人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,，也便于保存一份美好的回憶,。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文,，希望能夠幫助到大家,，我們一起來看一看吧。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文5000字篇一

2012級臨床本科12bs0127022李興海

論文題目：氧療對慢性阻塞性肺疾病的治療效果分析 摘要

關(guān)鍵詞

1資料與方法

1.1一般資料

1.2治療方法

1.3治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1臨床治療效果

2.2不良反應(yīng)

3典型病例

4討論

主要參考文獻(xiàn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文5000字篇二

淺析臨床醫(yī)學(xué)?？朴唵问脚囵B(yǎng)模式

隨著高等教育事業(yè)的不斷發(fā)展,，畢業(yè)生就業(yè)市場競爭越來越激烈 尤其對專科層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn),。

對此,，我院以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以市場需求為導(dǎo)向,，努力提高就業(yè)率，對臨床醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)進(jìn)行改革,，摸索出一條i臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生訂單式選修科教學(xué)的新路子,。

一,、確定訂單式特色教學(xué)模式

我們通過向全省醫(yī)療單位和學(xué)生家長進(jìn)行醫(yī)療需求的調(diào)查，對學(xué)生家庭所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員需求情況,、學(xué)生本人的就業(yè)意向調(diào)查,，

到嘉興五縣二區(qū)衛(wèi)生局及人民醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療狀況調(diào)查，此外對我院兩所附屬醫(yī)院,、六所教學(xué)醫(yī)院的臨床科室及醫(yī)技科室進(jìn)行現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu),、職稱職務(wù)、醫(yī)院主要開展的業(yè)務(wù)項目,、現(xiàn)有儀器設(shè)備進(jìn)行摸底,。

發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)大專生要進(jìn)入縣市級醫(yī)院醫(yī)療科室有很大難度，而縣級醫(yī)院及以下基層單位小科,，特別是醫(yī)技科室專業(yè)人才奇缺,，本科生不愿去，中專生進(jìn)不去,。我們認(rèn)為這些科室可作為?？粕木蜆I(yè)方向。

但醫(yī)院對需求的人員要求較高,，要求動手能力強(qiáng),、并有一技之長，人院后能立即上崗獨(dú)立開展工作,。

在市場分析的基礎(chǔ)上,，為適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展要求,，我院決定開展選修特色教學(xué)。

采用“基本專業(yè)教學(xué)+x”的教學(xué)模式,。

“基本專業(yè)教學(xué)”就是在“三基”教學(xué)基礎(chǔ)上,，讓學(xué)生掌握基層醫(yī)院所必須掌握的醫(yī)療衛(wèi)生知識和技能。

所謂“x”就是加強(qiáng)選修學(xué)科的理論與實(shí)踐教學(xué),，根據(jù)學(xué)生志愿及附屬醫(yī)院醫(yī)技科室教學(xué)資源,，我們開設(shè)了病理、超聲,、放射,、麻醉、眼科,、耳鼻咽喉,、骨科、皮膚科,、康復(fù),、心電圖等八至十個選修特色教學(xué)課程。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文5000字篇三

芻議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)

伴隨著世界經(jīng)濟(jì)與學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展,，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在現(xiàn)當(dāng)代取得了一系列舉世矚目的成就,，就臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)工作而言，已成為現(xiàn)代醫(yī)院診療工中不可或缺的重要組成部分,。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,，如何有效地對臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行控制已直接影響到臨床的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時也間接影響到最終地臨床治療效果,。由于在整個標(biāo)本采集的過程中免疫檢驗(yàn)標(biāo)本從采集到結(jié)果的檢驗(yàn)需經(jīng)歷的環(huán)節(jié)較多,，這就對臨床醫(yī)師對患者的生理、病理情況以及爭端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求,；

一,、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的建立與發(fā)展

臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)自建立至今已經(jīng)歷了一百個春秋。自從19世紀(jì)80年代后期開始,，隨著很多學(xué)者專家開始從免疫動物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發(fā)現(xiàn)有能夠治愈患者疾病的特異性結(jié)合病原體或其一系列的衍生產(chǎn)物的物質(zhì),，而這些物質(zhì)及為我們現(xiàn)在所熟識的抗體。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念來講,，將能夠引起人體體內(nèi)產(chǎn)生抗體的物質(zhì)統(tǒng)稱為抗原,。正是由于抗原以及抗體的發(fā)現(xiàn)，才促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家學(xué)者開始對人類或動物體外抗原刺激體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生抗體這一現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究,。隨著免疫學(xué)理論以及分子生物學(xué)還有其它以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為依托的新興臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)繼能夠有日新月異的發(fā)展,。

二、提高臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量的方法

2.1標(biāo)本采集與設(shè)備管理的優(yōu)化

作為檢驗(yàn)分析前對質(zhì)量控制的要求來說，檢驗(yàn)人員首先需要做到對標(biāo)本的采集和保存工作,；密切注意整個樣本采集過程中的樣本采集的時間,、止血帶的使用時間和方法、采血的姿勢,、抗凝劑和穩(wěn)定劑的選用情況,。

免疫檢驗(yàn)工作，首先要求檢驗(yàn)人員注意對整個標(biāo)本的采集和處理工作,。不同的采樣試驗(yàn)對所采集的標(biāo)本的要求有所不同,。對于大多數(shù)以病人血清為標(biāo)本的免疫檢驗(yàn)而言，采集血清的時間應(yīng)在清晨被采集者未進(jìn)食前為宜,，保持針筒的干燥性,，抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內(nèi)，注意在整個注血過程中采樣人員的注血速度不宜過快,，不能對所采樣本進(jìn)行振搖等一系列不允許的動作,，以防溶血。在將整個血清分離完成后,，應(yīng)及時送往檢測,，如需要求對所采試樣進(jìn)行保存的話，可將試樣置于冰箱內(nèi)冷藏,，不宜速凍，以防止因?yàn)榉磸?fù)凍融而對整個檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良的影響,。作為對測定的血清標(biāo)本的收集過程來說,，激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時間的變化以及檢驗(yàn)人員體位的變化對整個測定結(jié)果的影響；

其次,，在采購人員對于相關(guān)儀器設(shè)備及試劑的選擇方面也同樣對整個測量結(jié)果有著十分大的影響,；作為整個檢驗(yàn)的執(zhí)行者來說儀器設(shè)備性能的好壞將直接對檢驗(yàn)結(jié)果的精確度造成非常大的影響。在整個檢測結(jié)束后要注意地成套儀器的保養(yǎng)和維護(hù)工作,，工作人員要經(jīng)常對溫度計,、水浴箱、酶標(biāo)儀,、稀釋棒,、恒溫箱、吸量管,、分光光度計等臨床免疫檢驗(yàn)的儀器設(shè)備進(jìn)行核定,、校正以及檢查等工作，從而確保儀器設(shè)備的使用性能,，減少實(shí)驗(yàn)過程中因?yàn)閮x器所引起的誤差,，繼而來保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的目的，最終為意識的治療及患者的康復(fù)提供最有用的保障。對于當(dāng)今品魚龍混雜,，質(zhì)量不一的試劑市場來說,，慎重選擇且經(jīng)常對試劑性能進(jìn)行有關(guān)試劑的檢定工作是保證檢驗(yàn)成功的重要因素。

2.2 提高技術(shù)人員的素質(zhì)

人是整個免疫檢驗(yàn)過程中的主體,，是整個免疫檢驗(yàn)過程中最積極,、表現(xiàn)最為活躍的因素。在免疫檢驗(yàn)過程工作的所有環(huán)節(jié),，都需要靠人來對整個試驗(yàn)進(jìn)行操作和把握,，最終實(shí)現(xiàn)對整個臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的目標(biāo)。因此,，在整個臨床免疫檢測過程中檢驗(yàn)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力會對整個免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量和結(jié)果產(chǎn)生重大的影響,。因此，就要求臨床免疫檢驗(yàn)的工作人員要每天按時對相關(guān)檢測設(shè)備進(jìn)行消毒,、搞好實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)生,；做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)儀器的定期檢查工作：如冰箱、恒溫箱,、水浴箱,、酶標(biāo)儀,、熒光顯微鏡等,，做好對整個實(shí)驗(yàn)儀器的記錄使用情況，并如實(shí)填寫實(shí)驗(yàn)報告,，按規(guī)定進(jìn)行免疫檢驗(yàn)的質(zhì)控工作,，并分析情況做好記錄，簽字等工作,。

三,、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)與生物技術(shù)

以現(xiàn)代新型科學(xué)技術(shù)為依托的臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對現(xiàn)代免疫學(xué)研究的發(fā)展起了非常大的推動作用飛,，其結(jié)果又在更深的層次以及更為廣范的領(lǐng)域內(nèi)促進(jìn)了現(xiàn)代高新生物醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,，能夠使諸如細(xì)胞工程技術(shù)以及基因工程技術(shù)為代表的現(xiàn)代高科技技術(shù)得到更廣泛應(yīng)用。近年來伴隨著疫苗,、基因工程抗體治療以及重組細(xì)胞因子研制為主的生物工程制品產(chǎn)業(yè)有了蓬勃的發(fā)展，極大地推動了現(xiàn)代免疫學(xué)防治的開展，對許多傳染性疾病的傳播起到了強(qiáng)有力的遏制作用，從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻(xiàn),。

四,、結(jié)束語

因此,，對于整個臨床免疫檢驗(yàn)的過程而言,，對免疫檢驗(yàn)做好全面的質(zhì)量管理是確保整個臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證,。由于在對免疫檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行采集到對標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的這個過程需經(jīng)歷很繁瑣且比較復(fù)雜的一系列環(huán)節(jié),，因此,，就要求臨床醫(yī)師必須要熟悉患者的生理、病理情況,，同時，也要求護(hù)理人員及檢驗(yàn)人員對臨床免疫檢驗(yàn)的各種影響因素要有全面系統(tǒng)的了解和認(rèn)識，每一個環(huán)節(jié)的操作須做到規(guī)范化，完全按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以確保免疫檢驗(yàn)的可靠性和準(zhǔn)確性,，并提高臨床治療效果,。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文5000字篇四

試談臨床醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)

1存在的問題

1.1設(shè)備的配置跟不上教學(xué)需要

1.2課件的制作不符合教學(xué)目的

我院教師在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)了c語言、foxpro等操作技術(shù),，沒有經(jīng)過多媒體課件制作的正規(guī)培訓(xùn),，大多自學(xué)成才，制作課件的水平較低,。其制作的課件有些以文字為主,，穿插幾張表格及圖片，沒有動畫與影像內(nèi)容,，缺乏圖,、文、聲,、像的有效結(jié)合,，個別教師平時不注意積累素材，將書本內(nèi)容大段粘貼到幻燈片上,，這樣的課件難免會讓學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣；有些課件過于花哨，過多地使用圖片、視頻、動畫，學(xué)生把注意力過多地集中到課件本身上，忽略了對教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí),；有的課件制作軟件版本過低,，是用wps制作的，而且沒有轉(zhuǎn)換成在windowsxp環(huán)境下可播放的格式,；還有的課件在制作時,，對占用空間和播放速度的要求估計不足,，用bmp格式存儲圖片，占空間過大,，出現(xiàn)播放停滯,、死機(jī)等現(xiàn)象。因此,，提高教師自身計算機(jī)水平,，對其多媒體課件制作能力進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)是目前提高多媒體教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

1.3講課的方式不能激發(fā)學(xué)生的興趣,，忽略了實(shí)踐能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)由于沒有板書,、畫圖等過渡時間，造成講課速度加快,、信息量增加,，學(xué)生在課堂上沒有記憶和思考的時間，要么抬頭面無表情地看著屏幕,，要么低頭做自己的事情,，容易在短時間內(nèi)疲勞，產(chǎn)生厭倦情緒,。課堂上教師與學(xué)生之間的交流互動應(yīng)該是雙向的,，教師要運(yùn)用自己的人格魅力去引導(dǎo)學(xué)生，不僅要傳授知識,，還要教會學(xué)生學(xué)習(xí)知識的方法,。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)多是合班教學(xué)，教師提問,、啟發(fā)等較少,，過多地使用多媒體教學(xué)使教師與學(xué)生之間缺乏情感的交流，教師只顧一味地播放課件、講解,，使多媒體教學(xué)成了講稿演示,，課堂氣氛變得死板、沉悶,，無法調(diào)動學(xué)生的積極性,。學(xué)生在課堂上對知識的吸收率和學(xué)習(xí)的實(shí)際效果大打折扣，不得不把很多任務(wù)留在課后,，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),。創(chuàng)造并充分利用虛擬環(huán)境，讓學(xué)生在計算機(jī)上模擬一些實(shí)訓(xùn)項目,，還可以進(jìn)行實(shí)時的手術(shù)及操作展示,，這是醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。但臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué),，虛擬環(huán)境與臨床的實(shí)際情況有較大距離,，如果一味地追求知識點(diǎn)的灌輸，忽略動手能力的培養(yǎng),，那培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生將來一定不能適應(yīng)臨床工作的需要,。

2改進(jìn)的方法

2.1加大投入力度，改善軟硬件配置,，實(shí)現(xiàn)資源共享

計算機(jī)硬件是臨床醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ),。我院近些年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，計算機(jī)硬件設(shè)施得到了很大改善,，但各教研室教師的計算機(jī)應(yīng)用水平,、計算機(jī)軟硬件配置情況各不相同，為避免重復(fù)投資造成的資源浪費(fèi),，資源共享,、投資互補(bǔ)成了必然的選擇。醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)的特點(diǎn)是影像資料多,、需要使用的軟件多,，大量的放射影像學(xué)圖像、臨床病例資料等都要求較高的計算機(jī)硬件配置支持,。低配置計算機(jī)根本無法滿足播放速度,、畫質(zhì)、音質(zhì)的要求,，以主機(jī)為例,，現(xiàn)在的主流配置四核cpu、8gb內(nèi)存,、1tb硬盤,、dvd光驅(qū)基本上可以滿足教學(xué)需要,。而光有硬件的配置是不夠的，一些常用的軟件如office2010,、wps,、photoshop、acdsee,、flash動畫播放軟件以及影片播放軟件等必須同時具備,。另外,，教學(xué)計算機(jī)為公用計算機(jī)，頻繁插拔u盤等存儲設(shè)備不可避免，殺毒軟件的安裝及定期升級十分重要，可以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

2.2規(guī)范課件制作要求，提高醫(yī)學(xué)多媒體課件制作水平

在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)實(shí)踐中，我們經(jīng)常遇到有的醫(yī)學(xué)多媒體課件因?yàn)閳D形文件、動畫文件、文字存儲格式不規(guī)范,，導(dǎo)致播放時圖形不顯示,、動畫動不起來,、字體顯示的效果和制作的時候大相徑庭的情況。有的教師由于計算機(jī)操作水平有限，多媒體課件制作技術(shù)不是很熟練，課件中堆砌大量的文字內(nèi)容,，甚至把整段的課本內(nèi)容復(fù)制到課件中,，而有的課件又太過花哨,，堆砌大量的圖片,、動畫,，導(dǎo)致所要講授的內(nèi)容反而成了配角,。所以，有必要制訂一個課件制作的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),，增強(qiáng)課件使用的互通性,、共享性,、學(xué)術(shù)性、趣味性,，以便正確流暢地播放各種數(shù)字化的教學(xué)課件,，提高教學(xué)實(shí)效,。為此我們提出了以下課件制作要求：

(1)字體大小要適中,，顏色要有適當(dāng)反差，圖片盡量使用jpg等壓縮格式,，以免圖片過大導(dǎo)致不能顯示,，動畫或影片使用通用格式。

(2)簡潔美觀,，文字少而精,，內(nèi)容概括性要強(qiáng)、要有條理,，盡量以流程圖或列表的形式列出,。

(3)課件圖片,、動畫、聲音,、錄像等要適當(dāng)使用,。

2.3提高課堂教學(xué)實(shí)效，注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)只是一種輔助教學(xué)手段,，而知識的傳承是由人來完成的,。適當(dāng)使用多媒體教學(xué)，并和傳統(tǒng)教學(xué)方式相結(jié)合,，可以增強(qiáng)課堂教學(xué)效果。只有把多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方式結(jié)合得恰到好處,，才能更好地強(qiáng)調(diào)知識重點(diǎn)，解釋知識難點(diǎn),，取長補(bǔ)短,，達(dá)到最佳教學(xué)效果,。教師除了制作好課件外,，還應(yīng)做到：

(1)把握教學(xué)節(jié)奏,，不能一味地追求速度,，在應(yīng)用多媒體課件的同時,，應(yīng)適當(dāng)穿插板書內(nèi)容，提高教學(xué)效率。

(2)強(qiáng)調(diào)師生溝通,，課堂上應(yīng)隨時觀察學(xué)生的反應(yīng),，課后也要多聽取學(xué)生的意見，并及時調(diào)整自己的教學(xué)習(xí)慣與方式,。

(3)重視臨床實(shí)踐,，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。臨床醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)雖然有諸多優(yōu)點(diǎn),，但是醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科,，學(xué)生應(yīng)該多去觀察患者、多參加臨床實(shí)踐,、多親手操作,，從中獲取直接經(jīng)驗(yàn)，不能因?yàn)橛辛硕嗝襟w而忽略了對學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng),。人體是復(fù)雜的,，患者的情況是多變的，只在課堂上看圖片,、視頻是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文5000字篇五

淺析臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中pbl教學(xué)法的運(yùn)用

一、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中pbl教學(xué)法的運(yùn)用現(xiàn)狀

相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言,，pbl教學(xué)法在理論上存在一定的優(yōu)勢,，但是其在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)用過程中，仍然出現(xiàn)了一些不足,，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)效性不高,。

1.教學(xué)條件和教案編制不完善

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動采用pbl教學(xué)法時，主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí),，教師對相關(guān)問題的合理設(shè)計,，學(xué)生能夠借助實(shí)驗(yàn)室資源、圖書期刊以及網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行資料的收集,，但是大多數(shù)高校無法滿足教學(xué)需求,，教學(xué)條件無法跟上學(xué)生的實(shí)際需求。此外,，對于教師而言,，在運(yùn)用pbl教學(xué)法時，需要對教案進(jìn)行合理編制,，但是該工作實(shí)施具有一定的難度,，導(dǎo)致教案編制不夠完善,。

2.教學(xué)評價體系不明確

教學(xué)評價體系直接影響著教學(xué)的質(zhì)量和效果,。我國大部分高校仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式與教學(xué)評價體系，無法有效發(fā)揮pbl教學(xué)法的作用和優(yōu)勢,，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性不高,，難以在短時間內(nèi)接受pbl教學(xué)法,，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。

3.師資力量不足

一般在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中運(yùn)用pbl教學(xué)法時,，其研究小組需由一名教師和多名學(xué)生組成,。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，該教學(xué)法對教師的需求量較大,。但是隨著高校的擴(kuò)招,，在實(shí)際的教學(xué)過程中，師資力量明顯不足,。此外,，教師在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中發(fā)揮著引導(dǎo)和組織的作用，但是在實(shí)際的pbl教學(xué)模式中,，大多數(shù)教師對pbl教學(xué)法沒有全面清晰地認(rèn)知,，缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，導(dǎo)致教學(xué)的質(zhì)量和效果不佳,。

二,、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中pbl教學(xué)法有效運(yùn)用的途徑

將pbl教學(xué)法有效運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中，其主要途徑可以從以下兩方面加以考慮：一是教師方面,；二是學(xué)生方面,；三是其他輔助措施。

1.教師方面

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中,，要想充分有效運(yùn)用pbl教學(xué)法,，首先高校領(lǐng)導(dǎo)要能夠?qū)υ摻虒W(xué)法進(jìn)行積極宣傳，改變教師的教學(xué)觀念,，提高教師對pbl教學(xué)法的認(rèn)知,。其次對引進(jìn)教師方面提高實(shí)踐技能要求，現(xiàn)有教師要對自身的知識框架體系加以完善,。教師在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中運(yùn)用pbl教學(xué)法時,，要尊重學(xué)生的主體性地位,，發(fā)揮自身的主導(dǎo)性作用,，注重自身知識的積累，從而提高教學(xué)的實(shí)效性,。此外,，由于pbl教學(xué)法具有開放性，教師在運(yùn)用該教學(xué)法時,，必須要合理掌握相關(guān)的知識點(diǎn),，并能夠?qū)ζ溥M(jìn)行靈活有效的運(yùn)用，同時要具備較強(qiáng)的思維邏輯能力，對問題進(jìn)行合理設(shè)計,，充分發(fā)揮自身的引導(dǎo)和組織作用,。只有這樣，才能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性,，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力和創(chuàng)新能力,，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

2.學(xué)生方面

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中pbl教學(xué)法的有效運(yùn)用，需要學(xué)生的積極參與和配合,。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往采用“灌輸式”和“填鴨式”模式,，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高,，缺乏探究能力和創(chuàng)新能力。因此在開展pbl教學(xué)法時,，教師要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn),，引導(dǎo)學(xué)生接受pbl教學(xué)法,，尊重學(xué)生的主體性地位，提高學(xué)習(xí)的效率,。此外，像我校開展的小組合作探究結(jié)幫對項目,，可以充分發(fā)揮學(xué)生自身的主觀能動性和創(chuàng)造性，具有團(tuán)隊意識,，積極參與，促進(jìn)教學(xué)活動的順利進(jìn)行,。

3.其他輔助措施

一般pbl教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中的有效運(yùn)用,，其需要充足的教學(xué)資源作為支撐。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要借閱大量的參考資料,，針對該情況高校必須要加強(qiáng)自身基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),。揚(yáng)州大學(xué)圖書館在醫(yī)學(xué)資料的提供與整合上很有特色,，但仍然需要加強(qiáng)教學(xué)儀器的補(bǔ)足等措施,，從而確保教學(xué)活動的順利開展。此外,，高校應(yīng)建立與pbl教學(xué)法相匹配的組織管理方式,、教學(xué)評價體系以及教材體系的編寫，從而促進(jìn)pbl教學(xué)的正常進(jìn)行,。綜上所述,，pbl教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用存在一些不足，如教學(xué)條件和教案編制不完善,、教學(xué)評價體系不明確,、師資力量不足等。因此必須要合理運(yùn)用pbl教學(xué)法,，這樣才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的探究意識和創(chuàng)新意識,，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)效性,。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文5000字篇六

試談臨床醫(yī)學(xué)?？祁A(yù)防醫(yī)學(xué)教育

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和新型衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在迅速發(fā)展,，因此急需一大批既能提供醫(yī)療服務(wù),，又懂得如何開展臨床預(yù)防的臨床醫(yī)生。 對于醫(yī)學(xué)高專的臨床專業(yè)的大專生來說,，畢業(yè)以后主要去向是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。因此，為使我們的臨床專業(yè)畢業(yè)生成為既能夠提供醫(yī)療 服務(wù),，又懂得臨床預(yù)防的臨床醫(yī)生,，在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)中需要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。

一,、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育對臨床?？粕囊饬x

隨著我國人口老齡化的加速到來、居民生活方式的迅速變化,，慢性病日趨成為主要疾病負(fù)擔(dān),，醫(yī)療服務(wù)觀念已由傳統(tǒng)的單純“治病”向預(yù)防、醫(yī)療,、保健一體化服務(wù)轉(zhuǎn)變,。2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[1]指出,，經(jīng)過長期發(fā)展,，我國已經(jīng)建立起由醫(yī)院,、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。

但是仍然存在一些問題,，比如說基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高,；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以有效應(yīng)對當(dāng)前面臨的慢性病高發(fā)等健康問題,。對于廣大專科院校臨床?？粕?，畢業(yè)后,，其工作崗位主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防,、保健,、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病,、多發(fā)病的診療服務(wù)及部分疾病的康復(fù),、護(hù)理服務(wù)等。目前,，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員比較短缺,，急需一些既能夠提供醫(yī)療服務(wù)，又懂得如何開展臨床預(yù)防的臨床醫(yī)生,，因此加強(qiáng)臨床?？粕念A(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使其掌握群體預(yù)防和個體預(yù)防的知識和相應(yīng)技能就非常重要,。

二,、臨床專科生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況

2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠

長期以來,，我國衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè),，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進(jìn)一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2],。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識不足,，一些專科院校僅僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室,，基本上掛靠在其他系部,，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限,。一些?？圃盒︻A(yù)防醫(yī)學(xué)類課程的課時一再壓縮,，甚至列為選修，許多學(xué)校沒有安排臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費(fèi)及學(xué)時,。

2.2師資力量不足

許多高等學(xué)校對教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定,，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平,，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校,，部分高校的教師更是科研能力強(qiáng)，就直接轉(zhuǎn)為副教授,、教授,，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué),，沒有親身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實(shí)際,，學(xué)生上課興致不高,，教學(xué)效果較差。

2.3課程設(shè)置不合理教材針對性較差

實(shí)踐教學(xué)缺乏在部分?？圃盒?，由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進(jìn)行的課程,，由于種種原因,，往往被提前進(jìn)行，這就導(dǎo)致在授課過程中,，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識,，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒有專門給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材,，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊,，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差,，一些課程偏于理論,，不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實(shí)際情況,。對于臨床醫(yī)學(xué)生來說,，教材涉及的內(nèi)容與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,。

在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中,，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少,，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對此認(rèn)識普遍缺乏,，同時缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視,。由于大綱要求,，學(xué)時限制、考試方式等原因,，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式,。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和操作的領(lǐng)域,。由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)及師資限制,，很多專科院校沒有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),，很多?？圃盒ｎA(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)無法開展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差,，走上工作崗位后面臨實(shí)際多變的現(xiàn)場常常束手無策,。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一,，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對實(shí)踐技能運(yùn)用等綜合能力的考查,。

三,、對策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實(shí)預(yù)防為主的觀念

政府決策部門應(yīng)該加強(qiáng)對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入,，同時督促高校充分認(rèn)識預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性,，積極推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實(shí)處,，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的同時也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念,。

3.2加大投入，預(yù)防為主

加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專業(yè)知識及技能培養(yǎng),。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過程中,，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神,，注重教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實(shí)踐，使他們在授課過程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識,，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣,。同時，在教學(xué)過程中,，可以參照國外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請有實(shí)際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的疾控中心人員來從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作,，這樣可以解決師資短缺的問題,，還可以讓學(xué)生接觸更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助,。作為高校,，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項目支持和外出培訓(xùn)訪問交流的機(jī)會,，為教師的專業(yè)成長搭建良好的平臺,。

3.3適當(dāng)增加學(xué)時數(shù)

合理調(diào)整教材加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求,，整個教學(xué)過程把預(yù)防醫(yī)學(xué),、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容,。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上,，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時數(shù),，適當(dāng)增加臨床預(yù)防服務(wù),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容,。在具體內(nèi)容上面,，可以對一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對當(dāng)今社會關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對健康的危害,、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論,，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會熱點(diǎn)問題及弱勢群體，加強(qiáng)情感教育,。

另外根據(jù)學(xué)生需要可以開設(shè)《營養(yǎng)與膳食》等選修課,。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué),。首先要加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè),，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實(shí)踐基地,。其次積極開展教學(xué)實(shí)踐活動,，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會實(shí)踐活動,，通過具體的社會實(shí)踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧,，加強(qiáng)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,，樹立良好的三級預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位,。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文5000字篇七

糖尿病與心率失常的關(guān)系及機(jī)制探討

xxxx醫(yī)院xxx學(xué)生姓名

摘要

目的 初步探討患者發(fā)生糖尿病與心律失常的內(nèi)在聯(lián)系及機(jī)制,。方法 回顧分析239例2型糖尿病患者，根據(jù)常規(guī)心電圖檢測有無心律失常,，分為糖尿病心律失常組66例,，糖尿病無心律失常組173例，另外選取70例單純心律失?；颊咦鳛樾穆墒Сo糖尿病組,，對以上3組患者的相關(guān)臨床資料、血糖,、心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較,。結(jié)果 糖尿病患者心律失常發(fā)生率為27．6％。以房性期前收縮最多見,；2型糖尿病伴高血壓,、冠心病更易發(fā)生心律失常(p<0.01或p<0.05,；心律失常組的年齡,、體重，體質(zhì)指數(shù),、糖尿病病程,、高血壓病程、冠心病病程,、收縮壓,、空腹胰島素、ldl-c,、胰島素抵抗指數(shù)高于無心律失常組p<0.01或p<0.05),；糖尿病合并心律失常組和單純心律失常對照組心律失常發(fā)生率分別為93.9％、52．9％,，其中竇性心律失常,、房性心律失常、交界性心律失常、傳導(dǎo)阻滯,、室性心律失常均顯著高于對照組,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0．01)。結(jié)論 2型糖尿病患者伴其他心血管疾病與單純糖尿病無心律失?；颊呒皢渭冃难芗膊o糖尿病患者相比更易發(fā)生心律失常,，可能與疾病病程長、胰島素抵抗程度重,、伴其他疾病而造成心臟血管,、心肌、神經(jīng)病變有關(guān),。

關(guān)鍵詞：糖尿?。恍穆墒С?；心血管疾病

explore the relationship and mechanism of diabetes

and heart disorders

abstract: objective internal relations and explore the mechanism of diabetes in patients with arrhythmia. methods retrospective analysis of 239 cases of type 2 diabetes, according to the presence or absence of ecg arrhythmia detection, spanided into 66 cases of arrhythmia diabetes, diabetes without arrhythmia group 173 cases, while 70 cases selected purely as arrhythmia arrhythmia patients without diabetes group clinical data related to the above three groups of patients, blood glucose, ecg results were analyzed and compared. results patients with diabetes and arrhythmia was 27.6%,。 in atrial contraction most common; type 2 diabetes and hypertension, coronary heart disease more arrhythmias (p<0.01 or p<0.05 occurred; age arrhythmia, weight, body mass index, duration of diabetes, duration of hypertension, coronary heart disease duration, systolic blood pressure, fasting insulin, ldl-c, insulin resistance index than those without arrhythmia group p<0.01 or p<0.05)； diabetic patients with arrhythmia group and the control group, the incidence of arrhythmia arrhythmia 93.9%,， respectively,52.9%,， including sinus arrhythmia, atrial arrhythmias, junctional arrhythmias, conduction block, ventricular arrhythmias were significantly higher, the difference was statistically significant (p<0.01)。 conclusion other patients with type 2 diabetes, cardiovascular disease and diabetes alone without arrhythmia patients and non-diabetic patients with cardiovascular disease alone are more likely to arrhythmia compared may be associated with longer duration of disease, insulin resistance weight, with other diseases caused by cardiovascular, cardiomyopathy, neuropathy. keywords: diabetes; arrhythmia; cardiovascular disease

隨著我國穩(wěn)步進(jìn)入小康社會,，人民物質(zhì)生活水平不斷提高,，糖尿病的患病率及患病人數(shù)正不斷增加，已成為影響廣大人民群眾身心健康的一種重要疾患,。世界衛(wèi)生組織(who)估計到2025年全球?qū)⒂?.8億人口患糖尿病,。糖尿病與心血管疾病之間的相關(guān)性正在為臨床所重視，但目前研究主要側(cè)重于糖尿病與心肌,、心臟血管病變之間的關(guān)系,，對患者發(fā)生糖尿病與心律失常及兩者之間的關(guān)聯(lián)性的報道不多。本文對2010-01—2012-06入住我院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析,，另外選取70例心律失常無糖尿病的患者進(jìn)行對照,，旨在研究2型糖尿病患者心律失常發(fā)生率、心律失常類型及相關(guān)因素,，并比較糖尿病對心律失常發(fā)生的影響,，探討其臨床意義。 臨床資料

住院患者309例,，2型糖尿病診斷符合wh01999年診斷標(biāo)準(zhǔn),。排除其他類型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥,、低血糖患者,。高血壓診斷符合2004年中國指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病診斷是患者曾行冠狀動脈造影術(shù)確診。其中男209例,，女100例,，年齡26～91歲，糖尿病病程>5年82例,，伴高血壓97例,，伴冠心病11例。根據(jù)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果,，將309例患者分為3組：①糖尿病心律失常組：共66例,，男48例，女18例,，糖尿病病程>5年34例,。②糖尿病無心律失常組：共173例，男109例,，女64例,，糖尿病病程>5年48例。③心律失常無糖尿病組：共70例,，男52,，女18收集307例患者的基本資料，包括一般信息,，生化指標(biāo)等,。 方法

2.1詳細(xì)記錄病史，每日心臟聽診2次以上．每次>3min,，發(fā)現(xiàn)心律失常者及時記錄床邊心電圖； 2.2心律失常檢查方法 2.2.1常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖

2.2.2動態(tài)心電圖檢查：采用美高儀動態(tài)心電圖檢測系統(tǒng),，導(dǎo)聯(lián)選用cm1,、cm3、cm5,，患者均進(jìn)行24h動態(tài)心電圖檢查,，保持正常生活起居，記錄生活日志,。記錄239例患者的心律和心率資料。2.3血糖測定 氧化酶法,，所有患者均測空腹血糖

2.4統(tǒng)計學(xué)處理

符合正態(tài)分布計量資料以x士s表示,，以spssl3．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。2組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),，計數(shù)資料采用x檢驗(yàn),。

2-3 結(jié)果

3.1心率

309例糖尿病患者24小時平均心率為75士8.5bpm,范圍52～111bpm,最高心率175 bpm，最低心率35 bpm。 3.2臨床特征比較

3.2.1 患者計數(shù)資料比較

第一二組患者在身高,、舒張壓,、空腹血糖(fbg)、餐后2h血糖(2hpbg),、糖化血紅蛋白(hbalc),、tc、tg,、hdl-c上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0．05),。但在年齡、體重,、體質(zhì)指數(shù)(bmi),、糖尿病病程、高血壓病程,、冠心病病程,、收縮壓、空腹ins,、ldl-c,、胰島素抵抗指數(shù)(homa-ir)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0．05)，心律失常組均比無心律失常組增高（見表1）,。

表1 第一組和第二組間臨床特征比較

年齡/歲 體重/kg bmi 糖尿病病程/年 高血壓病程/年 冠心病病程/年 fins/(mu/l) ldl-c/(mmol/l) homa-ir

糖尿病心律失常組(n=66)

63.35士13.23 68.83士12.98 26.05士4.22 7.42士6.61 5.61士6.85 1.26士4.17 10.59士4.82 3.14士0.94 4.13士1.96

糖尿病無心律失常組(n=173)

54.83士12.81 64.95士11.42 24.22士3.46 4.34士5.65 2.59士5.86 0.03士0.31 9.17士4.26 2.77士0.86 3.19士2.09 3.2.2第一二組患者計量資料比較 239例2型糖尿病患者中,，伴高血壓97例（40．6％），伴冠心病11例（4．6％）,。心律失常組2種疾病的伴存率均高于無心律失常組（p5年82例(34．3％）,。心律失常組糖尿病病程>5年人數(shù)高于無心律失常組(po．05)（見表2）。

表2 第一組與第二組間臨床特征比較 例(％) 組別 例 伴高血壓 有

糖尿病心律失常組 糖尿病無心律失常組 173 59（31.4）

114

3（1.7） 170

48（27.7）

10.915 0.001

9.493 0.002

11.976 0.001

125

109（63.0）

2.003 0.157

64（37.0） 66 38（57.6）

無 28

伴冠心病 有

無

糖尿病病程>5年 34（51.5）

≤5年 32

男

性別

女

8（12.1） 58 48（72.7） 18（27.2）

x2 p值

3.3心律失常發(fā)生情況分析

3.3.1糖尿病患者心律失常發(fā)生情況分析

239例2型糖尿病患者發(fā)生心律失常66例,，發(fā)生率為27．6％(66／239),，其中房性期前收縮最多,，其次是竇性心動過速,。（見表3）。

表3 66例2型糖尿病患者各型心律失常發(fā)生情況 ％

例數(shù)

糖尿病合并心律失常

3.3.2伴存不同疾病的心律失常發(fā)生情況分析 單純糖尿病患者140例,，心律失常發(fā)生率為19．3％(27／140),，其中房性期前收縮最多。糖尿病伴高血壓患者心律失常發(fā)生率40．2％(39／97),，以 房性期前25.8

房性心動3.0

房顫 室性

期前

室性心動

竇性心動

竇性心動

房室傳導(dǎo)

室內(nèi)傳導(dǎo)

發(fā)生率

收縮 過速 66

收縮 過速 過緩 過速 阻滯 阻滯

15.2 15.2 1.5 10.6 24.2 13.6 18.2 27.6

竇性心動過速最多,。糖尿病伴冠心病患者心律失常發(fā)生率72．7％(8／11)，以心房顫動和房性期前收縮多見（見表4）,。

表4 伴隨不同疾病的各類心律失常發(fā)生情況 例

例數(shù)

單純糖尿病 140

心律

房性期

房

室性期前2 7 2

竇性心動4 3 -

竇性心動7 9 1

房室傳導(dǎo)3 6 1

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 7 4 1

失常 前收縮 顫 27 39 8 8 3 7 3

收縮 過緩 過速 阻滯

糖尿病伴隨高血壓 97 糖尿病伴隨冠心病 11 3.3.3糖尿病合并心律失常與單純心律失?；颊咝穆墒Сｎ愋偷谋容^ 糖尿病合并心律失常組和單純心律失常對照組心律失常發(fā)生率分別為93.9％(62／66),、52．9％(37／70)，其中竇性心律失常,、房性心律失常,、交界性心律失常、傳導(dǎo)阻滯,、室性心律失常均顯著高于對照組,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0．01)。部分患者同時有多種類型心律失常,。2組各種心律失常類型和發(fā)生率見表5,。

表5 第一組和第三組心律失常類型和發(fā)生率比較

心律失常類型 竇性心律失常 竇性心動過速 竇性心動過緩 房性心律失常 房性早搏 房性心動過速 房顫或房撲 交界性心律失常 早搏 心動過速 傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)阻滯 室性心律失常 室性早搏 室性心動過速

心律失常無糖尿病組(n=66) 8（12.1%） 5（7.5%） 3（4.5%） 20（30.3%） 16（24.2%） 3（4.5%） 1（1.5%） 5（7.5%） 4（6.1%） 1（1.5%） 8（12.1%） 3（4.5%） 4（6.1%） 1（1.5%） 22（33.3%） 21（31.8%） 1（1.5%）

心律失常伴隨糖尿病組(n=70) 35（50%） 24（34.3%） 11（15.7%） 57（81.4%） 42（60%） 12（17.1%） 3（4.3%） 18（25.7%） 14（20%） 4（5.7%） 37（52.9%） 17（24.3%） 19（5.7%） 1（1.4%） 56（80%） 54（77.1%） 2（2.9%） 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)和生活方式的轉(zhuǎn)變，物質(zhì)生活水平的提高,，糖尿病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響老年人健康的主要公共問題,。流行病學(xué)資料表明，糖尿病患者心血管疾病危險性比非糖尿病高 3 倍,，心臟病變常為糖尿病晚期主要死亡原因之一,，占 40%以上。其機(jī)制為:(1)糖尿病微血管病變可致心肌毛血管基底膜增厚,，局灶性心肌纖維化,，進(jìn)而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生心律失常；

[1] 3

（2）糖尿病心臟植物神經(jīng)病變可使交感神經(jīng)活動失調(diào),，迷走神經(jīng)受累也可以致心律失常,；(3) 糖尿病易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，心肌缺血,，心肌梗死,。

目前對糖尿病合并各種心律失常的發(fā)病情況有不盡相同的報道：有報道竇性心動過速最常見，也有報道室上性期前收縮最多,，其中以房性期前收縮最為多見,。本研究結(jié)果表明：2型糖尿病患者房性期前收縮發(fā)生率最高，其次是竇性心動過速,。糖尿病對心臟的影響是由于在糖,、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)上發(fā)生大血管病變,、微血管病變,、心肌病變、心臟植物神經(jīng)病變,，而易發(fā)生心律失常,。微血管病變表現(xiàn)為心肌細(xì)胞內(nèi)有較多糖蛋白，心肌微血管內(nèi)有脂質(zhì)沉積,，導(dǎo)致心肌毛細(xì)血管基底膜增厚,，血管周圍局灶性心肌纖維化，發(fā)生糖尿病性心肌病,，進(jìn)而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生心律失常,。由于微血管病變，以及多元醇旁路代謝旺盛,，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)山梨醇,、果糖濃度升高，進(jìn)一步引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變,，其中自主神經(jīng)病變較常見,，以迷走神經(jīng)活性降低為主，交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài),，而迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的作用平衡對維持心臟正常心率與傳導(dǎo)有著重要作用,，在失平衡狀況下，導(dǎo)致持續(xù)性心動過速,，同時迷走神經(jīng)對惡性心律失常的抑制作用減弱,。自主神經(jīng)病變又與心室結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)，已有研究表明,，糖尿病早期患者主要存在左心室舒張功能受損,，合并自主神經(jīng)功能病變者左心室結(jié)構(gòu)和功能受損更明顯，且隨著病變加重,，受損也愈嚴(yán)重,。糖代謝異常和心動過速雙重刺激下，加重左心室肥厚,，導(dǎo)致心動過速性心肌病,。糖尿病患者大血管病變的病理基礎(chǔ)是大血管動脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷致功能紊亂,、脂代謝紊亂等直接或間接參與大血管動脈粥樣硬化發(fā)生,、發(fā)展,，侵犯冠狀動脈引起冠心病,，發(fā)生心肌缺血，心肌梗死,，心肌缺血缺氧使心肌細(xì)胞處于心電不穩(wěn)定狀態(tài)，促使心律失常的發(fā)生,。

2型糖尿病患者冠心病的發(fā)生率為非糖尿病普通人群的2～4倍,。本研究中，2型糖尿病伴冠心病患者的樣本量較小，共11例，這可能是由于樣本中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，存在漏診可能,。11例中有8例發(fā)生心律失常。研究表明,，糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后,，住院病死率明顯增高,，且糖尿病是患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素,，對于糖尿病伴冠心病者，一方面由于長期糖代謝異常易導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)損害,，對惡性心律失常抑制作用下降，而冠心病本身易合并惡性心律失常,；另一方面該類患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死多為無痛性,，因此心源性猝死發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床上足夠重視,。

另外本觀察結(jié)果還顯示,，1糖尿病合并心律失常組66例中,，心律失常發(fā)生率為93.9％（62／66)，52．9％(37／70)，不同心律失常類型發(fā)生率從高到低依次是：房性心律失常(81．4％）,、室性心律失常（80％）,、傳導(dǎo)阻滯（52.9％）、竇性心律失常（50％）,、交界性心律失常（25．7％）,。與單純心律失常無糖尿病組比較，除室性心動過速無顯著性差異外,，其他各項比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(p

[4][3]

[2] 4

血壓,，加重心臟負(fù)擔(dān)；(6)血液流變學(xué)異常：糖尿病致血黏度增加,，加重心肌缺血缺氧,，誘發(fā)心律失常；(7)血管活性物質(zhì)：脂聯(lián)素降低,、腫瘤壞死因子上升可促心肌細(xì)胞凋亡、心肌重構(gòu)而促發(fā)心律失常,；(8)糖尿病微血管病變可致心肌毛細(xì)血管基底膜增厚,，局灶性心肌纖維化，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)而發(fā)生心律失常,；(9)合并癥的影響：糖尿病患者常合并有高血壓,、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征等,，使心律失常更易發(fā)生

[6] [1]

（10）低血糖的作用：糖尿病治療過程中,，少數(shù)患者因

[7]監(jiān)測血糖不及時或藥物劑量過大而導(dǎo)致低血糖，此時心律失常多為非心臟本身引起,。低血糖時心肌能量供應(yīng)不足,，心臟的自律性、興奮性,、傳導(dǎo)性發(fā)生紊亂,，折返形成，促發(fā)心律失常,，而及時糾正低血糖常能使心律失常很快消失,。

本研究中并未發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生與血糖、血脂存在明顯相關(guān),，這可能是由于2組的研究對象均是以糖尿病患者為基礎(chǔ),，故糖代謝與脂質(zhì)代謝異常發(fā)生情況可能差別不大，而且血糖與血脂在臨床治療中可在短時間內(nèi)得以控制,，心律失常的發(fā)生則是一個緩慢而持久的過程,，兩者之間同步性較差。目前國內(nèi)對糖尿病合并心律失常發(fā)生機(jī)制研究尚少。心律失常的發(fā)生受諸多因素綜合影響,，從本研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生心律失常類型存在“多樣化”特點(diǎn),，因此其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多變，具體機(jī)制還不明確,。需要進(jìn)行大量多中心隨機(jī)對照臨床和實(shí)驗(yàn)研究,，以探求糖尿病各因素對心律失常發(fā)生的確切作用和機(jī)制，從而為臨床防治糖尿病合并心律失常提供科學(xué)依據(jù),，減少心血管疾病的病死率,。

參考文獻(xiàn)

[1] 田林紅，張明,，羅暉,。2 型糖尿病合并心律失常患者血脂聯(lián)素,、腫瘤壞死因子-a 水平測定及臨床意義[j],，中國慢性預(yù)防與控制 2007，15（3）：239-241 [2]俞勻,，朱大龍,。脂聯(lián)素及其受體研究進(jìn)展[j]，醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,，2005,，18（9）：841-844 [3]朱懷珍，何東亮,，等．糖尿病患者自主神經(jīng)病變心臟改變與快速性心律失常的觀察口[j]．中華全科醫(yī)師雜志,，2007，6(4)：240—241．

[4]張素華．2型糖尿病與冠心病口[j]．遼寧實(shí)用糖尿病雜志,，2001,，9(4)：1—1．

[5]楊春麗，郭玲．115例糖尿病患者自主神經(jīng)功能與心律失常的關(guān)系[j]． 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,，2005,，28(5)：423_424．

[6]賈淑杰，周蕓,，王曦之,，等．老年冠心病并糖尿病的冠狀動脈病變特點(diǎn)[j]．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010,，24(3)：213-215．

[7]季乃泉．老年糖尿病低血糖性心律失常39例臨床分析[j]．交通醫(yī)學(xué),，2007，21(6)：692．

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文5000字篇八

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系

【摘要】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門新興的,、獨(dú)立的學(xué)科,，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)與臨床緊密結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),；轉(zhuǎn)換角色,；臨床醫(yī)學(xué)；緊密結(jié)合

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是指對臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測定,，提供準(zhǔn)確和及時的報告,，并能為臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門學(xué)科,。它的基本任務(wù)是通過生物,、微生物、血清,、抗原抭體,、細(xì)胞或其它體液的檢驗(yàn)，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷[1],。

1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛

現(xiàn)在,，醫(yī)院檢驗(yàn)早已經(jīng)告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作,，而醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來手工作坊式的工作模式,，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升,。

例如：在臨床生物化學(xué)的檢測技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代,，同時引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測的免疫學(xué)方法,。在試劑的應(yīng)用上，也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑,，從而使臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果更具精確性和準(zhǔn)確性,。在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的問世,，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高,。在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)方面,，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化,、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證,。

尤其在應(yīng)用了核素 14c 標(biāo)記技術(shù)和特殊的co2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結(jié)果,，并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計算機(jī)專家分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短,，結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確,，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測方面,，由于全自動多分類血球計數(shù)儀和凝血儀進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,，淘汰了凝血時間的手工測試,，同時擴(kuò)展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測，從而使得 dic 診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測更為可靠,。白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學(xué)分類發(fā)展到目前及將來的染色體、 遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類,，大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性,。

在這種情勢之下,，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗(yàn)帶來的巨大變化。而這正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由,。

2具有實(shí)際意義，已發(fā)展成一門學(xué)科

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展,，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的差別越來越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)也開始表露出來：

首先,，它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作。現(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),，早已突破了過去以血,、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗(yàn),。面對琳瑯滿目的諸多檢驗(yàn)項目和越來越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求，非常需要整體協(xié)同運(yùn)作,。僅就檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時間、部位、方法的確定,，還包括對檢驗(yàn)方法的選擇,，以盡量減少不同方法檢測同一目標(biāo)時的干擾,、盡量減少不同試劑檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時的差異,、盡量減少個體操作間的差異,、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)室間的差異，如果這其中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤,，就會導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的不客觀,。

第三,，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳,，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切,。

以分子生物學(xué)技術(shù)為例,，對于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來講,，分子生物學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗(yàn)可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變,，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷,、治療效果的評價、預(yù)后的評估,、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨向,、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點(diǎn)的選擇,。

第四,，自動化的融入使檢驗(yàn)更迅速。這一點(diǎn)對于治療至關(guān)重要,。

在不久的將來,，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室將面臨著一個質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué),、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個明顯的學(xué)科分界線,，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化,。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù),、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種 pcr 等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn),，將使得臨床實(shí)驗(yàn)室的科技水平更高,、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好,。

3較色轉(zhuǎn)換,，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分

目前看來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯,，它不僅與病人,、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān),。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評價治療效果,，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡?。例如：?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時,，既可明確疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗(yàn)又為患者的治療提出明確的辦法,。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣,，對患同一種疾病的不同患者,，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。

另外,，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著,，這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征，患者一般不加以注意,，往往是通過實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診,，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生,，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌,，明顯提高肝癌的生存率。由 who 推行的新生兒篩查工作,，通過促甲狀腺激素 （tsh ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病,。

正是上述作用地不斷發(fā)揮，今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化,，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。

4檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性

密不可分,，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問題,，為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通,、對話,、協(xié)作,。

(1)iso15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中,、后全過程的管理[3],。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋,，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見,、接受合理建議、要求,、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作,，或開展新業(yè)務(wù)， 滿足臨床需求,。在交流,、對話中，檢驗(yàn)科人員還可以宣傳,、講解,、新技術(shù)新項目的臨床意義,，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng),，雖然不是新項目,，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多,，其中有對該項目認(rèn)識理解問題,，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng),，回報結(jié)果未生長細(xì)菌時,，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致,。

（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會診,，病例討論等，有利于雙方溝通和提高,。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動走出去,，到臨床科查看病人或病例，對檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果,，進(jìn)行調(diào)查核實(shí),。

（3）檢驗(yàn)科主動參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果,。過去很長時期,，檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果,，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果,，就被認(rèn)為“越位”，這種片面,、消極的,，落后于時代的偏見應(yīng)予糾正。

（4）學(xué)習(xí)臨床知識加強(qiáng)臨床意識:檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系,。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè),，還必須加強(qiáng)臨床意識。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測項目的臨床資料,，比如:根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)結(jié)果,，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息,，如何對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋,，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗(yàn)報告,，這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。

但是由于歷史的原因,，檢驗(yàn)科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識,，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通,。故檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生,，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作,，設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識,，才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合,，提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合,，是一門多學(xué)科交叉,，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論,、高科技,、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開展項目的增多,，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革,，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析,，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷,，故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用,。總之,，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合,，互相滲透、溝通,，相互學(xué)習(xí),，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展,。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文5000字篇九

淺析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)思考以及建議

近代科技的快速發(fā)展使醫(yī)學(xué)影像學(xué)日新月異,。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為包括傳統(tǒng)放射診斷學(xué)、超聲成像,、ct,、mri、介入放射學(xué),、核醫(yī)學(xué)成像等諸多門類的綜合性學(xué)科,。

它不再局限于單純的形態(tài)學(xué)診斷,，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，其已[1]經(jīng)發(fā)展成為診斷,、治療并重,，著眼于功能研究的學(xué)科。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的知識范圍既包括臨床知識,，又包括基礎(chǔ)知識,，但是，目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中,，存在學(xué)時偏少,、內(nèi)容較淺等不足，學(xué)生常常無法顧及如此繁多的知識,，

課時較少使得教師在教學(xué)中只能粗略地講解,，學(xué)生也只能走馬觀花似地學(xué)習(xí),，從而認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像真的是一門“輔助”學(xué)科,，作者通過實(shí)踐結(jié)合思考，做出以下的思考及建議。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中存在的教學(xué)問題

1.1基礎(chǔ)知識薄弱

正如前文所說的那樣，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識范圍既涉及臨床各個學(xué)科,，也涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),，包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué),、斷層解剖學(xué)等。

比如在講解肺結(jié)核這一章節(jié)時,，教師往往需要從臨床表現(xiàn),、結(jié)核的分類,、病理生理基礎(chǔ)以及解剖講起,，最后才會重點(diǎn)講解各型結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)，

而這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識在前期應(yīng)該由基礎(chǔ)的教師重點(diǎn)講過,，但是由于當(dāng)時學(xué)生缺少臨床基礎(chǔ),，對這些知識缺少形象的理解,，從而死記硬背,，到真正需要這些知識做鋪墊時，

部分學(xué)生會遺忘這些知識，所以需要教師進(jìn)行重復(fù)地講解，從而浪費(fèi)了一些時間。

而且，經(jīng)筆者調(diào)查，絕大多數(shù)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)并未開設(shè)斷層解剖學(xué)這門課，從而使得學(xué)生在畢業(yè)后無論是直接從事影像科的工作還是繼續(xù)攻讀醫(yī)學(xué)影像學(xué)的碩士研究生,，都會感到吃力。

1.2教學(xué)內(nèi)容滯后

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門快速發(fā)展的學(xué)科,。

以設(shè)備為例，平均4~5年換代一次，因此，我們的影像學(xué)知識的“半衰期”越來越短,，但是從課堂的所教授的內(nèi)容來看,，并沒有及時跟上更新的“步伐”,，隨之產(chǎn)生的問題就是學(xué)生無法適應(yīng)影像科的臨床工作,。

比如在最新的第7版醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材中，有關(guān)能譜ct的一些新技術(shù)只是簡略地提及,，在第6版以及之前的教材中更是未涉及,。

有關(guān)肺結(jié)節(jié)的一些概念，比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,ggo),，肺結(jié)節(jié)的密度的成分劃分（純磨玻璃密度結(jié)節(jié),，混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)）,，教材中也未提及,，但這些概念對于肺癌或者良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷在臨床上早已使用。

1.3實(shí)踐教學(xué)不足

由于影像學(xué)科本身的特點(diǎn)以及影像學(xué)的飛速發(fā)展使得學(xué)生要花很多時間來進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí),，從而忽略了臨床技能的培養(yǎng),，導(dǎo)致臨床實(shí)際操作技能低下。

我國的教學(xué)模式（基礎(chǔ),、專業(yè),、實(shí)習(xí)）仍在影像學(xué)教學(xué)中使用，而歐美等國家的教學(xué)模式為基礎(chǔ),、專業(yè)與實(shí)習(xí),，除基礎(chǔ)課外，專業(yè)理論與專業(yè)實(shí)習(xí)課程的比例幾乎是1:1,而國內(nèi)是4:1,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)不僅僅是理論知識,，更重要的是讀片的技能,。

筆者在國內(nèi)的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生理論知識的掌握尚可,，但一旦面對圖像進(jìn)行分析或者診斷,，往往不知所措，說明我們理論與實(shí)踐的教學(xué)是脫節(jié)的,，從我們的考試評價中也能發(fā)現(xiàn),，理論知識的考察占了很大的比重，而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的,。

1.4師資,、人才力量匱乏

在師資力量方面,，我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美國家,，主要表現(xiàn)為專業(yè)課任教教師和實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師方面,。

以我院為例,，副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學(xué)位的不足尚不足50%，還有相當(dāng)部分中級職稱的教師只具有本科學(xué)歷,，博碩士生導(dǎo)師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%，總體來說,，這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué),。

再者，我們的教師制度多為終身制,，使教學(xué)改革缺少動力,。

在歐美發(fā)達(dá)國家，大學(xué)本科的教育多為具有教授職稱的教師,，在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院與指導(dǎo)教師的選擇上,，也有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，正是基于這一嚴(yán)格的管理制度,，才保證了優(yōu)秀的影像學(xué)醫(yī)師的培養(yǎng),。

相比臨床其他學(xué)科，具有高學(xué)歷的影像學(xué)人才數(shù)量明顯不足,。

經(jīng)筆者調(diào)研,，以江蘇省為例，具有影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)數(shù)量的醫(yī)科院?；蛘呔C合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院屈指可數(shù),，其中超聲專業(yè)的博導(dǎo)只有1名，至今為止尚無核醫(yī)學(xué)專業(yè)的博導(dǎo),。

這與飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)與對相關(guān)人才日益增長的需求顯然不符,。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革

2.1引入循證醫(yī)學(xué)與pbl教學(xué)模式

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物—社會—心理”模式的轉(zhuǎn)變,，一種全新的模式正在進(jìn)入今天的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,，即循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine,ebm ）。

ebm是臨床醫(yī)學(xué)與日益完善并走向?qū)嵱没男畔W(xué),、計算機(jī)技術(shù)和信息傳輸技術(shù),、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等學(xué)科交叉融合的產(chǎn)物，

循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(evidence-based medicine imaging)是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐,，即根據(jù)ebm的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷,、

介入治療的試驗(yàn)設(shè)計和文獻(xiàn)評估，將現(xiàn)代的科研的最新成果引入教學(xué)中,，使科研與教學(xué),、醫(yī)療同步，從而更好地服務(wù)臨床,。

臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生在進(jìn)入影像實(shí)習(xí)階段中,，帶教老師不僅僅要注重其基本技能的訓(xùn)練,，更要注重臨床思維的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的影像教學(xué)多采用灌輸式教學(xué)法,，強(qiáng)調(diào)傳授經(jīng)驗(yàn),、知識和技能，

而對影像學(xué)方法的真實(shí)性,、可靠性缺少合理的評估,，采用這種培養(yǎng)模式的學(xué)生可能有比較扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，但創(chuàng)新能力,、自我學(xué)習(xí)能力顯然不足],，對影像學(xué)的方法學(xué)也缺少理解。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning,pbl)也是當(dāng)今流行的一種教學(xué)模式,，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授howard barrows在1969年創(chuàng)立,，其以學(xué)生為中心，教師為指導(dǎo)[6],，其特點(diǎn)是以臨床或研究問題為中心,，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行合作、討論以及自主學(xué)習(xí),，從而使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的內(nèi)容,，訓(xùn)練學(xué)生解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生社交能力與相互協(xié)作技巧,。

這樣的理念比較適合運(yùn)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)過程中,，在學(xué)生充分掌握各個系統(tǒng)的知識后，分別通過思考后提出問題,、建立假設(shè),、收集資料等過程，使學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)一步得到鞏固,。

而ebm和pbl模式的引入,，可以使得學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動探索，促使他們在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)新的問題,，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展,。