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病危通知書存活幾率篇一

目前診斷：

您好，您的親人 目前在我院住院治療,，鑒于：

1 心腦血管病發(fā)作突然,，預(yù)見性差，危害重;

2 病情危重;

病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況：1.心絞痛,、心律失常 ,、心力衰

竭、急性心肌梗死,、心源性休克,、心源性猝死;2.肺性腦病、呼吸衰竭;3.高血壓危象,、高血壓腦病,、腦出血、腦梗塞;4.糖尿病酮癥酸中毒,、低血糖性昏迷,、高滲性昏迷;5.感染中毒性休克、過敏性休克;6.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他,。

上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命,，醫(yī)護(hù)人員將會全力搶救，其中包括

電除顫、心肺復(fù)蘇,、吸痰,，藥物治療等措施。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件,，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

請患者家屬予以理解,。 經(jīng)治醫(yī)師簽名： 科主任簽名：

通知時間： 年 月 日 時 分

以上病情已知情,，并向其它家屬轉(zhuǎn)達(dá)。

患者或患者家屬簽名： 與患者關(guān)系：

醫(yī)務(wù)處(蓋章)

知曉時間： 年 月 日 時 分

說明：1,、病危(重)通知書是指因患者病情危,、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者

家屬告知病情,，并向患方簽名的醫(yī)療文書,。

2、告知病情時,，有多名家屬在場，可多人在“患方簽名”處簽名,，也可按照相

關(guān)法律規(guī)定的順序由排在前面的家屬簽名,。

3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情,。

病危通知書存活幾率篇二

患者姓名：性別： 年齡： 住院號：

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為,，目前檢查結(jié)果示：-----------------雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化,，隨時會出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：心衰竭,、呼吸衰竭、上消化道出血,、感染中毒性休克,、多器官功能衰竭等。

上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命,，醫(yī)護(hù)人員將會全力搶救,。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者,，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施,，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療,。

如您還有其他問題和要求,，請?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃诱裔t(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,，以便醫(yī)護(hù)人員隨時與您溝通,。

此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解,?；颊呒覍倩蚧颊叩姆ǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重,、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施,，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重,，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的搶救治療措施,，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任?；颊呤跈?quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護(hù)人員陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重,、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知,。

醫(yī)護(hù)人員簽名 簽名日期 年 月 日

病危通知書存活幾率篇三

親屬：

內(nèi) 科_______床住院治療,，

診斷為 ，雖然積極救治但目前病情趨于惡化,，

隨時可能危及生命,，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,，我們?nèi)詴扇∮行Т?/p>

施積極救治,。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況

下將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段,，

請予以理解、配合和支持,，如您還有其他要求,，請?jiān)诮拥健安≈?危)通知書”

后立即告訴我科。

潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽分院 科室：內(nèi)科

醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

(本通知書一式兩份,，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書存活幾率篇四

尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院 科治療,。

目前診斷為：

雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重,，并且可能進(jìn)一步惡化,，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常,、心衰,、心肌梗死、高血壓危象;②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克,、腦出血,、腦梗塞、腦疝;③感染中毒性休克,、過敏性休克,、心源性休克;④彌散性血管內(nèi)凝血(dic);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷,、高滲性昏迷;⑦其他難以預(yù)料的意外情況,。

上述情況發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救,，在我國法律中規(guī)定,，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意,，依據(jù)救治需要對患者進(jìn)行搶救,，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù),，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

如果您有需要了解的問題,，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問;此外,，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制,，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能,，請家屬予以理解。

醫(yī)師陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重,，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對患者病情危重時進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)師/士簽名： 簽名日期： 年 月 日 時 分 患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人的意見：

關(guān)于患者目前的危重病情,，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對患者病情危重時的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已向我詳細(xì)告知,，我已經(jīng)了解患者目前的病情危重,，并同意醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行搶救,。

對拒絕救治所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人自行承擔(dān),。 患者家屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽字： 與患者關(guān)系：

簽字日期： 年 月 日 時 分

注：此通知書為一書兩份,，家屬和醫(yī)院各持一份。

病危通知書存活幾率篇五

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院治療,，目前診斷為：雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重,，趨于惡化,，隨時可能危及生命，特下達(dá)病危通知,。

盡管如此,，醫(yī)護(hù)人員仍會全力救治，請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療,，如您還有其他問題和要求,，請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙笾鲃诱裔t(yī)護(hù)人員了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,，以便醫(yī)護(hù)人員隨時與您溝通,。

醫(yī)護(hù)人員簽名： 日期： 年 月 日 時 分

患者親屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)簽名：

與患者的關(guān)系：

身份證號碼：

聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日 時 分

(本通知書一式叁份,，一份保留于病歷中,，一份保留于醫(yī)務(wù)科，一份交患者親屬或法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人)

病危通知書存活幾率篇六

床號：__________ 住院號：__________

__________親屬：

患者_(dá)____同志(先生,、女士)，身份證號碼為：_______________,，現(xiàn)在我院住院治療,，目前診斷為_________________________，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,，隨時可能危及生命,，特下達(dá)病危病重通知。盡管如此,，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治,。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下,，將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解,、配合和支持,，如果在救治過程中出現(xiàn)意外,。院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求,，請?jiān)诮拥健安∥２≈赝ㄖ獣焙罅⒓锤嬷以骸?/p>

此外,，限于我院目前的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件，盡管我院醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡全力救治,，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能,，請患者家屬予以理解。同時要求患者及時轉(zhuǎn)院,。

經(jīng)治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________

患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________

與患者關(guān)系：__________

簽字時間：_____年_____月_____日_____時

病危通知書存活幾率篇七

尊敬的患者家屬：

您的親屬,，患者： 性別： 女 年齡： 住院號：

在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦科腫瘤 病房 床住院治療中，診斷為,，目前患者病情危重,，隨時可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等生命危險,，特此告知,，請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

為了搶救患者的生命,，將疾病帶給患者的健康危害減到最低,，病危期間，如果患者出現(xiàn)緊急情況,，醫(yī)院將采取搶救所必須的治療手段,，使用搶救所必須的儀器設(shè)備，不能事先征得您的同意,，如果您有特殊要求,，請?jiān)诮拥酵ㄖ?4小時內(nèi)盡快向我院書面告知。

經(jīng)治/值班醫(yī)師： 年 月 日

醫(yī)師已向我們詳細(xì)說明了目前病人的危重病情,，家屬了解并愿意配合貴醫(yī)院醫(yī)師的搶救治療措施,，并承擔(dān)所發(fā)生的費(fèi)用和可能的風(fēng)險。

家屬簽字：

與患者關(guān)系：

年 月 日

注：本病危通知書一式兩份,，一份留存病志中,，一份通知書交患者家屬,。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

婦科腫瘤病房

病危通知書存活幾率篇八

姓名： 性別： 年齡： 床號： (門診)住院號： 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院治療。

目前診斷為：

目前患者病情危重,，并且病情有可能進(jìn)一步惡化,，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常,、心功能衰竭,、心肌梗塞,、高血壓危象;

2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血,、腦梗塞,、腦疝;

3.感染中毒休克、過敏性休克,、心源性休克,、低血容量性休克;

4.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);

5.多器官功能衰竭;

6.糖尿病酮癥、酸中毒,、低血糖性昏迷,、高滲性昏迷;

7.其他。

等疾病或并發(fā)癥危及生命,，建議轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進(jìn)一步診治,，家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療機(jī)會 繼續(xù)在本院治療，發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解,。

患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知,。我了解了患者病情危重,，我同意繼續(xù)在本院進(jìn)行救治，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任,。

患者授權(quán)親屬(簽名) 與患者關(guān)系 簽名時間 年 月 日 時 分

醫(yī)護(hù)人員陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重,、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知,。

醫(yī)護(hù)人員(簽名)： 簽名時間 年 月 日 時 分

病危通知書存活幾率篇九

________親屬：

患者_(dá)___性別____年齡____ 床號____ 病案號____

診斷為____________現(xiàn)在我院住院治療,，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命,，特下達(dá)病危通知,。盡管如此，我們?nèi)詴e極救治,，請予以理解與配合,，如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。

醫(yī)師簽名：____

日期：____年____月____日____時____分

親屬簽名：____

親屬與患者的關(guān)系：________

身份證號碼：________

日期：____年____月____日____時____分

____________醫(yī)院