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個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇一

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質(zhì)證書號(hào)碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質(zhì)證書號(hào)碼：

甲方是一家為會(huì)員提供 、 的專業(yè)性公司,，雙方就服務(wù)項(xiàng)目達(dá)成以下協(xié)議：

1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方(或乙方指定的個(gè)人服務(wù)對(duì)象，下同)成為甲方的 會(huì)員,，期限為 年,，自 年 月

日至 年 月 日,，服務(wù)期滿，合同自動(dòng)終止,。

2.乙方一次性交納會(huì)費(fèi) 元人民幣,，服務(wù)對(duì)象為

。

3.甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務(wù)：

1)為乙方進(jìn)行一次全面的西醫(yī)查體,、心理測(cè)評(píng),、健康史調(diào)查。

2)根據(jù)檢查結(jié)果,，由專家為乙方進(jìn)行健康評(píng)定,，制定保健方案。

3)為乙方建立詳盡,、全面,、動(dòng)態(tài)的“健康檔案”。

4)指導(dǎo)乙方進(jìn)行“亞健康”調(diào)理,。

5)為乙方提供健康俱樂部會(huì)員特約醫(yī)院全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)：急診,、門診、會(huì)診,、住院,、手術(shù),。

6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤,。

7)適時(shí)舉辦 講座及 沙龍。

8)為乙方適時(shí)提供相關(guān)醫(yī)療信息,、保健知識(shí),。

4. 如甲方未能提供服務(wù),，應(yīng)賠償乙方在他處進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的費(fèi)用，并支付違約金(違約金為會(huì)費(fèi)的 %)

5.雙方在合作的過程中如有爭(zhēng)議，本著真誠(chéng)友好的態(tài)度進(jìn)行協(xié)商,。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)將爭(zhēng)議提交給 仲裁委員會(huì),，該仲裁裁定是終局的,，對(duì)雙方均有約束力。

甲方(簽章)：乙方(簽章)：

法定代表人：法定代表人：

簽訂日期： 年 月 日簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點(diǎn)：簽訂地點(diǎn)：

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇二

投保方： (以下簡(jiǎn)稱“甲方”)

保險(xiǎn)方： (以下簡(jiǎn)稱“乙方”)

經(jīng)甲方(單選)：公開招標(biāo),、□邀請(qǐng)招標(biāo),、□競(jìng)爭(zhēng)性談判、□詢價(jià),、□單一來源談判,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》及其他法律法規(guī)的規(guī)定,，甲乙雙方在平等互利的基礎(chǔ)上,，經(jīng)友好協(xié)商,，就甲方向乙方投保其在職員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)事宜，達(dá)成如下合同,。

第一章 合同標(biāo)的

第一條 合同標(biāo)的為甲方向乙方投保其 年度在職員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。共計(jì)職工 人。

第二章 保險(xiǎn)期限

第二條 員工醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)期間為12個(gè)月,，自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止,。甲方如提前申請(qǐng)退保或保單保險(xiǎn)金額為零時(shí),，保險(xiǎn)責(zé)任即時(shí)終止,。

第章 合同的內(nèi)容

第三條 甲方就其公司在職員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，委托給乙方進(jìn)行運(yùn)作管理,，乙方收取一定的服務(wù)費(fèi)用,，對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按甲方的報(bào)銷規(guī)定在委托的醫(yī)療保險(xiǎn)金中給付,。

第四條 乙方根據(jù)《人保壽險(xiǎn)補(bǔ)充團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)(c款)》進(jìn)行承保,，承諾對(duì)委托的醫(yī)療保險(xiǎn)資金按合同約定進(jìn)行保值增值，乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用理賠相關(guān)服務(wù),，不承擔(dān)醫(yī)療報(bào)銷過度而導(dǎo)致保險(xiǎn)金不足的風(fēng)險(xiǎn),。

第三章 保險(xiǎn)費(fèi)及保險(xiǎn)金額

第五條 雙方約定，甲方 年 月 日前向乙方繳納保險(xiǎn)費(fèi) 圓整(￥ 元),。甲方在付清保險(xiǎn)費(fèi)后,，乙方開始履行保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)金額由投保人,、保險(xiǎn)人雙方約定,，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額,，保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定,，中途不得變更。

第四章 雙方權(quán)利義務(wù)

第六條 在本合同有效期間內(nèi),，甲方享有以下權(quán)利：

1,、對(duì)委托的醫(yī)療保險(xiǎn)資金享有所有權(quán)和分配權(quán)，有權(quán)對(duì)個(gè)人賬戶的資金進(jìn)行重新分配與或按其它方式處理;

2,、有權(quán)按單位的管理規(guī)定,，制定并修改被保險(xiǎn)人的理賠標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠;

3,、有權(quán)了解投資,、理賠情況，有權(quán)要求乙方提供理賠分析報(bào)告及帳戶余額變動(dòng)情況;

4,、有權(quán)要求乙方按投標(biāo)書中的標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)或改善服務(wù);

5,、若乙方服務(wù)不符合投標(biāo)要求,，有權(quán)提出改正要求并向監(jiān)管部門投訴;

6、若乙方違約造成甲方損失,，甲方有權(quán)向乙方追究損失;

7,、任何情況，有權(quán)提前終止保險(xiǎn)合同,，并分段計(jì)算資金收益,，而無(wú)其它退保損失。

第七條 在本合同有效期間內(nèi),，甲方享有以下義務(wù)：

1,、按合同約定及時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)、管理費(fèi);

2,、投保時(shí)按其掌握的信息,，如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康及身份狀況，配合乙方提供投保資料,，辦理投保,、保全手續(xù);

3、為乙方上門理賠服務(wù)提供方便;

4,、積極配合被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)受益人及時(shí)提供理賠所需材料和證明;

5,、對(duì)本保險(xiǎn)合同內(nèi)容進(jìn)行保密。

第八條 在本合同有效期間內(nèi),，乙方享有以下權(quán)利：

1,、在取得被保險(xiǎn)人或受益人的授權(quán)后，進(jìn)行保險(xiǎn)事故調(diào)查的權(quán)利;

2,、有權(quán)要求甲方及保險(xiǎn)受益人如實(shí)提供保全,、理賠所需的材料;

第九條 在本合同有效期間內(nèi),，乙方享有以下義務(wù)：

1,、規(guī)范運(yùn)作，確保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金安全;

2,、乙方應(yīng)選擇合適的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品運(yùn)作,，符合保險(xiǎn)監(jiān)管、稅務(wù)機(jī)關(guān)等管理部門的合規(guī)要求;

3,、合同到期或甲方提出退保,，乙方應(yīng)在7日內(nèi)及時(shí)退還剩余保險(xiǎn)資金并結(jié)清收益;

4、每月為公司本部提供一次以上的上門服務(wù),，并按投標(biāo)時(shí)的服務(wù)承諾,，保證理賠人員的穩(wěn)定，保證服務(wù)質(zhì)量,，保證7個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)準(zhǔn)確的給付保險(xiǎn)金;

5,、為每位被保險(xiǎn)人提供理賠短險(xiǎn)提醒服務(wù);

6,、及時(shí)提供月度、年度理賠情況報(bào)表,，準(zhǔn)確反映當(dāng)月理賠金額,、賬戶余額;

7、提供投保單位管理人員及被保險(xiǎn)人個(gè)人賬戶查詢服務(wù);

8,、在發(fā)生突發(fā)醫(yī)療事件時(shí),，可根據(jù)甲方的指令，立即以支票,、轉(zhuǎn)賬的形式墊付醫(yī)療費(fèi)用;

9,、落實(shí)有關(guān)保密措施，對(duì)本商業(yè)保險(xiǎn)合同進(jìn)行保密,，保證甲方權(quán)益不受損失;

10,、遵守國(guó)家有關(guān)采購(gòu)招標(biāo)的法律法規(guī)和廉政建設(shè)責(zé)任制度。

第五章 保險(xiǎn)責(zé)任

第十條 乙方為甲方建立公共保險(xiǎn)金額(以下簡(jiǎn)稱公共賬戶),，同時(shí)為每一被保險(xiǎn)人建立個(gè)人保險(xiǎn)金額(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶),。本合同項(xiàng)下公共賬戶和個(gè)人賬戶的所有權(quán)屬于甲方。對(duì)于甲方所交保險(xiǎn)費(fèi),，乙方在扣除 %的服務(wù)費(fèi)用后,，按甲方要求分別記入公共賬戶和個(gè)人賬戶。

第十一條 本合同有效期內(nèi),，經(jīng)甲方申請(qǐng),，公共賬戶資金可直接轉(zhuǎn)入被保險(xiǎn)人個(gè)人賬戶。乙方對(duì)于本合同項(xiàng)下的賬戶間轉(zhuǎn)移不收費(fèi),，今后也不再收取其他任何費(fèi)用,。賬戶收益：帳戶資金按照 %的年利率增值。

第十二條 在本合同有效期內(nèi),，對(duì)于被保險(xiǎn)人在醫(yī)院治療就醫(yī),、配藥、體檢等時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,，乙方根據(jù)甲方的醫(yī)療費(fèi)用管理規(guī)定,，承擔(dān)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任;被保險(xiǎn)人如不幸身故，乙方按該被保險(xiǎn)人個(gè)人賬戶的 %承擔(dān)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任;保險(xiǎn)金直接以轉(zhuǎn)賬的形式支付到甲方的被保險(xiǎn)人或受益人的賬戶中,。

第六章 違約責(zé)任

第十三條 合同雙方須嚴(yán)格按照合同執(zhí)行,，任何違反的一方都應(yīng)賠償由此給對(duì)方造成的損失，并支付保險(xiǎn)金額 %的違約金,。

第十四條 如遇國(guó)家正式發(fā)布的相關(guān)政策及法律,、法規(guī)發(fā)生變化，對(duì)合同的執(zhí)行發(fā)生重大影響，致使本合同的目的難以達(dá)到時(shí),，雙方須以國(guó)家政策,、法律、法規(guī)為準(zhǔn),，并可對(duì)本合同進(jìn)行修改;

第七章 爭(zhēng)議解決方式

第十五條 甲乙雙方因履行本合同發(fā)生糾紛時(shí),，可以協(xié)商解決，協(xié)商不成的,，任何一方均有權(quán)采取下列第 種方式解決：

1,、向甲方所在地仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁;

2、向甲方所在地人民法院提起訴訟,。

第八章 其他約定

第十六條 對(duì)于甲方從其他保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)入的醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，乙方承諾按 %的優(yōu)惠服務(wù)費(fèi)率予以承保。承保期滿后,，經(jīng)雙方協(xié)商可續(xù)保,，續(xù)保時(shí)，存量資金不再收取管理服務(wù)費(fèi)用,。承保期滿后,，如甲方未選擇續(xù)保而存量資金仍然留在乙方時(shí)，乙方仍然應(yīng)按本合同的約定條款,，繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的理賠服務(wù),。

第十七條 補(bǔ)充團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)( 款)在期滿或員工離職退保后可將賬戶余額退回至甲方指定銀行賬戶中，退保時(shí)不收取任何退保費(fèi)用;甲方也可將個(gè)人及公共賬戶內(nèi)余額轉(zhuǎn)投乙方其他保險(xiǎn)產(chǎn)品,。

第十八條 被保險(xiǎn)人新增及變動(dòng)

1,、本合同有效期內(nèi)，若甲方有新員工加入而要求增加被保險(xiǎn)人,，應(yīng)書面通知乙方,，經(jīng)乙方審核同意，于次日零時(shí)起開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,。新增被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)期間屆滿日與本合同的保險(xiǎn)期間屆滿日相同,。

2、在本合同有效期內(nèi),，若甲方因被保險(xiǎn)人離職或其他原因需要減少被保險(xiǎn)人的,，應(yīng)書面通知保險(xiǎn)人，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自乙方收到通知之日起終止,。乙方將該被保險(xiǎn)人的享受額度余額轉(zhuǎn)入公共賬戶或按照其他約定處理。

第十九條 本合同與甲方的投保單,、乙方簽發(fā)的保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證,、批注或批單以及其他書面合同等共同構(gòu)成保險(xiǎn)合同的重要組成部分。

第二十條 本合同自 起生效;合同文書壹式貳份，甲乙雙方各持壹份,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇三

模板醫(yī)療服務(wù)合同,，是指雙方當(dāng)事人約定的由一方當(dāng)事人提供醫(yī)療服務(wù)，另一方接受醫(yī)療服務(wù)并支付醫(yī)療費(fèi)用的合同,。提供醫(yī)療服務(wù)的一方當(dāng)事人通常是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)工作人員,，我們稱為醫(yī)方;接受醫(yī)療服務(wù)的一方當(dāng)事人是病人，在此稱為患方,。以下是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)合同模板,，歡迎閱讀!醫(yī)療服務(wù)合同模板【1】甲方：_________________________________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))乙方：___________________________________ (患方)關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,，本著平等,、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

第一條,、患者基本情況：姓名：______________住 址：____________________________身份證號(hào)： ____________________________電話：____________________________

第二條、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,，對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議,。

第三條,、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用,。

第四條,、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù),。

第五條,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。

第六條,、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向

第三方泄露,，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,，維護(hù)甲方聲譽(yù),。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解,、顯失公平等情況,。

第七條、違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定,，將協(xié)議內(nèi)容泄露給

第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的,，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),，并賠償甲方因之造成的`一切損失,，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失,、律師費(fèi)用損失等,。

第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。甲方：_____ 乙方：____日期：_____ ____日期：_____醫(yī)療服務(wù)合同模板【2】甲方：診所;負(fù)責(zé)人：乙方(患方)：;身份證號(hào)：;住址：患者基本情況：患者于________年____月____日因到甲方看病;甲方以收治入院.甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過協(xié)商解決。甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《民法典》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：

一,、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭(zhēng)議原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二,、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣元,。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用，乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、精神損害撫慰金等費(fèi)用。

三,、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式：甲方在________年____月____日前以現(xiàn)金方式一次性付清,。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。

四,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

五,、甲,、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在見證人在場(chǎng)見證下充分協(xié)商的結(jié)果,。在此過程中不存在任何欺詐,、脅迫、顯失公平,、重大誤解,、乘人之危等情形。

六,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字,、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，兩份協(xié)議書具有同等法律效力。甲方：乙方：見證人：________年____月____日醫(yī)療服務(wù)合同模板【3】甲方(托運(yùn)人)：乙方(承運(yùn)人)：經(jīng)甲,、乙雙方協(xié)商,，就甲方產(chǎn)品指定乙方以公路整車配載方式發(fā)運(yùn)，達(dá)成如下協(xié)議,，雙方互為遵守,。

一、本合同涉及的貨物名稱是國(guó)家準(zhǔn)許承運(yùn)的產(chǎn)品,，甲方提供貨物的一切準(zhǔn)運(yùn)手續(xù),。

二、貨物裝車時(shí)間________年____月____日,，貨物正常到達(dá)時(shí)間________年____月____日,。裝車地址：____________________________________________________________________________到貨地址：____________________________________________________________________________

三、價(jià)格及結(jié)算方式：

3.1此次發(fā)運(yùn)貨物為 _________,，總運(yùn)輸量為__________車,，貨物總重量為_________噸，運(yùn)輸費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)______________元,。

3.2結(jié)算方法為：貨物到收貨地后,，乙方開有效的增值稅運(yùn)輸發(fā)票到甲方，甲方收到發(fā)票后必須7個(gè)工作日內(nèi)以轉(zhuǎn)賬方式將運(yùn)輸費(fèi)用轉(zhuǎn)入乙方賬戶,，附賬戶明細(xì),。

四,、甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

4.

1.貨物運(yùn)輸前,，甲方必須認(rèn)真填寫有關(guān)相關(guān)項(xiàng)目(收貨人,，發(fā)運(yùn)件數(shù)，電話,，收貨地址),。

4.

2.貨物因本身質(zhì)量及運(yùn)輸手續(xù)不全等問題所產(chǎn)生的損失由甲方負(fù)責(zé)。乙方車輛到達(dá)甲方公司,，貨物裝運(yùn)由甲方負(fù)責(zé),。到達(dá)甲方到貨地點(diǎn)，卸貨由甲方或指定收貨方負(fù)責(zé),。

4.

3.因乙方原因?qū)е仑浳锏竭_(dá)地址錯(cuò)誤,，一切損失由乙方承擔(dān)。

4.

4.貨物到達(dá)目的地,，由甲,、乙雙方均派專人驗(yàn)收貨物。

4.

5.貨物在規(guī)定的時(shí)間到達(dá)后,，甲方保證乙方車輛在交貨時(shí)間之后,，4小時(shí)之內(nèi)卸完貨物。超出時(shí)間具體等待費(fèi)用由甲方或收貨方自行負(fù)責(zé),。超出費(fèi)用按照40元人小時(shí)(一般司機(jī)為兩人)計(jì)算,。

4.

6.乙方嚴(yán)格按照包裝標(biāo)準(zhǔn)裝車，裝車后乙方將對(duì)貨物運(yùn)輸途中負(fù)全部責(zé)任,，由于自然災(zāi)害或交通事故造成貨物無(wú)法準(zhǔn)時(shí)到達(dá),，乙方必須及時(shí)通知甲方，由雙方共同協(xié)商解決,，若由于未及時(shí)通知甲方而造成貨物過期到達(dá),，造成甲方損失應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)賠償。

4.

7. 乙方按時(shí)將甲方的全部貨物運(yùn)至甲方指定的地點(diǎn),，如不能按時(shí)將貨物運(yùn)至地點(diǎn),，造成延誤的損失由乙方負(fù)責(zé)。

4.

8. 貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)由甲方自行負(fù)責(zé),，如需要乙方辦理貨物運(yùn)輸保險(xiǎn),，保險(xiǎn)費(fèi)按千分之三收取。

五,、文本及時(shí)效：本合同自簽訂之日起生效,，有效期至________年____月____日止。合同期滿前二個(gè)月,， 雙方可商議續(xù)約,，協(xié)商一致,，另行簽訂續(xù)約合同。本合同一式二份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

六,、合同如有變更或者補(bǔ)充,，經(jīng)協(xié)商一致后以補(bǔ)充協(xié)議形式確定,，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。甲方： 乙方：代表人簽字蓋章： 代表人簽字蓋章：________年____月____日________年____月____日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇四

甲方： (以下簡(jiǎn)稱甲方)

乙方： (以下簡(jiǎn)稱乙方)

為保障 所有五保老人均能就近享受基本醫(yī)療服務(wù),，本著公平合理,、友好合作的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,，就具體事宜簽訂如下協(xié)議,。

第一章

總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省,、市,、縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及其相關(guān)規(guī)定。

第二條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律,、法規(guī)及本協(xié)議有關(guān)規(guī)定為甲方老人提供基本醫(yī)療服務(wù),，制定執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)內(nèi)容及措施，為甲方老人就醫(yī)提供便利;

乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)甲方基本醫(yī)療服務(wù)工作,，并成立協(xié)調(diào)小組,，配備2名以上有臨床經(jīng)驗(yàn)的專職管理人員協(xié)助甲方做好老年人的基本醫(yī)療服務(wù)、健康檔案及健康追蹤等相關(guān)工作,。

第三條乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的資料和數(shù)據(jù);甲方如需查看相關(guān)人員病歷及有關(guān)資料,，乙方應(yīng)予以合作。

第四條本協(xié)議簽訂后,，乙方有義務(wù)向甲方負(fù)責(zé)人提供：基本醫(yī)療服務(wù)的主要政策規(guī)定,、門診和住院流程、主要服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目,、藥品價(jià)格等相關(guān)信息

甲方負(fù)責(zé)向乙方提供老人個(gè)人信息等相關(guān)工作,。

第二章就診

第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴(yán)格入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),，認(rèn)真核對(duì)身份,，甲方經(jīng)核實(shí)乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關(guān)責(zé)任,。

第六條甲方老人在就診,、就醫(yī)期間在住院及治療方面應(yīng)給予適當(dāng)優(yōu)惠,、優(yōu)待。

第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診,，由此造成病人病情加重,、致殘、致死等后果的,，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任,。

第八條乙方應(yīng)依病開藥，不得開具與患者病情無(wú)關(guān)的藥品,，開具藥品必須符合規(guī)定,。

第九條甲方老人因病住院治療時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)登記,，從登記之日起承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,，登記之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第十條乙方對(duì)住院甲方老人的醫(yī)療費(fèi)用,，必須實(shí)行一日清單制,，并由患者、家屬或護(hù)理員每天簽字認(rèn)可,。一日清單作為乙方結(jié)算的必備依據(jù),，甲方應(yīng)按規(guī)定存檔，無(wú)一日清單的醫(yī)療費(fèi)用,，甲方不予支付,。

第十一條乙方不得誘導(dǎo)甲方老人接受基本醫(yī)療服務(wù)范圍外的服務(wù)。如病情確實(shí)需要,，須征得甲方相關(guān)負(fù)責(zé)人同意并簽字認(rèn)可,。

第十二條乙方要按甲方規(guī)定按時(shí)、準(zhǔn)確交接有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),，保證信息的準(zhǔn)確與完整,。因乙方未按規(guī)定及時(shí)有效交接數(shù)據(jù)而造成的一切損失，全部由乙方承擔(dān),。

第十三條甲方老人有急性病或其他病癥引起行動(dòng)不便情況下,，乙方有義務(wù)派專人出診，對(duì)老人的情況進(jìn)行緊急處理,。

第三章診療項(xiàng)目管理

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限價(jià)管理工作實(shí)施方案(試行)》,，超范圍及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)不予支付,。

第十五條乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目,，必須向甲方提供其項(xiàng)目清單和物價(jià)部門批復(fù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。遇有新增價(jià)格項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)乙方要依據(jù)物價(jià)部門的批復(fù)文件向甲方提供資料。

第四章藥品管理

第十六條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《寧夏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用目錄》,，并向甲方提供藥品備藥清單,，包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料,。

第十七條乙方違反物價(jià)政策,，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付,。

第十八條乙方要主動(dòng)控制甲方老人用藥量,。

第十九條乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第十五條規(guī)定辦理。

第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現(xiàn)假藥,、劣藥時(shí),，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第五章費(fèi)用給付

第二十一條甲方老人在乙方發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,，甲方據(jù)實(shí)給予結(jié)算,。

第二十二條乙方每月向甲方申請(qǐng)結(jié)算。乙方應(yīng)提前15日前將上一次老人就醫(yī)統(tǒng)計(jì)表及醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)(包括必須經(jīng)患者簽名的費(fèi)用一日清單)報(bào)送甲方審核后,，與甲方辦理結(jié)算手續(xù)，節(jié)假日順延,。

第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人,，凡乙方向社會(huì)承諾的服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，甲方老人均應(yīng)享受,。如有違反,，甲方可視為不合理費(fèi)用扣減。

第二十四條甲方老人在乙方發(fā)生的各種費(fèi)用,，乙方必須在醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)及電腦數(shù)據(jù)上如實(shí)記載,，如乙方不據(jù)實(shí)記載，導(dǎo)致甲乙雙方數(shù)據(jù)不一致的其差額部分全部由乙方承擔(dān),。因甲方原因造成的損失由甲方承擔(dān),。

第二十五條甲方老人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用甲方不予支付,。

第六章爭(zhēng)議處理

第二十六條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》,、《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟,。

第七章健康檔案

第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據(jù)各項(xiàng)體檢指標(biāo)項(xiàng)目,，認(rèn)真為每位老人進(jìn)行檢查,，并將各項(xiàng)檢查結(jié)果匯總成老人健康檔案。

第二十八條乙方需及時(shí)按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方,，甲方進(jìn)行存檔,。

第二十九條如遇到甲方老人請(qǐng)假,、就醫(yī)等特殊情況未及時(shí)進(jìn)行體檢的，乙方應(yīng)對(duì)漏檢人員進(jìn)行體檢,。

第八章附則

第三十條本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止,。

第三十一條協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律,、法規(guī)或省市區(qū)有關(guān)政策調(diào)整的,，甲乙雙方應(yīng)從其規(guī)定。

第三十二條本協(xié)議未盡事宜,，甲乙雙方可以訂立補(bǔ)充協(xié)議,，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。

第三十三條本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力。

法定代表人： (簽名)法定代表人： (簽名)

甲方： (蓋章)乙方： (蓋章)

年 月 日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇五

甲方：

地址：

乙方：

地址：

為充分發(fā)揮*醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì),，確保乙方員工診療,、搶救及時(shí)有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診,、住院,、緊急救治和體檢等提供便利條件。

二,、乙方人員到甲方就診,，可根據(jù)需要選擇在普通門診、專家門診就診,，或致電預(yù)約特需門診和住院治療,。專家門診(特需門診)掛號(hào)處電話。

三,、乙方人員若需要緊急搶救,，可直接撥打甲方電話;甲方急診科接電話后按**市120急救規(guī)定派出人員及救護(hù)車進(jìn)行急診急救工作(如有特殊情況應(yīng)與致電人聯(lián)系)，急診出車費(fèi)用按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。無(wú)生命危險(xiǎn)的傷員,，乙方自送時(shí)，應(yīng)與甲方急診科聯(lián)系,，便于做好急救的準(zhǔn)備,。

四、為了傷員能得到及時(shí)、有效地救治,，甲方根據(jù)乙方的需要派專家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識(shí),，授課勞務(wù)費(fèi)由乙方支付，乙方在每次急救時(shí)安排好救護(hù)車的進(jìn)出路線,。

五,、甲方在診療中應(yīng)堅(jiān)持合理檢查，合理用藥,，執(zhí)行**省物價(jià)局和**省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費(fèi)用開支，并提供相應(yīng)的資料以共報(bào)銷,。

六,、費(fèi)用結(jié)算方式。雙方以人民幣形式結(jié)算,。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費(fèi)用(門診/住院)即以現(xiàn)付的形式結(jié)清,。

七、以上如有不盡事宜,，由雙方協(xié)商解決,。

八、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,，自甲方乙雙方法定代表或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。有效期三年,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇六

甲方：_______________________

乙方：_______________________

__________________有限公司是一家為會(huì)員提供_________、_________的專業(yè)性公司,，雙方就服務(wù)項(xiàng)目達(dá)成以下協(xié)議：

1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方(或乙方指定的個(gè)人服務(wù)對(duì)象，下同)成為甲方的_________會(huì)員,，期限為____年,，自______年________月________日至________年________月________日，服務(wù)期滿,，合同自動(dòng)終止,。

2.乙方一次性交納會(huì)費(fèi)________________元人民幣，服務(wù)對(duì)象為________________________________

3.甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務(wù)：

1)為乙方進(jìn)行一次全面的西醫(yī)查體,、心理測(cè)評(píng),、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項(xiàng)目詳見附件1)

2)根據(jù)檢查結(jié)果，由專家為乙方進(jìn)行健康評(píng)定,，制定保健方案

3)為乙方建立詳盡,、全面、動(dòng)態(tài)的“健康檔案”

4)指導(dǎo)乙方進(jìn)行“亞健康”調(diào)理

5)為乙方提供健康俱樂部會(huì)員特約醫(yī)院全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)：急診、門診,、會(huì)診,、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用自理,，特約醫(yī)院名單詳見附件2)

6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7)適時(shí)舉辦________講座及____________沙龍

8)為乙方適時(shí)提供相關(guān)醫(yī)療信息,、保健知識(shí)。

4.雙方在合作的過程中如有爭(zhēng)議,，本著真誠(chéng)友好的態(tài)度進(jìn)行協(xié)商,。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)將爭(zhēng)議提交給________________經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì),，按照該會(huì)仲裁規(guī)則在________________ 進(jìn)行仲裁,。該仲裁裁定是終局的，對(duì)雙方均有約束力,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇七

甲方：_______________________

乙方：_______________________

醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司是一家為會(huì)員提供醫(yī)療信息咨詢,、醫(yī)療服務(wù)中介的專業(yè)性公司，雙方就服務(wù)項(xiàng)目達(dá)成以下協(xié)議：

1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方(或乙方指定的個(gè)人服務(wù)對(duì)象,，下同)成為甲方的“健康俱樂部會(huì)員”，期限為壹年,，自______年________月________日至________年________月________日,，服務(wù)期滿，合同自動(dòng)終止,。

2.乙方一次性交納會(huì)費(fèi)________________元人民幣,，服務(wù)對(duì)象為________________________________

3.甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務(wù)：

1)為乙方進(jìn)行一次全面的西醫(yī)查體、心理測(cè)評(píng),、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項(xiàng)目詳見附件1)

2)根據(jù)檢查結(jié)果,，由專家為乙方進(jìn)行健康評(píng)定，制定保健方案

3)為乙方建立詳盡,、全面,、動(dòng)態(tài)的“健康檔案”

4)指導(dǎo)乙方進(jìn)行“亞健康”調(diào)理

5)為乙方提供健康俱樂部會(huì)員特約醫(yī)院全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)：急診、門診,、會(huì)診,、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用自理,，特約醫(yī)院名單詳見附件2)

6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7)適時(shí)舉辦“健康知識(shí)講座”及“保健心得沙龍”

8)為乙方適時(shí)提供相關(guān)醫(yī)療信息,、保健知識(shí)。

4.雙方在合作的過程中如有爭(zhēng)議,，本著真誠(chéng)友好的態(tài)度進(jìn)行協(xié)商,。不能協(xié)商解決的,，任何一方有權(quán)將爭(zhēng)議提交給________________經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)，按照該會(huì)仲裁規(guī)則在________________進(jìn)行仲裁,。該仲裁裁定是終局的,，對(duì)雙方均有約束力。

甲方：_______________________

甲方代表：___________________

乙方：_______________________

________年________月_______日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇八

甲方：

法定代表人：

地址：

電話：

郵箱：

乙方：

法定代表人：

地址：

電話：

郵箱：

為充分發(fā)揮_______醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì),，確保甲方員工診療,、搶救及時(shí)有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商,，就醫(yī)療服務(wù)合作達(dá)成如下協(xié)議：

一,、合作內(nèi)容

甲方特約乙方為本企業(yè)的醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院。

二,、乙方責(zé)任和義務(wù)

1,、乙方在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療_____政策和各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度及法律法規(guī)。

2,、乙方為甲方提供相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)證件的復(fù)印件,，供甲方相關(guān)部門留存。

3,、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平,、_____、平價(jià),、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),，保證醫(yī)療質(zhì)量。

4,、乙方為甲方開通_________小時(shí)工傷救治綠色通道,。

5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院救治時(shí),，應(yīng)在轉(zhuǎn)診前通知甲方相關(guān)部門,，并在征得甲方同意后負(fù)責(zé)派出相關(guān)人員及_____轉(zhuǎn)送病人至上級(jí)醫(yī)院。

6,、乙方為方便甲方病人就醫(yī)，在甲方需要時(shí)可派出救護(hù)車,，接送甲方病人,。

7、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方_____時(shí),，應(yīng)在接到甲方的幫助請(qǐng)求后盡快組織醫(yī)護(hù)人員_____,。并不得向甲方收取出診費(fèi)。（不含藥品,、治療,、化驗(yàn),、檢查費(fèi)等）。

8,、如甲方需要傷殘鑒定,，乙方可義務(wù)協(xié)助甲方到社會(huì)保障局指定的單位進(jìn)行傷殘鑒定，乙方自身不提供對(duì)患者傷殘級(jí)別的鑒定,。

9,、關(guān)于傷殘鑒定均由社會(huì)保障局指定單位出結(jié)果，鑒定結(jié)果與乙方無(wú)關(guān),，乙方對(duì)患者傷殘鑒定的結(jié)果,，不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

10,、乙方只提供甲方患者診療服務(wù),，患者傷殘鑒定等級(jí)結(jié)果由甲方與患者自行協(xié)商解決；乙方不會(huì)以任何形式出面,，也不承擔(dān)對(duì)甲方患者的任何賠償,。

三、甲方責(zé)任和義務(wù)

1,、甲方應(yīng)在甲方員工需要診療服務(wù)時(shí),，為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明，如傷者為工傷參保者,，甲方應(yīng)及時(shí)為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細(xì)的參保資料,。

2、甲方在重大工傷和嚴(yán)重疾病發(fā)生需要乙方救治時(shí),，應(yīng)在第一時(shí)間通知乙方,，以便乙方作好救治前準(zhǔn)備。在救治過程中根據(jù)救治需要,，甲方應(yīng)配合乙方并為乙方提供必要的條件和便利,。

四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式

1,、診療結(jié)束后,，如傷者為工傷參保者，在甲方提供完整的參保證明資料的前提下,，由乙方自行向社會(huì)保障局提供相關(guān)材料并辦理報(bào)銷手續(xù),，結(jié)算社保應(yīng)支付費(fèi)用部分。

2,、診療結(jié)束后,，如傷者為工傷參保者，醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分及診療過程中產(chǎn)生的其他費(fèi)用（如餐費(fèi),、空調(diào)費(fèi)等）應(yīng)由甲方承擔(dān),。

3,、診療結(jié)束后，如傷者為非工傷參保者,，醫(yī)療費(fèi)用及治療過程中產(chǎn)生的其他費(fèi)用全部由甲方承擔(dān),。

4、乙方負(fù)責(zé)及時(shí)為甲方提供甲方應(yīng)付費(fèi)用的相關(guān)結(jié)算清單,。

5,、甲方應(yīng)在乙方提供相關(guān)費(fèi)用結(jié)算清單后_____周內(nèi)完成向乙方付款。

五,、服務(wù)期限

本合同期限從______年______月______日起至______年______月______日止,，期滿后如無(wú)異議則經(jīng)雙方協(xié)商順延或在同等條件本公司優(yōu)先，如不續(xù)約甲方應(yīng)提前一個(gè)月以書面形式通知乙方,。

六,、違約責(zé)任

1、如甲方因自身原因要求提前解除合同,，應(yīng)支付乙方違約金______元人民幣,。如甲方因乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合要求而解除合同，甲方不承擔(dān)違約責(zé)任,。

2,、如乙方因自身原因要求提前解除合同，應(yīng)支付甲方違約金______元人民幣,。如乙方因甲方原因?qū)е聼o(wú)法履行合同,，不承擔(dān)違約責(zé)任。

3,、因政策不可抗力原因?qū)е卤竞贤獬?、終止的，視情況部分或全部免除當(dāng)事方責(zé)任,。

七,、爭(zhēng)議解決

甲乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商或通過調(diào)解解決,。協(xié)調(diào)或調(diào)解不成,，依法向____________________人民法院提起訴訟。

八,、合同效力

本合同一式_________份,，經(jīng)雙方簽字蓋章生效，雙方各執(zhí)_________份,，具有同等法律效力。單方涂改部分無(wú)效,。

甲方（簽章）：

日期：_________年_________月_________日

乙方（簽章）：

日期：_________年_________月_________日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇九

甲方：

地址：

乙方：

地址：

為充分發(fā)揮*醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì),，確保乙方員工診療,、搶救及時(shí)有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診,、住院,、緊急救治和體檢等提供便利條件。

二,、乙方人員到甲方就診,，可根據(jù)需要選擇在普通門診、專家門診就診,，或致電預(yù)約特需門診和住院治療,。專家門診(特需門診)掛號(hào)處電話。

三,、乙方人員若需要緊急搶救,，可直接撥打甲方電話;甲方急診科接電話后按**市120急救規(guī)定派出人員及救護(hù)車進(jìn)行急診急救工作(如有特殊情況應(yīng)與致電人聯(lián)系)，急診出車費(fèi)用按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。無(wú)生命危險(xiǎn)的傷員,，乙方自送時(shí)，應(yīng)與甲方急診科聯(lián)系,，便于做好急救的準(zhǔn)備,。

四、為了傷員能得到及時(shí),、有效地救治,，甲方根據(jù)乙方的需要派專家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識(shí)，授課勞務(wù)費(fèi)由乙方支付,，乙方在每次急救時(shí)安排好救護(hù)車的進(jìn)出路線,。

五、甲方在診療中應(yīng)堅(jiān)持合理檢查,，合理用藥,，執(zhí)行**省物價(jià)局和**省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費(fèi)用開支,，并提供相應(yīng)的資料以共報(bào)銷,。

六、費(fèi)用結(jié)算方式,。雙方以人民幣形式結(jié)算,。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費(fèi)用(門診/住院)即以現(xiàn)付的形式結(jié)清。

七,、以上如有不盡事宜,，由雙方協(xié)商解決,。

八、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,，自甲方乙雙方法定代表或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。有效期三年,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇十

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

資質(zhì)證書號(hào)碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

資質(zhì)證書號(hào)碼：

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，達(dá)成如下協(xié)議，以此共同遵守,。

一,、 乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救,、健康體檢,、職業(yè)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)院。

二,、 甲方如有礦難等急診急救患者,，乙方接到甲方電話告知后，應(yīng)立即派120救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)救治,。

三,、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀(jì)守法，遵守乙方的各項(xiàng)規(guī)章制度,。并按照乙方的醫(yī)療,、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進(jìn)行診治和體檢,。

四,、 甲方在乙方醫(yī)院進(jìn)行一般醫(yī)療急診急救要先交費(fèi)后看病。遇有特殊情況甲方未帶現(xiàn)金需救治的,，乙方應(yīng)根據(jù)甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見先搶救后交費(fèi),。

五、 甲方在乙方體檢,，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關(guān)內(nèi)容,、人數(shù)、時(shí)間等,。體檢完成后 日內(nèi)結(jié)清相關(guān)費(fèi)用,。

六,、 甲方在乙方就診或體檢,，醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均按照乙方公司員工等同對(duì)待,。

七、 根據(jù)甲方所需，乙方要及時(shí)向甲方通報(bào)搶救,、治療進(jìn)展情況,，以便醫(yī)患雙方掌握相關(guān)信息。

八,、爭(zhēng)議的解決

1、本協(xié)議的制定,、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的,、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國(guó)現(xiàn)行有效的法律的約束,。

2,、本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決,，也可由有關(guān)部門調(diào)解,；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第 種方式解決（只能選擇一種）：

（1）提交 仲裁委員會(huì)仲裁,；

（2）依法向 人民法院起訴,。

九、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,，一式兩份,，雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）：

法定代表人：

法定代表人：

簽訂日期： 年 月 日

簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點(diǎn)：

簽訂地點(diǎn)：

合同文本

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇十一

甲方：____________縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

乙方：____________________

為確保我縣參合農(nóng)民享受更好的醫(yī)療服務(wù),，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展,，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)新型合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見》《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(暫行)》和《沅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)乙方申請(qǐng),，甲方審定,，甲方確定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議,。

第一章 總體要求

第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家,、省、市,、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)法規(guī)政策規(guī)定,。

第二條 甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 甲乙雙方要加強(qiáng)內(nèi)部管理,，提高運(yùn)行機(jī)制,，制定相應(yīng)措施，方便群眾就醫(yī)報(bào)帳,。

第四條 甲乙雙方要健全各種制度,、完善所有資料，按時(shí)統(tǒng)計(jì)、及時(shí)報(bào)表,。

第二章 甲方權(quán)力和義務(wù)

第五條 甲方具有以下權(quán)力權(quán)力和義務(wù)：

1.監(jiān)督乙方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)法規(guī)政策規(guī)章的落實(shí),。

2. 為乙方及時(shí)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的指導(dǎo)(乙方需交全年補(bǔ)助金額1%的網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi))。

3. 為乙方及時(shí)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)帳,。

4. 為乙方及時(shí)傳達(dá)相關(guān)政策和提供政策咨詢,。

5. 對(duì)乙方不按相關(guān)政策執(zhí)行的行為進(jìn)行查處,一年內(nèi)警告三次或以上不改者,或連續(xù)兩年評(píng)審不合格者,甲方有權(quán)暫停或申請(qǐng)取消乙方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,。

第三章 乙方權(quán)力和義務(wù)

第六條 乙方具有以下權(quán)力和義務(wù)：

1. 乙方要完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織機(jī)構(gòu),健全各項(xiàng)制度,，有領(lǐng)導(dǎo)分管有專人負(fù)責(zé)，資料齊全并收集整理歸檔,。

2. 乙方在醫(yī)院醒目處要懸掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌(要規(guī)范不能太小);設(shè)立宣傳專欄,，定期公示三級(jí)醫(yī)療補(bǔ)償情況;設(shè)置投訴箱方便群眾投訴。

3. 乙方在參合病人入院時(shí),，其責(zé)任醫(yī)生和經(jīng)辦人要認(rèn)真檢查病人合作醫(yī)療證,、身份證或戶口簿，嚴(yán)防頂替假冒,。

4. 乙方在診治病人時(shí)要熱情和氣,、因病施治、規(guī)范檢查,、合理用藥,。嚴(yán)禁放寬入院標(biāo)準(zhǔn)(特別是掛床現(xiàn)象)、多收費(fèi),、亂開藥,、濫檢查特別是濫用大型昂貴檢查(如果需要做大型檢查時(shí)必須使用告知書),更不得為病人寫假病歷、填假清單,、開假發(fā)票,。

5. 乙方診治農(nóng)合門診病人時(shí)要使用規(guī)定的統(tǒng)一處方，收治住院的要嚴(yán)格按湖南省衛(wèi)生廳頒布的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》書寫合作醫(yī)療病歷,。對(duì)外傷患者的外傷原因應(yīng)該在病歷中做出如實(shí)記錄,。

6. 乙方要把合作醫(yī)療住院病人進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)以示區(qū)分。

7. 乙方應(yīng)按要求合理控制醫(yī)療費(fèi)用和住院率

(1)嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例,，縣鄉(xiāng)兩級(jí)自費(fèi)藥品分別控制在10%,、5%以內(nèi)。

(2)嚴(yán)格控制次均住院天數(shù)按附表進(jìn)行,。

(3)嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用按附表進(jìn)行,。

(4)嚴(yán)格控制次均床日費(fèi)用按附表進(jìn)行。

(5)嚴(yán)格控制住院率(按住院率控制方案進(jìn)行),。

(6)提高可報(bào)比例,，省市縣鄉(xiāng)不能低于80%,、85%、90%,、97%,。

(7)提高補(bǔ)償率鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院不能低于70.5%，建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能低于68%,，非建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能低于67%,，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院,、南方醫(yī)院不能低于56%,，縣第二醫(yī)院、縣博愛醫(yī)院,、康復(fù)醫(yī)院不能低于55%，縣婦保院不能低于53%,。

8. 嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率縣級(jí)醫(yī)院不能超過35%(搶救中心為45%),鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院不能超過30%,。沒有資質(zhì)開展剖宮產(chǎn)的嚴(yán)禁行剖宮產(chǎn)。

9. 農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償必須打印在合作醫(yī)療證上,讓補(bǔ)償對(duì)象明確補(bǔ)償金額,，并及時(shí)補(bǔ)償,、嚴(yán)禁多報(bào)少補(bǔ)現(xiàn)象發(fā)生。

10. 乙方在補(bǔ)償時(shí)錄入數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確完整,，報(bào)賬時(shí)須帶補(bǔ)償后的醫(yī)療證復(fù)印件,，不能出現(xiàn)總費(fèi)用和實(shí)際發(fā)生費(fèi)用不符現(xiàn)象，補(bǔ)償資料要齊全,。

11. 乙方必須給參合住院病人提供每日住院清單,，讓病人進(jìn)行明白消費(fèi)。

12. 乙方收治參合外傷病人時(shí),，必須查明外傷原因,，確定是否有責(zé)任方，對(duì)無(wú)法確定是否有責(zé)任方的要及時(shí)報(bào)告給縣合管辦,。

13. 衛(wèi)生院保證參合合信息錄入的質(zhì)量,，要求準(zhǔn)確及時(shí)，嚴(yán)禁人為改動(dòng),。

14. 衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)參合病人縣外住院代辦補(bǔ)償業(yè)務(wù),。

15.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立和完善醫(yī)院管理系統(tǒng)，做好和農(nóng)合操作系統(tǒng)的對(duì)接工作,。

16.乙方必須按時(shí)參加甲方召集的會(huì)議和業(yè)務(wù)培訓(xùn),。

17. 各定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定費(fèi)用控制方案，組織科室學(xué)習(xí)并落實(shí),。

18. 乙方對(duì)甲方處理有權(quán)進(jìn)行申訴,。

第四章 違約責(zé)任

第七條 為了充分明確甲、乙雙方責(zé)任，更好地落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,，保證協(xié)議按期按約執(zhí)行,，乙方每年要向甲方交納一定數(shù)量的違約金，縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院,、縣第二人民醫(yī)院、縣________醫(yī)院為________元,，縣婦幼保健院,、康復(fù)醫(yī)院為________元，全縣中心衛(wèi)生院,、________醫(yī)院為________元,，建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院________元，非建制衛(wèi)生院為________元,，定點(diǎn)門診為________元,。乙方?jīng)]有違約其違約金轉(zhuǎn)抵下年違約金，違約扣除剩余部沖抵下年違約金并補(bǔ)足規(guī)定總額,。

第八條 乙方在實(shí)施過程中沒有健全的組織機(jī)構(gòu)和制度;沒有領(lǐng)導(dǎo)分管,，沒有專人負(fù)責(zé)，資料不齊,、不整理歸檔,，每缺一頂扣違約金________元。

第九條 乙方?jīng)]有在醫(yī)院醒目處懸掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌;沒有設(shè)立宣傳欄和公示欄;沒有建立投訴箱方便病人投訴, 每缺一項(xiàng)扣違約金________元,，不公示或不及時(shí)公示發(fā)現(xiàn)一次扣違約金________元,。

第十條 乙方在參合病人入院時(shí)，其責(zé)任醫(yī)生和經(jīng)辦人不認(rèn)真檢查病人合作醫(yī)療證,、身份證或戶口簿,，發(fā)現(xiàn)一次扣違約金________元，有假冒或冒名頂替者,，發(fā)現(xiàn)一例扣違約金________元并追回補(bǔ)償款項(xiàng),，有意讓人頂替按造假論處。

第十一條 乙方在診治病人時(shí)態(tài)度不好,、不因病施治,、不規(guī)范檢查、不合理用藥,。超出的藥品費(fèi),、檢查費(fèi)原價(jià)退還給病人并扣相應(yīng)數(shù)量的違約金。需要大型檢查不使用告知書的發(fā)現(xiàn)一次扣違約金________元,，與診斷不符,、與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用不補(bǔ)償并扣相應(yīng)數(shù)額的違約金,。開假發(fā)票套取農(nóng)村合作醫(yī)療基金的發(fā)現(xiàn)后按發(fā)票數(shù)額的3-5倍扣違約金。掛床發(fā)現(xiàn)一例不報(bào)銷并扣違約金________元(如果醫(yī)院沒有正當(dāng)理由必須給病人補(bǔ)償),。

第十二條 乙方診治農(nóng)合門診病人不用規(guī)定的統(tǒng)一處方,，每發(fā)現(xiàn)一張扣違約金________元;收治住院的不嚴(yán)格按湖南省衛(wèi)生廳頒布的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》書寫合作醫(yī)療病歷的，每缺一項(xiàng)扣違約金________元(每份扣完________元為止),，現(xiàn)場(chǎng)檢查沒有病歷的每份扣________元,。對(duì)外傷患者的外傷原因應(yīng)該在病歷中做出如實(shí)記錄,不做如實(shí)記錄的發(fā)現(xiàn)一次扣違約金________元。

第十三條 乙方不把合作醫(yī)療住院病人統(tǒng)一標(biāo)識(shí)無(wú)法區(qū)分發(fā)現(xiàn)一例扣違約金________元,。

第十四條 不嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例縣鄉(xiāng)兩級(jí)在10%,、5%以內(nèi)的，按月每超過1%扣違約金________元,。

第十五條 縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)比例達(dá)不到90%和97%的,，每下降1%扣扣總補(bǔ)償金額2%的違約金。達(dá)不到規(guī)定的補(bǔ)償率的每下降1%扣違約金________元(此大項(xiàng)按月計(jì)算年終決算),。

第十六條 乙方拒絕為參合病人縣外住院代辦補(bǔ)償業(yè)務(wù)的發(fā)現(xiàn)一次扣違約金________元,。

第十七條 不嚴(yán)格控制平均住院天數(shù)，每超過一天扣違約金________元,。

第十八條 不嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用，超出部分按懷化市“指導(dǎo)意見”扣相應(yīng)數(shù)額的違約金,。

第十九條 不嚴(yán)格控制平均住院床日費(fèi),，超出部分按懷化市“指導(dǎo)意見”扣相應(yīng)數(shù)額的違約金。

第二十條 不嚴(yán)格控制住院率,，按住院率控制方案落實(shí),。

第二十一條 不及時(shí)補(bǔ)償?shù)陌l(fā)現(xiàn)一次扣違約金________元;出現(xiàn)多報(bào)少補(bǔ)現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后按資金差額的3-5倍數(shù)額扣違約金(縣外代辦業(yè)務(wù)參照?qǐng)?zhí)行),，補(bǔ)償資料不齊的每缺一項(xiàng)扣違約金________元,。

第二十二條 乙方補(bǔ)償錄入數(shù)據(jù)不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣違約金________元,，夸月沖紅發(fā)現(xiàn)1例扣違約金________元,。

第二十三條 乙方不給參合住院病人每日清單者，發(fā)現(xiàn)一例扣違約金________元,。

第二十四條 乙方不按時(shí)參加甲方召集的會(huì)議和業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次扣違約金________元,，不參加一次扣________元。

第二十五條 乙方錄入信息質(zhì)量不高,、不及時(shí),、不準(zhǔn)確，每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣違約金________元,有意篡改信息發(fā)現(xiàn)一次扣違約金________元,，如果篡改信息量大將根據(jù)信息量大小加重處違約金,。因衛(wèi)生院原因未能使相應(yīng)地方及時(shí)啟動(dòng)農(nóng)合將據(jù)情節(jié)輕重處違約金____________元,。

第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未制定費(fèi)用控制方案的扣違約金________元，并督促制定,。

第二十七條 其它未盡事宜雙方協(xié)商解決,，乙方對(duì)扣違約金不服可以在甲方通知乙方扣違約金后15日內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或直接向人民法院起訴。

第二十八條 本協(xié)議有效期自________年____月____日至________年____月____日止(____年),。

甲方(法人代表簽字)________乙方(法人代表簽字)________

甲方單位(印)________ 乙方單位(印)________

________年____月____日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇十二

甲方：

乙方：

為保障?? 所有五保老人均能就近享受基本醫(yī)療服務(wù),，本著公平合理、友好合作的原則,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,，就具體事宜簽訂如下協(xié)議。

第一章

總 則

第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家,、省,、市、縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及其相關(guān)規(guī)定,。

第二條 乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律,、法規(guī)及本協(xié)議有關(guān)規(guī)定為甲方老人提供基本醫(yī)療服務(wù)，制定執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)內(nèi)容及措施,，為甲方老人就醫(yī)提供便利;乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)甲方基本醫(yī)療服務(wù)工作,，并成立協(xié)調(diào)小組，配備2名以上有臨床經(jīng)驗(yàn)的專職管理人員,，協(xié)助甲方做好老年人的基本醫(yī)療服務(wù),、健康檔案及健康追蹤等相關(guān)工作。

第三條 乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的資料和數(shù)據(jù);甲方如需查看相關(guān)人員病歷及有關(guān)資料,，乙方應(yīng)予以合作,。

第四條 本協(xié)議簽訂后，乙方有義務(wù)向甲方負(fù)責(zé)人提供：基本醫(yī)療服務(wù)的主要政策規(guī)定,、門診和住院流程,、主要服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格等相關(guān)信息;甲方負(fù)責(zé)向乙方提供老人個(gè)人信息等相關(guān)工作,。

第二章 就 診

第五條 老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診,，乙方收治甲方患者住院必須嚴(yán)格入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真核對(duì)身份,，甲方經(jīng)核實(shí)乙方有收治冒名頂替行為者,，將追究乙方相關(guān)責(zé)任。

第六條 甲方老人在就診,、就醫(yī)期間在住院及治療方面應(yīng)給予適當(dāng)優(yōu)惠,、優(yōu)待。

第七條 乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診,，由此造成病人病情加重,、致殘,、致死等后果的,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

第八條 乙方應(yīng)依病開藥,，不得開具與患者病情無(wú)關(guān)的藥品,，開具藥品必須符合規(guī)定。

第九條 甲方老人因病住院治療時(shí),，乙方應(yīng)及時(shí)登記,，從登記之日起承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，登記之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付,。

第十條 乙方對(duì)住院甲方老人的醫(yī)療費(fèi)用,，必須實(shí)行一日清單制，并由患者,、家屬或護(hù)理員每天簽字認(rèn)可,。一日清單作為乙方結(jié)算的必備依據(jù)，甲方應(yīng)按規(guī)定存檔,，無(wú)一日清單的醫(yī)療費(fèi)用,，甲方不予支付。 第十一條 乙方不得誘導(dǎo)甲方老人接受基本醫(yī)療服務(wù)范圍外的服務(wù),。如病情確實(shí)需要,，須征得甲方相關(guān)負(fù)責(zé)人同意并簽字認(rèn)可。

第十二條 乙方要按甲方規(guī)定按時(shí),、準(zhǔn)確交接有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),，保證信息的準(zhǔn)確與完整。因乙方未按規(guī)定及時(shí)有效交接數(shù)據(jù)而造成的一切損失,，全部由乙方承擔(dān)。

第十三條 甲方老人有急性病或其他病癥引起行動(dòng)不便情況下,，乙方有義務(wù)派專人出診,，對(duì)老人的情況進(jìn)行緊急處理。

第三章 診療項(xiàng)目管理

第十四條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限價(jià)管理工作實(shí)施方案(試行)》,，超范圍及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的,，甲方有權(quán)不予支付。

第十五條 乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目,，必須向甲方提供其項(xiàng)目清單和物價(jià)部門批復(fù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。遇有新增價(jià)格項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，乙方要依據(jù)物價(jià)部門的批復(fù)文件向甲方提供資料,。

第四章 藥品管理

第十六條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《寧夏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用目錄》,，并向甲方提供藥品備藥清單，包括藥品的商品名,、通用名和劑型等詳細(xì)資料,。

第十七條 乙方違反物價(jià)政策,，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付,。

第十八條 乙方要主動(dòng)控制甲方老人用藥量,。

第十九條 乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第十五條規(guī)定辦理。

第二十條 乙方為甲方老人提供的藥品中出現(xiàn)假藥,、劣藥時(shí),，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第五章 費(fèi)用給付

第二十一條 甲方老人在乙方發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,甲方據(jù)實(shí)給予結(jié)算,。

第二十二條 乙方每月向甲方申請(qǐng)結(jié)算,。乙方應(yīng)提前 5日前將上

一次老人就醫(yī)統(tǒng)計(jì)表及醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)(包括必須經(jīng)患者簽名的費(fèi)用一日清單)報(bào)送甲方審核后，與甲方辦理結(jié)算手續(xù),，節(jié)假日順延,。

第二十三條 乙方工作人員不得歧視甲方老人,凡乙方向社會(huì)承諾的服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，甲方老人均應(yīng)享受,。如有違反,，甲方可視為不合理費(fèi)用扣減。

第二十四條 甲方老人在乙方發(fā)生的各種費(fèi)用,，乙方必須在醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)及電腦數(shù)據(jù)上如實(shí)記載,，如乙方不據(jù)實(shí)記載，導(dǎo)致甲乙雙方數(shù)據(jù)不一致的,，其差額部分全部由乙方承擔(dān),。因甲方原因造成的損失由甲方承擔(dān)。

第二十五條 甲方老人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,，按照醫(yī)療事故管理辦法處理,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用甲方不予支付。

第六章 爭(zhēng)議處理

第二十六條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,，可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟,。

第七章 健康檔案

第二十七條 甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據(jù)各項(xiàng)體檢指標(biāo)項(xiàng)目,，認(rèn)真為每位老人進(jìn)行檢查,，并將各項(xiàng)檢查結(jié)果匯總成老人健康檔案。

第二十八條 乙方需及時(shí)按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方,，甲方進(jìn)行存檔,。

第二十九條 如遇到甲方老人請(qǐng)假、就醫(yī)等特殊情況未及時(shí)進(jìn)行體

檢的,，乙方應(yīng)對(duì)漏檢人員進(jìn)行體檢,。

第八章 附 則

第三十條 本協(xié)議有效期自二○一三年一月一日起至二○xx年xx月xx日止。

第三十一條 協(xié)議執(zhí)行期間,，國(guó)家法律,、法規(guī)或省市區(qū)有關(guān)政策調(diào)整的,，甲乙雙方應(yīng)從其規(guī)定。

第三十二條 本協(xié)議未盡事宜,，甲乙雙方可以訂立補(bǔ)充協(xié)議,，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。

第三十三條 本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力。

法定代表人：(簽名) 法定代表人：(簽名)

甲方：(蓋章) 乙方：(蓋章)

二○ 年 月 日二○ 年 月 日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇十三

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)合同

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質(zhì)證書號(hào)碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質(zhì)證書號(hào)碼：

第一章總則

第一條根據(jù)《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第 章第 條規(guī)定,，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠(chéng)實(shí)守信的原則,，經(jīng)平等協(xié)商,，自愿簽訂本合同。

第二條甲方聘請(qǐng)乙方為 市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并向參合對(duì)象公示,，供其自主選擇。

第三條雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》（試行）及有關(guān)規(guī)定,。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,，及時(shí)向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況,。

第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn),。

第二章醫(yī)療服務(wù)管理

第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,，嚴(yán)格執(zhí)行《 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),，保證服務(wù)質(zhì)量,。

第七條乙方接診參合人員時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別，查看本人合作醫(yī)療證,、身份證、住院治療出院時(shí)和門診治療,，需核（報(bào)）銷家庭賬戶余額的,，必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶,、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤,，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的，甲方不予支付,。

第八條乙方為參合人員辦理入院時(shí),，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療,。

第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者,，不得隨意推諉或拒絕參合對(duì)象就醫(yī)和咨詢；對(duì)急,、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條甲方應(yīng)及時(shí)協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾,。

第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格。

第十二條不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付,。

第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院 日確診率,，如 日內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,，同時(shí)向甲方報(bào)告,。

第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診,。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認(rèn)可）,。

第三章診療項(xiàng)目管理

第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類

1.院外會(huì)診費(fèi),、病歷工本費(fèi)等。

2.出診費(fèi),、檢查治療加急費(fèi),、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi),、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù),。

（二）非疾病治療項(xiàng)目

1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等,。

2.各種減肥、增胖,、增高項(xiàng)目,。

3.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目,。

4.各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.各種自用的保保健、按摩,、檢查和治療器械,。

2.眼鏡、義肢,、助聽器等康復(fù)性器具,。

3.電子發(fā)射斷層掃描裝置（pet）、電子束ct,、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查,、治療等項(xiàng)目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第 章第 條規(guī)定報(bào)銷比例以外的。

4.省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi),。

（四）治療項(xiàng)目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源,。

2.除腎臟、心臟瓣膜,、角膜,、皮膚、血管,、骨,、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3.近視眼矯形術(shù),。

4.氣功療法,、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項(xiàng)目,。

（五）其他

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目和各種性傳播疾??；

2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目,。

第十七條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用

（一） 就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi),、急救車費(fèi)；

（二） 空調(diào)費(fèi),、電視費(fèi),、電話費(fèi)、水電費(fèi),、食品保溫箱費(fèi),、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi),、損壞公物賠償費(fèi),、打印費(fèi)；

（三） 陪護(hù)費(fèi),、護(hù)工費(fèi),、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi),、加班費(fèi),、誤餐費(fèi)；

（四） 膳食費(fèi),；

（五） 文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用,。

第十八條住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用,；掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費(fèi)用,，甲方不予支付。

第十九條治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的藥品,、檢查,、治療費(fèi)；處方與病情不符的藥品費(fèi),，甲方不予支付,。

第二十條未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開展的檢查,、治療項(xiàng)目,、自制制劑，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用,；違反物價(jià)政策,，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用；其他藥品,，超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用,，甲方不予支付。

第四章藥品管理

第二十一條甲方應(yīng)隨時(shí)提供用藥目錄變動(dòng)情況,，并向乙方做好宣傳及咨詢工作,。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)必須占 %以上（二級(jí)醫(yī)院 %以上）,。

第二十二條乙方提供的藥品應(yīng)占《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的 %以上,，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條乙方違反物價(jià)政策,，擅自抬高藥品價(jià)格所超出的高額部分甲方不予支付,。

第五章費(fèi)用給付

第二十四條乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費(fèi)用清單,、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對(duì)準(zhǔn)確后報(bào)甲方,。甲方根據(jù)乙方所報(bào)資料在 日內(nèi)審核完畢,，并將審核扣減情況交付乙方核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方簽字認(rèn)可,。原則上每個(gè)月甲方與乙方結(jié)算一次費(fèi)用,。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在月底報(bào)送甲方。

第二十五條醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

一,、結(jié)算辦法

（一） 門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

門診醫(yī)療費(fèi)由甲方按乙方實(shí)際補(bǔ)償給參合農(nóng)民的門診費(fèi)用每月核拔一次,。

（二） 住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費(fèi)用按乙方對(duì)參合住院病人實(shí)際補(bǔ)償額每月結(jié)算一次。

如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支,，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用總額按比例分?jǐn)?/p>

二,、結(jié)算依據(jù)

（一） 《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項(xiàng)目。

（二） 《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,。

（三） 定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單,、處方、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單,、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù),。

第六章懲處

第二十六條甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

（一） 虛掛住院病人,、做假病歷,、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的,；

（二） 治療和使用藥品與本病情無(wú)關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的,；

（三） 利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的,；

（四） 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的。

第二十七條乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，甲方不予支付,，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一,、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的,。

二、截留病人不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的,。

三,、不執(zhí)行診療規(guī)范,，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的,。

第二十八條乙方發(fā)生本章第二十六條,、第二十七條中所列條款累計(jì)達(dá)三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,。

第七章爭(zhēng)議處理

第二十九條本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提請(qǐng)行政訴訟,。

第八章附則

第三十條本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日止。

第三十一條合同執(zhí)行期間,，國(guó)家法律,、法規(guī)及《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議,，雙方可停止協(xié)議,。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金,、服務(wù)條件,、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方,。

第三十二條合同期滿前 個(gè)月,，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行年度考核,。年度考核不合格者,，不再續(xù)簽新合同。

第三十三條本合同一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）:

法定代表人：

法定代表人:

簽于: 年 月 日

簽于: 年 月 日

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇十四

甲方：___________市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

乙方：_________________________________________

第一章總則

第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第_______章第_______條規(guī)定,，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠(chéng)實(shí)守信的原則,，經(jīng)平等協(xié)商,，自愿簽訂本合同。

第二條甲方聘請(qǐng)乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并向參合對(duì)象公示,，供其自主選擇。

第三條雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定,。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,，及時(shí)向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況。

第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章醫(yī)療服務(wù)管理

第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,，嚴(yán)格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量,。

第七條乙方接診參合人員時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別,，查看本人合作醫(yī)療證、身份證,、住院治療出院時(shí)和門診治療需核(報(bào))銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤,，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的,，甲方不予支付。

第八條乙方為參合人員辦理入院時(shí),，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療,。

第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者,，不得隨意推諉或拒絕參合對(duì)象就醫(yī)和咨詢;對(duì)急、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院,。

第十條甲方應(yīng)及時(shí)協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾,。

第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格,。

第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,，如一周內(nèi)仍不能確診者,，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時(shí)向甲方報(bào)告,。

第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,，原則上實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時(shí),，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。

第三章診療項(xiàng)目管理

第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目：

(一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類：

1.院外會(huì)診費(fèi),、病歷工本費(fèi)等,。

2.出診費(fèi),、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi),、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目：

1.各種美容,、健美項(xiàng)目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等。

2.各種減肥,、增胖,、增高項(xiàng)目。

3.各種預(yù)防,、保健性的診療項(xiàng)目。

4.各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定,。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1.各種自用的保僵?按摩、檢查和治療器械,。

2.眼鏡,、義肢、助聽器等康復(fù)性器具,。

3.電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet),、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查,、治療等項(xiàng)目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條條規(guī)定報(bào)銷比例以外的,。

4.省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi)。

(四)治療項(xiàng)目類：

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源,。

2.除腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植外的其它器官或組織移植,。

3.近視眼矯形術(shù)。

4.氣功療法,、音樂療法,、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目,。

(五)其他：

1.各種不育(孕)癥,、性功能障礙的診療項(xiàng)目和各種性傳播疾病;

2.各種科研性,、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

第十七條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：

(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi),、急救車費(fèi);

(二) 空調(diào)費(fèi),、電視費(fèi)、電話費(fèi),、水電費(fèi),、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi),、電冰箱費(fèi),、損壞公物賠償費(fèi)、打印費(fèi);

(三) 陪護(hù)費(fèi),、護(hù)工費(fèi),、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi),、加班費(fèi),、誤餐費(fèi);

(四) 膳食費(fèi);

(五) 文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

第十八條住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院,，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用;掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費(fèi)用,，甲方不予支付。

第十九條治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的藥品,、檢查,、治療費(fèi);處方與病情不符的藥品費(fèi)，甲方不予支付,。

第二十條未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目,、新開展的檢查、治療項(xiàng)目,、自制制劑,，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;違反物價(jià)政策，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用;其他藥品,，超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用,，甲方不予支付。

第四章藥品管理

第二十一條甲方應(yīng)隨時(shí)提供用藥目錄變動(dòng)情況,，并向乙方做好宣傳及咨詢工作,。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)必須占95%以上(二級(jí)醫(yī)院90%以上),。

第二十二條乙方提供的藥品應(yīng)占《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的____%以上,，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條乙方違反物價(jià)政策，擅自抬高藥品價(jià)格所超出的高額部分甲方不予支付,。

第五章費(fèi)用給付

第二十四條乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料,、費(fèi)用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對(duì)準(zhǔn)確后報(bào)甲方,。甲方根據(jù)乙方所報(bào)資料在10日內(nèi)審核完畢,，并將審核扣減情況交付乙方核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方簽字認(rèn)可,。原則上每個(gè)月甲方與乙方結(jié)算一次費(fèi)用,。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報(bào)送甲方。

第二十五條醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

一,、結(jié)算辦法

(一) 門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

門診醫(yī)療費(fèi)由甲方按乙方實(shí)際補(bǔ)償給參合農(nóng)民的門診費(fèi)用每月核拔一次,。

(二) 住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費(fèi)用按乙方對(duì)參合住院病人實(shí)際補(bǔ)償額每月結(jié)算一次。

如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支,，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用總額按比例分?jǐn)?/p>

二,、結(jié)算依據(jù)

(一) 《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項(xiàng)目。

(二) 《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,。

(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》,、《合作醫(yī)療手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》的通知。

(四) 定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單,、處方,、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單,、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù),。

第六章懲處

第二十六條甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

(一) 虛掛住院病人,、做假病歷,、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的;

(二) 治療和使用藥品與本病情無(wú)關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的;

(三) 利用職權(quán)開搭車藥,、回扣藥品的;

(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的,。

第二十七條乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付,，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款,。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過,、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的,。

二、截留病人不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的,。

三,、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的,。

第二十八條乙方發(fā)生本章第二十六條,、第二十七條中所列條款累計(jì)達(dá)三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,。

第七章爭(zhēng)議處理

第二十九條本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,，乙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提請(qǐng)行政訴訟,。

第八章附則

第三十條本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止,。

第三十一條合同執(zhí)行期間，國(guó)家法律,、法規(guī)及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議,。合同執(zhí)行期間,，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件,、服務(wù)內(nèi)容,、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第三十二條合同期滿前1個(gè)月,，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行年度考核。年度考核不合格者,，不再續(xù)簽新合同,。

第三十三條本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力,。

個(gè)人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇十五

醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議

甲方：

法定代表人：

地址：

電話：

郵箱：

乙方：

法定代表人：

地址：

電話：

郵箱：

為充分發(fā)揮_______醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)，確保甲方員工診療,、搶救及時(shí)有效,，經(jīng)雙方共同協(xié)商，就醫(yī)療服務(wù)合作達(dá)成如下協(xié)議：

一,、合作內(nèi)容甲方特約乙方為本企業(yè)的醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院,。

二、乙方責(zé)任和義務(wù)

1,、乙方在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度及法律法規(guī),。

2、乙方為甲方提供相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)證件的復(fù)印件,，供甲方相關(guān)部門留存,。

3、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平、高效,、平價(jià),、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量,。

4,、乙方為甲方開通_________小時(shí)工傷救治綠色通道。

5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院救治時(shí)，應(yīng)在轉(zhuǎn)診前通知甲方相關(guān)部門,，并在征得甲方同意后負(fù)責(zé)派出相關(guān)人員及車輛轉(zhuǎn)送病人至上級(jí)醫(yī)院,。

6,、乙方為方便甲方病人就醫(yī)，在甲方需要時(shí)可派出救護(hù)車，接送甲方病人。

7,、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方上門服務(wù)時(shí)，應(yīng)在接到甲方的幫助請(qǐng)求后盡快組織醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù),。

并不得向甲方收取出診費(fèi),。

8、如甲方需要傷殘鑒定,，乙方可義務(wù)協(xié)助甲方到社會(huì)保障局指定的單位進(jìn)行傷殘鑒定,，乙方自身不提供對(duì)患者傷殘級(jí)別的鑒定。

9,、關(guān)于傷殘鑒定均由社會(huì)保障局指定單位出結(jié)果,，鑒定結(jié)果與乙方無(wú)關(guān)，乙方對(duì)患者傷殘鑒定的結(jié)果,，不承擔(dān)任何法律責(zé)任,。

10,、乙方只提供甲方患者診療服務(wù),，患者傷殘鑒定等級(jí)結(jié)果由甲方與患者自行協(xié)商解決;

乙方不會(huì)以任何形式出面，也不承擔(dān)對(duì)甲方患者的任何賠償,。

三,、甲方責(zé)任和義務(wù)

1、甲方應(yīng)在甲方員工需要診療服務(wù)時(shí),，為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明,，如傷者為工傷參保者，甲方應(yīng)及時(shí)為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細(xì)的參保資料,。

2,、甲方在重大工傷和嚴(yán)重疾病發(fā)生需要乙方救治時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間通知乙方，以便乙方作好救治前準(zhǔn)備,。

在救治過程中根據(jù)救治需要,，甲方應(yīng)配合乙方并為乙方提供必要的條件和便利。

四,、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式

1,、診療結(jié)束后，如傷者為工傷參保者,，在甲方提供完整的參保證明資料的前提下,，由乙方自行向社會(huì)保障局提供相關(guān)材料并辦理報(bào)銷手續(xù)，結(jié)算社保應(yīng)支付費(fèi)用部分,。

2,、診療結(jié)束后，如傷者為工傷參保者,，醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分及診療過程中產(chǎn)生的其他費(fèi)用應(yīng)由甲方承擔(dān),。

3、診療結(jié)束后,，如傷者為非工傷參保者,，醫(yī)療費(fèi)用及治療過程中產(chǎn)生的其他費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

4,、乙方負(fù)責(zé)及時(shí)為甲方提供甲方應(yīng)付費(fèi)用的相關(guān)結(jié)算清單,。

5、甲方應(yīng)在乙方提供相關(guān)費(fèi)用結(jié)算清單后_____周內(nèi)完成向乙方付款,。

五,、服務(wù)期限本合同期限從______年______月______日起至______年______月______日止，期滿后如無(wú)異議則經(jīng)雙方協(xié)商順延或在同等條件本公司優(yōu)先,，如不續(xù)約甲方應(yīng)提前一個(gè)月以書面形式通知乙方,。

六、違約責(zé)任

1,、如甲方因自身原因要求提前解除合同,，應(yīng)支付乙方違約金______元人民幣。

如甲方因乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合要求而解除合同,，甲方不承擔(dān)違約責(zé)任,。

2、如乙方因自身原因要求提前解除合同,，應(yīng)支付甲方違約金______元人民幣,。

如乙方因甲方原因?qū)е聼o(wú)法履行合同，不承擔(dān)違約責(zé)任,。

3,、因政策不可抗力原因?qū)е卤竞贤獬?、終止的，視情況部分或全部免除當(dāng)事方責(zé)任,。

七,、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商或通過調(diào)解解決,。

協(xié)調(diào)或調(diào)解不成,，依法向____________________人民法院提起訴訟。

八,、合同效力本合同一式_________份,，經(jīng)雙方簽字蓋章生效，雙方各執(zhí)_________份,，具有同等法律效力,。

單方涂改部分無(wú)效。

甲方：

日期：_________年_________月_________日

乙方：

日期：_________年_________月_________日