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臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)試題及答案篇一

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置,，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的最新臨床醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)高頻考點(diǎn),，希望對大家有所幫助,。

一、病因分類：

1.細(xì)菌性：(1)需氧革蘭陽性球菌(2)需氧革蘭陰性菌(3)厭氧桿菌

2.病毒性

3.支原體

4.真菌性

5.其他病原體：立克次氏體,、衣原體,、弓形體、原蟲,、寄生蟲

二,、解剖分類：

1.大葉性：肺炎球菌、葡萄球菌,、結(jié)核菌,、部分革蘭陰性桿菌。

2.小葉性：肺炎球菌,、葡萄球菌,、腺病毒,、流感病毒、肺炎支原體,。x線：沿肺紋理分布的'不規(guī)則斑片狀陰影,，邊緣密度淺而模糊。

3.間質(zhì)性：x線：一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則條索狀陰影,，從肺門向外伸展,，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺部長影,。

一,、臨床表現(xiàn)：

癥狀：起病急驟，高熱,、寒戰(zhàn),，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛,，痰少,，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減,，急性熱病容;病變廣泛可出現(xiàn)發(fā)紺;有敗血癥可出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn),、鞏膜黃染;累及腦膜可有頸抵抗及病理性反射。

體征：早期肺部體征無明顯異常,，肺實(shí)變時(shí)有叩濁,、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音,，消散期可聞及濕啰音;重癥可有腸充氣,。自然病程大致1～2周。

二,、并發(fā)癥：感染性休克,，胸膜炎，肺膿腫

三,、x線：早期肺紋理增粗,，肺段肺葉稍模糊，實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征,，消散期炎性浸潤逐漸吸收,，出現(xiàn)“假空洞”征。

四,、鑒別診斷：

1.干酪性肺炎：x線：肺尖或鎖骨上下，密度不均,，消散緩慢,，且可形成空洞或肺內(nèi)播散,。

2.其他病原體所致

3.急性肺膿腫：大量膿臭痰

4.肺癌：無顯著急性感染中毒癥狀，伴發(fā)阻塞性肺炎,。

一,、臨床表現(xiàn)：癥狀：起病急驟，高熱,、寒戰(zhàn),、胸痛，膿性痰,，量多,，帶血絲或呈粉紅色,。

二,、x線：肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤,，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔,，陰影的易變性(一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影)

三,、治療：院外感染：青霉素g院內(nèi)感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素,，合并使用氨基糖苷類

一、病因：1.吸入性：單發(fā),，右肺多見2.繼發(fā)性：3.血源性

二,、臨床表現(xiàn)：

癥狀：急性起病，多有齒,、口,、咽喉感染灶，手術(shù),、勞累,、受涼病史，畏寒,、高熱;咳嗽,，咳粘液痰或粘液膿性痰;胸痛;全身毒性癥狀;咯血，累及胸膜有膿氣胸,，慢性有貧血,、消瘦，血源性先有全身膿毒血癥表現(xiàn),，后出現(xiàn)呼吸道癥狀,。

體征：初起無陽性體征，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)實(shí)變體征;肺膿腔增大出現(xiàn)空甕音累及胸膜出現(xiàn)胸膜摩擦音,，胸腔積液體征,。慢性肺膿腫常有杵狀指

三,、x線：早期：大片濃密模糊浸潤影或團(tuán)片狀濃密陰影;在肺組織壞死膿腫形成后：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平，四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞,。慢性肺膿腫：膿腔壁增厚,，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍纖維組織增生及臨近胸膜增厚,，縱隔移位,。

四、治療：抗菌和痰液引流

青霉素,、林可霉素,、克林霉素、甲硝唑,。

一,、病因與發(fā)病機(jī)制：

結(jié)核菌：a群：生長繁殖旺盛，致病力強(qiáng),，傳染性大,，易被抗結(jié)核藥物殺滅。b群：存在于巨噬細(xì)胞內(nèi),，繁殖緩慢,。c群：偶爾繁殖菌，呈休眠狀態(tài),。d群：休眠菌,，無致病力及傳染性

二、發(fā)生發(fā)展及分類：

1.原發(fā)性肺結(jié)核：上葉底部,、中葉或下葉上部,。x線：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎,、肺門淋巴結(jié)腫大

2.血行播散性肺結(jié)核：起病急,，有全身毒血癥狀。x線：滿布粟粒狀陰影,，大小及密度均大體相等3.浸潤性肺結(jié)核：鎖骨上下x線：片狀,、絮狀陰影，邊緣模糊伴大片干酪樣壞死灶時(shí),，呈急性進(jìn)展,，嚴(yán)重毒性癥狀干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜,，形成結(jié)核球

4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：x線：一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞,，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向上,，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè)

三,、臨床表現(xiàn)：

癥狀：

1.全身：午后低熱,、乏力、食欲減退,、消瘦,、盜汗

2.呼吸系統(tǒng)：干咳或少量粘液痰，咯血,，累及胸膜時(shí)有胸痛,，慢性重癥時(shí)出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難體征：鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩濁,，咳嗽后可聞及濕啰音

四,、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.影像學(xué)：x線：纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn),、條索或結(jié)節(jié)浸潤型病灶：密度較淡,，邊緣模糊的云霧狀陰影干酪樣病灶：密度較高、濃淡不一,，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞

2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：皮內(nèi)注射0.1ml硬結(jié)平均直徑≧5mm為陽性,。陽性意義：對嬰幼兒診斷價(jià)值較大,，3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病;2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上,，并增加6mm以上時(shí)可認(rèn)為有新感染。陰性意義：結(jié)核感染后需4～8周建立充分變態(tài)反應(yīng),。應(yīng)用免疫抑制藥,、營養(yǎng)不良、麻疹,、百日咳,，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病及危重患者對結(jié)素?zé)o反應(yīng),。淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷及年老體弱者亦為陰性,。

五、并發(fā)癥：結(jié)核性膿氣胸慢性纖維空洞型并發(fā)肺氣腫,、肺大皰引起自發(fā)性氣胸,，可導(dǎo)致慢性肺心病繼發(fā)性支擴(kuò)

六、治療：

1.化療：短程為6～9個(gè)月全殺菌劑：異煙肼,、利福平,。半殺菌劑：鏈霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞內(nèi))。抑菌劑：乙胺丁醇,、對氨基水楊酸鈉,。

不良反應(yīng)：inh：周圍神經(jīng)炎、cns中毒,、肝臟損害,。

rfp：消化道不適,、流感癥候群、肝功能損害,。

sm：viii顱神經(jīng)損害,、腎功能損害、過敏反應(yīng),。

pza：高尿酸血癥,、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適,、肝損害

emb：胃腸不適,、球后視神經(jīng)炎、視力減退,、視野縮小

2.對癥治療：(1)毒性癥狀：加用糖皮質(zhì)激素,，在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用

(2)咯血：小量：對癥治療為主，年老體弱慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥,。

中大量：側(cè)臥,，應(yīng)用垂體后葉素。在大咯血時(shí),，患者突然停止咯血,，并出現(xiàn)胸悶、氣憋,、唇甲發(fā)紺,、面色蒼白、冷汗,、煩躁不安等癥狀時(shí),，常為咯血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救

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