在現(xiàn)在社會,，報告的用途越來越大,，要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么報告應(yīng)該怎么制定才合適呢,？下面是小編為大家?guī)淼膱蟾鎯?yōu)秀范文,，希望大家可以喜歡,。

醫(yī)療保險工作情況報告篇一

按照《通知》精神，我局立即召開專題會議進行安排部署,。會上,，會議傳達了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解,，明確責(zé)任,，落實任務(wù)。同時,，成立醫(yī)療保險基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，局長任組長,，副局長任副組長，相關(guān)各股室負責(zé)人為成員,。各股室結(jié)合自身實際情況,，制定了自查計劃和整改方案，重點圍繞醫(yī)療保險基金的征繳,、管理和支付等方面,，認(rèn)真開展自查和整改工作。

我局在開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的收支未使用現(xiàn)金收支方式,，在城鎮(zhèn)居民待遇支付方面已實行由銀行批量代發(fā)結(jié)算,。

我局開設(shè)醫(yī)保基金收入戶和支出戶,，與開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協(xié)議,。收入戶已簽訂pos刷卡消費協(xié)議。建立了銀行對賬制度,，按月進行對賬,。

（一）設(shè)立財務(wù)管理股室，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員,，建立健全統(tǒng)計臺賬,，加強財務(wù)管理，做到日清月結(jié),。

（二）,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險基金會計制度，規(guī)范會計核算,，做到社會保險基金會計報表編報及時,、數(shù)字真實、內(nèi)容完整,、說明清楚,、手續(xù)齊備。努力做好醫(yī)療基金的計劃,、控制,、核算、分析和考核工作,，如實反映基金收支狀況,。

（二）建立了內(nèi)部控制制度，在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監(jiān)督機制,，統(tǒng)籌股與基金股每天核對應(yīng)收款項與開出的票據(jù)，保證了票款賬相符,。

為規(guī)范和加強醫(yī)療保險基金的管理使用,，我們認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī),，進一步健全了財務(wù)管理制度，實行“收支”兩條線,，對征收的各項醫(yī)療保險費均單獨核算,，分開管理，?？顚Ｓ?，按照規(guī)定設(shè)立醫(yī)保基金收入戶,、零余額賬戶支出戶和財政專戶,；嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”管理制度，基金實行統(tǒng)一管理,，管用分離,，專款專用,，征繳的醫(yī)?；鹬苯舆M入財政專戶；基金支出由中心報縣財政審批,，批準(zhǔn)后由縣財政局從財政專戶撥到零余額基金支出戶支出,；不發(fā)生侵吞、截留,、擠占挪用醫(yī)?；鹦袨椋瑳]有醫(yī)療保險基金之間相互串用問題,。

醫(yī)療保險工作情況報告篇二

在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，我院嚴(yán)格遵守國家、省,、市的有關(guān)醫(yī)保法律,、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,。根據(jù)元人社發(fā)()79號文件要求,，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

接到通知要求后,，我院立即成立以xxxxx為組長,，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足,，積極整改,。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,，是保障職工基本醫(yī)療,，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,，成立專門的管理小組,，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署,，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn),。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作,，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

幾年來,，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度,、住院流程,、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者交費,、結(jié)算等專用窗口,。簡化流程，提供便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,，制止掛名住院,、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治,、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn),，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療,、合理用藥;無偽造,、更改病歷現(xiàn)象,。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督,、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn),。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí),，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者,、執(zhí)行者,，受到了廣大參保人的好評。

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度,、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度,、疑難,、危重、死亡病例討論制度,、術(shù)前討論制度,、病歷書寫制度、會診制度,、手術(shù)分級管理制度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進,。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,，實行院,、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,，責(zé)任到人，將檢查,、監(jiān)督關(guān)口前移,，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班,、主任查房及病例討論等流程,。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán),、醫(yī)保處方權(quán),、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán),。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩,。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識,，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù),，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓,。對住院病歷進行評分,，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核,。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高,。五是強化安全意識,，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,，提高質(zhì)量責(zé)任意識,，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度,，采取多種方式加強與病人的交流,，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,，精于術(shù)中,，嚴(yán)于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程,，方便病人就醫(yī),。通過調(diào)整科室布局,，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),，縮短病人等候時間,。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水,、電話,、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),，及時解決病人就診時遇到的各種困難,。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù),、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制,，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn),，杜絕生,、冷、硬,、頂,、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù),，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,，病人滿意度一直在98%以上。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查,，合理用藥,。強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制,，規(guī)范臨床用藥,，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效,，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品,。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品,，乙類藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了自費知情同意書,，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,，嚴(yán)格執(zhí)行五率標(biāo)準(zhǔn),，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個人負擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點,。我院堅持費用清單制度,，讓參保人明明白白消費。

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé),，要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用,，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,，保證參保人及時,、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心,，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化,，服務(wù)理念人性化,，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化,，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì),、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,，受到了廣大參保人的贊揚,，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

經(jīng)嚴(yán)格對照《xxxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求自查,，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求,。

醫(yī)療保險工作情況報告篇三

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo),、各有關(guān)部門的高度重視支持下,，嚴(yán)格按照國家、市,、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,，認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病,、超范圍檢查等情況,，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,，對照評定辦法認(rèn)真排查,，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實,。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,，，針對本院工作實際,，查找差距,，積極整改。著眼未來與時俱進,，共商下步醫(yī)保工作大計,，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步,，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理,、推動我院加強自我規(guī)范,、自我管理、自我約束,。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象,。

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,，結(jié)合本院工作實際,，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé),。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,，并按規(guī)范管理存檔,。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷,、護理病歷及病程記錄,，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門,。

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,。所有藥品,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單,。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào),、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象,，

1,、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,，認(rèn)識不夠充分,，不知道哪些該做、哪些不該做,、哪些要及時做,。

2、在病人就診的過程中,，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象,。

3、病歷書寫不夠及時全面

4,、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入,、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1,、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件,、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識,，杜絕麻痹思想,。

2、落實責(zé)任制,，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度,，做到獎懲分明,。

3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,，不斷提高患者滿意度,。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，增強參保人員,、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)療保險工作情況報告篇四

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是保證基本醫(yī)療保險制度正常運轉(zhuǎn)的首要條件,。一旦統(tǒng)籌基金出現(xiàn)嚴(yán)重超支,，基本醫(yī)療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療保險改革失敗,。但是,，統(tǒng)籌基金在運行的過程中面臨著種種風(fēng)險，是客觀存在,、不容回避的事實,。因此，認(rèn)真研究與探討醫(yī)?；疬\行當(dāng)中存在的各種風(fēng)險以及規(guī)避和預(yù)防這些風(fēng)險,，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

在當(dāng)前社會環(huán)境下,，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金風(fēng)險的形成大致可分為整體社會因素和局部社會因素,。

整體社會因素主要有以下幾點：

一是我國醫(yī)療保險制度自身特點所致。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度是由以前的公費醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)變而來?，F(xiàn)階段,，醫(yī)療保險的支付是由參保人、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)三個方面來完成的,，醫(yī)藥消費的不透明性，使得醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)很難對醫(yī)藥消費的價值與消費內(nèi)容的合理性做出準(zhǔn)確的界定,，這就為統(tǒng)籌基金正常,、準(zhǔn)確地支付醫(yī)藥費用造成了很大困難。

二是在當(dāng)前狀況下,，各定點醫(yī)療機構(gòu)所獲得的財政投入不變甚至被削減,，其經(jīng)濟效益主要依靠于自身的創(chuàng)收能力，這就不可避免地使得醫(yī)療機構(gòu)把獲取經(jīng)濟利益作為一個極為重要的追求目標(biāo),，甚至有的醫(yī)療機構(gòu)為了獲取最大經(jīng)濟利益而不惜采取種種手段,，前段時間鬧得沸沸揚揚的哈爾濱天價醫(yī)療費事件就是最好的例子。

三是隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的加強,，人口老齡化問題越來越突出,，這部分人群的醫(yī)療消費需要也日益加強，這勢必也會造成醫(yī)療費用的大幅增長,。

造成基金風(fēng)險的局部社會因素,，一是保險基金的收繳受經(jīng)濟形勢的影響較大,。在現(xiàn)有市場經(jīng)濟條件及社會環(huán)境下，在經(jīng)濟基礎(chǔ)相對比較落后的地區(qū),，相當(dāng)一部分單位在規(guī)定的時期內(nèi)不能按時足額地為職工繳納醫(yī)療保險,，而這些單位的參保職工仍然要進行醫(yī)療消費，這就會造成統(tǒng)籌基金的大幅減少,。二是隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展,，新醫(yī)藥設(shè)備不斷投入臨床應(yīng)用，就診人員的心理使然,，都希望能盡量使用最新最好的醫(yī)藥設(shè)備,，從而造成人均醫(yī)療費用的大幅增加，這相應(yīng)地也會增加統(tǒng)籌基金的開支,。而目前我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基本上都是以縣區(qū)為基本單位,，獨立運營，暫時無法建立整體的協(xié)調(diào)均衡機制,。

籌集與支出是保證基金安全正常運行的兩個關(guān)鍵,，籌集是醫(yī)療保障系統(tǒng)運行的基礎(chǔ)，只有按時足額的籌措到所需的資金,，才能保障系統(tǒng)的正常運營,，而資金籌集的比例是以當(dāng)?shù)氐纳钆c醫(yī)療消費水平為基礎(chǔ)的，還要考慮到以后的發(fā)展趨勢,，因此,，在確定統(tǒng)籌水平時，必須經(jīng)過縝密的調(diào)查分析,，以做到準(zhǔn)確適度,。正常情況下，籌資水平應(yīng)略高于醫(yī)療消費水平,，做到略有盈余,。而如果在調(diào)查分析中出現(xiàn)失誤或分析不周，或者不能正確地預(yù)測未來的醫(yī)療費用走勢,，籌資水平低于預(yù)定的醫(yī)療消費水平,，基金運行就有可能存在透支的風(fēng)險。

基金的支付方式,，從目前已實施基本醫(yī)療保險制度的城市看,，大體可分為三種：

1、患者看病時直接付費與醫(yī)院,，然后由患者與醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算,；

2、患者看病時不直接付費，由醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)相互結(jié)算,；

3,、醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院采用定額預(yù)算管理，醫(yī)保機構(gòu)逐月?lián)芨夺t(yī)療費用,，年終總結(jié)算,。一般情況下，基金出險是由于采用了事后結(jié)算的方式,，因為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療消費形式發(fā)生在前,，結(jié)算在后，也就是說,，作為結(jié)算本身已經(jīng)失去了對醫(yī)療行為的制約能力．如果采取預(yù)付制,，正常情況下是不會導(dǎo)致基金出險的．因為醫(yī)療保險機構(gòu)已經(jīng)按照預(yù)定的指標(biāo)體系對醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算付費，醫(yī)療機構(gòu)是根據(jù)醫(yī)療保險機構(gòu)提供的費用和需求指標(biāo)體系的要求提供醫(yī)療服務(wù)的,。所以,，通常是不會出現(xiàn)基金出險的情況，而往往容易出現(xiàn)的是另外一個問題,，即醫(yī)療消費不足,。而結(jié)合制的付費方式正是取長補短，把預(yù)付制和后付制結(jié)合起來,，力求興利除弊,，彌補二者的缺點。

一是要加大收繳力度,、確?；鹗绽U率,。要保證統(tǒng)籌基金的正常運行,，就必須要保證較高的基金收繳率,，特別要注意防范惡意拖欠的問題,。

二是建立完善基本醫(yī)療保險預(yù)算制度和基金預(yù)警系統(tǒng)。在統(tǒng)籌年度開始之前,，必須對該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進行預(yù)算,，并留有充分的余地,，做完總體預(yù)算后,，再分別核實個人帳戶與統(tǒng)籌基金具體收支預(yù)算?；痤A(yù)警系統(tǒng)是指在建立基本醫(yī)療保險體系時,，通過管理信息系統(tǒng)，為各種基金設(shè)置相應(yīng)的警戒線,，從而預(yù)先警示基金系統(tǒng)在運行當(dāng)中可能存在的風(fēng)險,。對已實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的統(tǒng)籌地區(qū)，更要充分利用管理信息系統(tǒng)及計算機結(jié)算系統(tǒng)等實行網(wǎng)上監(jiān)控,。

三是要結(jié)合實際,，確定合適的支付比例,。因各地的收入水平、醫(yī)療消費水平等情況差異較大,，在支付比例以及支付的方式上必須堅持實事求是,，因地制宜，具體問題具體分析的原則,，而決不能完全照搬所謂大中城市,、改革試點已有的套路。

四是要建立統(tǒng)籌基金支付的調(diào)節(jié)與平衡機制,。從目前各地的實踐情況來看,，統(tǒng)籌基金支付的主要是是醫(yī)保病人住院費用的大部分和特殊門診的部分費用。通常住院費用都是按一定比例分段支付,，而特殊門診如何支付各地做法不盡相同,，這也正是建立調(diào)節(jié)機制的重要部位。門診特殊病種補助應(yīng)采取彈性比例,，即補助的具體比例應(yīng)視年終統(tǒng)籌基金的結(jié)余情況確定,。

五是要嚴(yán)格大病的審查。目前各地對進入大病互助的門檻設(shè)置與支付比例不盡相同,，但各地進入大病互助的人數(shù)都呈逐年上升趨勢,，且費用的增長幅度較大。從而給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)造成相當(dāng)大的支付壓力,。

對統(tǒng)籌基金的風(fēng)險要做到未雨綢繆,、防患于未然，認(rèn)真研究和探索化解風(fēng)險的措施和辦法,，勢在必行,。這樣才能保證醫(yī)療保險制度的正常運行?；怙L(fēng)險的措施通常有以下幾點：

一要搶占先機,，盡量爭取將風(fēng)險化解在萌牙狀態(tài)。統(tǒng)籌基金的風(fēng)險,，通常是指統(tǒng)籌基金的支付額超過了統(tǒng)籌基金的帳戶額,。這種超支現(xiàn)象往往是逐漸產(chǎn)生的，可以通過月統(tǒng)計報表反映出來,。所以應(yīng)規(guī)范會計統(tǒng)計報表制度,，認(rèn)真核查每月的收支狀況，一旦出現(xiàn)超支,，馬上在下一個月份進行調(diào)節(jié),，盡量使超支的問題在統(tǒng)籌年度內(nèi)得以解決；倘若在統(tǒng)籌年度年終總結(jié)算時出現(xiàn)嚴(yán)重超支的現(xiàn)象，就必須在新的統(tǒng)籌年度第一季度內(nèi)加以解決,。

二要適時適當(dāng)調(diào)整有關(guān)的比例標(biāo)準(zhǔn),。當(dāng)超支數(shù)額巨大，而發(fā)生的超支費用又在正常合理的開支范圍內(nèi),，并非違規(guī)或過度醫(yī)療消費所致,，在這種情況下，可以考慮適當(dāng)提高收繳比例,，以此增加統(tǒng)籌基金的總量,，提高統(tǒng)籌基金的支付能力，但是劃入個人帳戶的計入比例一般不能降低,，否則,，容易引起參保人員的心里不平衡，另外,，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整大病互助的收繳基數(shù)與支付比例,，以化解大病互助基金的支付壓力，也可以考慮與商業(yè)保險公司合作,，通過社會化的渠道來緩解醫(yī)?；饓毫Γ蝗绻笆龃胧┤圆荒芑怙L(fēng)險,，則需要提高統(tǒng)籌基金支付項目的起付標(biāo)準(zhǔn),，或者降低統(tǒng)籌基金的支付比例，以增強參保人員的節(jié)約意識,，適度降低總體醫(yī)療消費水平,，從而化解統(tǒng)籌基金超支的風(fēng)險。

三是要建立資金預(yù)留制度及爭取更多的政府資金投入,，以達到分擔(dān)風(fēng)險的目的,。資金預(yù)留制度就是從各定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算額中提留出一定比例的資金，用以約束各定點醫(yī)療機構(gòu)的.違規(guī)行為,，也可以同時建立獎勵制度,，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的定點醫(yī)療機構(gòu)采用各種形式的獎勵與表彰，促其合法經(jīng)營,。在經(jīng)濟水平較發(fā)達,，財力較充足的地區(qū)，可以申請政府加大對社會保障的投入,，為各參保人員提供更完善的社會保障服務(wù),。

醫(yī)療保險工作情況報告篇五

根據(jù)區(qū)人大常委會20xx年工作安排，8月5日至15日,，區(qū)人大常委會城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)查組在區(qū)人大常委會黨組書記、副主任劉青寧的領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)人大常委會黨組副書記黃吉翠,，副主任李光銀,、馮天萬，黨組副書記胡文俊,、楊希泉和黨組成員張朝聘,、田華信帶領(lǐng)二個調(diào)查小組，深入到區(qū)建設(shè)局,、區(qū)醫(yī)保局,、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、區(qū)人民醫(yī)院,、區(qū)二人民醫(yī)院,、區(qū)直醫(yī)院、電力公司,、茶壩中心衛(wèi)生院,、花叢中心衛(wèi)生院、博濟醫(yī)院,、天一鑫超市,，采取聽取工作匯報、查閱相關(guān)檔案,、召開座談會,、走訪住院病員等方式，就全區(qū)開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的情況進行調(diào)查,。

1,、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任,。區(qū)政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程,，把建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為解決人民群眾看病難的一項政治任務(wù)來抓，堅持目標(biāo)責(zé)任管理,，制定實施方案和考核辦法,，確定工作目標(biāo)，分解工作任務(wù),，將其納入對區(qū)級各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容,。各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實了專門人員，明確工作職責(zé),，結(jié)合本單位工作實際,，認(rèn)真做好醫(yī)療保險工作。調(diào)查組所調(diào)查的單位都做到了為醫(yī)保病人建立個人檔案,，半年工作有小結(jié),，年終工作有總結(jié),，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作穩(wěn)步開展。

2,、強化征繳,，確保應(yīng)收盡收。經(jīng)過7年多的運行,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的參保面,，區(qū)醫(yī)保局提出了鞏固成果，積極擴面的工作思路,，更加重視續(xù)保工作的開展,，積極做好新單位擴面，加強基金征繳力度,。一是按月對工作進行分析,，對存在的問題，及時研究解決方法和工作措施,，并對下月工作提出思路和打算,，有效地促進業(yè)務(wù)工作開展。二是根據(jù)工作實際,，及時調(diào)整工作思路,，制定詳細的參保續(xù)保工作計劃和工作措施，并有針對性地加大擴面工作力度,，把擴面工作重點放在企業(yè)單位,，將任務(wù)分解到人，落實責(zé)任,，確保參保擴面任務(wù)的完成,。三是加強醫(yī)療保險基金的稽核工作，對未及時繳費的單位實行稽核,，督促各單位按時繳費,，并把征繳任務(wù)落實到人，上門進行催繳,，確保了醫(yī)療保險基金按時足額到位,。

3、健全制度,，促進規(guī)范管理,。區(qū)醫(yī)保局制定完善各項管理制度、相關(guān)工作職責(zé)及費用支付,、審核,、報銷工作流程，制作了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策問答,、報費流程等展板上墻公示,，同時加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理,，督促定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為,，把好住院病人關(guān),，杜絕冒名住院，掛牌住院,，及時查處和糾正超標(biāo)準(zhǔn)收費，設(shè)立項目亂收費等違規(guī)行為,，合理增設(shè)定點零售藥店網(wǎng)站,，形成良好競爭局面，降低藥品價格,，切實維護參保職工的合法權(quán)益,。

1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度和廣度不夠,。醫(yī)療保險政策宣傳形式單一,，不夠新穎，到基層,、到企業(yè)宣傳較少,，覆蓋面小。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)一些參保單位和職工對醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)了解不夠,，有些個體工商戶和民營企業(yè)對醫(yī)保政策一點也不知曉,。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫(yī)，如個別參保病人不知道個人賬戶如何使用,，不了解什么是起付費用,，以及分段自付等知識，加上費用結(jié)算中存在一定比例的自付藥品費用,，造成醫(yī)療機構(gòu)和病人之間的矛盾,，在一定程度上影響了醫(yī)療保險工作的開展。

2,、擴面工作開展難度大,。目前全區(qū)醫(yī)保擴面征繳空間較小，區(qū)級行政事業(yè)單位都已基本參保,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些部門80%都未參保,，職工想?yún)⒈＃显L不斷,，但單位的確無力解決經(jīng)費,，難以征收。醫(yī)保擴面工作主要放在個體工商戶和民營企業(yè),，但這些企業(yè)都以職工隊伍不穩(wěn)定,，企業(yè)經(jīng)營困難,，增加企業(yè)成本為由，拒絕參加醫(yī)療保險,。區(qū)級事業(yè)單位環(huán)衛(wèi)局,、國有企業(yè)電力公司都應(yīng)進入醫(yī)保。環(huán)衛(wèi)局以單位條件差,，無力支付為由拒絕參加醫(yī)療保險,。電力公司領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為參保不劃算，以報費比例較低,、手續(xù)復(fù)雜為由不參加醫(yī)療保險,。這些單位不參加醫(yī)療保險損害了職工的醫(yī)療保險權(quán)益，也給政府埋下了不穩(wěn)定的種子,。

1,、進一步加大醫(yī)保政策的宣傳力度。區(qū)人民政府要高度重視,，堅持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)保政策,。主管部門要采取行之有效的方法，利用電視,、報刊,、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體宣傳《勞動法》、《勞動合同法》,、《社會保險費征繳暫行條例》等法律法規(guī),，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工特別是企事業(yè)單位負責(zé)人充分認(rèn)清參加醫(yī)療保險的重要性和必要性，主動自覺地為職工辦理醫(yī)療保險,，切實維護職工的合法權(quán)益,。

2、加大擴面征繳力度,，維護醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。區(qū)人民政府要高度重視基金風(fēng)險問題,，專題研究醫(yī)保費的征收管理工作,。區(qū)醫(yī)保局要采取積極有效措施，深入企事業(yè)單位上門征收,，化解基金透支風(fēng)險,。區(qū)政府要將企業(yè)改制政府掛帳和表態(tài)緩繳的醫(yī)保費納入政府總體債務(wù)，每年安排部份資金化解繳納,，確保改制企業(yè)退休職工醫(yī)療費用支付,。區(qū)財政局將代扣代收職工個人每月繳納的醫(yī)保費和預(yù)算給各單位的醫(yī)療保險費用分季度劃入醫(yī)保基金專戶,，確保當(dāng)期統(tǒng)籌資金支付,。

3,、加強部門聯(lián)動，強化監(jiān)督管理,。盡快建立由財政,、審計、物價,、藥監(jiān),、衛(wèi)生、勞動保障,、醫(yī)保等部門主要負責(zé)人參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮聯(lián)動作用,，加強對醫(yī)療保險基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查,，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的監(jiān)督管理,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，加大對違規(guī)事件的查處力度,，對違背醫(yī)保管理制度和不履行服務(wù)承諾的取消其定點資格。

4,、調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)病員合理分流。區(qū)人民政府及其主管部門要認(rèn)真研究制定有利于引導(dǎo)病員合理分流的政策措施,，適當(dāng)拉大不同等級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn),，有效控制參保患者盲目選擇高等醫(yī)院治療,，積極引導(dǎo)參?；颊叱Ｒ姴　⑿〔〉交鶎佣c醫(yī)院診治,，逐步打破住院分布失控的格局,，有效減少醫(yī)保統(tǒng)籌基金的浪費。

5,、加強隊伍建設(shè),，提高服務(wù)質(zhì)量。要培養(yǎng)一支政治強,、素質(zhì)高,、作風(fēng)硬的醫(yī)保隊伍。加強對醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),，不斷提升隊伍素質(zhì)和工作效率,，牢固樹立一切為了參保人的工作理念,，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿工作的始終。要進一步解決好人員編制問題,，解決必要工作經(jīng)費,，改善工作條件，確保醫(yī)療保險工作正常開展,。