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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)知識重點篇一

執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度述職報告

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適應(yīng)：當(dāng)機體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時,，細胞,、組織和器官通過改變自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以調(diào)整的答應(yīng)反應(yīng)過程,，稱為適應(yīng),。

※在形態(tài)上表現(xiàn)為細胞： 體積縮小——萎縮

體積增大——肥大

數(shù)目增多——增生

形態(tài)改變——化生

一,、萎縮

已發(fā)育正常的細胞、組織或器官的體積縮小,。

(一),、原因與分類

生理性：胸腺、女性生殖器官萎縮,。

病理性：1,、營養(yǎng)不良性萎縮。

2,、壓迫性萎縮,。

3、失用性萎縮,。

4,、去神經(jīng)性萎縮。

5,、內(nèi)分泌性萎縮,。

(二)、病變

肉眼：器官體積小,、重量輕,、顏色深、褐色萎縮,。

鏡下：細胞體積小,、數(shù)量少、脂褐素顆粒,。

二,、肥大

細胞、組織和器官體積的增大,，稱肥大,。

1、代償性肥大：如高血壓左心肥大,。

2,、內(nèi)分泌性肥大：如妊娠時子宮肥大。

三,、增生

組織,、器官內(nèi)實質(zhì)細胞的增多稱為增生。

生理性增生：代償性：如紅細胞增多,。

激素性：如哺乳期乳腺,。

病理性增生：代償性：如損傷修復(fù)增生。

激素性：如乳腺增生癥等,。

四,、化生

一種分化成熟的細胞轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細胞的過程,。

柱狀上皮——鱗狀上皮化生

上皮組織

胃粘膜上皮——腸上皮化生

間葉組織：又稱間充組織，動物胚胎時期的結(jié)締組織,。由許多星狀多突的細胞彼此連接成網(wǎng),。

注意：屬適應(yīng)性反應(yīng)——上皮組織的可逆;間葉不可逆。

失去原有形態(tài)及功能,。

只能在同源組織中進行,。

化生的組織可能癌變。

損傷的概念：當(dāng)機體內(nèi)外環(huán)境變化超過了組織和細胞的適應(yīng)能力,，可引起細胞和細胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝,、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu),、光鏡和肉眼可見的異常變化,。

一、損傷的原因

缺氧

細胞膜,、線粒體、溶酶體

最重要的因素

生物因素

?

①取決于病原的類型,、毒力,、數(shù)量、機體免疫力,。

物理因素

?

?

化學(xué)因素

膜的通透性,、酶的結(jié)構(gòu)和功能

取決于毒物的濃度、作用持續(xù)的時間和作用部位,。

免疫因素

?

?

遺傳因素

引起細胞結(jié)構(gòu),、功能、代謝等異常,。

?

其他

?

?

二,、損傷的形態(tài)學(xué)變化 細胞水腫

脂肪變性

變性：可逆性損傷 玻璃樣變性

病理性色素沉著

組織細胞的損傷 病理性鈣化

細胞壞死

細胞死亡：不可逆

細胞凋亡

(一)變性

因細胞物質(zhì)代謝障礙引起的形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量異常增多的現(xiàn)象,。

1,、細胞水腫

細胞內(nèi)鈉水增多，又稱水變性,。

⑴,、原因：感染、中毒,、缺氧等使線粒體損傷,，atp減少，鈉泵障礙,。

⑵,、病變

部位：心,、肝、腎,。

肉眼：器官腫大,，包膜緊張、渾濁無光澤,。

鏡下：細胞增大,，胞質(zhì)內(nèi)充滿紅染的細小顆粒;嚴重時細胞膨大如氣球——氣球樣變。

電鏡：線粒體,、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,。

⑶結(jié)局：可逆性病變。

2,、脂肪變性

除脂肪細胞外,，在不見或僅見少量脂滴的細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多。

⑴,、原因：感染,、中毒、缺氧,、營養(yǎng)不良,。

⑵、部位：心,、肝,、腎。

⑶機制：肝脂變?yōu)槔?/p>

※脂肪代謝

脂肪→腸 甘油+脂肪酸→肝

合成甘油三酯+蛋白→酯蛋白→肝外

脂肪酸→氧化分解→釋放能量

脂蛋白合成↓

肝脂變 脂肪酸氧化↓

脂肪合成↑

⑷,、病變

肉眼：肝大,、色黃、質(zhì)如泥,、油膩感,。

鏡下：細胞腫大、胞漿內(nèi)有大小不等空泡,。

⑸,、結(jié)局：可逆。

3,、玻璃樣變性

指細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)(蛋白質(zhì))的一類形態(tài)結(jié)構(gòu),。

⑴、血管壁玻璃樣病變

部位：高血壓病時全身細動脈,。

病因：細小動脈痙攣→內(nèi)膜通透性→血漿蛋白→內(nèi)膜下沉淀→細動脈動脈壁厚,、硬、腔小→細動脈硬化,。

⑵結(jié)締組織玻璃樣變

部位：瘢痕,、纖維化的腎小球,，動脈粥樣硬化斑塊等。

肉眼：灰白,、半透明,、堅韌、無彈性→毛玻璃狀,。

鏡下：

4,、病理性色素沉積

⑴、含鐵血黃素,。

⑵,、脂褐素。

⑶,、膽紅素,。

⑷、黑色素,。

5,、病理性鈣化

在骨和牙之間的其他部位組織內(nèi)有鈣鹽沉積。

肉眼：白色,、堅硬,、石礫狀。

鏡下：he染色呈深藍色顆粒狀,。

類型：營養(yǎng)不良性鈣化：壞死灶,、血栓,。

轉(zhuǎn)移性鈣化：

細胞水腫

感染,、中毒、缺氧等使線粒體損傷,，atp減少,，鈉泵障礙。

心,、肝,、腎

①紅染的細小顆粒。?

脂肪變性

細胞內(nèi)脂肪增多

肝,、心,、腎

肉眼：肝大、色黃,、質(zhì)如泥,、油膩感。 鏡下：細胞腫大,、胞漿內(nèi)有大小不等空泡,。

玻璃性變性

細胞內(nèi)蛋白質(zhì)增多

高血壓病全身細動脈,、瘢痕、腎

毛玻璃狀,。

病理性色素沉淀

含鐵血黃素

心,、肝、鞏膜,、皮膚

顏色異常改變

脂褐素

膽紅素

黑色素

病理性鈣化

組織內(nèi)鈣鹽沉積

血管壁,、腎、胃,、肺

①白色,、堅硬、石礫狀,。?

(二),、壞死

機體局部組織、細胞的死亡(代謝停止,、功能喪失,、形態(tài)改變)

壞死是一種不可逆性損傷，多數(shù)由變性發(fā)展而來

基本表現(xiàn)：細胞腫脹,、細胞器崩解,、蛋白質(zhì)變性、最后細胞溶解消失(自溶,、他溶)

1,、壞死的基本病變

鏡下：細胞核改變：細胞壞死的主要標(biāo)志

正常細胞：核固縮、核碎裂,、核溶解

胞質(zhì)：溶解或凝固

間質(zhì)：基質(zhì)崩解,、膠原纖維腫脹、斷裂被破壞,，最終形成壞死組織(一片模糊的顆粒狀無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì))

溶血參考指標(biāo)的變化：胰腺,、肝細胞、心肌等,。

※壞死組織周圍繼發(fā)炎癥反應(yīng)：炎細胞浸潤(又稱無菌性炎癥)

肉眼：壞死組織(失活組織)

無光澤,、無彈性、無血供,、無功能

治療：手術(shù)切除

2,、壞死的基本類型

(1)凝固性壞死：壞死組織發(fā)生凝固，常保持輪廓殘影,。

好發(fā)部位：心肌,、肝、脾、腎(貧血性梗死),。

病理變化：肉眼：組織干燥,，灰白色或灰黃色，堅實,，渾濁無光澤,。

鏡下：細胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓保存(早期),。

(2)干酪樣壞死(發(fā)生在結(jié)核病灶,，壞死組織

肉眼：呈淡黃色，質(zhì)松軟,，細膩,，似奶酪。

鏡下：壞死徹底,，不見組織輪廓,，見無定形紅染顆粒。)

(3)液化性壞死：壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài),。

好發(fā)部位：腦,、脊髓等。

病理變化：壞死組織分解液化,。

特殊類型：脂肪壞死(分為創(chuàng)傷性,、酶解性，分別好發(fā)于乳腺,、胰腺),。

(3)壞疽(gangrene)：大塊組織壞死后繼發(fā)****菌感染，所形成的特殊形態(tài)改變,。

干性壞疽：

部位：好發(fā)于四肢末端,，壞死組織干燥，邊界清楚,。

原因：動脈阻塞,，靜脈回流受阻,。

特點：干燥,、皺縮、黑,、褐,、界清。

臨床：全身中毒癥狀輕

濕性壞疽：

部位：好發(fā)于腸管,、膽囊,、子宮、肺,，

原因：動脈閉塞,，靜脈回流受阻,。

特點：壞死組織濕潤、腫脹,，污黑,、惡臭、邊界不清,、發(fā)展快,。

臨床：中毒明顯，危及生命

氣性壞疽：

部位：常繼發(fā)于深達肌肉的開放性創(chuàng)傷,，由產(chǎn)氣莢膜桿菌引起,，

特點：壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀、捻發(fā)音,、病情嚴重,。

臨床：中毒性休克、死亡

(4)纖維素性壞死(fibrinoid necrosis)：壞死組織呈細絲,、顆粒狀,，似紅染的纖維素。

好發(fā)部位：結(jié)締組織和血管壁,。

疾病舉例：急進性高血壓,、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,。

3,、結(jié)局

(1)局部炎癥反應(yīng)：由細胞壞死誘發(fā)。

(2)溶解吸收：壞死組織溶解后常由淋巴管,、血管吸收或被巨噬細胞吞噬清除,。

(3)分離排除形成缺損：表現(xiàn)為糜爛、潰瘍,、空洞,、瘺管、竇道,。

(4)機化：肉芽組織取代壞死組織的過程,。

(5)包裹、鈣化：前者指纖維組織包繞在壞死組織周圍,，后者指壞死組織中鈣鹽的沉積,。

4、壞死的后果

壞死的部位

壞死的范圍

再生修復(fù)的情況

壞死器官的代償能力

(三),、凋亡(apoptosis)：

活體內(nèi)單個細胞或小團細胞在基因及其產(chǎn)物的調(diào)控下的程序性死亡,。

特點：死亡細胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細胞的自溶，不引起急性炎癥反應(yīng),。形成凋亡小體,。

意義：胚胎發(fā)育、生理,、病理

修復(fù)：損傷造成機體局部細胞和組織喪失,，由臨近健康細胞對所形成的缺損進行修補恢復(fù)的過程。

※修復(fù)是通過再生和纖維性修復(fù)來完成的,。

(1),、再生：組織損傷后，由損傷周圍的同種細胞來修復(fù)稱為再生,。

(2),、纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來完成修復(fù)，屬于不完全再生,。

※炎癥反應(yīng)伴隨著損傷與修復(fù)的過程,。

一、再生(regeneration)

(一)再生的.類型

1,、完全再生：指再生細胞完全恢復(fù)原有組織,、細胞的結(jié)構(gòu)和功能。

2,、不完全再生：經(jīng)纖維組織發(fā)生的再生,，又稱瘢痕修復(fù)。

(二)組織的再生能力

1,、不穩(wěn)定細胞(labile cells)：如表皮細胞,、呼吸道和消化道粘膜上皮細胞等。

2,、穩(wěn)定細胞(stable cells)：包括各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞,。

3、永久性細胞(permanent cells)：包括神經(jīng)細胞,、骨骼肌細胞和心肌細胞,。

(三)各種組織的再生

1、上皮組織的再生：

(1)被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時,，由創(chuàng)緣或底部的基底層細胞分裂增生,，向缺損中心遷移，先形成單層上皮,，后增生分化為鱗狀上皮,。

(2)腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異,。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞,，可由殘存細胞分裂補充，可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu);腺體構(gòu)造(包括基底膜)完全破壞時則難以再生。

2,、纖維組織的再生：受損處的成纖維細胞在刺激作用下分裂,、增生。

3,、軟骨組織和骨組織的再生：軟骨起始于軟骨膜增生,，骨組織再生能力強，可完全修復(fù),。

4,、血管的再生：

(1)毛細血管的再生：出芽方式。

(2)大血管修復(fù)：大血管離斷需手術(shù)吻合,，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細胞分裂增生,，互相連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu),。離斷的肌層不易完全再生,。

5、肌肉組織的再生：肌組織再生能力很弱,。橫紋肌肌膜存在,、肌纖維未完全斷裂時，可恢復(fù)其結(jié)構(gòu);平滑肌有一定的分裂再生能力,，主要是通過纖維瘢痕連接;心肌再生能力極弱,，一般是瘢痕修復(fù)。

6,、神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后不能再生,。外周神經(jīng)受損時，若與其相連的神經(jīng)細胞仍然存活,，可完全再生;若斷離兩端相隔太遠,、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤,。

二,、纖維性修復(fù)

(一)肉芽組織(granulation tissue)：由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤,，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色,、顆粒狀、柔軟濕潤,，形似鮮嫩的肉芽,，故而得名。

1,、結(jié)構(gòu)：新生毛細血管,、纖維母細胞,、炎細胞

2、作用：

(1)抗感染保護創(chuàng)面

(2)填補創(chuàng)口及其它組織缺損

(3)機化或包裹壞死,、血栓,、炎性滲出物及其它異物。

(二)瘢痕組織：是由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織,，對機體有利也有弊,。

利：保持組織器官的完整性、堅固性

弊：瘢痕膨出;瘢痕收縮——管腔狹窄,、關(guān)節(jié)障礙;器官粘連或硬化;瘢痕疙瘩,。

三、創(chuàng)傷愈合

外力引起的組織離斷/缺損稱創(chuàng)傷,。

創(chuàng)傷的修復(fù)過程稱創(chuàng)傷的愈合,。

(一)皮膚性創(chuàng)傷愈合

1、基本過程

(1),、傷口早期的變化：傷口局部壞死,、出血及炎癥反應(yīng)。

(2),、傷口收縮：皮膚收縮

(3),、肉芽組織增生和瘢痕形成

(4)、表皮及其他組織再生

2,、創(chuàng)傷愈合特點

(1),、一期愈合

傷口特點：傷口小。創(chuàng)緣整潔,，對合嚴密,，無感染

愈合特點：肉芽少、瘢痕小,、時間短

(2),、二期愈合

傷口特點：傷口大、創(chuàng)緣不齊,、無法對合,，或伴有感染

愈合特點：炎癥明顯、肉芽多,、瘢痕大,、時間長

(二)、骨折愈合過程

1,、血腫形成

2,、纖維性骨痂形成

3、骨性骨痂形成

4,、骨痂改建

※一期愈合與二期愈合的比較

?

一期愈合

二期愈合

傷口狀態(tài)

缺損小,、無污染

缺損大,、或伴有污染

創(chuàng)緣情況

可縫合，創(chuàng)緣整齊,，對合緊密

不能縫合,，創(chuàng)緣無法整齊對合,，

炎癥反應(yīng)

輕,，再生與炎癥反應(yīng)同步

重，待感染控制,、壞死清除后開始再生

再生順序

先上皮覆蓋,，再肉芽組織生長

先肉芽組織填平傷口，在上皮覆蓋

愈合特點

愈合時間短,，瘢痕小

愈合時間長,、瘢痕大

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