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臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度篇一

1,、為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則,、藥品說(shuō)明書,、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品,。

2、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過(guò)程中,，針對(duì)具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體,，達(dá)到有效預(yù)防,、診斷和治療疾病的目的,，同時(shí)保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

3,、臨床醫(yī)師在使用藥品給病員治療時(shí)，必須遵照藥品說(shuō)明書的適應(yīng)癥,、用法用量正確使用藥品，對(duì)禁忌癥,、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知,，并詳細(xì)詢問(wèn)病員的藥物過(guò)敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品,，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛,，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

4,、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品,，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用,。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會(huì)應(yīng)首選引進(jìn)此類的藥品供臨床選用。

5,、藥物與治療學(xué)委員會(huì)是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組,，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù),、院感、護(hù)理,、檢驗(yàn)、臨床專家,，主要工作包括：結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案,，并組織實(shí)施,；定期開(kāi)展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析,、通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施,，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教培訓(xùn),，努力提高醫(yī)院合理用藥水平,。

6,、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識(shí)學(xué)習(xí),，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平,。

7,、醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)證、藥理作用,、用法、用量,、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案,，超出藥品使用說(shuō)明書范圍或更改、停用的藥物,，必須在病歷上

作出分析記錄,。

8、臨床用藥過(guò)程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)和患者情況個(gè)體化設(shè)定給藥方案,，經(jīng)濟(jì)、合理的選擇藥物,，防止藥物的過(guò)度使用和不合理使用。

9,、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng),，認(rèn)真監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng),，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時(shí)上報(bào),。

10,、醫(yī)院建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開(kāi)展藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),、處方點(diǎn)評(píng)等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作,，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤,。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度,，藥劑科應(yīng)開(kāi)展好合理用藥咨詢工作,，積極宣傳合理用藥知識(shí),，加強(qiáng)合理用藥信息收集、交流,，為臨床提供合理用藥參考,。

11,、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位,。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療,，提供藥物信息，提出合理用藥建議,，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

12,、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核,。

臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度篇二

柳州市工人醫(yī)院臨床藥師合理用藥檢查制度

為加強(qiáng)合理用藥管理,，以提高臨床合理用藥水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，加強(qiáng)醫(yī)療安全,，減少醫(yī)療糾紛，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，有效防止醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。使藥品使用做到安全,、有效、經(jīng)濟(jì),、適當(dāng),。特制定我院臨床藥師合理用藥檢查制度。

一,、落實(shí)藥師下臨床制度，堅(jiān)持每日查房制度,，在藥物選擇,、配伍、劑量,、給藥途徑、方法等方面進(jìn)行檢查并給予合理化建議,，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定提出處罰意見(jiàn),，并將檢查情況在院內(nèi)公示,。以提高臨床合理用藥水平，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控,。

二,、由臨床藥學(xué)科定期開(kāi)展合理用藥回顧性分析，每月1次,，對(duì)門診和病房用藥的品種,、費(fèi)用進(jìn)行抽查統(tǒng)計(jì),，看是否有用藥不合理、不規(guī)范和濫用藥物的情況,，分析結(jié)果報(bào)醫(yī)院藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組研究處理。

三,、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控,，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，逐步出臺(tái)其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,。

四,、進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，特別是對(duì)化學(xué)藥品注射劑,、中藥注射劑,、多組分生化注射劑和疫苗的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作檢查及相應(yīng)制度,，逐步開(kāi)展藥物上市后再評(píng)價(jià)工作。

五,、加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育,。通過(guò)繼續(xù)教育、臨床藥師查房,、講座等對(duì)藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和提高,。

六、建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度,，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通，接受臨床醫(yī)師的用藥會(huì)診申請(qǐng),，把臨床藥師查房、參加臨床病例會(huì)診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分,。

七、加大合理用藥的制度管理力度,，建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度,。

柳州市工人醫(yī)院 二00六年十月三十日

持續(xù)開(kāi)展合理用藥研討

醫(yī)院每半年舉行1次合理用藥研討會(huì)，各科室均選派代表參加大會(huì)交流,。論文題材廣泛，多是結(jié)合本科室及個(gè)人的實(shí)際體會(huì)寫成的文章,。如對(duì)某一種或某一類藥品的合理應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，或?qū)Ξ?dāng)前臨床上存在的一些不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，或運(yùn)用藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)藥物的治療方案從較深層次上進(jìn)行探討,。并且每年舉辦合理用藥專題講座2～4次,，主要是圍繞某一類或某一種藥物的常用劑量、療程,、適應(yīng)證、禁忌證,、有無(wú)副作用,、是否首選用藥等題目,，或針對(duì)近期上報(bào)的藥物不良反應(yīng)的回顧性分析,、各科室匯集疑難問(wèn)題的解答等,，通常是由藥劑科,、藥理科或臨床科專家來(lái)講,，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑v授,。自2000年以來(lái)，我院共舉辦合理用藥專題講座16次,，受到醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎。

通過(guò)加強(qiáng)合理用藥管理,，2004年我院住院病人的平均費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比例為42.3%，較2000年的57.1%明顯降低,，減輕了病人的負(fù)擔(dān)。同時(shí),，臨床醫(yī)生普遍加強(qiáng)了對(duì)藥理知識(shí)、藥物作用,、毒副作用、藥物結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和掌握,，基本功得到了鞏固。在藥物應(yīng)用過(guò)程中,，通過(guò)合理用藥監(jiān)察網(wǎng)的監(jiān)督、指導(dǎo),，提高了臨床治愈率、手術(shù)成功率,、危重病人搶救成功率，降低了醫(yī)院感染率,，縮短了平均住院天數(shù)，促進(jìn)了我院整體診療水平的提高,。

（四）在藥品使用環(huán)節(jié)，重點(diǎn)提高臨床合理用藥水平,，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià),。

1．加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理,。結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)工作,，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范化管理,，重點(diǎn)檢查藥品進(jìn)貨渠道,，購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，藥房,、藥庫(kù)設(shè)備是否符合藥品儲(chǔ)存要求。

2．開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)用械專項(xiàng)檢查,。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的外科植入物的進(jìn)貨記錄,、產(chǎn)品來(lái)源、產(chǎn)品注冊(cè)證和合格證,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立在使用醫(yī)療器械登記制度，包括進(jìn)貨驗(yàn)收記錄,、正常運(yùn)轉(zhuǎn)記錄、檢驗(yàn)校正記錄,、維修記錄等。

3．開(kāi)展“合理用藥,，安全用藥”宣傳活動(dòng),，加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育,、管理與監(jiān)督,。逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索藥師審核處方的有效方式,。

4．開(kāi)展濫用藥物監(jiān)測(cè)工作，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控,，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),，逐步出臺(tái)其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

5．進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng),、醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度,，特別是對(duì)化學(xué)藥品注射劑,、中藥注射劑,、多組分生化注射劑和疫苗,、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）的重點(diǎn)監(jiān)測(cè),。各地要建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作檢查及相應(yīng)處罰制度,，逐步開(kāi)展藥物,、醫(yī)療器械上市后再評(píng)價(jià)工作,。

加強(qiáng)用藥管理 提升醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量管理中,，控制臨床醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，評(píng)價(jià)治療效果的一個(gè)重要內(nèi)容就是監(jiān)控和評(píng)價(jià)臨床藥物治療,。藥物治療是把雙刃劍,，合理使用可以治病救人,，不合理使用不但達(dá)不到治療目的，還可導(dǎo)致藥源性疾病,。目前不合理用藥現(xiàn)象較普遍,，影響因素較多，有些已經(jīng)發(fā)展到濫用藥物的程度,，不但嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，如不引起足夠重視,，最終甚至可能對(duì)人類的生存產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,。本文旨在對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行初步分析并探討如何進(jìn)行合理用藥的管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量,，加強(qiáng)醫(yī)療安全,。不合理用藥的主要表現(xiàn)及原因

1.1 藥物適應(yīng)證、禁忌證,、不良反應(yīng)掌握不準(zhǔn)確 每一種藥物都有它的適應(yīng)證，即對(duì)哪些疾患有效,，也有它的禁忌證，即哪種情況下不能用,，還有它的不良反應(yīng)和哪種情況下使用需特別注意的事項(xiàng)等等,。藥物的這些資料,、數(shù)據(jù)來(lái)源于嚴(yán)格的科學(xué)研究結(jié)論，對(duì)絕大多數(shù)患者的用藥具有實(shí)際的安全的指導(dǎo)意義,。但臨床上經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)諸如病毒感染性疾?。ㄈ绺忻暗龋┦褂每股?腎功不良者使用慶大霉素;或抗結(jié)核治療中長(zhǎng)期使用鏈霉素、利福平而不監(jiān)測(cè)肝,、腎功能情況等等,。上述問(wèn)題即因?yàn)閷?duì)專科用藥不太熟悉或不顧原則順從病人的點(diǎn)名開(kāi)方而發(fā)生于醫(yī)院的醫(yī)生身上,，同時(shí)也因?yàn)槿狈I(yè)知識(shí)而發(fā)生于醫(yī)院外藥店的患者自主購(gòu)藥中,，后者常導(dǎo)致藥物濫用,。

1.2 藥物劑量和療程不規(guī)范 每種藥物都有其達(dá)到最佳療效和盡可能減少毒副反應(yīng)的推薦使用劑量和療程,，以及特殊情況下劑量,、療程調(diào)整等注意事項(xiàng)。有些藥物的治療量和中毒量相當(dāng)接近,，甚至要求在藥物濃度監(jiān)測(cè)下使用（如環(huán)孢素a）。現(xiàn)在,，住院病人住院時(shí)間縮短，絕大部分病人不可能在住院期間完成整個(gè)用藥療程,。如果醫(yī)生不重視出院用藥指導(dǎo)或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等,，將導(dǎo)致療程紊亂,，不長(zhǎng)即短。門診病人更是按時(shí)間的方便而就診的多,。按癥狀自我調(diào)節(jié)劑量、療程者多,，而且用藥時(shí)停時(shí)始，規(guī)范劑量和療程就更加無(wú)從談起,。更有甚者,，醫(yī)生隨大流按照習(xí)慣增減藥物劑量，或在高血壓、糖尿病,、甲亢等慢性疾病治療中不顧病人的個(gè)體差異,、病情輕重等而采用百人一方的“協(xié)議”處方等。藥物劑量,、療程 的不規(guī)范是最常見(jiàn)的不合理用藥問(wèn)題,。

1.3 藥物使用途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范 這也直接影響用藥效果和安全性問(wèn)題。因每種藥物的吸收,、代謝、分布,、清除等方式不同，及制作工藝的不同,，決定了藥物的用藥途徑和間隔時(shí)間,。臨床上常因?yàn)獒t(yī)生的習(xí)慣或病人要求方便等,，而將其更改。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數(shù)小時(shí)即使用（如一些抗生素等）,。一些醫(yī)生還以不成熟的科研信息為依據(jù)擅自更改用藥途徑。如將肌注的藥,，用于靜脈滴注或穴位注射等。這些問(wèn)題是在藥物選擇,、劑量、療程均適當(dāng)時(shí)還會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)或療效不好的常見(jiàn)原因,。不但是患者也是醫(yī)務(wù)人員最容易忽視的問(wèn)題。1.4 藥物聯(lián)合使用配伍不規(guī)范 沒(méi)有一種藥能包治百病,，也沒(méi)有一種藥能解決某種疾病的所用癥狀,。所以臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,。但聯(lián)合用藥要視其配伍的合理與否而出現(xiàn)不同的幾種效果:協(xié)同,、累加,、無(wú)關(guān)、拮抗或毒副作用增強(qiáng),。以抗生素為例,，據(jù)報(bào)道2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)約25%發(fā)生協(xié)同作用;60%～70%為無(wú)關(guān)或累加作用;有5%～10%為拮抗作用,。不合理的配伍用藥多數(shù)情況下是由于不熟悉該藥的作用機(jī)制或?qū)Σ∏檎J(rèn)識(shí)不足,。個(gè)別情況下是為了“保險(xiǎn)”撒大包圍,，或?yàn)榱藵M足病人的心理需要等等,。不合理用藥嚴(yán)重威脅醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

凡藥物使用的適應(yīng)證,、禁忌證、不良反應(yīng),、劑量、療程,、給藥方式、給藥途徑或聯(lián)合用藥等要素中任一不規(guī)范,，均將降低藥物療效，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。如前所述的藥物不合理使用表現(xiàn)中，抗生素使用不當(dāng)除導(dǎo)致抗感染效果差外,，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細(xì)菌耐藥、毒副反應(yīng)等,。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用呈無(wú)關(guān)作用;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合產(chǎn)生拮抗作用;氨基糖苷類與頭孢菌素聯(lián)用可導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng),，與強(qiáng)利尿藥聯(lián)用,，可使耳毒性增強(qiáng)等等,。降壓藥劑量或間隔時(shí)間不當(dāng)均可致血壓波動(dòng),，甚至誘發(fā)腦出血等,。糖皮質(zhì)激素劑量或療程不合理可致風(fēng)濕免疫性疾病頑固不愈,，病情反復(fù)或誘發(fā)消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎,、肝功能不良者如果不注重用藥個(gè)體化,，則易造成藥物蓄積中毒,，不加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，將更容易發(fā)生藥源性損害如白細(xì)胞下降,、肝腎功能損害等等,。當(dāng)然,，任何藥物用藥途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效,。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢(shì)

不合理使用抗生素增加細(xì)菌的耐藥性,，同時(shí)也造成醫(yī)院耐藥菌的生成,，其危害后果的嚴(yán)重性已超出了人們的想象,，中國(guó)慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報(bào)指出,，中國(guó)已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國(guó)家之一,。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)臨床分離的一些細(xì)菌對(duì)某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對(duì)其危害性人們都知之甚少,。全國(guó)每年死于濫用抗生素相關(guān)者近1萬(wàn)人。另外在我國(guó)近2000萬(wàn)聽(tīng)力殘疾人中,，由于氨基糖苷類抗生素使用不當(dāng)為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮(zhèn)靜劑,，皮質(zhì)激素,、止痛劑等等,，導(dǎo)致藥物依賴性病例日趨增多,。濫用hrt使生殖道和乳腺腫瘤發(fā)生率呈增高趨勢(shì);濫用萬(wàn)艾可誘發(fā)心血管疾病;不合理使用免疫增強(qiáng)劑可破壞免疫屏障等情況已嚴(yán)重至形成流行病學(xué)趨勢(shì)，足以向世人敲響警鐘,。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因

不合理用藥往往有違醫(yī)療原則,，由此帶來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量下降,，藥物不良反應(yīng)和損害是導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。同時(shí),，不合理用藥尤其是無(wú)指征的多種藥物聯(lián)合使用，或直接使用二線或三線藥物,，勢(shì)必增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，降低患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任度和滿意度，為醫(yī)療糾紛埋下隱患,。狠抓質(zhì)量管理,，促進(jìn)合理用藥

提高臨床治療效果,，降低治療不良反應(yīng)和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心,。是否合理用藥是其重要的內(nèi)涵之一,。為促進(jìn)合理用藥，提點(diǎn)個(gè)人淺見(jiàn),。

5.1 提高合理用藥水平通過(guò)繼續(xù)教育、臨床藥師查房,、講座等對(duì)藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和提高,。此外,，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，如:明確診斷,，弄清楚是單一疾病還是復(fù)合性疾患,，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥;掌握治療原則,，對(duì)癥下藥;掌握用藥指征，藥物選擇,，劑量大小,，療程長(zhǎng)短，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等,。強(qiáng)調(diào)除了掌握藥物能治什么病,，還要知道能導(dǎo)致什么病,，除了知道聯(lián)合用藥的好處,，更要了解聯(lián)合用藥帶來(lái)的危害,。還應(yīng)采取不同形式的處方調(diào)查分析,，掌握藥物使用情況，及時(shí)糾正不合理現(xiàn)象,。

5.2 建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度,，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師,，接受臨床醫(yī)師的用藥會(huì)診申請(qǐng)，把臨床藥師查房,、參加臨床病例會(huì)診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分,。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書,，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥給予糾正,，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控;對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題直接與醫(yī)師討論和分析,，以提高合理用藥水平。開(kāi)設(shè)合理用藥信息咨詢窗口,，面向病人，無(wú)需掛號(hào)收費(fèi),。目前臨床醫(yī)師主要對(duì)病人提供的服務(wù)是診斷、開(kāi)藥,，沒(méi)有更多的時(shí)間進(jìn)一步解釋藥物與疾病的關(guān)系，同時(shí)許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)新藥特別是非專業(yè)的藥物不甚了解,。因此,，病人需要藥師來(lái)解答自己應(yīng)用藥物的合理性。對(duì)咨詢數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),，以了解應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和支持的科室,，了解主要的用藥需求，更可以考察醫(yī)生和病人對(duì)相應(yīng)藥物的認(rèn)識(shí)度,。

5.3 加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)（adr）監(jiān)測(cè)和控制,，并應(yīng)用抗生素后效理論指導(dǎo)合理使用抗生素 在對(duì)adr監(jiān)測(cè)和控制中至少有50%adr可通過(guò)加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)（tdm）、對(duì)醫(yī)囑回顧性評(píng)述,、計(jì)算機(jī)檢索,、患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及對(duì)患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應(yīng)（pae）已成為評(píng)價(jià)抗菌藥物,，設(shè)計(jì)合理給藥方案的重要指標(biāo),，它可以延長(zhǎng)給藥時(shí)間,，減少劑量,，起到既不影響療效又可降低adr的作用,。

5.4 加大合理用藥的制度管理力度 進(jìn)行合理用藥管理,，必須建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。如針對(duì)藥劑師的藥物濃度監(jiān)測(cè)制度,，臨床藥師工作制度,，向病人提供藥物咨詢制度等。針對(duì)臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范,，藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度,，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄,、特殊用藥知情談話記錄等;針對(duì)護(hù)士的查對(duì)制度等,。同時(shí)，引進(jìn)合理用藥的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng),，也會(huì)在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用,。

臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度篇三

臨床合理用藥制度

目的：

加強(qiáng)藥事管理工作,，保障臨床用藥的安全,、有效,、經(jīng)濟(jì),，全面提高醫(yī)療質(zhì)量,。責(zé)任人：

醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部,、各臨床及醫(yī)技科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。內(nèi)容：

第一條

臨床合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防,、診斷、治療疾病的過(guò)程中,，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物,，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體,，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的,，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害,。第二條

各科室應(yīng)把合理用藥作為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，遵循合理用藥的基本原則,，按照“臨床診療指南”,、“臨床途徑”、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及本規(guī)定的要求,，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書用藥,，相關(guān)科室應(yīng)積極開(kāi)展門診、住院病人合理使用藥物的評(píng)價(jià)工作，切實(shí)推進(jìn)臨床藥物合理使用,。

第三條

醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中要按照藥品的適應(yīng)癥,、藥理作用、用法,、用量,、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案,。藥物治療情況應(yīng)在病歷上做記錄,。執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng),，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案,。

第四條

醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的,，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書,；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí),，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則,，注意配伍禁忌，合理選藥,。第五條

醫(yī)師制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用的特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況,，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化,。要充分考慮劑量、療程,、給藥時(shí)間、給藥途徑,，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔的藥就不用高檔的藥,，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響,，降低藥品費(fèi)用。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物應(yīng)實(shí)行使用審批制度,。

第六條

抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,、嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定使用抗菌藥物，規(guī)范用藥品種與給藥方案,。根據(jù)感染部位,、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況,、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮,。

第七條

規(guī)范開(kāi)展病原微生物監(jiān)測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平,。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng),、分離、鑒定技術(shù),，提高抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率,。相關(guān)工作以及操作規(guī)范按衛(wèi)生部《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求進(jìn)行質(zhì)量控制,。逐步提高臨床感染性疾病的病原送檢率,，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù),。

第八條

優(yōu)先選擇《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》藥品,，凡使用自費(fèi)藥品，必須告知患者或家屬,，并獲得其簽名同意,。

第九條

藥學(xué)部要逐步建立“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)工作模式，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,，及時(shí)收集藥物安全性和藥效學(xué)方面的信息,，為臨床用藥提供服務(wù)。

第十條

逐步加大臨床藥師培養(yǎng)力度,，為臨床藥師開(kāi)展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作,。臨床藥師要主動(dòng)開(kāi)展專項(xiàng)用藥調(diào)查和病歷用藥分析，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè),，提出合理用藥建議。

第十一條

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核,，發(fā)現(xiàn)不合理使用藥物情況應(yīng)告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院有關(guān)科室報(bào)告,。

第十二條

要制定逐步完善實(shí)施臨床醫(yī)師用藥知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃和制度，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用,、藥物代謝、配伍禁忌,、藥物動(dòng)力學(xué)等方面知識(shí)的培訓(xùn)，努力提高醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)水平,，強(qiáng)化醫(yī)師合理使用藥物的意識(shí),。

第十三條

加強(qiáng)對(duì)臨床合理用藥的監(jiān)督和檢查，定期通報(bào)合理用藥情況,，因?yàn)E用藥物造成的不良后果,、引發(fā)醫(yī)療糾紛的,，予以全院通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任,。同時(shí)醫(yī)院要把藥物合理使用考核情況作為科室及個(gè)人年終考核的參考指標(biāo)。

第十四條

本制度有醫(yī)務(wù)處,、藥學(xué)部負(fù)責(zé)解釋。

臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度篇四

臨床合理用藥

紅河州第四人民醫(yī)院藥劑科

楊金有

前言：目前用藥現(xiàn)狀 1.現(xiàn)狀展望

⑴.當(dāng)前不合理用藥已成為威脅患者健康的殺手,，世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有1/3的是死于不合理用藥,，而不是疾病本身,。國(guó)內(nèi)不合理用藥也相當(dāng)嚴(yán)重,，占用藥患者的12%—30%，我國(guó)有殘疾人6000萬(wàn),，聽(tīng)力殘疾的占1/3,，其中60—80%的是應(yīng)用氨基糖苷所致,。⑵.1.例

日常生活中引起的“頭痛發(fā)熱”最多的“咽喉炎”,，上呼吸道感染者90%以上是由病毒感染所致,，而臨床治療時(shí)多數(shù)習(xí)慣以抗生素治療為主，其實(shí)抗生素對(duì)病毒是無(wú)效的,。當(dāng)治療效果不佳時(shí),，再改用抗病毒治療,，這樣既耽誤了治療，又造成抗生素濫用,。2.例

3.從某二甲醫(yī)院隨機(jī)抽取26737張?zhí)幏剑?/p>

a.發(fā)熱多是糖皮質(zhì)激素與解熱鎮(zhèn)痛藥合用,，雖可取得降熱效果,，但弊大于利，糖皮質(zhì)激素作用非常廣泛,，但它對(duì)病原微生物并無(wú)抑制和殺滅功能,，反而抑制炎癥反應(yīng)和免疫

劑量,、用藥間隔和時(shí)間均準(zhǔn)確無(wú)誤,，藥品必須有效，質(zhì)量合格,，安全無(wú)害,。1-２合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1-２,、合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(1)藥物無(wú)誤(2)指征適宜

(3)療效,、安全性,、使用、價(jià)格對(duì)患者適宜

(4)劑量,、用法、療程妥當(dāng)

二,、合理用藥的基本要素及原則

(5)用藥對(duì)象適當(dāng)，無(wú)禁忌證,，不良反應(yīng)小,。(6)藥品調(diào)配與提供用藥信息無(wú)誤

使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中保存約3個(gè)月，使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆芯放回冷藏室,，可隨身攜帶保存4周,。(7)患者遵從醫(yī)囑

2,、合理用藥的基本要素

安全,、有效,、經(jīng)濟(jì),、適當(dāng)

3,、合理用藥的原則

(1)確定診斷,，明確用藥目的

抗生素的使用應(yīng)該有針對(duì)性,，竟可能做藥敏,。(2)制訂詳細(xì)的用藥方案:包括用藥種類、劑型,、劑量,、療程等,。

好,，標(biāo)簽是否清楚或模糊不清,，是否在有效期內(nèi),，對(duì)于大輸液等鋁蓋松動(dòng)可能染菌,，不宜使用。

b.檢查沉明度：除混懸劑及特殊品種外均應(yīng)沉明,。有些含量較高的藥物如20%甘露醇低溫析出結(jié)晶,，必須經(jīng)過(guò)溫?zé)崛芙獠拍苁褂谩?/p>

2.青霉素,、頭孢類在酸性溶液中極易水解生成6-胺基青霉烷酸極易引起人體過(guò)敏反應(yīng),，同時(shí)藥品效價(jià)降低，所以在臨床使用中應(yīng)采用現(xiàn)用現(xiàn)配,，否則超過(guò)4小時(shí)藥物就有20%一30%水解,，既不安全也不科學(xué),。

3.密切關(guān)注靜滴速度,，喹諾酮類對(duì)血管的刺激較大應(yīng)30一40gtt/min緩慢滴注，硝酸甘油有泵好控制,，沒(méi)泵也應(yīng)嚴(yán)格控制滴速,，甘露醇應(yīng)快速滴注90一120gtt/min為宜,，中成藥更應(yīng)該放慢滴速,，否則更不安全,。2-2.藥物因素

藥物的作用和使用因人而異（存在個(gè)體差異）。多藥并用使藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增加,。藥效動(dòng)力學(xué)對(duì)用藥的影響： 1.t1/2（半衰期）：

a.生物半衰期：指藥物效應(yīng)下降一半所需要的時(shí)間,，其臨床意義不大,。

b.血漿半衰期：指藥物吸收與消除達(dá)平衡狀態(tài)后,，血漿中藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。t1/2α表示,。

現(xiàn)在國(guó)外文獻(xiàn)推薦的給藥方法是：在已知藥物半衰期的情況下,，首劑加倍,，以后按每一個(gè)半衰期給藥一次作為維持量。（半衰期在4一8小時(shí),，思密達(dá)）半衰期t1/2大于16小時(shí)的，常做成緩釋或控釋制劑,，以每天一次給藥（非洛地平）。半衰期t1/2小于1小時(shí)的抗生素存在抗菌后效應(yīng),，常根據(jù)其抗菌效應(yīng)的強(qiáng)弱而結(jié)定給藥間隔時(shí)間。（抗病毒藥阿昔洛韋t1/2為5小時(shí),，青霉素t1/2為0.5小時(shí)）2.人體生物鐘對(duì)藥物作用的影響：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，許多藥物的體內(nèi)過(guò)程都表現(xiàn)出其自身的晝夜節(jié)律性變化,。因而給藥時(shí)間不同，其療效和不良反應(yīng)也有顯著差異,，這與人體內(nèi)存在的“生物鐘”有關(guān)： 凌晨4時(shí)：人體對(duì)胰島素最為敏感，即使給予小劑量也可達(dá)到滿意的治療效果,。而心衰病人對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心藥物,，也以此時(shí)最敏感其作用相當(dāng)于平時(shí)的10—20倍,，若此時(shí)給于常規(guī)劑量極易中毒。

早晨6時(shí)：服用阿司匹林,，半衰期長(zhǎng),，體內(nèi)濃度最高,，達(dá)到血藥濃度最高點(diǎn)的時(shí)間比其他時(shí)間長(zhǎng),。

早晨7時(shí)：氨茶堿的治療量與中毒量很接近，是臨床規(guī)定必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的藥物,，此時(shí)服用,，效果最好，毒性最低,；若此時(shí)服用塞庚啶，藥效最佳,，可維持15一17小時(shí)；服用安定,，雙克，療效最好,，副作用最小,。

上午8時(shí)：人的腎上腺皮質(zhì)激素分泌有明顯的晝夜節(jié)律，他汀,、非諾貝特等都采用每日量睡前頓服療法。

凌晨0一2時(shí)是哮喘病對(duì)引起支氣管痙攣的乙酰膽堿和組織胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間,，且呼吸道變得狹窄，哮喘極易在此時(shí)發(fā)作,，故平喘藥（氨茶堿除外）以臨睡前服用最佳。另外：治療潰瘍病藥物的擇時(shí)應(yīng)用,胃舒平等抗酸藥應(yīng)于飯后1一2小時(shí)服用，利于中和胃酸；因夜間胃酸分泌有一次高峰,，故在晚上18一22時(shí)臨睡前加服一次，效果更好,。近年來(lái)，國(guó)外使用h2受體拮抗劑西米替丁,、雷尼替丁和質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等治療胃和十二指腸潰瘍時(shí)，都是以每日量睡前頓服為主,，這比每天分次服用療效更好，不僅方便了病人用藥,，而且還減少了其不良反應(yīng),，降低了潰瘍的復(fù)發(fā)率。

空腹與飯后服藥：醫(yī)療界主張對(duì)胃腸有損傷的藥物,，要竟可能飯后服用或是不要空腹服用（飯后10分鐘至1小時(shí)）,；對(duì)胃腸無(wú)損傷或無(wú)刺激性小的盡可能空腹使用，這樣有利于機(jī)體對(duì)藥物的吸收利用,，（飯后90分鐘至飯前30分鐘）。止痛藥的使用：多以疼痛時(shí)首劑加倍,，這樣服用縮短了藥物達(dá)到有效濃度的時(shí)間，更有利益緩解病人痛苦,。例如鹽酸酮洛酚緩釋膠囊0.1/粒,，如果以0.2/次服用，每天只用一次藥,，既方便止痛效果又好,；如每天兩次每次服0.1,，那服藥后要幾小時(shí)才起效,，病人不僅服藥不方便,，而且還要忍受疼痛折磨,。

3-3.不合理用藥能引起藥源性疾病

1,、二重感染

2、機(jī)體器官受損

3,、藥物后效應(yīng)

3.4 不合理用藥浪費(fèi)醫(yī)藥資源

1,、大劑量使用

2,、無(wú)適應(yīng)癥用藥

3、盲目使用昂貴藥

3.5 不合理用藥對(duì)社會(huì)產(chǎn)生不利影響

加重社會(huì)的負(fù)擔(dān) 成為社會(huì)不安定因素

例：1.林可霉素注射液0.6病毒唑針0.1撲爾敏注射液10mg,，地塞米松注射液5mg,紅霉素針0.25,。

分析：林可霉素與大環(huán)內(nèi)酯類合用產(chǎn)生拮抗作用,，因大環(huán)內(nèi)酯類阻止林可霉素與細(xì)菌核糖體50r亞基結(jié)合，合用藥效降低,。不同藥品肌肉注射最好是分開(kāi)使用,。

例：5%gs250ml+地塞米松注射液10mg+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+維生素c針2.0 分析：地塞米松注射液為磷酸鈉鹽,，和葡萄糖酸鈣注射液在同一容器中將發(fā)生沉淀反應(yīng)，產(chǎn)生渾濁,，導(dǎo)致血栓等,。例：5%gns250ml+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+輔酶a粉針200υ，靜脈滴注,。

臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度篇五

臨床合理用藥制度（暫行）

第一條 為加強(qiáng)我院藥事管理工作,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性,、經(jīng)濟(jì)性,、有效性,，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量,，依據(jù)《藥品管理法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本制度,。

第二條 臨床合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防,、診斷、治療疾病的過(guò)程中,，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物,，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體,，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的,，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害,。第三條 應(yīng)把合理用藥作為我院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，按照臨床診療規(guī)范,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》以及本規(guī)定的要求，定期開(kāi)展門診和住院病人合理用藥的評(píng)價(jià)工作,，切實(shí)推進(jìn)我院臨床合理用藥,。

第四條 應(yīng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)內(nèi)設(shè)立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，由藥劑,、醫(yī)務(wù),、院感、護(hù)理,、檢驗(yàn)、臨床專家組成,，在院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,，開(kāi)展日常工作。

第五條 臨床合理用藥監(jiān)督小組和合理用藥監(jiān)督人員的職責(zé)和任務(wù)是：結(jié)合本單位實(shí)際制訂本院臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則,，根據(jù)本單位用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求,，并組織實(shí)施；開(kāi)展合理用藥評(píng)價(jià),，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析,，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施；公布全院及重點(diǎn)科室的常見(jiàn)病原菌及耐藥情況,，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案,；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教,，努力提高本單位藥物合理使用水平。

第六條 醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥,、藥理作用,、用法、用量,、禁忌,、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書范圍或更改,、停用藥物,，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效,，注意不良反應(yīng),，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。第七條 醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥等,，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的,，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片,、中成藥）時(shí),，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌,，合理選藥,。

第八條 醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況,，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化,。要充分考慮劑量、療程,、給藥時(shí)間,、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比,。應(yīng)首選國(guó)家基本藥物,，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥,，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響,，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的,。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物應(yīng)實(shí)行審批制度,。

第九條 嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，并制訂相應(yīng)的管理措施,。門診處方抗菌藥物以單用為主,，原則上不超過(guò)3日量,，最多不超過(guò)7日（抗結(jié)核藥除外），特殊情況下,，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載,。

第十條 醫(yī)師要按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》用藥，凡使用自費(fèi)藥品,、乙類藥品治療時(shí),，必須告知患者或家屬，并簽名同意,。第十一條 應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作,，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng),、分離,、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率,，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù),。對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況,，力求做到有樣必采,。

第十二條 藥劑科要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息,，為臨床用藥提供服務(wù)。

第十三條 要加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng),，為臨床藥師開(kāi)展工作提供必要的條件,。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作。臨床藥師要主動(dòng)開(kāi)展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析,；對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè),，提出合理用藥建議。

第十四條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí),，要進(jìn)行合理性審核,，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告,。

第十五條 要制定和實(shí)施臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃和制度,，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用,、藥物代謝,、藥物禁忌、藥物動(dòng)力學(xué)等方面知識(shí)的培訓(xùn),，努力提高臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)水平,，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥的意識(shí),。第十六條 要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》等規(guī)定加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的督促和檢查，定期通報(bào)合理用藥情況,。

第十七條 合理用藥是醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn),，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把合理用藥作為醫(yī)生考核的重要指標(biāo)，定期將不合理用藥情況予以公示,?？己顺煽?jī)要記錄到個(gè)人技術(shù)檔案，作為個(gè)人晉升,、評(píng)聘職稱的參考,。