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安全事故賠償協(xié)議書篇一
許啟榮,,男,1988年5月9日,,身份證號(hào)35xxx39,,福建省晉江市安海鎮(zhèn)可慕村。
甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛,,互相發(fā)生廝打,,乙方將甲方致輕微傷,經(jīng)醫(yī)院檢查證明,,甲方已恢復(fù)正常,,并無大礙。經(jīng)甲,、乙雙方協(xié)商,,于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》,達(dá)成如下協(xié)議:
第一條 關(guān)于賠償問題:
由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi)等陸萬貳仟元人民幣,。乙方已向甲方支付醫(yī)療費(fèi)等貳萬貳仟元人民幣,肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣,,余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付,。
第二條 關(guān)于甲方日后身體狀況的問題:
甲方接受乙方賠償,甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關(guān),。
第三條 甲方簽訂協(xié)議后,,不再向任何機(jī)關(guān)或單位主張?jiān)撈鸺m紛的權(quán)利。甲方對(duì)乙方表示諒
解,。
第四條 該協(xié)議雙方簽字,、按手印后,即發(fā)生法律效力,,永不反悔,。
第五條 本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,,具有相同法律效力,。
甲方:_________ 乙方:_________ _________
年____月____日 _________年____月____日
安全事故賠償協(xié)議書篇二
乙方:______。
甲,、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,,簽訂本協(xié)議,,并嚴(yán)格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工,。于______年5月19日在深圳市工程施工時(shí),,由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷(第2-5指毀損傷),。后甲方及時(shí)送往深圳市___人民醫(yī)院接受治療,治療期間甲方派專人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理,,并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))?,F(xiàn)已愈合出院,。
2,、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職,。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、工傷傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資,、護(hù)理費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,,并放棄追究甲方的'一切法律責(zé)任,。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任,。
3,、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi),乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì),。
4,、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方(簽字)______,。
乙方(簽字按手模)______,。
______年______月______日。
安全事故賠償協(xié)議書篇三
甲方:____區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機(jī)構(gòu)),。
乙方:_____(患方),。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名:_____年齡:性別:女籍貫:____市____縣。
住址:____市,。
____區(qū)____鎮(zhèn),。
身份證號(hào):住院號(hào):
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):
三、醫(yī)療事故原因,。
四,、賠償數(shù)額。
1,、醫(yī)療費(fèi):元;,。
2、誤工費(fèi):元;,。
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元;,。
4,、陪護(hù)費(fèi):元;。
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元;,。
6、殘疾用具費(fèi):元;,。
7,、喪葬費(fèi):元;。
8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元;,。
9、交通費(fèi):元;,。
10,、住宿費(fèi):元;。
11,、精神損害撫慰金:元;,。
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi),、誤工費(fèi),、
住宿費(fèi):元(不超過2人)。
合計(jì):元,。
五,、償款給付時(shí)間:
六、違約責(zé)任,。
七,、其他。
1,、出院處理:
2,、如為死亡患者,尸體處理。
3,、其他,。
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:
安全事故賠償協(xié)議書篇四
乙方:_________________,,男,55歲,,住,,身份證號(hào):_________________。
針對(duì)乙方于____年____月____日在____發(fā)生安全事故,,經(jīng)治療后復(fù)查,,現(xiàn)已基本康復(fù)出院上班。為妥善解決乙方受傷事宜,,甲,、乙雙方在各級(jí)政府、高速公路指揮部,、區(qū)公安局,、派出所的.協(xié)調(diào)下,本著平等協(xié)商,、互諒互讓達(dá)成協(xié)議如下:
一,、補(bǔ)償金額:
1、甲,、乙雙方一致確認(rèn):_________________甲方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付乙方醫(yī)療費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共人民幣67000元(大寫:_________________陸萬柒仟元整),。
2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,,甲,、乙雙方同意:_________________甲方再一次性支付乙方下列各項(xiàng)補(bǔ)償金:_________________包括但不限于值班費(fèi)及獎(jiǎng)金、護(hù)理費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi),、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi),、后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、輔助器械費(fèi),、精神撫慰金、后遺癥及其他費(fèi)用,,共計(jì)人民幣_(tái)_______元整(大寫:_________________萬元整),。
二、付款期限:_________________在本協(xié)議簽訂之日起三日內(nèi),,乙方通過現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬方式支付上述款項(xiàng),。
三、乙方收到一次性補(bǔ)償款項(xiàng)后,,應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān),。
甲方___________,。
乙方___________。
____年_____月_____日,。
安全事故賠償協(xié)議書篇五
甲方:
身份證:
乙方:
身份證:
甲乙雙方均同意的前提下,,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1、雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn),,乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述,,不存在任何表述上的糾紛,。
2、甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),,護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),,住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),另外還包括必要的營養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,,被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元,。
3、此份協(xié)議在生效之后,,乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究,。
4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5,、本協(xié)議一式兩份,,甲方乙方各持有一份。
6,、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效,。
甲方:
乙方:
安全事故賠償協(xié)議書篇六
甲方(同學(xué)監(jiān)護(hù)人):
電話:
乙方:電話:
事由:
現(xiàn)經(jīng)___派出所調(diào)查和麥新中學(xué)政教處主持調(diào)解,經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人協(xié)商,,自愿達(dá)成協(xié)議如下:
1,、同學(xué)在醫(yī)院期間共花去醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)等總計(jì)約___元整,,該費(fèi)用已由同學(xué)家長全部付給___家長,。
2、經(jīng)調(diào)解,,名同學(xué)共同支付給代維東醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)___元(已給付___),,協(xié)議簽訂后雙方不得以任何方式因此事再次發(fā)生任何糾紛;本次事件完結(jié)后,同學(xué)間應(yīng)團(tuán)結(jié)友愛,積極向上,,不得滋生報(bào)復(fù)念頭,,如報(bào)復(fù)尋事將承擔(dān)法律責(zé)任。
3,、此協(xié)議一式兩份作為依據(jù),。
4、附:
(1)參與調(diào)解的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的民事行為能力,。中小學(xué)校的學(xué)生大多是未成年人,,屬于無民事行為能力或限制民事行為能力人。因此,,如果是未成年學(xué)生到傷害,,應(yīng)由其法定監(jiān)護(hù)人代理其參與調(diào)解處理,簽訂調(diào)解協(xié)議書,。
(2)調(diào)解協(xié)議應(yīng)當(dāng)是雙方當(dāng)事人或監(jiān)護(hù)人真實(shí)意思的表達(dá),。
(3)調(diào)解協(xié)議書簽訂后,立刻具有法律效力,。
甲方(同學(xué)監(jiān)護(hù)人)簽名:
乙方(名同學(xué)監(jiān)護(hù)人)簽名:
調(diào)解方(學(xué)校)蓋章:
20___年___月___日,。
安全事故賠償協(xié)議書篇七
甲方:
乙方:
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,,經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,,并嚴(yán)格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:
1,、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工,。于20xx年5月19日在深圳市工程施工時(shí),由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷(第2-5指毀損傷),。后甲方及時(shí)送往深圳市x人民醫(yī)院接受治療,,治療期間甲方派專人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理,并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))?,F(xiàn)已愈合出院,。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職,。雙方經(jīng)協(xié)商一致,,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金,、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),,以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任,。自簽訂本協(xié)議之日起,,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任,。
3,、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi),乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì),。
4,、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方(簽字),。
乙方(簽字按手模),。
20xx年8月19日。
安全事故賠償協(xié)議書篇八
甲方:
乙方:
事由:20___年___月___日中午課間操時(shí),,___和___在七年級(jí)(8)班教室外樓道上嬉戲,,___不小心將___絆倒,導(dǎo)致___頭部摔傷,。事后雙方到醫(yī)院進(jìn)行檢查,,經(jīng)醫(yī)院鑒定,無異常問題,,現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商,,達(dá)成如下協(xié)議:
1.甲方___受傷后到醫(yī)院檢查的一切費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé),。
2.甲方___家長要求要輸3天液,輸液費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé),。
3.乙方同意用___合醫(yī)給甲方(除不能報(bào)賬外的費(fèi)用)報(bào)賬,。
4.乙方孩子___經(jīng)醫(yī)院檢查無任何問題后出院。
5.出院之后乙方身體上所出現(xiàn)的異常均與甲方無關(guān),。
空口無憑特立此劇,。
甲方:___家長李剛(簽字):
乙方:___家長王天進(jìn)(簽字):
調(diào)解人(簽字):
20___年___月___日。