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病危通知書要誰簽字篇一

親屬：

患者 同志（先生、女士）現(xiàn)在我院 科住院治療,，診斷為

,，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時可能危及生命,，

特下達病重（危）通知,。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治,。同時向您告知：為搶救患者,，

醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,，使用和采取應急救治所必需的儀器設

備和治療手段,，請予以理解、配合和支持,，如您還有其他要求,，在接到"病重（危）通知書"后立即

告訴我科。

醫(yī)院 科

醫(yī)師簽名： 日期：xx 年xx月xx日xx時xx分

親屬∕監(jiān)護人簽名： 日期：xx 年xx月xx日xx時xx分

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份,，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份,，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

病危通知書要誰簽字篇二

病重（危）通知書

親屬：

患者 同志（先生,、女士）現(xiàn)在我院 科住院治療,，診斷為

,，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時可能危及生命,，特下達病重（危）通知,。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治,。同時向您告知：為搶救患者,，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段,，請予以理解,、配合和支持，如您還有其他要求,，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科,。

醫(yī)院 科

醫(yī)師簽名： xx

日期：xx

親屬∕監(jiān)護人簽名：

日期：xx

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份,，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份,，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份）

年 月年 月日 時 日 時 分 分

病危通知書要誰簽字篇三

病危通知書

親屬：

患者 性別 年齡 床號 病案號

診斷為 現(xiàn)在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化,，隨時可能危及生命,，特下達病危通知。盡管如此,，我們仍會積極救治,，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科,。

醫(yī)師簽名： 日

期： 年 月 日 時 分

親屬簽名：

親屬與患者的關系：

身份證號碼： 日期： 年 月 日 時 分

醫(yī)院 科

（本通知書一式兩份,，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

病危通知書要誰簽字篇四

病重（危）通知書

親屬：

患者 同志（先生,、女士）現(xiàn)在我院 科住院治療,，診斷為

，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化,，隨時可能危及生命,，

特下達病重（危）通知。盡管如此,，我們仍會采取有效措施積極救治,。同時向您告知：為搶救患者，

醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設

備和治療手段,，請予以理解,、配合和支持，如您還有其他要求,，在接到"病重（危）通知書"后立即

告訴我科,。

醫(yī)院 科

醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬∕監(jiān)護人簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份,，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份,，醫(yī)院,、患者親屬各執(zhí)一份）

病危通知書要誰簽字篇五

衛(wèi)生院病危通知書

姓名： 性別： 年齡 病歷號

尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權委托人：

您好！您的家人 現(xiàn)在我院 科治療,。

目前診斷為：

雖然經醫(yī)護人員積極救治,，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化,，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：

①肺性腦病,、嚴重心律失常、心衰,、心肌梗死,、高血壓危象；

②上消化道出血導致的出血性休克,、腦出血,、腦梗塞、腦疝,；

③感染中毒性休克,、過敏性休克、心源性休克,；

④彌散性血管內凝血（dic）,；

⑤多器官功能衰竭

⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷,、高滲性昏迷,；

⑦其他難以預料的意外情況,。

上述情況發(fā)生會嚴重威脅患者生命,，醫(yī)護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定,，為搶救患者生命,，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對患者進行搶救,，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器,，然后履行告知義務,，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

如果您有需要了解的.問題,，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問,；此外，盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者,，但是由于目前醫(yī)學科學技術條件的限制,，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解,。

醫(yī)師陳述：xx

我已經將患者目前的病情危重,，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權委托人詳細告知,。

醫(yī)師/士簽名： xx

簽名日期：xx 年xx 月 xx日 xx時xx 分

患者家屬或法定監(jiān)護人,、授權委托人的意見：

關于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時的救治措施,，醫(yī)護人員已向我詳細告知,，我已經了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護人員對患者進行搶救,。

對拒絕救治所發(fā)生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護人,、授權委托人自行承擔。 患者家屬/法定監(jiān)護人/授權委托人簽字： 與患者關系：

簽字日期：xx 年xx月 xx日 xx時xx 分

注：此通知書為一書兩份,，家屬和醫(yī)院各持一份,。

病危通知書要誰簽字篇六

________親屬：

患者_________同志(先生、女士),，身份證號碼：_____________,，現(xiàn)在我院_______科住院治療，診斷為____________________,，雖經積極救治但目前病情趨于惡化,，隨時可能危及生命，特下達病危通知,。盡管如此,，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者,，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下,，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段,，請予以理解,、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后立即告訴我科,。

主治醫(yī)生或獲得授權的醫(yī)務人員簽字：_____________

患者家屬/監(jiān)護人簽字：_____________ 與患者關系：_____________

簽字時間：_____ 年_____月_____日_____ 時_____分

_______醫(yī)院__________科

(本通知書一式兩份,，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)