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神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識章節(jié)考點總結(jié) 神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱篇一

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置,，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有其普遍意義,，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ),。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識章節(jié)考點，希望對大家有所幫助,。

偏頭痛是一組常見的頭痛類型,，為發(fā)作性神經(jīng)一血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙

側(cè)頭痛為特征,。

(一)典型偏頭痛

1.前驅(qū)癥狀：在先兆發(fā)生數(shù)小時至一日前,，患者感到頭部不適、嗜睡,、煩躁,、抑郁或小便減少。

2.先兆 以視覺先兆最為常見,?？沙霈F(xiàn)暗點、亮光或較復(fù)雜的幻覺,。先兆持續(xù)10—40分鐘,，然后迅速消失。

3.頭痛：先兆消退后,，很快發(fā)生頭痛,。多在先兆癥狀對側(cè)的眶后部或額顳部開始，逐

漸加劇,，擴展至半側(cè)頭部或整個頭部,。頭痛常為搏動性，伴惡心,、嘔吐,。患者面色蒼白,，精

神萎靡,，畏光、畏聲(伴隨癥狀),。持續(xù)數(shù)小時至10余小時,，進入睡眠后次日恢復(fù)正常,。

(二)普通型偏頭痛這是最常見類型，前驅(qū)癥狀可有可無,。先兆可以表現(xiàn)為短暫而輕微的視覺模糊,，也可完全不發(fā)生。頭痛與典型偏頭痛表現(xiàn)相似,，左右不定,，往往伴有惡心、嘔吐等癥狀,。頭痛時程一般較長,，可持續(xù)l～3日。

例題1： 偏頭痛最常見的類型是?

a.典型偏頭痛?

b.群集性頭痛?

c.普通偏頭痛?

d.眼肌癱瘓型偏頭痛?

e.基底動脈型偏頭痛?

答案：c?

解析：偏頭痛分為典型偏頭痛,、普通偏頭痛,、特殊類型偏頭痛(偏癱型、基底型,、復(fù)雜型,、眼肌麻痹型、偏頭痛等位征),。普通偏頭痛是臨床最常見類型,，約占偏頭痛病人的80%。

1.長期反復(fù)發(fā)作史,。

2.頭痛為中度或重度,，多為單側(cè)跳痛。

3.頭痛時常伴惡心,、嘔吐,、畏光、畏聲,。

4.體格檢查,、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查均無異常,。

5.試用麥角胺制劑止痛有效,。

(一)預(yù)防發(fā)作：避免促發(fā)因素如緊張，睡眠不足,，精神壓力,，喧鬧聲。飲食,。發(fā)作時需靜臥,，保持安靜。

(二)發(fā)作時治療：不很強烈偏頭痛可選用吲哚美辛(消炎痛)25～50mg。甲滅酸250～500mg,。對不常發(fā)作但很強烈的偏頭痛,，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺(含麥角胺1mg和咖啡因loomg)兩片(兒童減半)。若未制止發(fā)作,，隔半小時或1小時追加1～2片,。每日服量不得超過6片,，每周服量不得超過12片,。對麥角胺制劑無效的偏頭痛患者，可選用英明格(sumatrilatan)治療,。

(三)預(yù)防治療對發(fā)作頻繁,，即每月發(fā)作兩次者，可選用下列藥物：①普萘洛er(心得安);②苯噻啶;③硝苯地平或選用其他鈣離子通道阻滯劑,。

一,、概念

重癥肌無力是一種神經(jīng)一肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。

二,、臨床表現(xiàn)

女性多于男性,，約為3：2。任何年齡組均可發(fā)病,，晚年起病者則以男性較多,。

本病起病隱襲，最常見的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的無力,，但瞳孔括約肌不受累,。

其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌和咽喉肌受累,、四肢肌肉受累以近端重,、面肌受累時則表情缺乏，閉目無力,。上述癥狀通常以晨起時減輕,，重復(fù)活動后癥狀加重，休息后又有程度不等的緩解,，因而有所謂‘‘晨輕暮重”的趨勢此為本病之主要臨床特征,。

急驟發(fā)生的呼吸肌無力而出現(xiàn)呼吸困難的危急狀態(tài)，稱為危象,，是致死的主要原因,。

三、診斷與鑒別診斷

根據(jù)病變主要侵犯骨骼肌及一天內(nèi)癥狀的`波動性,，上午輕,、下午重的特點，又沒有神紹系統(tǒng)其他陽性體征，則可考慮診斷,。

對有疑問的病例可用下列檢查進一步明確診斷,。

(一)疲勞試驗：使受累肌肉重復(fù)活動后癥狀明顯加重，如連續(xù)作舉臂,、眨眼,、咀嚼等

無力癥狀不斷加重，休息后肌力又恢復(fù)者為陽性,。

(二)抗膽堿酯酶藥物試驗

1.騰喜龍試驗：騰喜龍lomg用注射水稀釋至l ml,，靜脈注射2mg時癥狀無變化則將其

余8mg注入，癥狀迅速緩解則為陽性,。

2.新斯的明試驗：甲基硫酸新斯的明0.5—1mg肌肉注射,，20分鐘后癥狀明顯減輕則

為陽性。

本病應(yīng)注意與腦干或顱神經(jīng)病變,、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,、類重癥肌無力

(lamber_eaton綜合征)、肉毒桿菌中毒相鑒別,。

例題： 對重癥肌無力診斷沒有幫助的檢查項目是?

a.疲勞試驗?

b.騰喜龍試驗?

c.新斯的明試驗?

d.神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查?

e.腦脊液檢查?

答案：e?

解析：疲勞試驗,、神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查、抗膽堿酯酶藥物試驗(新斯的明試驗,、騰喜龍試驗)可協(xié)助重癥肌無力的診斷,。腦脊液檢查無意義。

四,、治療原則

總的治療原則：①提高神經(jīng)一肌肉接頭處傳導(dǎo)的興奮性：主要應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑,，如溴化新斯的明。吡啶斯的明,。②免疫治療：胸腺摘除,、胸腺放射治療、糖皮質(zhì)激素,、血漿置換療法等;,。③危象的處理：要根據(jù)不同的危象進行救治，首先要保持呼吸道通暢,，積極控制肺部感染,，必要時行氣管切開,正壓輔助呼吸.

周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)作時大都伴有血清鉀含量的改變,。按血清鉀的水平將本病分為三種類型：低鉀型,、高鉀型和正常鉀型周期性癱瘓。由于臨床上以低鉀型最為常見,，本節(jié)重點描述低鉀型周期性癱瘓,。

一,、臨床表現(xiàn)

多在青少年發(fā)病，男性多于女性,，誘發(fā)因素包括過度勞累,、飽餐、寒冷,、焦慮等(甲亢患者易出現(xiàn)),。一般多在飽餐后睡眠中發(fā)病，肌無力常由雙下肢開始,，后延及雙上肢,、雙側(cè)對稱、以近端較重,。神志清楚,，呼吸,、吞咽,、咀嚼、發(fā)音,、眼球活動常不受影響(顱神經(jīng)肌肉一般不受影響),，但嚴重病例也可累及呼吸肌甚至造成死亡。心臟低鉀表現(xiàn),。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時,，有時可達一周以上。發(fā)作頻率不等,，一般數(shù)周或數(shù)月一次,，個別病例每天均發(fā)作，也有數(shù)年一次甚至終生僅發(fā)作一次,。發(fā)作期血清鉀往往低于3.5mmol/l,，最低時可僅1.2mmol/l。心電圖可星典型的低鉀改變,，u波出現(xiàn),，p—r間期、q—t間期延長,，s—t段下降,。

例題： 低血鉀型周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)，正確的是?

a.多見于中老年患者?

b.顱神經(jīng)受損?

c.對稱性弛緩性癱瘓?

d.腱反射亢進?

e.病理反射陽性?

答案：c?

解析：低鉀型周期性麻痹以青壯年發(fā)病居多,，男性多于女性,，為雙側(cè)對成性的四肢弛緩性癱瘓，近端重,，肌張力低,，腱反射減弱或消失,。

二、診斷要點

1.典型的病史與癥狀,。

2.血鉀低,。

3.心電圖的特征性改變。

4.補鉀治療效果好,。

三,、治療

補鉀(口服)。

避免低鉀誘因,。

例題： 男,，30歲，患甲狀腺功能亢進癥,，突然出現(xiàn)雙下肢不能動,。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮,。血鉀測定3 mmol/l,，你認為最可能是下列哪種情況?

a.慢性甲亢性肌病?

b.周期性癱瘓?

c.周圍神經(jīng)炎?

d.重癥肌無力?

e.癔癥?

答案：b?

解析：患者有甲亢病史，出現(xiàn)雙下肢不能動,，雙下肢膝腱反射減退,，無肌萎縮，血鉀降低,，為低鉀型周期性麻痹,。甲亢性肌病一般血鉀正常。?

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