隨著社會一步步向前發(fā)展,，報告不再是罕見的東西,，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的,。報告書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇報告呢,？下面是我給大家整理的報告范文,，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對大家能夠有所幫助,。

兒科護(hù)理實踐報告篇一

護(hù)理的實習(xí)報告寫法比較靈活,，結(jié)構(gòu)形式要求也不嚴(yán)格。身為護(hù)理實習(xí)人員,，大家需要有護(hù)理人員應(yīng)有的責(zé)任心，要確?；颊叩牟∏榈玫郊皶r有效的救治。你是否在找正準(zhǔn)備撰寫“兒科護(hù)理實習(xí)報告”，下面小編收集了相關(guān)的素材,，供大家寫文參考,！

還是只有一個星期的小科,。按理說我只是個打醬油的，雖說實際上亦如此,。但在打醬油的路途中,，我也有一些或小或大的收獲和感觸,。

一個星期,，周一至周五是四天的a班+一天a/白班,，周六周日休息。這么棒的排班時間,，讓我著實高興了一把。這般高興并非是自己完全不在乎自己的實習(xí)想偷懶,，而是前段時間的排班真的有些讓人吃不消。高興歸高興,，該認(rèn)真的還是要認(rèn)真。

是日聽說最好的帶教老師已被挑走的時候,，還有些小小地傷心。還好,，我的帶教老師也是個很不錯的老師,。我的帶教老師不僅具備兒科護(hù)士極強(qiáng)的親和力和極高的耐心,，而且老師哄小孩和給小孩打留置針等技術(shù)好得更是令人乍舌,。跟在老師后面學(xué)東西，雖要不停地穿梭于病房里,，不停要換瓶，要接針,，要發(fā)體溫計收體溫計，要配液要沖管,，但是,，老師和小孩子還有那些爸爸媽媽爺爺奶奶叔叔阿姨們溝通地真的很好,。由第一天始，我便像老師那般親切地和家屬們溝通,，把自己當(dāng)做一名真正的合格的兒科護(hù)士般進(jìn)行學(xué)習(xí),。一邊學(xué)習(xí)操作,，一邊向老師請教一些自己沒搞懂的問題。

再次想要感謝老師,。感謝老師主動給我講解很多問題;感謝老師很耐心很仔細(xì)地給我指出我的不是;很感謝老師給予的交班機(jī)會;很感謝老師在我出科前給我的小總結(jié);很感謝老師對我的細(xì)心觀察;很感謝老師很真心的贊揚(yáng)和鼓勵,。

這些感謝,，都是我在兒科實習(xí)的收獲,，讓我受益匪淺的收獲。

說到交班,。雖說只是兒科病房內(nèi)的床邊交班，沒有醫(yī)生護(hù)士一起交班時的那般嚴(yán)格和標(biāo)準(zhǔn),，但是想要交好班,，一定要有足夠的信心。之前在跟在老師后面看老師和其他老師的交班,，或者是聽取其他老師和老師的交班,，總感覺很簡單,，但真的要自己實際操作的時候，還是會發(fā)現(xiàn)有很多小細(xì)節(jié)自己沒有弄明白弄清楚的,。這次交班,，讓我有側(cè)重點地去觀察病情,，有針對性地和病人家屬溝通了解病情?？傊?，巡視病房不是自己去走一遭就算的，你要知道自己去病房轉(zhuǎn)了一圈你到底發(fā)現(xiàn)了什么?有什么異常的情況?千萬不要去到病房后不知道自己要做些什么,，回來后也不知道病房內(nèi)有多少個病人，這些病人又在做些什么治療......

在兒科的一周,，是我下病房實習(xí)的第一周,。在病房與其他像手術(shù)室,，icu一類的可是最大的區(qū)別就是和病人及其家屬的溝通一項。在兒科,，我自我反省了下，覺得大體上還是可以的,，但是態(tài)度還是稍顯生硬。有時候確實把握不好人與人溝通的度,。我想，溝通應(yīng)該是護(hù)理工作中一個經(jīng)久不衰的重點,，以后無論在哪個病房都要不斷地積累經(jīng)驗.學(xué)會溝通，讓良好的溝通成為推動工作的動力,，而非是阻撓的。

做的不好有三點：其一是沒有學(xué)會一次性排氣,，這個不知道是因為在兒科頭皮針小的緣故無法很好地排氣還是因為本人技術(shù)不過關(guān);其二是沖管，這個我真心承認(rèn)是自己技術(shù)不過關(guān),，得加強(qiáng)練習(xí);其三是查對制度，理論和實踐沒能好好結(jié)合的悲催后果,，我以后一定要死死記住，在操作前不是問,，你叫______是不是?而是要問：你叫什么名字呀?...

一周的時間,，過得很快,。我也終于無悔于自己的時間,。能遇到一位好的帶教老師真的很重要,，再次感謝老師!若沒有遇到好老師,，自己也要做好準(zhǔn)備來,，如下星期在婦科,。,。。希望在報到時看到的老師們愛理不理不冷不熱的感覺是錯覺而已,。不管怎樣，靠自己調(diào)整,。自己只是來學(xué)東西的，管他們怎么樣,，自己記得自己是在干嘛，為什么要這般就行了,。

忙碌的外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,就去了兒科.兒科分為兒內(nèi),兒外,一共4周時間.首先去的是兒內(nèi).第一次進(jìn)入病房,覺得很干凈,病床突然小了一號,看到的都是些小朋友.整個病區(qū)分為2個部分,前面的是常見疾病,比如支氣管肺炎,腹瀉,內(nèi)分泌疾病等,還有個搶救室,里面則收治了早產(chǎn)兒.曾經(jīng)有個2個床位房間,但收治了1個孩子居然患阿米巴痢疾(經(jīng)口傳播,主要表現(xiàn)為腹痛,腹瀉,排出果醬樣糞便,有腥臭味,主要流行于熱帶與亞熱帶,上海少見).而后面的則是急淋,再障等的孩子,一般情況下,醫(yī)護(hù)人員也盡量避免出現(xiàn)病區(qū)后部分.因為這些孩子都是化療病人,自身免疫力低下,如果人員流通過度的話,容易引起這些孩子的感染.在大量的化療藥物作用下,他們都是光頭,面色蒼白.并且由于長期化療藥物的刺激,使的他們的靜脈脆性增加.一天的補(bǔ)液,常會打上好幾次頭皮針.我看到最大的孩子,也就12歲,最小出生才幾個月.后來聽其她同學(xué)說,那個12歲的女孩,最終還是死于并發(fā)癥-感染,不過那是后來的我出科的事情了.內(nèi)科的早上是最熱鬧的,鬧到耳朵也要聾了.整個病區(qū)集體大合哭,哭的撕心裂肺的.

比起內(nèi)科,外科就要清凈多了.兒外主要收治的是開包皮的孩子.我就看見1個孩子是車禍住院的.在兒外的時候,碰到這么兩個孩子,都是開包皮的.當(dāng)我一走進(jìn)病房,就看見這兩個孩子光溜溜的躺在床上,醫(yī)生開出醫(yī)囑照光bid,早上的時候,靠窗的孩子曬著太陽,而旁邊的小朋友曬不到,他的爸爸變把窗往一邊挪了一下,看見就一個小雞雞曬在太陽底下.到了下午,靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續(xù)曬太陽,我對他說:讓你爸爸給你撐把傘,傘上面挖個洞,這樣其他地方都曬不到,就曬個小雞雞就可以了.而另外個孩子是曬不到了,他爸爸邊跑到護(hù)士臺說:護(hù)士小姐,什么時候來烤小雞雞啊.給我印象深的是一個僅3歲還裹著尿片的小男孩.男孩很可愛,頭發(fā)卷卷的,眼睛大大的,笑起來露出兩顆老虎牙.后來我一翻他的病例,患有未分化腎母細(xì)胞瘤(腹部惡性腫瘤,常見于小兒,該類型預(yù)后差).有次我去他的床位,叫他小寶貝,他甜甜的笑了.我問他,喜歡我這么叫嗎?他笑著點頭說,喜歡.有次看到他爸爸,抱著他去兒內(nèi)做腎穿刺,回來的時候,眼淚汪汪的.現(xiàn)在,也不知道他的情況怎么樣立刻.整個外科床位周轉(zhuǎn)率并不高,就算我出科的時候,這里面人員也沒怎么改變.

其實我并不喜歡孩子,但當(dāng)看到這些孩子,還是會從心底的可憐他們.現(xiàn)在想想,人活著就是一種幸福,因為再也沒有比生命的存在更具有意義的事情了.好好的活著吧!

一例左上肺葉切除患者的護(hù)理

(一) 護(hù)理評估

1,、 患者的一般情況：

姓名：李世樑 民族：漢

性別：男 婚姻：已婚

年齡73 文化程度：大學(xué)畢業(yè)

職業(yè)：教師 入院時間：2010年10月21日

2,、健康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患腦干梗塞 否認(rèn)高血壓 冠心病 糖尿病 肝炎 結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史 輸血史 家族遺傳病史 過敏史：對磺胺藥物過敏,。

3,、身體狀況：患者入院前15天查體時發(fā)現(xiàn)左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等癥狀,，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰,，<蓮山 課件 >無痰中帶血，遂就診于我院門診,，行胸ct平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。

4,、實驗室檢查及其他檢查：

術(shù)前檢查：8/6 胸ct示：左上肺葉腫物,、左肺門增大

9/6 x光示 左中上肺腫物 ,、雙肺紋理增多

10/6 spect未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6 顱腦mri未見確切轉(zhuǎn)移灶

12/6 腹部b超\超聲心動未見異常

14/6 胸增強(qiáng)ct 左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

實驗室檢查：25/6 左上肺葉中央型鱗狀細(xì)胞癌低分化 侵及胸膜 支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培養(yǎng) 銅綠假單胞菌(+++)

26/7 血常規(guī),、肝腎功回報： hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l

血氣分析加電解質(zhì): ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96%

(二) 護(hù)理診斷

術(shù)前：

1.焦慮：評估焦慮程度,，告知患者疾病的發(fā)病機(jī)制,，消除其緊張情緒,，并轉(zhuǎn)移注意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性,，同時針對患者不同的心態(tài)，做好詳細(xì)的術(shù)前健康教育;介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談,，使患者有個良好的心態(tài)接受手術(shù);講解戒煙,、咳嗽,、預(yù)防肺部感染的重要性,，以取得患者的主動配合。

2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療,。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染,，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一,。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣,，重復(fù)10次/min左右,，3～5次/d,，每次以患者能耐受為宜。

術(shù)后：

1. 有感染的危險：已遵醫(yī)囑給予伊曲康唑抗真菌,。

2. 咳痰費力：遵醫(yī)囑霧化吸入,，沐舒坦化痰。

3. 防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢,，即使清除呼吸道分泌物,，協(xié)助患者翻身拍背,，鼓勵其有效咳嗽,，[蓮山課~件 ]密切觀察體溫及血常規(guī)的變化。

4. 胸腔閉式引流的護(hù)理：a.嚴(yán)格無菌操作下,，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性,，防止氣體進(jìn)入胸腔,。b.保持引流通暢，患者采取半坐臥位,，避免引流管受壓,，扭曲,，滑脫,，堵塞,，密切觀察水注的波動幅度在4~6cm，并協(xié)助病人深呼吸,，咳嗽適當(dāng)床上運動。c.評估胸腔情況,，嚴(yán)密觀察引流液顏色,，單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì),。

(三) 護(hù)理目標(biāo)

短期目標(biāo)：滿足患者的基本生理需要。

長期目標(biāo)：患者恢復(fù)健康,，可獨立進(jìn)行日常生理需要,。

(四) 護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：

1,、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼,、悲觀的心理，擔(dān)心手術(shù)效果,，患者情緒波動大,、厭世心理,，此期心理護(hù)理的重點是采取防范措施，為了增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感,，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理,，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對患者的情緒和心理特點,，護(hù)理人員要同情,、安慰患者

者,，耐心做好解釋工作，語言要親切,，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式,、注意事項,，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對應(yīng)方法,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù),。

2、術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者及時完成術(shù)前相應(yīng)檢查,，胸部ct,、胸片、b超,、心電圖,、肝、腎功能檢查,、交叉配血,、藥物過敏試驗,，抽血做血常規(guī),、血型,、電解質(zhì),、輸血前五項等,，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮,、術(shù)晨,，更衣、禁食、禁水,。

3,、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合,，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日,，10～15分鐘/次,，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定,。讓患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣,，胸及腹部突然用力,，使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出,，或練習(xí)吹氣球,，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹,，方法是先要深深地吸氣,，然后縮唇緩慢用力吹氣,，如此反復(fù)進(jìn)行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除,。

患者于2010.6.21在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù) 左上肺葉切除 縱膈淋巴結(jié)清掃 左側(cè)胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)中失血150ml 并給予相應(yīng)護(hù)理措施如下：

1,、患者于當(dāng)日12：15返還sicu 給予心電,、呼吸,、血壓、血氧監(jiān)護(hù),，氣管插管接呼吸機(jī)simv模式輔助呼吸，保留上,、下胸腔閉式引流，續(xù)接負(fù)壓吸引有效引液為血性,。保留尿管接無菌袋q1h開放。于23：40拔除氣管插管,，給予面罩吸氧5l/分,，行霧化吸入及口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道粘膜水腫,，給予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療 洛賽克抑酸保護(hù)胃粘膜治療及靜脈補(bǔ)液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓阻塞性肺不張,，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液;24/6于8:45行氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸治療;28/6停呼吸機(jī)輔助呼吸,，給予氣切處接面罩吸氧8l/分;29/6給予拔除上下胸引;于1/7轉(zhuǎn)入胸外科繼續(xù)治療。9/7拔除尿管

2,、現(xiàn)給予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī) 特級護(hù)理 病危 鼻飼流質(zhì) 口入半流質(zhì) 鼻飼高能能全力 瑞能 心電,、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù) 氣切處接氧氣吸入并給予氣切護(hù)理 記出入量 保留胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好,，二便正常

3,、藥物治療：安博諾降壓 依姆多擴(kuò)冠 地高辛強(qiáng)心 補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀 凱思立補(bǔ)鈣 能氣朗補(bǔ)充微量元素 洛賽克保護(hù)胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強(qiáng)心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂解 氯硝西泮鎮(zhèn)靜

4,、術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢,，及時排除呼吸道的分泌物,，是防止并發(fā)癥的有效措施,。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位,，護(hù)理人員站在床邊,，將手成杯狀,，以增加共振力量,，使痰松動。從患者肺底部開始,。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下,，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓,，吸氣時及時放松，咳嗽時加壓,，以減輕傷口疼痛，霧化吸入;術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右,，每次15～20分鐘，煙霧不能過大,，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰;術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管,，患者應(yīng)及時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物,，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射,，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時,，可酌情含漱或飲少量溫開水。

5,、胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時將患者胸內(nèi)積氣、積液,、積血引流至體外，使余肺得以及時復(fù)復(fù)張,，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅,。因此，術(shù)后平臥6小時后則改半坐臥位,，以利于引流。應(yīng)注意觀察水封瓶蓋有無松動,，管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管,，防止血塊堵塞管腔，注意觀察水封瓶內(nèi)水柱動情況、引流液的性質(zhì),、顏色、量,，并做好記錄,。

6,、早期活動，注意休息,、止痛。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛,，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等,，鼓勵患者早期活動，術(shù)后第2天可坐在床邊,，病情許可亦可稍微站立,，3～4天后可在室內(nèi)活動,。早期活動可促進(jìn)身體各機(jī)能的的恢復(fù),，增加肺的通氣量,，活動有利于痰的排出,，亦可使積血、積氣,、積液通過引流管排出,，促進(jìn)肺復(fù)張,。

7,、做好飲食護(hù)理,。術(shù)后清醒后6小時給予高蛋白,、高熱量,、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,，少量多餐,，利于提高機(jī)體組織修復(fù)力及防御能力,。

8,、加強(qiáng)肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時問較長,，術(shù)后6小時后應(yīng)每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭,、端碗，從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作,，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費用性癱瘓,。

健康教育：

1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛,、呼吸困難及時就診;如伴隨有肋骨折,，注意骨折臥平板床,，3個月復(fù)查x線片,，[蓮山課~件 ]以了解骨折愈合情況;

2.保證休息充足睡眠,，合理活動及調(diào)配營養(yǎng),。

3.積極治療原發(fā)病,，避免誘因,，避免屏氣劇烈咳嗽

(五)護(hù)理評價

、患者可以自主咳嗽,，已經(jīng)可以維持基本的生理需要。

2,、患者可以自主進(jìn)行功能鍛煉，以提高機(jī)體組織修復(fù)力和防御能力,。

收獲及感悟

我在臨床實習(xí)也有6個多月了,，從初入時的迷茫到慢慢融入了護(hù)士這個角色,。我發(fā)現(xiàn)理論與實踐還是有所不同,，經(jīng)過這些日子的學(xué)習(xí),，我發(fā)現(xiàn)自己還存在著很多的不足。

通過這次我發(fā)現(xiàn)作為一名護(hù)士我們要有一顆寬容的心,。每天我們面對的病人都不同,，也許你曾被病人指責(zé)過，受過委屈,。但只要我們把他們視為我們的家人,，設(shè)身處地的為患者著想,，相信是石頭也會感化的,。我們要用我們的微笑來感染每一位患者。

在這次授課中,，老師講了在臨床中容易被我們忽略，但卻又是很重要的事情,，比如說洗手,，醫(yī)療廢物的處理,，查對制度等,。洗手看似簡單卻很重要。我們知道一雙干凈的手不僅保護(hù)了我們自己也保護(hù)了患者,?！叭榘藢Α笔亲o(hù)士最基本也是最重要的事情，做好了這一點,，是一名護(hù)士最基本的要求,，但做到這一點卻需要有細(xì)心,、有耐心,，要勤快,。護(hù)士應(yīng)做到五勤：口勤,、腦勤,、腳勤,、眼勤,、手勤,只有這樣,我們才能進(jìn)一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的服務(wù)患者.

這次培訓(xùn)使我印象最深的是護(hù)理工作應(yīng)該是“以病人為中心”,。我們每天做著同樣的事情,時間久了,也許你也會覺得沒有新鮮感,，從初入時的滿腔熱情到現(xiàn)在的機(jī)械式的服務(wù),。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同,。機(jī)械式的服務(wù)給他們帶來的只有反感和陌生,。相反,，如果我們把他們視為家人，和他們進(jìn)行心與心的溝通,，常言道：溝通是一座心靈的橋梁,，只有做好了這一點,，我們才能更好的為患者服務(wù),，為患者著想,。

實習(xí)馬上就要結(jié)束,，但卻使我在思想上有了進(jìn)一步的升華,。護(hù)士雖然平凡,，但卻也是神圣的,，人們把她喻為白衣天使,。作為一名護(hù)士,，我們應(yīng)該向南丁格爾學(xué)習(xí),，在平凡的工作中尋找不平凡。

在兒科待了一個月了,，深深喜歡上了那群可愛的小天使，人們都說我們是天使,，可是我更想把天使的稱號送給那些可愛的小朋友,，那些在扎針的時候哭鼻子的小可愛，那些在高興的時候圍著你轉(zhuǎn)的小朋友,，那些甜甜的叫著我阿姨的小朋友,。昨天晚上上晚班的時候，有個小女孩在護(hù)士站指著我對她媽媽說：‘媽媽,，我最喜歡這個阿姨!”聽到她這么說，大家都扭頭看著她,，問她為什么,，她卻說不知道,。呵呵，我記起來了,，這個小女孩是我上次上夜班的時候收的病人,，我只是安排她住院而已,，難道是因為這她記住我了嗎?還是在某一個我不知道的瞬間,，我說的某一句話或者某一個動作給她留下了深刻的印像?

也是在昨天晚上,，我在給病人鋪完床后，有一個小女孩突然跑到我跟前對我說“阿姨,，你太可愛了,，你很溫柔,，我可不可以叫你姐姐?”我還沒來得及回答,，她往我手里塞了一個蘋果,，就跑開了,。站在走廊里,，我突然間覺得護(hù)士這個職業(yè)很圣潔。我不知道在一個孩子的眼里,，可愛和溫柔具體代表什么，但我相信,，那是她心中美好的字眼,。但是醫(yī)院有規(guī)定,，護(hù)士能私自接受病人的禮物,，我去給她還蘋果的時候，她把門反鎖了,，任我怎么叫也不開,，最后還是還給她了,，我也多了一個小妹妹，呵呵,。

記得還沒去醫(yī)院的時候，有的朋友對我說,，以我的性格只能進(jìn)兒科或者婦科，他當(dāng)時說話的語氣是看不起的,，當(dāng)時聽了心里當(dāng)然是難受，外界對我們護(hù)士有太多的觀念,，可是他可知道,，在兒科和婦科能做好,，也是需要用心的,，并不比其它的科室容易,，甚至?xí)y，我我們要有熟練的技術(shù),，要有不怕苦的精神,，要有愛心要細(xì)心,，以及時刻為他人著想的態(tài)度,，在這個過程中我們吃了多少苦有誰知道?還記得一個小孩說我拔針疼的時候，我琢磨觀察實驗了好久才,，才掌握怎樣才能減少痛苦,，也最終取得了成績,，在一個小孩說喜歡這個阿姨拔針的時候,，我有多高興,，雖然這只是微不足道的一點小事。還記得有一次,，給一個小孩扎針,，因為我是實習(xí)生，他的鄰床就說我扎不上扎的疼,，而我再緊張中順利穿刺成功后,，我有多高興,，我也在后來的工作中獲得了家長對我的肯定及贊賞,。

明天就要離開兒科了,，我深深的喜歡上了這兒科室，我希望以后我的工作是在兒科,，我會做的更好!

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中的重要組成部分,，是提高學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)士走上臨床的第一步,。而冠心病監(jiān)護(hù)室(cardic care unit, ccu)對于護(hù)生實習(xí)而言,，更是一個鍛煉和考驗自己的地方,。我科于2004年7月成立ccu,，實行無陪護(hù)管理模式,，所有實習(xí)的護(hù)生均進(jìn)入ccu實習(xí),。由于管理模式的改變,，許多護(hù)生輪轉(zhuǎn)我科時心理上或多或少都會產(chǎn)生一些問題,，針對這些問題,，采取了適當(dāng)?shù)姆椒▉響?yīng)對。

1 環(huán)境介紹

ccu收治危急重癥患者以及介入手術(shù)后患者,，病情危重,，發(fā)展迅速,，生活不能自理;而且ccu內(nèi)放置了大量的儀器，如：心電監(jiān)護(hù)儀,、輸液泵、中心監(jiān)護(hù)站系統(tǒng)等,。初次走進(jìn)ccu,，面對著臥床的患者,、眾多的儀器,、忙碌的護(hù)士,，想到今后的實習(xí)將要在這里度過,，護(hù)生心中會產(chǎn)生莫名的恐懼,。因此,，科室介紹必不可少，通常由護(hù)士長或教學(xué)組長負(fù)責(zé)向護(hù)生介紹科室的特點,、病房的環(huán)境,、物品的放置,、常規(guī)的工作程序、帶教老師的情況,，讓護(hù)生盡早地熟悉新的環(huán)境,、新的老師,，減少心中的恐懼,。

2 心理疏導(dǎo)

ccu內(nèi)收治的絕大多數(shù)患者生活不能自理，又無陪護(hù),，所有的生活護(hù)理均由護(hù)士來執(zhí)行,，繁重的生活護(hù)理讓護(hù)士幾乎沒有休息的時間,。由于大多數(shù)護(hù)生為獨生子女,，在家中受父母長輩的百般呵護(hù),，缺乏吃苦耐勞的精神,，面對臨床上繁瑣的工作,、緊張的環(huán)境不能適應(yīng),，“白衣天使”的遐想與現(xiàn)實護(hù)理工作的艱辛，使她們產(chǎn)生巨大的心理落差,。作為教員，我們應(yīng)該充分理解護(hù)生的心情,，注意心理疏導(dǎo),。教員應(yīng)真誠,、體貼的對待她們,，不要過分苛求;向她們介紹身邊優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊愛崗敬業(yè)的作風(fēng),，通過事例講透“三分治療,，七分護(hù)理”的道理,，使護(hù)生認(rèn)清護(hù)理工作的重要性，樹立正確的人生觀和價值觀,，增強(qiáng)榮譽(yù)感和責(zé)任感,，通過言傳身教,，潛移默化地使護(hù)生熱愛專業(yè),，提高工作熱情,。

3 儀器培訓(xùn)

由于ccu內(nèi)患者病情危重，環(huán)境特殊,，使用了大量的儀器，如：心電監(jiān)護(hù)儀,、輸液泵,、微量泵,、中心吸氧,、中心吸痰,、除顫儀等;面對著種.種不曾接觸過的儀器設(shè)備,，護(hù)生一時之間會覺得手足無措,，擔(dān)心弄壞儀器、出差錯遭到老師的責(zé)備,，因此工作起來縮手縮腳,，帶教老師應(yīng)詳細(xì)介紹每種儀器的用途及使用方法,，鼓勵她們大膽地去操作,，做到放手不放眼,，適時糾正護(hù)生的不足和錯誤,，讓她們逐漸熟悉,。在熟悉之后,，老師可以適當(dāng)?shù)脑O(shè)置一些問題,，讓護(hù)生解決,，不會的要反復(fù)講解;成功了,，老師要熱情的給予鼓勵,，增加她們的自信心,。每一輪護(hù)生我們都會安排一次有關(guān)儀器操作的講座,，讓她們工作起來更加得心應(yīng)手,。

4 ?？浦R培訓(xùn)

ccu內(nèi)患者病情變化迅速,，這就要求護(hù)士在工作中要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng),、慎獨的精神,，必須準(zhǔn)確及時地用藥,、細(xì)致地觀察病情,、耐心地傾聽主訴,、詳細(xì)地記錄文書。帶教老師應(yīng)帶著護(hù)生,，邊做邊講解,，將?？瞥Ｒ娢＜敝匕Y的臨床表現(xiàn),、治療要點,、搶救配合,、護(hù)理措施以及介入手術(shù)的概況、術(shù)前,、術(shù)后護(hù)理等知識點詳盡的講給護(hù)生,，對于重點、難點要反復(fù)講解,。為此,，我們準(zhǔn)備了?？谱o(hù)理常規(guī),、培訓(xùn)手冊,、介入診療護(hù)理常規(guī),，以幫助她們盡快熟悉,。而帶教老師再逐步地指導(dǎo)護(hù)生將理論與實踐相結(jié)合,，并且手把手地教她們記錄文書,，這樣工作起來就會覺得心中有數(shù)了,。

5 在生活中應(yīng)加強(qiáng)溝通

ccu內(nèi)工作繁忙而緊張,，既負(fù)責(zé)患者治療的落實,，又承擔(dān)著繁重的生活護(hù)理,，護(hù)士與護(hù)生每天都付出了辛勤的勞動,。但是,，世俗的偏見,、某些病人及家屬的指責(zé)與挑剔,，會令護(hù)生感到莫大的委屈,。此時帶教老師應(yīng)該重視與學(xué)生之間的溝通,，不僅僅把她們當(dāng)成學(xué)生,，更當(dāng)成自己的朋友,、妹妹一樣來關(guān)心和愛護(hù),。當(dāng)遇到責(zé)難時，要教會她們勇敢地面對,，而不是逃避與哭泣;當(dāng)她們心中有委屈時，老師應(yīng)該及時地給予安慰,。帶教老師應(yīng)把“以患者為本”與“以學(xué)生為本”密切結(jié)合,，通過言傳身教培養(yǎng)護(hù)生的敬業(yè)精神和良好的護(hù)理道德,，讓護(hù)生在帶教老師身上領(lǐng)悟“白衣天使”的內(nèi)涵,，看到護(hù)理事業(yè)發(fā)展的光明前途,，以便樹立目標(biāo),，更快進(jìn)入護(hù)士角色,。

在ccu的臨床帶教中我們著重培養(yǎng)護(hù)生的心理承受能力,、適應(yīng)能力,、技術(shù)操作能力,，重視她們的心理問題并及時疏導(dǎo),，充分調(diào)動護(hù)生的積極性和主動性,，建立良好的教學(xué)氛圍,，優(yōu)化師生關(guān)系，幫助護(hù)生實現(xiàn)自己的潛能達(dá)到最佳的實習(xí)效果,，順利完成由“學(xué)生”到“護(hù)士”的轉(zhuǎn)換,，為今后工作及人生打下堅實的基礎(chǔ),。

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還是只有一個星期的小科。按理說我只是個打醬油的,，雖說實際上亦如此,。但在打醬油的路途中，我也有一些或小或大的收獲和感觸,。

一個星期,，周一至周五是四天的a班+一天a/白班，周六周日休息,。這么棒的排班時間,，讓我著實高興了一把。這般高興并非是自己完全不在乎自己的實習(xí)想偷懶,，而是前段時間的排班真的有些讓人吃不消,。高興歸高興，該認(rèn)真的還是要認(rèn)真,。

是日聽說最好的帶教老師已被挑走的時候,，還有些小小地傷心。還好,，我的帶教老師也是個很不錯的老師,。我的帶教老師不僅具備兒科護(hù)士極強(qiáng)的親和力和極高的耐心，而且老師哄小孩和給小孩打留置針等技術(shù)好得更是令人乍舌,。跟在老師后面學(xué)東西,，雖要不停地穿梭于病房里，不停要換瓶,，要接針,，要發(fā)體溫計收體溫計,，要配液要沖管,，但是，老師和小孩子還有那些爸爸媽媽爺爺奶奶叔叔阿姨們溝通地真的很好,。由第一天始,，我便像老師那般親切地和家屬們溝通,，把自己當(dāng)做一名真正的合格的兒科護(hù)士般進(jìn)行學(xué)習(xí)。一邊學(xué)習(xí)操作,，一邊向老師請教一些自己沒搞懂的問題,。

再次想要感謝老師。感謝老師主動給我講解很多問題;感謝老師很耐心很仔細(xì)地給我指出我的不是;很感謝老師給予的交班機(jī)會;很感謝老師在我出科前給我的小總結(jié);很感謝老師對我的細(xì)心觀察;很感謝老師很真心的贊揚(yáng)和鼓勵,。

這些感謝,，都是我在兒科實習(xí)的收獲，讓我受益匪淺的收獲,。

說到交班,。雖說只是兒科病房內(nèi)的床邊交班，沒有醫(yī)生護(hù)士一起交班時的那般嚴(yán)格和標(biāo)準(zhǔn),，但是想要交好班,，一定要有足夠的信心。之前在跟在老師后面看老師和其他老師的交班,，或者是聽取其他老師和老師的交班,，總感覺很簡單，但真的要自己實際操作的時候,，還是會發(fā)現(xiàn)有很多小細(xì)節(jié)自己沒有弄明白弄清楚的,。這次交班，讓我有側(cè)重點地去觀察病情,，有針對性地和病人家屬溝通了解病情,。總之,，巡視病房不是自己去走一遭就算的,，你要知道自己去病房轉(zhuǎn)了一圈你到底發(fā)現(xiàn)了什么?有什么異常的情況?千萬不要去到病房后不知道自己要做些什么，回來后也不知道病房內(nèi)有多少個病人,，這些病人又在做些什么治療......

在兒科的一周,，是我下病房實習(xí)的第一周。在病房與其他像手術(shù)室,，icu一類的可是最大的區(qū)別就是和病人及其家屬的溝通一項,。在兒科，我自我反省了下,，覺得大體上還是可以的,，但是態(tài)度還是稍顯生硬。有時候確實把握不好人與人溝通的度,。我想,，溝通應(yīng)該是護(hù)理工作中一個經(jīng)久不衰的重點，以后無論在哪個病房都要不斷地積累經(jīng)驗.學(xué)會溝通,，讓良好的溝通成為推動工作的動力,，而非是阻撓的,。

做的不好有三點：其一是沒有學(xué)會一次性排氣，這個不知道是因為在兒科頭皮針小的緣故無法很好地排氣還是因為本人技術(shù)不過關(guān);其二是沖管,，這個我真心承認(rèn)是自己技術(shù)不過關(guān),，得加強(qiáng)練習(xí);其三是查對制度，理論和實踐沒能好好結(jié)合的悲催后果,，我以后一定要死死記住,，在操作前不是問，你叫______是不是?而是要問：你叫什么名字呀?...

一周的時間,，過得很快,。我也終于無悔于自己的時間。能遇到一位好的帶教老師真的很重要,，再次感謝老師!若沒有遇到好老師,，自己也要做好準(zhǔn)備來，如下星期在婦科,。,。。希望在報到時看到的老師們愛理不理不冷不熱的感覺是錯覺而已,。不管怎樣,，靠自己調(diào)整。自己只是來學(xué)東西的,，管他們怎么樣,，自己記得自己是在干嘛，為什么要這般就行了,。

忙碌的外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,就去了兒科.兒科分為兒內(nèi),兒外,一共4周時間.首先去的是兒內(nèi).第一次進(jìn)入病房,覺得很干凈,病床突然小了一號,看到的都是些小朋友.整個病區(qū)分為2個部分,前面的是常見疾病,比如支氣管肺炎,腹瀉,內(nèi)分泌疾病等,還有個搶救室,里面則收治了早產(chǎn)兒.曾經(jīng)有個2個床位房間,但收治了1個孩子居然患阿米巴痢疾(經(jīng)口傳播,主要表現(xiàn)為腹痛,腹瀉,排出果醬樣糞便,有腥臭味,主要流行于熱帶與亞熱帶,上海少見).而后面的則是急淋,再障等的孩子,一般情況下,醫(yī)護(hù)人員也盡量避免出現(xiàn)病區(qū)后部分.因為這些孩子都是化療病人,自身免疫力低下,如果人員流通過度的話,容易引起這些孩子的感染.在大量的化療藥物作用下,他們都是光頭,面色蒼白.并且由于長期化療藥物的刺激,使的他們的靜脈脆性增加.一天的補(bǔ)液,常會打上好幾次頭皮針.我看到最大的孩子,也就12歲,最小出生才幾個月.后來聽其她同學(xué)說,那個12歲的女孩,最終還是死于并發(fā)癥-感染,不過那是后來的我出科的事情了.內(nèi)科的早上是最熱鬧的,鬧到耳朵也要聾了.整個病區(qū)集體大合哭,哭的撕心裂肺的.

比起內(nèi)科,外科就要清凈多了.兒外主要收治的是開包皮的孩子.我就看見1個孩子是車禍住院的.在兒外的時候,碰到這么兩個孩子,都是開包皮的.當(dāng)我一走進(jìn)病房,就看見這兩個孩子光溜溜的躺在床上,醫(yī)生開出醫(yī)囑照光bid,早上的時候,靠窗的孩子曬著太陽,而旁邊的小朋友曬不到,他的爸爸變把窗往一邊挪了一下,看見就一個小雞雞曬在太陽底下.到了下午,靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續(xù)曬太陽,我對他說:讓你爸爸給你撐把傘,傘上面挖個洞,這樣其他地方都曬不到,就曬個小雞雞就可以了.而另外個孩子是曬不到了,他爸爸邊跑到護(hù)士臺說:護(hù)士小姐,什么時候來烤小雞雞啊.給我印象深的是一個僅3歲還裹著尿片的小男孩.男孩很可愛,頭發(fā)卷卷的,眼睛大大的,笑起來露出兩顆老虎牙.后來我一翻他的病例,患有未分化腎母細(xì)胞瘤(腹部惡性腫瘤,常見于小兒,該類型預(yù)后差).有次我去他的床位,叫他小寶貝,他甜甜的笑了.我問他,喜歡我這么叫嗎?他笑著點頭說,喜歡.有次看到他爸爸,抱著他去兒內(nèi)做腎穿刺,回來的時候,眼淚汪汪的.現(xiàn)在,也不知道他的情況怎么樣立刻.整個外科床位周轉(zhuǎn)率并不高,就算我出科的時候,這里面人員也沒怎么改變.

其實我并不喜歡孩子,但當(dāng)看到這些孩子,還是會從心底的可憐他們.現(xiàn)在想想,人活著就是一種幸福,因為再也沒有比生命的存在更具有意義的事情了.好好的活著吧!

一例左上肺葉切除患者的護(hù)理

(一) 護(hù)理評估

1,、 患者的一般情況：

姓名：李世樑 民族：漢

性別：男 婚姻：已婚

年齡73 文化程度：大學(xué)畢業(yè)

職業(yè)：教師 入院時間：2010年10月21日

2、健康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患腦干梗塞 否認(rèn)高血壓 冠心病 糖尿病 肝炎 結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史 輸血史 家族遺傳病史 過敏史：對磺胺藥物過敏,。

3,、身體狀況：患者入院前15天查體時發(fā)現(xiàn)左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等癥狀,，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰,，<蓮山 課件 >無痰中帶血，遂就診于我院門診,，行胸ct平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院,。

4、實驗室檢查及其他檢查：

術(shù)前檢查：8/6 胸ct示：左上肺葉腫物,、左肺門增大

9/6 x光示 左中上肺腫物 ,、雙肺紋理增多

10/6 spect未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6 顱腦mri未見確切轉(zhuǎn)移灶

12/6 腹部b超\超聲心動未見異常

14/6 胸增強(qiáng)ct 左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

實驗室檢查：25/6 左上肺葉中央型鱗狀細(xì)胞癌低分化 侵及胸膜 支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培養(yǎng) 銅綠假單胞菌(+++)

26/7 血常規(guī)、肝腎功回報： hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l

血氣分析加電解質(zhì): ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96%

(二) 護(hù)理診斷

術(shù)前：

1.焦慮：評估焦慮程度,，告知患者疾病的發(fā)病機(jī)制,，消除其緊張情緒,，并轉(zhuǎn)移注意力盡量做好患者和家屬的思想工作,，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行,。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態(tài),，做好詳細(xì)的術(shù)前健康教育;介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談,，使患者有個良好的心態(tài)接受手術(shù);講解戒煙、咳嗽,、預(yù)防肺部感染的重要性,，以取得患者的主動配合。

2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰,，特子社復(fù)抗炎治療,。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染,，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一,。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣,，重復(fù)10次/min左右,，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜,。

術(shù)后：

1. 有感染的危險：已遵醫(yī)囑給予伊曲康唑抗真菌,。

2. 咳痰費力：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰,。

3. 防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢,，即使清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身拍背,，鼓勵其有效咳嗽,，[蓮山課~件 ]密切觀察體溫及血常規(guī)的變化。

4. 胸腔閉式引流的護(hù)理：a.嚴(yán)格無菌操作下,，預(yù)防感染,，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔,。b.保持引流通暢,，患者采取半坐臥位，避免引流管受壓,，扭曲,，滑脫，堵塞,，密切觀察水注的波動幅度在4~6cm,，并協(xié)助病人深呼吸,，咳嗽適當(dāng)床上運動。c.評估胸腔情況,，嚴(yán)密觀察引流液顏色,，單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

(三) 護(hù)理目標(biāo)

短期目標(biāo)：滿足患者的基本生理需要,。

長期目標(biāo)：患者恢復(fù)健康,，可獨立進(jìn)行日常生理需要。

(四) 護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：

1,、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教,，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼,、悲觀的心理,，擔(dān)心手術(shù)效果，患者情緒波動大,、厭世心理,，此期心理護(hù)理的重點是采取防范措施，為了增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感,，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理,，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對患者的情緒和心理特點,，護(hù)理人員要同情,、安慰患者

者，耐心做好解釋工作,，語言要親切,，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式,、注意事項,，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù),。

2、術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者及時完成術(shù)前相應(yīng)檢查,，胸部ct,、胸片、b超,、心電圖,、肝、腎功能檢查、交叉配血,、藥物過敏試驗,，抽血做血常規(guī)、血型,、電解質(zhì),、輸血前五項等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮,、術(shù)晨,，更衣,、禁食,、禁水。

3,、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日,，10～15分鐘/次,，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。讓患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰,，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣,，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出,，或練習(xí)吹氣球,，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹,，方法是先要深深地吸氣,，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)行深呼吸鍛煉,，有利于將痰液排除,。

患者于2010.6.21在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù) 左上肺葉切除 縱膈淋巴結(jié)清掃 左側(cè)胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)中失血150ml 并給予相應(yīng)護(hù)理措施如下：

1、患者于當(dāng)日12：15返還sicu 給予心電,、呼吸,、血壓、血氧監(jiān)護(hù),，氣管插管接呼吸機(jī)simv模式輔助呼吸,，保留上、下胸腔閉式引流,，續(xù)接負(fù)壓吸引有效引液為血性,。保留尿管接無菌袋q1h開放。于23：40拔除氣管插管，給予面罩吸氧5l/分,，行霧化吸入及口腔護(hù)理,，預(yù)防呼吸道粘膜水腫，給予沐舒坦化痰治療,，泰能抗感染治療 洛賽克抑酸保護(hù)胃粘膜治療及靜脈補(bǔ)液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓阻塞性肺不張,，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液;24/6于8:45行氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸治療;28/6停呼吸機(jī)輔助呼吸,，給予氣切處接面罩吸氧8l/分;29/6給予拔除上下胸引;于1/7轉(zhuǎn)入胸外科繼續(xù)治療,。9/7拔除尿管

2、現(xiàn)給予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī) 特級護(hù)理 病危 鼻飼流質(zhì) 口入半流質(zhì) 鼻飼高能能全力 瑞能 心電,、呼吸,、血壓、血氧監(jiān)護(hù) 氣切處接氧氣吸入并給予氣切護(hù)理 記出入量 保留胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好,，二便正常

3,、藥物治療：安博諾降壓 依姆多擴(kuò)冠 地高辛強(qiáng)心 補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀 凱思立補(bǔ)鈣 能氣朗補(bǔ)充微量元素 洛賽克保護(hù)胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強(qiáng)心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂解 氯硝西泮鎮(zhèn)靜

4、術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢,，及時排除呼吸道的分泌物,，是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位,，護(hù)理人員站在床邊,，將手成杯狀，以增加共振力量,，使痰松動,。從患者肺底部開始。在胸部或背部行有力叩擊,，應(yīng)自上而下,，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓,，吸氣時及時放松,，咳嗽時加壓，以減輕傷口疼痛,，霧化吸入;術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右,，每次15～20分鐘，煙霧不能過大,，以免發(fā)生窒息,，氣管內(nèi)吸痰;術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)及時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物,，誘發(fā)咳嗽反射,，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射,，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時,，可酌情含漱或飲少量溫開水,。

5、胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時將患者胸內(nèi)積氣,、積液,、積血引流至體外，使余肺得以及時復(fù)復(fù)張,，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅,。因此，術(shù)后平臥6小時后則改半坐臥位,，以利于引流,。應(yīng)注意觀察水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開扭曲或打折,。為了保持水封瓶引流管,，防止血塊堵塞管腔,，注意觀察水封瓶內(nèi)水柱動情況,、引流液的性質(zhì)、顏色,、量,，并做好記錄。

6,、早期活動,，注意休息、止痛,。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛,，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等,，鼓勵患者早期活動,，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可稍微站立,，3～4天后可在室內(nèi)活動,。早期活動可促進(jìn)身體各機(jī)能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量,，活動有利于痰的排出,，亦可使積血、積氣,、積液通過引流管排出,，促進(jìn)肺復(fù)張。

7、做好飲食護(hù)理,。術(shù)后清醒后6小時給予高蛋白,、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,，少量多餐,，利于提高機(jī)體組織修復(fù)力及防御能力。

8,、加強(qiáng)肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時問較長,，術(shù)后6小時后應(yīng)每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭,、端碗,，從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌,，預(yù)防患側(cè)上肢費用性癱瘓,。

健康教育：

1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛,、呼吸困難及時就診;如伴隨有肋骨折,，注意骨折臥平板床，3個月復(fù)查x線片,，[蓮山課~件 ]以了解骨折愈合情況;

2.保證休息充足睡眠,，合理活動及調(diào)配營養(yǎng)。

3.積極治療原發(fā)病,，避免誘因,，避免屏氣劇烈咳嗽

(五)護(hù)理評價

、患者可以自主咳嗽,，已經(jīng)可以維持基本的生理需要,。

2、患者可以自主進(jìn)行功能鍛煉,，以提高機(jī)體組織修復(fù)力和防御能力,。

收獲及感悟

我在臨床實習(xí)也有6個多月了，從初入時的迷茫到慢慢融入了護(hù)士這個角色,。我發(fā)現(xiàn)理論與實踐還是有所不同,，經(jīng)過這些日子的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己還存在著很多的不足,。

通過這次我發(fā)現(xiàn)作為一名護(hù)士我們要有一顆寬容的心,。每天我們面對的病人都不同，也許你曾被病人指責(zé)過,，受過委屈,。但只要我們把他們視為我們的家人,，設(shè)身處地的為患者著想，相信是石頭也會感化的,。我們要用我們的微笑來感染每一位患者,。

在這次授課中，老師講了在臨床中容易被我們忽略,，但卻又是很重要的事情,，比如說洗手，醫(yī)療廢物的處理,，查對制度等,。洗手看似簡單卻很重要。我們知道一雙干凈的手不僅保護(hù)了我們自己也保護(hù)了患者,?！叭榘藢Α笔亲o(hù)士最基本也是最重要的事情，做好了這一點,，是一名護(hù)士最基本的要求,，但做到這一點卻需要有細(xì)心、有耐心,，要勤快,。護(hù)士應(yīng)做到五勤：口勤、腦勤,、腳勤,、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進(jìn)一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的服務(wù)患者.

這次培訓(xùn)使我印象最深的是護(hù)理工作應(yīng)該是“以病人為中心”,。我們每天做著同樣的事情,時間久了,也許你也會覺得沒有新鮮感，從初入時的滿腔熱情到現(xiàn)在的機(jī)械式的服務(wù),。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同,。機(jī)械式的服務(wù)給他們帶來的只有反感和陌生。相反,，如果我們把他們視為家人,，和他們進(jìn)行心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋梁,，只有做好了這一點,，我們才能更好的為患者服務(wù)，為患者著想,。

實習(xí)馬上就要結(jié)束,，但卻使我在思想上有了進(jìn)一步的升華。護(hù)士雖然平凡,，但卻也是神圣的,，人們把她喻為白衣天使,。作為一名護(hù)士，我們應(yīng)該向南丁格爾學(xué)習(xí),，在平凡的工作中尋找不平凡,。

在兒科待了一個月了，深深喜歡上了那群可愛的小天使,，人們都說我們是天使,，可是我更想把天使的稱號送給那些可愛的小朋友，那些在扎針的時候哭鼻子的小可愛,，那些在高興的時候圍著你轉(zhuǎn)的小朋友,，那些甜甜的叫著我阿姨的小朋友。昨天晚上上晚班的時候,，有個小女孩在護(hù)士站指著我對她媽媽說：‘媽媽,，我最喜歡這個阿姨!”聽到她這么說，大家都扭頭看著她,，問她為什么,，她卻說不知道。呵呵,，我記起來了,，這個小女孩是我上次上夜班的時候收的病人，我只是安排她住院而已,，難道是因為這她記住我了嗎?還是在某一個我不知道的瞬間,，我說的某一句話或者某一個動作給她留下了深刻的印像?

也是在昨天晚上，我在給病人鋪完床后,，有一個小女孩突然跑到我跟前對我說“阿姨,，你太可愛了，你很溫柔,，我可不可以叫你姐姐?”我還沒來得及回答,，她往我手里塞了一個蘋果，就跑開了,。站在走廊里,，我突然間覺得護(hù)士這個職業(yè)很圣潔。我不知道在一個孩子的眼里,，可愛和溫柔具體代表什么,，但我相信，那是她心中美好的字眼,。但是醫(yī)院有規(guī)定,，護(hù)士能私自接受病人的禮物，我去給她還蘋果的時候,，她把門反鎖了,，任我怎么叫也不開,，最后還是還給她了，我也多了一個小妹妹,，呵呵,。

記得還沒去醫(yī)院的時候，有的朋友對我說,，以我的性格只能進(jìn)兒科或者婦科,，他當(dāng)時說話的語氣是看不起的，當(dāng)時聽了心里當(dāng)然是難受,，外界對我們護(hù)士有太多的觀念,，可是他可知道，在兒科和婦科能做好,，也是需要用心的,，并不比其它的科室容易，甚至?xí)y,，我我們要有熟練的技術(shù),，要有不怕苦的精神，要有愛心要細(xì)心,，以及時刻為他人著想的態(tài)度,，在這個過程中我們吃了多少苦有誰知道?還記得一個小孩說我拔針疼的時候，我琢磨觀察實驗了好久才,，才掌握怎樣才能減少痛苦,，也最終取得了成績，在一個小孩說喜歡這個阿姨拔針的時候,，我有多高興,，雖然這只是微不足道的一點小事。還記得有一次,，給一個小孩扎針,，因為我是實習(xí)生，他的鄰床就說我扎不上扎的疼,，而我再緊張中順利穿刺成功后，我有多高興,，我也在后來的工作中獲得了家長對我的肯定及贊賞,。

明天就要離開兒科了，我深深的喜歡上了這兒科室,，我希望以后我的工作是在兒科,，我會做的更好!

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中的重要組成部分，是提高學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，也是護(hù)士走上臨床的第一步,。而冠心病監(jiān)護(hù)室(cardic care unit, ccu)對于護(hù)生實習(xí)而言,，更是一個鍛煉和考驗自己的地方。我科于2004年7月成立ccu,，實行無陪護(hù)管理模式,，所有實習(xí)的護(hù)生均進(jìn)入ccu實習(xí)。由于管理模式的改變,，許多護(hù)生輪轉(zhuǎn)我科時心理上或多或少都會產(chǎn)生一些問題,，針對這些問題，采取了適當(dāng)?shù)姆椒▉響?yīng)對,。

1 環(huán)境介紹

ccu收治危急重癥患者以及介入手術(shù)后患者,，病情危重，發(fā)展迅速,，生活不能自理;而且ccu內(nèi)放置了大量的儀器,，如：心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵,、中心監(jiān)護(hù)站系統(tǒng)等,。初次走進(jìn)ccu，面對著臥床的患者,、眾多的儀器,、忙碌的護(hù)士，想到今后的實習(xí)將要在這里度過,，護(hù)生心中會產(chǎn)生莫名的恐懼,。因此，科室介紹必不可少,，通常由護(hù)士長或教學(xué)組長負(fù)責(zé)向護(hù)生介紹科室的特點,、病房的環(huán)境、物品的放置,、常規(guī)的工作程序,、帶教老師的情況，讓護(hù)生盡早地熟悉新的環(huán)境,、新的老師,，減少心中的恐懼。

2 心理疏導(dǎo)

ccu內(nèi)收治的絕大多數(shù)患者生活不能自理,，又無陪護(hù),，所有的生活護(hù)理均由護(hù)士來執(zhí)行，繁重的生活護(hù)理讓護(hù)士幾乎沒有休息的時間,。由于大多數(shù)護(hù)生為獨生子女,，在家中受父母長輩的百般呵護(hù)，缺乏吃苦耐勞的精神,，面對臨床上繁瑣的工作,、緊張的環(huán)境不能適應(yīng),，“白衣天使”的遐想與現(xiàn)實護(hù)理工作的艱辛，使她們產(chǎn)生巨大的心理落差,。作為教員,，我們應(yīng)該充分理解護(hù)生的心情，注意心理疏導(dǎo),。教員應(yīng)真誠,、體貼的對待她們，不要過分苛求;向她們介紹身邊優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊愛崗敬業(yè)的作風(fēng),，通過事例講透“三分治療,，七分護(hù)理”的道理，使護(hù)生認(rèn)清護(hù)理工作的重要性,，樹立正確的人生觀和價值觀,，增強(qiáng)榮譽(yù)感和責(zé)任感，通過言傳身教,，潛移默化地使護(hù)生熱愛專業(yè),，提高工作熱情。

3 儀器培訓(xùn)

由于ccu內(nèi)患者病情危重,，環(huán)境特殊,，使用了大量的儀器，如：心電監(jiān)護(hù)儀,、輸液泵,、微量泵、中心吸氧,、中心吸痰,、除顫儀等;面對著種.種不曾接觸過的儀器設(shè)備，護(hù)生一時之間會覺得手足無措,，擔(dān)心弄壞儀器,、出差錯遭到老師的責(zé)備，因此工作起來縮手縮腳,，帶教老師應(yīng)詳細(xì)介紹每種儀器的用途及使用方法,，鼓勵她們大膽地去操作，做到放手不放眼,，適時糾正護(hù)生的不足和錯誤,，讓她們逐漸熟悉。在熟悉之后,，老師可以適當(dāng)?shù)脑O(shè)置一些問題，讓護(hù)生解決,，不會的要反復(fù)講解;成功了,，老師要熱情的給予鼓勵,，增加她們的自信心。每一輪護(hù)生我們都會安排一次有關(guān)儀器操作的講座,，讓她們工作起來更加得心應(yīng)手,。

4 專科知識培訓(xùn)

ccu內(nèi)患者病情變化迅速,，這就要求護(hù)士在工作中要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng),、慎獨的精神，必須準(zhǔn)確及時地用藥,、細(xì)致地觀察病情,、耐心地傾聽主訴、詳細(xì)地記錄文書,。帶教老師應(yīng)帶著護(hù)生,，邊做邊講解，將?？瞥Ｒ娢＜敝匕Y的臨床表現(xiàn),、治療要點、搶救配合,、護(hù)理措施以及介入手術(shù)的概況,、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理等知識點詳盡的講給護(hù)生,，對于重點,、難點要反復(fù)講解。為此,，我們準(zhǔn)備了?？谱o(hù)理常規(guī)、培訓(xùn)手冊,、介入診療護(hù)理常規(guī),，以幫助她們盡快熟悉。而帶教老師再逐步地指導(dǎo)護(hù)生將理論與實踐相結(jié)合,，并且手把手地教她們記錄文書,，這樣工作起來就會覺得心中有數(shù)了。

5 在生活中應(yīng)加強(qiáng)溝通

ccu內(nèi)工作繁忙而緊張,，既負(fù)責(zé)患者治療的落實,，又承擔(dān)著繁重的生活護(hù)理，護(hù)士與護(hù)生每天都付出了辛勤的勞動,。但是,，世俗的偏見、某些病人及家屬的指責(zé)與挑剔，會令護(hù)生感到莫大的委屈,。此時帶教老師應(yīng)該重視與學(xué)生之間的溝通,，不僅僅把她們當(dāng)成學(xué)生，更當(dāng)成自己的朋友,、妹妹一樣來關(guān)心和愛護(hù),。當(dāng)遇到責(zé)難時，要教會她們勇敢地面對,，而不是逃避與哭泣;當(dāng)她們心中有委屈時,，老師應(yīng)該及時地給予安慰。帶教老師應(yīng)把“以患者為本”與“以學(xué)生為本”密切結(jié)合,，通過言傳身教培養(yǎng)護(hù)生的敬業(yè)精神和良好的護(hù)理道德,，讓護(hù)生在帶教老師身上領(lǐng)悟“白衣天使”的內(nèi)涵，看到護(hù)理事業(yè)發(fā)展的光明前途,，以便樹立目標(biāo),，更快進(jìn)入護(hù)士角色。

在ccu的臨床帶教中我們著重培養(yǎng)護(hù)生的心理承受能力,、適應(yīng)能力,、技術(shù)操作能力，重視她們的心理問題并及時疏導(dǎo),，充分調(diào)動護(hù)生的積極性和主動性,，建立良好的教學(xué)氛圍，優(yōu)化師生關(guān)系,，幫助護(hù)生實現(xiàn)自己的潛能達(dá)到最佳的實習(xí)效果,，順利完成由“學(xué)生”到“護(hù)士”的轉(zhuǎn)換，為今后工作及人生打下堅實的基礎(chǔ),。

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