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醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇一

最新醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)范本：

甲方：______________(法定代表人：______________,職務(wù)：______________)

乙方：______________(住址：______________,身份證號(hào)：______________)

鑒于患者曾于__ 年 ___ 月 ___ 日至__ 年 ___ 月 ___ 日在甲方處診治疾病,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生糾紛,，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法典》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議。

一,、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付補(bǔ)償費(fèi)折合人民幣_(tái)_____元;乙方收到甲方給付的補(bǔ)償費(fèi)后,向甲方出具書(shū)面收款憑證,。

二、在甲方支付補(bǔ)償費(fèi)后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有糾紛即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,，不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);乙方并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的補(bǔ)償費(fèi)，并向甲方支付補(bǔ)償費(fèi)一倍的違約金,。

三,、本協(xié)議一式三份，甲,、乙雙方和人民調(diào)解委員會(huì)各持一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

甲方：__________

乙方：__________

__ 年 ___ 月 ___ 日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇二

乙方：_________________（患者或其家屬）

鑒于患者曾于______年______月______日至______年______月______日在合同甲方處住院治療,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決,。故,，甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法,。

合同甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：

醫(yī)療費(fèi)：_________________

交通費(fèi)：_________________

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_________________

殘疾賠償金：_________________

死亡賠償金：_________________

后續(xù)治療費(fèi)：_________________

殘疾輔助器具費(fèi)：_________________

精神損害賠償金：_________________

其他：____________

第二條合同甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項(xiàng)。

第三條在合同甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還合同甲方已支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第四條本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效,。

乙方：_________________

______年______月______日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇三

甲方：

乙方：

鑒于患者_(dá)__________曾于___________年___________月___________日至___________年___________月___________日在甲方處治療,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的.原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市20__年度職工平均工資：___________元,。

某市20__年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：___________元,。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：___________元。

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：___________院乙方：___________

代表：___________

日期：___________日期：___________

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇四

乙方：___

鑒于患者_(dá)__曾于200_年_月_日至200_年_月_日在甲方處治療,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市201_年度職工平均工資：___元,。

某市201_年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：___元,。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：___元。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

代表：___________

日期：___________日期：___________

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)3

甲方：_______________ (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

乙方：_______________ (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

因______年______月______日______時(shí)______分，甲方駕車(chē)行至______路段時(shí),，因______,，與乙方發(fā)生交通事故，造成乙方______,，經(jīng)甲乙雙方本著人道,、平等,、自愿的情況下，就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下：

一,、就本次交通事故對(duì)乙方造成的傷害,，住院期間產(chǎn)生的住院費(fèi)、后續(xù)的治療費(fèi)以及其他費(fèi)用甲方一次給付乙方人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě)：______元),。

二、乙方同意接受甲方一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，無(wú)論以后發(fā)生任何情況,，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。

三,、在甲方報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí),，乙方有義務(wù)將所有的'醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù)等,、各相關(guān)證件全部提供給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,，若因乙方原因造成甲方報(bào)銷(xiāo)失敗,，乙方應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

四,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，本協(xié)議為本著人道、平等,、自愿的情況下協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表現(xiàn)，雙方簽字后本協(xié)議立即生效,，雙方均承諾及確認(rèn)本協(xié)議是合法,、真實(shí)、不可解除,、不可撤銷(xiāo)的民事合同,，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書(shū),。

五,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方簽字：__________________

乙方簽字：__________________

_________年______月______日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇五

乙方：___________

鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元,。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元,。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：__________醫(yī)院

乙方代表：________

日期：_____年____月____日

日期：_____年____月____日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇六

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

乙方（患者方）：

性別：

年齡：

身份證號(hào)碼：

住址：

聯(lián)系電話(huà)：

甲、乙雙方就患者(身份證號(hào)碼：)

于 年 月 日因診治在甲方門(mén)診（或住院）治療期間發(fā)生的`醫(yī)療爭(zhēng)議,，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守,。

1,、治療經(jīng)過(guò)：

2.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解,、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利,。

3.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣

4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后,，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,，或要求第三方追究甲方責(zé)任,。

5.本協(xié)議一式 貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件,。

60.本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章之日起生效。

甲方：(蓋章)

乙方：(簽字)(患者本人)

甲方代表：(簽字)

(患者家屬)

年 月 日

年 月 日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇七

乙方于____年____月至____年____月期間在甲方就醫(yī)治療時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛,，在太原仲裁委員會(huì)醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下,，雙方達(dá)成如下處理協(xié)議：

一、雙方一致同意,，本協(xié)議在提請(qǐng)?zhí)俨梦瘑T會(huì)依法仲裁后生效,。

二、甲方考慮到乙方的實(shí)際情況,，同意給付乙方人民幣壹拾__________元整,，分三次給付。第一次支付_____元,，第二次支付_____元，第三次支付_____元,，雙方糾紛一次性解決,，今后互不追究。

三,、雙方一致認(rèn)為,，本協(xié)議是在咨詢(xún)醫(yī)學(xué)和法律專(zhuān)家的情況下，

充分了解醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)上,，出于完全自愿的情況下達(dá)成的,。

四、甲乙雙方對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議的基本事實(shí)沒(méi)有異議,。調(diào)解書(shū)生效后,，

雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責(zé)任采取其他途徑提出其他權(quán)利主張。此后,，雙方不得以任何形式,、理由詆毀對(duì)方聲譽(yù)。

五,、仲裁費(fèi)用元整由甲方承擔(dān),。

六、本協(xié)議一式3份,，雙方各持一份,，提交仲裁委員會(huì)一份。

甲方：___________

____年____月____日

乙方：___________

____年____月____日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇八

乙方：__________________

鑒于患者_(dá)_________________曾于20______年______月______日至20______年______月______日在甲方處治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等,、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市201______年度職工平均工資：__________________元。

某市201______年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：__________________元,。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__________________元,。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后______日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

乙方：____________________

代表：____________________

日期：____________________

擴(kuò)展閱讀：

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生,、預(yù)防保健,、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中,，一方(或多方)當(dāng)事人認(rèn)為另一方(或多方)當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失,，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任,，但雙方(或多方)當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同,、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形,。

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇九

乙方：_____

于_____年__月__日因診治在甲方門(mén)診（或住院）治療期間發(fā)生的`醫(yī)療爭(zhēng)議,，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守,。

1、治療經(jīng)過(guò)：______________________________

2,、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑,，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解,、向人民法院提起民事訴訟等,，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

3,、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)___

4,、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療,、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,，或要求第三方追究甲方責(zé)任。

5,、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬(wàn)元。

9,、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件,。

10、本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章之日起生效,。

甲方：______________乙方：______________

日期：______________日期：______________

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇十

農(nóng)民，家住__________市辦事處院內(nèi)(死者之夫),。

__________區(qū)衛(wèi)生院院長(zhǎng),，家住__________衛(wèi)生院。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一,、要求__________市人民檢察院依法起訴玩忽職守者王__________,，追究被告的刑事責(zé)任。

二,、要求__________區(qū)衛(wèi)生院償付安葬費(fèi)壹仟元及死者之子__________撫恤金貳仟伍佰元,。

事實(shí)和理由：

_____________年__________月__________日凌晨__________時(shí)__________分，控告人之妻張__________因產(chǎn)前大出血被送至__________區(qū)衛(wèi)生院急診(前胎曾作剖腹產(chǎn)術(shù)),，該院院長(zhǎng)王__________聽(tīng)取了經(jīng)管醫(yī)師吳__________診斷病情后的匯報(bào),。吳__________提出由婦產(chǎn)科唯一的醫(yī)師凡__________參加剖腹產(chǎn)手術(shù)的建議，并通知天明即作手術(shù)(因當(dāng)夜停電)。__________月__________日上午_____時(shí),，被告王__________來(lái)到病房見(jiàn)張下肢浮腫已至腹股溝部,，宮底在臍下四指，無(wú)宮縮等癥狀,，在場(chǎng)保健員朱__________建議即行手術(shù),，同日下午5時(shí)，產(chǎn)婦全身水腫,，宮縮無(wú)進(jìn)展,，病情嚴(yán)重，經(jīng)管醫(yī)師吳__________建議立即轉(zhuǎn)院或即行剖腹產(chǎn)手術(shù),。但是,，被告王__________對(duì)醫(yī)護(hù)人員的上述正確意見(jiàn)均置若罔聞，未采取任何具體措施,。被告明知產(chǎn)婦病情嚴(yán)重,，唯婦產(chǎn)科醫(yī)師凡__________參加會(huì)診，方能保障安全,，否則應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)院,。但被告不顧產(chǎn)婦家屬的請(qǐng)求，仍安排凡__________繼續(xù)下鄉(xiāng)搞計(jì)劃生育工作,。更為嚴(yán)重的是__________日上午__________時(shí),，產(chǎn)婦宮縮加強(qiáng)，胎心音消失,，病情危急,，但王__________仍然讓凡__________下鄉(xiāng)，而未采取及時(shí)的搶救措施,。至10時(shí),，產(chǎn)婦岌岌可危，王方派人尋找凡__________,。同日下午1時(shí)4o分凡仍未歸,，產(chǎn)婦張__________終因未被及時(shí)剖腹，子宮破裂合并低血容量休克,，于1時(shí)45分死亡,。_____________年__________月__________日，原_____縣醫(yī)療事故鑒定小組認(rèn)定產(chǎn)婦張__________之死為“一級(jí)醫(yī)療責(zé)任技術(shù)事故”,。

被告王__________,，身為醫(yī)院院長(zhǎng)，竟玩忽職守,，對(duì)病危產(chǎn)婦漠不關(guān)心,，不積極組織會(huì)診小組,，讓婦產(chǎn)科唯一醫(yī)師離院下鄉(xiāng)，置病危產(chǎn)婦于不顧;不采納醫(yī)護(hù)人員的合理建議,，及時(shí)為產(chǎn)婦作剖腹產(chǎn)手術(shù)或及時(shí)轉(zhuǎn)院,，致使產(chǎn)婦張__________長(zhǎng)達(dá)36個(gè)小時(shí)之久未得到及時(shí)醫(yī)治，以致病情惡化死亡,。后果嚴(yán)重,，影響極壞。有關(guān)機(jī)關(guān)給予其行政處分并不能代替政法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任,。為了保障公民的生命安全,，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生正常秩序，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第187條,，《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第53條第一款及第13條第二項(xiàng)之規(guī)定,，特告于你院，請(qǐng)依法立案,、偵查,、起訴。

此致

__________省__________市人民檢察院

具狀人：_________________李__________

代書(shū)人：_________________市法律顧問(wèn)處律師__________

附：

1,、《__________市衛(wèi)生局_____衛(wèi)字[84]第05》一份,。

2、_____縣醫(yī)療事故鑒定小組《鑒定報(bào)告》一份,。

3,、本案刑事附帶民事訴狀另呈于__________市人民法院。

4,、證人凡__________,，女，40歲,，__________區(qū)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師，家住本院,。證人吳__________,，男，40歲,，__________區(qū)衛(wèi)生院外科醫(yī)師,，家住本院。證人朱__________,，女,，31歲，__________區(qū)衛(wèi)生院保健員,，家住本院,。

__________年_____月_____日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇十一

乙方(患者方)：_____性別：_____年齡：_____

身份證號(hào)碼：_____住址：_____聯(lián)系電話(huà)：_____

甲、乙雙方就患者_(dá)____(身份證號(hào)碼：__________)

于_____年__月__日因診治在甲方門(mén)診(或住院)治療期間發(fā)生的`醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,，自愿達(dá)成如下協(xié)議,，以便共同遵守。

1,、治療經(jīng)過(guò)：______________________________

2,。甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解,、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利,。

3,。補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)___

4。甲乙雙方簽訂協(xié)議后,，乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療,、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任,。

5,。違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬(wàn)元,。

9,。本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，附件一份(為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件,。

10。本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章之日起生效,。

甲方：(蓋章)

甲方代表：(簽字)_____年__月__日

乙方：(簽字)(患者本人)(患者家屬)_____年__月__日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇十二

乙方(患者或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名：性別：年齡：住址：住院號(hào)：

經(jīng)過(guò)調(diào)解，醫(yī)院,、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一,、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二,、甲方自愿賠償乙方：

三,、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。

四,、違約責(zé)任：本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),，任何一方不

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇十三

甲方：

乙方：

于_____年__月__日因診治在甲方門(mén)診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,，自愿達(dá)成如下協(xié)議,，以便共同遵守,。

1、治療經(jīng)過(guò)：______________________________

2,、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑,，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解,、向人民法院提起民事訴訟等,，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

3,、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)___

4,、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療,、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,，或要求第三方追究甲方責(zé)任。

5,、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬(wàn)元。

9,、本協(xié)議一式貳份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件,。

10,、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效,。

甲方：

乙方：

日期：

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醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇十四

甲方：

乙方：

鑒于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處治療,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的`原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市20xx年度職工平均工資：元,。

某市20xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元,。

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方： 院乙方：

代表：

日期： 日期：

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇十五

乙方：_________________

經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一,、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,，自行協(xié)商解決,。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、陪護(hù)費(fèi),、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),、繼續(xù)治療費(fèi),、死亡賠償金、喪葬費(fèi),、精神損害撫慰金等共計(jì)________元,。

三、賠償款給付時(shí)間：____________________

四,、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利,。

五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理,。

六,、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔,。一方反悔的,，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元。

七,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字,、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，報(bào)_________衛(wèi)生局一份,。

甲方：_________________乙方：_________________

日期：_________________日期：_________________

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醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇十六

乙方：___________

鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的`原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元,。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元,。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：__________醫(yī)院

乙方代表：________

日期：_____年____月____日

日期：_____年____月____日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇十七

乙方：________

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議,。本著平等、自愿,、公平,、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的`參與下,，雙方達(dá)成以下協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

一,、乙方基本情況：

姓名：_________

性別：_____

年齡：_____

身份證號(hào)碼：__________

二、甲,、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：

(略)

三,、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對(duì)甲方的治療方案,，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),。

四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳,，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整,，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：(略)

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,，在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

六,、雙方聲明，甲,、乙雙方確認(rèn),，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解,。

七,、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份,，乙方執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：__________

日期：__________

乙方(或授權(quán)代理人)：__________

日期：__________

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇十八

甲方：______________(法定代表人：______________,職務(wù)：______________)

乙方：______________(住址：______________,身份證號(hào)：______________)

鑒于患者曾于__________年___________月___日至__年___月___日在甲方處診治疾病,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生糾紛，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,、《侵權(quán)責(zé)任法》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議,。

一,、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付補(bǔ)償費(fèi)折合人民幣_(tái)_____元;乙方收到甲方給付的補(bǔ)償費(fèi)后,向甲方出具書(shū)面收款憑證。

二,、在甲方支付補(bǔ)償費(fèi)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有糾紛即告終結(jié),。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任，不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);乙方并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的'補(bǔ)償費(fèi),，并向甲方支付補(bǔ)償費(fèi)一倍的違約金,。

三、本協(xié)議一式三份,，甲,、乙雙方和人民調(diào)解委員會(huì)各持一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效,。

甲方：__________

乙方：__________

__________年___月___日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)一式幾份篇十九

甲方：

乙方：

于_____年__月__日因診治在甲方門(mén)診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議,，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議,，以便共同遵守,。

1、治療經(jīng)過(guò)：______________________________

2,、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑,，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解,、向人民法院提起民事訴訟等,，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

3,、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)___

4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后,，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,，或要求第三方追究甲方責(zé)任,。

5,、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬(wàn)元。

9、本協(xié)議一式貳份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。

10,、本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：