合理用藥,，安全用藥”宣傳活動，加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳,、教育,、管理與監(jiān)督。逐步實(shí)行按藥品通用名處方,，探索藥師審核處方的有效方式,。

4．開展濫用藥物監(jiān)測工作，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展臨床用藥監(jiān)控,，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測,，逐步出臺其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

5．進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng),、醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度,，特別是對化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑,、多組分生化注射劑和疫苗、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）的重點(diǎn)監(jiān)測,。各地要建立不良反應(yīng)監(jiān)測工作檢查及相應(yīng)處罰制度,，逐步開展藥物、醫(yī)療器械上市后再評價(jià)工作,。

加強(qiáng)用藥管理 提升醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量管理中,，控制臨床醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，評價(jià)治療效果的一個(gè)重要內(nèi)容就是監(jiān)控和評價(jià)臨床藥物治療,。藥物治療是把雙刃劍,，合理使用可以治病救人，不合理使用不但達(dá)不到治療目的,，還可導(dǎo)致藥源性疾病,。目前不合理用藥現(xiàn)象較普遍，影響因素較多,，有些已經(jīng)發(fā)展到濫用藥物的程度,，不但嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，如不引起足夠重視,，最終甚至可能對人類的生存產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,。本文旨在對該問題進(jìn)行初步分析并探討如何進(jìn)行合理用藥的管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量,，加強(qiáng)醫(yī)療安全,。不合理用藥的主要表現(xiàn)及原因

1.1 藥物適應(yīng)證、禁忌證,、不良反應(yīng)掌握不準(zhǔn)確 每一種藥物都有它的適應(yīng)證,，即對哪些疾患有效，也有它的禁忌證,，即哪種情況下不能用,，還有它的不良反應(yīng)和哪種情況下使用需特別注意的事項(xiàng)等等。藥物的這些資料,、數(shù)據(jù)來源于嚴(yán)格的科學(xué)研究結(jié)論,，對絕大多數(shù)患者的用藥具有實(shí)際的安全的指導(dǎo)意義。但臨床上經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)諸如病毒感染性疾?。ㄈ绺忻暗龋┦褂每股?腎功不良者使用慶大霉素;或抗結(jié)核治療中長期使用鏈霉素,、利福平而不監(jiān)測肝、腎功能情況等等,。上述問題即因?yàn)閷,？朴盟幉惶煜せ虿活櫾瓌t順從病人的點(diǎn)名開方而發(fā)生于醫(yī)院的醫(yī)生身上，同時(shí)也因?yàn)槿狈I(yè)知識而發(fā)生于醫(yī)院外藥店的患者自主購藥中,，后者常導(dǎo)致藥物濫用,。

1.2 藥物劑量和療程不規(guī)范 每種藥物都有其達(dá)到最佳療效和盡可能減少毒副反應(yīng)的推薦使用劑量和療程，以及特殊情況下劑量,、療程調(diào)整等注意事項(xiàng),。有些藥物的治療量和中毒量相當(dāng)接近，甚至要求在藥物濃度監(jiān)測下使用（如環(huán)孢素a）?，F(xiàn)在,，住院病人住院時(shí)間縮短，絕大部分病人不可能在住院期間完成整個(gè)用藥療程,。如果醫(yī)生不重視出院用藥指導(dǎo)或者病人用藥依從性差,，不重視隨訪等，將導(dǎo)致療程紊亂,，不長即短,。門診病人更是按時(shí)間的方便而就診的多。按癥狀自我調(diào)節(jié)劑量,、療程者多,，而且用藥時(shí)停時(shí)始，規(guī)范劑量和療程就更加無從談起,。更有甚者,，醫(yī)生隨大流按照習(xí)慣增減藥物劑量，或在高血壓,、糖尿病,、甲亢等慢性疾病治療中不顧病人的個(gè)體差異、病情輕重等而采用百人一方的“協(xié)議”處方等,。藥物劑量,、療程 的不規(guī)范是最常見的不合理用藥問題。

1.3 藥物使用途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范 這也直接影響用藥效果和安全性問題,。因每種藥物的吸收,、代謝、分布,、清除等方式不同,，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時(shí)間。臨床上常因?yàn)獒t(yī)生的習(xí)慣或病人要求方便等,，而將其更改,。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數(shù)小時(shí)即使用（如一些抗生素等）。一些醫(yī)生還以不成熟的科研信息為依據(jù)擅自更改用藥途徑,。如將肌注的藥,，用于靜脈滴注或穴位注射等。這些問題是在藥物選擇,、劑量,、療程均適當(dāng)時(shí)還會發(fā)生不良反應(yīng)或療效不好的常見原因。不但是患者也是醫(yī)務(wù)人員最容易忽視的問題,。1.4 藥物聯(lián)合使用配伍不規(guī)范 沒有一種藥能包治百病,，也沒有一種藥能解決某種疾病的所用癥狀。所以臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,。但聯(lián)合用藥要視其配伍的合理與否而出現(xiàn)不同的幾種效果:協(xié)同、累加,、無關(guān),、拮抗或毒副作用增強(qiáng)。以抗生素為例,，據(jù)報(bào)道2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)約25%發(fā)生協(xié)同作用;60%～70%為無關(guān)或累加作用;有5%～10%為拮抗作用,。不合理的配伍用藥多數(shù)情況下是由于不熟悉該藥的作用機(jī)制或?qū)Σ∏檎J(rèn)識不足。個(gè)別情況下是為了“保險(xiǎn)”撒大包圍,，或?yàn)榱藵M足病人的心理需要等等,。不合理用藥嚴(yán)重威脅醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

凡藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證,、不良反應(yīng),、劑量、療程,、給藥方式,、給藥途徑或聯(lián)合用藥等要素中任一不規(guī)范，均將降低藥物療效,，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。如前所述的藥物不合理使用表現(xiàn)中，抗生素使用不當(dāng)除導(dǎo)致抗感染效果差外,，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細(xì)菌耐藥,、毒副反應(yīng)等。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用呈無關(guān)作用;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合產(chǎn)生拮抗作用;氨基糖苷類與頭孢菌素聯(lián)用可導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng),，與強(qiáng)利尿藥聯(lián)用,，可使耳毒性增強(qiáng)等等。降壓藥劑量或間隔時(shí)間不當(dāng)均可致血壓波動，甚至誘發(fā)腦出血等,。糖皮質(zhì)激素劑量或療程不合理可致風(fēng)濕免疫性疾病頑固不愈,，病情反復(fù)或誘發(fā)消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎,、肝功能不良者如果不注重用藥個(gè)體化,，則易造成藥物蓄積中毒，不加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測,，將更容易發(fā)生藥源性損害如白細(xì)胞下降,、肝腎功能損害等等。當(dāng)然,，任何藥物用藥途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范,，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢

不合理使用抗生素增加細(xì)菌的耐藥性,，同時(shí)也造成醫(yī)院耐藥菌的生成,，其危害后果的嚴(yán)重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報(bào)指出,，中國已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一,。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國臨床分離的一些細(xì)菌對某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對其危害性人們都知之甚少,。全國每年死于濫用抗生素相關(guān)者近1萬人,。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當(dāng)為致聾原因者占60%～80%,。不合理使用鎮(zhèn)靜劑,，皮質(zhì)激素、止痛劑等等,，導(dǎo)致藥物依賴性病例日趨增多,。濫用hrt使生殖道和乳腺腫瘤發(fā)生率呈增高趨勢;濫用萬艾可誘發(fā)心血管疾病;不合理使用免疫增強(qiáng)劑可破壞免疫屏障等情況已嚴(yán)重至形成流行病學(xué)趨勢，足以向世人敲響警鐘,。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因

不合理用藥往往有違醫(yī)療原則,，由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量下降，藥物不良反應(yīng)和損害是導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因,。同時(shí),，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯(lián)合使用，或直接使用二線或三線藥物,，勢必增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，降低患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任度和滿意度，為醫(yī)療糾紛埋下隱患,。狠抓質(zhì)量管理,，促進(jìn)合理用藥

提高臨床治療效果,，降低治療不良反應(yīng)和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內(nèi)涵之一,。為促進(jìn)合理用藥,，提點(diǎn)個(gè)人淺見。

5.1 提高合理用藥水平通過繼續(xù)教育,、臨床藥師查房,、講座等對藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)和提高,。此外,，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，如:明確診斷,，弄清楚是單一疾病還是復(fù)合性疾患,，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥;掌握治療原則,，對癥下藥;掌握用藥指征,，藥物選擇，劑量大小,，療程長短,，不良反應(yīng)監(jiān)測等。強(qiáng)調(diào)除了掌握藥物能治什么病,，還要知道能導(dǎo)致什么病,，除了知道聯(lián)合用藥的好處,，更要了解聯(lián)合用藥帶來的危害,。還應(yīng)采取不同形式的處方調(diào)查分析，掌握藥物使用情況,，及時(shí)糾正不合理現(xiàn)象,。

5.2 建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師,，接受臨床醫(yī)師的用藥會診申請,，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分,。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書,，對醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評價(jià)，對不合理用藥給予糾正,，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控;對所發(fā)現(xiàn)的問題直接與醫(yī)師討論和分析,，以提高合理用藥水平。開設(shè)合理用藥信息咨詢窗口,，面向病人,，無需掛號收費(fèi),。目前臨床醫(yī)師主要對病人提供的服務(wù)是診斷、開藥,，沒有更多的時(shí)間進(jìn)一步解釋藥物與疾病的關(guān)系,，同時(shí)許多醫(yī)護(hù)人員對新藥特別是非專業(yè)的藥物不甚了解。因此,，病人需要藥師來解答自己應(yīng)用藥物的合理性,。對咨詢數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以了解應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測和支持的科室,，了解主要的用藥需求,，更可以考察醫(yī)生和病人對相應(yīng)藥物的認(rèn)識度。

5.3 加強(qiáng)對藥物不良反應(yīng)（adr）監(jiān)測和控制,，并應(yīng)用抗生素后效理論指導(dǎo)合理使用抗生素 在對adr監(jiān)測和控制中至少有50%adr可通過加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測（tdm）,、對醫(yī)囑回顧性評述、計(jì)算機(jī)檢索,、患者危險(xiǎn)因素的評估以及對患者的咨詢教育等工作加以防止,。目前抗生素后效應(yīng)（pae）已成為評價(jià)抗菌藥物，設(shè)計(jì)合理給藥方案的重要指標(biāo),，它可以延長給藥時(shí)間,，減少劑量，起到既不影響療效又可降低adr的作用,。

5.4 加大合理用藥的制度管理力度 進(jìn)行合理用藥管理,，必須建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。如針對藥劑師的藥物濃度監(jiān)測制度,，臨床藥師工作制度,，向病人提供藥物咨詢制度等。針對臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范,，藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度,，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄,、特殊用藥知情談話記錄等;針對護(hù)士的查對制度等,。同時(shí)，引進(jìn)合理用藥的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng),，也會在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用,。

臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度篇三

臨床合理用藥制度

目的：

加強(qiáng)藥事管理工作，保障臨床用藥的安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量,。責(zé)任人：

醫(yī)務(wù)處,、藥學(xué)部,、各臨床及醫(yī)技科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。內(nèi)容：

第一條

臨床合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防,、診斷,、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物,，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程,，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體,，達(dá)到有效預(yù)防,、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害,。第二條

各科室應(yīng)把合理用藥作為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容,，遵循合理用藥的基本原則，按照“臨床診療指南”,、“臨床途徑”,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及本規(guī)定的要求，嚴(yán)格按照藥品說明書用藥,，相關(guān)科室應(yīng)積極開展門診,、住院病人合理使用藥物的評價(jià)工作，切實(shí)推進(jìn)臨床藥物合理使用,。

第三條

醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品的適應(yīng)癥,、藥理作用、用法,、用量,、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案,。藥物治療情況應(yīng)在病歷上做記錄,。執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效,，注意不良反應(yīng),，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。

第四條

醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等,，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的,，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片,、中成藥）時(shí),，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌,，合理選藥,。第五條

醫(yī)師制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用的特點(diǎn),，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化,。要充分考慮劑量,、療程、給藥時(shí)間,、給藥途徑,，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用,，可用低檔的藥就不用高檔的藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響,，降低藥品費(fèi)用,。對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物應(yīng)實(shí)行使用審批制度。

第六條

抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,、嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定使用抗菌藥物,，規(guī)范用藥品種與給藥方案。根據(jù)感染部位,、嚴(yán)重程度,、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn),、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮,。

第七條

規(guī)范開展病原微生物監(jiān)測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平,。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng),、分離、鑒定技術(shù),，提高抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率,。相關(guān)工作以及操作規(guī)范按衛(wèi)生部《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求進(jìn)行質(zhì)量控制。逐步提高臨床感染性疾病的病原送檢率,，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù),。

第八條

優(yōu)先選擇《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》藥品，凡使用自費(fèi)藥品,，必須告知患者或家屬,，并獲得其簽名同意。

第九條

藥學(xué)部要逐步建立“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)工作模式,，開展臨床藥學(xué)工作,，及時(shí)收集藥物安全性和藥效學(xué)方面的信息，為臨床用藥提供服務(wù),。

第十條

逐步加大臨床藥師培養(yǎng)力度,，為臨床藥師開展工作提供必要的條件,。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作。臨床藥師要主動開展專項(xiàng)用藥調(diào)查和病歷用藥分析,，對重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測,，提出合理用藥建議。

第十一條

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性審核,，發(fā)現(xiàn)不合理使用藥物情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師,，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院有關(guān)科室報(bào)告。

第十二條

要制定逐步完善實(shí)施臨床醫(yī)師用藥知識的培訓(xùn)計(jì)劃和制度,，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用,、藥物代謝、配伍禁忌,、藥物動力學(xué)等方面知識的培訓(xùn),，努力提高醫(yī)師藥學(xué)知識水平，強(qiáng)化醫(yī)師合理使用藥物的意識,。

第十三條

加強(qiáng)對臨床合理用藥的監(jiān)督和檢查,，定期通報(bào)合理用藥情況，因?yàn)E用藥物造成的不良后果,、引發(fā)醫(yī)療糾紛的,，予以全院通報(bào)批評，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任,。同時(shí)醫(yī)院要把藥物合理使用考核情況作為科室及個(gè)人年終考核的參考指標(biāo),。

第十四條

本制度有醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部負(fù)責(zé)解釋,。

臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度篇四

臨床合理用藥

紅河州第四人民醫(yī)院藥劑科

楊金有

前言：目前用藥現(xiàn)狀 1.現(xiàn)狀展望

⑴.當(dāng)前不合理用藥已成為威脅患者健康的殺手,，世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有1/3的是死于不合理用藥,，而不是疾病本身,。國內(nèi)不合理用藥也相當(dāng)嚴(yán)重，占用藥患者的12%—30%,，我國有殘疾人6000萬,，聽力殘疾的占1/3，其中60—80%的是應(yīng)用氨基糖苷所致,。⑵.1.例

日常生活中引起的“頭痛發(fā)熱”最多的“咽喉炎”,，上呼吸道感染者90%以上是由病毒感染所致,，而臨床治療時(shí)多數(shù)習(xí)慣以抗生素治療為主,，其實(shí)抗生素對病毒是無效的。當(dāng)治療效果不佳時(shí),，再改用抗病毒治療,，這樣既耽誤了治療,，又造成抗生素濫用。2.例

3.從某二甲醫(yī)院隨機(jī)抽取26737張?zhí)幏剑?/p>

a.發(fā)熱多是糖皮質(zhì)激素與解熱鎮(zhèn)痛藥合用,，雖可取得降熱效果,，但弊大于利，糖皮質(zhì)激素作用非常廣泛,，但它對病原微生物并無抑制和殺滅功能,，反而抑制炎癥反應(yīng)和免疫

劑量、用藥間隔和時(shí)間均準(zhǔn)確無誤,，藥品必須有效,，質(zhì)量合格，安全無害,。1-２合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1-２,、合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(1)藥物無誤(2)指征適宜

(3)療效、安全性,、使用,、價(jià)格對患者適宜

(4)劑量、用法,、療程妥當(dāng)

二,、合理用藥的基本要素及原則

(5)用藥對象適當(dāng)，無禁忌證,，不良反應(yīng)小,。(6)藥品調(diào)配與提供用藥信息無誤

使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中保存約3個(gè)月，使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆芯放回冷藏室,，可隨身攜帶保存4周,。(7)患者遵從醫(yī)囑

2、合理用藥的基本要素

安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)

3,、合理用藥的原則

(1)確定診斷,，明確用藥目的

抗生素的使用應(yīng)該有針對性，竟可能做藥敏,。(2)制訂詳細(xì)的用藥方案:包括用藥種類,、劑型、劑量,、療程等,。

好，標(biāo)簽是否清楚或模糊不清，是否在有效期內(nèi),，對于大輸液等鋁蓋松動可能染菌,，不宜使用。

b.檢查沉明度：除混懸劑及特殊品種外均應(yīng)沉明,。有些含量較高的藥物如20%甘露醇低溫析出結(jié)晶,，必須經(jīng)過溫?zé)崛芙獠拍苁褂谩?/p>

2.青霉素、頭孢類在酸性溶液中極易水解生成6-胺基青霉烷酸極易引起人體過敏反應(yīng),，同時(shí)藥品效價(jià)降低,，所以在臨床使用中應(yīng)采用現(xiàn)用現(xiàn)配，否則超過4小時(shí)藥物就有20%一30%水解,，既不安全也不科學(xué),。

3.密切關(guān)注靜滴速度，喹諾酮類對血管的刺激較大應(yīng)30一40gtt/min緩慢滴注,，硝酸甘油有泵好控制,，沒泵也應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，甘露醇應(yīng)快速滴注90一120gtt/min為宜,，中成藥更應(yīng)該放慢滴速,，否則更不安全。2-2.藥物因素

藥物的作用和使用因人而異（存在個(gè)體差異）,。多藥并用使藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增加,。藥效動力學(xué)對用藥的影響： 1.t1/2（半衰期）：

a.生物半衰期：指藥物效應(yīng)下降一半所需要的時(shí)間，其臨床意義不大,。

b.血漿半衰期：指藥物吸收與消除達(dá)平衡狀態(tài)后,，血漿中藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。t1/2α表示,。

現(xiàn)在國外文獻(xiàn)推薦的給藥方法是：在已知藥物半衰期的情況下,，首劑加倍，以后按每一個(gè)半衰期給藥一次作為維持量,。（半衰期在4一8小時(shí),，思密達(dá)）半衰期t1/2大于16小時(shí)的，常做成緩釋或控釋制劑,，以每天一次給藥（非洛地平）,。半衰期t1/2小于1小時(shí)的抗生素存在抗菌后效應(yīng)，常根據(jù)其抗菌效應(yīng)的強(qiáng)弱而結(jié)定給藥間隔時(shí)間,。（抗病毒藥阿昔洛韋t1/2為5小時(shí),，青霉素t1/2為0.5小時(shí)）2.人體生物鐘對藥物作用的影響：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，許多藥物的體內(nèi)過程都表現(xiàn)出其自身的晝夜節(jié)律性變化,。因而給藥時(shí)間不同,，其療效和不良反應(yīng)也有顯著差異,，這與人體內(nèi)存在的“生物鐘”有關(guān)： 凌晨4時(shí)：人體對胰島素最為敏感，即使給予小劑量也可達(dá)到滿意的治療效果,。而心衰病人對洋地黃,、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心藥物,，也以此時(shí)最敏感其作用相當(dāng)于平時(shí)的10—20倍,，若此時(shí)給于常規(guī)劑量極易中毒。

早晨6時(shí)：服用阿司匹林,，半衰期長,，體內(nèi)濃度最高，達(dá)到血藥濃度最高點(diǎn)的時(shí)間比其他時(shí)間長,。

早晨7時(shí)：氨茶堿的治療量與中毒量很接近,，是臨床規(guī)定必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的藥物，此時(shí)服用,，效果最好,，毒性最低；若此時(shí)服用塞庚啶,，藥效最佳,，可維持15一17小時(shí)；服用安定,，雙克,，療效最好，副作用最小,。

上午8時(shí)：人的腎上腺皮質(zhì)激素分泌有明顯的晝夜節(jié)律,，他汀、非諾貝特等都采用每日量睡前頓服療法,。

凌晨0一2時(shí)是哮喘病對引起支氣管痙攣的乙酰膽堿和組織胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間,，且呼吸道變得狹窄，哮喘極易在此時(shí)發(fā)作,，故平喘藥（氨茶堿除外）以臨睡前服用最佳,。另外：治療潰瘍病藥物的擇時(shí)應(yīng)用,胃舒平等抗酸藥應(yīng)于飯后1一2小時(shí)服用，利于中和胃酸,；因夜間胃酸分泌有一次高峰,，故在晚上18一22時(shí)臨睡前加服一次，效果更好,。近年來,，國外使用h2受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁和質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等治療胃和十二指腸潰瘍時(shí),，都是以每日量睡前頓服為主,，這比每天分次服用療效更好,，不僅方便了病人用藥，而且還減少了其不良反應(yīng),，降低了潰瘍的復(fù)發(fā)率,。

空腹與飯后服藥：醫(yī)療界主張對胃腸有損傷的藥物，要竟可能飯后服用或是不要空腹服用（飯后10分鐘至1小時(shí)）,；對胃腸無損傷或無刺激性小的盡可能空腹使用,，這樣有利于機(jī)體對藥物的吸收利用，（飯后90分鐘至飯前30分鐘）,。止痛藥的使用：多以疼痛時(shí)首劑加倍,，這樣服用縮短了藥物達(dá)到有效濃度的時(shí)間，更有利益緩解病人痛苦,。例如鹽酸酮洛酚緩釋膠囊0.1/粒,，如果以0.2/次服用，每天只用一次藥,，既方便止痛效果又好,；如每天兩次每次服0.1，那服藥后要幾小時(shí)才起效,，病人不僅服藥不方便,，而且還要忍受疼痛折磨。

3-3.不合理用藥能引起藥源性疾病

1,、二重感染

2,、機(jī)體器官受損

3、藥物后效應(yīng)

3.4 不合理用藥浪費(fèi)醫(yī)藥資源

1,、大劑量使用

2,、無適應(yīng)癥用藥

3、盲目使用昂貴藥

3.5 不合理用藥對社會產(chǎn)生不利影響

加重社會的負(fù)擔(dān) 成為社會不安定因素

例：1.林可霉素注射液0.6病毒唑針0.1撲爾敏注射液10mg,，地塞米松注射液5mg,紅霉素針0.25,。

分析：林可霉素與大環(huán)內(nèi)酯類合用產(chǎn)生拮抗作用，因大環(huán)內(nèi)酯類阻止林可霉素與細(xì)菌核糖體50r亞基結(jié)合,，合用藥效降低,。不同藥品肌肉注射最好是分開使用。

例：5%gs250ml+地塞米松注射液10mg+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+維生素c針2.0 分析：地塞米松注射液為磷酸鈉鹽,，和葡萄糖酸鈣注射液在同一容器中將發(fā)生沉淀反應(yīng),，產(chǎn)生渾濁，導(dǎo)致血栓等,。例：5%gns250ml+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+輔酶a粉針200υ,，靜脈滴注。

臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度篇五

臨床合理用藥制度（暫行）

第一條 為加強(qiáng)我院藥事管理工作,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥,，保障人民群眾用藥的安全性,、經(jīng)濟(jì)性、有效性,，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本制度。

第二條 臨床合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防,、診斷,、治療疾病的過程中,，針對具體病人選用適宜的藥物,，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體,，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的,，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害,。第三條 應(yīng)把合理用藥作為我院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，按照臨床診療規(guī)范,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》以及本規(guī)定的要求，定期開展門診和住院病人合理用藥的評價(jià)工作,，切實(shí)推進(jìn)我院臨床合理用藥,。

第四條 應(yīng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會內(nèi)設(shè)立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，由藥劑,、醫(yī)務(wù),、院感、護(hù)理,、檢驗(yàn),、臨床專家組成，在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,，開展日常工作,。

第五條 臨床合理用藥監(jiān)督小組和合理用藥監(jiān)督人員的職責(zé)和任務(wù)是：結(jié)合本單位實(shí)際制訂本院臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則，根據(jù)本單位用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求,，并組織實(shí)施,；開展合理用藥評價(jià)，對各科室藥物使用情況進(jìn)行分析,，對存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施,；公布全院及重點(diǎn)科室的常見病原菌及耐藥情況,，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教,，努力提高本單位藥物合理使用水平,。

第六條 醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用,、用法,、用量、禁忌,、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案,，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物,，必須在病歷上作出分析記錄,，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng),，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案,。第七條 醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的,，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會審批并簽署患者知情同意書,；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí),，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則,，注意配伍禁忌，合理選藥,。

第八條 醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn),，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化,。要充分考慮劑量,、療程、給藥時(shí)間,、給藥途徑,，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比。應(yīng)首選國家基本藥物,，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用,，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響,，降低藥品費(fèi)用,，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物應(yīng)實(shí)行審批制度,。

第九條 嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征,，并制訂相應(yīng)的管理措施,。門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3日量,，最多不超過7日（抗結(jié)核藥除外）,，特殊情況下，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載,。

第十條 醫(yī)師要按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》用藥,，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品治療時(shí),，必須告知患者或家屬,，并簽名同意。第十一條 應(yīng)重視病原微生物檢測工作,，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平,。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離,、鑒定技術(shù),，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率,，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù),。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況,，力求做到有樣必采,。

第十二條 藥劑科要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息,，為臨床用藥提供服務(wù)。

第十三條 要加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng),，為臨床藥師開展工作提供必要的條件,。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作。臨床藥師要主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析,；對重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測,，提出合理用藥建議。

第十四條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí),，要進(jìn)行合理性審核,，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告,。

第十五條 要制定和實(shí)施臨床醫(yī)師藥學(xué)知識的培訓(xùn)計(jì)劃和制度,，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用、藥物代謝,、藥物禁忌,、藥物動力學(xué)等方面知識的培訓(xùn),，努力提高臨床醫(yī)師藥學(xué)知識水平，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥的意識,。第十六條 要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物分級管理目錄》等規(guī)定加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的督促和檢查,，定期通報(bào)合理用藥情況,。

第十七條 合理用藥是醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn),，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把合理用藥作為醫(yī)生考核的重要指標(biāo),，定期將不合理用藥情況予以公示,?？己顺煽円涗浀絺€(gè)人技術(shù)檔案,，作為個(gè)人晉升,、評聘職稱的參考,。