在日常學(xué)習(xí),、工作或生活中,，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想,，聚集在一塊,。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,，希望對大家有所幫助,，下面我們就來了解一下吧。

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇一

編號：(___)___調(diào)___號

申請人：劉_________(自然人姓名,、性別,、年齡、民族,、職業(yè),、單位或住址，法人及社會組織的名稱,、地址,、法定代表人姓名和職務(wù))

被申請人：哈_______(自然人姓名、性別,、年齡,、民族、職業(yè),、單位或住址,，法人及社會組織的名稱、地址,、法定代表人姓名和職務(wù))

糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右,，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷,，造成其右手小指,、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用,。劉_______在多次于其交涉未果的情況下,，向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元;

2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系,。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn),、期限：

1.本協(xié)議簽定之時(shí),，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;

2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用,。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人,、人民調(diào)解委員會各持一份,。

當(dāng)事人(簽名)________

調(diào)解員(簽名)________

_______年____月_____日

(人民調(diào)解委員會印)

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇二

甲方：江西某企業(yè)集團(tuán)有限公司

乙方：陳某

身份證號：xxxx

乙方父親：陳某某

身份證號：36011119621019053x

乙方母親：王某某 身份證號：360111630929052

乙方于xx年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí),，因工作失誤,，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”,，功能部分喪失,。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛,，雙方經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元,。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金,、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、④一次性傷殘補(bǔ)助金,、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、⑦營養(yǎng)費(fèi),、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的xx年5,、6月份工資,、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

二,、在支付上述費(fèi)用后,，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任,。

三、自即日起起,，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系,。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元),，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償,。

五,、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),，視為違約,，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

六,、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫,、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形,。

七、本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章后生效,。

八、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,。

甲 方： 乙方： (蓋 章)(簽 名) 簽訂日期： xx年8月14日

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇三

甲方：某企業(yè)集團(tuán)有限公司

乙方：

陳某 身份證號：

乙方父親：陳某某 身份證號：

乙方母親：王某某 身份證號：

乙方于20xx年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí),，因工作失誤,，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”,，功能部分喪失,。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛,，雙方經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元,。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金,、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、④一次性傷殘補(bǔ)助金,、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、⑦營養(yǎng)費(fèi),、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的20xx年5,、6月份工資,、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

二,、在支付上述費(fèi)用后,，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任,。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任,。

三,、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系,。

四,、乙方住院期間向甲方暫借4000元（出院時(shí)退回417元），用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，該費(fèi)用由甲方承擔(dān),。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

五,、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金,、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約,，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元,。

六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,，雙方均認(rèn)可沒有欺詐,、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形,。

七,、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效,。

八,、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,。

甲 方：____________乙方：____________

（蓋 章） （簽 名）

簽訂日期：____年____月____日____年____月____日

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇四

甲方(單位)：

地址：

法定代表人：

乙方(職工)：xxx ,，住xxx ，

身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等,、自愿、公平,、正義以及互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、和解費(fèi)用

第一,，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)xxx 元（大寫：人民幣 xxx）,；經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用,，合計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。

第二,，以上全部和解費(fèi)用共計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ）,。

二,、費(fèi)用支付

第一,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ），尚需支付合計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ）,。

第二,，本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫：xxx）,，余款人民幣元（大寫：xxx）于 前付清,。

三、乙方對費(fèi)用的處理

乙方收到全部和解費(fèi)用后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的.后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

四,、勞動合同終止

甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止。

五,、乙方承諾

第一,，乙方承諾乙方自和解協(xié)議簽訂生效之日起，乙方身體或心理以及精神方面發(fā)生任何問題以及產(chǎn)生相關(guān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用支出,，均由乙方自行負(fù)責(zé),，乙方完全清楚做出此項(xiàng)承諾的法律效力，承擔(dān)因此做出的權(quán)利處分的法律后果,；

第二,，乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,；

第三,，乙方認(rèn)可甲方已經(jīng)滿足乙方的全部權(quán)利要求與利益主張,。

第一，若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。

第二,，乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費(fèi)用后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費(fèi)用支出,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向甲方支付全部和解費(fèi)用的20%的違約金。

七,、協(xié)議生效

本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力,；協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力,。

八、其他

本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

甲方（簽章）：

乙方（簽字）：

時(shí)間：

時(shí)間：

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：

見證人：

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇五

甲方：中鐵××公司××項(xiàng)目部

乙方(李某配偶)：盧某

丙方(李某兒子)：李男

丁方(李某女兒)：李女

戊方(李某父親)：李父

己方(李某母親)：青某

見證單位(見證人)：

甲方雇員李某,，于xx年1月11日,，在××××施工時(shí)因交通事故，搶救無效死亡,。經(jīng)其直系親屬提議,，自愿與項(xiàng)目部雙方進(jìn)行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補(bǔ)償事宜,，并達(dá)成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議各方確認(rèn)如下事實(shí)：

1、李某,，男,，漢族，現(xiàn)年46歲,，身份證號：,。

配偶姓名：盧某，女,，壯族,，現(xiàn)年38歲，身份證號：；兩人育有一兒子和一女兒,，

兒子姓名：李男 ,，現(xiàn)年14周歲，身份證號：,；

女兒姓名：李女 ,，現(xiàn)年16周歲，身份證號：,；

父親姓名：李父,，現(xiàn)年75周歲，身份證號：,；

母親姓名：青某,，現(xiàn)年72周歲，身份證號：,。

2,、雙方確認(rèn)李某因交通事故,，搶救無效死亡,。

二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商,，完全理解并同意按國務(wù)院(工傷保險(xiǎn)條例)和 廣西 省(區(qū))政府有關(guān)工傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償,；本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔,。

三,、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,，由甲方據(jù)實(shí)承擔(dān),，共計(jì)×××元。

四,、根據(jù)(中華人民共和國勞動法)和(工傷保險(xiǎn)條例)的規(guī)定,，工亡應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償范圍包括喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,，分別計(jì)算如下：

根據(jù)廣西省(區(qū))統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字，廣西省(區(qū))xx年度職工月平均工資為1288元整,，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定,。

1、喪葬補(bǔ)助金：為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,。據(jù)此,，喪葬補(bǔ)助金為6×1288=7728元。

2、一次性工亡補(bǔ)助金：為48個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,。據(jù)此,，一次性工亡補(bǔ)助金61824元。

3,、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏,、火化及其他費(fèi)用××元，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補(bǔ)助金,、一次性工亡補(bǔ)助金中扣除,。

4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)(工傷保險(xiǎn)條例)和勞動和社會保障部(因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定)規(guī)定,，父親、母親、兒子,、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定,，各方同意一次性給付,，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年,，女子支付2年,。

據(jù)此，撫恤金分別計(jì)算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元,，母親為8×12×1288×30%=37094.4元,，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元,。合計(jì)：88099.2元,。

(070213王文千注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個(gè)被扶養(yǎng)人，所以,，每人應(yīng)按25%計(jì)算是正確的,。)

5、以上各項(xiàng)總計(jì) 157651.2 元,。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

五,、根據(jù)法律規(guī)定，上述補(bǔ)償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理分配,，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。

喪葬補(bǔ)助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦)；

一次性工亡補(bǔ)助金參照法定繼承分配；(070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產(chǎn),，應(yīng)根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠(yuǎn)近合理分配,。但一般情況下在實(shí)踐中參照法定繼承分配。)

供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人,，應(yīng)由其的母親盧某(監(jiān)護(hù)人)代行其權(quán)利和義務(wù)，并且只能為被監(jiān)護(hù)人的利益處理上述款項(xiàng)。

據(jù)此,，上述補(bǔ)償款按以下方式分配和領(lǐng)取：

列表--略

六,、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊,、己方(即父母)支付了××元,。協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項(xiàng),。

七,、本協(xié)議未涉及的其他費(fèi)用,，由本協(xié)議各方各自承擔(dān),。其它無爭議。

八,、本協(xié)議一式八份,，效力相同。甲方二份,，乙方,、丙方、丁方,、戊方,、己方、見證方各一份,。

本協(xié)議簽訂地點(diǎn)： ×× ××,，簽訂時(shí)間：×× ××。

協(xié)議各方簽字蓋章：

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇六

甲方：有限公司乙方：,，男,，身份證號：甲、乙雙方在自愿平等,、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,，就乙方工傷保險(xiǎn)賠償事宜,，達(dá)成如下協(xié)議條款：一、甲方支付乙方工傷保險(xiǎn)賠償款包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、停工留薪期工資,、一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等,，總額為人民幣大寫圓整(元),。二、甲,、乙雙方共同確認(rèn),，由于乙方于年月日向甲方提出書面辭職，雙方之間的勞動法律關(guān)系于年月日終止,，甲方將7日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù),。三、甲,、乙雙方均不再就勞動報(bào)酬,、社會保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、賠償金,、工傷保險(xiǎn)賠償?shù)仁马?xiàng)及其他涉及勞動爭議事項(xiàng)、民事賠償事項(xiàng),，向有關(guān)部分投訴,、提出仲裁申請或提起訴訟。乙方不可撤銷的放棄就工傷保險(xiǎn)待遇賠償事宜向甲方提出的包括但不限于訴訟,、仲裁等一切方式,，向甲方主張勞動報(bào)酬、社會保險(xiǎn),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、賠償金、工傷保險(xiǎn)賠償?shù)仁马?xiàng)及其他涉及勞動爭議事項(xiàng),、民事賠償事項(xiàng),。四、甲,、乙雙方共同確認(rèn),，至此，甲、乙雙方之間再無其他爭議,。五,、本協(xié)議一式肆份,，甲,、乙雙方各執(zhí)貳份。六,、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,。甲方：乙方：年月日年月日

工傷是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關(guān)的活動時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。又稱為產(chǎn)業(yè)傷害,、職業(yè)傷害,、工業(yè)傷害、工作傷害,，

企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法

我國原勞動部1996年發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》對工傷的范圍作了明確規(guī)定,。職工由于下列情形之一引起負(fù)傷、致殘,、死亡的,，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，其范圍為：

1.從事本單位日常生產(chǎn),、工作或本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的,，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系到本單位重大利益的,。

2.經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意,，從事于本單位有關(guān)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的,。

3.在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的,。

4.在生產(chǎn)工作時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的,，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動力的,。

5.因履行職責(zé)遭致人身傷害的。

6.從事?lián)尵?、救?zāi),、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益的活動的,。

7.因公,、因戰(zhàn)致殘軍人復(fù)原專業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的。

8.因公外出期間,，由于工作原因,，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)性疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動力的。

9.在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中發(fā)生意外屬工傷,。(一)在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與住所地,、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;(二)在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶,、父母,、子女居住地的合理路線的上下班途中;(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中;(四)在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中,。(上下班途中受傷指的應(yīng)當(dāng)是在合理時(shí)間,、路線上發(fā)生的，且非本人主要責(zé)任的交通事故,。)

10.法律,、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

對于你提出的“工傷爭議調(diào)解協(xié)議書”問題,，工傷的調(diào)解書在上文中已經(jīng)明確介紹了,，工傷在發(fā)生后盡快的進(jìn)行工傷認(rèn)定對自己的很有好處的，認(rèn)定后,，賠償款下來就越快,，如果認(rèn)定緩慢拖累的可就大了。