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傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇一

xx人民法院：

申請(qǐng)人：

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí),、誤工期限、護(hù)理人數(shù),、護(hù)理期限,、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人與xxx交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院,，現(xiàn)已受理,。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無(wú)法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間,、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

申請(qǐng)人：

日期：

傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇二

申請(qǐng)人：__,，男,，漢族，20xx年xx月xx日生,。

監(jiān)護(hù)人：__,，男，漢族,，20xx年xx月xx日生,。

被申請(qǐng)人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北,。

申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定,，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限,，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由

20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多,，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部,，左側(cè)眉弓受傷,，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷,，完全不能自理,。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,，經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療,，出院時(shí)不能自行小便，厭食,，對(duì)光反應(yīng)靈敏,，完全不能自理。現(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí),、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,，特向貴院申請(qǐng),，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。

此致

濱州市濱城區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：__監(jiān)護(hù)人：__

二0xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇三

申請(qǐng)人：___________,，女,，_____族，_____年_____月_____日出生,，_______________人,，現(xiàn)住_______________，身份證號(hào)：_________________,，聯(lián)系電話：_________________,。

被申請(qǐng)人：___________，女,，_____族,，_____年_____月_____日出生，_______________人,，現(xiàn)住_______________,，身份證號(hào)：_________________，聯(lián)系電話：_________________,。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人__________的傷殘等級(jí)以及出院后三期(誤工期,、營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期),、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人訴被告__________、__________機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,，貴院業(yè)已立案受理,。此次事故給申請(qǐng)人身體造成了極大傷害，現(xiàn)為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》,、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》及其他法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴院提出上述申請(qǐng),，望準(zhǔn)予!

此致

_______________法院

申請(qǐng)人：____________

時(shí)間：____________

傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇四

xx人民法院：

申請(qǐng)人:xx,，男，xx年xx月xx日生,，漢族,，農(nóng)民，xx,。

聯(lián)系電話:xxx,。

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí),、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù),、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷,。在醫(yī)院接受治療后,，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼,、頭暈無(wú)法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定,，以便確定傷殘賠償金,，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：xxx

20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇五

申請(qǐng)人：____________,，男,，______族，________年____月____日生,，住________________________,。身份證號(hào)碼：______________.

監(jiān)護(hù)人：____________，男,，______族,，________年____月____日生，住________________________,。身份證號(hào)碼：______________.聯(lián)系電話：_______.

被申請(qǐng)人：__________________醫(yī)院,，負(fù)責(zé)人地址：________________________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定,，護(hù)理等級(jí)鑒定,，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由

____日____日下午二點(diǎn)多,，原告在__________________醫(yī)院被人打傷，傷至頸部,，左側(cè)眉弓受傷,，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往__________________醫(yī)學(xué)院附院,，入院診斷為顱腦外傷,，頸脊髓損傷,，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,，原告被迫轉(zhuǎn)院到____________市中心醫(yī)院治療,，經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便,，厭食,，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理?，F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí),、護(hù)理期限,、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng),，請(qǐng)法院批準(zhǔn),。

此致

_____________人民法院

申請(qǐng)人：____________

監(jiān)護(hù)人：____________

_______年____月____日

傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇六

申請(qǐng)事項(xiàng)：

傷殘等級(jí)鑒定

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,，致使申請(qǐng)人的.兩腳趾被截除,，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

此致

____人民法院

申請(qǐng)人:______

____年___月___日

傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇七

申請(qǐng)人：xx姓名xx,、民族xx,、出生年月xxx、籍貫xx,，家庭住址xxx,，聯(lián)系電話xxx。

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí),、誤工期限,、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限,、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折,。在醫(yī)院接受治療后,，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響,，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,，行動(dòng)不靈活,，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí),、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜,。

此致

申請(qǐng)人：xxx

xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇八

申請(qǐng)人：高xx，男,，漢族,，1987年1月30日出生，初中文化,，無(wú)業(yè),，住云南省大理市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)xx小區(qū)3-4-150號(hào)，xx居民身份證號(hào)532901xxxx,，聯(lián)系電話xxxxxxxxx,。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)重新對(duì)周xx的傷情進(jìn)行司法鑒定。

事實(shí)與理由

案情簡(jiǎn)述：20xx年12月17日0xx時(shí)20分左右,，申請(qǐng)人與朋友去xx娛樂(lè)城唱歌,。凌晨4時(shí)許，申請(qǐng)人在與該店結(jié)賬時(shí),，發(fā)覺所記帳目與實(shí)際消費(fèi)明顯不符,，當(dāng)即向工作人員提出異議，傷殘鑒定《傷殘鑒定申請(qǐng)書》,。歌廳老板周xx上前推搡申請(qǐng)人,，借故與申請(qǐng)人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人因飲酒無(wú)力,，無(wú)法掙脫,，為了擺脫他的糾纏，申請(qǐng)人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周xx,。周xx借機(jī)搶過(guò)申請(qǐng)人手中的啤酒瓶,，重重地砸在申請(qǐng)人頭部，當(dāng)即血流不止,，并掐住申請(qǐng)人的`脖子往墻上猛撞,，同時(shí)喊出該娛樂(lè)城打手。申請(qǐng)人在掙扎過(guò)程中,，摸到一個(gè)啤酒瓶自衛(wèi),。周xx仍然死死拽住申請(qǐng)人的衣服，指使五六個(gè)手拿鋼管的.打手,，把申請(qǐng)人打-倒在地,。周xx趁機(jī)挖申請(qǐng)人的雙眼，申請(qǐng)人用雙手拼命自護(hù),，避免遭受更大的傷害,。而后，周xx逃離現(xiàn)場(chǎng),，申請(qǐng)人等待警察來(lái)處理,。

警察來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)后，申請(qǐng)人如實(shí)陳述案件經(jīng)過(guò),。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)查明：申請(qǐng)人的傷情為輕傷以下,。同時(shí)，憑借周xx的傷勢(shì)證明,，鑒定周xx為輕傷,。20xx年12月17日，依x公刑保字(20xx)0201號(hào),，申請(qǐng)人被決定取保候?qū)?，并先支付周xx醫(yī)藥費(fèi)1500元。案發(fā)后,，申請(qǐng)人為治療共花費(fèi)xx元,。

申請(qǐng)人認(rèn)為，周xx的傷情依法不構(gòu)成輕傷,，理由如下：

1,、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條，“鑒定損傷程度,xx應(yīng)該以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情,、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評(píng)定,。”周xx做鑒定時(shí),，傷情不確定,、后果無(wú)法預(yù)測(cè)。

2,、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第四條第2款,，“鑒定人有權(quán)了解案情、調(diào)閱案卷,、病歷和勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng),有關(guān)單位有責(zé)任予以配合,。”鑒定機(jī)構(gòu)沒(méi)有了解案情,、查閱病歷,、勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng),，僅僅憑借周xx的傷勢(shì)證明，就做出輕傷結(jié)論,，證據(jù)材料單薄,，難以讓申請(qǐng)人信服。

綜上所述,，申請(qǐng)人根據(jù)《刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定,，“公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人、被害人,。如果犯罪嫌疑人,、被害人對(duì)鑒定結(jié)論有異議提出申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,，可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定,。”為了本案處理能夠客觀公正,，申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴機(jī)關(guān)核實(shí)案情,，依法對(duì)周xx的傷情重新進(jìn)行司法鑒定，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,。

此致

大理市開發(fā)區(qū)派出所

申請(qǐng)人：高xx

20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇九

申請(qǐng)重新對(duì)周xx的傷情進(jìn)行司法鑒定,。

案情簡(jiǎn)述:20xx年12月17日0時(shí)20分左右，申請(qǐng)人與朋友去xx娛樂(lè)城唱歌,。凌晨4時(shí)許,，申請(qǐng)人在與該店結(jié)賬時(shí)，發(fā)覺所記帳目與實(shí)際消費(fèi)明顯不符,，當(dāng)即向工作人員提出異議,。歌廳老板周xx上前推搡申請(qǐng)人，借故與申請(qǐng)人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),。當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人因飲酒無(wú)力,，。無(wú)法掙脫,，為了擺脫他的糾纏,，申請(qǐng)人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周xx。周xx借機(jī)搶過(guò)申請(qǐng)人手中的啤酒瓶,，重重地砸在申請(qǐng)人頭部,，當(dāng)即血流不止，并掐住申請(qǐng)人的脖子往墻上猛撞,，同時(shí)喊出該娛樂(lè)城打手,。申請(qǐng)人在掙扎過(guò)程中，摸到一個(gè)啤酒瓶自衛(wèi)。周xx仍然死死拽住申請(qǐng)人的衣服,，指使五六個(gè)手拿鋼管的打手,，把申請(qǐng)人打-倒在地。周xx趁機(jī)挖申請(qǐng)人的雙眼,，申請(qǐng)人用雙手拼命自護(hù),，避免遭受更大的傷害。而后,，周xx逃離現(xiàn)場(chǎng)，申請(qǐng)人等待警察來(lái)處理,。警察來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)后,，申請(qǐng)人如實(shí)陳述案件經(jīng)過(guò)。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)查明:申請(qǐng)人的傷情為輕傷以下,。同時(shí),，憑借周xx的傷勢(shì)證明，鑒定周xx為輕傷,。20xx年12月17日,，依*公刑保字(20xx)0201號(hào)，申請(qǐng)人被決定取保候?qū)?，并先支付?醫(yī)藥費(fèi)1500元,。案發(fā)后，申請(qǐng)人為治療共花費(fèi)元,。

申請(qǐng)人認(rèn)為,，周xx的傷情依法不構(gòu)成輕傷，理由如下:

1,、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條,，"鑒定損傷程度,應(yīng)該以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評(píng)定,。"周*做鑒定時(shí),，傷情不確定、后果無(wú)法預(yù)測(cè),。

2,、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第四條第2款，"鑒定人有權(quán)了解案情,、調(diào)閱案卷,、病歷和勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng),有關(guān)單位有責(zé)任予以配合。"鑒定機(jī)構(gòu)沒(méi)有了解案情,、查閱病歷,、勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，僅僅憑借周*的傷勢(shì)證明，就做出輕傷結(jié)論,，證據(jù)材料單薄,，難以讓申請(qǐng)人信服。

綜上所述,，申請(qǐng)人根據(jù)《公安的機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定,，"公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人、被害人,。如果犯罪嫌疑人,、被害人對(duì)鑒定結(jié)論有異議提出申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,，可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定,。"為了本案處理能夠客觀公正，申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴機(jī)關(guān)核實(shí)案情,，依法對(duì)周xx的`傷情重新進(jìn)行司法鑒定,，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)篇十

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)____________________的.傷殘程度進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________,。

此致

申請(qǐng)人：___（簽字或蓋章）

法定代理人：_____（簽字）

法定代表人：_____（簽字）

______年______月_______日

附：相關(guān)材料____份。

格式二：

____________：

因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故,。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議,，為妥善處理好這一事故，特申請(qǐng)對(duì)________的________依法進(jìn)行鑒定,。

申請(qǐng)人：____（簽字或蓋章）

法定代理人：______（簽字）

法定代表人：______（簽字）

_______年______月_______日

附：相關(guān)材料____份,。

注：

1．如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生，則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng),。如果申請(qǐng)人是學(xué)校,，則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。

2．寫作“事實(shí)與理由”部分,，一般分兩個(gè)層次來(lái)寫：先寫傷害事故發(fā)生的基本情況,，再說(shuō)明申請(qǐng)鑒定的理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的敘述既要清楚明了,，又要簡(jiǎn)明扼要,；理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定，又要從法律的角度提供依據(jù),。

3．如果是申請(qǐng)司法鑒定,，法院作出不予鑒定的決定的，申請(qǐng)人不服,，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議,。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后,，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定。