人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶,。那么我們?cè)撊绾螌懸黄^為完美的范文呢,？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧,。

病危通知書百科篇一

上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者,，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施,，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù),，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療,。

如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢,。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

此外,，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能,，請(qǐng)患者家屬予以理解,。 患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重,、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施,，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知,。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的搶救治療措施,，對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任,。 患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護(hù)人員陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人詳細(xì)告知,。

醫(yī)護(hù)人員簽名 簽名日期 年 月 日

病危通知書百科篇二

病重(危)通知書

親屬：

內(nèi) 科_______床住院治療，

診斷為 ,，雖然積極救治但目前病情趨于惡化,，

隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知,。盡管如此,，我們?nèi)詴?huì)采取有效措

施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者,，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況

下將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段，

請(qǐng)予以理解,、配合和支持,，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安≈?危)通知書”

后立即告訴我科,。

潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽分院 科室：內(nèi)科

醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

病危通知書百科篇三

親屬：

患者 性別 年齡 床號(hào) 病案號(hào)

診斷為 現(xiàn)在我院住院治療,，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命,，特下達(dá)病危通知,。

盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治,，請(qǐng)予以理解與配合,，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。

醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

親屬簽名：

親屬與患者的關(guān)系：

身份證號(hào)碼： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

醫(yī)院 科

(本通知書一式兩份,，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書百科篇四

家屬同志：

患者 (先生、女士)現(xiàn)于我院 科室 住院治療,，診斷為 雖然積極救治但目前病情趨于惡化,，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知,。盡管如此,，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院可能在未征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,，請(qǐng)予以理解、配合和支持,，如您還有其他要求,，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

醫(yī)師簽名：

親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：

親屬與患者病人的關(guān)系：

x院 x科 年 月 日 時(shí) 分

(本通知書一式兩份,，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書百科篇五

患者姓名：性別： 年齡： 住院號(hào)：

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院住院治療,。目前診斷為,，目前檢查結(jié)果示：-----------------雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重,，并且病情有可能進(jìn)一步惡化,，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：心衰竭、呼吸衰竭,、上消化道出血,、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等,。

上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,。根據(jù)我國法律規(guī)定,，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施,，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療,。

如您還有其他問題和要求,，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通,。

此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請(qǐng)患者家屬予以理解,?；颊呒覍倩蚧颊叩姆ǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施,，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知,。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的搶救治療措施,，對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任,。患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護(hù)人員陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重,、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)護(hù)人員簽名 簽名日期 年 月 日

病危通知書百科篇六

____親屬：

患者_(dá)___同志(先生,、女士),，身份證號(hào)碼：____，現(xiàn)在我院________科住院治療,，診斷為____________,，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命,，特下達(dá)病危通知,。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治,。同時(shí)向您告知：為搶救患者,，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,，請(qǐng)予以理解、配合和支持,，如您還有其他要求,，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。

主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：________

患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：________ 與患者關(guān)系：________

簽字時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分

________醫(yī)院________科

病危通知書百科篇七

尊敬的患者家屬：

您的親屬,，患者： 性別： 女 年齡： 住院號(hào)：

在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦科腫瘤 病房 床住院治療中,，診斷為，目前患者病情危重,，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸,、心跳驟停等生命危險(xiǎn)，特此告知,，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療,。

為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減到最低,，病危期間,，如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必須的治療手段，使用搶救所必須的儀器設(shè)備,，不能事先征得您的同意,，如果您有特殊要求，請(qǐng)?jiān)诮拥酵ㄖ?4小時(shí)內(nèi)盡快向我院書面告知,。

經(jīng)治/值班醫(yī)師： 年 月 日

醫(yī)師已向我們?cè)敿?xì)說明了目前病人的危重病情，家屬了解并愿意配合貴醫(yī)院醫(yī)師的搶救治療措施,，并承擔(dān)所發(fā)生的費(fèi)用和可能的風(fēng)險(xiǎn),。

家屬簽字：

與患者關(guān)系：

年 月 日

注：本病危通知書一式兩份，一份留存病志中,，一份通知書交患者家屬,。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

婦科腫瘤病房

病危通知書百科篇八

姓名：________性別：____年齡：____病歷號(hào)：________

尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人：

您好!您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。

目前診斷為：

雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,，但目前患者病情仍然極其危重,，并且可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：①肺性腦病,、嚴(yán)重心律失常,、心衰、心肌梗死,、高血壓危象;②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克,、腦出血、腦梗塞,、腦疝;③感染中毒性休克,、過敏性休克、心源性休克;④彌散性血管內(nèi)凝血(dic);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒,，低血糖昏迷,、高滲性昏迷;⑦其他難以預(yù)料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。

上述情況發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,，醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定,，為搶救患者生命,，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對(duì)患者進(jìn)行搶救,，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器,，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作,。

如果您有需要了解的問題,，請(qǐng)您在接到此通知后主動(dòng)向醫(yī)生詢問;此外，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制,，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能,，請(qǐng)家屬予以理解。

醫(yī)師陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重,，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)師/士簽名：____

簽名日期：____年____月____日____時(shí)____分

病危通知書百科篇九

患者 姓名 性別 年齡 病歷號(hào)

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療,。目前診斷為。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,，但目前患者病情危重,，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1,、肺性腦病,，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭,、心肌梗死,、高血壓危象;2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克,、腦出血,、腦梗塞、腦疝;3,、感染中毒性休克,、過敏性休克、心源性休克;4,、彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);5,、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮癥,、酸中毒,、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7,、其他,。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,，其中包括氣管切開,、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫,、心臟按摩,、安裝臨時(shí)起搏器等措施,。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者,，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施,，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù),，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療,。如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢,。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外,，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能,。請(qǐng)患者家屬予以理解,。

醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人詳細(xì)告知,。

醫(yī)護(hù)人員簽名

簽名日期年月日

病危通知書百科篇十

親屬：

患者 性別 年齡 床號(hào) 病案號(hào)

診斷為 現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,，隨時(shí)可能危及生命,，特下達(dá)病危通知。

盡管如此,，我們?nèi)詴?huì)積極救治,，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科,。

醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

親屬簽名：

親屬與患者的關(guān)系：

身份證號(hào)碼： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

醫(yī)院 科

病危通知書百科篇十一

親屬：患者 同志(先生,、女士)，身份證號(hào)碼： ,，現(xiàn)在我院 科住院治療,，診斷為，雖經(jīng)積極救治但目前病情危重或有趨于惡化的可能,，隨時(shí)可能危及生命,，特下達(dá)病危通知。

盡管如此,，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：

為搶救患者,，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下,，將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解,、配合和支持,，如果在救治過程中出現(xiàn)意外。院方不承擔(dān)一切責(zé)任,。如您還有其他要求,，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬷铱啤?/p>

主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：

患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：與患者關(guān)系：簽字時(shí)間：

年月日時(shí)分

病危通知書百科篇十二

患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療,，診斷為：

,，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命,，

特下達(dá)病危通知,。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治,。同時(shí)向您告知：為搶救 患者,，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救 治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,，請(qǐng)予以理解,、配合和支持，如您還有其他要求,，在接到" 病危通知書"后立即告訴我科(鑒于本院條件有限,、患者病情危重、建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療,，患者及家屬拒絕轉(zhuǎn)院,，要求在本院治療，如有意外,、后果自負(fù)),。

醫(yī)師簽名：

日期： 年 月 日 時(shí) 分

親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：

日期： 年 月 日 時(shí) 分

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

(本通知書一式兩份，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書百科篇十三

床號(hào)：__________ 住院號(hào)：__________

__________親屬：

患者_(dá)____同志(先生,、女士)，身份證號(hào)碼為：_______________,，現(xiàn)在我院住院治療,，目前診斷為_________________________，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,，隨時(shí)可能危及生命,，特下達(dá)病危病重通知。盡管如此,，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治,。同時(shí)向您告知：為搶救患者,，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,，請(qǐng)予以理解、配合和支持,，如果在救治過程中出現(xiàn)意外,。院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求,，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥２≈赝ㄖ獣焙罅⒓锤嬷以骸?/p>

此外,，限于我院目前的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件，盡管我院醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡全力救治,，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能,，請(qǐng)患者家屬予以理解。同時(shí)要求患者及時(shí)轉(zhuǎn)院,。

經(jīng)治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________

患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________

與患者關(guān)系：__________

簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)

病危通知書百科篇十四

親屬：

患者 同志(先生,、女士)，身份證號(hào)碼： ,，現(xiàn)在我院 科住院治療,，診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,，隨時(shí)可能危及生命,，特下達(dá)病危通知。盡管如此,，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治,。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下,，將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解,、配合和支持,，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科,。

主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：

患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字： 與患者關(guān)系：

簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分

醫(yī)院 科

(本通知書一式兩份,，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書百科篇十五

姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： (門診)住院號(hào)： 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院治療,。

目前診斷為：

目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化,，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

1.肺性腦病,，嚴(yán)重心律失常,、心功能衰竭,、心肌梗塞,、高血壓危象;

2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血,、腦梗塞,、腦疝;

3.感染中毒休克、過敏性休克,、心源性休克,、低血容量性休克;

4.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);

5.多器官功能衰竭;

6.糖尿病酮癥、酸中毒,、低血糖性昏迷,、高滲性昏迷;

7.其他。

等疾病或并發(fā)癥危及生命,，建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治,，家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療機(jī)會(huì) 繼續(xù)在本院治療，發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解,。

患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知,。我了解了患者病情危重,，我同意繼續(xù)在本院進(jìn)行救治，對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任,。

患者授權(quán)親屬(簽名) 與患者關(guān)系 簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

醫(yī)護(hù)人員陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重,、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知,。

醫(yī)護(hù)人員(簽名)： 簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

病危通知書百科篇十六

_________親屬：

患者_(dá)_________同志(先生,、女士)，身份證號(hào)碼：__________,，現(xiàn)在我院_____科住院治療,，診斷為_______________,，患者目前病情危重,。

我們會(huì)積極救治但病情可能會(huì)出現(xiàn)治療效果欠佳、病情惡化,，甚至危及生命,。盡管如此,，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者,，醫(yī)院在不能事先與您聯(lián)系并征得您的同意的情況下,，將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解,、配合和支持,。如果在救治過程中出現(xiàn)意外，院方不承擔(dān)一切責(zé)任,。如您還有其他要求,，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬷铱啤?/p>

主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________

患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________

與患者關(guān)系：__________

簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)_____分

__________科

病危通知書百科篇十七

患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)：

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院骨一科住院治療,。

目前診斷為：,。

雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重,，并且病情有可能進(jìn)一步惡化,，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常,、心功能衰竭,、心肌梗死、高血壓危象;

2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克,、腦出血,、腦梗死、腦疝;3.感染中毒性休克,、過敏性休克,、心源性休克;4.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮癥、酸中毒,、低血糖性昏迷,、高滲性昏迷;7.其他。

上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸,、電除顫,、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施,。

根據(jù)我國法律規(guī)定,，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施,，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

如您還有其他問題和要求,，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)師了解咨詢,。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通,。

此外,，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能,。請(qǐng)患者家屬予以理解。

醫(yī)師陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重,、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知,。

醫(yī)師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時(shí) 分

患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人,、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施,，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知,。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√,，不同意劃×)：

□氣管切開 □呼吸機(jī)輔助呼吸 □電除顫 □臨時(shí)起搏器 □心臟按壓

□其他有創(chuàng)救治措施 □藥物性治療

對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任,。

患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名：_____________ 與患者關(guān)系：_____________

簽名日期：_______年_______月_______日_______時(shí)_______分

注：病危病重通知書一式兩份，一份歸病歷中保存,，另一份交患方保存,。