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口腔頜面外科學(xué)考試題庫篇一

口腔頜面外科是一門以外科治療為主,，研究口腔器官(牙、牙槽骨,、唇,、頰、舌,、腭,、咽等),、面部軟組織,、頜面諸骨(上頜骨、下頜骨,、顴骨等),、顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺以及頸部某些相關(guān)疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科,。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》講義,，希望對(duì)大家考試有所幫助。

基本知識(shí)與基本操作是正確進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐的重要基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù),，基本知識(shí)的掌握程度與基本操作正確,、熟練與否，是保證疾病治療質(zhì)量和成敗的關(guān)鍵,。

病案是指病人在門診,、急診、留觀及住院期間全部醫(yī)療資料的總稱,。病案是病人病情及醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療過程的如實(shí)反映,，是醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作的依據(jù)，是醫(yī),、教,、研、防工作的重要醫(yī)學(xué)信息資源,，是具有法律效力的正式醫(yī)療文件,。高質(zhì)量的病案乃是訓(xùn)練有素的標(biāo)志，不僅體現(xiàn)撰寫醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和工作態(tài)度,，而且代表科室,、醫(yī)院科學(xué)管理的水平。

一,、門診病案

口腔頜面外科門診病員占絕大多數(shù),，因此應(yīng)寫好門診病案。力求內(nèi)容完整、簡明扼要,、重點(diǎn)突出,、文字清晰易辨、藥名拼寫無誤,、撰寫門診病案記錄應(yīng)注意以下各點(diǎn)：

(一)門診病案項(xiàng)目要求

姓名,、性別、年齡,、婚姻,、職業(yè)、出生地,、民族(國籍),、戶口/居住地址、電話,、工作單位與電話,、過敏藥物名稱及就診日期與診斷。

1.門診病案封面必須逐項(xiàng)填寫,。

2.每次應(yīng)診必須完整填明就診日期(危急病人更須加注時(shí),、分)和就診科室，若病人先后就診兩個(gè)以上科室,，則各科分別填寫就診日期和科別,。

3.完整的門診病史均應(yīng)包括以下各項(xiàng)內(nèi)容：①主訴;②病史;③體格檢查;④實(shí)驗(yàn)室檢查;⑤初步診斷;⑥處理意見;⑦醫(yī)師完整簽名等部分，可不必逐項(xiàng)列題,。

(二)撰寫基本要求

1.初診病史

(1)主訴：為患者就診要求解決的主要問題,。字?jǐn)?shù)應(yīng)精簡，但應(yīng)包括時(shí)間,、性質(zhì),、部位及程度，但對(duì)某些疾病,，例如要求行整復(fù)術(shù)者則不一定強(qiáng)求以上形式,，直述其要求即可。病員如有兩種以上的主訴,，應(yīng)記錄其最主要者,，其他次要的主訴，可以選擇性地簡單記述,。

(2)病史：要突出主訴,、發(fā)病過程、相關(guān)陽性癥狀及有鑒別診斷價(jià)值的癥狀表現(xiàn),。同住院病史要求,。

(3)體格檢查：以口腔頜面部檢查為主,。如有全身性疾病，應(yīng)做必要的體檢,，如心臟聽診,、血壓測量等，并記錄檢查結(jié)果,?；就≡翰∈分械膶？茩z查,。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：要詳細(xì)摘錄以往及近期的實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查結(jié)果,，以資比較或引用。

(5)診斷：應(yīng)按主次排列,，力求完整全面,，要嚴(yán)格區(qū)分確定的/不確定的或尚待證實(shí)的診斷。

(6)處理意見：包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項(xiàng),。①提出進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目(及其理由);②治療用藥(藥名,、劑型,、劑量規(guī)格,、總量、給藥方法,、給藥途徑);③隨即(立即)會(huì)診或約定會(huì)診申請或建議;④其他醫(yī)療性囑咐;⑤病休醫(yī)囑,。

(7)醫(yī)師簽名要求簽署與處方權(quán)留跡相一致的全名。實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師簽名,，以示負(fù)責(zé),。

2.復(fù)診病史

(1)復(fù)診病史的必需項(xiàng)目與撰寫要求原則上與初診病史一致。

(2)同一疾病相隔3個(gè)月以上復(fù)診者原則上按初診病人處理,，但可適當(dāng)簡化(例如：可在一開始即提明原先確定的診斷),。

(3)一般復(fù)診病史須寫明：①經(jīng)上次處理后，病人的癥狀,、體征和病情變化情況及療效;②初診時(shí)各種實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查結(jié)果的反饋(轉(zhuǎn)錄);③記載新出現(xiàn)的癥狀或體征(包括治療后的不良反應(yīng));④根據(jù)新近情況提出進(jìn)一步的診療步驟和處理意見;⑤補(bǔ)充診斷,、修正診斷或維持原有的診斷;⑥醫(yī)師簽名。

(4)對(duì)于診斷已十分明確,，治療已相對(duì)固定,，病情已基本穩(wěn)定的慢性病患者，門診復(fù)診病史內(nèi)容包括：①前已明確的主要診斷;②本次就診的主要臨床情況(癥狀,、體征,、治療不良反應(yīng)等)，簡述重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果;③處方記錄及醫(yī)師簽名,。

二,、口腔頜面外科臨床檢查

對(duì)于口腔頜面外科病員,，除應(yīng)作全身系統(tǒng)的檢查外，還需作全面的.?？茩z查,。通過詳細(xì)的病史詢問和全面、正確的檢查,，多數(shù)疾病可獲得正確的診斷,。

(一)一般檢查

1.口腔檢查

(1)口腔前庭檢查依次檢查唇、頰,、牙齦粘膜,、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注患有無顏色異常,、瘺管,、潰瘍或新生物，腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常(紅腫,、溢膿等),。

(2)牙齒及咬合檢查檢查時(shí)常需結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況,，如有無齲壞,、缺損、探痛,、叩痛及牙齒松動(dòng)等,。

檢查張口度情況，以確定其是否張口受限,，并分析影響張口運(yùn)動(dòng)的因素,。

(3)固有口腔及口咽檢查依次檢查舌、腭,、口咽,、口底等部位的顏色、質(zhì)地,、形態(tài)和大小,。注意有無潰瘍、新生物和缺損畸形,。注意觀察舌質(zhì)和舌苔變化,。舌、軟腭,、腭垂(懸雍垂),、舌腭弓、咽腭弓的運(yùn)動(dòng)更具臨床意義;必要時(shí)還應(yīng)檢查舌的味覺功能,，咽側(cè)壁,、咽后壁以及腭咽閉合情況是否異常,。檢查口底時(shí)應(yīng)注意舌系帶和下頜下腺導(dǎo)管開口等情況。

對(duì)唇,、頰,、舌、口底,、頜下區(qū)的病變,，可行雙手口內(nèi)外合診進(jìn)行檢查，以便準(zhǔn)確地了解病變的范圍和性質(zhì),。雙合診可用一手的拇,、示指，或雙手置于病變部位的上下或兩側(cè)進(jìn)行,。前者適用于唇,、舌部的檢查，后者則在口底,、頜下檢查時(shí)常用,。雙合診應(yīng)按“由后往前走”的順序進(jìn)行。

2.頜面部檢查

(1)表情與意識(shí)神態(tài)檢查

(2)外形與色澤檢查觀察與比較頜面部的外形,，左右是否對(duì)稱,，比例是否協(xié)調(diào)，有無突出和凹陷,。頜面部皮膚的色澤,、質(zhì)地和彈性變化對(duì)診斷某些疾病有重要意義。

(3)面部器官檢查面部器官(眼,、耳、鼻等)與頜面部某些疾病關(guān)系密切,，應(yīng)同時(shí)檢查,。

(4)病變部位和性質(zhì)

(5)語音及聽診檢查

3.頸部檢查

(1)一般檢查觀察頸部外形、色澤,、輪廓,、活動(dòng)度是否異常，有無腫脹,、畸形,、斜頸、潰瘍及瘺管,。

(2)淋巴結(jié)檢查檢查頜面,、頸部淋巴結(jié)，對(duì)口腔頜面部炎癥及腫瘤患者的診斷和治療具有重要意義,。檢查時(shí)患者取坐位,，檢查者應(yīng)站在其右方(前或后),，患者頭稍低，略偏向檢查側(cè),，以使皮膚,、肌肉松弛便于觸診。檢查者手指緊貼檢查部位,，按一定順序,，由淺入深，滑動(dòng)觸診,。一般的順序?yàn)椋赫聿?、耳后、耳前,、腮腺,、頰、頜下,、頦下;順胸鎖乳突肌前后緣,、頸前后三角、直至鎖骨上凹,，仔細(xì)檢查頸深,、淺淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)的所在部位和引流方向,。觸診檢查淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)所在的部位,、大小、數(shù)目,、硬度,、活動(dòng)度、有無壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無粘連等情況,。

4.顳頜關(guān)節(jié)檢查

(1)外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查

(2)咀嚼肌檢查

(3)下頜運(yùn)動(dòng)檢查

(4)關(guān)系檢查：檢查病員咬合關(guān)系是否正常,、有無紊亂;覆蓋程度及曲線是否正常;磨耗情況是否均勻一致，程度如何,。此外,，還應(yīng)檢查牙齒情況，齲病,、牙周病,、牙缺失和牙傾斜、移位等,，以助關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療,。

5.涎腺檢查

(1)一般檢查涎腺檢查的重點(diǎn)是三對(duì)大涎腺，但對(duì)某些疾病來說,，不能忽視對(duì)小涎腺的檢查,。臨床上常依據(jù)涎腺和病變所處的解剖位置及相互關(guān)系,，考慮病變來自某涎腺的可能性。涎腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對(duì)比的方法,，對(duì)兩側(cè)均有病變者,，應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較,。除形態(tài)以外,，還應(yīng)注意導(dǎo)管口分泌物的情況;必要時(shí)可按摩、推壓腺體,，以增加分泌,。對(duì)分泌液的色、量,、質(zhì)進(jìn)行觀察和分析,，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。腮腺和下頜下腺的觸診應(yīng)包括腺體和導(dǎo)管,。腮腺觸診一般以示,、中、無名三指平觸為宜,，忌用手指提拉觸摸,。下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。

(2)分泌功能檢查

①定性檢查：給患者以酸性物質(zhì)(臨床上常以2%枸櫞酸,、維生素c和1%檸檬酸等置于舌背或舌緣),，使腺體分泌反射性增加;根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通暢程度,。

②定量檢查：正常人每日涎液總量為1000～1500ml,，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，而舌下腺僅占3%～5%,，小涎腺則分泌更少.

(二)輔助檢查

1.化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查包括臨床檢驗(yàn),、生物化學(xué)檢驗(yàn)和細(xì)菌及血清學(xué)檢驗(yàn)等。對(duì)頜面外科疾病的診斷,、治療和對(duì)全身情況的監(jiān)測有重要意義，應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行,。

2.穿刺檢查通過穿刺抽吸腫塊內(nèi)容物,，了解內(nèi)容物的顏色、透明度,、粘稠度等性質(zhì),，可以進(jìn)一步協(xié)助診斷，例如：血管瘤可有血液抽出;舌下腺囊腫有蛋清樣粘液抽出;膿腫可以抽出 膿液,。必要時(shí)抽出物還應(yīng)送病理或涂片檢查,，以進(jìn)一步確定其性質(zhì),。

3.活體組織檢查取局部組織作組織病理檢查可確定病變的性質(zhì)、類型及分化程度,，對(duì)診斷和治療常具有決定性意義,。根據(jù)病變的部位、大小,、深淺及性質(zhì)可分別采用穿刺抽吸,、鉗取和切取活檢。

4.涂片檢查取膿液或潰瘍,、創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片檢查,，可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種,，必要時(shí)還可作細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn),，以指導(dǎo)臨床用藥。

5.超聲波檢查b型超聲波準(zhǔn)確性更高,，它還能確定深部腫物和鄰近重要血管的關(guān)系,。

6.x線檢查

7.放射性核素檢查放射性核素檢查主要用于腫瘤的檢查和診斷，亦可用于涎腺,、骨組織疾病的診斷以及作為某些臨床和科研示蹤的手段,。例如：通過131ⅰ掃描可以確定舌根腫物是不是異位甲狀腺。近年來,，常用99mtc作涎腺與頜骨腫瘤的閃爍掃描檢查,。

8. 電子計(jì)算機(jī)x線斷層攝影(computerizedtomography，ct)

9.磁共振成像(magnetic resonance image,，mri)檢查mri屬于生物磁自旋成像技術(shù),，是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號(hào)而重建圖像的成像技術(shù)。它是一種非創(chuàng)傷性檢查,，其特點(diǎn)是顯示的解剖結(jié)構(gòu)逼真,，病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系明確，能使血管顯影,，且具有三維圖像,，因而有利于病變定位。凡能被ct檢出的腫瘤,，亦都能被mri檢出,，其軟組緣的對(duì)比度還優(yōu)于ct。在頜面外科可用于炎癥,、囊腫及良,、惡性腫瘤，特別是顱內(nèi)和舌根部腫瘤的診斷和定位。

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