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內(nèi)科主治醫(yī)師考點筆記整理 內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師應(yīng)試指南篇一
今天的成功是因為昨天的積累，明天的成功則依賴于今天的努力,。成功需要一個過程,。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017衛(wèi)生資格《內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師》筆記，希望能夠幫助到大家,。
1,、急性溶血
起病急驟、可突發(fā)寒戰(zhàn),、高熱,、面色蒼白、腰酸背痛,、氣促,、乏力、煩燥,、亦可出現(xiàn)惡心,、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀,。這是由于紅細胞大量破壞,，其分解產(chǎn)物對機體的毒性作用所致。游離血紅蛋白在血漿內(nèi)濃度越過130mg%時,，即由尿液排出,，出現(xiàn)血紅蛋白尿,，尿色如濃紅茶或醬油樣，12小時后可出現(xiàn)黃疸,，溶血產(chǎn)物損害腎小管細胞,，引起壞死和血紅蛋白沉積于腎小管，以及周圍循環(huán)衰弱等因素,，可致急性腎功能衰竭,。由于貧血，缺氧,、嚴重者可發(fā)生神志淡漠或昏迷,，休克和心功能不全。
2,、慢性溶血
起病較緩慢,。除乏力、蒼白,、氣促,、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外,，可有不同程度的黃疸,，脾、肝腫大多見,，膽結(jié)石為較多見的并發(fā)癥,，可發(fā)生阻塞性黃疸。下肢踝部皮膚產(chǎn)生潰瘍,，不易愈合,，常見于鐮形細胞性貧血患者。
1,、病因治療
去除病因和誘因極為重要,。如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應(yīng)注意防寒保暖;蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的'藥物，藥物引起的溶血,，應(yīng)立即停藥;感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染治療;繼發(fā)于其他疾病者,，要積極治療原發(fā)病,。
2、糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑
如自體免疫溶血性貧血,、新生兒同種免疫溶血病,、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等，每日強的松40～60mg,，分次口服,，或氫化考的松每日200～300mg,，靜滴，如自體免疫溶血性貧血可用環(huán)磷酰胺,、硫唑嘌呤或達那唑(danazol)等,。
3、脾切除術(shù)
脾切除適應(yīng)證：①遺傳性球形紅細胞增多癥脾切除有良好療效;②自體免疫溶血性貧血應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療無效時,，可考慮脾切除術(shù);③地中海貧血伴脾功能亢進者可作脾切除術(shù);④其他溶血性貧血,，如丙酮酸激酶缺乏，不穩(wěn)定血紅蛋白病等,，亦可考慮作脾切除術(shù),，但效果不肯定。
4,、輸血
貧血明顯時,，輸血是主要療法之一。但在某些溶血情況下,，也具有一定的危險性,，例如給自體免疫性溶血性貧血患者輸血可發(fā)生溶血反應(yīng)，給pnh病人輸血也可誘發(fā)溶血,，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機能,，所以應(yīng)盡量少輸血。有輸血必要者,，最好只輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細胞,。一般情況下，若能控制溶血,，可借自身造血機能糾正貧血,。
5、其它
并發(fā)葉酸缺乏者,，口服葉酸制劑,，若長期血紅蛋白尿而缺鐵表現(xiàn)者應(yīng)補鐵。但對pnh病人補充鐵劑時應(yīng)謹慎,，因鐵劑可誘使pnh病人發(fā)生急性溶血,。
1.飲食習(xí)慣，是否有偏食或異食癖,。
2.是否有消化系統(tǒng)疾病(萎縮性胃炎,、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等)、鉤蟲病;女性是否有月經(jīng)過多;是否做過胃腸手術(shù)等,。男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀,。
1.貧缺鐵性貧血的表現(xiàn)：頭暈、頭痛、面色蒼白,、乏力,、易倦、心悸,、活動后氣短,、眼花及耳鳴等。癥狀和貧血嚴重程度,。
2.組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童,、青少年發(fā)育遲緩、體力下降,、智商低,、容易興奮、注意力不集中,、煩躁,、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難(plummer—vinson綜合征),。
3.小兒可有神經(jīng)精神系統(tǒng)異常,。
1.缺鐵對鐵代謝的影響：
當體內(nèi)貯鐵減少到不足以補償功能狀態(tài)鐵時，鐵蛋白,、含鐵血黃素,、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高,、組織缺鐵,、紅細胞內(nèi)缺鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞膜表面,，當紅細胞內(nèi)鐵缺乏時,，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進入血液，血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(serumtransferringreceptor,，stfr)升高,。
2.紅細胞內(nèi)缺鐵對造血系統(tǒng)的影響：
血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素,，以游離原卟啉(fer)的形成積累在紅細胞內(nèi)或與鋅原子結(jié)合成為鋅原卟啉(zpp),，血紅蛋白生成減少，紅細胞胞漿少,、體積小,，發(fā)生小細胞低色素性貧血;嚴重時粒細胞、血小板的生成也受影響,。
3.組織缺鐵對組織細胞代謝的影響：
細胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低，進而影響患者的精神,、行為,、體力,、免疫功能及患兒的生長發(fā)育和智力;缺鐵可引起黏膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙。
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