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神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)知識(shí)章節(jié)考點(diǎn)總結(jié) 神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱篇一

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科,，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義,，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)知識(shí)章節(jié)考點(diǎn),，希望對(duì)大家有所幫助,。

偏頭痛是一組常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，為發(fā)作性神經(jīng)一血管功能障礙,，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙

側(cè)頭痛為特征,。

(一)典型偏頭痛

1.前驅(qū)癥狀：在先兆發(fā)生數(shù)小時(shí)至一日前，患者感到頭部不適,、嗜睡,、煩躁、抑郁或小便減少,。

2.先兆 以視覺(jué)先兆最為常見(jiàn),。可出現(xiàn)暗點(diǎn),、亮光或較復(fù)雜的幻覺(jué),。先兆持續(xù)10—40分鐘，然后迅速消失,。

3.頭痛：先兆消退后,，很快發(fā)生頭痛。多在先兆癥狀對(duì)側(cè)的眶后部或額顳部開(kāi)始,，逐

漸加劇,，擴(kuò)展至半側(cè)頭部或整個(gè)頭部,。頭痛常為搏動(dòng)性，伴惡心,、嘔吐,。患者面色蒼白,，精

神萎靡,，畏光、畏聲(伴隨癥狀),。持續(xù)數(shù)小時(shí)至10余小時(shí),，進(jìn)入睡眠后次日恢復(fù)正常。

(二)普通型偏頭痛這是最常見(jiàn)類(lèi)型,，前驅(qū)癥狀可有可無(wú),。先兆可以表現(xiàn)為短暫而輕微的視覺(jué)模糊，也可完全不發(fā)生,。頭痛與典型偏頭痛表現(xiàn)相似,，左右不定，往往伴有惡心,、嘔吐等癥狀。頭痛時(shí)程一般較長(zhǎng),，可持續(xù)l～3日,。

例題1： 偏頭痛最常見(jiàn)的類(lèi)型是?

a.典型偏頭痛?

b.群集性頭痛?

c.普通偏頭痛?

d.眼肌癱瘓型偏頭痛?

e.基底動(dòng)脈型偏頭痛?

答案：c?

解析：偏頭痛分為典型偏頭痛、普通偏頭痛,、特殊類(lèi)型偏頭痛(偏癱型,、基底型、復(fù)雜型,、眼肌麻痹型,、偏頭痛等位征)。普通偏頭痛是臨床最常見(jiàn)類(lèi)型,，約占偏頭痛病人的80%,。

1.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作史。

2.頭痛為中度或重度,，多為單側(cè)跳痛,。

3.頭痛時(shí)常伴惡心、嘔吐,、畏光,、畏聲。

4.體格檢查,、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,、輔助檢查均無(wú)異常,。

5.試用麥角胺制劑止痛有效。

(一)預(yù)防發(fā)作：避免促發(fā)因素如緊張,，睡眠不足,，精神壓力，喧鬧聲,。飲食,。發(fā)作時(shí)需靜臥，保持安靜,。

(二)發(fā)作時(shí)治療：不很強(qiáng)烈偏頭痛可選用吲哚美辛(消炎痛)25～50mg,。甲滅酸250～500mg。對(duì)不常發(fā)作但很強(qiáng)烈的偏頭痛,，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺(含麥角胺1mg和咖啡因loomg)兩片(兒童減半),。若未制止發(fā)作，隔半小時(shí)或1小時(shí)追加1～2片,。每日服量不得超過(guò)6片,，每周服量不得超過(guò)12片。對(duì)麥角胺制劑無(wú)效的偏頭痛患者,，可選用英明格(sumatrilatan)治療,。

(三)預(yù)防治療對(duì)發(fā)作頻繁，即每月發(fā)作兩次者,，可選用下列藥物：①普萘洛e(cuò)r(心得安);②苯噻啶;③硝苯地平或選用其他鈣離子通道阻滯劑,。

一、概念

重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)一肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病,。

二,、臨床表現(xiàn)

女性多于男性，約為3：2,。任何年齡組均可發(fā)病,，晚年起病者則以男性較多。

本病起病隱襲,，最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的無(wú)力,，但瞳孔括約肌不受累。

其他骨骼肌也可受累,，如咀嚼肌和咽喉肌受累,、四肢肌肉受累以近端重、面肌受累時(shí)則表情缺乏,，閉目無(wú)力,。上述癥狀通常以晨起時(shí)減輕，重復(fù)活動(dòng)后癥狀加重,，休息后又有程度不等的緩解,，因而有所謂‘‘晨輕暮重”的趨勢(shì)此為本病之主要臨床特征,。

急驟發(fā)生的呼吸肌無(wú)力而出現(xiàn)呼吸困難的危急狀態(tài)，稱為危象,，是致死的主要原因,。

三、診斷與鑒別診斷

根據(jù)病變主要侵犯骨骼肌及一天內(nèi)癥狀的`波動(dòng)性,，上午輕,、下午重的特點(diǎn)，又沒(méi)有神紹系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征,，則可考慮診斷,。

對(duì)有疑問(wèn)的病例可用下列檢查進(jìn)一步明確診斷。

(一)疲勞試驗(yàn)：使受累肌肉重復(fù)活動(dòng)后癥狀明顯加重,，如連續(xù)作舉臂,、眨眼、咀嚼等

無(wú)力癥狀不斷加重,，休息后肌力又恢復(fù)者為陽(yáng)性,。

(二)抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)

1.騰喜龍?jiān)囼?yàn)：騰喜龍lomg用注射水稀釋至l ml，靜脈注射2mg時(shí)癥狀無(wú)變化則將其

余8mg注入,，癥狀迅速緩解則為陽(yáng)性,。

2.新斯的明試驗(yàn)：甲基硫酸新斯的明0.5—1mg肌肉注射，20分鐘后癥狀明顯減輕則

為陽(yáng)性,。

本病應(yīng)注意與腦干或顱神經(jīng)病變,、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、類(lèi)重癥肌無(wú)力

(lamber_eaton綜合征),、肉毒桿菌中毒相鑒別。

例題： 對(duì)重癥肌無(wú)力診斷沒(méi)有幫助的檢查項(xiàng)目是?

a.疲勞試驗(yàn)?

b.騰喜龍?jiān)囼?yàn)?

c.新斯的明試驗(yàn)?

d.神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查?

e.腦脊液檢查?

答案：e?

解析：疲勞試驗(yàn),、神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查,、抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)(新斯的明試驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn))可協(xié)助重癥肌無(wú)力的診斷,。腦脊液檢查無(wú)意義,。

四、治療原則

總的治療原則：①提高神經(jīng)一肌肉接頭處傳導(dǎo)的興奮性：主要應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑,，如溴化新斯的明,。吡啶斯的明。②免疫治療：胸腺摘除,、胸腺放射治療,、糖皮質(zhì)激素、血漿置換療法等;,。③危象的處理：要根據(jù)不同的危象進(jìn)行救治,，首先要保持呼吸道通暢,，積極控制肺部感染，必要時(shí)行氣管切開(kāi),正壓輔助呼吸.

周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌癱瘓為特征的一組疾病,，發(fā)作時(shí)大都伴有血清鉀含量的改變,。按血清鉀的水平將本病分為三種類(lèi)型：低鉀型、高鉀型和正常鉀型周期性癱瘓,。由于臨床上以低鉀型最為常見(jiàn),，本節(jié)重點(diǎn)描述低鉀型周期性癱瘓。

一,、臨床表現(xiàn)

多在青少年發(fā)病,，男性多于女性，誘發(fā)因素包括過(guò)度勞累,、飽餐,、寒冷、焦慮等(甲亢患者易出現(xiàn)),。一般多在飽餐后睡眠中發(fā)病,，肌無(wú)力常由雙下肢開(kāi)始，后延及雙上肢,、雙側(cè)對(duì)稱,、以近端較重。神志清楚,，呼吸,、吞咽、咀嚼,、發(fā)音,、眼球活動(dòng)常不受影響(顱神經(jīng)肌肉一般不受影響)，但嚴(yán)重病例也可累及呼吸肌甚至造成死亡,。心臟低鉀表現(xiàn),。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時(shí)，有時(shí)可達(dá)一周以上,。發(fā)作頻率不等,，一般數(shù)周或數(shù)月一次，個(gè)別病例每天均發(fā)作,，也有數(shù)年一次甚至終生僅發(fā)作一次,。發(fā)作期血清鉀往往低于3.5mmol/l，最低時(shí)可僅1.2mmol/l,。心電圖可星典型的低鉀改變,，u波出現(xiàn)，p—r間期、q—t間期延長(zhǎng),，s—t段下降,。

例題： 低血鉀型周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)，正確的是?

a.多見(jiàn)于中老年患者?

b.顱神經(jīng)受損?

c.對(duì)稱性弛緩性癱瘓?

d.腱反射亢進(jìn)?

e.病理反射陽(yáng)性?

答案：c?

解析：低鉀型周期性麻痹以青壯年發(fā)病居多,，男性多于女性,，為雙側(cè)對(duì)成性的四肢弛緩性癱瘓，近端重,，肌張力低,，腱反射減弱或消失。

二,、診斷要點(diǎn)

1.典型的病史與癥狀,。

2.血鉀低。

3.心電圖的特征性改變,。

4.補(bǔ)鉀治療效果好,。

三、治療

補(bǔ)鉀(口服),。

避免低鉀誘因,。

例題： 男，30歲,，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥,，突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射減退,，無(wú)肌萎縮,。血鉀測(cè)定3 mmol/l，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況?

a.慢性甲亢性肌病?

b.周期性癱瘓?

c.周?chē)窠?jīng)炎?

d.重癥肌無(wú)力?

e.癔癥?

答案：b?

解析：患者有甲亢病史,，出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng),，雙下肢膝腱反射減退，無(wú)肌萎縮,，血鉀降低,，為低鉀型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血鉀正常,。?

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