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2023年醫(yī)療費用報銷申請書(4篇)

格式:DOC 上傳日期:2022-12-14 22:08:18
2023年醫(yī)療費用報銷申請書(4篇)
時間:2022-12-14 22:08:18     小編:zdfb

人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,寫作可以彌補記憶的不足,,將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,,也便于保存一份美好的回憶。范文書寫有哪些要求呢,?我們怎樣才能寫好一篇范文呢?以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,,歡迎大家分享閱讀,。

醫(yī)療費用報銷申請書篇一

我是一名退休職工,名叫___,于__年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種,。

退休后,,我常感到身體不適,于__年經(jīng)醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血,。醫(yī)生認(rèn)為,,我之所以得此病,是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致,,屬于職業(yè)病,。后經(jīng)多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉(zhuǎn),,所用治療費不計其數(shù),。僅19__年至20__年尚未報銷的住院費就高達近8000元,。當(dāng)時,因為廠里的情況也非常困難,,連職工生活費都無法正常發(fā)放,,廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費用,,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷,。目前,廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,,我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn),。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命,,靠的是激素和輸血,。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,,面對我的如此狀況,,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的,。為此,,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,落實我醫(yī)療費的報銷,。

此致

敬禮!

申請人:申請書模板

__年__月__日

醫(yī)療費用報銷申請書篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我叫___,,是___學(xué)校的一位老師,今年38歲,。

我于20__年11月份在___學(xué)校打排球時不慎扭傷左足,,當(dāng)時腳有點痛,后自行購買云南白藥噴霧劑外用,,疼痛較前稍好轉(zhuǎn),,后未予以重視未曾就診治療。20__年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,,查左足正側(cè)位未見明顯異常,,未予以其他特殊處理,后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊,,大小約2cm,,行走疼痛加劇,后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,,檢查結(jié)果顯示:左足跟腱改變,,左踝關(guān)節(jié)積液,需住院進行手術(shù),。

為了醫(yī)療費的報銷問題,我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,但兩處都不予授理,,我病情越來越重,,左腳行走也頗感吃力,醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,,否則,,有后顧之憂,萬般無奈之下,,我住進了醫(yī)院,,動了手術(shù),個人自己結(jié)清了所有費用,。

我是一名在編教師,,每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,為此,,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定,,落實我的醫(yī)療費的報銷,本人及全家不勝感激,。

此致

敬禮!

申請人:申請書模板

__年__月__日

醫(yī)療費用報銷申請書篇三

__鎮(zhèn)衛(wèi)生院:

我們村衛(wèi)生室始終堅持集體辦院,,實行“五統(tǒng)一”管理。管理體系完善,,領(lǐng)導(dǎo)班子健全,,財務(wù)制度健全,整個衛(wèi)生室管理有序,,運轉(zhuǎn)正常,。

我村衛(wèi)生室現(xiàn)有職工__名,其中在職職工__人,,在編不在崗__人,,專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)合理,各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)行醫(yī),,設(shè)備運轉(zhuǎn)正常,。我衛(wèi)生室管理制度健全,各科室制度有業(yè)務(wù)需求相關(guān)的各類崗位職責(zé)和管理制度,,并規(guī)范上墻,。衛(wèi)生室內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美,各科室管理規(guī)范,,各種物品整潔有序,。我衛(wèi)生室認(rèn)真開展堅持“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動,。收費價格,,藥品目錄,,藥品價格公示上墻,采取各種便民,、利民措施,,嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范,不斷改善服務(wù)態(tài)度,,提高服務(wù)質(zhì)量,,為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效,、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

我衛(wèi)生室設(shè)有中西醫(yī)內(nèi)科、婦產(chǎn)科,、兒科,、外科、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科,、五官科,、口腔科、痔瘺科,、婦幼防疫科,,西醫(yī)外科人員技術(shù)力量雄厚,各科室醫(yī)務(wù)人員工作制度,、職責(zé)均公示上墻,。為搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作,切實解決農(nóng)民群眾“看病難,,看病貴”的問題,,我村衛(wèi)生室特申請設(shè)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療(門診、住院)定點醫(yī)療機構(gòu),。望上級批準(zhǔn)為謝!

此致

敬禮!

申請人:申請書模板

__年__月__日

醫(yī)療費用報銷申請書篇四

一,、工傷醫(yī)療費報銷

職工在工傷認(rèn)定后,其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,,憑工傷認(rèn)定結(jié)論,、出院小結(jié)復(fù)印件(包括:出入院日期、入院主訴,、現(xiàn)病史,、檢查、診斷,、治療,、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況,、出院注意事項,。加蓋就診醫(yī)院章),、醫(yī)療費用明細(xì)清單(包括:藥物、檢查,、治療,、手術(shù),、化驗等每項的名稱,、用量、次數(shù),,單價,,每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章),,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷,。

二、舊傷復(fù)發(fā),、康復(fù)治療核準(zhǔn)

工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的,,填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》,憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見,,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的,由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn),。

三,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的,由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議,、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見,,到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付,,治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷,。

四、個人醫(yī)藥費用報銷

工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍:已備案的駐外人員,、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診,、急救的費用。

報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料:轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),,參保單位的探親,、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明,出院小結(jié)(包括:出入院日期,、入院主訴,、現(xiàn)病史、檢查,、診斷,、治療,、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況,、出院注意事項,。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細(xì)清單(包括:藥物,、檢查,、治療、手術(shù),、化驗等每項的名稱,、用量、次數(shù),,單價,,每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章),,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷,。

五、輔助器具配置核準(zhǔn)與費用結(jié)算

工傷職工需要配置輔助器具的,,憑勞動能力鑒定結(jié)論,,填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見,,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后,,到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。

協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置費用,,按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結(jié)算表》,,提供配置輔助器具明細(xì)和《工傷保險輔助器具配置核準(zhǔn)單》,到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算,。

六,、駐外人員和異地定居工傷人員的備案

單位須報送下列資料辦理備案手續(xù):個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件,、單位填寫的駐外人員,、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章。

七,、一次性工傷待遇申領(lǐng)

一次性工傷待遇包括:一次性工亡補助金,、喪葬補助金、一次性傷殘補助金,。單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論,、勞動能力鑒定結(jié)論,填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》,到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)核定,。

八,、供養(yǎng)親屬的待遇資格審核

單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論,,填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》,,并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料,到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)進行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核,。身份證明材料包括:居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明,。

九、經(jīng)常性待遇申領(lǐng)

工傷保險經(jīng)常性待遇包括:一至四級工傷職工傷殘津貼,、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金,。單位憑工傷認(rèn)定,、勞動能力鑒定結(jié)論,,供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)的《供養(yǎng)親屬資格核定表》,到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇,。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》,,符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》。

十,、經(jīng)常性待遇資格年審

《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》,、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。每年年審一次,,在有效期滿前30日之內(nèi)年審,。年審時需填寫《___市工傷保險待遇享受資格年審表》,憑工傷職工生存狀況證明,、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工,、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明,由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》,、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(帳戶部)蓋章確認(rèn),。

此致

敬禮!

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__年__月__日

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