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口腔頜面外科學考試題庫篇一

口腔頜面外科是一門以外科治療為主,，研究口腔器官(牙、牙槽骨,、唇,、頰,、舌、腭,、咽等),、面部軟組織、頜面諸骨(上頜骨,、下頜骨,、顴骨等)、顳下頜關(guān)節(jié),、涎腺以及頸部某些相關(guān)疾病的防治為主要內(nèi)容的學科,。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學》講義，希望對大家考試有所幫助,。

基本知識與基本操作是正確進行臨床醫(yī)療實踐的重要基礎和科學依據(jù),，基本知識的掌握程度與基本操作正確、熟練與否,，是保證疾病治療質(zhì)量和成敗的關(guān)鍵,。

病案是指病人在門診、急診,、留觀及住院期間全部醫(yī)療資料的總稱,。病案是病人病情及醫(yī)師進行醫(yī)療過程的如實反映，是醫(yī)師進行醫(yī)療工作的依據(jù),，是醫(yī),、教、研,、防工作的重要醫(yī)學信息資源,，是具有法律效力的正式醫(yī)療文件。高質(zhì)量的病案乃是訓練有素的標志,，不僅體現(xiàn)撰寫醫(yī)師的學術(shù)水平和工作態(tài)度,，而且代表科室、醫(yī)院科學管理的水平,。

一,、門診病案

口腔頜面外科門診病員占絕大多數(shù)，因此應寫好門診病案,。力求內(nèi)容完整,、簡明扼要、重點突出,、文字清晰易辨,、藥名拼寫無誤、撰寫門診病案記錄應注意以下各點：

(一)門診病案項目要求

姓名,、性別,、年齡,、婚姻、職業(yè),、出生地,、民族(國籍)、戶口/居住地址,、電話,、工作單位與電話、過敏藥物名稱及就診日期與診斷,。

1.門診病案封面必須逐項填寫,。

2.每次應診必須完整填明就診日期(危急病人更須加注時、分)和就診科室,，若病人先后就診兩個以上科室,，則各科分別填寫就診日期和科別。

3.完整的門診病史均應包括以下各項內(nèi)容：①主訴;②病史;③體格檢查;④實驗室檢查;⑤初步診斷;⑥處理意見;⑦醫(yī)師完整簽名等部分,，可不必逐項列題,。

(二)撰寫基本要求

1.初診病史

(1)主訴：為患者就診要求解決的主要問題。字數(shù)應精簡,，但應包括時間,、性質(zhì)、部位及程度,，但對某些疾病,，例如要求行整復術(shù)者則不一定強求以上形式,，直述其要求即可,。病員如有兩種以上的主訴，應記錄其最主要者,，其他次要的主訴,，可以選擇性地簡單記述。

(2)病史：要突出主訴,、發(fā)病過程,、相關(guān)陽性癥狀及有鑒別診斷價值的癥狀表現(xiàn)。同住院病史要求,。

(3)體格檢查：以口腔頜面部檢查為主,。如有全身性疾病，應做必要的體檢,，如心臟聽診,、血壓測量等，并記錄檢查結(jié)果,?；就≡翰∈分械膶,？茩z查。

(4)實驗室檢查：要詳細摘錄以往及近期的實驗室檢查或特殊檢查結(jié)果,，以資比較或引用,。

(5)診斷：應按主次排列，力求完整全面,，要嚴格區(qū)分確定的/不確定的或尚待證實的診斷,。

(6)處理意見：包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項。①提出進一步檢查的項目(及其理由);②治療用藥(藥名,、劑型,、劑量規(guī)格、總量,、給藥方法,、給藥途徑);③隨即(立即)會診或約定會診申請或建議;④其他醫(yī)療性囑咐;⑤病休醫(yī)囑。

(7)醫(yī)師簽名要求簽署與處方權(quán)留跡相一致的全名,。實習醫(yī)師應有上級醫(yī)師簽名,，以示負責。

2.復診病史

(1)復診病史的必需項目與撰寫要求原則上與初診病史一致,。

(2)同一疾病相隔3個月以上復診者原則上按初診病人處理,，但可適當簡化(例如：可在一開始即提明原先確定的診斷)。

(3)一般復診病史須寫明：①經(jīng)上次處理后,，病人的癥狀,、體征和病情變化情況及療效;②初診時各種實驗室或特殊檢查結(jié)果的反饋(轉(zhuǎn)錄);③記載新出現(xiàn)的癥狀或體征(包括治療后的不良反應);④根據(jù)新近情況提出進一步的診療步驟和處理意見;⑤補充診斷、修正診斷或維持原有的診斷;⑥醫(yī)師簽名,。

(4)對于診斷已十分明確,，治療已相對固定，病情已基本穩(wěn)定的慢性病患者,，門診復診病史內(nèi)容包括：①前已明確的主要診斷;②本次就診的主要臨床情況(癥狀,、體征、治療不良反應等),，簡述重要實驗室檢查結(jié)果;③處方記錄及醫(yī)師簽名,。

二、口腔頜面外科臨床檢查

對于口腔頜面外科病員,，除應作全身系統(tǒng)的檢查外,，還需作全面的.專科檢查,。通過詳細的病史詢問和全面,、正確的檢查，多數(shù)疾病可獲得正確的診斷,。

(一)一般檢查

1.口腔檢查

(1)口腔前庭檢查依次檢查唇,、頰,、牙齦粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況,。注患有無顏色異常,、瘺管、潰瘍或新生物,，腮腺導管乳頭有無異常(紅腫,、溢膿等)。

(2)牙齒及咬合檢查檢查時常需結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織,、牙周和根尖周等情況,，如有無齲壞、缺損,、探痛,、叩痛及牙齒松動等。

檢查張口度情況,，以確定其是否張口受限,，并分析影響張口運動的因素。

(3)固有口腔及口咽檢查依次檢查舌,、腭,、口咽、口底等部位的顏色,、質(zhì)地,、形態(tài)和大小。注意有無潰瘍,、新生物和缺損畸形,。注意觀察舌質(zhì)和舌苔變化。舌,、軟腭,、腭垂(懸雍垂),、舌腭弓,、咽腭弓的運動更具臨床意義;必要時還應檢查舌的味覺功能，咽側(cè)壁,、咽后壁以及腭咽閉合情況是否異常,。檢查口底時應注意舌系帶和下頜下腺導管開口等情況。

對唇,、頰,、舌、口底,、頜下區(qū)的病變,，可行雙手口內(nèi)外合診進行檢查,，以便準確地了解病變的范圍和性質(zhì)。雙合診可用一手的拇,、示指,，或雙手置于病變部位的上下或兩側(cè)進行。前者適用于唇,、舌部的檢查,，后者則在口底、頜下檢查時常用,。雙合診應按“由后往前走”的順序進行,。

2.頜面部檢查

(1)表情與意識神態(tài)檢查

(2)外形與色澤檢查觀察與比較頜面部的外形，左右是否對稱,，比例是否協(xié)調(diào),，有無突出和凹陷。頜面部皮膚的色澤,、質(zhì)地和彈性變化對診斷某些疾病有重要意義,。

(3)面部器官檢查面部器官(眼、耳,、鼻等)與頜面部某些疾病關(guān)系密切,，應同時檢查。

(4)病變部位和性質(zhì)

(5)語音及聽診檢查

3.頸部檢查

(1)一般檢查觀察頸部外形,、色澤,、輪廓、活動度是否異常,，有無腫脹,、畸形、斜頸,、潰瘍及瘺管,。

(2)淋巴結(jié)檢查檢查頜面、頸部淋巴結(jié),，對口腔頜面部炎癥及腫瘤患者的診斷和治療具有重要意義,。檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方(前或后),，患者頭稍低,，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚,、肌肉松弛便于觸診,。檢查者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深,，滑動觸診,。一般的順序為：枕部、耳后,、耳前,、腮腺、頰,、頜下,、頦下;順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角,、直至鎖骨上凹,，仔細檢查頸深、淺淋巴結(jié),，頸部淋巴結(jié)的所在部位和引流方向,。觸診檢查淋巴結(jié)時應注意腫大淋巴結(jié)所在的部位、大小,、數(shù)目,、硬度、活動度,、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況,。

4.顳頜關(guān)節(jié)檢查

(1)外形與關(guān)節(jié)動度檢查

(2)咀嚼肌檢查

(3)下頜運動檢查

(4)關(guān)系檢查：檢查病員咬合關(guān)系是否正常、有無紊亂;覆蓋程度及曲線是否正常;磨耗情況是否均勻一致,，程度如何,。此外，還應檢查牙齒情況,，齲病,、牙周病、牙缺失和牙傾斜,、移位等,，以助關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。

5.涎腺檢查

(1)一般檢查涎腺檢查的重點是三對大涎腺,，但對某些疾病來說,，不能忽視對小涎腺的檢查。臨床上常依據(jù)涎腺和病變所處的解剖位置及相互關(guān)系,，考慮病變來自某涎腺的可能性,。涎腺檢查應采用兩側(cè)對比的方法，對兩側(cè)均有病變者,，應與正常解剖形態(tài)、大小相比較。除形態(tài)以外,，還應注意導管口分泌物的情況;必要時可按摩,、推壓腺體，以增加分泌,。對分泌液的色,、量、質(zhì)進行觀察和分析,，必要時應進行實驗室檢查,。腮腺和下頜下腺的觸診應包括腺體和導管。腮腺觸診一般以示,、中,、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸,。下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查,。

(2)分泌功能檢查

①定性檢查：給患者以酸性物質(zhì)(臨床上常以2%枸櫞酸、維生素c和1%檸檬酸等置于舌背或舌緣),，使腺體分泌反射性增加;根據(jù)腺體本身變化和分泌情況,，判斷腺體的分泌功能和導管的通暢程度。

②定量檢查：正常人每日涎液總量為1000～1500ml,，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌,，而舌下腺僅占3%～5%，小涎腺則分泌更少.

(二)輔助檢查

1.化驗檢查化驗檢查包括臨床檢驗,、生物化學檢驗和細菌及血清學檢驗等,。對頜面外科疾病的診斷、治療和對全身情況的監(jiān)測有重要意義,，應按常規(guī)進行,。

2.穿刺檢查通過穿刺抽吸腫塊內(nèi)容物，了解內(nèi)容物的顏色,、透明度,、粘稠度等性質(zhì)，可以進一步協(xié)助診斷,，例如：血管瘤可有血液抽出;舌下腺囊腫有蛋清樣粘液抽出;膿腫可以抽出 膿液,。必要時抽出物還應送病理或涂片檢查，以進一步確定其性質(zhì),。

3.活體組織檢查取局部組織作組織病理檢查可確定病變的性質(zhì),、類型及分化程度，對診斷和治療常具有決定性意義,。根據(jù)病變的部位,、大小,、深淺及性質(zhì)可分別采用穿刺抽吸、鉗取和切取活檢,。

4.涂片檢查取膿液或潰瘍,、創(chuàng)面分泌物進行涂片檢查，可觀察,、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種,，必要時還可作細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗，以指導臨床用藥,。

5.超聲波檢查b型超聲波準確性更高,，它還能確定深部腫物和鄰近重要血管的關(guān)系。

6.x線檢查

7.放射性核素檢查放射性核素檢查主要用于腫瘤的檢查和診斷,，亦可用于涎腺,、骨組織疾病的診斷以及作為某些臨床和科研示蹤的手段,。例如：通過131ⅰ掃描可以確定舌根腫物是不是異位甲狀腺,。近年來,，常用99mtc作涎腺與頜骨腫瘤的閃爍掃描檢查。

8. 電子計算機x線斷層攝影(computerizedtomography,，ct)

9.磁共振成像(magnetic resonance image，mri)檢查mri屬于生物磁自旋成像技術(shù),，是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)。它是一種非創(chuàng)傷性檢查,，其特點是顯示的解剖結(jié)構(gòu)逼真,，病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系明確,，能使血管顯影,，且具有三維圖像，因而有利于病變定位,。凡能被ct檢出的腫瘤，亦都能被mri檢出,，其軟組緣的對比度還優(yōu)于ct,。在頜面外科可用于炎癥,、囊腫及良,、惡性腫瘤，特別是顱內(nèi)和舌根部腫瘤的診斷和定位,。

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