2024年大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告,，大型醫(yī)院巡查自查的目的在于確保醫(yī)院能夠有效地貫徹落實(shí)國家相關(guān)法律法規(guī),、方針,、政策和衛(wèi)生部的重點(diǎn)工作,。自查工作包括對醫(yī)院管理,、黨風(fēng)廉政及行風(fēng)建設(shè),、藥品和醫(yī)療器械采購與管理,、以及解決群眾看病難,、看病貴問題等方面的檢查,。通過自查,，醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全,，并提高群眾滿意度。此外,，自查也是醫(yī)院內(nèi)部管理和自我監(jiān)督的重要手段,，有助于醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)和提高管理水平。以下是小編為大家整理的2024年大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告精選范文5篇,，供大家參考借鑒,，歡迎閱讀與收藏，希望能夠幫到大家,！現(xiàn)在和小編一起來看看吧,！

大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告 1

作為新農(nóng)合的一名工作員工，就要切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“看病貴”,、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展,，根據(jù)上級責(zé)任目標(biāo)要求XX醫(yī)院新農(nóng)合自查自糾報(bào)告匯報(bào),，如下所示:

一、工作開展情況

1.堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則,，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥,。

2.參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后，認(rèn)真審核三證并填寫新農(nóng)合入院登記,，嚴(yán)格控制開大處方,，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關(guān)系并復(fù)印身份證簽字,，以防冒領(lǐng)資金,。

3.在藥品上嚴(yán)禁假藥、過期藥品及劣質(zhì)藥品,，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取,。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度,，在公開,，公平，公正的原則下,，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況,，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診登記,。

二,、存在的問題

1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,，對新的優(yōu)惠政策了解不夠,，還有極少部分人沒有參與進(jìn)來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度,，做到“家喻戶曉,，人人皆知”參加的`農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進(jìn)來,。

2,、我院工作人員對新農(nóng)和政策了解不夠透徹,，針對此項(xiàng)問題,，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓(xùn)，已經(jīng)做到新農(nóng)合政策人人知曉,。

三,、未來工作計(jì)劃

1.在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審核報(bào)銷費(fèi)用,。

2.加強(qiáng)本院住院病人的審核和查房力度,。

3.加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的能力,，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

4.加強(qiáng)新農(nóng)合補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對群眾的益處,。

5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作,，為陜縣新農(nóng)合作出自己應(yīng)盡的義務(wù)。

通過自查自糾的工作,，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,，審核力度,，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我院新農(nóng)合的健康發(fā)展,。

大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告 2

為了加強(qiáng)醫(yī)院病原微生物實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理,，確保醫(yī)院安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我院檢驗(yàn)科根據(jù)xxxx省《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容,，對醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理進(jìn)行了自查,，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進(jìn)行了培訓(xùn)，以提高其生物安全意識,，掌握必要的生物安全知識,。

一、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)章制度的運(yùn)行情況

醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí),，定期檢查各項(xiàng)生物安全相關(guān)規(guī)章制度的運(yùn)行情況,，及時(shí)整改存在的問題。實(shí)驗(yàn)室開展的實(shí)驗(yàn)活動嚴(yán)格遵守國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,，并指定專人監(jiān)督檢查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。同時(shí),，做好檢查的詳細(xì)記錄,，定期召開會議，討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題,，并及時(shí)糾正,。

二、病原微生物(病毒)的管理和運(yùn)輸

由于各種原因,，我院目前無法開展病原微生物實(shí)驗(yàn)室的生物學(xué)檢查,。根據(jù)通知要求，我們積極組織相關(guān)人員研究:嚴(yán)格病原微生物實(shí)驗(yàn)室菌(毒)種管理登記制度,，收到后立即登記菌(毒)種數(shù)量,，并詳細(xì)記錄菌(毒)種的名稱、來源,、特性,、用途,、批號、傳代日期和數(shù)量,。在細(xì)菌(病毒)的管理,、安全制度、安全措施,、儲存,、通過、分布和使用過程中,，應(yīng)及時(shí)登記,，并定期檢查庫存數(shù)量。細(xì)菌(病毒)銷毀時(shí),，注明滅菌標(biāo)志,、滅菌效果，并完成銷毀登記,。

三,、實(shí)驗(yàn)室生物安全突發(fā)事件的處理

在這次自查中，我院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步修訂了事故處理應(yīng)急指揮處置系統(tǒng),，使其能夠滿足實(shí)際工作的需要,。

自然災(zāi)害(如地震、洪水等)時(shí),。)或設(shè)施故障,，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。

同時(shí)規(guī)范臺面,、地板等表面細(xì)菌(病毒)溢出,、皮膚穿刺(損傷)、離心管破裂的`處理原則,，建立事故報(bào)告制度,。

實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)室工作人員,、消防,、醫(yī)院、公安,、工程技術(shù)人員,、水電維修部門的電話號碼張貼在實(shí)驗(yàn)室的顯著位置。

四,、提高認(rèn)識,，加強(qiáng)學(xué)習(xí)

組織檢查人員全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定》,，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度管理,，注明實(shí)驗(yàn)室類型,、負(fù)責(zé)人和聯(lián)系方式。人身安全保護(hù)得到加強(qiáng),，檢查人員必須嚴(yán)格遵守檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作程序,。

通過此次微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理自查，全體檢查人員提高了對微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理重要性的認(rèn)識,，加強(qiáng)了管理,，采取了有效措施，確保了實(shí)驗(yàn)室工作的安全,。

大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告 3

根據(jù)縣衛(wèi)生局開展醫(yī)療質(zhì)量安全整改活動的要求,，我院進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將護(hù)理部護(hù)理安全隱患分析報(bào)告如下:

一,、護(hù)理安全隱患分析

(一)護(hù)理管理

1,、質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心,。不完善的管理制度和無效的質(zhì)量控制都是導(dǎo)致不安全護(hù)理的重要因素,。因?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)院成立時(shí)間不長，管理人員來自兩院結(jié)合,，護(hù)士長大多比較年輕,，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；因?yàn)閷W(xué)歷低,，出國留學(xué)機(jī)會不多,，缺乏科學(xué)的管理知識。管理制度不健全,，或者現(xiàn)有制度不到位,，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對護(hù)士的法律教育和職業(yè)道德教育,，對患者的安全隱患預(yù)測性差,；管理者對護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)不到位。

2,、崗位設(shè)置的因素,。護(hù)理崗位的設(shè)置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護(hù)理人員流動性大,，往往人手不足,。有累積假期的現(xiàn)象，休息的時(shí)候經(jīng)常不加人,。這樣護(hù)理人員長期超負(fù)荷,，無法休息，無法保證良好的工作狀態(tài),。健康教育,、明確告知等護(hù)理工作,，沒有工作人員是無法落實(shí)到位的。

(二)護(hù)士的個(gè)體因素

第一,，護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識薄弱,。學(xué)校護(hù)士教育缺乏法律知識教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習(xí)慣使護(hù)士長期處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位,。護(hù)士只注重解決患者的健康問題,，忽視潛在的法律問題，忽視患者的'權(quán)利,，對患者造成有意或無意的傷害,，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識。

二是護(hù)士綜合知識水平低,。護(hù)士學(xué)歷低,，學(xué)歷低，經(jīng)驗(yàn)不足,。住院病人往往疾病多,，涉及的專業(yè)醫(yī)療問題多，護(hù)士很難準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理,。護(hù)士在與患者交流時(shí),，缺乏人文社會科學(xué)知識，無法滿足患者的身心需求,，可能會無意識地侵犯患者的權(quán)利,。

第三，責(zé)任心不強(qiáng),，技術(shù)水平差,。由于缺乏護(hù)理理論知識，護(hù)理技術(shù)操作不熟練,，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不認(rèn)真,，護(hù)理措施不到位。

第四,，護(hù)理記錄的書寫和管理不規(guī)范,。護(hù)理記錄反映的主觀數(shù)據(jù)較多，客觀數(shù)據(jù)較少,，有些過于簡單,。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時(shí)或遺漏,。由于工作繁忙,，記錄不真實(shí)，如體溫、脈搏等,。

二,、加強(qiáng)安全管理的對策

一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制和檢查,。針對護(hù)理質(zhì)量存在的問題，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,，制定了《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》和《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》,，規(guī)范了工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)三級護(hù)理質(zhì)量控制,，定期和不定期進(jìn)行質(zhì)量控制檢查,，及時(shí)將存在的問題反饋到科室質(zhì)量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施,，護(hù)理部跟蹤并加強(qiáng)監(jiān)控,。

二是建立和完善安全管理體系。實(shí)施安全管理體系是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的有效措施,。因此,，應(yīng)建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴(yán)格的要求和嚴(yán)格的管理來促進(jìn)安全管理體系的實(shí)施,。如每周安全活動,，討論安全隱患，制定預(yù)防措施,，消除潛在風(fēng)險(xiǎn),，保證護(hù)理安全，對犯錯(cuò)的個(gè)人給予安全警示,，認(rèn)真分析錯(cuò)誤原因,，加強(qiáng)預(yù)防措施等。

三是合理配置人力資源,，改善超負(fù)荷工作狀況,。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各部門的具體情況合理配置人力資源。護(hù)士長可以嘗試改革排班模式,，根據(jù)不同時(shí)期護(hù)理工作量的變化動態(tài)安排人力資源,，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息,，緩解工作壓力,。

第四，強(qiáng)化法制觀念,，依法管理,。護(hù)理安全與法律法規(guī)密切相關(guān)。由于護(hù)理人員法律觀念薄弱而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷和糾紛并不少見。因此,，有必要加強(qiáng)法制教育,，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法律觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),，尊重患者權(quán)利,，遵紀(jì)守法，依法辦事,。

第五,，提升護(hù)士的理論知識、操作技能和綜合知識水平,。護(hù)理工作本身是一項(xiàng)獨(dú)立的工作,，需要一定的理論知識和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn),，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo),，根據(jù)畢業(yè)年限的不同制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)分手冊,，進(jìn)行理論和實(shí)踐考核,。護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識培訓(xùn)和考核。部門負(fù)責(zé)專業(yè)技能培訓(xùn),，每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),。護(hù)理部每月質(zhì)量控制考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量，定期進(jìn)行護(hù)理查房,。提高護(hù)士的理論知識和專業(yè)技術(shù)水平,。同時(shí)要求護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)、人文社會科學(xué),，拓寬知識面,，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求,。

第六,，規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理。護(hù)理部根據(jù)上級要求統(tǒng)一護(hù)理記錄格式,。護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)全面包括患者的癥狀,、體征、情緒,、心理,、飲食、睡眠,、排便,、護(hù)理操作內(nèi)容,、時(shí)間、關(guān)鍵步驟,、教育和告知的重要內(nèi)容等,。入院病人的首診記錄必須注意

客觀數(shù)據(jù)的書寫。危重病人和一般病人的護(hù)理記錄應(yīng)按要求書寫,，記錄應(yīng)全面,、真實(shí)、客觀,、準(zhǔn)確,、及時(shí)。護(hù)理記錄應(yīng)按照醫(yī)生的記錄書寫,。護(hù)理部定期或不定期檢查,，及時(shí)糾正存在的問題,，定期討論護(hù)理記錄,，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并以書面形式下發(fā)到各部門,。

護(hù)理安全是患者的基本需求,，是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，也是患者選擇醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)之一,。做好護(hù)理人員的安全教育,，消除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量,，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié),，應(yīng)引起每位管理者的重視。因此,，護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格監(jiān)控,。運(yùn)用科學(xué)的管理手段和現(xiàn)代管理科學(xué)，可以使護(hù)理安全管理制度化,、規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供安全,、可靠,、滿意的服務(wù)。

大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告 4

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平,，保證病患用上安全有效的藥品,。根據(jù)衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求，為做好藥房規(guī)范化管理工作,，我們依照《藥品管理法實(shí)施條例》,、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)文件要求認(rèn)真進(jìn)行了自查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、基本情況

我晉中開發(fā)區(qū)腦癱康復(fù)醫(yī)院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等?？漆t(yī)院,，是晉中市殘疾人聯(lián)合會腦癱、肢體殘疾康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院,、社會醫(yī)療保險(xiǎn),、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于20xx年,，現(xiàn)有職工60余人,，黨、政,、工,、團(tuán)組織健全，擁有一套先進(jìn)的管理體制,。王玲玲院長雖是一名殘疾人,，卻身殘志堅(jiān)，通過潛心研究,，獨(dú)創(chuàng)了“醫(yī)癱盤龍針”針法,，填補(bǔ)了腦癱界的一項(xiàng)空白，不斷受到國內(nèi)國外腦癱專家的好評與贊同,。目前慕名前來接受治療的來自國內(nèi),、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省,、市殘聯(lián)的高度重視,，20xx年6月10日全國人大內(nèi)務(wù)司法委員會副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執(zhí)法視察工作中，給予我院高度評價(jià)“向王院長學(xué)習(xí),，為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)”,。

我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念,。堅(jiān)持誠信為本,、依法經(jīng)營、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的辦院原則,，無藥品經(jīng)營違法行為,，所經(jīng)營藥品無質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復(fù)?？漆t(yī)院,，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執(zhí)業(yè)人員1人,，經(jīng)藥品專業(yè)培訓(xùn)后,，主要從事藥品質(zhì)量管理,、驗(yàn)收及日常養(yǎng)護(hù)工作。我院充分利用有限的空間,，盡可能的對藥房進(jìn)行合理布局,，完善設(shè)備，達(dá)到了藥品分類儲存的要求,。成立了以常務(wù)副院長為組長的規(guī)范化藥房管理小組,，制定了11項(xiàng)規(guī)章管理制度，積極采取有效措施,，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn),，提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅(jiān)持依法經(jīng)營,，強(qiáng)化內(nèi)部管理,，建立了藥品管理的長效機(jī)制，確保了藥品質(zhì)量,，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻(xiàn),。

二、主要實(shí)施過程和自查情況

(一)健全機(jī)構(gòu),、完善各項(xiàng)管理制度

我院重新組建藥事管理委員會,，以藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為主要組成,，明確各人員的職責(zé),，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定了各項(xiàng)管理制度并上墻明示,，為把我院藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)的結(jié)合起來,，使我院的藥品管理工作有條不紊的進(jìn)行，避免不良事件的發(fā)生,，同時(shí)積極響應(yīng)上級主管部門的政策方針,，完成規(guī)范藥房建設(shè)的各項(xiàng)指標(biāo)工作。

(二)加強(qiáng)教育培訓(xùn),，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì),。

為提高人員綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外,，還堅(jiān)持內(nèi)部崗位培訓(xùn),。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、本院制度,、工作程序,、責(zé)任制培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等,。不足之處是對于藥品專業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué),，缺少正式培訓(xùn),，我院將進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)教育。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢,，并建立健康檔案,。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。

(三)設(shè)施設(shè)備

我院力求在現(xiàn)有的環(huán)境基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步加大力度,，依照相關(guān)要求，提升并改遷藥房位置,。配備和更新干濕度計(jì),、藥品貨架。購進(jìn)空調(diào),、加濕器等設(shè)施,，改善藥房通風(fēng)和恒溫設(shè)施。達(dá)到環(huán)境明亮,、整潔,、布局合理。

(四)進(jìn)貨管理

1,、嚴(yán)把藥品購進(jìn)關(guān),。對于每種藥品的供貨單位均進(jìn)行嚴(yán)格的資格驗(yàn)證，索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》,、配貨人員備案表等復(fù)印件(蓋紅章)建檔,，確保采購藥品合法性100%,。執(zhí)行"質(zhì)量第一,，規(guī)范經(jīng)營"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書,，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí),，嚴(yán)把藥品采購質(zhì)量關(guān),。

2、驗(yàn)收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對購進(jìn)藥品按照規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收,，保證入庫藥品驗(yàn)收合格率100%,，對不合格藥品堅(jiān)決予以拒收。對驗(yàn)收合格準(zhǔn)予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記,。

(五)儲存與養(yǎng)護(hù)

1,、認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護(hù)。嚴(yán)格按藥理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放和養(yǎng)護(hù),，確保在庫藥品質(zhì)量完好,。

2、每天做好溫濕度記錄,，及時(shí)調(diào)整藥房溫濕度,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào),。

3、建立近效期藥品公示欄,。定期對近效期藥品進(jìn)行催銷,、公示。

(六)特殊藥品的管理：

我院是康復(fù)?？漆t(yī)院,，沒有使用特殊類藥品，但我院仍認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識,，堅(jiān)決杜絕特殊藥品管理混亂的現(xiàn)象發(fā)生,。

(七)藥品調(diào)配使用及處方管理

我院藥品調(diào)配人員由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當(dāng)。憑醫(yī)師處方為患兒調(diào)配藥品,，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”,，發(fā)出藥品發(fā)出時(shí)按醫(yī)囑注明患者姓名、用法,、用量等,，并向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的'用藥交待與指導(dǎo)。完成處方調(diào)劑后,，在處方上簽名,，明確責(zé)任人。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方,，不予調(diào)劑,。

(八)藥品不良反應(yīng)工作的實(shí)施

對重點(diǎn)藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生,，及時(shí)上報(bào)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng),，并及時(shí)追回藥品,，并對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù),。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。

三,、自查總結(jié)及存在問題的解決方案

一直以來,，在上級藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過全體人員的共同努力,，逐漸完善質(zhì)量管理體系,，加強(qiáng)自身建設(shè)。經(jīng)過自查：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件,，但在工作中仍存在很多不足,，缺乏更細(xì)致化工作理念。具體如下：

1,、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營許可證》,、《營業(yè)執(zhí)照》;

2,、無違法經(jīng)營假劣藥品行為;

3、質(zhì)量負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人均持有相關(guān)證件,，沒有無證上崗的現(xiàn)象;

4,、為便于建立藥品使用長效監(jiān)管機(jī)制，我院擬在明年利用計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)藥品購進(jìn),、儲存、銷售等經(jīng)營環(huán)節(jié)全過程質(zhì)量控制,。對購銷單位,、經(jīng)營品種和銷售人員等建立數(shù)據(jù)庫，對其法定資質(zhì)和經(jīng)營權(quán)限進(jìn)行自動關(guān)聯(lián)控制,，對庫存藥品動態(tài)進(jìn)行有效管理;

5,、同時(shí)，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足積極采取措施認(rèn)真整改,。主要表現(xiàn)：一是改遷藥房位置,，改善藥品儲存條件和溫度調(diào)節(jié)設(shè)施，滿足藥品儲存溫度要求;制度上墻,，建立公示欄等管理配備設(shè)施進(jìn)一步跟進(jìn),。二是對員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)將進(jìn)一步加強(qiáng);三是對藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進(jìn)一步提高;四是要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢和藥品不良反應(yīng)調(diào)查工作，及時(shí)上報(bào),。

我院根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,，逐一落實(shí)，整改,，使我院的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理有了一定程度的提升,。請上級藥品主管部門繼續(xù)給予指導(dǎo)，加強(qiáng)管理,，督使我院的藥房管理工作更加規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化。

大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告 5

2020年,，我院黨委認(rèn)真按照省市懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要求,，加強(qiáng)以完善懲治和預(yù)防腐敗體系為重點(diǎn)的反腐倡廉建設(shè)，努力提高全院黨員干部預(yù)防腐敗意識,，在反腐倡廉工作方面取得了良好成績?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實(shí)情況

醫(yī)院黨委嚴(yán)格按照中央“在堅(jiān)決懲治腐敗的同時(shí),，更加注重治本,，更加注重預(yù)防，更加注重制度建設(shè)，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域”的戰(zhàn)略方針,，按照市委,、市紀(jì)委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的部署和要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù),。

（一）強(qiáng)化思想認(rèn)識,，突出工作重點(diǎn)。年初,，醫(yī)院黨委召開專題會議研究反腐倡廉工作,，根據(jù)市委、市政府,、市衛(wèi)生局要求,，對全年反腐倡廉工作任務(wù)進(jìn)行了全面的部署和安排。院長梁智斌在全院中層干部會上對加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作了重要指示,，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)工作落到實(shí)處,。

（二）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)職責(zé),。一是醫(yī)院制定下發(fā)了《三門峽市中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作責(zé)任分解》,、《三門峽市中心醫(yī)院反腐倡廉工作重點(diǎn)》、《三門峽市中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作意見》,、《三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)施方案》,、《三門峽市中心醫(yī)院民主評議行風(fēng)工作實(shí)施方案》等文件，成立了以院長梁智斌為組長,，班子成員為副組長,，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)立了辦公室,，專人分管負(fù)責(zé)組織實(shí)施,。二是完善工作機(jī)制，實(shí)行“一崗雙責(zé)”責(zé)任制,，把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作為醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制的重要內(nèi)容,，與醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí),、同檢查,。三是對班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)工作進(jìn)行了部門分工，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,，職能部門合力抓，一級抓一級,，一級帶一級,，層層抓落實(shí)，切實(shí)做到有方案,、有措施,、有落實(shí),、有檢查，時(shí)限黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作的經(jīng)?；?、規(guī)范化、制度化,。

（三）強(qiáng)化目標(biāo)管理,，狠抓責(zé)任落實(shí)。實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,，根本在落實(shí),，關(guān)鍵在行動。年初,，按照“誰主管,、誰負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，切實(shí)落實(shí)“一崗雙責(zé)”,。院長梁智斌與市委黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂了《黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》,、院長梁智斌與醫(yī)院9名領(lǐng)導(dǎo)干部簽訂了《2020年領(lǐng)導(dǎo)干部黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》、與58個(gè)臨床,、醫(yī)技,、職能科室簽訂了《2015黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》和《2015行風(fēng)建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》，做到了關(guān)口前移,、預(yù)防為先,，確保權(quán)力在陽光下運(yùn)行，將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作任務(wù)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容納入到各科室目標(biāo)任務(wù)中,，按照局黨委和院黨委黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作的整體部署,，以各部門為單位，結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)的要求,，認(rèn)真對一年來反腐倡廉建設(shè)工作和年度工作完成情況進(jìn)行自查,，切實(shí)做到把反腐倡廉建設(shè)工作同年度業(yè)務(wù)工作同安排、同落實(shí),、同檢查,、同總結(jié)。

二,、反腐倡廉工作推進(jìn)情況

（一）強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育,，筑牢拒腐防變的思想道德防線

醫(yī)院認(rèn)真開展學(xué)習(xí)貫徹，不斷提高黨員干部紀(jì)律觀念和廉潔從政意識,，筑牢思想道德和黨紀(jì)國法兩道防線,，從抓好“三個(gè)緊密結(jié)合”著手，注重實(shí)踐。一是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結(jié)合,，通過辦公會,、中層干部會、科務(wù)會,、黨課等形式,，組織醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)習(xí)中央、省,、市有關(guān)黨風(fēng)廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規(guī)政策等,，引導(dǎo)廣大黨員干部和職工充分認(rèn)識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫(yī)的自覺性和主動性,。二是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)與正反兩方面典型學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合,，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件，進(jìn)行認(rèn)真剖析,，利用反面典型進(jìn)行警示教育,，引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員警鐘長鳴，增強(qiáng)自律意識,。三是弘揚(yáng)正氣,，表彰先進(jìn)，利用醫(yī)院工作信息形式,，開展向醫(yī)院愛崗敬業(yè),、默默奉獻(xiàn)的先進(jìn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“八不準(zhǔn)”,，通過定期召開重點(diǎn)部門廉政監(jiān)督會,，約束重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室手中的權(quán)力,，廣泛進(jìn)行職業(yè)道德和醫(yī)療行為規(guī)范教育,，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法、廉潔誠信,、恪守醫(yī)德,、抵制不正之風(fēng)的自覺性。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定,，大力推行院務(wù)公開

按照衛(wèi)生部院務(wù)公開的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容,，對涉及群眾切身利益的問題、職工關(guān)注和反映的'熱點(diǎn)問題,、社會和病人關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等重大問題實(shí)行院務(wù)公開,。一是定期將行風(fēng)工作、干部任免,、人事調(diào)配,、醫(yī)療藥品,、醫(yī)用耗材采購等項(xiàng)目在院內(nèi)需聘任的高,、中級人員,，將自己的醫(yī)療技術(shù)、論文,、論著,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個(gè)人進(jìn)修等情況以圖文并茂的形式在醫(yī)院專家聘任領(lǐng)導(dǎo)小組會上進(jìn)行了自我展示,，專家評委與參聘者現(xiàn)場進(jìn)行多角度的提問,，最后，院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)個(gè)人得分名次確定,，這一重大舉措的實(shí)施,，為醫(yī)院職稱聘任改革涂下了濃墨重彩的一筆，也為醫(yī)院人才梯隊(duì)培養(yǎng),、技術(shù)提升和用人機(jī)制方面奠定了基礎(chǔ),。二是運(yùn)用電子屏幕、公示欄等多種形式,，把醫(yī)生,、護(hù)士情況向病員公開，將各類藥品價(jià)格,、各種檢查,、治療項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目,、各類病房的床位費(fèi),、各類手術(shù)、麻醉等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示與眾,，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),，讓群眾“看明白病、吃明白藥,、付明白錢”,。四是完善投訴意見箱2個(gè)；開通兩部投訴電話,，24小時(shí)接待投訴,；每周1次的院長接待日和每天門診值班主任制度，在大廳隨時(shí)接待群眾投訴,，現(xiàn)場解決出現(xiàn)的問題,。黨委辦公室設(shè)有專人接待患者投訴，及時(shí)核實(shí)投訴事件,，對當(dāng)事人作出處理,。對群眾和患者舉報(bào)醫(yī)院科室或個(gè)人有收受“紅包,、回扣、開單提成”者,，經(jīng)查實(shí)者,，一次獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人100—150元，真正把醫(yī)療服務(wù)行為置于陽光之下,，置于全社會的監(jiān)督之下,。

（三）遵守廉潔自律規(guī)定情況

領(lǐng)導(dǎo)干部在廉潔自律方面，班子成員沒有用公款旅游和參與高消費(fèi)娛樂健身,；沒有用公款報(bào)銷或支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,；沒有超標(biāo)準(zhǔn)接待或接受超標(biāo)準(zhǔn)接待；沒有用公款支付配偶,、子女及其配偶以及其他親屬學(xué)習(xí),、培訓(xùn)、旅游等費(fèi)用,；沒有用公款支付配偶,、子女及其配偶以及其他親屬出國（境）定居、留學(xué),、探親等向個(gè)人或機(jī)構(gòu)索取資助等情況,；無私自從事營利性活動；無個(gè)人或借他人名義經(jīng)商,、辦企業(yè)情況,；無違規(guī)收送禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況,，無在公務(wù)活動中收受禮金和有價(jià)證券,、支付憑證等情況；遵守財(cái)務(wù)管理制度,，無私設(shè)“小金庫”,、挪用其它專項(xiàng)資金、違規(guī)借用公款公物,、私存私放公款等情況,；無利用職權(quán)違規(guī)干預(yù)和插手市場經(jīng)濟(jì)活動，謀取私利,。

自2020年來,，領(lǐng)導(dǎo)班子在職責(zé)范圍內(nèi)沒有發(fā)生違紀(jì)、違法案件,。領(lǐng)導(dǎo)班子及主要負(fù)責(zé)人沒有受到市委,、市政府、市紀(jì)委,、監(jiān)察局以上機(jī)關(guān)的通報(bào)批評,；縣級干部沒有發(fā)生違法違紀(jì)案件,。

三、采取措施落實(shí)情況

（一）高度重視,、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，明確工作責(zé)任。按照“誰主管,、誰負(fù)責(zé)”,、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則,，做到衛(wèi)生糾風(fēng)工作與各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作同部署,、同檢查、同落實(shí),、同考核,。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子以開拓創(chuàng)新、求真務(wù)實(shí)的態(tài)度,，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,，制定下發(fā)《2020年糾風(fēng)工作要點(diǎn)》將行風(fēng)建設(shè)工作落實(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使行風(fēng)工作思路清晰,，方向明確,，抓出實(shí)效。

（二）常抓不懈,，建立反腐倡廉的長效機(jī)制,。黨風(fēng)廉政建設(shè)的好壞是醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展的決定性因素。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè),，教育是基礎(chǔ),，制度是保證，監(jiān)督是關(guān)鍵,。我院在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了相關(guān)制度的建設(shè),，逐步建立反腐倡廉工作的長效機(jī)制，拓展監(jiān)督渠道,，開展全方位,、多視角、多層次的監(jiān)督,，促使黨員干部養(yǎng)成被監(jiān)督的習(xí)慣,，嚴(yán)于自律。針對存在的問題,，我們在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上完善了《三門峽市中心醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開支控制制度》和《三門峽市中心醫(yī)院車輛管理制度》,，從制度上對全院經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行規(guī)范，并要求職能科室加強(qiáng)協(xié)同配合,，嚴(yán)格執(zhí)行,。另外,，我們進(jìn)一步規(guī)范了財(cái)務(wù)管理，公務(wù)費(fèi)用支出實(shí)行計(jì)劃管理,，完善報(bào)批手續(xù),，實(shí)行財(cái)務(wù)公開制度。

（三）嚴(yán)格控制藥占比例,，規(guī)范診療行為,。嚴(yán)格控制藥占比例，規(guī)范診療行為,。制定各科藥占比,。通過總體控制（藥占比不超出41%，抗菌藥物使用比不超過50%）,、縱向?qū)φ眨ǜ骺朴靡郧皵?shù)據(jù)做參照,，自行降低比例）、橫向比較（以周邊開展工作較好的醫(yī)院為榜樣）為各科室制定用藥比例,，半年,、年底考核小組進(jìn)行考核，與科室評先掛鉤,，將反腐倡廉建設(shè)與實(shí)際工作有機(jī)結(jié)合,。