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公立醫(yī)院成本控制實施方案 醫(yī)院成本控制管理辦法篇一

近幾年，新醫(yī)改的相關政策一步一步落實到了醫(yī)療行業(yè),，深入到了公立醫(yī)院中,，重點突出了公立醫(yī)院的“公益性”，并強調(diào)了它的“社會效益”,，正因為此，圍繞“回歸公益性”的相關文件陸續(xù)發(fā)布,，包括取消藥品加成,、控制藥占比、分級診療等，接踵而至的規(guī)定,，使得公立醫(yī)院在回歸公益性的同時,，收入在不斷縮水。對部分公立醫(yī)院而言,，即使有政府部門的財政補貼,，也逃不掉赤字負結(jié)余的結(jié)局，這對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療服務的提高產(chǎn)生了一定的影響,。醫(yī)院的管理不得不面對這一窘境,。而有效的成本控制能夠打破這一窘境，帶領醫(yī)院突破瓶頸,。因此,，當下對公立醫(yī)院加強成本控制方面的研究越來越多，具有較強的現(xiàn)實意義,。

一,、公立醫(yī)院成本控制的特殊性與緊迫性（一）特殊性 公立醫(yī)院的成本控制不同其他事業(yè)單位或企業(yè)的成本控制，其在加強成本控制的同時還不得不面對一些矛盾點,。一是與醫(yī)療服務質(zhì)量的矛盾,，為了加強成本控制，相關的規(guī)定勢必會深入到各個科室,，進一步控制人力成本,、醫(yī)療耗材和其他有關內(nèi)容，而醫(yī)院內(nèi)一些臨床科室,，有特殊的需求,，減少耗材或減員，會直接影響醫(yī)療服務質(zhì)量,，這種不可調(diào)和的矛盾需要醫(yī)院在成本控制中平衡,。二是與剛性需求的矛盾，藥品是醫(yī)院經(jīng)營管理中必不可少的原料,，而我國大多數(shù)的藥品是有政府指導價,，或直接由政府定價，也就是說,，某種程度上醫(yī)院在藥品采購和銷售方面是沒有議價能力的,，成本控制的空間較小。三是與就醫(yī)需求量增加的矛盾,，隨著我國社保體系的完善,，“看病難，看病貴”的問題有了很大的改善,，公立醫(yī)院每日的接診量直線上升,，醫(yī)護人員的需求越來越大,，成本壓縮余地較少，而醫(yī)護人員的人力成本在醫(yī)院總成本中占比較高,。

（二）緊迫性 一定程度上,，公立醫(yī)院是披著事業(yè)單位外套的獨立法人單位，它可以在有關政府部門的允許范圍內(nèi)開展經(jīng)營性的醫(yī)療服務來實現(xiàn)自主經(jīng)營,，盈虧也是由自己承擔,，政府只是給予少量的財政補助撥款。在醫(yī)改的大環(huán)境,，公立醫(yī)院既要面對自負盈虧,，又要實現(xiàn)政府部門對公益性的要求，而這兩者之間存在著矛盾,，需要醫(yī)院去尋找平衡點,。顯然，公立醫(yī)院是不能違背政府部門的整體要求,，只能通過成本控制來調(diào)節(jié)盈虧,。如今，取消藥品加成已經(jīng)在全國公立醫(yī)院中實施,，取消掛號費和診療費也在不斷推進,，醫(yī)院的收入來源受到了一定的限制，面對競爭激烈的市場,，成本控制成為醫(yī)院調(diào)節(jié)盈虧的必要手段,，加強成本控制的效果會直接或間接影響著醫(yī)院的經(jīng)營與長期的發(fā)展。

二,、公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀分析（一）評價標準和操作規(guī)范難以統(tǒng)一,，增大了成本控制的難度 評價標準和操作規(guī)范統(tǒng)一能夠為成本控制提供便捷，而在公立醫(yī)院中兩者是很難統(tǒng)一的,，一方面,，目前對病癥的診治方案多數(shù)是依賴醫(yī)生長期的經(jīng)驗和主觀的判斷，而不同醫(yī)生對同一病癥可能存在不同的判斷,，即使在現(xiàn)行的診療體制下,，可以有專家會診等，但差別依然存在,，而醫(yī)生的判斷和操作一般情況下不會被質(zhì)疑的,，標準化就很難實現(xiàn)，成本控制的難度就增加了,。另一方面,，醫(yī)院的成本控制中缺乏醫(yī)護人員的參與，醫(yī)護人員往往不清楚不同診療方案的成本與差異,，成本控制的相關人員也基本上不會與醫(yī)護人員溝通建立成本的評價標準,。

（二）對各個臨床科室的成本控制不夠重視 臨床科室相較于醫(yī)院內(nèi)的行政,、工勤等科室,，成本控制中不確定的因素較多,，難度更大。首先,，不同臨床科室的特點不同,，比如婦產(chǎn)科和外科，兩者成本控制的關鍵點會存在差異,，如果在成本控制中給予兩者相同的定額,，可能會引發(fā)科室中醫(yī)護人員的不滿，進而影響醫(yī)療服務質(zhì)量的提升,，因此,，長期以來醫(yī)院對臨床科室的成本控制多數(shù)是放管的狀態(tài);其次，因為其是直接面對病患的,，而不同病患的經(jīng)濟實力,、對診療效果的要求、病癥的輕重緩急都不一樣,，這些會影響醫(yī)生的診治方案,，診治方案不同，背后的成本也會有差異,，而且為了盡可能滿足患者的要求,，緩解緊張的醫(yī)患關系，很難開展成本控制,。

（三）新醫(yī)療環(huán)境下,，成本控制方法有待創(chuàng)新 隨著醫(yī)改的推進，傳統(tǒng)的成本控制方法顯然已經(jīng)不能滿足醫(yī)院的需求,，實現(xiàn)優(yōu)化和創(chuàng)新是必要的過程,。但是，影響公立醫(yī)院成本控制的因素較多,，包括資源配置,、醫(yī)療流程、醫(yī)療操作規(guī)范,、醫(yī)療耗材采購,、藥品銷售、醫(yī)護人員工資等,，而影響因素的多樣性和復雜性決定了成本控制方法優(yōu)化和創(chuàng)新的難度,，還需要在實務中不斷摸索，這也是為什么現(xiàn)在很多公立醫(yī)院成本控制一直止步不前的原因,，而事實上實務中還有更多的問題需要解決,，成本控制方法的優(yōu)化和創(chuàng)新需要在實務中一點一點地推進,，不可操之過急，否則可能事倍功半,。

（四）缺乏對成本控制的事后分析和

總結(jié)

三,、

（二）事中：細化成本形成過程的控制，深入日?？刂?，強化現(xiàn)場控制 1.適當增加直接成本，有效控制變動成本 現(xiàn)在很多省立公立醫(yī)院都有大廳供本地和外來就診患者休息,，大廳有茶水臺以及一些其他的資源,，設備的購置和大廳環(huán)境的改造顯然會增加醫(yī)院的直接成本,，但隨著就醫(yī)環(huán)境的改善，會直接反映到服務質(zhì)量上,，患者的滿意度會提升,，自然回頭率就會上升，有利于形成規(guī)模經(jīng)濟,，增加收入的同時,，降低單位成本。在公立醫(yī)院中,，工資等固定成本是很難控制的，醫(yī)療可控制的是獎金,、維修費,、醫(yī)療材料成本等變動成本，而按照約束理論,，實現(xiàn)對公立醫(yī)院中各個科室醫(yī)療材料成本的有效控制,，醫(yī)院整體的成本控制也會收獲良效。

2.將醫(yī)護人員列為成本控制的主力軍 公立醫(yī)院成本控制的主力軍從不是財務人員,，而是深入醫(yī)療業(yè)務中的醫(yī)生,、護士、藥劑師和其他業(yè)務人員等,，他們即使不了解醫(yī)療耗材的具體成本,，但也是最熟悉醫(yī)療流程的，對哪些環(huán)節(jié)有成本控制的余地有一定的見解,，通常情況下,，從這些環(huán)節(jié)入手開展成本控制會看到成效，而財務人員應該是在此基礎上從專業(yè)角度提出進一步指導的人,，醫(yī)院的成本控制需要轉(zhuǎn)變觀念,，擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛，將醫(yī)護人員列為醫(yī)院成本控制的主力軍,。

3.優(yōu)化醫(yī)療流程,，創(chuàng)新成本控制辦法 《精益醫(yī)療》中提到，在美國一家研究機構的調(diào)查和估算下,，一家美國醫(yī)院有13%～20%的成本是來自醫(yī)院自身可控制的無效實踐操作,，也就意味著這些成本是能夠通過流程的優(yōu)化、標準的建立,、操作的規(guī)范實現(xiàn)縮減的,。這就要求醫(yī)院能夠結(jié)合自身的成本控制目標、管理需求以及醫(yī)療業(yè)務要求設計出盡可能滿足多方的醫(yī)療流程和工作流程,，具體可以到診療車的設計,、護士休息室的安置,、診室的樓層分布等。就創(chuàng)新成本控制方法而言,，醫(yī)院可以加強信息化建設,，將大數(shù)據(jù)、云計算,、人工智能等計算機信息技術與成本控制結(jié)合,，提高成本控制的效率，但具體的操作還要結(jié)合實務做進一步的研究,。

（三）事后：重視成本分析,，將成本考核與醫(yī)護人員績效掛鉤 成本控制的事后分析可以從以下方面入手：一是階段性成本控制效果的對比，通過對比發(fā)現(xiàn)成本控制的短板,，由短板出發(fā)一步一步地尋找業(yè)務中成本控制的不足;二是回顧性的成本控制總結(jié),，可以通過財務指標和非財務指標，將長期未解決的問題和有所改進的問題分類,，針對性地開展工作;三是要分析各個科室的成本控制質(zhì)量,，可以將成本控制的重點偏向控制質(zhì)量較差的科室，提高整體的質(zhì)量,。將成本考核與醫(yī)護人員績效掛賬,，能夠激勵全體醫(yī)護人員參與到成本控制中，畢竟公立醫(yī)院加強成本控制離不開醫(yī)護人員的參與,，只有醫(yī)護人員有足夠的意識，才能從根本上控制成本,。

成本控制工作總結(jié)

成本控制工作計劃

成本控制 工作總結(jié)

成本控制口號

成本控制心得體會