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委托傷殘鑒定申請書篇一
申請事項(xiàng)：
請求人民法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷情進(jìn)行傷殘等級鑒定,。
事實(shí)與理由：
申請人訴北京__市場有限公司生命權(quán)、健康權(quán),、身體權(quán)糾紛一案,，業(yè)經(jīng)你院受理，該案正在審理中,。鑒于申請人傷情嚴(yán)重__骨折,、急性頸部扭傷、脊神經(jīng)根炎,、頭外傷后神經(jīng)反應(yīng)……但未確定傷殘等級等,，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費(fèi)用。
現(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,，申請人依法申請人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人進(jìn)行相關(guān)鑒定,。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
委托傷殘鑒定申請書篇二
申請事項(xiàng)：
1、傷殘等級鑒定;
2,、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定,。
事實(shí)與理由：
關(guān)于我訴_________機(jī)動車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理,。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額,，特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請委托為盼!
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
委托傷殘鑒定申請書篇三
____勞動能力鑒定委員會：
申請人：,，男,，漢族，____年____月____日生,，家住________，身份證號碼________,，系_______________工傷職工,，聯(lián)系電話：________________
申請事項(xiàng);傷殘等級鑒定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼,，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：1,，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存,，3,，視神經(jīng)挫傷，為工傷,，申請人傷情基本穩(wěn)定,，現(xiàn)已出院，至今,，申請人頭部頭痛,，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便,。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局(《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字(20___)070號)認(rèn)定為工傷,，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護(hù)申請人的合法權(quán)益,，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
委托傷殘鑒定申請書篇四
申請人:
法定代表人：
地址：
請求事項(xiàng)：請求仲裁機(jī)構(gòu)對王aa的傷殘等級進(jìn)行鑒定,。
事實(shí)與理由：
王aa系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作,。20__年2月7日上班時間,，王aa因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,，申請人積極為王aa進(jìn)行治療,。王aa于20__年4月1日自行委托廣東__司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級,。但事實(shí)上王aa在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任,。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王aa的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果,。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
委托傷殘鑒定申請書篇五
(一)工傷認(rèn)定申請表;
(二)職工本人身份證明;
(三)與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明材料;
(四)初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);
職工本人無法申請,、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認(rèn)定申請的'，應(yīng)同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明,。
有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請的,，還應(yīng)當(dāng)同時提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料：
(一)屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明;
(二)從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi),、救人等維護(hù)國家,、社會和公眾利益活動的，提交市民政,、公安部門出具的證明;
(三)因公,、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的,，提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明;
(四)因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明;
(五)因履行職責(zé)遭致人身傷害的,，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明;(六)特殊情況需提交的其他證明材料,。
申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部申請材料,。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
委托傷殘鑒定申請書篇六
交警支(大,、中)隊(duì)(根據(jù)處理的機(jī)關(guān)書寫)：
我叫,男、xx歲,?。?。
今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過,可摘抄事故認(rèn)定書),經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為：1、;2,、(按醫(yī)院診斷書書寫),通過天治療,現(xiàn)在xx處仍然(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù),特向交警支(大,、中)隊(duì)提起傷殘鑒定申請。
申請內(nèi)容：
1,、傷殘等級(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計(jì)算),。
2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級高,調(diào)解或訴訟時,要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù)),。
申請人：(本人親筆簽名)
x年x月x日
委托傷殘鑒定申請書篇七
申請人：姓名,、性別、民族,、出生年月日,、住址、聯(lián)系電話
申請事項(xiàng)：
傷殘等級鑒定
事實(shí)與理由：
貴院依法受理的申請人與_,、_等道路交通事故損害賠償糾紛一案,，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(賠償指
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
委托傷殘鑒定申請書篇八
申請人：彭,，男,，漢族，19xx年x月xx日生,，住惠民縣石廟鎮(zhèn)經(jīng)二路60號,。身份證號碼：
監(jiān)護(hù)人：彭，男,，漢族,，19xx年xx月xx日生，住惠民縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村,。身份證號碼：. 聯(lián)系電話：.
被申請人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,，
負(fù)責(zé)人 地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項(xiàng)：傷殘等級鑒定,，護(hù)理等級鑒定,，護(hù)理期限，誤工時間
申請事實(shí)與理由
20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多,，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷,，在被告處簡單縫合,，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷,，頸脊髓損傷,，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便,，厭食,，對光反應(yīng)靈敏，完全不能自理?，F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護(hù)理等級,、護(hù)理期限,、誤工時間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請,，請法院批準(zhǔn),。
此致
濱州市濱城區(qū)人民法院
申請人：彭
監(jiān)護(hù)人：彭
二0xx年x月x日
委托傷殘鑒定申請書篇九
申請人：，男,，19xx年xx月xx日生,，漢族，農(nóng)民,，,。
聯(lián)系電話：。
請求事項(xiàng)：
請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘等級,、出院后的護(hù)理人數(shù),、護(hù)理天數(shù)、后期營養(yǎng)費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。
事實(shí)與理由：
申請人王杜輝機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,，導(dǎo)致顱腦挫裂傷,。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié),，但至今經(jīng)常頭疼,、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定,，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜,。
此致
孟津縣人民法院
申請人：
20xx年xx月xx日
委托傷殘鑒定申請書篇十
申請人：,，男，19xx年xx月xx日生,，漢族,，農(nóng)民，,。
聯(lián)系電話：,。
請求事項(xiàng)：
請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護(hù)理人數(shù),、護(hù)理天數(shù),、后期營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。
事實(shí)與理由：
申請人王杜輝機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,，導(dǎo)致顱腦挫裂傷,。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié),，但至今經(jīng)常頭疼,、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定,，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜,。
此致
**縣人民法院
申請人：
20xx年xx月xx日
委托傷殘鑒定申請書篇十一
**市人力資源和社會保障局：
本人,，男，漢族,，19xx年xx月xx日出生;身份證號碼為………;家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,，聯(lián)系電話。
本人于20xx年xx月xx日16:30左右,，在北京地鐵六號線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過程中,，本人……..(受傷經(jīng)過),。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4,、5趾不全離斷,，第3趾甲粗隆骨折,，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院,，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉,。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動能力鑒定,，望辦理為謝!
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
