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疾病申請救助申請書篇一

《廣州市慈善醫(yī)院關(guān)于城鎮(zhèn)特困人員重大疾病醫(yī)療資助試行辦法》(穗民[20xx]123號)

(二)資助對象

享受本區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障的救濟對象(領(lǐng)取失業(yè)救濟金的失業(yè)人員,、離退休人員和在職人員不列入此資助范圍);

(三)資助病種

所資助的病種包括：1、急性心肌梗塞;2,、腦中風(急性期);3,、慢性腎功能性衰竭;4、惡性腫瘤;5,、急性壞死性胰腺炎;6,、急性重癥肝炎;7、嚴重腦外傷;8,、危及生命的良性腦瘤;9,、血液病;10、重癥精神病;11,、消化道出血;12,、心力衰竭;13、呼吸衰竭;14,、嚴重的意外創(chuàng)傷;15,、經(jīng)廣州市慈善醫(yī)院核定的重大疾病。

(四)資助標準

1,、醫(yī)療資助金的起付標準為500元;

2,、實行總額控制，資助對象享受的醫(yī)療資助金每人每年累計最高限額不超過3萬元,。

醫(yī)療資助金對起付標準以上的醫(yī)療費用的資助比例：低保對象醫(yī)療資助額不超過80%;

(五)醫(yī)療資助金申請與審批

1,、申請人填寫《廣州市城鎮(zhèn)特困人員重大疾病醫(yī)療資助申請表》(一式三份)并附上醫(yī)院鑒定診斷證明，經(jīng)戶口所在地居委會和街道(鎮(zhèn))審核加具意見后,，送所在區(qū)民政局審批。

2,、申請人應(yīng)攜帶下列資料到居委會,、街道(鎮(zhèn))申請：

(1)區(qū)一級以上醫(yī)院鑒定診斷證明(因危急住院待確診的，攜定點醫(yī)院入院通知書);

(2)身份證,、戶口簿和《廣州市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》;

(3)患重大疾病后,，當年接受資助及使用情況。

3,、區(qū)民政局根據(jù)資助申請資料進行調(diào)查復(fù)核,，并與廣州市慈善醫(yī)療管理辦公室聯(lián)系，對符合條件的，在接受醫(yī)療資助申請的5個工作日內(nèi),，按本辦法規(guī)定辦理審批醫(yī)療資助金額;對不符合資助條件的,，在5個工作日內(nèi)以書面答復(fù)申請人。

4,、申請人憑批準的醫(yī)療資助申請表到廣州市慈善醫(yī)院治療,，應(yīng)按規(guī)定交付醫(yī)療資助起付標準金額和交付醫(yī)療費個人支付金額

簽名：

日期：年 月 日

疾病申請救助申請書篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

本人___，男,，__歲,，系市___退休職工。于20__年_月患病經(jīng)__腫瘤醫(yī)院診斷為胃癌,，在__市腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療期間自付費用_____余元;于去年_月份至今在___醫(yī)院進行放射性化學(xué)治療_次,，共自付費用____余元;今年_月_日，因腸梗阻再次在___醫(yī)院進行治療,，目前共產(chǎn)生費用____余元,。

本人現(xiàn)年__歲，系__系統(tǒng)老職工,，現(xiàn)己退休,。目前，我們夫妻二人退休養(yǎng)老金每月只有____元,，根本無法承擔高昂的醫(yī)療費用,，治療產(chǎn)生的大部分費用均是從親戚和朋友處暫借，因無法承擔此次治療費用,，不得不申請出院回家保守治療,。目前，因治病家里已欠下沉重債務(wù),，第二次放射性化學(xué)治療在即,，本人特懇請市總工會恩施救濟，使得治療能夠繼續(xù)下去,。在此,，深表感謝!

特此申請。

此致

敬禮!

申請人：___

20__年__月__日

疾病申請救助申請書篇三

__民政部門：

本人__x,，女,，__族，現(xiàn)年__歲,，家住__x村,。

我于__年8月份，突感心跳異常,，并伴有頭暈等癥狀,，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院,、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變,，必須馬上做心臟手術(shù),，換心臟瓣膜。于是,，__年9月5日住進遵義醫(yī)學(xué)院,，并于__年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天,，花去費用9萬余元,。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞,。

由于我家住農(nóng)村,，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累,，我又失去了勞動能力,，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下,，我只有向民政部門求助,，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

疾病申請救助申請書篇四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫___，家住_____(你的情況),。因家庭____(說你的困難),，已于__年__月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適,，去醫(yī)院檢查,，診斷為高血壓、等病癥,。由于家庭經(jīng)濟條件所限,，低保金只能維持生活，不能進行相應(yīng)的治療,，而我(寫寫你對你的家庭的重要性,，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難),，特向國家申請醫(yī)療救助金,。

申請人：___

(日期)

尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

本人和丈夫都是__縣__區(qū)__鄉(xiāng)__廠的職工，我患有先天性小兒麻痹癥,，現(xiàn)寄宿在__社區(qū)__公寓,，__年雙雙下崗以來,，我們一直沒有工作,，也沒有固定的生活來源,，(在這里加些具體的家庭困難情況……)。幸好,，我聽說我們的這種情況可以申請低保,，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草,，看到了一線黎明的曙光,，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,，我夫婦二人特向您們申請低保,，以度過目前的艱難時日。

我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,，相信偉大的政府會給我們解決實際困難,，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人：___

__年__月__日