在日常的學(xué)習(xí),、工作,、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧,。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢,？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,，我們一起來看一看吧。

一級醫(yī)院護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度與工作職責(zé)篇一

1,、根據(jù)院工作計(jì)劃,，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)劃和計(jì)劃,，經(jīng)院長批準(zhǔn)后,，具體組織實(shí)施。

2,、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行,，提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

3,、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員,，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo),，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用,。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。

4,、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高,，開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理,。開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)創(chuàng)新活動,，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

5,、督促做好病房管理,，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜,、舒適,、安全、工作有序的要求,。對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理,，搞好基礎(chǔ)管理。合理控制陪護(hù),，積極創(chuàng)造條件,，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

6,、定期對各科常備藥品,，器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查,。

7,、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救,。

8,、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí),，杜絕護(hù)理事故,，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,，并做好記錄。定期向院長匯報(bào)工作,，提出改進(jìn)工作措施,。

9、掌握全院護(hù)理人員的工作,、學(xué)習(xí),、思想情況，做好思想政治工作,，關(guān)心護(hù)士生活,。

10,、護(hù)理部有健全的各項(xiàng)制度。

11,、建立護(hù)理部大事記,。

一級醫(yī)院護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度與工作職責(zé)篇二

護(hù)理部工作制度

一、目的：通過學(xué)習(xí),、指導(dǎo),，規(guī)范護(hù)理部管理工作，提高護(hù)理管理水平,。

二,、范圍：用于所有護(hù)理工作中

三、職責(zé)：在崗護(hù)士

四,、內(nèi)容：

1,、根據(jù)醫(yī)院的中心工作、年工作計(jì)劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃,，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際,，制訂護(hù)理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院護(hù)理工作年,、月工作計(jì)劃和總結(jié),，報(bào)請主管院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施,。

2,、依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度,、工作流程、工作質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級護(hù)理人員工作職責(zé),，并定期評價(jià)貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度,，提高科學(xué)管理的水平,，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理,。

3,、合理配置護(hù)理人力資源，遵循以人為本,、能級對應(yīng),、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則,，按照護(hù)理崗位的任務(wù),、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平,、實(shí)際護(hù)理工作量等要素科學(xué)配置護(hù)士，加強(qiáng)對護(hù)士人力資源的科學(xué)管理,。

4,、定期深入臨床，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo),，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用,，組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護(hù)士長護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評價(jià),。

5,、定期對各科(病房)病區(qū)管理、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理管理,、消毒隔

離、服務(wù)品質(zhì),、護(hù)理文書等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,，了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救,。督促檢查各項(xiàng)工作制度的落實(shí)情況,，減少護(hù)理差錯的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,，并做好記錄。

6,、負(fù)責(zé)制定和落實(shí)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃,，有組織的對各級護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和考核，定期舉辦業(yè)務(wù)講座,，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理,，開展護(hù)理工作的科研活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平,。

7,、制定護(hù)理帶教計(jì)劃，做好實(shí)習(xí)護(hù)士,、進(jìn)修護(hù)士的帶教管理工作,。

8、定期組織護(hù)理部各種會議,，如護(hù)理部部務(wù)會,，護(hù)士長例會等，及時(shí)傳達(dá)各種精神和要求,。

9,、關(guān)心護(hù)士思想,、工作學(xué)習(xí)及生活情況，嚴(yán)格執(zhí)行《勞動合同法》,、《婦女權(quán)益保障法》,，根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)和護(hù)士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境,，充分調(diào)動廣大護(hù)士的工作積極性,。

10、收集并整理各項(xiàng)護(hù)理資料,，提供護(hù)理信息,，做好護(hù)理文件檔案管理。

11,、定期向院長匯報(bào)工作,，及時(shí)提出改進(jìn)措施。

12,、配合醫(yī)院整體行動協(xié)調(diào),，指導(dǎo)全院護(hù)理應(yīng)急調(diào)配。

一級醫(yī)院護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度與工作職責(zé)篇三

護(hù)理部工作制度

一,、護(hù)理部工作制度

1,、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織和管理全院護(hù)理工作,。

2,、護(hù)理部有健全的組織管理體制，實(shí)行三級管理,，對護(hù)士長,、護(hù)士進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。

3,、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理能力資源的合理調(diào)配,、獎懲及協(xié)助聘任等有關(guān)事宜。

4,、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位職責(zé),。

5,、健全各級人員考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長每季對護(hù)士考評,，護(hù)理部每半年對護(hù)士長考評,，考評結(jié)果匯總存檔。

6,、全面實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù),。

7,、護(hù)理質(zhì)量控制和改進(jìn)工作：

7.1 年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn),，有記錄,，并有改進(jìn)措施及獎懲制度。

7.2 護(hù)理質(zhì)控做到月月有檢查,，季度季季有總結(jié),，及時(shí)反饋。

7.3 護(hù)理部深入科室查房,，協(xié)助臨床一線解決實(shí)際問題,。

7.4 每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查。

7.5建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系,，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

8,、組織定期不定期召開相關(guān)工作會議,，如護(hù)士長例會、護(hù)理單元安全會議等,。

9,、有各類護(hù)理人員在職培訓(xùn)計(jì)劃，各病房設(shè)臨床教學(xué)老師,。組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),、護(hù)理查房與會診、護(hù)士技能培訓(xùn),、新護(hù)士崗前培訓(xùn)等活動,。

10、定期做好護(hù)理人員崗位技術(shù)能力評價(jià)工作,。

二,、護(hù)理管理會議制度

1、護(hù)士長例會：每季度召開1—2 次,，由護(hù)理部主任主持,，院長、各科室主任,、護(hù)士長參加,。主要內(nèi)容回顧一季度工作，反饋質(zhì)量存在問題,；討論,、分析護(hù)理事件；布置工作,；交流護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn),；組織學(xué)習(xí)管理新方法及制度,、規(guī)范、規(guī)程,、流程等,；協(xié)調(diào)工作等。

2,、科室護(hù)士會議： 各科護(hù)士長組織每月召開一次工作討論會,，全科護(hù)理人員參加，參加人員不得少于 80%,，主要內(nèi)容總結(jié)每月有關(guān)護(hù)理安全,、質(zhì)量等工作情況，提出存在的問題和改進(jìn)措施,，護(hù)理人員充分發(fā)表意見,，參與科室管理。

3,、護(hù)理質(zhì)量管理會議：每季召開一次,，由護(hù)理部組織，護(hù)理部主任主持,，各科室主任,、護(hù)士長參加。主要內(nèi)容：討論修訂護(hù)理制度,、規(guī)范,、規(guī)程、流程等,；討論各護(hù)理單元質(zhì)量評價(jià),、考核標(biāo)準(zhǔn)；回顧分析全院存在的共性問題,，提出整改措施等,。

4、護(hù)士大會每年一次,。如有特殊情況,，另行安排和通知。

5,、護(hù)理部組織的會議,，護(hù)士長應(yīng)事先安排好工作準(zhǔn)時(shí)參加，遇特殊情況不能參加者應(yīng)事先請假,，并委托科內(nèi)其他人員參加。

6,、護(hù)士長應(yīng)及時(shí)將護(hù)士長例會精神傳達(dá)到科室每位護(hù)士,，并督促落實(shí),。

三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度

1,、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo),、護(hù)理部和護(hù)士長組成，在院長領(lǐng)導(dǎo)下,，開展全院護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督,、檢查、指導(dǎo)和改進(jìn)工作,。

2,、制定和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并定期督促和檢查,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)反饋，分析原因,，提出整改措施,，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3,、每季召開護(hù)理質(zhì)量分析會議,，研究質(zhì)量管理工作中的問題，分析原因,，制訂改進(jìn)措施,，有記錄。

4,、開展質(zhì)量改進(jìn)工作,，解決護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)問題。

5,、設(shè)專項(xiàng)質(zhì)控小組,，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理,、病房管理、搶救物品,、病歷書寫,、安全護(hù)理等，質(zhì)控員每周協(xié)助進(jìn)行質(zhì)控檢查,，并及時(shí)反饋存在問題,，不斷改進(jìn)工作。定期召開質(zhì)控小組會議，總結(jié)專項(xiàng)質(zhì)控工作,。

四,、科室質(zhì)量管理制度

為保障病人醫(yī)療護(hù)理安全，提高病人滿意度,，切實(shí)提高科室護(hù)理質(zhì)量,，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,，對科室護(hù)理質(zhì)量管理要求如下：

1,、成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長,、護(hù)士代表組成,。

2、科室護(hù)理質(zhì)量控制原則一切圍繞“保障醫(yī)療護(hù)理安全”來開展,，以各項(xiàng)護(hù)理制度為主線,，注重過程管理與結(jié)果并重，及時(shí)消除安全隱患,，切實(shí)保障病人的安全,。

3、在執(zhí)行護(hù)理工作制度中以自律,、自控為主,，要求每個護(hù)士一次把事情做好，小組成員在質(zhì)量控制過程中應(yīng)堅(jiān)持公開,，公平,，公正原則。

4,、根據(jù)科室護(hù)理工作特點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)等有的放矢進(jìn)行控制,，對重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)人群,、重點(diǎn)時(shí)間段等實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控,，必要時(shí)跟班控制。發(fā)現(xiàn)的重大隱患問題應(yīng)實(shí)行項(xiàng)目管理（如風(fēng)險(xiǎn)管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)）并及時(shí)報(bào)告護(hù)理部,，以在全院范圍進(jìn)行警示,。

5、質(zhì)量控制應(yīng)貫穿于護(hù)理工作全過程,，通過行政查房,、工休座談會、跟隨科主任查房,、電話回訪等形式及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足,，分析原因,，及時(shí)整改并反饋、記錄,。

6,、質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題與護(hù)士績效考核、崗位聘用等掛鉤,，對屢教不改 者進(jìn)行戒面談話，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部,、人力資源處等相關(guān)職能科室,。

7、科室每月召開質(zhì)控小組工作會議與護(hù)士工作會議,，群策群力,，對一月來護(hù)理工作存在的不足進(jìn)行總結(jié)、分析,、整改等,。

五、早會制度

1,、早會由護(hù)士長主持,，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會，不遲到,，不缺席,，儀表整潔。

2,、每日早會由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況,，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情況。

3,、護(hù)士長對交班作出評價(jià),，不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問，并布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn),。

4,、傳達(dá)各項(xiàng)會議主要內(nèi)容。

5,、早會時(shí)間應(yīng)于15 至 30分鐘內(nèi)結(jié)束,，早會提問、小講課時(shí)間可適當(dāng)延長,，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作,。附：病房早交班時(shí)間要求

1、早交班時(shí)間分配：總體以不超過 30 分鐘為宜,，對病情交班 15 分鐘左右,、傳達(dá)會議及小講課 15 分鐘左右。

2、早交班要求：早交班應(yīng)保證質(zhì)量,，簡明扼要,，不拖拉，在不影響患者治療護(hù)理的前提下進(jìn)行,。

2.1 夜班護(hù)士交班前 15 分鐘再次進(jìn)入病房,，了解重危患者病情,，然后在交班時(shí)重點(diǎn)掌握重?；颊卟∏榈淖钚伦兓?.2 按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開始交接班,，無會議傳達(dá)或小講課時(shí),，交班時(shí)間原則上不超過 20分鐘；有會議傳達(dá)或小講課時(shí),，不得超過 30分鐘,。

2.3 交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點(diǎn)突出,、準(zhǔn)確清楚,，并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)患者的動態(tài)變化,。

2.4 護(hù)士長不定期就交班內(nèi)容對護(hù)士,、護(hù)生進(jìn)行提問。

六,、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查制度

1,、由護(hù)理部組織每月實(shí)行夜間三級護(hù)理查房，查房成員由護(hù)理部主任,、護(hù)士長,、主管護(hù)師組成。

2,、督促,、檢查病房管理、服務(wù)態(tài)度,、臨床基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理、搶救物品管理,、護(hù)理制度落實(shí),、護(hù)理病歷書寫六個項(xiàng)目，并指導(dǎo)對危重病人的搶救工作,，保證醫(yī)院夜間護(hù)理工作質(zhì)量,。

3,、根據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真,、仔細(xì)地檢查每項(xiàng)內(nèi)容,，并詳細(xì)記錄存在問題。

4,、檢查時(shí)把存在的問題當(dāng)場告知夜班護(hù)士,，以便及時(shí)改正。

5,、查房日期由護(hù)理部安排,，臨時(shí)通知檢查者成員。

6,、夜間護(hù)理質(zhì)量存在的問題第二天口頭反饋給護(hù)士長，并把結(jié)果輸入電腦,，書面反饋科室進(jìn)行整改,。

7、對存在問題,，護(hù)理部將繼續(xù)追蹤檢查,。

8、檢查結(jié)果與科室每月考評掛鉤,。

八,、病區(qū)護(hù)士排班制度

1、護(hù)士長應(yīng)明確以病人利益為重,，根據(jù)護(hù)士職稱,、工作能力、工作量等合理安排一周工作,。

2,、堅(jiān)持公平公正的原則，護(hù)士長以身作則,，不任意調(diào)休,。

3、不排情面班,。排班前護(hù)士可事先向護(hù)士長提出需要休息的時(shí)間,，護(hù)士長根據(jù) 實(shí)際工作情況，合理排班,。

4,、確定排班后，無特殊情況,，原則上一律不改班,。

5,、護(hù)士如有特殊情況需調(diào)班，必須報(bào)護(hù)士長調(diào)整頒賜,，不允許私自調(diào)班或調(diào)班后再通知護(hù)士長,。

6、根據(jù)病區(qū)的實(shí)際工作量,，如危重病人搶救,、手術(shù)病人等，合理安排幫班,、彈性班,。

7、雙休日,、節(jié)假日應(yīng)由護(hù)士長或護(hù)士長委托高年資護(hù)師以上人員全面負(fù)責(zé)病區(qū)工作,。

8、節(jié)假日根據(jù)院部規(guī)定上交排班表,。

一級醫(yī)院護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度與工作職責(zé)篇四

護(hù)理部工作制度

一,、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際,，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃,，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施,。

二,、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量,。

三,、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡,，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo),，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查,。

四,、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練,，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核,。開展業(yè)余教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理,，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動,，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

五,、做好病房管理,，達(dá)到環(huán)境整潔,、安靜、舒適安全,、工作有序的要求,。對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理,，合理控制陪護(hù),，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化,。

六,、定期對各科(病房)常備藥品、器械物品的領(lǐng)取,、保管和使用情況進(jìn)行檢查,。

七、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù),、新技術(shù)及危重病人的搶救,。

八、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況,，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故,，減少護(hù)理差錯的發(fā)生,，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,，并作好記錄,。定期向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施,。

九,、掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí),、思想情況,，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活,。

十,、本部有健全的各項(xiàng)制度。

十一,、建立本部大事記,。

一級醫(yī)院護(hù)理部工作制度 護(hù)理部工作制度與工作職責(zé)篇五

一、護(hù)理部工作制度

1,、有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制,，實(shí)行護(hù)理部-護(hù)士長二級管理,。

2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任,、調(diào)配,、獎懲等有關(guān)事宜。

3,、有規(guī)劃,、年計(jì)劃、季重點(diǎn),、月重點(diǎn),、周日程，并認(rèn)真組織落實(shí),，有總結(jié),。

4、全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理,，進(jìn)一步落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的主要內(nèi)容,，建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)范,、應(yīng)急預(yù)案、工作流程及各級護(hù)理人員崗位職責(zé),。

5,、定期、不定期召開相關(guān)工作會議,，開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動,。

6、健全護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn),。開展對護(hù)理人員的技能培訓(xùn),、新護(hù)士崗前培訓(xùn)及崗位技術(shù)能力評價(jià)等。

7,、組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),、護(hù)理查房與會診，參與協(xié)調(diào)全院大型搶救,、突發(fā)事件的人力,、物力。

8,、負(fù)責(zé)護(hù)理科研和護(hù)理教學(xué)工作的安排與實(shí)施,。

（一）、護(hù)理部職責(zé)

1,、在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理,。

2、根據(jù)醫(yī)院的工作計(jì)劃,，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際,，擬定全院切實(shí)可行的護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排,、月重點(diǎn),，并組織實(shí)施。

3,、監(jiān)督檢查護(hù)理工作制度,、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員職責(zé)的貫徹執(zhí)行，組織考評護(hù)理業(yè)務(wù),、技術(shù),。

4、加強(qiáng)對護(hù)士長的組織領(lǐng)導(dǎo),，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用,，提高護(hù)士長的管理能力。

5,、有計(jì)劃地組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),、考核、任免,、晉升,、獎懲、調(diào)配和工作安排,，保證全院護(hù)理工作在慣性運(yùn)動中的統(tǒng)一指揮。

6,、加強(qiáng)科學(xué)管理,，負(fù)責(zé)檢查、督促各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí),。

7,、負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)及見習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)的組織落實(shí)。

8,、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),，注重護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。

9,、制定全院護(hù)理科研計(jì)劃,，并組織實(shí)施。

10,、負(fù)責(zé)護(hù)理信息管理,，處理有關(guān)護(hù)理方面的來往公文和來信來訪工作,。

（二）、護(hù)理部主任職責(zé)

1,、在院長,、主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，以科學(xué)的發(fā)展觀擬定護(hù)理部中,、遠(yuǎn)期規(guī)劃,、工作計(jì)劃，做到季有安排,，月有重點(diǎn),，并組織實(shí)施及檢查護(hù)理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報(bào),。

2,、負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量的管理，組織制定和不斷完善護(hù)理常規(guī),，嚴(yán)格督促檢查各級護(hù)理人員崗位職責(zé)和護(hù)理制度,、操作規(guī)程的落實(shí)執(zhí)行情況，做好總結(jié),、評估與改進(jìn)方案,。

3、負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn),，制定在職護(hù)士繼續(xù)教育計(jì)劃,、進(jìn)修計(jì)劃、考核制度及落實(shí)措施,。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練,，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，并建立技術(shù)檔案,。

4,、深入科室，定期組織護(hù)理查房,，參與組織指導(dǎo)突發(fā)事件及危重病人的搶救技術(shù)及護(hù)理疑難問題的會診工作,。

5、定期召開護(hù)士長例會,、全院護(hù)理人員大會,，布置、總結(jié),、分析,、交流護(hù)理工作情況和經(jīng)驗(yàn)。

6、掌握全院護(hù)理人員的工作,、學(xué)習(xí),、思想情況，對護(hù)理人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)素質(zhì)教育,。提請總務(wù)科安排護(hù)士生活上的有關(guān)問題,。

7、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的崗位調(diào)配和護(hù)士長聘任,，并向院長提出護(hù)理人員的升,、調(diào)、獎,、懲意見,。

8、擔(dān)任護(hù)士教學(xué),、實(shí)習(xí)任務(wù)的醫(yī)院應(yīng)貫徹學(xué)校的教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃,。

9、組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作,，指導(dǎo)護(hù)理新技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣,。

10、協(xié)助院長審查各科提出的有關(guān)護(hù)理用品,、設(shè)備的申報(bào)和使用情況,。

11、負(fù)責(zé)護(hù)士對外交流工作,。

12,、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，主任因事外出或缺勤時(shí),，副主任代行主任職責(zé),。

護(hù)理部干事職責(zé)

1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)護(hù)理部日常行政工作,。

2,、了解院內(nèi)護(hù)理工作信息，及時(shí)反饋,，并提出改進(jìn)建議。

3,、對各病房,、科室上交的護(hù)理資料如：護(hù)士長月報(bào)表；全院護(hù)理人員考試考核成績等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),、匯總,、錄入和存檔。

4、負(fù)責(zé)護(hù)理部有關(guān)文件的打印,、復(fù)印與分發(fā),，協(xié)助護(hù)理部主任完成一些文字書寫工作。

5,、負(fù)責(zé)護(hù)理部有關(guān)會議,，事宜的通知和各種會議的記錄、整理,、歸檔工作,。

6、負(fù)責(zé)院刊,、院報(bào)的護(hù)理信息書寫編輯及出版工作,。

7、負(fù)責(zé)接待參觀,、來訪及來電,、來信的處理工作。

8,、負(fù)責(zé)全院護(hù)士注冊及護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)分登記等具體工作,。

9、完成領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)臨時(shí)性工作,。

護(hù)理會議制度

1,、護(hù)理部每兩周召開一次全院護(hù)士長例會，總結(jié)安排全院護(hù)理工作,。

2,、護(hù)理部每半年召開一次全院護(hù)理人員大會，總結(jié)布置護(hù)理工作,。

3,、病區(qū)護(hù)士長每月組織召開一次工休人員座談會，征求病人和家屬意見,，提出改進(jìn)措施,。

護(hù)理工作報(bào)告制度

凡有下列情況，必須向護(hù)理部或主管部門請示報(bào)告：

1,、發(fā)生重大交通事故,、大批中毒、甲類傳染病等緊急事件時(shí),。

2,、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷時(shí)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時(shí),，重大藥品發(fā)生安全問題時(shí),。

3,、發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)時(shí),。

4,、除重癥監(jiān)護(hù)室外有需護(hù)理的危重病人時(shí),。

5,、涉及法律及政治問題或自殺跡象的病人，病人意外死亡或突然死亡時(shí),。

6,、因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎懲時(shí),。

7、工作需要增加設(shè)備和儀器時(shí),。

8,、護(hù)理科研的開展或護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)。

9,、需要派出有關(guān)人員外出進(jìn)修時(shí),。

護(hù)理文件管理制度

1、各項(xiàng)護(hù)理文件按規(guī)定及時(shí),、準(zhǔn)確,、真實(shí)書寫，并妥善保存1年,。測溫本保存3個月,，以備查閱。

2,、護(hù)理文件由病房護(hù)士長和值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理,。

3、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序,，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊,，不得撕毀、涂改或丟失,，用后歸還原處,。

4、病人不得自行攜帶病歷出科室,。出院或死亡后,，病歷按規(guī)定順序排列，由病案室保存,。

5,、護(hù)士長應(yīng)每日檢查交班提示本及危重患者的護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，每周檢查各種護(hù)理記錄書寫質(zhì)量,。

護(hù)理查房制度

1、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)查房,。

護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房管理,、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度等執(zhí)行情況,，存在問題及改進(jìn)情況,。

護(hù)理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù),、新業(yè)務(wù)的開展情況，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例,。

2,、護(hù)理部主任每月參加科室查房一次、病房護(hù)士長每月進(jìn)行護(hù)理查房二次,。

護(hù)理會診制度

1,、對于本專科不能解決的護(hù)理問題,，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的病人,，應(yīng)先向護(hù)理部提出申請。

2,、填寫護(hù)理會診記錄單,，注明病人一般資料，請求護(hù)理會診的理由等,，護(hù)士長簽字后電話通知護(hù)理部,。

3、護(hù)理部負(fù)責(zé)確定會診時(shí)間,、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診,。

4、會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室,。

5,、參加護(hù)理會診的人員有專科護(hù)士或由護(hù)士長選派的骨干護(hù)士組成,。

6,、會診意見由會診人員填寫在護(hù)理會診單上，送護(hù)理部存檔,。

護(hù)理病歷討論制度

1,、疑難病歷病房定期組織全體護(hù)士討論。

2,、新業(yè)務(wù),、新病種,、新技術(shù)結(jié)合病人隨時(shí)討論，由科室組織,，護(hù)理部參加,。

3、病人對護(hù)理質(zhì)量不滿意的病歷護(hù)理部參加討論,。

4,、每季度護(hù)理部向全院護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理病歷存在的問題及提出改進(jìn)意見。

交接班制度

1,、值班人員必須堅(jiān)守崗位,，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療,、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行,。

2、每班必須按時(shí)交接班,，接班者提前5—10分鐘到病房,，清點(diǎn)物品，閱讀交班提示本,。

3,、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，與接班者共同做好交接班工作方可離去,。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備,，以便于夜班工作。

4,、交班中發(fā)現(xiàn)病人病情,、治療、護(hù)理及器械,、物品不符時(shí),，應(yīng)立即查問。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題,，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),。

5、交班內(nèi)容及要求：

（1）床頭交接前交清住院病人總數(shù),，出入院,、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院,、死亡人數(shù),、手術(shù)、特級護(hù)理,、一級護(hù)理,。交清新入院,、手術(shù)前、手術(shù)日,、分娩,、危重、搶救,、特殊檢查等病人的診斷、病情,、治療,、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況。

（2）床頭交班查看危重,、搶救,、昏迷、大手術(shù),、癱瘓病人的病情,，如：生命體征、輸液,、皮膚,、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理措施執(zhí)行情況,。

（3）交、接班者共同巡視,、檢查病房整潔,、安靜、安全的情況,。

（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥,、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對,。

查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1,、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容,，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名,，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時(shí),，在相應(yīng)醫(yī)囑項(xiàng)目的右下方記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名,。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行,。

2,、各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩人進(jìn)行查對無誤后方可執(zhí)行,。

3、下一班護(hù)士查對上一班醫(yī)囑,，護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對后,，在醫(yī)囑核對本上登記簽名。

4,、搶救病人時(shí),，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者復(fù)誦一遍,，由二人核對后方可執(zhí)行,，并暫保留用過的空安瓶。

（二）服藥,、注射,、輸液查對制度

1、服藥,、注射,、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。

三查：操作前查,、操作中查,、操作后查。

七對：對床號,、姓名,、藥名、劑量,、濃度,、時(shí)間和用法。

2,、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽,、失效期和批號，符合要求方可使用,。

3,、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

4,、對易致過敏的藥,，給藥前需要詢問病人有無過敏史；使用毒,、麻,、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對,，靜脈給藥要注意有無變質(zhì),、瓶口松動、裂縫,。同時(shí)使用多種藥物時(shí),，要注意配伍禁忌。

5,、觀察用藥后反應(yīng),，對因各種原因未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理,，并在護(hù)理記錄中及時(shí)記錄,。

（三）輸血查對制度

1、查對采血日期,，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂,。

2,、查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符,，交叉配血報(bào)告有無凝集,。

3、輸血前需兩人核對病人床號,、姓名,、性別、年齡,、住院號,、血型、血量,、血袋編號及交叉配血報(bào)告,，無誤后方可輸入。

4,、輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容,，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。

5,、輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時(shí),，以備必要時(shí)送檢。

6,、輸血過程中,，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單,，交血庫保存,，上報(bào),。

（四）手術(shù)病人查對制度

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí),，應(yīng)查對病人床號,、姓名、年齡,、性別,、診斷、住院號,、血型,、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左,、右）,。

2、查對手術(shù)名稱,、配血報(bào)告,、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等,。

3,、查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

5,、凡體腔或深部組織手術(shù),，要在縫合前核對紗墊、紗布,、縫針,、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

6,、手術(shù)取下的標(biāo)本,，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢,。

護(hù)理告知制度

（一）護(hù)理操作告知

1,、各項(xiàng)護(hù)理操作前，向病人講解該項(xiàng)操作的目的,、必要性,。

2、操作前使病人了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適,，取得病人的配合,。

3、遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言,、行為文明規(guī)范,。

4、無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí),，應(yīng)向病人解釋告知,，取得病人諒解。

（二）一次性貴重物品使用告知

1,、根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前,，應(yīng)向病人講解使用的目的、必要性,、價(jià)格,。

2、嚴(yán)格遵照一次性貴重物品的使用規(guī)程,，注意使用中的語言,、行為文明規(guī)范。

3,、使用中盡量減少病人的不適與痛苦,。

4、無論何種原因?qū)е率r(shí),，應(yīng)禮貌道歉，取得病人的諒解,。

（三）應(yīng)用保護(hù)性約束告知

1,、根據(jù)病情對病人實(shí)施保護(hù)性約束。

2,、對清醒病人實(shí)施約束時(shí),，應(yīng)向病人講清保護(hù)性約束的必要性，取得病人的配合,。

3,、對昏迷或精神障礙病人需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向家屬說明目的和必要性,，取得家屬的理解和配合并簽字,。

4、對昏迷或精神障礙病人,，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明,，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。

危重病人搶救制度

1,、值班人員堅(jiān)守崗位,，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，搶救設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。

2,、一般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé),，重大搶救由科主任、主治醫(yī)生,、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織安排人力物力,、制定搶救方案，及時(shí)組織搶救,。

3,、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，參加搶救的人員必須明確分工,，緊密配合,。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門,。

4,、醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟練掌握搶救知識、技能與急救藥品器材的使用,。

5,、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,，記錄及時(shí)詳細(xì),，用藥處置要準(zhǔn)確，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動,。

6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度,，日夜有專人守護(hù),，對病情變化、搶救經(jīng)過,、各種用藥等要詳細(xì)交代,，口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核實(shí)后方可執(zhí)行,。所有藥品的空安瓶須經(jīng)二人核對后方可廢棄,。

7、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病人家屬講明病情及預(yù)后,，以取得家屬的配合,。

8、做好搶救記錄與登記,，搶救完畢,，整理環(huán)境及處理用過物品,。

護(hù)理疑難病例討論制度

1、護(hù)理部應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)囊呻y病例,，舉行定期和不定期的護(hù)理討論會,。

2、疑難病例討論會,，可以一科舉行,，也可幾科(如大內(nèi)科、大外科)聯(lián)合或全院舉行,。

3,、醫(yī)院或科室每次進(jìn)行討論會時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備,，疑難病案所在科護(hù)士長應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員,。

4,、科內(nèi)討論由科護(hù)士長主持，各科或全院性討論由護(hù)理部主持,，所在科護(hù)士長或主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情,、護(hù)理等方面的問題并提出分析意見。討論結(jié)束后由主持人作總結(jié),。

5,、凡遇疑難病例，由護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會,，以便明確診斷和治療,，盡早提出合理的護(hù)理方案。

6,、對重大,、疑難及新開展的手術(shù),，護(hù)士長須派科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論,。根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案及具體要求,。

7,、凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)有專門記錄,，經(jīng)科護(hù)士長修改審查后的全部或摘要可歸檔保存,。

死亡病例討論制度

為了提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診,、漏診,、降低死亡率,、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、提高各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,，各病室應(yīng)建立死亡病例討論制度：

1,、凡死亡病例一般應(yīng)在死亡一周內(nèi)討論。已行尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行,。

2,、特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故,，都要及時(shí)單獨(dú)討論(當(dāng)日完成),，并報(bào)醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長。

3,、死亡病例討論會由科主任主持,，各級醫(yī)師和護(hù)士長參加(本病室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師必須參加)，主管住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料,、報(bào)告病歷,，并在死亡討論記錄中記錄匯總意見，由主治醫(yī)師審閱,，入病案存檔,。

4、死亡病例討論應(yīng)從診斷,、治療和護(hù)理等方面進(jìn)行認(rèn)真討論,，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

5,、對可能為重大醫(yī)療差錯或事故,，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應(yīng)通知科主任及醫(yī)務(wù)科,，以便派人參加討論,，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務(wù)科。

6,、死亡病例討論意見必須記錄在死亡病例討論記錄本上,。

護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度

1、各科室建立護(hù)理缺陷登記本,，及時(shí)據(jù)實(shí)登記,。

2、發(fā)生護(hù)理缺陷后,，要積極采取補(bǔ)救措施,，以減少或消除不良后果。

3,、應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長,、護(hù)理部上報(bào)發(fā)生護(hù)理缺陷的經(jīng)過,、原因、后果,、并在24小時(shí)寫出書面材料,。

4、發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄,、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品,、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改,、銷毀,，以備鑒定。

5,、按護(hù)理缺陷的性質(zhì)與情節(jié),，一周內(nèi)分別組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行討論，提高認(rèn)識,，吸取教訓(xùn),，改進(jìn)工作，并確認(rèn)事件性質(zhì),，提出處理意見,。

6、發(fā)生護(hù)理缺陷的單位或個人,，如不按規(guī)定報(bào)告,，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn),，按情節(jié)輕重給予處理,。

7、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析護(hù)理缺陷存在的原因,，并提出防范措施,。

護(hù)理缺陷報(bào)告、討論,、分析管理制度

1,、發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施,，嚴(yán)重的缺陷,、事故要立即報(bào)告有關(guān)部門及院長辦公室,。

2,、發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后,，相關(guān)的各種記錄,、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管,，不得擅自采用涂改、銷毀,、藏匿,、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留,，以備鑒定,，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任,。

3,、各科室設(shè)有缺陷、事故登記本,，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過,、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)外,，并于24小時(shí)內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部,。

4、根據(jù)缺陷,、事故的性質(zhì)與情節(jié),，護(hù)士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi),，組織全科人員進(jìn)行分析討論,，確定性質(zhì)，查明原因,，提出處理意見及防范措施,，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。

5,、各科室每月組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會,，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表,。

6,、凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪護(hù)人,、陪護(hù)工,、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任,。

7,、發(fā)生缺陷事故的部門或個人，如不按規(guī)定報(bào)告,，有意隱瞞或避重就輕,，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證,，按情節(jié)輕重加重處分。

8,、為了弄清事實(shí)真相,，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加,，允許個人發(fā)表意見,。

9、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷,、事故鑒定小組,，對全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定,，并定期組織護(hù)士長分析討論,，制定出防范措施。

10,、在醫(yī)療護(hù)理工作中,，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷,，引起患者或家屬不滿,，以書面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴,。

11,、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見,，使患者有機(jī)會陳述自己的觀點(diǎn),，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄,。

12,、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作,，避免引發(fā)新的沖突,。

13、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本,，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過,、原因、分析,、處理結(jié)果及整改措施,。

14、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施,，對全年無投訴的科室給予表揚(yáng)或獎勵。

護(hù)理安全（不良事件）報(bào)告制度

為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識,，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度,。

（一）不良事件定義

指在護(hù)理工作中,，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件,，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故,。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力,，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷,，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。

（二）上報(bào)范圍

1,、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào),。

2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害,，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會造成患者傷害,，也需要上報(bào),。

（三）上報(bào)程序

1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級分管護(hù)士或護(hù)士長,，并及時(shí)采取措施,，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》,，簽字后上報(bào)護(hù)理部,。

2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長,、科主任或總值班人員,，及時(shí)采取措施，將損害降至最低,，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救,、會診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo),、醫(yī)務(wù)處,、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過6小時(shí),。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》,。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),。

（四）結(jié)果分析

不良事件上報(bào)后,，由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員每月對上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論,，主要采用趨勢分析和個案分析,。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較,、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較,。通過討論，制定整改措施,，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí),，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷,。

（五）免罰及獎勵

1,、對于主動上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果,，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰,。

2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵,。

3,、對主動上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。

墜床/跌倒病人預(yù)防及報(bào)告制度

1,、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則,，認(rèn)真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素。

2,、對意識不清,、躁動不安、癲癇發(fā)作,、老年癡呆,、精神異常、服用特殊藥物（如安眠藥,、降糖藥,、降壓藥等）的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù),，掛警示標(biāo)識,，做好交接班，并告知家屬加強(qiáng)陪伴。給嬰兒測體重和沐浴時(shí),，護(hù)士必須守護(hù)在旁,，不得擅自離開。

3,、做好安全宣教工作,，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）：以暈厥,、黑蒙為重要癥狀者,、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者,、肢體活動受限,、視覺障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴,。

4,、加強(qiáng)巡視，檢查防護(hù)措施是否到位,。

5,、如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應(yīng)按如下內(nèi)容進(jìn)行：

（1）迅速采取求助措施,，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低,。

（2）值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報(bào)?？剖野匆?guī)定填寫“患者跌倒（墜床）報(bào)告表”,，24小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。周末及節(jié)假日報(bào)告護(hù)理部值班人員,。

（3）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論,，在“報(bào)告表”上填寫改進(jìn)措施，并落實(shí)整改,。

6,、發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理,，并納入科室績效考核,。

皮膚壓瘡登記報(bào)告制度

1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡,，無論是院內(nèi)還是院外帶入的皮膚壓瘡,，科室均須及時(shí)上報(bào)登記，填寫皮膚壓瘡上報(bào)表,。

2,、24h內(nèi)通知護(hù)理部，由護(hù)理部到科室檢查并跟蹤進(jìn)行壓瘡護(hù)理及效果評估。

3,、認(rèn)真填寫住院患者壓瘡評估記錄,。

4、密切觀察皮膚變化,，并積極采取措施,，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

5,、當(dāng)患者壓瘡好轉(zhuǎn),、痊愈出院或死亡后，將此表交回護(hù)理部,。

6,、在手術(shù)室、急診室發(fā)生的壓瘡病人轉(zhuǎn)入病房或壓瘡的患者轉(zhuǎn)科時(shí),，將評估表轉(zhuǎn)到該病房管轄的科護(hù)士長,。

7、如隱瞞不報(bào),，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室及護(hù)士長考核成績掛鉤,。

保護(hù)病人隱私制度

1、救死扶傷,，時(shí)刻為病人著想,，耐心細(xì)致為病人提供科學(xué)的診療及護(hù)理服務(wù)。

2,、為病人保守秘密,，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密,。

3,、尊重病人的人格和權(quán)利，對待病人一視同仁,。

4,、嚴(yán)格執(zhí)行“護(hù)士條例”第三章第十八條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心,、愛護(hù)病人,，保護(hù)病人的隱私。

護(hù)士長夜間總值班制度

1,、了解夜班護(hù)士的工作情況,，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房、對危重患者的觀察,、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄出入量,、護(hù)理記錄等情況,。

2、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況,。包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全,，并放置在合適的位置；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?/p>

3,、收取,、閱讀及檢查護(hù)士的病歷報(bào)告書寫情況，尤其對搶救患者的記錄是否完整,、準(zhǔn)確,。

4、檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況,，包括儀容儀表,、文明禮貌、勞動紀(jì)律等方面,。

5,、檢查病室是否整潔,、安靜,。

6、每日夜班統(tǒng)計(jì)數(shù)字包括：患者總數(shù),、出入院,、危重、特級護(hù)理,、手術(shù),、陪伴人數(shù)等。

7,、夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上,，第二日早向院長辦公室交班。

護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度

1,、在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù),、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報(bào)、準(zhǔn)入流程,，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律,、法規(guī)、規(guī)章,、診療規(guī)范和常規(guī),，未經(jīng)批準(zhǔn)的不得開展。

2,、開展護(hù)理新技術(shù),、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要,，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng),，應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi),。

3、開展近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項(xiàng)目,，在院內(nèi)尚未開展過的項(xiàng)目和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù),、新業(yè)務(wù)。

4,、護(hù)理新技術(shù),、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，應(yīng)包含確保病人安全的內(nèi)容,。凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行,。

5、臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄,。

6,、護(hù)理部應(yīng)定期對護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查、考核與評價(jià),，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后,，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。

護(hù)理制度,、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度

1,、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全,，實(shí)事求是,，提高工作效率和工作質(zhì)量。

2,、護(hù)理制度,、操作常規(guī)變更由護(hù)理質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)。如有變更需求,，科室向該委員會提出申請,，待委員會批準(zhǔn)后，再做出變更,。

3,、變更程序：

（1）對現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充,。

（2）對新出現(xiàn)的工作,，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。

（3）將修改的或新制定的護(hù)理制度,、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論,，提出意見或建議,，進(jìn)一步完善。

（4）護(hù)理制度,、操作常規(guī)變更后或新制定的,，應(yīng)設(shè)置3-6個月試行期，經(jīng)過可行性再評價(jià)后方可正式列入實(shí)施,。

（5）護(hù)理制度,、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人,。

（6）變更后的護(hù)理制度,、操作常規(guī)及時(shí)通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行,。

（7）重大護(hù)理制度,、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性,，并向全院通報(bào),。

護(hù)理人員技能定期評估制度

1、護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要,，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況,，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及分層次、分階段組織實(shí)施,，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評價(jià),。

2,、培訓(xùn)及評估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能,、質(zhì)量意識、醫(yī)院規(guī)章制度,、國家和行業(yè)法律法規(guī),、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn),、應(yīng)急措施等,。

3、培訓(xùn)及評估方法：

（1）護(hù)理部有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房,，通過護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定,、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平,。

（2）每月組織全院護(hù)士理論講座,，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試,。

（3）護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn),，經(jīng)考核合格認(rèn)定其能掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)后方可上崗為病人提供護(hù)理技術(shù)服務(wù),。對從事麻醉、急診,、重癥監(jiān)護(hù)室等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù),。

4、各科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并組織?？评碚?、技能的培訓(xùn)；通過考核對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估,。

5,、各專科定期組織護(hù)師,、護(hù)士輪轉(zhuǎn),，拓寬護(hù)士專科技能的學(xué)習(xí)和掌握,，并進(jìn)行出科考核,。

6、新護(hù)士參加護(hù)理部,、各科組織的理論及技能的培訓(xùn)及考核,。

7、護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個人技術(shù)考評檔案,，并存有個人的資質(zhì)文件,，包括護(hù)理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入,、上崗許可等文件（或復(fù)印件）,，有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等,，技術(shù)評估的結(jié)果要用于崗位任職資格,。

護(hù)理人員臨時(shí)調(diào)配制度

1、了解掌握全院護(hù)理人員配置狀態(tài),、組織形式,。

2、每個護(hù)理單元每天安排一名護(hù)士作為備班,，隨時(shí)可以調(diào)出,，而不影響本單元工作。

3,、根據(jù)疫情及重大搶救的病人數(shù)量,、病情,，護(hù)理部及時(shí)合理調(diào)配護(hù)理人員。

4,、在節(jié)假日,、周六、周日,、夜班均由值班護(hù)士長根據(jù)需要合理調(diào)配護(hù)理人員,。

見習(xí)護(hù)士培訓(xùn)管理制度

1、見習(xí)護(hù)士在各科見習(xí)期間嚴(yán)格服從本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo),，并在護(hù)士長安排的帶教老師指導(dǎo)下完成各項(xiàng)護(hù)理操作,。

2、見習(xí)護(hù)士在各科見習(xí)期間要講文明,、有禮貌,，尊重患者、尊重他人,、尊重師長,。

3、見習(xí)護(hù)士在工作期間必須衣帽整齊,，符合院內(nèi)對在職護(hù)士的一切要求,，并佩戴胸卡。

4,、要求見習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間繼續(xù)鞏固在校所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論及護(hù)理專業(yè)知識,。

5、實(shí)習(xí)期間自學(xué)基礎(chǔ)理論,、基本知識與基本技能,，提高三基水平，并能掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程,。

6,、服從護(hù)理部安排，定期實(shí)行內(nèi),、外、婦,、兒等主要科室的輪轉(zhuǎn),，并做好筆記。

7,、定期參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次/年,、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6次/年、護(hù)士長和主管護(hù)師業(yè)務(wù)查房12次/年,。

8,、見習(xí)護(hù)士在見習(xí)期間要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

9,、見習(xí)期間不得無故遲到,、早退，如有事需要請假一天以內(nèi)向本科護(hù)士長請假,，超過一天以上要向護(hù)理部請假,，并說明原因。

臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及管理制度

1,、有計(jì)劃、分步驟地在重癥監(jiān)護(hù),、急診急救,、手術(shù)室護(hù)理、糖尿病護(hù)理等?？苹?qū)２☆I(lǐng)域開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長,、能較好地解決實(shí)際?？谱o(hù)理問題并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作、有良好的職業(yè)道德,、熱愛護(hù)理事業(yè),、全心全意為患者服務(wù)的臨床護(hù)理骨干。

2,、參加臨床專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書,，有衛(wèi)生和教育行政部門認(rèn)定的護(hù)理專業(yè)專科以上學(xué)歷,，護(hù)師以上職稱,。

3、參加重癥醫(yī)學(xué)科臨床專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者要求具有3年以上重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),。

4,、參加手術(shù)室臨床專科護(hù)士培訓(xùn)者要求有5年以上手術(shù)室護(hù)理護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),。

5,、參加急診科臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有2年以上的急診科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

6、參加糖尿病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有3年以上糖尿病臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

7、培訓(xùn)人員熱愛護(hù)理事業(yè)，具有高度的工作責(zé)任心及為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)精神,，有一定的外語基礎(chǔ)，本人自愿并經(jīng)科室選拔,、推薦,。

8、送出參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)者必須與醫(yī)院簽訂《護(hù)士外出進(jìn)修合約》,，接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的專科護(hù)士培訓(xùn),，考核合格,，取得省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專科護(hù)士資格證書,，并自愿開展?？祈?xiàng)目。

9,、所有臨床?？谱o(hù)士，須取得相關(guān)臨床?？谱o(hù)士資格證書,，持證上崗。

10,、?？谱o(hù)士應(yīng)主動、及時(shí)地掌握本?？祁I(lǐng)域護(hù)理新理論,、新知識、新技術(shù)和新方法,，參加本?？剖〖壖耙陨献o(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。

11,、臨床?？谱o(hù)士應(yīng)注重加強(qiáng)科學(xué)研究，每3年至少在護(hù)理專業(yè)期刊上發(fā)表本?？谱o(hù)理工作論文或綜述1篇以上,。

12、臨床?？谱o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對其他護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，并對專科護(hù)理有關(guān)工作提出完善和改進(jìn)建議,。

13,、臨床專科護(hù)士精通本學(xué)科基本理論,、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識,，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用,。

14,、臨床專科護(hù)士享受?？谱o(hù)士崗位津貼,。.病區(qū)管理制度

1、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理,，科主任及住院醫(yī)師積極協(xié)助,。

2、保持病區(qū)整潔,、舒適,、安全、避免噪音,，注意通風(fēng),。工作人員做到走路輕、關(guān)門輕,、說話輕,、操作輕。

3,、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè),，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置,，緊密貴重儀器有使用要求并專人保管,。

4、定期對病人進(jìn)行健康教育,。

5,、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴胸卡上崗,。

6,、病人必須穿醫(yī)院服裝，攜帶必要生活用品。

7,、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn),、設(shè)備，并分別指派專人管理,，建立賬目,，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因,，按規(guī)定處理,。

8、節(jié)約用水,，按時(shí)熄燈,，洗刷后及時(shí)關(guān)閉水龍頭。

病區(qū)安全制度

1,、物品固定放置,，便于清點(diǎn)。保證病人行動安全,。

2,、病房大樓內(nèi)禁止吸煙，病房內(nèi)禁止飲酒,、使用電爐,、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火,。

3,、加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員的管理。

4,、貴重物品不要放在病房,。

5、應(yīng)及時(shí)管理病房內(nèi)探視人員,，勸導(dǎo)其按時(shí)離開病區(qū),。

6、加強(qiáng)巡視,，如發(fā)現(xiàn)可疑分子,，及時(shí)通知保衛(wèi)處。

7,、空房間要及時(shí)上鎖,。

8、消防設(shè)施完好,、齊全,，防火通道通暢,。

病房陪護(hù)制度

1、嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù),，學(xué)齡前兒童不得帶入,，探視者須遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,。

2,、危重病人家屬可持重危通知單隨時(shí)探視，如病情不允許探視,，須做好解釋工作,。

3、按醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)控制陪護(hù)率,，陪護(hù)人員須隨時(shí)攜帶陪護(hù)證,、著陪護(hù)裝?；季癫?、傳染病者不得陪護(hù)。

4,、陪護(hù)人員須服從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),，在查房、治療時(shí)應(yīng)主動離開病室,，不得擅自翻閱病歷及其他醫(yī)療文件,，不得私自將病人帶出院外，不可串病室,，高聲談笑,、坐臥病床和吸煙、飲酒,，不準(zhǔn)談?wù)撚械K病人健康和治療的事項(xiàng),，不可自請?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥。

5,、陪護(hù),、探視人員要愛護(hù)公物，保持環(huán)境衛(wèi)生,，節(jié)約水電,，損壞或丟失物品按規(guī)定賠償。

分級護(hù)理制度

（一）特級護(hù)理

1,、病情依據(jù)

（1）病情危重,，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人。

（2）各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后病人,。

（3）嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人,。

2,、護(hù)理要點(diǎn)

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征,。

（2）根據(jù)醫(yī)囑,，正確實(shí)施治療、給藥措施,。

（3）根據(jù)醫(yī)囑,，準(zhǔn)確測量出入量。

（4）根據(jù)患者病情,，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理,、壓瘡護(hù)理,、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施,。

（5）保持患者的舒適和功能體位,。

（6）實(shí)施床旁交接班。

（7）觀察病人情緒上的變化,，做好心里護(hù)理,。

（二）一級護(hù)理

1、病情依據(jù)

（1）重癥病人,、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的病人,。

（2）生活一部分可以自理、但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人,。

2,、護(hù)理要點(diǎn)

（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化,。

（2）根據(jù)患者病情,，測量生命體征,。

（3）根據(jù)醫(yī)囑,，正確實(shí)施治療、給藥措施,。

（4）根據(jù)患者病情,，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,，如口腔護(hù)理,、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理根據(jù)患者及管路護(hù)理等,，實(shí)施安全措施,。

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),。

（三）二級護(hù)理

1、病情依據(jù)

（1）急性癥狀消失,，病情趨于穩(wěn)定,，仍需臥床休息的病人。

（2）慢性病限制活動或生活大部分可以自理的病人,。

2,、護(hù)理要點(diǎn)

（1）每2時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化,。

（2）根據(jù)患者病情,，測量生命體征。

（3）根據(jù)醫(yī)囑,，正確實(shí)施治療、給藥措施,。

（4）根據(jù)患者病情,，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,，如口腔護(hù)理,、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理根據(jù)患者及管路護(hù)理等,，實(shí)施安全措施,。

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）三級護(hù)理

1,、病情依據(jù)

生活可以完全自理,、病情較輕或恢復(fù)期的病人。

2,、護(hù)理要點(diǎn)

（1）每3小時(shí)巡視患者,，觀察患者病情變化。

（2）根據(jù)患者病情,，測量生命體征,。

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療,、給藥措施,。

（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

健康教育制度

（一）健康教育的內(nèi)容

1,、對門診病人及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識（個人,、公共、飲食等）,、常見病,、多發(fā)病,、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識,、婦嬰衛(wèi)生,、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育,。

2,、對入院病人做好入院教育，包括醫(yī)院的規(guī)章制度,、病室環(huán)境,、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。

3,、住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識,、檢查、治療,、用藥,、飲食知識介紹指導(dǎo)。

4,、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo),。

5、做好出院病人健康指導(dǎo),。

（1）出院帶藥的用法,、注意事項(xiàng)。

（2）病情觀察,、復(fù)查時(shí)間,。

（3）有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。

（4）按時(shí)休息,，保持良好的心態(tài),、做好功能鍛煉等。

（二）健康教育的形式

1,、門診利用病人候診時(shí)間進(jìn)行集體講解,、電視宣教等。

2,、利用板報(bào),、宣教欄、圖畫等形式進(jìn)行宣教,，做到標(biāo)題醒目,、內(nèi)容通俗易懂。

3,、個別指導(dǎo)：結(jié)合病情,、文化程度,、理解能力做具體講解。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

1,、護(hù)士認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容,，確認(rèn)患者信息及醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行，注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名,。

2,、執(zhí)行醫(yī)囑前必須核對患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行,。

3,、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要認(rèn)真交班,，并在交班本上注明,。

4、一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑,，嚴(yán)禁執(zhí)行電話醫(yī)囑,。搶救病人需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者須復(fù)述一遍,，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶,。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑,，經(jīng)兩人核對后，方可棄去空安瓶,。

早會制度

1,、早會由科主任或病區(qū)護(hù)士長主持，凡科室當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會,，不遲到,、不缺席，儀表整潔,。

2,、每日早會有夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者及夜間新入患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者,、手術(shù)患者情況,。

3、主管醫(yī)師重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的病情以及治療注意事項(xiàng),。

4,、護(hù)士長布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作,。

5,、傳達(dá)各項(xiàng)會議主要內(nèi)容,。

6、早會時(shí)間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束,，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長,，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。

手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

在醫(yī)院感染傳播途徑中,，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因,。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度,，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施,，也是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。

（一）洗手的指征

1,、進(jìn)入或離開病房前必須洗手,。

2、在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前,。

3,、處理清潔或無菌物品前。

4,、無菌技術(shù)操作前后,。

5、手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后,。

6,、接觸病人傷口前后。

7,、手與任何病人接觸（診察,、護(hù)理病人之間）前后。

8,、在同一病人身上,，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。

9,、戴手套之前,，脫手套之后。

10,、戴脫口罩前后,、穿脫隔離衣前后。

11,、使用廁所前后,。

（二）手消毒指征

1、為患者實(shí)施侵入性操作之前。

2,、診察,、護(hù)理、治療免疫性功能低下的病人之前,。

3,、接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后。

4,、接觸感染傷口和血液,、體液之后。

5,、接觸致病微生物所污染的物品之后,。

6、雙手需保持較長時(shí)間的抗菌活性,，如需戴手套時(shí),。

7、接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手消毒,；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套,，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。

（三）手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理

1,、嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒,。

2、使用正確的洗手（七步洗手法）和手消毒方法,，并保證足夠的洗手時(shí)間,。

3、確保消毒劑的有效使用濃度,。

4、定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測,。

5,、定期與不定期監(jiān)控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進(jìn)意見,。

一次性醫(yī)療用品管理制度

1,、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,，距地面≥20cm,，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損,、失效,、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

2、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損,、失效,、產(chǎn)品有無不潔凈等。

3,、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng),、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢,，按規(guī)定詳細(xì)記錄,，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科,。

4,、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用,，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,，不得自行作退、換貨處理,。

5,、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行毀形,，尖銳部分放入防水,、防滲容器內(nèi)，其余部分放入黃色垃圾袋,。一次性輸血袋（器）,、采血針和采血的注射器，直接放入防水,、防滲容器內(nèi),。每天作好消耗記錄，由預(yù)防科派專人下科室走專線收集,，送指定單位無害化處理,，禁止重復(fù)使用和回流市場。

6,、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購,、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

物資,、器材管理制度

1,、各科室對設(shè)備、家具,、器材,、被服須建立賬目,，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€,、遺失,、差錯。要求帳物相符,，保證物資安全,。

2、財(cái)務(wù)收入與支出要詳細(xì)登記并有兩人簽字,。

3,、由護(hù)士長負(fù)責(zé)物資、被服請領(lǐng),、保管及報(bào)廢工作,。

4、定期做好請領(lǐng)申請,，交給總務(wù)科,；請領(lǐng)物品時(shí)，需精打細(xì)算,，做到物盡其用,。

5、各科室領(lǐng)取正常消耗性器材,、物品時(shí)應(yīng)有本科室負(fù)責(zé)人簽字才可請領(lǐng),。如聽診器、血壓表等需要報(bào)廢時(shí),，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定,、簽字，證明不能修理時(shí)才能以舊換新,。

6,、科室建立維護(hù)登記本，以利儀器設(shè)備保管使用,。

7,、各種物資、被服的報(bào)廢,，需經(jīng)行政處審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù),。

8,、任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。

病房藥品管理制度

1,、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品,，只供住院病人按醫(yī)囑使用。

2、病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理,，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥,，退藥和保管工作。

3,、每日清點(diǎn)并記錄,，檢查藥品。防止積壓,、變質(zhì),，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色,、過期,、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥局處理,。

4,、中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類,、數(shù)量是否相符,，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象,。

5,、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量,、定位放置,，標(biāo)簽清楚，專人負(fù)責(zé)每日檢查,，保證隨時(shí)急用,。

6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號,、姓名,，單獨(dú)存放并加鎖。

7,、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿,、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi),，以免影響藥效,。

8、病人的藥物專用,，停藥后及時(shí)退藥,。

9,、病房毒、麻藥管理要求：

（1）病房毒,、麻藥只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用,，其他人員不得私自取用，借用,。

（2）設(shè)專柜存放,，專人管理，嚴(yán)格加鎖,，并按需保持一定基數(shù),，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清,，雙方用正楷簽全名,。

（3）醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方（紅處方）后，方可給該病人使用,，使用后保留空安瓶,。

（4）建立毒、麻藥使用登記本,，注明病人姓名,、床號、使用藥名,、劑量,、使用日期、時(shí)間,，護(hù)士正楷簽名,。

（5）如遇必要時(shí)且當(dāng)病人需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)師所開的醫(yī)囑,、專用處方,，保留空安瓶。

醫(yī)院病房消毒管理制度

1,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理的規(guī)章制度,。

2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測,，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況,，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施,。

3,、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中,，特殊感染病人單獨(dú)安置,。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,，每周空氣消毒一次,，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒,，每月大掃除一次,。

5、病人床單,、被套,、枕套每周更換1-2次，枕芯,、棉褥,、床墊定期消毒。被血液,，體液污染時(shí),，及時(shí)更換，并裝入黃色塑料袋,，禁止在病房,、走廊清點(diǎn)更換下來物品。

6,、病床應(yīng)濕式清掃,，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布,，用后均需消毒,。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后,，床單位須進(jìn)行終末消毒處理,。

7、彎盤,、體溫計(jì)等用后立即消毒處理,。

8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備,，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理,。

9、一次性餐具,、便器固定使用,，保持清潔。

10,、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施,。

11、傳染性引流液,、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道,。

12、治療室,、配餐室,、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把,，標(biāo)記明確,，分開清洗，懸掛晾干,，定期消毒,。

13、垃圾置塑料袋內(nèi),，密封運(yùn)送,，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；送定點(diǎn)站處理,。

傳染病病區(qū)消毒隔離制度

1,、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)至傳染科隔離治療,，在未轉(zhuǎn)之前,，必須采取消毒隔離治療措施。

2,、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動,，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院,、轉(zhuǎn)院,、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理,。對其所用的物品必須消毒處理,，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出,更不能給他人使用。對其所用的被服,、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒,，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后再進(jìn)行清洗。

3,、凡遇有厭氧菌,，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的病房要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒,，用過的敷料要燒毀,，對其被褥、衣服必須高壓消毒,，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣,、帽、鞋,，并每出入一次消毒一次。

4,、傳染病人用過的被服要清洗消毒,，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗消毒，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血,、尿,、便痕跡。

5,、病人的被套,、床單、枕套和診查單每周更換一次,。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換,。

6、病室內(nèi)要保持空氣新鮮,，經(jīng)常通風(fēng)換氣,，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒l－2次,。

7,、大小便器每用一次，消毒一次,，病人用的大小便器,，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。

治療室與處置室管理制度

1,、保持室內(nèi)清潔,，完成工作后及時(shí)整理。

2,、器械物品放在固定位置,，標(biāo)簽清楚，用后及時(shí)清理,、補(bǔ)齊,。

3、各種藥品分類放置,，帶盒存放,，標(biāo)簽清楚,。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑,、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放,，并有醒目標(biāo)識。

4,、毒,、麻、限,、據(jù)及貴重藥應(yīng)加鎖保管,，嚴(yán)格交接班。

5,、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,，進(jìn)入治療室和處置室必須穿工作服、戴工作帽及口罩,。

6,、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一用一消毒,。

7,、無菌物品應(yīng)注明滅菌日期，并在有效期內(nèi)使用,。無菌物品開封后注明開封時(shí)間,，超過24小時(shí)不得使用。

8,、已用過的器械,、一次性用品、敷料按要求進(jìn)行存放和處理,。

9,、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置，并按要求管理,。

10,、每日使用紫外線消毒，并有登記簽字,。

醫(yī)療廢物安全管理制度

1,、廢棄物分類收集處理，醫(yī)療廢棄物置黃色有標(biāo)識塑料袋密閉運(yùn)送焚燒,。

2,、銳器（針頭、穿刺針）用后放入利器盒內(nèi)，防止?jié)B漏刺傷造成感染,。

3,、重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性,、病理性醫(yī)療廢物的管理,，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械、用品均作為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一回收做無害處理,。

4,、污水排放統(tǒng)一由污水處理池做消毒后排放。

5,、由專人負(fù)責(zé)每日定時(shí)對醫(yī)用垃圾進(jìn)行統(tǒng)一回收并行雙簽記錄,，每月底將回收登記表上報(bào)預(yù)防科備案。

6,、對傳染病人和疑似傳染病人的排泄物要進(jìn)行嚴(yán)格消毒后排入污水處理系統(tǒng)。

7,、傳染病病人或疑似傳染病病人所產(chǎn)生的生活垃圾要按醫(yī)療廢物處理,。

8、各科室要對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理,，禁止將其當(dāng)廢品賣掉或隨便丟棄及做它用,。

9、各科室主任,、護(hù)士長是監(jiān)管本科室醫(yī)療廢物安全的第一責(zé)任人,，要按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例進(jìn)行嚴(yán)格管理。各科室如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物丟棄,、泄露等意外事故,，要立即報(bào)告預(yù)防科，以便采取應(yīng)急措施,。

患者入院,、轉(zhuǎn)科、出院工作制度

1,、入院制度

（1）病人持醫(yī)生開具的住院通知單,，由導(dǎo)診護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，危重病人可先住院后補(bǔ)辦手續(xù),。

（2）病人新人院時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師,，由醫(yī)師對病人進(jìn)行診療及處置，并及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑,，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑確定護(hù)理級別,、飲食，填寫床頭卡、治療卡,，收集資料,，制定特、一級護(hù)理病人的護(hù)理計(jì)劃,。

（3）病人到達(dá)病區(qū)后由病房護(hù)士協(xié)助病人熟悉病區(qū)環(huán)境并向患者介紹相關(guān)的規(guī)章制度,，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等,。如為急診手術(shù)或危重病人,，須立即做術(shù)前或搶救準(zhǔn)備，并于24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置工作,。

2,、轉(zhuǎn)科制度

（1）患者轉(zhuǎn)科應(yīng)由本科的主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)科的理由，可能的后果,、途中可能的意外,，取得理解與同意，并簽字,。

（2）護(hù)士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后,，及時(shí)與相關(guān)科室溝通，終止本科室一切治療并結(jié)清賬目,。

（3）轉(zhuǎn)科科室由當(dāng)班護(hù)士將轉(zhuǎn)出時(shí)間記錄在護(hù)理記錄中,，并按時(shí)攜帶病歷、醫(yī)療護(hù)理文件,、輔助檢查等,，安全護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室（家屬最好同行），與該科室護(hù)士嚴(yán)格交接,，并在護(hù)理記錄單上簽字,。

（4）轉(zhuǎn)科病人必須在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入登記本上登記,，并有雙方護(hù)士簽字,。

3、出院制度

（1）病人出院由負(fù)責(zé)醫(yī)生或上級醫(yī)師查房決定,，護(hù)士及時(shí)通知病人及家屬,，并于前一天或當(dāng)日為患者辦理預(yù)約出院。

（2）出院當(dāng)日,，護(hù)士按醫(yī)囑停止住院期間的一切治療,、護(hù)理、用藥,，并清點(diǎn)收回病人住院期間所用醫(yī)院的物品,，并為病人辦理出院手續(xù),。

（3）根據(jù)病情給予必要的出院指導(dǎo)，包括：服藥指導(dǎo),、營養(yǎng)指導(dǎo),、康復(fù)指導(dǎo)、生活及工作中的注意事項(xiàng)等,，并主動征求意見,，以便改進(jìn)工作。

（4）協(xié)助病人整理清點(diǎn)用物,，做好終末處理,，傳染病及死亡病人用過的物品，按消毒隔離原則處理,。

（5）病情不宜出院而病人或家屬要求出院者,，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，并充分說明可造成的不良后果,，如說服無效應(yīng)報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),，并由病人或家屬出具手續(xù)，或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù),。應(yīng)出院而拒不出院者,，要通知其所在單位或有關(guān)部門處理。

病人外出檢查制度

1,、遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況,，對重癥患者要請主管醫(yī)師實(shí)行可行評估后,，方可離開病區(qū)外出檢查。

2,、由陪檢護(hù)士送病人外出檢查,，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)，對病情危重的患者應(yīng)由陪檢護(hù)士全程陪護(hù),。

3,、對待病人及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的病人,，要禮貌,、熱情，有愛心,。

4,、準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室,，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房,。

5,、運(yùn)送病人過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng),，保證病人檢查途中的安全,。

6、送病人檢查途中,，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料,，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性,。

7,、離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。

患者膳食管理制度

1,、病人的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定,。醫(yī)生開寫或更改膳食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)部和配膳員,，并填寫飲食食牌,。

2、開飯前停止一般治療,，協(xié)助臥床病人洗手,，安排舒適臥位，備好床上飯桌,，并保持室內(nèi)清潔,、整齊，以增進(jìn)病人食欲,。

3,、開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩,，保持衣帽整潔,，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

4,、注意食品保溫,，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜,。

5,、要求病人訂營養(yǎng)配膳，如因特殊情況病人家屬送飯時(shí),，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可進(jìn)食,。

6、觀察病人進(jìn)食情況,，必要時(shí)協(xié)助病人進(jìn)食,，注意飲食習(xí)慣,。對食欲不佳的病人鼓勵適當(dāng)進(jìn)食，以增加營養(yǎng),。

7,、每餐核對，避免差錯,，特別對食用治療膳食的病人,，要講清目的，取得病人合作,。

8,、病人食具要每餐消毒，患傳染性疾病的病人應(yīng)使用一次性餐具,。

9,、經(jīng)常征求病人意見，及時(shí)和營養(yǎng)部取得聯(lián)系,。

圍手術(shù)期病人支持服務(wù)制度

1,、術(shù)前根據(jù)麻醉方式準(zhǔn)備好病床單位。

2,、責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室科護(hù)士詳細(xì)交接術(shù)中及術(shù)后麻醉恢復(fù)情況,，檢查病人生命體征、切口,、引流管,、皮膚等情況。

3,、妥善安置病人,，按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)及引流量,。

4、按麻醉方式確定術(shù)后病人翻身,、起床活動時(shí)間,，對于絕對臥床休息的病人，責(zé)任護(hù)士定時(shí)為病人做好皮膚護(hù)理,，嚴(yán)格做好床頭交接班,。

5、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后不能自理病人的基礎(chǔ)護(hù)理,，如飲食,、大小便、體位,、活動等,；指導(dǎo)病人術(shù)后健康教育,，協(xié)助病人康復(fù)功能鍛煉。

6,、護(hù)士長每天檢查手術(shù)后3日內(nèi)的病人護(hù)理措施落實(shí)情況,。

7、保持病室內(nèi)空氣新鮮,，限制陪護(hù),。

8、指導(dǎo)教會病人出院后的自我保健,，有不適及時(shí)就診,。

導(dǎo)管滑脫預(yù)防及報(bào)告制度

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則,，認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素,。

2、如存在上述危險(xiǎn)因素,，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施,，并做好交接班。

3,、對患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教,，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。

4,、加強(qiáng)巡視,，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者,，根據(jù)情況安排家屬陪伴,。

5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案,，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí),，要立即報(bào)告醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施,，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

6,、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào),，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部,；按規(guī)定填寫患者管路登記表,，24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。

7,、護(hù)士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論,，提高認(rèn)識,，不斷改進(jìn)工作。

8,、發(fā)生管路滑脫的單位或個人,，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理,。

9,、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施,，不斷完善護(hù)理管理制度,。

腕帶識別標(biāo)識制度

1、對手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識別標(biāo)志,，例如昏迷,、無自主能力的病人，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房,、手術(shù)室,、新生兒等科室中得到實(shí)施。

2,、“腕帶”填入的識別信息（病區(qū),、床號、住院號,、姓名,、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對后方可使用,，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對,。

3、佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤,，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷,，血運(yùn)良好。

病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度

（一）系統(tǒng)支持

1,、信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持,。

2、要補(bǔ)充新的醫(yī)囑,、給藥頻率,、給藥方式,、重整醫(yī)囑時(shí),，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更,。

（二）用戶管理

1,、醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng),，用于處理醫(yī)囑。

2,、操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼,，不得提供他人使用。

3,、對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍,，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。

（三）醫(yī)囑處理

1,、錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確,、完整，必須經(jīng)第二人核對,、確認(rèn)后方可執(zhí)行,，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動生成，不得人工填寫,。

2,、撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序,，撤銷權(quán)限通常為護(hù)士長,，或護(hù)士長授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑,。

3,、停止長期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動停止的醫(yī)囑――排斥型醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期,，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可,。

4、領(lǐng)藥/退藥

（1）凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑,，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行,。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取,，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī),。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。

（2）主班護(hù)士每日下班前要核查有無退藥,，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成,。

（3）患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室,。

（4）毒麻藥醫(yī)生開專用處方后,，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。

（5）貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟螅幏看_認(rèn)發(fā)藥,。

（6）出院后仍需帶輸液藥物者,，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。

（四）患者信息處理與查詢

1,、及時(shí)處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號與姓名的一致性,，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對出院患者,，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院,，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理,。

2,、醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等,。

（五）各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求,，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊及信息安全管理的制度。

輸血安全護(hù)理管理制度

（一）依據(jù)醫(yī)囑確定輸血后核對患者信息無誤后采集血樣,。

（二）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科,，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。

（三）病房護(hù)士與輸血科人員核對內(nèi)容：

1,、持輸血記錄單與病歷核對患者姓名,、病案號，pda（儲存式自體輸血）確認(rèn)輸血患者,。

2,、輸血記錄單與血袋標(biāo)簽逐項(xiàng)核對，包括科室,、患者姓名,、病案號、血型（包括rh因子）,、血液成分,、有無凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者編碼,、血型（包括rh因子）,、儲備號及血液有效期，確認(rèn)輸血記錄單和血袋標(biāo)簽的血型（包括rh因子）,、儲血號一致,。

3、檢查血袋有無破損及滲漏,、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊,。

4,、檢查、核對無誤后,，雙方在輸血記錄單上簽字。

（四）輸血前核對：

1,、必須由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷,、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對患者姓名,、病案號,、血型（包括rh因子）、血液成分,、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼,、血型、儲血號及血液有效期,。

2,、讓患者或家屬自述姓名及血型（包括rh因子），經(jīng)核對無誤后,，開始進(jìn)行輸注,。

（五）輸血要求：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血,。

2、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,，避免劇烈震蕩,，血液內(nèi)不得加入藥物。

3,、連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí),，兩袋血之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈。

4,、輸血時(shí)應(yīng)先慢后快,，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血,，并嚴(yán)密觀察