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故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇一

乙方：,，性別,，漢族，年月日出生，現(xiàn)住,，身份證號(hào),，聯(lián)系電話：.

年月日晚上，甲,、乙雙方在地方因口角發(fā)生爭(zhēng)斗,，甲方受傷（后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷）。現(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度,，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方一次性支付醫(yī)療費(fèi)人民幣元（大寫：元整）給甲方.

二,、甲方今后左眼出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

三,、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任,。

四、本協(xié)議書一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

甲方：

乙方：

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇二

甲方：_________________ ，身份證號(hào)：_________________ ,，聯(lián)系方式_________________,，住址，___________________________,。

乙方：________________ ,，身份證號(hào)：__________________ ，聯(lián)系方式_________________,，住址,，___________________________。

甲乙雙方就乙方于___年___月___日在________________發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)(乙方頭部?jī)商巶?，一個(gè)3厘米,，一個(gè)4厘米，目前縫了十針)進(jìn)行確認(rèn),，并經(jīng)過(guò)雙方友好協(xié)商,，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：___________

一、 甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用_______元,。

二,、 乙方在頭部傷口縫合后，對(duì)于繼續(xù)治療頭部疤痕以及植發(fā)的費(fèi)用，甲方應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任,。

三,、 上述兩項(xiàng)費(fèi)用憑醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算為準(zhǔn)，如乙方弄虛作假,，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用,。

四、 乙方收取上訴兩項(xiàng)費(fèi)用后,，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。

五,、 雙方約定，凡因履行本協(xié)議發(fā)生的一切爭(zhēng)議,，當(dāng)和解或調(diào)解不成時(shí),，選擇下列第______種方式解決：___________

將爭(zhēng)議提交______仲裁委員會(huì)仲裁;

依法向______人民法院提起訴訟。

六,、 本協(xié)議未盡事宜,，雙方可以補(bǔ)充規(guī)定，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有同等效力,。

七,、 本合同自雙方在本合同上簽字蓋章之日起生效。

八,、 本合同-式兩份,，具有相同法律效力，雙方各執(zhí)一份,。

簽訂地點(diǎn)：___________

甲方：___________ 乙方：___________

日期：___________ 日期：___________

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇三

賠償請(qǐng)求人：________________________

委托代理人：________________________

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：______________________

法定代表人：________________________

委托代理人：________________________

賠償請(qǐng)求人認(rèn)為本機(jī)關(guān)有違法行使職權(quán)的行為,，給其合法權(quán)益造成了損害，于______年______月______日向本機(jī)關(guān)提出如下賠償請(qǐng)求：

__________________________________________________________________?

經(jīng)調(diào)查表明：

_______________________________________________________

上述事實(shí)有________________________等證據(jù)予以證實(shí),。

(賠償義務(wù)機(jī)關(guān))認(rèn)為_(kāi)_____ 的行為,，無(wú)法律依據(jù)，應(yīng)予撤消,。此行為同時(shí)給賠償請(qǐng)求人造成了經(jīng)濟(jì)損失,，屬于國(guó)家賠償法規(guī)定應(yīng)予賠償?shù)那樾危瑧?yīng)予賠償;賠償請(qǐng)求人提出的 ____________的損失,，不屬于國(guó)家賠償法規(guī)定的范圍,。經(jīng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)____________與賠償請(qǐng)求人在平等的基礎(chǔ)上自愿協(xié)商，就賠償請(qǐng)求事項(xiàng)達(dá)成協(xié)議如下：

本協(xié)議一式兩份,，由賠償請(qǐng)求人和賠償請(qǐng)求機(jī)關(guān)各執(zhí)一份,。經(jīng)雙方簽字生效,，具有法律效力。

賠償請(qǐng)求人：____________

委托代理人：____________?

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__________?

法定代理人：____________?

______年______月______日

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇四

甲方：_______________身份證號(hào)：_______________

乙方：_______________身份證號(hào)：_______________

甲乙雙方就乙方于_______年_____月______日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn),，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商,，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

1、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)_________萬(wàn)元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用);

2,、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付_________萬(wàn)元人民幣,。

3、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用,，包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用,。

4、乙方收取上述費(fèi)用后,，本協(xié)議乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。

5,、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員,、單位的相關(guān)法律責(zé)任。

6,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份,，雙方簽字并按手印后生效,。

甲方：_______________乙方：_______________

地址：_______________地址：_______________

電話：_______________電話：_______________

_______________年________月_________日

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇五

甲方：______________管理所

地址：____________________

法定代表人：______________

乙方：______________，男,，

______年______月______日生,，

______族，農(nóng)民,，__________________人

住______________________________

身份證碼：____________________

電話______________________________

乙方家屬代表：______________

____________年______月______日,，甲方(是甲方而甲方負(fù)責(zé)人或水利維修中心)為照顧乙方做些零活,，讓乙方將甲方位于處的變壓器架子進(jìn)行油漆涮新，由乙方包工包漆,，油漆刷新后甲方支付乙方元費(fèi)用,。乙方接受甲方零活后進(jìn)行承攬施工。施工的第二日,，即月日,，乙方因一時(shí)大意，在沒(méi)有拉閘停電的情況下即開(kāi)始涮漆,，結(jié)果不幸被高壓電擊傷,，造成右上股、軀干,、雙下肢可見(jiàn)總面積約15%被燒傷,。乙方受傷后被其親屬送往興義市人民醫(yī)院搶救治療。經(jīng)醫(yī)院確診：

1,、高壓電燒傷15%,，ⅲ，全身多處,。

2,、心肌損傷(詳見(jiàn)病歷)。乙方住院期間,，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷,，雖然是包工包料，乙方是在承攬施工中受傷,，但因乙方經(jīng)濟(jì)困難,，甲方為乙方支付了相關(guān)醫(yī)療、生活等費(fèi)用,，共計(jì)____________元,。乙方病情目前已基本穩(wěn)定，可以出院,。

現(xiàn)乙方多次向甲方提出,，希望甲方能夠一次性給予乙方經(jīng)濟(jì)賠償，其家屬代表也一再要求進(jìn)行一次性了斷,。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋,，乙方受傷是其在承攬施工中受傷，但為了化解矛盾,，以人為本,，甲方同意按乙方及家屬代表的請(qǐng)求，一次性給予乙方經(jīng)濟(jì)賠償?，F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《民法典》等相關(guān)法律規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議,，由雙方共同遵守：

一、甲乙雙方及乙方家屬代表對(duì)上述事實(shí)均無(wú)異議,。

二,、乙方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用____________元、生活費(fèi)____________元,，共計(jì)____________元,，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還,。

三,、本協(xié)議簽訂生效并經(jīng)公證后，甲方在乙方出院時(shí)再一次性賠償乙方____________元,，該經(jīng)濟(jì)賠償比照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的相關(guān)規(guī)定,，包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、傷殘賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn),。

四,、乙方及乙方家屬代表承諾：

1、在接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,，無(wú)論傷情或傷殘等級(jí)如何,，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負(fù)責(zé)人及水利維修中心提出任何經(jīng)濟(jì)賠償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纫?

2、在接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,，無(wú)論甲方一次性賠償?shù)馁M(fèi)用是否足夠支付乙方醫(yī)療,、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費(fèi)用,，乙方及乙方家屬代表都不會(huì)再向人民法院提起訴訟,、或向勞動(dòng)行政主管部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定、或向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁;

3,、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用,，乙方家屬代表及其他人不得占有或占用該筆費(fèi)用,，如果因乙方或乙方家屬代表的原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用丟失或被侵占等，與甲方無(wú)關(guān);

4,、乙方家屬代表需認(rèn)真照顧好乙方,，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷,。乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，不論出現(xiàn)任何異常情況,，包括傷情,、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負(fù)責(zé)人及水利維修中心提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求,。

五,、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字蓋章，乙方簽字按手印后生效,，乙方家屬代表作為承諾人兼見(jiàn)證人在本協(xié)議書上簽字按手印,，家屬代表不簽字按手印不影響本協(xié)議書的生效和具有的法律效力。

六,、違約責(zé)任：甲方與乙方及乙方家屬代表任何一方不遵守上述條款的約定,，需向?qū)Ψ匠袚?dān)違約責(zé)任：

1、甲方違約責(zé)任：甲方若不按約定將經(jīng)濟(jì)賠償一次性支付乙方,，甲方對(duì)此需向乙方承擔(dān)違約金____________元,。

2、乙方在本協(xié)議生效后又拒不接受該協(xié)議,，需向甲方承擔(dān)違約金______元;在接受乙方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,，又違反其“乙方承諾”任何一項(xiàng)或任何一項(xiàng)中的某一種情況，需向甲方承擔(dān)違約金10萬(wàn)元,。

七,、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償金后，甲方對(duì)乙方及乙方撫養(yǎng)人即不再承擔(dān)任何責(zé)任和義務(wù),。

八,、甲乙雙方同意對(duì)本協(xié)議進(jìn)行公證。

九,、本協(xié)議一式四份,，甲方兩份，乙方一份,，交公證部門一份,。

甲方：______________乙方：______________

負(fù)責(zé)人：______________

乙方家屬代表：______________

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：______________

協(xié)議簽訂時(shí)間：______________

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇六

甲方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號(hào)碼：_______________

乙方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號(hào)碼：_______________

丙方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號(hào)碼：_______________

丁方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號(hào)碼：_______________

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況,，就 ________年________月________日發(fā)生在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題,，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

一,、各方確認(rèn)甲方于 ________年________月________日在工作中于工地受傷,，后丙方墊付甲方________萬(wàn)元用于其治療康復(fù)，對(duì)此,，各方予以確認(rèn);

二,、甲方于 ________年________月________日治療終結(jié)出院,，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此,，各方予以確認(rèn);

三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件,，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任,，即方責(zé)任為_(kāi)_______%，方責(zé)任為_(kāi)_______%,，方責(zé)任為_(kāi)_______%;

四,、乙方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_______元整(大寫：_______________萬(wàn)元);方支付方墊付甲方的各種費(fèi)用________元(大寫：_______________萬(wàn)元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬,、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方,、丙方提出任何請(qǐng)求，至此,，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛,。

五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效,。一式________份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，見(jiàn)證人一份,，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照,、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件,。

甲方：_______________(簽字)

乙方：_______________(簽字)

丙方：_______________(簽字)

丁方：_______________(簽字)

見(jiàn)證人(簽字)：_______________

簽約日期：_______________

簽約地點(diǎn)：_______________

責(zé)任編輯：_______________

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇七

甲方：__________，住址：_______________,，法定代表人：_____,，聯(lián)系方式：_______________。

乙方：__________,，性別：_______________,，民族：__________，_____年_____月_____日出生，住址：_______________,，身份證號(hào)碼：_______________，聯(lián)系方式：__________,。

________________年________月________日________點(diǎn)________分,，在________市________區(qū)________路，因甲方____________________________,，致使乙方受傷,。甲方立即將乙方送入醫(yī)院治療，主動(dòng)墊付住院費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用并就此事的相關(guān)賠償事宜積極與乙方協(xié)商。

現(xiàn)甲乙雙方就乙方于________________年________月________日發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn),，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商,，依據(jù)《民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一,、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)______________元(大寫：人民幣_(tái)_________元整)(此筆費(fèi)用甲方已憑乙方提供的相關(guān)票據(jù)結(jié)算完畢，乙方應(yīng)將相關(guān)票據(jù)如數(shù)交付甲方,，如乙方提供虛假票據(jù),，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用)。

二,、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起_____日內(nèi)向乙方另行支付人民幣_(tái)______________元(大寫：人民幣_(tái)______________元整),。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律協(xié)商確定的,，甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用,，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)用,、康復(fù)費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費(fèi)用,。

四,、雙方約定上述款項(xiàng)的支付方式為：銀行轉(zhuǎn)賬，支付方及收款方銀行賬戶應(yīng)經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)后如如需變更銀行賬戶,，需書面通知對(duì)方并經(jīng)對(duì)方同意方能變更,。

甲方賬戶：__________________________________________________。

乙方賬戶：__________________________________________________,。

五,、甲方的權(quán)利義務(wù)：

1、甲方應(yīng)在本協(xié)議約定的期限內(nèi)向乙方支付協(xié)議約定款項(xiàng);

2,、甲方應(yīng)將所支付的款項(xiàng)打入雙方約定賬戶;

3,、甲方應(yīng)按乙方提供的相關(guān)費(fèi)用票據(jù)支付款項(xiàng);

4、甲方支付款項(xiàng)后,，有權(quán)收回乙方向其提供的相關(guān)費(fèi)用票據(jù);

5,、甲方在支付上述費(fèi)用后，不再承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任,。

六,、乙方的權(quán)利義務(wù)：

1、乙方如不能本人到場(chǎng)簽訂本協(xié)議,，需出具委托書委托其近親屬或法定繼承人處理此事宜;

2,、乙方收到上述款項(xiàng)后，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié);

3,、乙方收到上述款項(xiàng)后,，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)費(fèi)用票據(jù)如數(shù)交付甲方;

4、乙方應(yīng)保證提供的相關(guān)費(fèi)用票據(jù)真實(shí)有效,，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任;

5,、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)向甲方出具收款收據(jù);

6,、乙方收到上述款項(xiàng)后,，不得再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為;

7、乙方收到上述款項(xiàng)后,，乙方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

七、違約責(zé)任：

1,、如甲方未按本協(xié)議約定向乙方支付上述款項(xiàng),，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項(xiàng)的________________________，乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議要求甲方繼續(xù)履行或要求甲方按協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任;

2,、如乙方提供的相關(guān)費(fèi)用票據(jù)為虛假票據(jù),，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用;

3、如乙方違反本協(xié)議，甲方有權(quán)要求乙方返還全部費(fèi)用并賠償損失或按協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任;

4,、任何一方違反本協(xié)議導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的,，違約方需賠償守約方違約金人民幣_(tái)______________元(大寫：人民幣_(tái)______________萬(wàn)元整)，若違約金不足以彌補(bǔ)守約方損失的,，違約方應(yīng)當(dāng)賠償給守約方造成的一切損失,。

八、不可抗力：

因火災(zāi),、戰(zhàn)爭(zhēng)、罷工,、自然災(zāi)害等不可抗力因素而致本協(xié)議不能履行的,，雙方終止合同的履行，不可抗力因素消失后,，雙方需繼續(xù)履行合同的,，由雙方另行協(xié)商。

九,、其他事項(xiàng)：

1,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對(duì)乙方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任;

2、如乙方需委托他人處理此事宜,，需提供本人身份證復(fù)印件,、戶口簿復(fù)印件、授權(quán)委托書,、受托人身份證復(fù)印件等材料,，作為本協(xié)議的附件;

3、甲乙雙方應(yīng)提供經(jīng)核對(duì)確認(rèn)后的銀行賬戶的復(fù)印件作為本協(xié)議的附件;

4,、甲方支付款項(xiàng)后,，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)作為本合同的附件;

5、本協(xié)議未約定的事宜,，由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議書具有同等法律效力;

6、簽訂本協(xié)議時(shí),，雙方確認(rèn)的合同附件為本協(xié)議不可分割的組成部分,，與本協(xié)議具有同等法律效力。

十,、爭(zhēng)議解決方式：

本協(xié)議履行過(guò)程中產(chǎn)生爭(zhēng)議的,，雙方可協(xié)商解決;協(xié)商不成的，應(yīng)向甲方所在地人民法院提起訴訟解決,。

十一,、甲乙雙方對(duì)本協(xié)議的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實(shí)意思表示，愿意簽訂并遵守本協(xié)議的全部約定,。

十二,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

甲方：_______________乙方：_______________

委托代理人：__________委托代理人：__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

本協(xié)議另附以下材料：

1、乙方身份證復(fù)印件;

2,、乙方戶口簿復(fù)印件;

3,、乙方出具的授權(quán)委托書原件(受托人僅限于近親屬或法定繼承人);

4、受托人身份證復(fù)印件;

5,、經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)的甲乙雙方銀行賬戶：

6,、乙方出具的收款收據(jù)原件。

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇八

甲方：

乙方：

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)司法解釋,，甲、乙雙方就人身?yè)p害賠償事宜,，在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，本著人道主義和和諧社會(huì)等原則,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方在住院治療期間，甲方一直為其墊付醫(yī)療費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用,。甲方已經(jīng)支付給乙方人民幣約元(大寫：)。

甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定,，甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付人民幣元(大寫：)。

二,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

三、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟等,，并不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為,。

四,、乙方在收到甲方全部款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收到該款項(xiàng)的收條,。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對(duì)乙方此損害負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

六,、乙方如違反本協(xié)議，則甲方有權(quán)要求乙方返還甲方支付的全部費(fèi)用并承擔(dān)全部費(fèi)用20%的違約金,。

七,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效,。

八,、本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力,。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇九

甲方：,，性別，,，族,，歲,，身份證號(hào)： 戶口所在地：，戶口性質(zhì)：聯(lián)系電話：

乙方：

事實(shí)概述：

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)司法解釋,，甲、乙雙方在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi),、殘疾賠償金,、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣 元,，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任,。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三,、甲方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān),。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

六,、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失,。

七、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：

年 月 日

乙方：

年 月 日

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇十

甲方：______________

身份證號(hào)：______________

乙方：______________

身份證號(hào)：______________

甲乙雙方就乙方于________年____月____日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn),，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一,、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的`合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)______元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用);

二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起_______日內(nèi)向乙方另行支付_______元人民幣,。

三,、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用,，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi),、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用,。

四,、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利,。

五,、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解,，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任,，也不再向法院訴訟,。

六、本協(xié)議一式_______份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份,，雙方簽字并按手印后生效。

甲方：______________

地址：______________

電話：______________

乙方：______________

地址：______________

電話：______________

________年____月____日

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇十一

甲方：__________________(賠償方)

乙方：__________________(受賠償方)

在____________年______月位于____________小區(qū)____________號(hào)樓____________室被____________室水淹一事,，所造成的財(cái)產(chǎn)損害賠償。現(xiàn)經(jīng)過(guò)甲乙雙方充分協(xié)商,，在平等自愿的基礎(chǔ)上,，現(xiàn)達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一,、甲方由于未盡到安全義務(wù),，而將乙方的房屋所造成的損害，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償,，由甲方一次性賠付乙方(____________元)大寫____________元 。

二,、本次損害當(dāng)中由于__________________室的承租人，未盡到安全義務(wù),，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，在賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)損失中,，承擔(dān)總賠償額的(____________元)____________元。房主承擔(dān)(____________元)____________元,。房主與承租人共承擔(dān)____________元整。

三,、本次處理屬一次性處理,，在本協(xié)議簽訂后乙方不得就本次財(cái)產(chǎn)損害,，再次向甲方要求賠償。

四,、本協(xié)議簽字履行后便生效，望雙方相互遵守并履行本協(xié)議,。

五,、本協(xié)議一式四份，雙方當(dāng)事人每人各持一份,。

甲方：_________________

乙方：_________________

____________年______月______日

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇十二

甲方：甘肅景區(qū)管理委員會(huì)乙方：陳-?！粒?，1963年4月12日出生，漢族，住(略),，系受害人陳之父。

20__年10月3日16時(shí)26分許,，受害人陳在景區(qū)乘游船游玩時(shí)不幸落水，已下落不明達(dá)s天,，至今找尋不到尸體，已無(wú)生還可能,，經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng),，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi),、贍養(yǎng)費(fèi)，交通費(fèi),，住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣23萬(wàn)元,。

二、付款時(shí)間及辦法：

三,、保險(xiǎn)費(fèi)事項(xiàng)：

四,、工資事項(xiàng)：

五,、向法院申請(qǐng)宣告死亡事項(xiàng)：

六,、搜尋尸體事項(xiàng)：

七,、資料的提供事項(xiàng)：本協(xié)議書一式×份,，雙方各執(zhí)一份,，交有關(guān)部門若干份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。

甲方：乙方：

時(shí)間：

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇十三

甲方______________性別______________，漢族______________,，______________年__________月出生，住______________,，身份證號(hào)碼為_(kāi)_____________,。

乙方：_____________，性別______________,，漢族______________,，______________年__________月出生，住______________,，身份證號(hào)碼為_(kāi)_____________,。

______________年__________月_________日下午6時(shí)許，甲方在_____________市城關(guān)區(qū)_____________蔬菜市場(chǎng)路口被一女子所踩的三輪車撞其所踩的三輪煤車,，雙方為此爭(zhēng)打起來(lái),，后市場(chǎng)城監(jiān)人員到場(chǎng)處理，甲方因怕被打而逃走,。_____________市場(chǎng)的保安員乙方聽(tīng)到有人喊“搶劫”,，疑是甲方所為，乙方于是和市場(chǎng)城監(jiān)追趕甲方,，當(dāng)追至民勤大排檔時(shí),，乙方上前用雙手抱著甲方雙腳，并按住甲方的頭部向地下砸了幾下致其受傷。現(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度,，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一,、乙方一次性向甲方支付_____________元(包括醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、交通,、通訊費(fèi)、精神損失費(fèi)),。

二,、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任。

四,、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方：_________________乙方：_________________

______________年__________月_________日

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇十四

原告：_________________，男,，漢族,，住**省*縣*村組號(hào)。身份證號(hào)碼：_________________,。聯(lián)系電話：_________________,。

被告：_________________，男,，漢族,，住**省*縣*村組。身份證號(hào)碼：_________________,。聯(lián)系電話：_________________,。

訴訟請(qǐng)求：_________________

一、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi),、殘疾賠償金,、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi),、住院伙食費(fèi),、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)231033.14元。

二,、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用,。

事實(shí)與理由：_________________

被告與原告系同村村民,，平時(shí)鄰里關(guān)系不錯(cuò)。20__年6月期間,，被告向剛從外地工作回來(lái)的原告多次表達(dá)了請(qǐng)?jiān)鎺推涓锏南敕ǎ嬖诓皇煜け桓嫣餂r的情況下,，答應(yīng)被告幫其耕田,。20__年8月20日一大早，被告叫了三輪車將原告的耕田機(jī)拖到田邊,，原告來(lái)到被告的田邊才發(fā)現(xiàn)里面雜草叢生,，而且有被挖機(jī)壓壞的痕跡，覺(jué)得非常危險(xiǎn),，但是出于對(duì)鄉(xiāng)鄰的承諾,，原告還是答應(yīng)了，但要求被告能安排一個(gè)人在旁邊打幫忙,，以防止出意外,，被告當(dāng)即答應(yīng)了。當(dāng)天下午被告不顧原告的自身安全,，讓原告獨(dú)自一人去耕作,。下午2點(diǎn)左右原告在操作耕田機(jī)時(shí)不幸發(fā)生事故，右腿被卡在耕田機(jī)里,，多虧同村的幾位鄉(xiāng)鄰夫婦(組人),、(組人)等發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的搶救才將原告從泥田里救出來(lái),，不然性命不保。由于失血過(guò)多,，離醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)等原因,，錯(cuò)過(guò)了最好的治療機(jī)會(huì)，來(lái)到湖南武警醫(yī)院的時(shí)候醫(yī)院只得采取了右腿截肢的辦法來(lái)保住原告的生命,。

此致

*區(qū)人民法院

具狀人：_________________

__________年__________月__________日

故意傷害人身?yè)p害賠償起訴狀篇十五

甲方： 李 身份證號(hào)：

乙方： 張 身份證號(hào)：

20xx年4月10日9時(shí)40分,，高a駕駛冀j(luò)60866\冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車在海防公路與張a駕駛的冀j(luò)f8113號(hào)輕型普通貨車相撞，造成兩車損壞,、張a死亡,、冀j(luò)60866\冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀j(luò)f8113號(hào)輕型普通貨車乘車人張c受傷的交通事故。經(jīng)調(diào)解,，甲,、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下人身?yè)p害賠償協(xié)議書：

一,、高a的雇主李a向死者張a的近親屬?gòu)坆(死者張a的父親),、胡a(死者張a的母親),、張c(死者張a的妻子)、張d(死者張a的兒子),、張展優(yōu)(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金,、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),、精神撫慰金,、車輛損失等，和賠償張淑芬的醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、精神撫慰金等共計(jì)42萬(wàn)元(大寫：肆拾貳萬(wàn)元整)。其中,，醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)由李a支付了9萬(wàn)元,，所以，李a再支付33萬(wàn)元(大寫：叁拾叁萬(wàn)元)即可,。

二,、賠償金支付后雙方再無(wú)任何糾紛，死者張a及其家屬一方不再追究對(duì)方任何責(zé)任,。乙方日后不得以任何理由,，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事一次性終結(jié),，雙方別無(wú)糾葛,。

三、乙方收取上述費(fèi)用后,，本協(xié)議乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí),，乙方配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供,，視為乙方已完成提供全部證據(jù)的責(zé)任,，甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無(wú)論結(jié)果如何與乙方無(wú)關(guān)。

四,、鑒于甲方的態(tài)度誠(chéng)懇,，已對(duì)乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事,、刑事等),，乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解,，并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān),、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責(zé)任,，也不再采取上訪及其他過(guò)激等行為。

五,、本協(xié)議內(nèi)容是甲,、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實(shí)意思表示,，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

六,、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后,，雙方不得反悔，甲,、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢,，互不追究法律責(zé)任，本協(xié)議簽訂后,，任何一方不得向另一方提出其他任何請(qǐng)求,。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外,，還應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金50000.00元,。

七、本案所發(fā)生的訴訟費(fèi)用(保全費(fèi)20__.00元,、訴訟費(fèi)9030.00元)由甲方在本協(xié)議簽訂時(shí)一并給支付給乙方,。

八、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效,。

九,、本人身?yè)p害賠償協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方(簽字)： 乙方(簽字)：

年 月 日 年 月 日