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工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇一

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則,，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一事,，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：

一,、甲方于　年月日與乙方協(xié)議約定,針對(duì)乙方在甲方因工所受的五級(jí)傷殘的賠償事宜達(dá)成協(xié)議,總計(jì)賠償金額包括一次性工傷補(bǔ)償金,、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用,合計(jì)人民幣：元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)才由甲方一次性支付給乙方,。

二、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，甲方為乙方重新安排“開(kāi)電梯”的工作。

三,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無(wú)權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求;

四,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,。

五、甲,、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。

六,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

年　月　日　年　月　日

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工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇二

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則,，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一事,，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：

一,、甲方于_______年_______月_______日與乙方協(xié)議約定,，針對(duì)乙方在甲方因工所受的五級(jí)傷殘的賠償事宜達(dá)成協(xié)議，總計(jì)賠償金額包括一次性工傷補(bǔ)償金,、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用,，合計(jì)人民幣：_______元整,；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)才由甲方一次性支付給乙方。

二,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開(kāi)電梯”的工作,。

三,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方無(wú)權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求；

四,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,。

五、甲,、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。

六,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,。

甲方：_______乙方：_______

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇三

身份證號(hào)碼：_________________________

賠付人：____________

法定代表人：____________

地址：______________________________

調(diào)解人：____________

現(xiàn)經(jīng)______________________________調(diào)解,，當(dāng)事人和賠付人雙方自愿達(dá)成以下協(xié)議：

一,、除已支付的醫(yī)療費(fèi)用外，由賠付人支付給當(dāng)事人一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)____________________于本調(diào)解書(shū)生效時(shí)一次性付清。

二,、其他事宜,，雙方今后概不追究。

三,、本協(xié)議簽訂后,，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。

四,、本協(xié)議書(shū)一式____份,，雙方各執(zhí)一份。本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方簽收即具有法律效力,，雙方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行,。

賠付人：____________

調(diào)節(jié)單位：____________________________

見(jiàn)證人：____________

日期：________

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇四

乙方：__________

20_____年5月30日，甲方在工作過(guò)程中,，被切割機(jī)將左手小拇指及無(wú)名指夾傷,，后至西安市_____醫(yī)院住院治療，診斷為無(wú)名指第二關(guān)節(jié)處脫位,、動(dòng)脈及神經(jīng)斷裂,。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，乙方與甲方達(dá)成下列協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂時(shí),，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬(wàn)伍仟元整（包括但不限于醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金等）,。

二,、甲方同意接收上述款項(xiàng)后，應(yīng)將身份證復(fù)印件,，此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方,，雙方就此事件的'賠償事宜就此終結(jié)，甲方不再向乙方請(qǐng)求其他任何賠償,。

三,、本協(xié)議簽訂生效后，甲方自行辦理_____法院受理的孫_____訴西安__________有限公司人身?yè)p害賠償案件的撤訴事宜,，并保證就此事件不再提起訴訟,。

四,、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字后生效,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

___年___月___日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇五

甲方： 公司 乙方： 身份證號(hào)：

為了解決乙方工傷事宜,，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議,，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，也可以請(qǐng)工會(huì)或者第三方共同與用人單位協(xié)商,，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定,，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在工作時(shí)因自己不慎 受傷,。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi) 元,、醫(yī)院收據(jù) 元、生活補(bǔ)助 元,、護(hù)理費(fèi) 元,、交通費(fèi) 元，共計(jì) 元,，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付,。

二、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé),。

三,、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi),、住院費(fèi),、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼,、生活護(hù)理費(fèi),、輔助器具費(fèi),、就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清。

四,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中,。

五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后,，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利,，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾,。

六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。

七,、以上協(xié)議的達(dá)成,，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示,，不存在威脅等情況,。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔,。本協(xié)議一式肆份,，雙方各持一份，見(jiàn)證人留存兩份,。

甲 方：

乙 方：

見(jiàn)證人：

年 月 日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇六

乙方(單位)：__________________

甲方于_____年____月____日在乙方工廠上班期間,，不慎發(fā)生工傷，經(jīng)鑒定致殘等級(jí)為三級(jí),，鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī),，是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已經(jīng)清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,，甲乙雙方考慮在此過(guò)程中各方的過(guò)錯(cuò)責(zé)任,，經(jīng)平等友好協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、賠償金額

1.甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽定日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi),，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi),、住宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)用______________大寫(xiě)(:__________________元整),。

2.在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,，甲、乙雙方同意：乙方再支付甲方下列各項(xiàng)賠償金,，包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi),、一次性醫(yī)療補(bǔ)償金,、輔助器具費(fèi)、停工留薪工資,、后續(xù)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用及其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用,，共計(jì)人民幣：550000元整(大寫(xiě)：伍拾伍萬(wàn)元整)

3.鑒于乙方已為甲方購(gòu)買了意外傷害保險(xiǎn)(保單號(hào)_______________)因此上述第2條中的賠償費(fèi)用總額扣除意外傷害保險(xiǎn)賠付給甲方的保險(xiǎn)賠償金，在甲方收到意外傷害保險(xiǎn)賠償金額后,，乙方將在最后一次付款中,，在支付給甲方的賠償款中扣除相應(yīng)款項(xiàng)。

二,、支付方式及期限

(備注：賠償金額550000元,，乙方選擇分期支付)

1.乙方于______年___月___日前支付人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(大寫(xiě)：_______________元整);如果乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_______,，且甲方將有權(quán)提起訴訟,。

2.乙方于______年___月___日前支付人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(大寫(xiě)：_________________________元整);如果乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_______,，且甲方將有權(quán)提起訴訟,。

3.乙方于______年___月___日前支付人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(大寫(xiě)：_________________________元整);如果乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_______,，且甲方將有權(quán)提起訴訟,。

乙方通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式向甲方支付上述款項(xiàng)，甲方指定收款賬戶如下：

三,、自本協(xié)議簽訂之日起,，甲方自愿放棄向乙方主張賠償差額的權(quán)利。

四,、自本協(xié)議簽訂之日起,，甲方自愿與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方不再另外支付甲方任何因解除勞動(dòng)關(guān)系所產(chǎn)生的費(fèi)用,。

五,、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

六、乙方如果未按規(guī)定(第二項(xiàng)：支付方式及支付期限)向甲方支付賠償款,，甲方有權(quán)提起訴訟相關(guān)事宜并要求賠償違約金,。

七、自本協(xié)議簽訂之日起,，甲,、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方以及甲方親屬不得以任何方式(包括但不限于向勞動(dòng)部門,、仲裁機(jī)構(gòu)以及人民法院)另行向乙方主張任何權(quán)利,，乙方也不再承擔(dān)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任,。

八,、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，不存在任何欺詐,、脅迫,、引誘等不誠(chéng)實(shí)信用的情形，甲乙雙方自愿遵守履行,。

九,、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,，雙方各執(zhí)一份,，由甲方向有關(guān)部門備案一份。

甲方：

乙方(單位)：

身份證：

法定代表人：

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇七

甲方：

乙方：

身份證號(hào)：

為了解決乙方工傷事宜,，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議,，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的'相關(guān)規(guī)定規(guī)定,，雙方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、乙方為甲方聘為職工,，20xx年9月8日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi),、醫(yī)藥費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),，共計(jì)16286元(壹萬(wàn)陸仟貳佰捌拾六元整),，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

二,、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé),。

三,、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi),、交通食宿費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、工傷期間誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清,。

四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除,，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中,。

五,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利,，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢,，以后互不相擾。

六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利,。

七、以上協(xié)議的達(dá)成,，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況,。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔。本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,。

甲方：

乙方：

年月日

年月日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇八

乙方：____________身份證號(hào)：____________

一、乙方原為甲方成型車間員工____________年____________月______________日乙方在工作時(shí)因操作不當(dāng)引起左手皮膚過(guò)敏,。

乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)360元,、各項(xiàng)補(bǔ)助600元，共計(jì)960元,，現(xiàn)左手皮膚過(guò)敏已完全康復(fù),。

上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

乙方同意以后不再以左手皮膚過(guò)敏事由要求甲方進(jìn)行賠償或其它無(wú)理要求,，一切后續(xù)問(wèn)題由乙方自己本人負(fù)責(zé)與甲方無(wú)關(guān),。

二,、乙方領(lǐng)取上述款項(xiàng)后，不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,。

乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利,，勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢,，以后互不相擾,。

三、以上協(xié)議的達(dá)成,，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況,。

本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，不得以任何理由進(jìn)行翻悔。

本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各持一份。

甲方(代表)：____________

____________年____________月____________日

乙方：____________

____________年____________月____________日