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醫(yī)療過錯(cuò)鑒定委員會(huì)會(huì)議記錄 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定程序篇一
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關(guān)鍵詞:法醫(yī),、法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定,、醫(yī)療損害,、醫(yī)療過錯(cuò)、司法鑒定
內(nèi)容提要:法醫(yī)就“醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定”在司法實(shí)務(wù)界,,在醫(yī)療糾紛案件的處理中,,是最后一著比較實(shí)用的“棋子”,這是因?yàn)獒t(yī)療損害責(zé)任也是適用醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任原則,,然而實(shí)用并不代表準(zhǔn)確,。
筆者就“法醫(yī)”釋義,法醫(yī)沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì),、法醫(yī)病理鑒定,、法醫(yī)臨床鑒定等方面論述,法醫(yī)就“醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定”是無效鑒定,。
根據(jù)我國(guó)三大訴訟法鑒定問題“法定主義”的原則,,建議立法機(jī)關(guān)就“醫(yī)療”的專門性問題鑒定,授予中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定,。
在《侵權(quán)責(zé)任法》第七章規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任,。根據(jù)本法第54條規(guī)定適用的是過錯(cuò)責(zé)任原則。由是在醫(yī)療損害責(zé)任中,,有否“醫(yī)療過錯(cuò)行為及其發(fā)生人身損害后果之間的因果關(guān)系”這兩個(gè)問題的鑒定結(jié)論,,是一切醫(yī)療糾紛案件爭(zhēng)議中最為關(guān)鍵的問題。
在《侵權(quán)責(zé)任法》之前的司法實(shí)務(wù)中,,經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的,,各級(jí)人民法院可以根據(jù)最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知(以下簡(jiǎn)稱通知),即法釋(2003)20號(hào),,其中二“因醫(yī)療事故以外原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的,,按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定”。由此,,患方當(dāng)事人又可聘請(qǐng)法醫(yī)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定,。如果有醫(yī)療過錯(cuò),可以根據(jù)《通知》,,其中一“因醫(yī)療事故以外原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,,適用《民法通則》的規(guī)定?!边@種醫(yī)療糾紛案件,,適用了鑒定二元化,,除了程序上的尷尬之外,也造成了構(gòu)成醫(yī)療事故的比不構(gòu)成醫(yī)療事故的案件賠償額更低的結(jié)果,。
在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后,最高人民法院又出臺(tái)了法發(fā)[2010]23號(hào)司法的解釋,,其中三“人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件,,根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依照職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的,按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》(以下簡(jiǎn)稱《決定》),、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定”,。筆者于2015年3月24日在法律圖書館、論文資料庫(kù)已發(fā)表“醫(yī)療損害司法鑒定機(jī)構(gòu)”法定設(shè)立的探究一文,,供參考,。
對(duì)于法醫(yī)就“醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定”,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都不相信,,根據(jù)我國(guó)民法專家楊立新教授的說法,,因?yàn)樽麒b定人是法醫(yī)。(注1)那么法醫(yī)就“醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定”錯(cuò)在哪里呢?如何應(yīng)對(duì)?才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員相信呢!
在論述之前,,筆者就“醫(yī)療過錯(cuò)”基本法理予以贅述:
1,、醫(yī)療過錯(cuò)是指行為主體的主觀方面,它包括故意和過失,。在醫(yī)療糾紛案件中,,故意行為屬于故意傷害論,不在本文討論之列,。
2,、醫(yī)療差錯(cuò)是屬于醫(yī)療過錯(cuò),也是指醫(yī)療過失行為,。
3,、醫(yī)療事故在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定中已明示“醫(yī)療過失行為及其人身損害后果之間的因果關(guān)系”,也屬醫(yī)療過錯(cuò),。
4,、醫(yī)療損害是指侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害,如直指侵權(quán)行為,,建議適用王利明教授推薦的《布萊克法律辭典》的解釋:“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺,。”醫(yī)療損害直指侵權(quán)行為,,也屬醫(yī)療過錯(cuò),。
由此可見,醫(yī)療過錯(cuò)是指醫(yī)療差錯(cuò),、醫(yī)療事故,、醫(yī)療損害的總稱,。
一、法醫(yī)就“醫(yī)療過錯(cuò)”鑒定中鑒定人資質(zhì)不夠格,,再加上“司法鑒定”的皇冠,,可以造成在司法實(shí)踐中有關(guān)“醫(yī)療過錯(cuò)”鑒定問題的誤導(dǎo)、悖亂,。
什么是法醫(yī)?商務(wù)印書館2001年版的《代現(xiàn)漢語詞典》,,把“法醫(yī)”釋義為“法院中負(fù)責(zé)用法醫(yī)學(xué)來協(xié)助審理案件的醫(yī)生”。上海辭書出版社的1979年版的《辭?!?,將“法醫(yī)”釋義為“用法醫(yī)知識(shí),解決偵查審判工作中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的專業(yè)人員”,。顯然,,《辭海》對(duì)“法醫(yī)”作出的條目釋義更為準(zhǔn)確,,即《現(xiàn)代漢語詞典》的釋義出現(xiàn)了一個(gè)致命的錯(cuò)誤,,就是錯(cuò)把法醫(yī)當(dāng)醫(yī)生。在此基礎(chǔ)上,,如果有人把“法醫(yī)”進(jìn)一步引申為代表法律的醫(yī)生,,則更加繆之千里。(注2)
根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第12條,、第14條規(guī)定,,法醫(yī)不屬于“依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療,、預(yù)防,、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員?!庇纱丝芍?,法醫(yī)不是給人看病治病的醫(yī)生,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,,沒有取得職業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的人員,,根據(jù)《布萊克法律辭典》,也不是“醫(yī)療損害”辭解釋中的專業(yè)人士,。
筆者為什么說,,法醫(yī)再加上“司法鑒定”的皇冠,是根據(jù)《決定》的規(guī)定,,法醫(yī)是司法鑒定機(jī)構(gòu)的成員,,可以成為法醫(yī)類鑒定業(yè)務(wù)中的鑒定人。然而在“醫(yī)療過錯(cuò)”的鑒定中法醫(yī)連執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)都沒有,,即使戴上“司法鑒定”的皇冠,,就“醫(yī)療過錯(cuò)”進(jìn)行司法鑒定,,顯然誤導(dǎo)、悖亂,。
二,、法醫(yī)類業(yè)務(wù)中法醫(yī)病理鑒定與法醫(yī)臨床鑒定,在“醫(yī)療過錯(cuò)行為及其人身損害后果之間的因果關(guān)系”這兩個(gè)問題的鑒定中無權(quán)涉及,。
根據(jù)《決定》第17條第一款,,法醫(yī)類鑒定,包括法醫(yī)病理鑒定,、法醫(yī)臨床鑒定,、法醫(yī)精神病鑒定,、法醫(yī)物證鑒定和法醫(yī)毒物鑒定,。根據(jù)以上規(guī)定,與醫(yī)療糾紛案件有關(guān)的是法醫(yī)病理鑒定和法醫(yī)臨床鑒定,。
(一)法醫(yī)病理鑒定,,又稱尸體鑒定,其相關(guān)研究死亡,、晚期尸體現(xiàn)象,、機(jī)械性損傷、窒息,。具體職責(zé):死亡的'原因鑒定,、死亡的方式鑒定、死亡的時(shí)間推斷,、致傷(死)物的認(rèn)定,、生前傷與死后傷的鑒別、死后個(gè)體識(shí)別等,。而臨床病理研究的對(duì)象是患病的機(jī)體,,又可分:1、病理生理學(xué)主要研究機(jī)能,、代謝的變化及其變化發(fā)生發(fā)展的病因和機(jī)理,。2、病理的解剖學(xué)則測(cè)重于研究形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變,。
(二)法醫(yī)臨床鑒定,,又稱活體損傷鑒定,具體的職責(zé):人體損傷程度鑒定,、損傷與疾病的關(guān)系評(píng)定,、道路交通事故受害人傷殘程度評(píng)定、職工工傷與職業(yè)病致殘程度的評(píng)定,、勞動(dòng)能力評(píng)定,、活體年齡鑒定,、性功能鑒定等。而臨床醫(yī)學(xué)是研究患病機(jī)體疾病的發(fā)生原因,、診斷和治療的一門學(xué)科,。
由此看來,法醫(yī)病理鑒定和法醫(yī)臨床鑒定的測(cè)重點(diǎn),,是人體致死之后一系列的判斷和活體損傷的狀態(tài),、程度與損傷的關(guān)系,而與臨床病理學(xué),、臨床醫(yī)學(xué)有顯著的差別,。
在醫(yī)療糾紛案件中,依照《侵權(quán)責(zé)任法》適用過錯(cuò)責(zé)任原則,,有否“醫(yī)療過錯(cuò)行為及其發(fā)生人身損害后果之間的因果關(guān)系”這兩個(gè)關(guān)鍵問題的鑒定,,正是與法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定無權(quán)涉及的內(nèi)容,,且違反我國(guó)三大訴訟法中關(guān)于鑒定問題“法定主義”原則(司法解釋不是法律規(guī)定),,由是法醫(yī)就“醫(yī)療過錯(cuò)”鑒定的結(jié)論自然是無效的。
三,、“醫(yī)療損害(過錯(cuò))司法鑒定機(jī)構(gòu)”的設(shè)立應(yīng)予以法定,。
在司法實(shí)務(wù)中,《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之后,,醫(yī)療事故鑒定已歸屬于衛(wèi)生行政部門去了,。醫(yī)療損害(過錯(cuò))司法鑒定機(jī)構(gòu),立法機(jī)關(guān)又以“實(shí)體法不規(guī)定程序法的內(nèi)容”(注3)沒有出臺(tái),。那么人民法院怎么辦呢?根據(jù)《民事訴訟法》第72條規(guī)定,,交由法定鑒定部門已落空,指定鑒定部門又可能出錯(cuò),。由是最高人民法院出臺(tái)了司法解釋(2010)23號(hào),。筆者認(rèn)為:在《決定》中沒有“醫(yī)療損害”法律用語的含義,全國(guó)人大-法律委員會(huì)依據(jù)《立法法》第42條規(guī)定,,也沒有“醫(yī)療損害”具體含義的解釋,,即使按司法解釋(2010)23號(hào)去實(shí)施能得出“醫(yī)療損害(過錯(cuò))司法鑒定”的鑒定結(jié)論嗎?顯然是不可能。
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