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衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報告 衛(wèi)生所藥品規(guī)章制度篇一

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按照市局的工作要求,，分局采取駐村蹲點的工作方法在全縣農(nóng)村開展藥品專項管理工作。以此對全縣涉藥單位進行調(diào)研監(jiān)管,，并從中發(fā)現(xiàn)情況,，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營,、使用藥品的不足,，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點工作中,，我重點對澤州縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進行了調(diào)研,，現(xiàn)將調(diào)研的情況報告如下：

在去到的金村、高都,、北義城三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,，我組共深入行政村93個，涉藥單位108個,，村級衛(wèi)生所78個，其中2個衛(wèi)生所沒有正常營業(yè),。

(一)村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底,，在農(nóng)村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機構(gòu),，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因,，實質(zhì)上已經(jīng)變成了藥店,，在所調(diào)查的年藥品流水在xx0元以上的10個衛(wèi)生所中，藥品的收益占到95%以上,，剩下的5%大多數(shù)是接產(chǎn)或縫合收費,。也就是說一個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收入僅有5%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴(yán)重,。還有不得不提的是,，除了個別村衛(wèi)生所確實是集體性質(zhì)外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實質(zhì)上已是個體,，村大隊對衛(wèi)生所不聞不問,，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn),。

(二)村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機構(gòu),，有一定的政策優(yōu)勢，為此,，村衛(wèi)生所成為農(nóng)村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”,。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動,，在北義城調(diào)研時,，北義城村有衛(wèi)生所2家，衛(wèi)生院1家,，西張村有衛(wèi)生所2家,，南義城村有衛(wèi)生所2家，西黃石村有衛(wèi)生所2家,，下城公村有衛(wèi)生所2家,，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照;而在金村鎮(zhèn)棗園村,，有村衛(wèi)生所3家,，“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”只有1個，在司藥人員開的衛(wèi)生所中,，許可證上的衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人手中無證,，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負(fù)責(zé)人是此人,，又不能說他無證,，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點醫(yī)療機構(gòu)證件,，這樣形成了三家都有證,，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動,。

(一)合法渠道

1,、從有批發(fā)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)購進,。在調(diào)查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進藥,。也只有這種購進方式才是合法的;

2,、從相關(guān)渠道領(lǐng)取藥品，如防疫疫苗,、糖丸等

(二)非法渠道

1,、從藥品零售企業(yè)購進藥品。此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人也知道不合法,，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中,，也是不得以而為之，原因主要有三個,，第一,、 部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進藥品又方便又實惠;第二,、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小,，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝,，以小單位銷售;第三,、藥品配送企業(yè)以固定時間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用;

2,、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進藥品,。隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔(dān)著所在村村民的門診費,，而門診費必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金,，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費給衛(wèi)生所直接換成了藥品,，這種行為其實已經(jīng)構(gòu)成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進藥品事實,，這種情況在全縣范圍內(nèi)普遍存在。

3,、從個體非法藥販?zhǔn)种匈忂M藥品,。個體非法藥販基本分三種，一是以非法購銷藥品為職業(yè)的,。這些人通常都打有一個藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進行銷售藥品,，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著"河南藥品經(jīng)銷部"這個不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥,，嚴(yán)重擾亂著農(nóng)村藥品市場秩序,，危害極大，是我們重點打擊的對象;二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員,，在銷售本企業(yè)產(chǎn)品同時,，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下,，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨,，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票,，進而在藥監(jiān)部門查處時逃避責(zé)任;三是個人到外地順便捎帶些藥品以獲利的,。還有一種情況是農(nóng)村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機構(gòu)或藥店購買的藥品未使用完,，放在衛(wèi)生所能賣一點算一點,，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣,。

(三)驗收記錄情況

我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定,，要求涉藥單位建立藥品購進驗收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促,，藥品購進驗收的記錄有了一定的好轉(zhuǎn),，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時，只是簡單地對照購進發(fā)票,，照抄上面的內(nèi)容,，票據(jù)上沒有的，購進驗收記錄上也體現(xiàn)不出,，特別是在最后的驗收情況欄中,，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見,，驗收記錄還是只停留在形式上,，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足,，個體診所也是如此,。

衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調(diào)查過的78個衛(wèi)生所中,，對藥品定期進行清理的僅僅9個,，在檢查中會發(fā)現(xiàn)，一些過期,、失效的劣藥不及時銷毀,，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種,，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了,，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。

(一) 藥品隨意擺放

村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大,，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放,，這是藥品分類管理最起碼的要求,，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到,，藥品擺放的整齊度,、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當(dāng)部分衛(wèi)生所藥房設(shè)在家中,，藥品,、蔬菜、食品,、生活用品,、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產(chǎn)生懷疑,。

(二) 藥品的效期管理不足

藥品的效期管理對一個衛(wèi)生所的經(jīng)濟效益有著直接的聯(lián)系,，衛(wèi)生所在購進藥品時，離藥品效期越近,，其風(fēng)險就越大,，而且在我縣的村衛(wèi)生所，僅北義城,、高都,、金村三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就有92%的村衛(wèi)生所只有一名醫(yī)生,，經(jīng)濟上也是自收自支,，這樣在藥品效期快到之前，衛(wèi)生所醫(yī)生必然會加大該種藥品的使用頻次,，藥品的使用合理性就得不到保障,，或者即使藥品過期了，還是照樣使用,。還有絕大多數(shù)的村衛(wèi)生所,，因為脫離集體，藥品不報損,，過期藥品依然擺在貨架上,。口服藥品,，尤其是中成藥,，相當(dāng)多的衛(wèi)生所醫(yī)生認(rèn)為只要沒有嚴(yán)重污染，依然可以使用,。在實際中,，他們也是如此操作。

在檢查過程中，常發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生所開著門也有人,，但一問,，看門的會說醫(yī)生不在。給人看病的醫(yī)生不在,，那還開什么門?不錯,，在家戶式衛(wèi)生所中,，司藥人員往往就是家里的"閑人",，他們既不培訓(xùn)，也不體檢,，對藥品管理知識一無所知,，僅憑道聽途說的一星半點就開方賣藥，他們是農(nóng)村藥品銷售端最可怕的隱患,。

村級衛(wèi)生所工作人員對藥品的管理知識十分欠缺,，主要表現(xiàn)在：不憑處方使用藥品，不明白醫(yī)療機構(gòu)和藥店的區(qū)別,，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機構(gòu),，既可看病，又可賣藥,。將藥品調(diào)配給患者時,，不給患者藥品說明書，不講清服用藥品注意事項;擅自調(diào)換藥品的包裝,。在農(nóng)村衛(wèi)生所檢查時,，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有的衛(wèi)生所把小包裝藥品拆開放入大瓶中,，其理由就是取藥時方便,，不知道藥品外包裝也是藥品質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié);擅自自配制劑;藥品的不良反應(yīng)不登記不上報，在78個村衛(wèi)生所中,，xx年度沒有一家上報一件藥品不良反應(yīng)事件,。此外在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)用食品冒充藥品;一次性醫(yī)療器械購進、使用不記錄,，用后不銷毀或銷毀后不登記等現(xiàn)象時有發(fā)生,。

(一)認(rèn)真調(diào)研，依法行政

在監(jiān)管的同時,，認(rèn)真調(diào)研,，了解村衛(wèi)生所的難處，打擊違法涉藥行為,，是維護衛(wèi)生所生存的重要途徑,。在調(diào)研中，我們了解到北義城鎮(zhèn)、高都鎮(zhèn),、金村鎮(zhèn)三鄉(xiāng)鎮(zhèn)有無證經(jīng)營藥品戶24家,，這些無證戶大多都是家戶式經(jīng)營，這種模式在監(jiān)管中難取證,、難處理,、難取締，反復(fù)性強,，只有采取保持持續(xù)監(jiān)管的'高壓勢態(tài),，讓他們自動放棄，停止經(jīng)營,。

(二)規(guī)范衛(wèi)生所的購藥渠道

加強藥品批發(fā)企業(yè)在我縣銷售行為的監(jiān)管,，在只要規(guī)范、合法的前提下,，準(zhǔn)確把握我縣藥品主渠道的經(jīng)營動態(tài),，與主渠道建立監(jiān)管、合作,、共同發(fā)展的良好關(guān)系,，與此同時，使主渠道之間,，形成良性競爭關(guān)系,。

(三)加強培訓(xùn)，提高衛(wèi)生所人員素質(zhì)

農(nóng)村衛(wèi)生所造成藥品管理上的不規(guī)范,，主要和涉藥人員的素質(zhì)有關(guān),，在調(diào)研的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，63%的村衛(wèi)生所醫(yī)生是通過省衛(wèi)生廳集中進行的一次培訓(xùn),，取得中專畢業(yè)證的,，也就是說這63%的人員僅具有初中文化水平，即使在取得中專畢業(yè)證后,，他們的管理思維和業(yè)務(wù)水平也令人擔(dān)憂,。在與村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人座談時，他們張口的第一句話就是經(jīng)濟效益太差,，他們的思維還是停留在舊的醫(yī)藥資源統(tǒng)一配置的年代,，衛(wèi)生所作為一級醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該讓全村的人都到村衛(wèi)生所看病買藥,，把個體診所,、零售藥店當(dāng)作異物，認(rèn)為它們的存在出現(xiàn),，阻礙了衛(wèi)生所的發(fā)展,，從政策精神上看,，應(yīng)該是藥店憑價格優(yōu)勢，村衛(wèi)生所憑信用與醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢進行生存和發(fā)展競爭,。上述衛(wèi)生所人員觀念,，如不改變，常此以往,，必然形成惡性競爭,，導(dǎo)致藥品質(zhì)量的不穩(wěn)定，假劣藥品屢打不絕,。

(四)加強監(jiān)督管理與指導(dǎo)

在調(diào)研中,，78家村衛(wèi)生所不論是出于真心，還是出于應(yīng)付,，都談到了希望藥監(jiān)部門多來指導(dǎo),、規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)問題,，有什么政策，及時通知大家,。衛(wèi)生所按要求整改,，盡量少罰款。這一方面反映出了藥監(jiān)執(zhí)法的力度大,，也反映出了藥監(jiān)人與相對人溝通少,。藥品監(jiān)管與衛(wèi)生所藥品管理，要在依法行政的同時,，參入人性化管理,，局與所溝通，藥監(jiān)人與涉藥人員學(xué)習(xí),、交流,，比如向老中醫(yī)學(xué)習(xí)中藥飲片的真假劣鑒別知識，相互間取長補短,，讓衛(wèi)生所人員在主觀上有合法經(jīng)營藥品,、合理使用藥品的想法，以此支配其行為,。如果只采取簡單的強硬手段,，只會使衛(wèi)生所違法行為更隱蔽，危害更大,，藥品監(jiān)管難度也更大,。在規(guī)范指導(dǎo)的同時，監(jiān)管也不能松,，監(jiān)管能督促衛(wèi)生所整改和規(guī)范,。以法制,、人性的模式，合法,、合情,、合理的管理，才能使藥監(jiān)人與被監(jiān)管對象之間,，形成正常的監(jiān)管關(guān)系,，才能形成村衛(wèi)生所與藥監(jiān)部門“雙贏”的局面。

通過對北義城,、高都,、金村三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)研，我們及時發(fā)現(xiàn)了問題,，在以后的工作中,，我們會有的放失，針對農(nóng)村衛(wèi)生所的實際情況,，調(diào)整工作思路,，盡快找到解決問題的切入點，并付諸實踐,。

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