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醫(yī)療聯(lián)合體申請書篇一

丙公司(全稱)：________________

丁公司(全稱)：________________

本協(xié)議書各方遵循平等、自愿,、公平和誠實信用的原則,，共同愿意組成聯(lián)合體，實施、完成并保修合同工程?，F(xiàn)就下列有關(guān)事宜,，訂立本協(xié)議書。

1,、________________為聯(lián)合體主辦人,，________________、________________為聯(lián)合體成員;

2,、聯(lián)合體內(nèi)部有關(guān)事項規(guī)定如下：

(1)聯(lián)合體由主辦人負責與發(fā)包人聯(lián)系;

(2)合同工程一切工作由聯(lián)合體主辦人負責組織,，由聯(lián)合體各方按內(nèi)部劃分比例具體實施;

(3)聯(lián)合體將嚴格按照招標文件的各項需要，切實執(zhí)行一切合同文件,，共同承擔合同約定的一切義務(wù)和責任,，同時按照內(nèi)部劃分的職責，各自承擔自身的責任和風險;

(4)聯(lián)合體內(nèi)部各自按下列比例負責施工：_________________主辦人(甲公司名稱)承擔總工程量的________________%,，聯(lián)合體成員(丙公司名稱),、(丁公司名稱)各承擔總工程量的________________%和________________%：

(5)聯(lián)合體在合同工程實施工程中的有關(guān)費用按各自承擔的工作量分攤。

3,、聯(lián)合體主辦人應(yīng)將本協(xié)議書各送交發(fā)包人和監(jiān)理工程師,、造價工程師一份;

4、本聯(lián)合體承包合同范本書自簽署之日起生效,，至各方履行完施工合同全部義務(wù)后自行失效,，并隨施工合同的終止而終止;

5、本協(xié)議書正本一式份,，聯(lián)合體成員各執(zhí)一份,，送交發(fā)包人和監(jiān)理工程師,、造價工程師各一份;副本一式份,，聯(lián)合體成員各執(zhí)三份。

甲公司名稱：_________________(章)丁公司名稱：_________________(章)

法定代表人：_________________法定代表人：_________________

委托代理人：_________________委托代理人：_________________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：_________________

日期：_________________年月日日期：_________________年月日

醫(yī)療聯(lián)合體申請書篇二

甲方：_____________人民醫(yī)院

乙方：_____________

為貫徹國家醫(yī)改精神,、深化公立醫(yī)院改革,，甲乙雙方自愿組建成立醫(yī)療聯(lián)合體，按照組織內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)作,、人才培養(yǎng),、資源共享、共同發(fā)展的目標,，經(jīng)甲,、乙雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議,。

一,、甲方權(quán)利和義務(wù)

(一)組織管理

1、甲方為獨立法人單位,，甲方對乙方履行指導(dǎo)幫扶義務(wù),。

2,、甲方協(xié)同聯(lián)合體內(nèi)成員單位組成聯(lián)合體理事會，主要解決聯(lián)合體內(nèi)業(yè)務(wù)發(fā)展,、工作機制,、對外宣傳、協(xié)議履行等問題,。

3,、甲方每月按時負責召集乙方參加聯(lián)合體工作例會。

(二)技術(shù)指導(dǎo)

1,、甲方在已發(fā)展成熟的診療技術(shù)中篩選適宜乙方開展的診療項目,，指導(dǎo)乙方實施并推廣。

2,、甲方幫助乙方完善醫(yī)療管理,、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面的工作制度,，進一步優(yōu)化流程,，提高乙方的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。

3,、甲方根據(jù)乙方需求對其相關(guān)專業(yè)進行對口幫扶,，定期派駐專家到乙方開展坐診、查房,、講課,、手術(shù)等，幫助乙方確定并開展特色專業(yè),，對專業(yè)的發(fā)展進行指導(dǎo),。

4、甲方篩選適宜的科研項目,，邀請乙方參與共同開展,。

(三)醫(yī)院宣傳

1、甲,、乙雙方對各自醫(yī)院的宣傳方式,、內(nèi)容具有決定權(quán)。對涉及醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳應(yīng)在協(xié)商的基礎(chǔ)上統(tǒng)一進行,。

2,、甲方在醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳方面起主導(dǎo)作用，應(yīng)積極將對乙方的宣傳納入甲方宣傳工作,。

(四)人才培養(yǎng)

1,、甲方負責為乙方人員提供免費進修機會。

2、甲方舉辦短期基層醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)班,，對乙方人員進行免費輪訓(xùn),，提供現(xiàn)場觀摩、會診查房等機會,，提升其業(yè)務(wù)水平,。

3、甲方舉辦的學(xué)術(shù)交流,、疑難病例討論等會議,，及時通知乙方免費參加。

(五)雙向轉(zhuǎn)診

1,、甲方,、乙方執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診程序，乙方需將急危重癥不能救治的患者轉(zhuǎn)往甲方,，甲方需將進入恢復(fù)期的乙方轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)回乙方,。

2、甲方設(shè)立24小時轉(zhuǎn)診服務(wù)電話：__________________________轉(zhuǎn)總值班,，開通轉(zhuǎn)診綠色通道,。乙方轉(zhuǎn)診住院患者直接入住病房，轉(zhuǎn)診就診,、檢查患者以預(yù)約形式優(yōu)先就診,。

3、甲方接乙方通知安排相關(guān)臨床科室做好接診準備,，將接診科室名稱,、院內(nèi)位置、注意事項等電話反饋乙方,。

4,、甲方接診科室人員優(yōu)先安排以上轉(zhuǎn)患者，進行檢查或辦理住院,，并保存雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出)單,，甲方責任科室定期收取。

5,、患者轉(zhuǎn)回由主管醫(yī)師開據(jù)雙向轉(zhuǎn)診單(回轉(zhuǎn))單報甲方責任科室辦理轉(zhuǎn)回手續(xù)，責任科室通知乙方做好接診準備,，并將回轉(zhuǎn)信息轉(zhuǎn)給乙方,。

6、甲方根據(jù)乙方要求,，主動安排乙方人員參與上轉(zhuǎn)患者的查房,、會診等業(yè)務(wù)工作。

7、甲方接診科室繼續(xù)跟蹤回轉(zhuǎn)乙方患者的后續(xù)治療,，與乙方人員充分溝通,，進行必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

(六)資源共享

1,、為乙方轉(zhuǎn)診的急危重癥患者開通24小時綠色救治通道(120一呼2號急救站),，對于心腦血管急危重癥，可直接撥打_____________120,，使病人及早進入甲方“心腦血管急救綠色通道”,。

2、甲方檢驗中心負責乙方的檢驗質(zhì)控工作,，并對乙方檢驗工作進行指導(dǎo)和監(jiān)管,。

3、甲方負責承擔乙方不能開展的檢查,、檢驗項目,，并逐步為乙方開通便捷的查詢通道。

4,、甲方將可以開展的檢查,、檢驗項目向乙方公示，方便乙方開展業(yè)務(wù)工作,。

二,、乙方的權(quán)利義務(wù)

(一)組織管理

1、乙方為獨立法人單位,，對乙方的業(yè)務(wù)發(fā)展,、專科建設(shè),、人員管理等全權(quán)負責,，具有獨立決策權(quán)。

2,、乙方作為聯(lián)合體成員單位應(yīng)積極參加每月聯(lián)合體例會,，總結(jié)工作，交流經(jīng)驗,，提出建設(shè)性意見,，促進聯(lián)合體的健康發(fā)展。

(二)技術(shù)支持

1,、乙方在甲方指導(dǎo)下開展新技術(shù),、新業(yè)務(wù)，嚴格按照甲方指定的診療標準執(zhí)行,。

2,、乙方在甲方的指導(dǎo)下確定業(yè)務(wù)發(fā)展方向,，積極配合甲方的技術(shù)幫扶工作，并提供相應(yīng)的硬件條件,。

3,、乙方積極參與甲方科研工作，或協(xié)作開展科研工作,。

(三)醫(yī)院宣傳

1,、甲、乙雙方對各自醫(yī)院的宣傳方式,、內(nèi)容具有決定權(quán),。對涉及醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳應(yīng)在協(xié)商的基礎(chǔ)上統(tǒng)一進行。

2,、乙方應(yīng)主動配合甲方開展的關(guān)于聯(lián)合體的宣傳工作,，在宣傳材料、場地,、人員方面給予支持,。

(四)人才培訓(xùn)

1、乙方積極組織人員參加甲方組織的醫(yī)師培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流,、疑難病例討論,，并對參加人員的學(xué)習效果進行測評。

2,、乙方將年度進修計劃,，包括人數(shù)、進修專業(yè)等相關(guān)內(nèi)容于每年1月份報給甲方,，方便甲方進行統(tǒng)一安排,。

3、乙方對于業(yè)務(wù)培訓(xùn)的需求和建議,，可經(jīng)聯(lián)合體月例會通報給甲方,。

(五)雙向轉(zhuǎn)診

1、甲方,、乙方執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診程序,，乙方需將急危重癥不能救治的患者轉(zhuǎn)往甲方，甲方開通轉(zhuǎn)診綠色通道;甲方需將進入恢復(fù)期的乙方轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)回乙方,。

2,、乙方通過甲方綜合服務(wù)電話_____________轉(zhuǎn)總值班，將符合轉(zhuǎn)診指征的患者基本信息上傳至甲方,，并填寫雙向轉(zhuǎn)診單(上轉(zhuǎn)),。

3、乙方應(yīng)妥善安排患者轉(zhuǎn)診甲方,。病情危重者通過120由甲方派出救護車接回,，其他患者可酌情給予一般車輛護送轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診(上轉(zhuǎn))單由患者攜帶直接前往甲方接診科室就診或辦理住院,。

4,、乙方根據(jù)工作需求，可派出人員參與轉(zhuǎn)入甲方住院患者的查房等業(yè)務(wù)工作,。

5,、乙方根據(jù)甲方回轉(zhuǎn)患者信息，做好回轉(zhuǎn)患者的接診準備,。

6,、乙方主動與甲方患者轉(zhuǎn)出科室加強聯(lián)系，保障患者治療的連貫性和延續(xù)性,。

(六)資源共享

乙方根據(jù)自身條件開展檢查,、檢驗項目，對因條件所限無法開展的檢查,、檢驗項目,，需轉(zhuǎn)至甲方處開展。

三,、費用結(jié)算

1,、甲方與乙方結(jié)算。

2,、甲方對乙方轉(zhuǎn)診的門診病患的檢查,、檢驗費用返還_____________%，轉(zhuǎn)診的住院病患住院費用優(yōu)惠另計,。

四,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方蓋章后生效。有效期年,。自協(xié)議簽訂之日起至年月日止,，合同到期后根據(jù)雙方意愿可續(xù)約。

五,、本協(xié)議一式4份,，雙方各執(zhí)2份。本協(xié)議生效后,，雙方對協(xié)議內(nèi)容的變更或補充應(yīng)采取書面形式,，作為本協(xié)議的補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力,。本協(xié)議未盡事宜,，由甲、乙雙方協(xié)商解決,。

甲方(蓋章)乙方(蓋章)

(醫(yī)療機構(gòu)名稱)(醫(yī)療機構(gòu)名稱)

甲方法人簽名：_______________乙方法人簽名：_______________

簽訂日期：_______________

醫(yī)療聯(lián)合體申請書篇三

(所有成員單位名稱)自愿組成 (聯(lián)合體名稱)聯(lián)合體,，共同參加 (項目名稱) 標段施工招標資格預(yù)審和投標?，F(xiàn)就聯(lián)合體投標事宜訂立如下協(xié)議。

1,、 (__成員單位名稱)為 (聯(lián)合體名稱)牽頭人,。

2、聯(lián)合體牽頭人合法代表聯(lián)合體各成員負責本標段施工招標項目資格預(yù)審申請文件,、投標文件編制和合同談判活動,，代表聯(lián)合體提交和接收相關(guān)的資料、信息及指示,，處理與之有關(guān)的一切事務(wù),，并負責合同實施階段的主辦、組織和協(xié)調(diào)工作,。

3,、聯(lián)合體將嚴格按照資格預(yù)審文件和招標文件的各項要求，遞交資格預(yù)審申請文件和投標文件,，履行合同,，并對外承擔連帶責任。

4,、聯(lián)合體各成員單位內(nèi)部的職責分工如下： ,。

5、本協(xié)議自簽署之日起生效,，合同履行完畢后自動失效,。

6、本協(xié)議書一式 份,，聯(lián)合體成員和招標人各執(zhí)一份,。

注：本協(xié)議書由委托代理人簽字的，應(yīng)附法定代表人簽字的授權(quán)委托書,。

牽頭人名稱： (蓋單位公章)

法定代表人或其委托代理人： (簽字)

成員一名稱： (蓋單位公章)

法定代表人或其委托代理人： (簽字)

成員二名稱： (蓋單位公章)

法定代表人或其委托代理人： (簽字)

年 月 日