在日常學(xué)習(xí),、工作或生活中,，大家總少不了接觸作文或者范文吧,，通過文章可以把我們那些零零散散的思想,，聚集在一塊。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢,？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助,，下面我們就來了解一下吧,。

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇一

編號(hào)：(___)___調(diào)___號(hào)

申請(qǐng)人：劉_________(自然人姓名、性別,、年齡,、民族、職業(yè),、單位或住址,，法人及社會(huì)組織的名稱、地址,、法定代表人姓名和職務(wù))

被申請(qǐng)人：哈_______(自然人姓名,、性別、年齡,、民族,、職業(yè)、單位或住址,，法人及社會(huì)組織的名稱,、地址、法定代表人姓名和職務(wù))

糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右,，申請(qǐng)人劉_______在被申請(qǐng)人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí),，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指,、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元,。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下,，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解,。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元;

2.劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式,、地點(diǎn),、期限：

1.本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;

2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用,。

本協(xié)議一式三份,，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份,。

當(dāng)事人(簽名)________

調(diào)解員(簽名)________

_______年____月_____日

(人民調(diào)解委員會(huì)印)

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇二

甲方：江西某企業(yè)集團(tuán)有限公司

乙方：陳某

身份證號(hào)：xxxx

乙方父親：陳某某

身份證號(hào)：36011119621019053x

乙方母親：王某某 身份證號(hào)：360111630929052

乙方于xx年6月17日,，在甲方木業(yè)廠上班時(shí),，因工作失誤,，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”,，功能部分喪失,。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,，雙方經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元,。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金,、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、④一次性傷殘補(bǔ)助金,、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的xx年5,、6月份工資,、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

二,、在支付上述費(fèi)用后,，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任,。

三、自即日起起,，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系,。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，該費(fèi)用由甲方承擔(dān),。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

五,、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金,、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約,，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元,。

六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,，雙方均認(rèn)可沒有欺詐,、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形,。

七,、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效,。

八,、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,。

甲 方： 乙方： (蓋 章)(簽 名) 簽訂日期： xx年8月14日

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇三

甲方：某企業(yè)集團(tuán)有限公司

乙方：

陳某 身份證號(hào)：

乙方父親：陳某某 身份證號(hào)：

乙方母親：王某某 身份證號(hào)：

乙方于20xx年6月17日,，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤,，造成右手大拇指受傷,，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失,。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷,。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金,、②生活護(hù)理費(fèi)用,、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金,、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用,、⑨未發(fā)的20xx年5,、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用,。

二,、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任,。乙方亦不得以其他任何理由或情形,，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

三,、自即日起起,，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

四,、乙方住院期間向甲方暫借4000元（出院時(shí)退回417元）,，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān),。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償,。

五,、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金,、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約,，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元,。

六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,，雙方均認(rèn)可沒有欺詐,、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形,。

七,、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效,。

八,、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,。

甲 方：____________乙方：____________

（蓋 章） （簽 名）

簽訂日期：____年____月____日____年____月____日

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇四

甲方(單位)：

地址：

法定代表人：

乙方(職工)：xxx ,，住xxx ，

身份證號(hào)：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等,、自愿、公平、正義以及互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一,、和解費(fèi)用

第一，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)xxx 元（大寫：人民幣 xxx）,；經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用,，合計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。

第二,，以上全部和解費(fèi)用共計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ）,。

二、費(fèi)用支付

第一,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ）,，尚需支付合計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。

第二,，本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫：xxx），余款人民幣元（大寫：xxx）于 前付清,。

三,、乙方對(duì)費(fèi)用的處理

乙方收到全部和解費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的.后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

四、勞動(dòng)合同終止

甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止,。

五、乙方承諾

第一,，乙方承諾乙方自和解協(xié)議簽訂生效之日起,，乙方身體或心理以及精神方面發(fā)生任何問題以及產(chǎn)生相關(guān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用支出，均由乙方自行負(fù)責(zé),，乙方完全清楚做出此項(xiàng)承諾的法律效力,，承擔(dān)因此做出的權(quán)利處分的法律后果,；

第二，乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,；

第三，乙方認(rèn)可甲方已經(jīng)滿足乙方的全部權(quán)利要求與利益主張,。

第一,，若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%,。

第二，乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費(fèi)用后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費(fèi)用支出，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向甲方支付全部和解費(fèi)用的20%的違約金,。

七、協(xié)議生效

本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力；協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力,。

八,、其他

本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

甲方（簽章）：

乙方（簽字）：

時(shí)間：

時(shí)間：

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：

見證人：

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇五

甲方：中鐵××公司××項(xiàng)目部

乙方(李某配偶)：盧某

丙方(李某兒子)：李男

丁方(李某女兒)：李女

戊方(李某父親)：李父

己方(李某母親)：青某

見證單位(見證人)：

甲方雇員李某,，于xx年1月11日,，在××××施工時(shí)因交通事故，搶救無效死亡,。經(jīng)其直系親屬提議,，自愿與項(xiàng)目部雙方進(jìn)行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補(bǔ)償事宜,，并達(dá)成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議各方確認(rèn)如下事實(shí)：

1、李某,，男,，漢族，現(xiàn)年46歲,，身份證號(hào)：,。

配偶姓名：盧某,，女，壯族,，現(xiàn)年38歲,，身份證號(hào)：；兩人育有一兒子和一女兒,，

兒子姓名：李男 ,，現(xiàn)年14周歲，身份證號(hào)：,；

女兒姓名：李女 ,，現(xiàn)年16周歲，身份證號(hào)：,；

父親姓名：李父,，現(xiàn)年75周歲，身份證號(hào)：,；

母親姓名：青某,，現(xiàn)年72周歲，身份證號(hào)：,。

2,、雙方確認(rèn)李某因交通事故，搶救無效死亡,。

二,、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商，完全理解并同意按國(guó)務(wù)院(工傷保險(xiǎn)條例)和 廣西 省(區(qū))政府有關(guān)工傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償,；本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效,，任何一方均不反悔。

三,、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,，所有的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實(shí)承擔(dān),，共計(jì)×××元,。

四、根據(jù)(中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法)和(工傷保險(xiǎn)條例)的規(guī)定,，工亡應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償范圍包括喪葬補(bǔ)助金,、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,，分別計(jì)算如下：

根據(jù)廣西省(區(qū))統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字,，廣西省(區(qū))xx年度職工月平均工資為1288元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定,。

1,、喪葬補(bǔ)助金：為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,。據(jù)此，喪葬補(bǔ)助金為6×1288=7728元,。

2,、一次性工亡補(bǔ)助金：為48個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此,，一次性工亡補(bǔ)助金61824元,。

3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏,、火化及其他費(fèi)用××元,，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金中扣除,。

4,、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)(工傷保險(xiǎn)條例)和勞動(dòng)和社會(huì)保障部(因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定)規(guī)定，父親,、母親,、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬,。依照相關(guān)法律規(guī)定,，各方同意一次性給付，父親支付5年,，母親支付8年,，兒子支付4年，女子支付2年,。

據(jù)此,，撫恤金分別計(jì)算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元,，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元,。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計(jì)：88099.2元,。

(070213王文千注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個(gè)被扶養(yǎng)人,，所以,，每人應(yīng)按25%計(jì)算是正確的。)

5,、以上各項(xiàng)總計(jì) 157651.2 元,。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

五、根據(jù)法律規(guī)定,，上述補(bǔ)償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理分配,，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付,。

喪葬補(bǔ)助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦)；

一次性工亡補(bǔ)助金參照法定繼承分配,；(070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產(chǎn),，應(yīng)根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠(yuǎn)近合理分配。但一般情況下在實(shí)踐中參照法定繼承分配,。)

供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得,。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應(yīng)由其的母親盧某(監(jiān)護(hù)人)代行其權(quán)利和義務(wù),，并且只能為被監(jiān)護(hù)人的利益處理上述款項(xiàng),。

據(jù)此，上述補(bǔ)償款按以下方式分配和領(lǐng)?。?/p>

列表--略

六,、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元,。協(xié)議簽訂后,，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項(xiàng)。

七,、本協(xié)議未涉及的其他費(fèi)用,，由本協(xié)議各方各自承擔(dān)。其它無爭(zhēng)議,。

八,、本協(xié)議一式八份，效力相同,。甲方二份,，乙方、丙方,、丁方,、戊方、己方,、見證方各一份,。

本協(xié)議簽訂地點(diǎn)： ×× ××，簽訂時(shí)間：×× ××,。

協(xié)議各方簽字蓋章：

工傷調(diào)解協(xié)議書格式 工傷調(diào)解協(xié)議書如何寫才有效篇六

甲方：有限公司乙方：,，男，身份證號(hào)：甲,、乙雙方在自愿平等,、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方工傷保險(xiǎn)賠償事宜,，達(dá)成如下協(xié)議條款：一,、甲方支付乙方工傷保險(xiǎn)賠償款包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、停工留薪期工資,、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等,，總額為人民幣大寫圓整(元)。二,、甲,、乙雙方共同確認(rèn)，由于乙方于年月日向甲方提出書面辭職,，雙方之間的勞動(dòng)法律關(guān)系于年月日終止,，甲方將7日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)。三,、甲,、乙雙方均不再就勞動(dòng)報(bào)酬、社會(huì)保險(xiǎn),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、賠償金、工傷保險(xiǎn)賠償?shù)仁马?xiàng)及其他涉及勞動(dòng)爭(zhēng)議事項(xiàng),、民事賠償事項(xiàng),，向有關(guān)部分投訴、提出仲裁申請(qǐng)或提起訴訟,。乙方不可撤銷的放棄就工傷保險(xiǎn)待遇賠償事宜向甲方提出的包括但不限于訴訟,、仲裁等一切方式，向甲方主張勞動(dòng)報(bào)酬,、社會(huì)保險(xiǎn),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、賠償金,、工傷保險(xiǎn)賠償?shù)仁马?xiàng)及其他涉及勞動(dòng)爭(zhēng)議事項(xiàng),、民事賠償事項(xiàng)。四,、甲,、乙雙方共同確認(rèn)，至此,，甲、乙雙方之間再無其他爭(zhēng)議,。五,、本協(xié)議一式肆份,，甲、乙雙方各執(zhí)貳份,。六,、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日

工傷是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害,。又稱為產(chǎn)業(yè)傷害,、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害,、工作傷害,，

企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法

我國(guó)原勞動(dòng)部1996年發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》對(duì)工傷的范圍作了明確規(guī)定。職工由于下列情形之一引起負(fù)傷,、致殘,、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷,，其范圍為：

1.從事本單位日常生產(chǎn),、工作或本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的，在緊急情況下,，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系到本單位重大利益的,。

2.經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事于本單位有關(guān)的科學(xué)實(shí)驗(yàn),、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的,。

3.在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的。

4.在生產(chǎn)工作時(shí)間和區(qū)域內(nèi),，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)力的,。

5.因履行職責(zé)遭致人身傷害的,。

6.從事?lián)尵取⒕葹?zāi),、救人等維護(hù)國(guó)家,、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的。

7.因公,、因戰(zhàn)致殘軍人復(fù)原專業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的,。

8.因公外出期間，由于工作原因,，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的,，或因突發(fā)性疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)力的。

9.在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中發(fā)生意外屬工傷。(一)在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與住所地,、經(jīng)常居住地,、單位宿舍的合理路線的上下班途中;(二)在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶,、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng),，且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中;(四)在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中,。(上下班途中受傷指的應(yīng)當(dāng)是在合理時(shí)間、路線上發(fā)生的,，且非本人主要責(zé)任的交通事故,。)

10.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形,。

對(duì)于你提出的“工傷爭(zhēng)議調(diào)解協(xié)議書”問題,，工傷的調(diào)解書在上文中已經(jīng)明確介紹了，工傷在發(fā)生后盡快的進(jìn)行工傷認(rèn)定對(duì)自己的很有好處的,，認(rèn)定后，賠償款下來就越快,，如果認(rèn)定緩慢拖累的可就大了,。