病危通知書存活幾率篇四

患者同志的親屬：

患者同志（先生女士）年齡： 族別住院號： ?；颊攥F(xiàn)在我院 科住院治療。 目前診斷為,，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化,，隨時可能危及生命，特下達病危通知,。

盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極搶救,。同時向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應急救治所必需的儀器設備和治療手段時可能醫(yī)院不能事先征得您的同意,，請予以理解、配合和支持,，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科主任,。

石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院 科

醫(yī)師簽名： xx年xx月xx日

親屬/監(jiān)護人簽名： xx年xx月xx日 單位負責人簽名：xx年xx月xx日

備注：

（本通知書一式兩份,，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份）

石河子經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院

住院病人外出請假申請單

姓名 病區(qū) 床號病案號

本人因 一事，特申請外出,，外出時間年 月 日 時 ,，外出去向 ,，聯(lián)系電話,，預計回院時間年 月 日 時 。

本人明白住院期間,，宜安心治療，原則上不得任意離院外出,。本人理解此申請與醫(yī)務人員的意見相悖,。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康甚至生命的危害包括但不限于

本人明白外出的危險包括上述醫(yī)療風險及其他不可預知的風險,，本人自愿承擔外出的一切風險和后果,。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除所有醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責任,。

本人也被告知外出期間如有意外時應立即與醫(yī)院聯(lián)系,，以及可以當場采取的各項緊急措施,。

聯(lián)系電話： 0993－2610164（內(nèi)兒科） xx 申請人簽名 時間 年 月 日 時 分 值班醫(yī)生簽名 值班護士簽名 時間 年 月 日 時 分 科主任簽名 時間 年 月 日 時 分

注：此申請必須所有簽名齊全才為有效,，否則申請人不能外出,！

實際回院時間：

值班護士簽名：

病危通知書存活幾率篇五

家屬同志：

患者 （先生,、女士）現(xiàn)于我院 科室 住院治療,，診斷為 雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命,，特下達病重（危）通知。盡管如此,，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者,，醫(yī)院可能在未征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段,，請予以理解、配合和支持,，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科,。

醫(yī)師簽名：

親屬∕監(jiān)護人簽名：

親屬與患者病人的關(guān)系：

xxx院 xxx科

年 月 日 時 分

（本通知書一式兩份,，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

病危通知書存活幾率篇六

姓名：xx性別：xx年齡：xx病歷號：xx

尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權(quán)委托人：

您好!您的家人xx現(xiàn)在我院xx科治療,。

目前診斷為：

雖然經(jīng)醫(yī)護人員積極救治,，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化,，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：①肺性腦病,、嚴重心律失常,、心衰、心肌梗死,、高血壓危象;②上消化道出血導致的出血性休克,、腦出血、腦梗塞,、腦疝;③感染中毒性休克、過敏性休克,、心源性休克;④彌散性血管內(nèi)凝血(dic);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷,、高滲性昏迷;⑦其他難以預料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。

上述情況發(fā)生會嚴重威脅患者生命,，醫(yī)護人員將竭盡全力搶救,，在我國法律中規(guī)定，為搶救患者生命,，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對患者進行搶救,，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務,，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

如果您有需要了解的問題,，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問;此外，盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者,，但是由于目前醫(yī)學科學技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能,，請家屬予以理解,。

醫(yī)師陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重,，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知,。

醫(yī)師/士簽名：xx 簽名日期：xx年xx月xx日xx時xx分

患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人的意見：

關(guān)于患者目前的.危重病情,，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時的救治措施,，醫(yī)護人員已向我及家屬詳細告知并囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治，我及家屬已經(jīng)了解患者目前的病情危重,，并同意醫(yī)護人員對患者進行搶救、但拒絕轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,，對拒絕救治，轉(zhuǎn)院所發(fā)生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護人,、授權(quán)委托人自行承擔,。

患者家屬/法定監(jiān)護人/授權(quán)委托人簽字：xx

與患者關(guān)系：xx

簽字日期：xx年xx月xx日xx時xx分

病危通知書存活幾率篇七

xxx親屬：

內(nèi)科xxxx床住院治療，診斷為xxxx,，雖然積極救治但目前病情趨于惡化,，隨時可能危及生命,，特下達病重（危）通知,。盡管如此,，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者,，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療段，請予以理解,、配合和支持，如您還有其他要求,，請在接到“病重（危）通知書”后立即告訴我科。

xxx醫(yī)院xxx分院科室：內(nèi)科

醫(yī)師簽名：xxxx日期：xx年xx月xx日xx時xx分

親屬∕監(jiān)護人簽名：xxxx日期：xxx年xx月xx日xx時xx分

親屬與患者病人的關(guān)系：xxx

身份證號碼：xxxxxxx

病危通知書存活幾率篇八

xxx親屬：

患者（先生,、女士）現(xiàn)正在我中心科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為,，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命,，特下達病重、病危通知,；盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行積極救治,；同時向您告知：為搶救患者,，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段（特殊情況除外）,，請予以理配合和支持；如您及其他家屬還有其他要求（如要求轉(zhuǎn)院等）請在接到“病危通知書”后立即告訴我中心,，本中心將盡力協(xié)助,。

家屬意見：

親屬/監(jiān)護人簽名：xxxx,，關(guān)系：xxxx,，日期：xxx年xx月xx日

告知醫(yī)師簽名：xxx，日期：xxx年xx月xx日注：（本通知書一式兩份,，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

xxx醫(yī)院

xxx年xx月xx日