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人身傷害賠償協(xié)議書的篇一

地址：

法定代表人：

乙方： ,，男,，年月日生，漢族,，農(nóng)民,，貴州省興義市人，住貴州省興義市 鎮(zhèn) 村 組 號,，身份證碼：

,。電話

乙方家屬代表：

x0年 月 日,，甲方(是甲方而甲方負責(zé)人或 水利維修中心)為照顧乙方做些零活，讓乙方將甲方位于 處的變壓器架子進行油漆涮新,，由乙方包工包漆,，油漆刷新后甲方支付乙方 元費用。乙方接受甲方零活后進行承攬施工,。施工的第二日,，即11月10日，乙方因一時大意,，在沒有拉閘停電的情況下即開始涮漆,，結(jié)果不幸被高壓電擊傷，造成右上股,、軀干,、雙下肢可見總面積約15%被燒傷。乙方受傷后被其親屬送往興義市人民醫(yī)院搶救治療,。經(jīng)醫(yī)院確診：1,、高壓電燒傷15%，ⅲ,，全身多處,。2、心肌損傷(詳見病歷),。乙方住院期間,，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷，雖然是包工包料,，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經(jīng)濟困難,，甲方為乙方支付了相關(guān)醫(yī)療,、生活等費用，共計 元,。乙方病情目前已基本穩(wěn)定,，可以出院。

現(xiàn)乙方多次向甲方提出,，希望甲方能夠一次性給予乙方經(jīng)濟賠償,，其家屬代表也一再要求進行一次性了斷。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋,，乙方受傷是其在承攬施工中受傷,，但為了化解矛盾，以人為本,，甲方同意按乙方及家屬代表的請求,，一次性給予乙方經(jīng)濟賠償?，F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《合同法》等相關(guān)法律規(guī)定,，達成如下協(xié)議,，由雙方共同遵守：

一、甲乙雙方及乙方家屬代表對上述事實均無異議,。

二,、乙方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用 元、生活費 元,，共計元,，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還,。

三,、本協(xié)議簽訂生效并經(jīng)公證后，甲方在乙方出院時再一次性賠償乙方 元,，該經(jīng)濟賠償比照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定,，包括住院伙食補助費、護理費,、傷殘賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)醫(yī)療費,、誤工費,、交通費等相關(guān)費用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)為計算標(biāo)準(zhǔn),。

四,、乙方及乙方家屬代表承諾：

4、乙方家屬代表需認真照顧好乙方,，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷,。乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后，不論出現(xiàn)任何異常情況,，包括傷情,、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負責(zé)人及 水利維修中心提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求,。

五,、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字蓋章，乙方簽字按手印后生效,，乙方家屬代表作為承諾人兼見證人在本協(xié)議書上簽字按手印,，家屬代表不簽字按手印不影響本協(xié)議書的生效和具有的法律效力。

六,、違約責(zé)任：甲方與乙方及乙方家屬代表任何一方不遵守上述條款的約定,，需向?qū)Ψ匠袚?dān)違約責(zé)任：

1,、甲方違約責(zé)任：甲方若不按約定將經(jīng)濟賠償一次性支付乙方，甲方對此需向乙方承擔(dān)違約金10萬元,。

2,、乙方在本協(xié)議生效后又拒不接受該協(xié)議，需向甲方承擔(dān)違約金10萬元;在接受乙方一次性經(jīng)濟賠償后,，又違反其“乙方承諾”任何一項或任何一項中的某一種情況,，需向甲方承擔(dān)違約金10萬元。

七,、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟賠償金后,，甲方對乙方及乙方撫養(yǎng)人即不再承擔(dān)任何責(zé)任和義務(wù)。

八,、甲乙雙方同意對本協(xié)議進行公證,。

九、本協(xié)議一式四份,，甲方兩份,，乙方一份，交公證部門一份,。

甲方： 乙方：

負責(zé)人：

乙方家屬代表：

人身傷害賠償協(xié)議書的篇二

甲方：李xxxx身份證號：

乙方：張xxx身份證號：

20xx年4月10日9時40分,，高a駕駛冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車在海防公路與張a駕駛的.冀j(luò)f8113號輕型普通貨車相撞，造成兩車損壞,、張a死亡,、冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀j(luò)f8113號輕型普通貨車乘車人張c受傷的交通事故。經(jīng)調(diào)解,，甲,、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下人身損害賠償協(xié)議書：

一,、高a的雇主李a向死者張a的近親屬張b(死者張a的父親),、胡a(死者張a的母親)、張c(死者張a的妻子),、張d(死者張a的兒子)、張展優(yōu)(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金,、喪葬費,、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金,、車輛損失等,，和賠償張淑芬的醫(yī)療費、誤工費,、住院伙食補助費,、殘疾賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等共計42萬元(大寫：肆拾貳萬元整),。其中,，醫(yī)療費已經(jīng)由李a支付了9萬元，所以,，李a再支付33萬元(大寫：叁拾叁萬元)即可,。

二、賠償金支付后雙方再無任何糾紛,，死者張a及其家屬一方不再追究對方任何責(zé)任,。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜,，此事一次性終結(jié),，雙方別無糾葛。

三,、乙方收取上述費用后,，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利,。在甲方向保險公司理賠時，乙方配合甲方進行保險理賠工作,。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供,，視為乙方已完成提供全部證據(jù)的責(zé)任，甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān),。

四,、鑒于甲方的態(tài)度誠懇，已對乙方諒解,，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事,、刑事等)，乙方對甲方表示寬容和諒解,，并請求公安機關(guān),、檢察機關(guān)、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責(zé)任,，也不再采取上訪及其他過激等行為,。

五、本協(xié)議內(nèi)容是甲,、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定,，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

六,、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后,，雙方不得反悔，甲,、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢,，互不追究法律責(zé)任，本協(xié)議簽訂后,，任何一方不得向另一方提出其他任何請求,。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外,，還應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金50000.00元,。

七、本案所發(fā)生的訴訟費用(保全費20xx.00元,、訴訟費9030.00元)由甲方在本協(xié)議簽訂時一并給支付給乙方,。

八、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效,。

九,、本人身損害賠償協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

年月日年月日

人身損害賠償協(xié)議書

甲方：姓名： 性別： 民族： 年齡：

身份證號碼：

乙方：姓名： 性別： 民族: 年齡：

身份證號碼：

甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小復(fù)式房屋一套，乙方承攬了該房的貼瓷磚工作,。乙方請其妻協(xié)助完成該工作,。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時,，乙方拆除了固定木梯的鐵絲,。乙方于20xx年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發(fā)生傷害事故，造成腳腕骨折,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并墊付了乙方治療所需費用,，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用,，故甲,、乙雙方本著公平公正、互諒互讓,、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示,，符合公平合理的原則,；

二、甲乙雙方同意按照 ： 承擔(dān)責(zé)任,。即甲方承擔(dān) %的責(zé)任,，乙方承擔(dān) %的責(zé)任；

九,、本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲,、乙雙方共同簽字后生效。

十,、本協(xié)議內(nèi)容甲,、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲,、乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

甲方簽字： 乙方簽字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

人身傷害賠償協(xié)議書的篇三

甲方：

法定代表人：

乙方于______年_____月_____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用,，同時積極并妥善處理與乙方的`人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用,，故甲,、乙雙方本著公平公正、平等自愿,、協(xié)商一致的原則,，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日,，乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用已由甲方全部支付;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用,。

二,、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、后續(xù)醫(yī)療費、誤工費等相關(guān)人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，共計人民幣(大寫)______________元(小寫___________元);甲,、乙雙方于本協(xié)議簽字時由甲方一次性支付給乙方。

三,、一次性補助金為甲,、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，乃為甲,、乙雙方自愿對其合法權(quán)利進行的適當(dāng)處分,。

四、乙方收到一次性補助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、護理,、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費用;乙方自行決定此費用的分配方式,，后果由乙方自行承擔(dān),。

五、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式),、任何理由就與勞動,、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔(dān)任何責(zé)任。

六,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔(dān)法律責(zé)任,。

七、本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲,、乙雙方共同簽字后生效,。

甲方簽字：

乙方簽字：

(公司蓋章)

日期：年月日

日期：年月日

簽約地點：

簽約地點：

人身傷害賠償協(xié)議書的篇四

乙方：___________________

乙方于______年_____月_____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出,，要求甲方給予一次性傷害賠償費用,，故甲、乙雙方本著公平公正,、平等自愿,、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日，乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用已由甲方全部支付;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由,、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

二,、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金,、后續(xù)醫(yī)療費、誤工費等相關(guān)人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，共計人民幣(大寫)______________元(小寫___________元);甲,、乙雙方于本協(xié)議簽字時由甲方一次性支付給乙方。

三,、一次性補助金為甲,、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，乃為甲,、乙雙方自愿對其合法權(quán)利進行的適當(dāng)處分,。

四、乙方收到一次性補助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、護理,、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費用;乙方自行決定此費用的分配方式,，后果由乙方自行承擔(dān),。

五、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式),、任何理由就與勞動,、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔(dān)任何責(zé)任。

六,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔(dān)法律責(zé)任,。

七,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效,。

人身傷害賠償協(xié)議書的篇五

甲方：________,，性別：_______，漢族_______,， ________年________ 月出生,，現(xiàn)住_______ ，身份證號碼為:________,，聯(lián)系電話：________ ,。

乙方：___________，性別：________,，漢族,， ________年 ________月出生，現(xiàn)住________,，身份證號碼為:________ ，聯(lián)系電話________ ,。

__年11月6日晚上，甲,、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后,，以致甲方左腿受傷一事(手術(shù)后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷：膝蓋處脛骨粉碎性骨折)?，F(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過失程度，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達成如下協(xié)議：

一,、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣__0元(大寫：貳萬元整)給甲方。乙方根據(jù)甲方要求,，提供相應(yīng)的票證供甲方辦理保險理賠手續(xù)。

二,、甲方王功勛今后左腿出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

三、甲方王功勛今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責(zé)任,。

四,、本協(xié)議一式三份,，由甲、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份,。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效,，各方都必須承擔(dān)協(xié)議中各自義務(wù) 。

甲方：________ 乙方：________

監(jiān)督單位：________

監(jiān)督單位名稱________

(蓋章)

________年 ________月 ________日立

人身傷害賠償協(xié)議書的篇六

甲方：學(xué)生：家長：

乙方：學(xué)生：家長：

經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長達成如下協(xié)議：

1,、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費用（年2月26日——年3月18日）,；

4、康復(fù)后在市公安局做傷情鑒定,，鑒定的費用由甲方負責(zé),；

5、學(xué)校政教處負責(zé)監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況,；

6、此協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各一份,，第三方：學(xué)校政教處留一份。

甲方：乙方：第三方：

年月日

人身傷害賠償協(xié)議書的篇七

甲方：,，性別,，漢族，年月日出生,，現(xiàn)住,，身份證號，聯(lián)系電話：,。

乙方：,，性別，漢族,，年月日出生,，現(xiàn)住，身份證號,，聯(lián)系電話：,。

年月日晚上，甲,、乙雙方在地方因口角發(fā)生爭斗,，甲方受傷(后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷)。現(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

一,、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣元(大寫：元整)給甲方,。

二,、甲方今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三,、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任,。

四、本協(xié)議書一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

甲方：

乙方：

人身傷害賠償協(xié)議書的篇八

甲方：學(xué)生： 家長：

乙方：學(xué)生： 家長：

經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長達成如下協(xié)議：

1,、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費用（ 年2月26日—— 年3月18日）；

4,、康復(fù)后在 市公安局做傷情鑒定,，鑒定的費用由甲方負責(zé)；

5,、學(xué)校政教處負責(zé)監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況,；

6、此協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各一份,，第三方： 學(xué)校政教處留一份。

甲方： 乙方： 第三方：

年 月 日