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申請(qǐng)撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書篇一

地址：××省××市××街××號(hào)

法定代表人：a職務(wù)：經(jīng)理

申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)：

××仲裁委員會(huì)(19××)仲字第×號(hào)仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定,，請(qǐng)求人民法院依法撤銷該裁決書,。

事實(shí)和理由：

(應(yīng)祥述事實(shí)與理由，此略,。)

證據(jù)：申請(qǐng)人于××年××月××日向仲裁委員會(huì)提交了指定仲裁員函,，指定該仲裁委員會(huì)仲裁員b為本案仲裁庭組成人員。

此致

××市中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：××開發(fā)公司

××年××月××日

附：1,、本申請(qǐng)書副本×份,；

2、××仲裁委員會(huì)(19××)仲字第×號(hào)仲裁裁決書,；

3,、申請(qǐng)人××年××月××日提交的指定仲裁員函副本。

一、現(xiàn)將本社會(huì)的制作要點(diǎn)介紹如下：

1,、首部,。

(1)注明社會(huì)名稱；(2)撤銷仲裁裁決申請(qǐng)人的基本情況,。

2,、正文。

(1)申請(qǐng)撤銷事項(xiàng),；(2)事實(shí)和理由,。(3)證據(jù)。

3,、尾部,。

(1)致送人民法院名稱；(2)申請(qǐng)人簽名,；(3)申請(qǐng)日期,；(4)附項(xiàng)。

二,、格式：

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)：

事實(shí)和理由：

證據(jù)：

此致

中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：

年月日

附：

1,、本申請(qǐng)書副本份；

2,、××仲裁委員會(huì)裁決書份,；

3、證據(jù)件,。

申請(qǐng)撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書篇二

住所地：廈門象嶼保稅區(qū)

法定代表人：

申請(qǐng)人：廈門市j物業(yè)管理有限公司

住所地：廈門市鷺江道

法定代表人：

被申請(qǐng)人：s

住所：

請(qǐng)求事項(xiàng)

申請(qǐng)依法撤銷廈門仲裁委員會(huì)廈仲裁字()第000號(hào)裁決書,。

事實(shí)與理由

廈門a貿(mào)易發(fā)展有限公司(下稱a公司)與s商品房買賣合同(以下簡(jiǎn)稱合同)糾紛一案，由廈門仲裁委員會(huì)于1月11日作出了裁決,。申請(qǐng)人認(rèn)為,，該爭(zhēng)議因無仲裁協(xié)議，且裁決在仲裁程序上違反法定程序,，s在仲裁中隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù),，因此該仲裁裁決應(yīng)當(dāng)予以撤銷。理由如下：

一,、s在仲裁中隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù),。

事實(shí)上，向a公司購(gòu)買房屋的是廈門g進(jìn)出口有限公司(以下稱g),，付款的也是g,，s僅是作為g的員工并且代理g與a公司簽訂合同，因此,，合同的相對(duì)方應(yīng)該是g,，而非s，也只有g(shù)才可以提出要求解除合同的請(qǐng)求,。而s在仲裁中故意隱瞞了有關(guān)代理關(guān)系的相關(guān)證據(jù),，導(dǎo)致了仲裁委最終認(rèn)定s為權(quán)利義務(wù)主體而非g，該認(rèn)定與事實(shí)相悖,。s隱瞞了足以影響了公正裁決的證據(jù),，是該案仲裁裁決應(yīng)予以撤銷的理由之一。

二,、a公司與g間有關(guān)仲裁的約定并未生效,，因此該爭(zhēng)議不應(yīng)由仲裁委員會(huì)審理并裁決。

合同第二十五條約定,，合同經(jīng)廈門市公證機(jī)關(guān)公證成立,。事實(shí)上，該合同并未經(jīng)過公證,，因此,，合同并未成立，合同中約定的仲裁條款當(dāng)然也未成立,，應(yīng)視為雙方間不存在仲裁協(xié)議,，而原告據(jù)此向廈門仲裁委申請(qǐng)仲裁，因此所作出的仲裁裁決理應(yīng)予以撤銷,。

三,、該裁決在仲裁程序上違反法定程序。

(一)根據(jù)a公司股東會(huì)作出的解散公司的決議,，a公司于月日成立了清算組,，清算組先后于年月日、年月日,、年月日在《廈門商報(bào)》上發(fā)布清算公告,。根據(jù)相關(guān)法律及公告的規(guī)定，債權(quán)人應(yīng)自第一次公告之日起90日內(nèi)即年月日前向a公司申報(bào)債權(quán),。而g向a公司主張債權(quán)也理應(yīng)在該期限內(nèi)向公司清算組申報(bào)債權(quán),，但實(shí)際上g并未在期限內(nèi)申報(bào)債權(quán)，而與a公司無權(quán)利義務(wù)關(guān)系的s又是在債權(quán)申報(bào)期內(nèi)的年月日向仲裁委申請(qǐng)仲裁,，且仲裁委也予以立案并審理作出裁決,，這顯然違背了法律的相關(guān)規(guī)定。

(二)退一步講,，即便是可以申請(qǐng)仲裁,，被申請(qǐng)人也應(yīng)該是a公司清算組，因?yàn)楣境闪⑶逅憬M后,，公司不再以公司名義從事任何活動(dòng),，而只能以清算組的名義進(jìn)行與清算有關(guān)的活動(dòng),。依法成立的清算組具有獨(dú)立的訴訟主體資格。因此,，若仲裁程序啟動(dòng),，被請(qǐng)求人主體也應(yīng)是清算組而不是a公司本身，包括在案件審理中的送達(dá)主體為a公司也是不正確的,，違反了仲裁的法定程序,。

(三)《廈門仲裁委員會(huì)仲裁規(guī)則》第七十七條規(guī)定，有關(guān)仲裁的文書,、通知,、材料可以直接送達(dá)當(dāng)事人或者其代理人，也可以以郵寄,、傳真,、電報(bào)等方式送達(dá)當(dāng)事人或者其代理人。當(dāng)事人下落不明,，或者以前述的送達(dá)方式無法送達(dá)仲裁文書,、通知、材料的,，可以公告送達(dá),。但事實(shí)上，a公司于《廈門商報(bào)》三次以清算組名義發(fā)布清算公告,，均于清算公告內(nèi)容中明確注明清算組的聯(lián)系人及聯(lián)系方式,，因此仲裁委在對(duì)a公司的送達(dá)上完全可以以直接通知或郵寄等其他可以直接聯(lián)系的方式送達(dá)，但仲裁委在送達(dá)上則違反了上述有關(guān)送達(dá)的規(guī)定,，即在未嘗試其他送達(dá)方式的情況下,，避開了可以直接送達(dá)方式，逕直采用了公告送達(dá),，這顯然不符合仲裁程序中有關(guān)送達(dá)的規(guī)定,。

(四)債權(quán)申報(bào)期年月日屆滿后，a公司清算組向公司提供了清算報(bào)告,，會(huì)計(jì)師事務(wù)所因此出具了審計(jì)報(bào)告,，a公司于清算完畢后向工商局申請(qǐng)注銷登記，工商局于年月日向a公司發(fā)出了《企業(yè)核準(zhǔn)注銷通知》,，則公司于獲得該通知當(dāng)日注銷,，其法律主體資格也歸于消滅，而在仲裁審理過程中主體消滅,，仲裁理應(yīng)中止,，至少應(yīng)待a公司權(quán)利義務(wù)承受者確定后案件才得以繼續(xù)進(jìn)行。但事實(shí)上,，仲裁委在a公司主體消滅后,，并未中止審理,，而是繼續(xù)審理并于年月日最終作出裁決，這顯然有違仲裁訴訟審理的基本原則,，也違反了仲裁的法定程序,。

四、廈門x集團(tuán)有限責(zé)任公司,、廈門市j物業(yè)管理有限公司作為a公司存續(xù)時(shí)的股東，在a公司注銷后,，即為a公司的權(quán)利義務(wù)受讓人,，因此申請(qǐng)撤銷仲裁應(yīng)由上述兩公司提出。

綜上所述,，仲裁庭的仲裁裁決符合《仲裁法》第五十八條申請(qǐng)撤銷仲裁裁決的規(guī)定,。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴院提出申請(qǐng),，請(qǐng)貴院裁定撤銷裁決,。

此致

廈門市中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：

20月日

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申請(qǐng)撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書篇三

住址：_________________市東方洋路外貿(mào)冷凍廠宿舍2棟403

被執(zhí)行人：______________酒家有限公司

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

撤回對(duì)海勞仲裁字號(hào)仲裁裁決的執(zhí)行

事實(shí)與理由：_________________

申請(qǐng)人與被執(zhí)行人勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，申請(qǐng)人依據(jù)已經(jīng)生效的海勞仲裁于_____年_____月向貴院申請(qǐng)執(zhí)行,，貴院于_____年_____月_____日依法作出秀執(zhí)字(20_________年)第43號(hào)執(zhí)行裁定書,。本案在執(zhí)行過程中，當(dāng)事人雙方就全部執(zhí)行事項(xiàng)達(dá)成和解協(xié)議,，且被執(zhí)行人已經(jīng)履行完畢和解協(xié)議所約定的全部義務(wù),，故申請(qǐng)人申請(qǐng)撤回對(duì)于本案的執(zhí)行，敬請(qǐng)貴院予以批準(zhǔn),。

此致

__________市__________區(qū)人民法院

_____年_____月_____日

申請(qǐng)撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書篇四

住所地：廈門象嶼保稅區(qū)

法定代表人：

申請(qǐng)人：廈門市j物業(yè)管理有限公司

住所地：廈門市鷺江道

法定代表人：

被申請(qǐng)人：s

住所：

請(qǐng)求事項(xiàng)

申請(qǐng)依法撤銷廈門仲裁委員會(huì)廈仲裁字(20xx)第000號(hào)裁決書,。

事實(shí)與理由

廈門a貿(mào)易發(fā)展有限公司(下稱a公司)與s商品房買賣合同(以下簡(jiǎn)稱合同)糾紛一案，由廈門仲裁委員會(huì)于20xx年1月11日作出了裁決,。申請(qǐng)人認(rèn)為,，該爭(zhēng)議因無仲裁協(xié)議，且裁決在仲裁程序上違反法定程序,，s在仲裁中隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù),，因此該仲裁裁決應(yīng)當(dāng)予以撤銷。理由如下：

一,、s在仲裁中隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù),。

事實(shí)上，向a公司購(gòu)買房屋的是廈門g進(jìn)出口有限公司(以下稱g),，付款的也是g,，s僅是作為g的員工并且代理g與a公司簽訂合同，因此,，合同的相對(duì)方應(yīng)該是g,，而非s,，也只有g(shù)才可以提出要求解除合同的請(qǐng)求。而s在仲裁中故意隱瞞了有關(guān)代理關(guān)系的相關(guān)證據(jù),，導(dǎo)致了仲裁委最終認(rèn)定s為權(quán)利義務(wù)主體而非g,，該認(rèn)定與事實(shí)相悖。s隱瞞了足以影響了公正裁決的證據(jù),，是該案仲裁裁決應(yīng)予以撤銷的理由之一,。

二、a公司與g間有關(guān)仲裁的約定并未生效,，因此該爭(zhēng)議不應(yīng)由仲裁委員會(huì)審理并裁決,。

合同第二十五條約定，合同經(jīng)廈門市公證機(jī)關(guān)公證成立,。事實(shí)上,，該合同并未經(jīng)過公證，因此,，合同并未成立,，合同中約定的仲裁條款當(dāng)然也未成立，應(yīng)視為雙方間不存在仲裁協(xié)議,，而原告據(jù)此向廈門仲裁委申請(qǐng)仲裁,，因此所作出的仲裁裁決理應(yīng)予以撤銷。

三,、該裁決在仲裁程序上違反法定程序,。

(一)根據(jù)a公司股東會(huì)作出的解散公司的決議，a公司于20年月日成立了清算組,，清算組先后于年月日,、年月日、年月日在《廈門商報(bào)》上發(fā)布清算公告,。根據(jù)相關(guān)法律及公告的規(guī)定,，債權(quán)人應(yīng)自第一次公告之日起90日內(nèi)即年月日前向a公司申報(bào)債權(quán)。而g向a公司主張債權(quán)也理應(yīng)在該期限內(nèi)向公司清算組申報(bào)債權(quán),，但實(shí)際上g并未在期限內(nèi)申報(bào)債權(quán),，而與a公司無權(quán)利義務(wù)關(guān)系的s又是在債權(quán)申報(bào)期內(nèi)的年月日向仲裁委申請(qǐng)仲裁，且仲裁委也予以立案并審理作出裁決,，這顯然違背了法律的相關(guān)規(guī)定,。

(二)退一步講，即便是可以申請(qǐng)仲裁,，被申請(qǐng)人也應(yīng)該是a公司清算組,，因?yàn)楣境闪⑶逅憬M后，公司不再以公司名義從事任何活動(dòng),，而只能以清算組的名義進(jìn)行與清算有關(guān)的活動(dòng),。依法成立的清算組具有獨(dú)立的訴訟主體資格,。因此，若仲裁程序啟動(dòng),，被請(qǐng)求人主體也應(yīng)是清算組而不是a公司本身,，包括在案件審理中的送達(dá)主體為a公司也是不正確的，違反了仲裁的法定程序,。

(三)《廈門仲裁委員會(huì)仲裁規(guī)則》第七十七條規(guī)定,，有關(guān)仲裁的文書、通知,、材料可以直接送達(dá)當(dāng)事人或者其代理人,，也可以以郵寄、傳真,、電報(bào)等方式送達(dá)當(dāng)事人或者其代理人。當(dāng)事人下落不明,，或者以前述的送達(dá)方式無法送達(dá)仲裁文書,、通知、材料的,，可以公告送達(dá),。但事實(shí)上，a公司于《廈門商報(bào)》三次以清算組名義發(fā)布清算公告,，均于清算公告內(nèi)容中明確注明清算組的聯(lián)系人及聯(lián)系方式,，因此仲裁委在對(duì)a公司的送達(dá)上完全可以以直接通知或郵寄等其他可以直接聯(lián)系的方式送達(dá)，但仲裁委在送達(dá)上則違反了上述有關(guān)送達(dá)的規(guī)定,，即在未嘗試其他送達(dá)方式的情況下,，避開了可以直接送達(dá)方式，逕直采用了公告送達(dá),，這顯然不符合仲裁程序中有關(guān)送達(dá)的規(guī)定,。

(四)債權(quán)申報(bào)期年月日屆滿后，a公司清算組向公司提供了清算報(bào)告,，會(huì)計(jì)師事務(wù)所因此出具了審計(jì)報(bào)告,，a公司于清算完畢后向工商局申請(qǐng)注銷登記，工商局于年月日向a公司發(fā)出了《企業(yè)核準(zhǔn)注銷通知》,，則公司于獲得該通知當(dāng)日注銷,，其法律主體資格也歸于消滅，而在仲裁審理過程中主體消滅,，仲裁理應(yīng)中止,，至少應(yīng)待a公司權(quán)利義務(wù)承受者確定后案件才得以繼續(xù)進(jìn)行。但事實(shí)上,，仲裁委在a公司主體消滅后,，并未中止審理,，而是繼續(xù)審理并于年月日最終作出裁決，這顯然有違仲裁訴訟審理的基本原則,，也違反了仲裁的法定程序,。

四、廈門x集團(tuán)有限責(zé)任公司,、廈門市j物業(yè)管理有限公司作為a公司存續(xù)時(shí)的股東,，在a公司注銷后，即為a公司的權(quán)利義務(wù)受讓人,，因此申請(qǐng)撤銷仲裁應(yīng)由上述兩公司提出,。

綜上所述，仲裁庭的仲裁裁決符合《仲裁法》第五十八條申請(qǐng)撤銷仲裁裁決的規(guī)定,。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴院裁定撤銷裁決,。

此致

敬禮

廈門市中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：

20xx年月日

申請(qǐng)撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書篇五

（1）申請(qǐng)撤銷事項(xiàng),；（2）事實(shí)和理由。（3）證據(jù),。

3．尾部,。

（1）致送人民法院名稱；（2）申請(qǐng)人簽名,；（3）申請(qǐng)日期,；（4）附項(xiàng)。

二,、格式：

撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)：

事實(shí)和理由：

證據(jù)：

此致

中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：

年月日

附

：1．本申請(qǐng)書副本份,；

2．××仲裁委員會(huì)裁決書份；

3．證據(jù)件,。

三,、舉一范例供制作時(shí)參考：

撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：××省××開發(fā)公司

地址：××省××市××街××號(hào)

法定代表人：a職務(wù)：經(jīng)理

申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)：

××仲裁委員會(huì)（19××）仲字第×號(hào)仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請(qǐng)求人民法院依法撤銷該裁決書,。

事實(shí)和理由：

(應(yīng)祥述事實(shí)與理由,，此略。)

證據(jù)：申請(qǐng)人于××年××月××日向仲裁委員會(huì)提交了指定仲裁員函,，指定該仲裁委員會(huì)仲裁員b為本案仲裁庭組成人員,。

此致

××市中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：××開發(fā)公司

××年××月××日

附：1．本申請(qǐng)書副本×份；

2．××仲裁委員會(huì)（19××）仲字第×號(hào)仲裁裁決書,；

3．申請(qǐng)人××年××月××日提交的指定仲裁員函副本,。

申請(qǐng)撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書篇六

聯(lián)系電話：_________________

聯(lián)系電話：________________

仲裁請(qǐng)求：

1.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付合同貨款rmb________元。

2.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付逾期付款的違約金rmb________元。

3.由被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用,。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人自______年開始______年止,，先后向申請(qǐng)人采購(gòu)了總金額為______元的adsl終端設(shè)備。申請(qǐng)人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù),，被申請(qǐng)人于________年____月____日支付了______元,，此后再未付款，至今共欠申請(qǐng)人_________元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整),，雖經(jīng)申請(qǐng)人多次催要,，被申請(qǐng)人仍然拖欠至今不予支付。

依據(jù)銷售合同第12.2條之約定,，上述未付款之逾期違約金,，應(yīng)按逾期付款金額的3%計(jì)算，共計(jì)_________元,，應(yīng)由被申請(qǐng)人支付于申請(qǐng)人,。

基于上述事實(shí)，申請(qǐng)人依據(jù)《銷售合同》第十四條之約定,，向貴委提起仲裁,。懇請(qǐng)貴委查明事實(shí)真相，依法維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,。

此致

_________仲裁委員會(huì)

_________股份有限公司

法定代表人：________________

________年____月____日

申請(qǐng)撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書篇七

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所：中山市大涌鎮(zhèn)嵐田村"坎頭壙"

法定代表人：徐永航,。

申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)：

2,、依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部裁決費(fèi)用,。

事實(shí)與理由

中勞仲案字[20xx]446號(hào)仲裁裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付醫(yī)療費(fèi)8841.9元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1960元,、護(hù)理費(fèi)5040元屬于認(rèn)定事實(shí)不清,、證據(jù)不足、適用法律錯(cuò)誤,，理由如下：

首先,，在仲裁審理時(shí)，被申請(qǐng)人向仲裁庭提交了醫(yī)療費(fèi)收據(jù),，但是其用藥清單并未提供,，無法判斷其醫(yī)療費(fèi)是否存在超出工傷的治療范圍及使用藥物是否屬于社保基金核準(zhǔn)的范圍內(nèi),，如果案涉的醫(yī)療費(fèi)超出工傷的治療范圍及社?；鸷藴?zhǔn)的用藥范圍，超出部分的費(fèi)用應(yīng)由申請(qǐng)人自行承擔(dān),。

根據(jù)《中山市工傷保險(xiǎn)待遇表》的規(guī)定：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。被申請(qǐng)人應(yīng)就他治療工傷的診療項(xiàng)目符合上述規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)而負(fù)有舉證責(zé)任,。而中山市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員對(duì)此并沒有進(jìn)行嚴(yán)格的審查就做出裁決,，有失法律之公正。因此我主張超過該標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)由被申請(qǐng)人承擔(dān),。

其次,，裁決書認(rèn)定護(hù)理費(fèi)5040元，而該筆費(fèi)用在被申請(qǐng)人向仲裁庭提交了醫(yī)療費(fèi)收據(jù)已經(jīng)有所體現(xiàn),，再次裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付醫(yī)療費(fèi)屬于重復(fù)計(jì)算了護(hù)理費(fèi)用,，違反法律規(guī)定。

再次,，裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)35元/天標(biāo)準(zhǔn)過高,。

（一）項(xiàng)的規(guī)定撤銷該仲裁裁決。

此致

中山市中級(jí)人民法院

中山市大涌鎮(zhèn)xx制衣廠

20xx年xx月xx日

申請(qǐng)撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書篇八

一,、現(xiàn)將本文書的.制作要點(diǎn)介紹如下：

1．首部,。

（1）注明文書名稱；

（2）撤銷仲裁裁決申請(qǐng)人的基本情況,。

2．正文,。

（1）申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)；

（2）事實(shí)和理由,。

（3）證據(jù),。

3．尾部。

（1）致送人民法院名稱,；

（2）申請(qǐng)人簽名,；

（3）申請(qǐng)日期；

（4）附項(xiàng),。

二,、格式：

申請(qǐng)撤銷仲裁裁決申請(qǐng)書篇九

委托代理人：_____________________，河南__________律師事務(wù)所律師,。

被申請(qǐng)人：_________________開封市__________建筑工程有限公司,。

法定代表人：_______________，公司經(jīng)理,。

公司地址：_________________市_____________號(hào),。

申請(qǐng)請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)________________元,，伙食補(bǔ)助費(fèi)________________元,，交通費(fèi)________________元，停工留薪期間工資________________元,，護(hù)理費(fèi)________________元,，后續(xù)治療費(fèi)________________元,，以上共計(jì)：________________元。

2,、賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定,。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人于_________________年承包了__________小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自_________________年_________________月_________________日開始為被申請(qǐng)人施工,，20__年3月19日晚9時(shí)許,，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落,，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折,。

申請(qǐng)人于_________________年_________________月_________________日向開封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷,。

從事故發(fā)生至今,，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請(qǐng)仲裁,。

綜上所述,，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇,，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求,，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：__________________