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一級醫(yī)院護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度與工作職責(zé)篇一

1,、根據(jù)院工作計劃,，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)劃和計劃,，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實施,。

2,、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和疾病護(hù)理的質(zhì)量,。

3,、合理計劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo),，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用,。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。

4,、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高,，開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核,，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理,。開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)創(chuàng)新活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平,。

5,、督促做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔,、安靜,、舒適、安全,、工作有序的要求,。對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)管理,。合理控制陪護(hù),，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化,。

6,、定期對各科常備藥品，器械物品的領(lǐng)取,、保管和使用情況進(jìn)行檢查,。

7、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù),、新技術(shù)及危重病人的搶救,。

8、經(jīng)常深入科室了解實際情況,，督促檢查各項工作的落實,，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,，分析護(hù)理工作質(zhì)量,，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。

9,、掌握全院護(hù)理人員的工作,、學(xué)習(xí),、思想情況，做好思想政治工作,，關(guān)心護(hù)士生活,。

10、護(hù)理部有健全的各項制度,。

11,、建立護(hù)理部大事記。

一級醫(yī)院護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度與工作職責(zé)篇二

護(hù)理部工作制度

一,、目的：通過學(xué)習(xí),、指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理部管理工作,，提高護(hù)理管理水平,。

二、范圍：用于所有護(hù)理工作中

三,、職責(zé)：在崗護(hù)士

四,、內(nèi)容：

1、根據(jù)醫(yī)院的中心工作,、年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃,，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實際，制訂護(hù)理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo),、醫(yī)院護(hù)理工作年,、月工作計劃和總結(jié),，報請主管院長批準(zhǔn)后,，具體組織實施。

2,、依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),，建立完善各項護(hù)理工作制度,、工作流程,、工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級護(hù)理人員工作職責(zé),，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果,，不斷完善規(guī)章制度，提高科學(xué)管理的水平,，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn),，全面實施以病人為中心的整體護(hù)理,。

3、合理配置護(hù)理人力資源,，遵循以人為本,、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理,、動態(tài)調(diào)整的原則，按照護(hù)理崗位的任務(wù),、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平,、實際護(hù)理工作量等要素科學(xué)配置護(hù)士，加強(qiáng)對護(hù)士人力資源的科學(xué)管理,。

4,、定期深入臨床，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo),，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用,，組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護(hù)士長護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評價,。

5,、定期對各科(病房)病區(qū)管理,、基礎(chǔ)和專科護(hù)理管理,、消毒隔

離,、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理文書等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,，了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù),、新技術(shù)及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況,，減少護(hù)理差錯的發(fā)生,，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,，并做好記錄,。

6、負(fù)責(zé)制定和落實全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃,，有組織的對各級護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和考核,，定期舉辦業(yè)務(wù)講座，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理,，開展護(hù)理工作的科研活動,，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

7,、制定護(hù)理帶教計劃,，做好實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的帶教管理工作,。

8,、定期組織護(hù)理部各種會議，如護(hù)理部部務(wù)會,，護(hù)士長例會等,，及時傳達(dá)各種精神和要求。

9,、關(guān)心護(hù)士思想,、工作學(xué)習(xí)及生活情況，嚴(yán)格執(zhí)行《勞動合同法》,、《婦女權(quán)益保障法》,，根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)和護(hù)士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境,，充分調(diào)動廣大護(hù)士的工作積極性,。

10、收集并整理各項護(hù)理資料，提供護(hù)理信息,，做好護(hù)理文件檔案管理,。

11、定期向院長匯報工作,，及時提出改進(jìn)措施,。

12、配合醫(yī)院整體行動協(xié)調(diào),，指導(dǎo)全院護(hù)理應(yīng)急調(diào)配,。

一級醫(yī)院護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度與工作職責(zé)篇三

護(hù)理部工作制度

一、護(hù)理部工作制度

1,、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)組織和管理全院護(hù)理工作。

2,、護(hù)理部有健全的組織管理體制，實行三級管理,，對護(hù)士長,、護(hù)士進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。

3,、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理能力資源的合理調(diào)配,、獎懲及協(xié)助聘任等有關(guān)事宜。

4,、建立健全各項護(hù)理管理制度,、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位職責(zé)。

5,、健全各級人員考核評價標(biāo)準(zhǔn),，護(hù)士長每季對護(hù)士考評，護(hù)理部每半年對護(hù)士長考評,，考評結(jié)果匯總存檔,。

6、全面實施以病人為中心的護(hù)理服務(wù),。

7,、護(hù)理質(zhì)量控制和改進(jìn)工作：

7.1 年有工作計劃，月有檢查重點(diǎn),，有記錄,，并有改進(jìn)措施及獎懲制度。

7.2 護(hù)理質(zhì)控做到月月有檢查,，季度季季有總結(jié),，及時反饋。

7.3 護(hù)理部深入科室查房,，協(xié)助臨床一線解決實際問題,。

7.4 每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查,。

7.5建立護(hù)理不良事件報告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn),。

8、組織定期不定期召開相關(guān)工作會議,，如護(hù)士長例會,、護(hù)理單元安全會議等。

9,、有各類護(hù)理人員在職培訓(xùn)計劃,，各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),、護(hù)理查房與會診,、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)等活動,。

10,、定期做好護(hù)理人員崗位技術(shù)能力評價工作。

二,、護(hù)理管理會議制度

1,、護(hù)士長例會：每季度召開1—2 次，由護(hù)理部主任主持,，院長,、各科室主任、護(hù)士長參加,。主要內(nèi)容回顧一季度工作,，反饋質(zhì)量存在問題；討論,、分析護(hù)理事件,；布置工作；交流護(hù)理管理經(jīng)驗,；組織學(xué)習(xí)管理新方法及制度,、規(guī)范、規(guī)程,、流程等,；協(xié)調(diào)工作等。

2,、科室護(hù)士會議： 各科護(hù)士長組織每月召開一次工作討論會,，全科護(hù)理人員參加，參加人員不得少于 80%，主要內(nèi)容總結(jié)每月有關(guān)護(hù)理安全,、質(zhì)量等工作情況,，提出存在的問題和改進(jìn)措施，護(hù)理人員充分發(fā)表意見,，參與科室管理,。

3、護(hù)理質(zhì)量管理會議：每季召開一次,，由護(hù)理部組織,，護(hù)理部主任主持，各科室主任,、護(hù)士長參加,。主要內(nèi)容：討論修訂護(hù)理制度、規(guī)范,、規(guī)程,、流程等；討論各護(hù)理單元質(zhì)量評價,、考核標(biāo)準(zhǔn),；回顧分析全院存在的共性問題，提出整改措施等,。

4、護(hù)士大會每年一次,。如有特殊情況,，另行安排和通知。

5,、護(hù)理部組織的會議,，護(hù)士長應(yīng)事先安排好工作準(zhǔn)時參加，遇特殊情況不能參加者應(yīng)事先請假,，并委托科內(nèi)其他人員參加,。

6、護(hù)士長應(yīng)及時將護(hù)士長例會精神傳達(dá)到科室每位護(hù)士,，并督促落實,。

三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度

1,、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo),、護(hù)理部和護(hù)士長組成，在院長領(lǐng)導(dǎo)下,，開展全院護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督,、檢查、指導(dǎo)和改進(jìn)工作。

2,、制定和完善各項護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),，并定期督促和檢查，發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋,，分析原因，提出整改措施,，不斷提高護(hù)理質(zhì)量,。

3、每季召開護(hù)理質(zhì)量分析會議,，研究質(zhì)量管理工作中的問題,，分析原因，制訂改進(jìn)措施,，有記錄,。

4、開展質(zhì)量改進(jìn)工作,，解決護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)問題,。

5、設(shè)專項質(zhì)控小組,，包括基礎(chǔ)護(hù)理,、專科護(hù)理,、病房管理,、搶救物品、病歷書寫,、安全護(hù)理等,，質(zhì)控員每周協(xié)助進(jìn)行質(zhì)控檢查，并及時反饋存在問題,，不斷改進(jìn)工作,。定期召開質(zhì)控小組會議，總結(jié)專項質(zhì)控工作,。

四,、科室質(zhì)量管理制度

為保障病人醫(yī)療護(hù)理安全，提高病人滿意度,，切實提高科室護(hù)理質(zhì)量,，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,，對科室護(hù)理質(zhì)量管理要求如下：

1,、成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組,，由護(hù)士長、護(hù)士代表組成,。

2,、科室護(hù)理質(zhì)量控制原則一切圍繞“保障醫(yī)療護(hù)理安全”來開展，以各項護(hù)理制度為主線,，注重過程管理與結(jié)果并重,，及時消除安全隱患，切實保障病人的安全,。

3,、在執(zhí)行護(hù)理工作制度中以自律、自控為主,，要求每個護(hù)士一次把事情做好,，小組成員在質(zhì)量控制過程中應(yīng)堅持公開，公平,，公正原則,。

4、根據(jù)科室護(hù)理工作特點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)等有的放矢進(jìn)行控制,，對重點(diǎn)項目,、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時間段等實行重點(diǎn)監(jiān)控,，必要時跟班控制,。發(fā)現(xiàn)的重大隱患問題應(yīng)實行項目管理（如風(fēng)險管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)）并及時報告護(hù)理部，以在全院范圍進(jìn)行警示,。

5,、質(zhì)量控制應(yīng)貫穿于護(hù)理工作全過程，通過行政查房,、工休座談會、跟隨科主任查房,、電話回訪等形式及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足,，分析原因，及時整改并反饋,、記錄,。

6、質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題與護(hù)士績效考核,、崗位聘用等掛鉤,，對屢教不改 者進(jìn)行戒面談話，并及時匯報護(hù)理部,、人力資源處等相關(guān)職能科室,。

7,、科室每月召開質(zhì)控小組工作會議與護(hù)士工作會議，群策群力,，對一月來護(hù)理工作存在的不足進(jìn)行總結(jié),、分析、整改等,。

五,、早會制度

1、早會由護(hù)士長主持,，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時到會,，不遲到，不缺席,，儀表整潔,。

2、每日早會由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況,，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情況,。

3、護(hù)士長對交班作出評價,，不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問,，并布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)。

4,、傳達(dá)各項會議主要內(nèi)容,。

5、早會時間應(yīng)于15 至 30分鐘內(nèi)結(jié)束,，早會提問,、小講課時間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作,。附：病房早交班時間要求

1,、早交班時間分配：總體以不超過 30 分鐘為宜，對病情交班 15 分鐘左右,、傳達(dá)會議及小講課 15 分鐘左右,。

2、早交班要求：早交班應(yīng)保證質(zhì)量,，簡明扼要,，不拖拉，在不影響患者治療護(hù)理的前提下進(jìn)行,。

2.1 夜班護(hù)士交班前 15 分鐘再次進(jìn)入病房,，了解重危患者病情,，然后在交班時重點(diǎn)掌握重?；颊卟∏榈淖钚伦兓?。2.2 按規(guī)定時間準(zhǔn)時開始交接班,，無會議傳達(dá)或小講課時,，交班時間原則上不超過 20分鐘；有會議傳達(dá)或小講課時,，不得超過 30分鐘。

2.3 交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分,，交待病情重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確清楚,，并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)患者的動態(tài)變化,。

2.4 護(hù)士長不定期就交班內(nèi)容對護(hù)士,、護(hù)生進(jìn)行提問,。

六,、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查制度

1、由護(hù)理部組織每月實行夜間三級護(hù)理查房,，查房成員由護(hù)理部主任,、護(hù)士長、主管護(hù)師組成,。

2,、督促、檢查病房管理,、服務(wù)態(tài)度,、臨床基礎(chǔ)及專科護(hù)理,、搶救物品管理、護(hù)理制度落實,、護(hù)理病歷書寫六個項目,，并指導(dǎo)對危重病人的搶救工作，保證醫(yī)院夜間護(hù)理工作質(zhì)量,。

3,、根據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn),，認(rèn)真、仔細(xì)地檢查每項內(nèi)容,，并詳細(xì)記錄存在問題,。

4、檢查時把存在的問題當(dāng)場告知夜班護(hù)士,，以便及時改正,。

5、查房日期由護(hù)理部安排,，臨時通知檢查者成員,。

6、夜間護(hù)理質(zhì)量存在的問題第二天口頭反饋給護(hù)士長,，并把結(jié)果輸入電腦,，書面反饋科室進(jìn)行整改。

7,、對存在問題,，護(hù)理部將繼續(xù)追蹤檢查。

8,、檢查結(jié)果與科室每月考評掛鉤,。

八、病區(qū)護(hù)士排班制度

1,、護(hù)士長應(yīng)明確以病人利益為重,，根據(jù)護(hù)士職稱、工作能力,、工作量等合理安排一周工作,。

2、堅持公平公正的原則,，護(hù)士長以身作則,，不任意調(diào)休。

3,、不排情面班,。排班前護(hù)士可事先向護(hù)士長提出需要休息的時間，護(hù)士長根據(jù) 實際工作情況,，合理排班,。

4、確定排班后,，無特殊情況,，原則上一律不改班。

5,、護(hù)士如有特殊情況需調(diào)班,，必須報護(hù)士長調(diào)整頒賜,，不允許私自調(diào)班或調(diào)班后再通知護(hù)士長。

6,、根據(jù)病區(qū)的實際工作量,，如危重病人搶救、手術(shù)病人等,，合理安排幫班,、彈性班。

7,、雙休日,、節(jié)假日應(yīng)由護(hù)士長或護(hù)士長委托高年資護(hù)師以上人員全面負(fù)責(zé)病區(qū)工作。

8,、節(jié)假日根據(jù)院部規(guī)定上交排班表,。

一級醫(yī)院護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度與工作職責(zé)篇四

護(hù)理部工作制度

一、根據(jù)院工作計劃,，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實際,，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后,，具體組織實施,。

二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行,，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量,。

三、合理計劃和調(diào)配使用護(hù)理人員,，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡,，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用,。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查,。

四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高,。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練,，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)余教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班,。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理,，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平,。

五,、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜,、舒適安全、工作有序的要求,。對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理,，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù),，積極創(chuàng)造條件,，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

六,、定期對各科(病房)常備藥品,、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查,。

七,、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救,。

八,、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實,，杜絕護(hù)理事故,，減少護(hù)理差錯的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量,，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,，并作好記錄。定期向院長匯報工作,，提出改進(jìn)工作措施,。

九、掌握全院護(hù)理人員的工作,、學(xué)習(xí),、思想情況，做好思想政治工作,，關(guān)心護(hù)士生活,。

十、本部有健全的各項制度,。

十一,、建立本部大事記。

一級醫(yī)院護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度與工作職責(zé)篇五

一,、護(hù)理部工作制度

1,、有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實行護(hù)理部-護(hù)士長二級管理。

2,、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任,、調(diào)配、獎懲等有關(guān)事宜,。

3,、有規(guī)劃、年計劃,、季重點(diǎn),、月重點(diǎn)、周日程,，并認(rèn)真組織落實,，有總結(jié)。

4,、全面實施以病人為中心的整體護(hù)理,，進(jìn)一步落實“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的主要內(nèi)容，建立健全各項護(hù)理管理制度,、疾病護(hù)理常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案,、工作流程及各級護(hù)理人員崗位職責(zé),。

5、定期,、不定期召開相關(guān)工作會議,，開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動。

6,、健全護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn),。開展對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)及崗位技術(shù)能力評價等,。

7,、組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會診,，參與協(xié)調(diào)全院大型搶救,、突發(fā)事件的人力、物力,。

8,、負(fù)責(zé)護(hù)理科研和護(hù)理教學(xué)工作的安排與實施。

（一）,、護(hù)理部職責(zé)

1,、在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理。

2,、根據(jù)醫(yī)院的工作計劃,，結(jié)合護(hù)理工作實際，擬定全院切實可行的護(hù)理工作年計劃,、季安排,、月重點(diǎn)，并組織實施,。

3、監(jiān)督檢查護(hù)理工作制度,、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員職責(zé)的貫徹執(zhí)行,，組織考評護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù),。

4,、加強(qiáng)對護(hù)士長的組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用,，提高護(hù)士長的管理能力,。

5、有計劃地組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),、考核,、任免、晉升,、獎懲,、調(diào)配和工作安排，保證全院護(hù)理工作在慣性運(yùn)動中的統(tǒng)一指揮,。

6,、加強(qiáng)科學(xué)管理，負(fù)責(zé)檢查,、督促各項護(hù)理規(guī)章制度的落實,。

7、負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)及見習(xí)護(hù)士臨床實習(xí)的組織落實,。

8,、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，注重護(hù)理隊伍整體素質(zhì)的提高,。

9,、制定全院護(hù)理科研計劃，并組織實施,。

10,、負(fù)責(zé)護(hù)理信息管理，處理有關(guān)護(hù)理方面的來往公文和來信來訪工作。

（二）,、護(hù)理部主任職責(zé)

1,、在院長、主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作,，以科學(xué)的發(fā)展觀擬定護(hù)理部中,、遠(yuǎn)期規(guī)劃、工作計劃,，做到季有安排,，月有重點(diǎn)，并組織實施及檢查護(hù)理工作質(zhì)量,，按期總結(jié)匯報,。

2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量的管理,，組織制定和不斷完善護(hù)理常規(guī),，嚴(yán)格督促檢查各級護(hù)理人員崗位職責(zé)和護(hù)理制度、操作規(guī)程的落實執(zhí)行情況,，做好總結(jié),、評估與改進(jìn)方案。

3,、負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn),，制定在職護(hù)士繼續(xù)教育計劃、進(jìn)修計劃,、考核制度及落實措施,。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核,，并建立技術(shù)檔案,。

4、深入科室,，定期組織護(hù)理查房,，參與組織指導(dǎo)突發(fā)事件及危重病人的搶救技術(shù)及護(hù)理疑難問題的會診工作。

5,、定期召開護(hù)士長例會,、全院護(hù)理人員大會，布置,、總結(jié),、分析、交流護(hù)理工作情況和經(jīng)驗,。

6,、掌握全院護(hù)理人員的工作,、學(xué)習(xí)、思想情況,，對護(hù)理人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)素質(zhì)教育,。提請總務(wù)科安排護(hù)士生活上的有關(guān)問題。

7,、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的崗位調(diào)配和護(hù)士長聘任,，并向院長提出護(hù)理人員的升、調(diào),、獎,、懲意見。

8,、擔(dān)任護(hù)士教學(xué),、實習(xí)任務(wù)的醫(yī)院應(yīng)貫徹學(xué)校的教學(xué)及臨床實習(xí)計劃。

9,、組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作，指導(dǎo)護(hù)理新技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣,。

10,、協(xié)助院長審查各科提出的有關(guān)護(hù)理用品、設(shè)備的申報和使用情況,。

11,、負(fù)責(zé)護(hù)士對外交流工作。

12,、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作,，主任因事外出或缺勤時，副主任代行主任職責(zé),。

護(hù)理部干事職責(zé)

1,、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)護(hù)理部日常行政工作。

2,、了解院內(nèi)護(hù)理工作信息,，及時反饋，并提出改進(jìn)建議,。

3,、對各病房、科室上交的護(hù)理資料如：護(hù)士長月報表,；全院護(hù)理人員考試考核成績等進(jìn)行統(tǒng)計,、匯總、錄入和存檔,。

4,、負(fù)責(zé)護(hù)理部有關(guān)文件的打印,、復(fù)印與分發(fā)，協(xié)助護(hù)理部主任完成一些文字書寫工作,。

5,、負(fù)責(zé)護(hù)理部有關(guān)會議，事宜的通知和各種會議的記錄,、整理,、歸檔工作。

6,、負(fù)責(zé)院刊,、院報的護(hù)理信息書寫編輯及出版工作。

7,、負(fù)責(zé)接待參觀,、來訪及來電、來信的處理工作,。

8,、負(fù)責(zé)全院護(hù)士注冊及護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)分登記等具體工作。

9,、完成領(lǐng)導(dǎo)交給的各項臨時性工作,。

護(hù)理會議制度

1、護(hù)理部每兩周召開一次全院護(hù)士長例會,，總結(jié)安排全院護(hù)理工作,。

2、護(hù)理部每半年召開一次全院護(hù)理人員大會,，總結(jié)布置護(hù)理工作,。

3、病區(qū)護(hù)士長每月組織召開一次工休人員座談會,，征求病人和家屬意見,，提出改進(jìn)措施。

護(hù)理工作報告制度

凡有下列情況,，必須向護(hù)理部或主管部門請示報告：

1,、發(fā)生重大交通事故、大批中毒,、甲類傳染病等緊急事件時,。

2、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷時,，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時,，重大藥品發(fā)生安全問題時。

3,、發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng),、輸血反應(yīng)時,。

4、除重癥監(jiān)護(hù)室外有需護(hù)理的危重病人時,。

5,、涉及法律及政治問題或自殺跡象的病人，病人意外死亡或突然死亡時,。

6,、因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎懲時。

7,、工作需要增加設(shè)備和儀器時,。

8、護(hù)理科研的開展或護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用時,。

9,、需要派出有關(guān)人員外出進(jìn)修時。

護(hù)理文件管理制度

1,、各項護(hù)理文件按規(guī)定及時,、準(zhǔn)確、真實書寫,，并妥善保存1年,。測溫本保存3個月，以備查閱,。

2,、護(hù)理文件由病房護(hù)士長和值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理,。

3,、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊,，不得撕毀,、涂改或丟失，用后歸還原處,。

4,、病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡后,，病歷按規(guī)定順序排列,，由病案室保存。

5,、護(hù)士長應(yīng)每日檢查交班提示本及危重患者的護(hù)理記錄書寫質(zhì)量,，每周檢查各種護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。

護(hù)理查房制度

1,、護(hù)理查房包括行政,、業(yè)務(wù)查房,。

護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房管理、崗位責(zé)任制,、規(guī)章制度等執(zhí)行情況,，存在問題及改進(jìn)情況。

護(hù)理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：查基礎(chǔ)護(hù)理,、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況,，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例,。

2、護(hù)理部主任每月參加科室查房一次,、病房護(hù)士長每月進(jìn)行護(hù)理查房二次,。

護(hù)理會診制度

1、對于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題,，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的病人，應(yīng)先向護(hù)理部提出申請,。

2,、填寫護(hù)理會診記錄單，注明病人一般資料,，請求護(hù)理會診的理由等,，護(hù)士長簽字后電話通知護(hù)理部。

3,、護(hù)理部負(fù)責(zé)確定會診時間,、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診。

4,、會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室,。

5、參加護(hù)理會診的人員有?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的骨干護(hù)士組成,。

6、會診意見由會診人員填寫在護(hù)理會診單上,，送護(hù)理部存檔,。

護(hù)理病歷討論制度

1、疑難病歷病房定期組織全體護(hù)士討論,。

2,、新業(yè)務(wù)、新病種,、新技術(shù)結(jié)合病人隨時討論,，由科室組織,，護(hù)理部參加。

3,、病人對護(hù)理質(zhì)量不滿意的病歷護(hù)理部參加討論,。

4、每季度護(hù)理部向全院護(hù)士長反饋護(hù)理病歷存在的問題及提出改進(jìn)意見,。

交接班制度

1,、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé),，保證各項治療,、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。

2,、每班必須按時交接班,，接班者提前5—10分鐘到病房，清點(diǎn)物品,，閱讀交班提示本,。

3、交班者必須在交班前完成本班的各項工作,，與接班者共同做好交接班工作方可離去,。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作,。

4,、交班中發(fā)現(xiàn)病人病情、治療,、護(hù)理及器械,、物品不符時，應(yīng)立即查問,。接班時間發(fā)現(xiàn)問題,，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),。

5,、交班內(nèi)容及要求：

（1）床頭交接前交清住院病人總數(shù)，出入院,、轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù),、手術(shù),、特級護(hù)理、一級護(hù)理,。交清新入院,、手術(shù)前,、手術(shù)日、分娩,、危重,、搶救、特殊檢查等病人的診斷,、病情,、治療、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況,。

（2）床頭交班查看危重,、搶救、昏迷,、大手術(shù),、癱瘓病人的病情，如：生命體征,、輸液,、皮膚、各種引流管,、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理措施執(zhí)行情況。

（3）交,、接班者共同巡視,、檢查病房整潔、安靜,、安全的情況,。

（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械,，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對,。

查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時,，要認(rèn)真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容,，記錄執(zhí)行時間及簽全名，執(zhí)行門,、急診醫(yī)囑時,，在相應(yīng)醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。若有疑問必須問清后,，方可執(zhí)行,。

2、各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩人進(jìn)行查對無誤后方可執(zhí)行。

3,、下一班護(hù)士查對上一班醫(yī)囑,，護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對后，在醫(yī)囑核對本上登記簽名,。

4,、搶救病人時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后,，執(zhí)行者復(fù)誦一遍,，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶,。

（二）服藥,、注射、輸液查對制度

1,、服藥,、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對,。

三查：操作前查,、操作中查、操作后查,。

七對：對床號,、姓名、藥名,、劑量,、濃度、時間和用法,。

2,、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號,，符合要求方可使用,。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行,。

4,、對易致過敏的藥，給藥前需要詢問病人有無過敏史,；使用毒,、麻,、限,、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì),、瓶口松動,、裂縫。同時使用多種藥物時,，要注意配伍禁忌,。

5、觀察用藥后反應(yīng),，對因各種原因未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生,，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中及時記錄,。

（三）輸血查對制度

1,、查對采血日期，血液有無凝血塊或溶血,，并查血袋有無破裂,。

2、查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名,、血型及血量是否相符,，交叉配血報告有無凝集。

3,、輸血前需兩人核對病人床號,、姓名、性別,、年齡,、住院號、血型,、血量,、血袋編號及交叉配血報告，無誤后方可輸入,。

4,、輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存,。

5,、輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時，以備必要時送檢,。

6,、輸血過程中，如有輸血反應(yīng),，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單,，交血庫保存,，上報。

（四）手術(shù)病人查對制度

1,、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時,，應(yīng)查對病人床號、姓名,、年齡,、性別、診斷,、住院號,、血型、麻醉方式,、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左,、右）。

2,、查對手術(shù)名稱,、配血報告、術(shù)前用藥,、藥物過敏試驗結(jié)果等,。

3、查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全,。

5,、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊,、紗布,、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符,。

6,、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后,，再填寫病理檢驗單送檢,。

護(hù)理告知制度

（一）護(hù)理操作告知

1、各項護(hù)理操作前,，向病人講解該項操作的目的,、必要性。

2,、操作前使病人了解該項操作的程序及由此帶來的不適,，取得病人的配合。

3,、遵照各項操作規(guī)程進(jìn)行,，操作中注意語言,、行為文明規(guī)范。

4,、無論何種原因?qū)е虏僮魇r,，應(yīng)向病人解釋告知,，取得病人諒解,。

（二）一次性貴重物品使用告知

1、根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前,，應(yīng)向病人講解使用的目的,、必要性、價格,。

2,、嚴(yán)格遵照一次性貴重物品的使用規(guī)程，注意使用中的語言,、行為文明規(guī)范,。

3、使用中盡量減少病人的不適與痛苦,。

4,、無論何種原因?qū)е率r，應(yīng)禮貌道歉,，取得病人的諒解,。

（三）應(yīng)用保護(hù)性約束告知

1、根據(jù)病情對病人實施保護(hù)性約束,。

2,、對清醒病人實施約束時，應(yīng)向病人講清保護(hù)性約束的必要性,，取得病人的配合,。

3、對昏迷或精神障礙病人需實施保護(hù)性約束時,，應(yīng)向家屬說明目的和必要性,，取得家屬的理解和配合并簽字。

4,、對昏迷或精神障礙病人,，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù),。

危重病人搶救制度

1,、值班人員堅守崗位，隨時做好搶救準(zhǔn)備,，搶救設(shè)備處于良好備用狀態(tài),。

2,、一般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，重大搶救由科主任,、主治醫(yī)生,、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織安排人力物力、制定搶救方案,，及時組織搶救,。

3、對危重病人不得以任何借口推遲搶救,，參加搶救的人員必須明確分工,，緊密配合。涉及到法律糾紛的,，要報告有關(guān)部門,。

4、醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟練掌握搶救知識,、技能與急救藥品器材的使用,。

5、嚴(yán)密觀察病情,，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,，記錄及時詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確,，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。

6,、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度,，日夜有專人守護(hù)，對病情變化,、搶救經(jīng)過,、各種用藥等要詳細(xì)交代，口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍,，并與醫(yī)師核實后方可執(zhí)行,。所有藥品的空安瓶須經(jīng)二人核對后方可廢棄。

7,、安排有權(quán)威的專門人員及時向病人家屬講明病情及預(yù)后,，以取得家屬的配合。

8,、做好搶救記錄與登記,，搶救完畢，整理環(huán)境及處理用過物品,。

護(hù)理疑難病例討論制度

1,、護(hù)理部應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)囊呻y病例,，舉行定期和不定期的護(hù)理討論會。

2,、疑難病例討論會,，可以一科舉行，也可幾科(如大內(nèi)科,、大外科)聯(lián)合或全院舉行,。

3、醫(yī)院或科室每次進(jìn)行討論會時,，必須事先做好準(zhǔn)備,，疑難病案所在科護(hù)士長應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,，盡可能做出書面摘要,，事先發(fā)給參加討論的人員。

4,、科內(nèi)討論由科護(hù)士長主持,，各科或全院性討論由護(hù)理部主持，所在科護(hù)士長或主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情,、護(hù)理等方面的問題并提出分析意見,。討論結(jié)束后由主持人作總結(jié)。

5,、凡遇疑難病例,，由護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療,，盡早提出合理的護(hù)理方案,。

6、對重大,、疑難及新開展的手術(shù),，護(hù)士長須派科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。根據(jù)手術(shù)方案,，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案及具體要求,。

7、凡遇疑難病例討論,、重大或新開展手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)有專門記錄,，經(jīng)科護(hù)士長修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。

死亡病例討論制度

為了提高醫(yī)療質(zhì)量,，減少誤診,、漏診、降低死亡率,、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),、提高各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,，各病室應(yīng)建立死亡病例討論制度：

1、凡死亡病例一般應(yīng)在死亡一周內(nèi)討論,。已行尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行,。

2、特殊及意外死亡病例,，不論是否屬于醫(yī)療事故,，都要及時單獨(dú)討論(當(dāng)日完成)，并報醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長,。

3,、死亡病例討論會由科主任主持，各級醫(yī)師和護(hù)士長參加(本病室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師必須參加),，主管住院醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料,、報告病歷，并在死亡討論記錄中記錄匯總意見,，由主治醫(yī)師審閱,，入病案存檔。

4,、死亡病例討論應(yīng)從診斷,、治療和護(hù)理等方面進(jìn)行認(rèn)真討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn),。

5,、對可能為重大醫(yī)療差錯或事故，以及家屬有意見的死亡病案,，討論前應(yīng)通知科主任及醫(yī)務(wù)科,，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務(wù)科,。

6,、死亡病例討論意見必須記錄在死亡病例討論記錄本上。

護(hù)理缺陷登記報告制度

1,、各科室建立護(hù)理缺陷登記本,，及時據(jù)實登記。

2,、發(fā)生護(hù)理缺陷后,，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除不良后果,。

3,、應(yīng)及時向護(hù)士長、護(hù)理部上報發(fā)生護(hù)理缺陷的經(jīng)過、原因,、后果,、并在24小時寫出書面材料。

4,、發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄,、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,，不得擅自涂改,、銷毀，以備鑒定,。

5,、按護(hù)理缺陷的性質(zhì)與情節(jié)，一周內(nèi)分別組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行討論,，提高認(rèn)識,，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作,，并確認(rèn)事件性質(zhì),，提出處理意見,。

6,、發(fā)生護(hù)理缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告,，有意隱瞞,，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理,。

7,、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析護(hù)理缺陷存在的原因，并提出防范措施,。

護(hù)理缺陷報告,、討論、分析管理制度

1,、發(fā)生缺陷后,，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷,、事故要立即報告有關(guān)部門及院長辦公室,。

2、發(fā)生嚴(yán)重缺陷,、事故后,，相關(guān)的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管,，不得擅自采用涂改,、銷毀,、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌,，患者標(biāo)本保留,，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政,、刑事責(zé)任,。

3、各科室設(shè)有缺陷,、事故登記本,，由當(dāng)事人登記事實經(jīng)過、原因及后果,，責(zé)任性缺陷除及時向護(hù)士長匯報外,，并于24小時內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。

4,、根據(jù)缺陷,、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi),，缺陷發(fā)生后7天內(nèi),，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì),，查明原因,，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護(hù)理部,。

5,、各科室每月組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會，并向護(hù)理部提交缺陷,、事故報表,。

6、凡實習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷,、事故或指使陪護(hù)人,、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故,，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任,。

7、發(fā)生缺陷事故的部門或個人,，如不按規(guī)定報告,，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分,。

8,、為了弄清事實真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見,，討論時要求本人參加,，允許個人發(fā)表意見。

9,、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷,、事故鑒定小組，對全院護(hù)理缺陷,、事故進(jìn)行鑒定,，并定期組織護(hù)士長分析討論，制定出防范措施,。

10,、在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度,、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷,，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見,，均為護(hù)理投訴,。

11、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴,，認(rèn)真傾聽投訴者意見,，使患者有機(jī)會陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者,，并做好投訴記錄。

12,、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致,，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突,。

13,、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過,、原因,、分析、處理結(jié)果及整改措施,。

14,、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對全年無投訴的科室給予表揚(yáng)或獎勵,。

護(hù)理安全（不良事件）報告制度

為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識,，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度,。

（一）不良事件定義

指在護(hù)理工作中，不在計劃中,、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件,，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵,，減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力,，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述,。

（二）上報范圍

1,、可疑即報：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報。

2,、瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害,，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候,，可能會造成患者傷害,，也需要上報。

（三）上報程序

1,、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告上級分管護(hù)士或護(hù)士長,，并及時采取措施，將損害減至最低,。當(dāng)事者24小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件上報表》,，簽字后上報護(hù)理部。

2,、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長,、科主任或總值班人員，及時采取措施,，將損害降至最低,，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作,，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo),、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部,、質(zhì)量管理科等部門,，重大事件的報告時限不超過6小時,。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件上報表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查,、核實,。

（四）結(jié)果分析

不良事件上報后，由護(hù)理部組織多科室,、多專業(yè)護(hù)理人員每月對上報的資料進(jìn)行分析討論,，主要采用趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較,、與其他科室的橫向比較,、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實踐的比較。通過討論,，制定整改措施,，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實施,，消除護(hù)理隱患及缺陷,。

（五）免罰及獎勵

1、對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人,，根據(jù)給病人造成的后果,，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。

2,、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵,。

3、對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵,。

墜床/跌倒病人預(yù)防及報告制度

1,、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素,。

2,、對意識不清、躁動不安,、癲癇發(fā)作,、老年癡呆、精神異常,、服用特殊藥物（如安眠藥、降糖藥,、降壓藥等）的患者,，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護(hù)，掛警示標(biāo)識,，做好交接班,，并告知家屬加強(qiáng)陪伴,。給嬰兒測體重和沐浴時，護(hù)士必須守護(hù)在旁,，不得擅自離開,。

3、做好安全宣教工作,，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者,、近期有跌倒史（1周內(nèi)）：以暈厥、黑蒙為重要癥狀者,、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者,、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者,，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴,。

4、加強(qiáng)巡視,，檢查防護(hù)措施是否到位,。

5、如果患者發(fā)生跌倒（墜床）,，應(yīng)按如下內(nèi)容進(jìn)行：

（1）迅速采取求助措施,，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

（2）值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報,?？剖野匆?guī)定填寫“患者跌倒（墜床）報告表”，24小時內(nèi)上交書面報告,。周末及節(jié)假日報告護(hù)理部值班人員,。

（3）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報告表”上填寫改進(jìn)措施,，并落實整改,。

6、發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報,，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理,，并納入科室績效考核。

皮膚壓瘡登記報告制度

1,、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡,，無論是院內(nèi)還是院外帶入的皮膚壓瘡，科室均須及時上報登記,，填寫皮膚壓瘡上報表,。

2、24h內(nèi)通知護(hù)理部,，由護(hù)理部到科室檢查并跟蹤進(jìn)行壓瘡護(hù)理及效果評估,。

3,、認(rèn)真填寫住院患者壓瘡評估記錄。

4,、密切觀察皮膚變化,，并積極采取措施，及時準(zhǔn)確記錄,。

5,、當(dāng)患者壓瘡好轉(zhuǎn)、痊愈出院或死亡后,，將此表交回護(hù)理部,。

6、在手術(shù)室,、急診室發(fā)生的壓瘡病人轉(zhuǎn)入病房或壓瘡的患者轉(zhuǎn)科時,，將評估表轉(zhuǎn)到該病房管轄的科護(hù)士長。

7,、如隱瞞不報,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室及護(hù)士長考核成績掛鉤。

保護(hù)病人隱私制度

1,、救死扶傷,，時刻為病人著想，耐心細(xì)致為病人提供科學(xué)的診療及護(hù)理服務(wù),。

2,、為病人保守秘密，實行保護(hù)性醫(yī)療,，不泄露病人隱私和秘密,。

3、尊重病人的人格和權(quán)利,，對待病人一視同仁,。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“護(hù)士條例”第三章第十八條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重,、關(guān)心,、愛護(hù)病人，保護(hù)病人的隱私,。

護(hù)士長夜間總值班制度

1,、了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房,、對危重患者的觀察,、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄出入量、護(hù)理記錄等情況,。

2,、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況。包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全,，并放置在合適的位置,；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?/p>

3、收取,、閱讀及檢查護(hù)士的病歷報告書寫情況,，尤其對搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確,。

4,、檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表,、文明禮貌,、勞動紀(jì)律等方面。

5,、檢查病室是否整潔,、安靜。

6,、每日夜班統(tǒng)計數(shù)字包括：患者總數(shù),、出入院、危重,、特級護(hù)理,、手術(shù)、陪伴人數(shù)等,。

7,、夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，第二日早向院長辦公室交班,。

護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度

1,、在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報,、準(zhǔn)入流程,，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī),、規(guī)章,、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)批準(zhǔn)的不得開展,。

2,、開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實際需要,，與醫(yī)院功能,、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng),，應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)。

3,、開展近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項目,，在院內(nèi)尚未開展過的項目和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù),。

4,、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施,，應(yīng)包含確保病人安全的內(nèi)容,。凡增加或撤銷項目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

5,、臨床應(yīng)用時要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄,。

6、護(hù)理部應(yīng)定期對護(hù)理新項目進(jìn)行檢查,、考核與評價,，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi),。

護(hù)理制度,、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度

1、護(hù)理制度,、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全,，實事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量,。

2,、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更由護(hù)理質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé),。如有變更需求,，科室向該委員會提出申請，待委員會批準(zhǔn)后,，再做出變更,。

3、變更程序：

（1）對現(xiàn)有護(hù)理制度,、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充,。

（2）對新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī),。

（3）將修改的或新制定的護(hù)理制度,、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論，提出意見或建議，進(jìn)一步完善,。

（4）護(hù)理制度,、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)設(shè)置3-6個月試行期,，經(jīng)過可行性再評價后方可正式列入實施,。

（5）護(hù)理制度、操作常規(guī)變更與新定后,，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時間及批準(zhǔn)人。

（6）變更后的護(hù)理制度,、操作常規(guī)及時通知全院護(hù)士,，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。

（7）重大護(hù)理制度,、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào),，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報,。

護(hù)理人員技能定期評估制度

1,、護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊伍的具體情況,，制定護(hù)士培訓(xùn)計劃及分層次,、分階段組織實施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評價,。

2,、培訓(xùn)及評估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識,、醫(yī)院規(guī)章制度,、國家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù),、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn),、應(yīng)急措施等。

3,、培訓(xùn)及評估方法：

（1）護(hù)理部有計劃地組織全院護(hù)理查房,，通過護(hù)理病例討論及護(hù)理計劃的制定、實施,，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平,。

（2）每月組織全院護(hù)士理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識,，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試,。

（3）護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格認(rèn)定其能掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)后方可上崗為病人提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)。對從事麻醉,、急診,、重癥監(jiān)護(hù)室等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。

4,、各科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定專科培訓(xùn)計劃,，并組織?？评碚摗⒓寄艿呐嘤?xùn),；通過考核對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估,。

5、各?？贫ㄆ诮M織護(hù)師,、護(hù)士輪轉(zhuǎn)，拓寬護(hù)士?？萍寄艿膶W(xué)習(xí)和掌握,，并進(jìn)行出科考核。

6,、新護(hù)士參加護(hù)理部,、各科組織的理論及技能的培訓(xùn)及考核。

7,、護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個人技術(shù)考評檔案,，并存有個人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明,、技術(shù)準(zhǔn)入,、上崗許可等文件（或復(fù)印件），有關(guān)教育,、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等,，技術(shù)評估的結(jié)果要用于崗位任職資格。

護(hù)理人員臨時調(diào)配制度

1,、了解掌握全院護(hù)理人員配置狀態(tài),、組織形式。

2,、每個護(hù)理單元每天安排一名護(hù)士作為備班,，隨時可以調(diào)出，而不影響本單元工作,。

3,、根據(jù)疫情及重大搶救的病人數(shù)量、病情，護(hù)理部及時合理調(diào)配護(hù)理人員,。

4,、在節(jié)假日,、周六、周日,、夜班均由值班護(hù)士長根據(jù)需要合理調(diào)配護(hù)理人員,。

見習(xí)護(hù)士培訓(xùn)管理制度

1,、見習(xí)護(hù)士在各科見習(xí)期間嚴(yán)格服從本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo),，并在護(hù)士長安排的帶教老師指導(dǎo)下完成各項護(hù)理操作。

2、見習(xí)護(hù)士在各科見習(xí)期間要講文明、有禮貌,，尊重患者,、尊重他人、尊重師長,。

3,、見習(xí)護(hù)士在工作期間必須衣帽整齊，符合院內(nèi)對在職護(hù)士的一切要求,，并佩戴胸卡,。

4、要求見習(xí)護(hù)士在實習(xí)期間繼續(xù)鞏固在校所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論及護(hù)理專業(yè)知識,。

5,、實習(xí)期間自學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能,，提高三基水平,，并能掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程。

6,、服從護(hù)理部安排,，定期實行內(nèi),、外、婦,、兒等主要科室的輪轉(zhuǎn),，并做好筆記。

7,、定期參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次/年、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6次/年、護(hù)士長和主管護(hù)師業(yè)務(wù)查房12次/年。

8、見習(xí)護(hù)士在見習(xí)期間要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度,，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生,。

9、見習(xí)期間不得無故遲到、早退,，如有事需要請假一天以內(nèi)向本科護(hù)士長請假,，超過一天以上要向護(hù)理部請假,，并說明原因,。

臨床專科護(hù)士的培養(yǎng)及管理制度

1,、有計劃,、分步驟地在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救,、手術(shù)室護(hù)理,、糖尿病護(hù)理等專科或?qū)２☆I(lǐng)域開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作,，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長、能較好地解決實際?？谱o(hù)理問題并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作,、有良好的職業(yè)道德、熱愛護(hù)理事業(yè),、全心全意為患者服務(wù)的臨床護(hù)理骨干,。

2、參加臨床專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書,，有衛(wèi)生和教育行政部門認(rèn)定的護(hù)理專業(yè)?？埔陨蠈W(xué)歷，護(hù)師以上職稱,。

3,、參加重癥醫(yī)學(xué)科臨床專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者要求具有3年以上重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。

4,、參加手術(shù)室臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有5年以上手術(shù)室護(hù)理護(hù)理工作經(jīng)驗。

5,、參加急診科臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有2年以上的急診科護(hù)理工作經(jīng)驗。

6,、參加糖尿病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有3年以上糖尿病臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。

7,、培訓(xùn)人員熱愛護(hù)理事業(yè),，具有高度的工作責(zé)任心及為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)精神，有一定的外語基礎(chǔ),，本人自愿并經(jīng)科室選拔,、推薦。

8,、送出參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)者必須與醫(yī)院簽訂《護(hù)士外出進(jìn)修合約》,，接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的專科護(hù)士培訓(xùn),，考核合格,，取得省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專科護(hù)士資格證書,，并自愿開展?？祈椖俊?/p>

9,、所有臨床?？谱o(hù)士，須取得相關(guān)臨床?？谱o(hù)士資格證書,，持證上崗。

10,、?？谱o(hù)士應(yīng)主動,、及時地掌握本專科領(lǐng)域護(hù)理新理論、新知識,、新技術(shù)和新方法,，參加本?？剖〖壖耙陨献o(hù)理繼續(xù)教育項目的學(xué)習(xí),。

11、臨床?？谱o(hù)士應(yīng)注重加強(qiáng)科學(xué)研究,，每3年至少在護(hù)理專業(yè)期刊上發(fā)表本專科護(hù)理工作論文或綜述1篇以上,。

12,、臨床專科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對其他護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo),，并對?？谱o(hù)理有關(guān)工作提出完善和改進(jìn)建議。

13,、臨床專科護(hù)士精通本學(xué)科基本理論,、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識,，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能,，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。

14,、臨床?？谱o(hù)士享受專科護(hù)士崗位津貼,。.病區(qū)管理制度

1,、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任及住院醫(yī)師積極協(xié)助,。

2,、保持病區(qū)整潔、舒適,、安全,、避免噪音，注意通風(fēng),。工作人員做到走路輕,、關(guān)門輕、說話輕,、操作輕,。

3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè),，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊,，固定位置，緊密貴重儀器有使用要求并專人保管,。

4,、定期對病人進(jìn)行健康教育。

5,、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝,，佩戴胸卡上崗。

6,、病人必須穿醫(yī)院服裝,，攜帶必要生活用品。

7,、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財產(chǎn),、設(shè)備，并分別指派專人管理,，建立賬目,，定期清點(diǎn)，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理,。

8,、節(jié)約用水，按時熄燈,，洗刷后及時關(guān)閉水龍頭,。

病區(qū)安全制度

1、物品固定放置,，便于清點(diǎn),。保證病人行動安全。

2,、病房大樓內(nèi)禁止吸煙,，病房內(nèi)禁止飲酒、使用電爐,、酒精燈及點(diǎn)燃明火,，以防失火。

3,、加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員的管理,。

4、貴重物品不要放在病房,。

5,、應(yīng)及時管理病房內(nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時離開病區(qū),。

6,、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子,，及時通知保衛(wèi)處,。

7、空房間要及時上鎖,。

8,、消防設(shè)施完好、齊全,，防火通道通暢,。

病房陪護(hù)制度

1、嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù),，學(xué)齡前兒童不得帶入,，探視者須遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

2,、危重病人家屬可持重危通知單隨時探視,，如病情不允許探視,，須做好解釋工作。

3,、按醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)控制陪護(hù)率，陪護(hù)人員須隨時攜帶陪護(hù)證,、著陪護(hù)裝,。患精神病,、傳染病者不得陪護(hù),。

4、陪護(hù)人員須服從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),，在查房,、治療時應(yīng)主動離開病室，不得擅自翻閱病歷及其他醫(yī)療文件,，不得私自將病人帶出院外,，不可串病室，高聲談笑,、坐臥病床和吸煙,、飲酒，不準(zhǔn)談?wù)撚械K病人健康和治療的事項,，不可自請院外醫(yī)生診治或自行用藥,。

5、陪護(hù),、探視人員要愛護(hù)公物,，保持環(huán)境衛(wèi)生，節(jié)約水電,，損壞或丟失物品按規(guī)定賠償,。

分級護(hù)理制度

（一）特級護(hù)理

1、病情依據(jù)

（1）病情危重,，隨時需要進(jìn)行搶救的病人,。

（2）各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后病人。

（3）嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人,。

2,、護(hù)理要點(diǎn)

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征,。

（2）根據(jù)醫(yī)囑,，正確實施治療、給藥措施,。

（3）根據(jù)醫(yī)囑,，準(zhǔn)確測量出入量。

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理,、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,，實施安全措施。

（5）保持患者的舒適和功能體位,。

（6）實施床旁交接班,。

（7）觀察病人情緒上的變化，做好心里護(hù)理,。

（二）一級護(hù)理

1,、病情依據(jù)

（1）重癥病人、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的病人,。

（2）生活一部分可以自理,、但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。

2,、護(hù)理要點(diǎn)

（1）每小時巡視患者,，觀察患者病情變化。

（2）根據(jù)患者病情,，測量生命體征,。

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療,、給藥措施,。

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理,、氣道護(hù)理根據(jù)患者及管路護(hù)理等,，實施安全措施。

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),。

（三）二級護(hù)理

1,、病情依據(jù)

（1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定,，仍需臥床休息的病人,。

（2）慢性病限制活動或生活大部分可以自理的病人。

2,、護(hù)理要點(diǎn)

（1）每2時巡視患者,，觀察患者病情變化,。

（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征,。

（3）根據(jù)醫(yī)囑,，正確實施治療、給藥措施,。

（4）根據(jù)患者病情,，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理,、氣道護(hù)理根據(jù)患者及管路護(hù)理等,，實施安全措施。

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),。

（四）三級護(hù)理

1,、病情依據(jù)

生活可以完全自理、病情較輕或恢復(fù)期的病人,。

2,、護(hù)理要點(diǎn)

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化,。

（2）根據(jù)患者病情,，測量生命體征。

（3）根據(jù)醫(yī)囑,，正確實施治療,、給藥措施。

（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),。

健康教育制度

（一）健康教育的內(nèi)容

1,、對門診病人及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識（個人、公共,、飲食等）,、常見病、多發(fā)病,、季節(jié)性傳染病的防治知識,，簡單的急救知識、婦嬰衛(wèi)生,、嬰兒保健,、計劃生育等內(nèi)容的健康教育。

2,、對入院病人做好入院教育,，包括醫(yī)院的規(guī)章制度,、病室環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等,。

3,、住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識、檢查,、治療,、用藥、飲食知識介紹指導(dǎo),。

4,、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項指導(dǎo)。

5,、做好出院病人健康指導(dǎo),。

（1）出院帶藥的用法、注意事項,。

（2）病情觀察,、復(fù)查時間。

（3）有關(guān)飲食的注意事項,。

（4）按時休息,，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉等,。

（二）健康教育的形式

1,、門診利用病人候診時間進(jìn)行集體講解、電視宣教等,。

2,、利用板報、宣教欄,、圖畫等形式進(jìn)行宣教,，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗易懂,。

3,、個別指導(dǎo)：結(jié)合病情、文化程度,、理解能力做具體講解,。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、護(hù)士認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容,，確認(rèn)患者信息及醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行,，注明執(zhí)行時間并簽全名。

2,、執(zhí)行醫(yī)囑前必須核對患者信息,、醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行,。

3、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,，要認(rèn)真交班,，并在交班本上注明。

4,、一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑,，嚴(yán)禁執(zhí)行電話醫(yī)囑。搶救病人需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,，執(zhí)行者須復(fù)述一遍,，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶,。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全醫(yī)囑,，經(jīng)兩人核對后，方可棄去空安瓶,。

早會制度

1、早會由科主任或病區(qū)護(hù)士長主持,，凡科室當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)準(zhǔn)時到會,，不遲到、不缺席,，儀表整潔,。

2、每日早會有夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者及夜間新入患者情況,，并重點(diǎn)交待夜間危重患者,、手術(shù)患者情況。

3,、主管醫(yī)師重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的病情以及治療注意事項,。

4、護(hù)士長布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn),，定期總結(jié)工作,。

5、傳達(dá)各項會議主要內(nèi)容,。

6,、早會時間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時間可適當(dāng)延長,，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作,。

手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因,。規(guī)范洗手及手消毒方法,，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度,，是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，也是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段,。

（一）洗手的指征

1,、進(jìn)入或離開病房前必須洗手,。

2,、在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。

3,、處理清潔或無菌物品前,。

4、無菌技術(shù)操作前后,。

5、手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后,。

6、接觸病人傷口前后,。

7,、手與任何病人接觸（診察、護(hù)理病人之間）前后,。

8,、在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間,。

9、戴手套之前,，脫手套之后,。

10、戴脫口罩前后,、穿脫隔離衣前后,。

11、使用廁所前后,。

（二）手消毒指征

1,、為患者實施侵入性操作之前。

2,、診察,、護(hù)理,、治療免疫性功能低下的病人之前。

3,、接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后,。

4、接觸感染傷口和血液,、體液之后,。

5、接觸致病微生物所污染的物品之后,。

6,、雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時,。

7,、接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手消毒,；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套,，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。

（三）手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理

1,、嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒,。

2,、使用正確的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間,。

3、確保消毒劑的有效使用濃度,。

4、定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測,。

5,、定期與不定期監(jiān)控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進(jìn)意見,。

一次性醫(yī)療用品管理制度

1,、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,，距地面≥20cm,，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損,、失效,、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

2,、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損,、失效,、產(chǎn)品有無不潔凈等。

3,、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng),、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢,，按規(guī)定詳細(xì)記錄,，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科,。

4,、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用,，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,，不得自行作退、換貨處理,。

5,、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行毀形,，尖銳部分放入防水,、防滲容器內(nèi)，其余部分放入黃色垃圾袋,。一次性輸血袋（器）,、采血針和采血的注射器，直接放入防水,、防滲容器內(nèi),。每天作好消耗記錄，由預(yù)防科派專人下科室走專線收集,，送指定單位無害化處理,，禁止重復(fù)使用和回流市場。

6,、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購,、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

物資,、器材管理制度

1,、各科室對設(shè)備、家具,、器材,、被服須建立賬目，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€,、遺失,、差錯。要求帳物相符,，保證物資安全,。

2、財務(wù)收入與支出要詳細(xì)登記并有兩人簽字,。

3,、由護(hù)士長負(fù)責(zé)物資、被服請領(lǐng),、保管及報廢工作,。

4、定期做好請領(lǐng)申請,，交給總務(wù)科,；請領(lǐng)物品時，需精打細(xì)算,，做到物盡其用,。

5、各科室領(lǐng)取正常消耗性器材,、物品時應(yīng)有本科室負(fù)責(zé)人簽字才可請領(lǐng),。如聽診器、血壓表等需要報廢時,，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定,、簽字，證明不能修理時才能以舊換新,。

6,、科室建立維護(hù)登記本，以利儀器設(shè)備保管使用,。

7,、各種物資,、被服的報廢,，需經(jīng)行政處審核后，方可辦理報廢手續(xù),。

8,、任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。

病房藥品管理制度

1,、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品,，只供住院病人按醫(yī)囑使用。

2、病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理,，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥,，退藥和保管工作。

3,、每日清點(diǎn)并記錄,，檢查藥品。防止積壓,、變質(zhì),，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色,、過期,、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥局處理,。

4,、中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類,、數(shù)量是否相符,，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象,。

5,、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量,、定位放置,，標(biāo)簽清楚，專人負(fù)責(zé)每日檢查,，保證隨時急用,。

6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號,、姓名,，單獨(dú)存放并加鎖。

7,、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿,、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi),，以免影響藥效,。

8、病人的藥物專用,，停藥后及時退藥,。

9,、病房毒、麻藥管理要求：

（1）病房毒,、麻藥只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用,，其他人員不得私自取用，借用,。

（2）設(shè)專柜存放,，專人管理，嚴(yán)格加鎖,，并按需保持一定基數(shù),，每班交接班時，必須交接點(diǎn)清,，雙方用正楷簽全名,。

（3）醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方（紅處方）后，方可給該病人使用,，使用后保留空安瓶,。

（4）建立毒、麻藥使用登記本,，注明病人姓名,、床號、使用藥名,、劑量,、使用日期、時間,，護(hù)士正楷簽名,。

（5）如遇必要時且當(dāng)病人需要使用時，仍需有醫(yī)師所開的醫(yī)囑,、專用處方,，保留空安瓶。

醫(yī)院病房消毒管理制度

1,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理的規(guī)章制度,。

2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測,，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施,。

3,、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開,，同類感染病人相對集中,，特殊感染病人單獨(dú)安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣,，每周空氣消毒一次,，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒,，每月大掃除一次,。

5、病人床單,、被套,、枕套每周更換1-2次，枕芯,、棉褥,、床墊定期消毒。被血液,，體液污染時,，及時更換，并裝入黃色塑料袋,，禁止在病房,、走廊清點(diǎn)更換下來物品。

6,、病床應(yīng)濕式清掃,，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布,，用后均需消毒,。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后,，床單位須進(jìn)行終末消毒處理,。

7、彎盤,、體溫計等用后立即消毒處理,。

8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備,，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理,。

9、一次性餐具,、便器固定使用,，保持清潔。

10,、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施,。

11、傳染性引流液,、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道,。

12、治療室,、配餐室,、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把,，標(biāo)記明確,，分開清洗，懸掛晾干,，定期消毒,。

13、垃圾置塑料袋內(nèi),，密封運(yùn)送,，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；送定點(diǎn)站處理,。

傳染病病區(qū)消毒隔離制度

1,、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)至傳染科隔離治療,，在未轉(zhuǎn)之前,，必須采取消毒隔離治療措施。

2,、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動,，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院,、轉(zhuǎn)院,、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理,。對其所用的物品必須消毒處理,，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出,更不能給他人使用。對其所用的被服,、衣服等出院時要進(jìn)行高壓消毒,，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時后再進(jìn)行清洗。

3,、凡遇有厭氧菌,，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離,，用過的病房要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒,，用過的敷料要燒毀,，對其被褥、衣服必須高壓消毒,，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽,、鞋,，并每出入一次消毒一次。

4,、傳染病人用過的被服要清洗消毒,，有污染嚴(yán)重的要隨時拆洗消毒,，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿,、便痕跡。

5,、病人的被套、床單,、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時隨時更換,。

6、病室內(nèi)要保持空氣新鮮,，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染,。每日進(jìn)行空氣消毒l－2次。

7,、大小便器每用一次，消毒一次,，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用,。

治療室與處置室管理制度

1,、保持室內(nèi)清潔，完成工作后及時整理,。

2、器械物品放在固定位置,，標(biāo)簽清楚，用后及時清理,、補(bǔ)齊。

3,、各種藥品分類放置，帶盒存放,，標(biāo)簽清楚,。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑,、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放,，并有醒目標(biāo)識。

4,、毒,、麻、限,、據(jù)及貴重藥應(yīng)加鎖保管,，嚴(yán)格交接班。

5,、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,，進(jìn)入治療室和處置室必須穿工作服、戴工作帽及口罩,。

6,、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一用一消毒,。

7,、無菌物品應(yīng)注明滅菌日期，并在有效期內(nèi)使用,。無菌物品開封后注明開封時間,，超過24小時不得使用。

8、已用過的器械,、一次性用品,、敷料按要求進(jìn)行存放和處理。

9,、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置,，并按要求管理。

10,、每日使用紫外線消毒,，并有登記簽字。

醫(yī)療廢物安全管理制度

1,、廢棄物分類收集處理,，醫(yī)療廢棄物置黃色有標(biāo)識塑料袋密閉運(yùn)送焚燒,。

2,、銳器（針頭、穿刺針）用后放入利器盒內(nèi),，防止?jié)B漏刺傷造成感染,。

3、重點(diǎn)加強(qiáng)感染性,、損傷性,、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械,、用品均作為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一回收做無害處理,。

4、污水排放統(tǒng)一由污水處理池做消毒后排放,。

5、由專人負(fù)責(zé)每日定時對醫(yī)用垃圾進(jìn)行統(tǒng)一回收并行雙簽記錄,，每月底將回收登記表上報預(yù)防科備案。

6,、對傳染病人和疑似傳染病人的排泄物要進(jìn)行嚴(yán)格消毒后排入污水處理系統(tǒng)。

7,、傳染病病人或疑似傳染病病人所產(chǎn)生的生活垃圾要按醫(yī)療廢物處理。

8,、各科室要對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理，禁止將其當(dāng)廢品賣掉或隨便丟棄及做它用,。

9,、各科室主任,、護(hù)士長是監(jiān)管本科室醫(yī)療廢物安全的第一責(zé)任人，要按照醫(yī)療廢物處理條例進(jìn)行嚴(yán)格管理,。各科室如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物丟棄、泄露等意外事故,，要立即報告預(yù)防科，以便采取應(yīng)急措施,。

患者入院、轉(zhuǎn)科,、出院工作制度

1、入院制度

（1）病人持醫(yī)生開具的住院通知單,，由導(dǎo)診護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù),，危重病人可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

（2）病人新人院時護(hù)士應(yīng)及時通知主治醫(yī)師,，由醫(yī)師對病人進(jìn)行診療及處置，并及時下達(dá)醫(yī)囑,，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑確定護(hù)理級別、飲食,，填寫床頭卡,、治療卡,，收集資料,，制定特、一級護(hù)理病人的護(hù)理計劃,。

（3）病人到達(dá)病區(qū)后由病房護(hù)士協(xié)助病人熟悉病區(qū)環(huán)境并向患者介紹相關(guān)的規(guī)章制度，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等,。如為急診手術(shù)或危重病人,，須立即做術(shù)前或搶救準(zhǔn)備，并于24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置工作,。

2,、轉(zhuǎn)科制度

（1）患者轉(zhuǎn)科應(yīng)由本科的主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)科的理由，可能的后果,、途中可能的意外，取得理解與同意,，并簽字。

（2）護(hù)士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后,，及時與相關(guān)科室溝通，終止本科室一切治療并結(jié)清賬目,。

（3）轉(zhuǎn)科科室由當(dāng)班護(hù)士將轉(zhuǎn)出時間記錄在護(hù)理記錄中,，并按時攜帶病歷,、醫(yī)療護(hù)理文件,、輔助檢查等,，安全護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室（家屬最好同行），與該科室護(hù)士嚴(yán)格交接,，并在護(hù)理記錄單上簽字。

（4）轉(zhuǎn)科病人必須在轉(zhuǎn)出,、轉(zhuǎn)入登記本上登記，并有雙方護(hù)士簽字,。

3、出院制度

（1）病人出院由負(fù)責(zé)醫(yī)生或上級醫(yī)師查房決定,，護(hù)士及時通知病人及家屬，并于前一天或當(dāng)日為患者辦理預(yù)約出院。

（2）出院當(dāng)日,，護(hù)士按醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護(hù)理,、用藥，并清點(diǎn)收回病人住院期間所用醫(yī)院的物品,，并為病人辦理出院手續(xù)。

（3）根據(jù)病情給予必要的出院指導(dǎo),，包括：服藥指導(dǎo),、營養(yǎng)指導(dǎo),、康復(fù)指導(dǎo),、生活及工作中的注意事項等，并主動征求意見,，以便改進(jìn)工作。

（4）協(xié)助病人整理清點(diǎn)用物,，做好終末處理，傳染病及死亡病人用過的物品,，按消毒隔離原則處理。

（5）病情不宜出院而病人或家屬要求出院者,，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，并充分說明可造成的不良后果,，如說服無效應(yīng)報科主任及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并由病人或家屬出具手續(xù),，或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)。應(yīng)出院而拒不出院者,，要通知其所在單位或有關(guān)部門處理,。

病人外出檢查制度

1、遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份,，核對擬施項目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實行可行評估后,，方可離開病區(qū)外出檢查。

2,、由陪檢護(hù)士送病人外出檢查，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項,，對病情危重的患者應(yīng)由陪檢護(hù)士全程陪護(hù)。

3,、對待病人及其家屬,，特別是動作緩慢及年老體弱的病人,，要禮貌,、熱情，有愛心,。

4,、準(zhǔn)確、及時地將病人護(hù)送到檢查科室,，檢查完畢后及時將病人送回病房。

5,、運(yùn)送病人過程中,，應(yīng)隨時觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全,。

6,、送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料,，不能擅自將病歷交給病人或其家屬,，確保病歷等文件資料的保密性。

7,、離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。

患者膳食管理制度

1,、病人的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫或更改膳食醫(yī)囑后,，護(hù)士應(yīng)及時通知營養(yǎng)部和配膳員，并填寫飲食食牌,。

2、開飯前停止一般治療,，協(xié)助臥床病人洗手，安排舒適臥位,，備好床上飯桌,，并保持室內(nèi)清潔,、整齊,，以增進(jìn)病人食欲。

3,、開飯時工作人員應(yīng)洗手、戴口罩,，保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,。

4、注意食品保溫,，及時準(zhǔn)確地將飯菜送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜,。

5,、要求病人訂營養(yǎng)配膳，如因特殊情況病人家屬送飯時,，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可進(jìn)食。

6,、觀察病人進(jìn)食情況，必要時協(xié)助病人進(jìn)食,，注意飲食習(xí)慣。對食欲不佳的病人鼓勵適當(dāng)進(jìn)食,，以增加營養(yǎng)。

7,、每餐核對，避免差錯,，特別對食用治療膳食的病人，要講清目的,，取得病人合作。

8,、病人食具要每餐消毒,，患傳染性疾病的病人應(yīng)使用一次性餐具,。

9、經(jīng)常征求病人意見,，及時和營養(yǎng)部取得聯(lián)系。

圍手術(shù)期病人支持服務(wù)制度

1,、術(shù)前根據(jù)麻醉方式準(zhǔn)備好病床單位,。

2,、責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室科護(hù)士詳細(xì)交接術(shù)中及術(shù)后麻醉恢復(fù)情況,，檢查病人生命體征,、切口、引流管,、皮膚等情況。

3,、妥善安置病人，按醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理措施,，準(zhǔn)確記錄各項監(jiān)測指標(biāo)及引流量。

4,、按麻醉方式確定術(shù)后病人翻身、起床活動時間,，對于絕對臥床休息的病人，責(zé)任護(hù)士定時為病人做好皮膚護(hù)理,，嚴(yán)格做好床頭交接班,。

5,、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后不能自理病人的基礎(chǔ)護(hù)理,，如飲食、大小便,、體位、活動等,；指導(dǎo)病人術(shù)后健康教育，協(xié)助病人康復(fù)功能鍛煉,。

6、護(hù)士長每天檢查手術(shù)后3日內(nèi)的病人護(hù)理措施落實情況,。

7,、保持病室內(nèi)空氣新鮮,，限制陪護(hù)。

8,、指導(dǎo)教會病人出院后的自我保健，有不適及時就診,。

導(dǎo)管滑脫預(yù)防及報告制度

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則,，認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。

2,、如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施,，并做好交接班。

3,、對患者及家屬及時進(jìn)行宣教,，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義,。

4,、加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況并記好護(hù)理記錄,，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴,。

5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案,，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時，要立即報告醫(yī)生,，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低,。

6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報,，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護(hù)理部,；按規(guī)定填寫患者管路登記表，24-48小時內(nèi)報護(hù)理部,。

7、護(hù)士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論,，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作,。

8、發(fā)生管路滑脫的單位或個人,，有意隱瞞不報,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理,。

9,、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施,，不斷完善護(hù)理管理制度。

腕帶識別標(biāo)識制度

1,、對手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識別標(biāo)志，例如昏迷,、無自主能力的病人，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室,、新生兒等科室中得到實施。

2,、“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號,、住院號、姓名,、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對后方可使用,，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

3,、佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷,，血運(yùn)良好,。

病房醫(yī)囑計算機(jī)錄入管理制度

（一）系統(tǒng)支持

1,、信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持,。

2、要補(bǔ)充新的醫(yī)囑,、給藥頻率、給藥方式,、重整醫(yī)囑時，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請,，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。

（二）用戶管理

1,、醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng),，用于處理醫(yī)囑。

2,、操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用,。

3,、對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定,。

（三）醫(yī)囑處理

1、錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確,、完整，必須經(jīng)第二人核對,、確認(rèn)后方可執(zhí)行,，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成,，不得人工填寫,。

2、撤銷醫(yī)囑慎重,，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常為護(hù)士長,，或護(hù)士長授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑,。

3、停止長期醫(yī)囑（除由計算機(jī)自動停止的醫(yī)囑――排斥型醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作,，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項手續(xù)缺一不可,。

4、領(lǐng)藥/退藥

（1）凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行,。用計算機(jī)處理領(lǐng)藥來不及時，可先與藥房聯(lián)系借取,，24小時內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定,。

（2）主班護(hù)士每日下班前要核查有無退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成,。

（3）患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室,。

（4）毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥,。

（5）貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥,。

（6）出院后仍需帶輸液藥物者,，按臨時領(lǐng)藥處理。

（四）患者信息處理與查詢

1,、及時處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理,，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時為患者辦理出院,，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理,。

2、醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息,、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等,。

（五）各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊及信息安全管理的制度,。

輸血安全護(hù)理管理制度

（一）依據(jù)醫(yī)囑確定輸血后核對患者信息無誤后采集血樣。

（二）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科,，雙方進(jìn)行逐項核對。

（三）病房護(hù)士與輸血科人員核對內(nèi)容：

1,、持輸血記錄單與病歷核對患者姓名、病案號,，pda（儲存式自體輸血）確認(rèn)輸血患者。

2,、輸血記錄單與血袋標(biāo)簽逐項核對,，包括科室、患者姓名,、病案號,、血型（包括rh因子）,、血液成分、有無凝集反應(yīng),；獻(xiàn)血者編碼、血型（包括rh因子）,、儲備號及血液有效期，確認(rèn)輸血記錄單和血袋標(biāo)簽的血型（包括rh因子）,、儲血號一致。

3,、檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊,。

4,、檢查、核對無誤后,，雙方在輸血記錄單上簽字。

（四）輸血前核對：

1,、必須由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報告單,、血袋共同核對患者姓名,、病案號、血型（包括rh因子）,、血液成分,、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型,、儲血號及血液有效期,。

2,、讓患者或家屬自述姓名及血型（包括rh因子），經(jīng)核對無誤后,，開始進(jìn)行輸注。

（五）輸血要求：

1,、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血,。

2、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物,。

3,、連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時,，兩袋血之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈,。

4,、輸血時應(yīng)先慢后快,，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血,，并嚴(yán)密觀察