人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,，寫作可以彌補記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶,。范文書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考,，一起來看看吧

臨床本科畢業(yè)論文篇一

腸造口術(shù)；護理干預(yù),；滿意度,；并發(fā)癥發(fā)生率

目前，臨床治療結(jié)腸癌與直腸癌患者主要采取腸造口術(shù),，對于保障患者療效,、促進患者疾病恢復(fù)及改善生理功能具有至關(guān)重要的作用[1]。但術(shù)后腸造口會給患者日常生活帶來一定影響,，給患者身體,、心理及社會等方面產(chǎn)生較多影響，大大降低患者生活質(zhì)量,。因此,，對行腸造口術(shù)治療的患者要實施相應(yīng)護理十分必要。本次研究對在本院接受治療的52例腸造口術(shù)患者實施護理干預(yù),，整體護理效果顯著,，匯報如下。

一般資料選擇2013年3月～2014年2月在本院接受治療的104例行腸造口術(shù)患者作為研究對象,，所選患者均滿足腸造口術(shù)指征,，并經(jīng)病理學(xué)活檢證實。男54例,，女50例,，年齡25～76歲，平均年齡（±）歲,；疾病類型：45例直腸癌,，32例結(jié)腸癌，15例腸梗阻,，12例腹外傷,；排除伴有意識障礙、認知障礙、語言障礙,、精神病史等患者,。根據(jù)門診序號的奇偶數(shù)將其分為研究組與對照組，每組52例,。

方法對照組給予常規(guī)護理,，醫(yī)護人員協(xié)助患者做好清潔工作，保持病房環(huán)境整潔,、干凈,；對患者腸造口進行密切觀察，如有異常及時聯(lián)系主管醫(yī)師,；積極采取措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,。研究組給予護理干預(yù)，護理措施如下,。

心理護理醫(yī)師和患者加強溝通,、交流，主要掌握了解患者基本情況和心理動向,，并耐心回答患者提出的疑問,，耐心告知其腸造口術(shù)的手術(shù)操作方法、作用及臨床意義,，使患者及家屬充分認識到應(yīng)用該種方法進行治療的重要性與必要性，應(yīng)用正確的態(tài)度,，積極配合治療,；醫(yī)師要積極疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的心理問題，使其勇于克服心理障礙,，傾聽患者內(nèi)心感受,，鼓勵其勇于表達負面情緒，保持積極,、樂觀的心態(tài),。

健康宣教向患者及家屬介紹病情、治療方法等內(nèi)容后,，指導(dǎo)患者掌握自我護理方法,；醫(yī)護人員為其演示護理程序，指導(dǎo)患者家屬掌握測量腸造口,、選擇裁剪腸造口袋的方法,，有效避免發(fā)生排泄物外溢的情況。

飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食,，為其制定合理飲食方案,，對患者膳食進行合理、科學(xué)調(diào)節(jié)，注意維持營養(yǎng)均衡,，避免食用不易消化以及易導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉,、腹脹的食物；告知患者每日定量飲水,，保持體內(nèi)水分充足,。

并發(fā)癥護理如患者造口位置出現(xiàn)感染，護理學(xué)畢業(yè)論文則首先應(yīng)用溫水沖洗,，注意保持造口處干燥,、清潔；如患者出現(xiàn)水腫,，則立即應(yīng)用50%硫酸鎂進行濕敷,，告知患者家屬及時更換敷料，保證干燥,、無污染,；與此同時，注意妥善安放造口袋,，防止出現(xiàn)糞便滲出的情況,，給皮膚產(chǎn)生刺激。

出院護理患者出院后,，醫(yī)護人員要詳細告知其出院注意事項,，患者出院后，護理人員要保持聯(lián)系,，可應(yīng)用上門拜訪或者電話詢問方式了解患者疾病恢復(fù)情況,。

觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[2]對比兩組患者生活質(zhì)量,、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo),。生活質(zhì)量評定包括物質(zhì)生活、社會功能,、心理功能以及神經(jīng)功能等項目,，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高,。并發(fā)癥主要包括造口感染,、狹窄以及腸黏膜水腫等。

統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示,，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗,。p&lt,；表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者生活質(zhì)量評分對比研究組心理功能,、物質(zhì)生活,、神經(jīng)功能及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組（p&lt；）,。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比研究組出現(xiàn)2例傷口感染,，3例黏膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為,；對照組出現(xiàn)7例傷口感染,，8例黏膜水腫,，并發(fā)癥發(fā)生率為,；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,。

腸造口術(shù)為臨床腹部外科的常用療法,，能夠挽救患者生命,，給患者提供生存機會,，但應(yīng)用該術(shù)式治療后易遺留腸造口,，給患者身體形象、生理機能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致出現(xiàn)排泄,、個人衛(wèi)生等一系列問題,，進一步給患者心理,、生活以及社交等方面帶來較大影響[3],。隨著社會水平的不斷提高,，人們健康意識的不斷增強，現(xiàn)代護理理念不僅注重對患者機體生理方面進行護理,，而且注重對心理感受,、生理功能及社會活動等方面進行護理,。

本次研究中，對照組實施常規(guī)護理,，研究組實施護理干預(yù),，結(jié)果顯示，研究組心理功能,、物質(zhì)生活,、神經(jīng)功能及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（p&lt,；）,。通過實施心理護理，對于解決患者出現(xiàn)的心理問題,、緩解負面情緒,、幫助其克服臨床障礙、保持積極愉悅的心理狀態(tài)及提高患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用,；通過實施健康宣教,，使患者及家屬對自身疾病有充分的認知；通過實施飲食護理,，能夠幫助患者養(yǎng)成健康生活方式,，加快疾病康復(fù)；通過實施并發(fā)癥護理,，能夠積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,，對行腸造口術(shù)的患者實施護理干預(yù),，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率,，值得臨床推廣,。

臨床本科畢業(yè)論文篇二

目的 探討不同期壓瘡的治療及護理方法方法對我科20xx年4月至20xx年6月發(fā)生的以及院外帶入的壓瘡者56例進行分組治療統(tǒng)計并記錄每組痊愈時間結(jié)果實驗組壓瘡患者ⅱ期，ⅲ期壓瘡痊愈時間顯著提前結(jié)果滑石粉對ⅱ期壓瘡水泡期療效好,。甲硝唑液,、利福平、紅外線或微波理療儀照射對ⅲ期壓瘡療效好,。

壓瘡 護理

壓瘡是由于局部組織長期受壓,，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧,、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死而形成的,，,因此壓瘡是長期患者一種常見的并發(fā)癥。治療壓瘡的方法很多,。但在臨床上沒有特效的藥物能使各期的壓瘡快速愈合,，我科屬于骨科，由于意外事故引起骨折和老年骨質(zhì)疏松不慎跌倒而骨折致使患者被動體位從而發(fā)生壓瘡者難以避免,。因此,，我科在臨床實踐中對不同期的壓瘡護理及治療不斷探討和總結(jié)，取得滿意的療效,，現(xiàn)報告如下：

選擇我科xxxx5年4月至xxxx7年6月所發(fā)生的及院外帶入的不同期壓瘡患者共56例,，其中ⅰ期壓瘡20例、ⅱ期壓瘡26例,、ⅲ壓瘡10例,、將56例患者分為實驗組和對照組.實驗組：ⅰ期10例,、ⅱ期16例,、ⅲ期5例，對照組：ⅰ期10例,、ⅱ期10例,、ⅲ期5例,。

對ⅰ期,、ⅱ期、ⅲ期壓瘡患者兩組同步護理措施保持床單和病員皮膚清潔,、干燥、定時翻身增進營養(yǎng)攝入,。

實驗組護理措施 (1)對ⅰ期患者采用無菌方紗沾少許紅花油局部涂擦,，每天2-3次。(2)對ⅱ期壓瘡水泡形成,，將滑石粉同單層紗布包裹成面積大小不等的小包,，高壓滅菌后備用。用無菌紗布或棉簽蘸5g/l碘伏液(呈飽和狀)直接濕敷褥瘡創(chuàng)面,，5-6次/d,。再用備好的滅菌滑石粉小包置于水泡處并使其充分接觸，覆蓋無菌敷料并包扎好,。每天換藥一次,，水泡吸收后鞏固換藥1-2次，然后采用暴露療法,，,用碘伏涂擦創(chuàng)面即可,。(3)對ⅲ期壓瘡： ①用碘伏消毒壓瘡及周圍皮膚②用無菌剪刀剪去壞死組織③用甲硝唑液反復(fù)沖洗創(chuàng)面④用利福平粉末配以無菌紗布鋪于創(chuàng)面上⑤紅外線或微波理療儀照射，以上步驟每天2-3次,，始終保持創(chuàng)面干燥,。

對照組護理措施 ①ⅰ期壓瘡采用30％-50％乙醇，用掌心局部按摩受壓部位,。每天2-3次②ⅱ期壓瘡對未破裂的小水泡要減少摩擦,，防止破裂感染,讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體,，涂以消毒劑,。③ⅲ期壓瘡則根據(jù)創(chuàng)面情況按外科換藥處理。

實驗組痊愈天數(shù)：ⅰ期2-3d,、ⅱ期7-10d,、ⅲ期10-20d。對照組痊愈天數(shù)： ⅰ期2-3d,、ⅱ期10-15d,、ⅲ期25-35d。.兩組相比較,，ⅰ期壓瘡愈合時間無顯著性差異,。ⅱ期和ⅲ期壓瘡愈合時間差異存在顯著性(p＜)。

壓瘡按形成過程分為淤血紅潤期、炎性浸潤期,、淺度潰瘍期,、深度潰瘍期，根據(jù)不同期的壓瘡我們采用不同的方法,，有30％-50％乙醇及紅花油按摩,，ⅰ期壓瘡能增加受壓部位血液循環(huán)，使淤血紅潤處盡快消散,?；劬哂心伝?，具有吸附和收斂作用,。外用能保護發(fā)炎和破損的表面，吸收分泌物,，促進結(jié)痂,。ⅱ期壓瘡由于炎性浸潤、局部紅腫,、表面水泡形成,，使用滑石粉能有效保護創(chuàng)面，防止感染,，避免大量蛋白的丟失,，促進水泡吸收和創(chuàng)面愈合?；墼谑褂眠^程中未發(fā)生過敏及中毒的不良反應(yīng),，且價格低廉，病人容易接受,。甲硝唑具有抗厭氧菌的作用,。利福平粉末具有抗炎殺菌和使創(chuàng)面收斂的作用，紅外線或微波理療儀照射具有殺菌和保持創(chuàng)面干燥的作用,。以上三種方法合用,，可防ⅲ壓瘡創(chuàng)面繼發(fā)感染，從而促使創(chuàng)面及早愈合,。

壓瘡是長期臥床病人的常見并發(fā)癥,它的防治及護理技術(shù)十分復(fù)雜,，并非簡單，只有以病人為中心,，一切從病人的實際情況出發(fā),，客觀地認識壓瘡的危險因素，認識其危害性,，才能取得突破性進展,。目前結(jié)合三種方法的護理措施取得了良好的效果。

臨床本科畢業(yè)論文篇三

目的 根據(jù)下肢深靜脈血栓（dvt）的臨床表現(xiàn)及治療方法，探討下肢深靜脈血栓非手術(shù)治療期間的護理經(jīng)驗,。方法 臨床采用溶栓、抗凝,、抗血小板聚集以及患者臥床休息,，抬高患肢、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療方法,。結(jié)果 28例治愈,，6例好轉(zhuǎn),，2例因并發(fā)肺動脈栓塞死亡。結(jié)論 為使治療過程達到預(yù)期效果,，除了加強用藥觀察之外,，實施恰當(dāng)?shù)淖o理能使患者自覺癥狀明顯減輕,，可見護理工作在患者治療恢復(fù)過程中必不可少,。

深靜脈血栓 護理要點 體會

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，dvt）是指血液在深靜脈腔內(nèi)非正常凝結(jié),，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙,。全身的深靜脈均可發(fā)病,，最常見的是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感到疼痛,，行走時加劇,，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重,，體檢有以下幾個特征：

（1）患肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度,，須每天用卷尺精確測量，并與健側(cè)下肢對照粗細,。

（2）壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛,。

（3）淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)生1～2周后可見淺靜脈曲張,。如突然出現(xiàn)劇烈疼痛,，患肢廣泛性明顯腫脹,，皮膚緊張發(fā)亮，發(fā)紺,，可發(fā)生水皰,，皮溫明顯降低，足背,、脛后動脈波動消失,，全身反應(yīng)明顯，體溫大多超過39 ℃,，常常出現(xiàn)肢體靜脈性壞疽及休克,，成為股青腫。如未得到及時治療,，將造成深靜脈瓣膜功能不全,。dvt形成后輕者可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，影響病人的生活質(zhì)量,，重者可引起肺栓塞導(dǎo)致死亡,，除積極的預(yù)防及治療外,，行之有效的護理措施對減輕病人的痛苦和促進康復(fù)也起著非常重要的作用的作用,。

一般資料

本組36例下肢深靜脈血栓患者均為2006年6月至2009年6月我科收治診斷明確、資料完整的下肢髂,、股,、靜脈血栓形成患者。男24例,，女12例,，平均年齡歲?；颊吲R床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛,，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，患肢廣泛性腫脹,，患肢皮膚呈暗紅色,，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈怒張曲張,，活動后,，肢體凹陷性腫脹、脹痛,，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變,、皮膚色素沉著、淤血性皮炎,、淤血性潰瘍等,。b超顯示股靜脈和（或）靜脈內(nèi)徑增寬，血流信號顯示不明顯。靜脈造影：靜脈充盈缺損,，全下肢(或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄,；靜脈再通，呈擴張狀,，管壁毛糙,，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失,，側(cè)支循環(huán)形成,，呈擴張扭曲狀。發(fā)生部位：髂股靜脈19例(左側(cè)11例),，下腔靜脈7例,，股靜脈5例，大隱靜脈5例,。

治療方法及觀察護理

主要以非手術(shù)療法為主,，臨床采用溶栓、抗凝,、抗血小板聚集以及患者臥床休息,，抬高患肢、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療方法,。①溶栓：一經(jīng)確診,，立即溶栓。應(yīng)用尿激酶50萬u加入輸液中,，30 min內(nèi)靜脈滴注,，1次/天。上述治療視病情使用3～10天 [7],。治療過程中應(yīng)密切觀察有無出血傾向,。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液喪失情況補充新鮮全血,。在護理溶栓期間患者時,，應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作,。用藥劑量必須準(zhǔn)確,，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低,。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進入體內(nèi),，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情變化,，隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄,。②抗凝：在臨床治療中,，通常使用肝素作為抗凝劑，普通肝素首次劑量5000 iu或80 iu/kg加入莫菲氏管內(nèi)輸入,，繼以1300～1500 iu/h靜脈滴注（維持濃度40 iu/min）,。每6～8小時檢查1次部分凝血活酶時間（aptt），使其保持在正常值的～倍,，持續(xù)5～10天,。或應(yīng)用低分子肝素1支皮下注射,，每日2次,，持續(xù)5～10天。[8]肝素治療結(jié)束后可口服華法令,，劑量及療程視病情及血凝指標(biāo)決定,。[9]在患者注射肝素護理過程中，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量,，常用于腹壁皮下深層脂肪注射,。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,、禁忌癥,、用量及給藥方法。③抗血小板聚集：口服阿司匹林腸溶片50～100 mg,，1次/天,。視病情可加用低分子右旋糖酐以及丹參,、紅花,、川芎等治療。

結(jié)果

本組治療14～70天,，平均(±)天,。其中34例治療5～14天時，患者自覺癥狀即明顯減輕,，患肢明顯消腫,，血管多普勒超聲檢查顯示廣泛側(cè)支循環(huán)建立。28例臨床治愈,，6例好轉(zhuǎn)（均存在高齡,、肥胖、惡性腫瘤晚期,、煙酒嗜好等因素）,，2例因并發(fā)肺動脈栓塞死亡。

心理護理

下肢深靜脈血栓會引起的下肢腫脹疼痛,，嚴(yán)重影響患者的飲食,、睡眠,、情緒，使其心理和身體都承受著巨大的痛苦,。[12]所以在治療及護理過程中要多安慰患者,，將治療下肢深靜脈血栓的安全性、可靠性,、必要性介紹給患者,，告知每項治療的目的和意義，讓患者消除各種顧慮,，減輕心理負擔(dān),，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，同時積極主動的參與到疾病治療和自我護理中來,。同時鼓勵家屬多陪伴患者,，可以使患者減輕焦慮、孤獨等悲觀情緒,，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,。

在進行各項護理操作時，要關(guān)心,、體貼,、同情患者，動作要穩(wěn),、準(zhǔn),、輕、快,，以增加患者的信賴,，帶給患者心理安慰，說話語氣要溫和,，對患者提出的問題要耐心解答,，同時要尊重患者的人格，“以病人為中心”,，滿足患者的需要,，多花時間與患者交流，并隨時向患者提供一些必要的信息,。

一般護理

患者早期臥床休息非常重要,，抬高患肢30°左右，使其高于心臟20～30 cm,，這樣可以便于靜脈回流,，當(dāng)肢體感覺不適可更換體位，這樣在一定程度上可以減輕水腫現(xiàn)象,，緩解疼痛,。但是在護理過程中應(yīng)嚴(yán)禁對患肢進行按摩,，避免血栓脫落，引發(fā)肺栓塞,。對于病情比較嚴(yán)重,，下肢大面積水腫的患者，要注意對患肢的保護,，防止擠壓,、碰撞或熱敷，避免皮膚損傷引發(fā)感染,，使病情加重,。日常護理過程中還應(yīng)該定期觀察患肢的周徑、顏色及溫度的變化,。如果患肢周徑持續(xù)加粗或者顏色變深,，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時采取措施,，避免病情進一步惡化,。臥床期間，應(yīng)注意經(jīng)常更換體位,，保持皮膚清潔,，防止褥瘡發(fā)生,。

患肢局部靜脈輸液的護理

在治療時,，經(jīng)常會采用對患肢局部靜脈滴注藥物，可使藥物直接到達血栓部位,，增加局部的藥物濃度,。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚,，靜脈穿刺時,，應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺,，以減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷，避免下肢留置針,。輸液過程中,，合理安排輸入液體的順序和速度。同一靜脈持續(xù)輸液時間不超過48小時,。

溶栓護理

由于急性期使用了大量的溶栓,、抗凝藥物，所以用藥后應(yīng)每2h觀察患肢膚色,、溫度,、感覺和脈搏強度,，注意有無消腫起皺、牙齦出血,、皮下出血,、鼻衄、黑便及血尿等出血情況,，每日定時測凝血酶原時間2次,，密切觀察凝血功能的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常,，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理,，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松,，容易脫落,，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生,，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛,、咳血、呼吸困難,、咳嗽及發(fā)紺等癥狀,。

并發(fā)癥的護理

出血

出血是下肢深靜脈血栓比較常見的并發(fā)癥之一，在治療護理過程中,，嚴(yán)密觀察患者的體溫,、脈搏、呼吸及血壓的變化及局部有無出血,、滲血及全身出血傾向,。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生緊急處理,。在護理過程中,，護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確,，定時查出凝血時間,、尿常規(guī)、大便潛血試驗,，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時間,。在本組病例中，有2例患者首次溶栓治療后48小時刷牙時出現(xiàn)牙齦出血現(xiàn)象,；有1例患者在72小時后輸液時扎上止血帶,，前次穿刺點有滲血現(xiàn)象；有1例患者5天后有便血現(xiàn)象,。以上護士都及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師,，避免發(fā)生大出血,，提高了治療效果，同時也減輕了患者的痛苦,。

肺栓塞

肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥,。患者突然出現(xiàn)呼吸困難,、胸痛,、咳嗽、咯血,、暈厥,、恐懼等癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生,，并予支持性護理,，如生命體征監(jiān)護、高流量氧氣吸人(5～8 l/min ),、建立靜脈通路等,，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息,，減少搬動和翻身,，避免劇烈咳嗽。

服用中藥的護理

應(yīng)用中藥治療周圍血管疾病有很好的臨床療效,，但應(yīng)注意：

（1）堅持服用中藥治療,，不要隨意中斷，要有信心,；

（2）服藥后一定要觀察病情變化和反應(yīng),，并及時告訴醫(yī)生,。

（3）每次服藥要在飯前半小時服用,。

飲食及生活指導(dǎo)

治療期間應(yīng)給予高維生素、高蛋白,、高熱量,、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品,，以免增加血液粘稠度,，加重病情。有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食,。多吃新鮮蔬菜和水果，并保持大便通暢,，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷,。

恢復(fù)期護理

患肢水腫明顯減輕后,，應(yīng)適當(dāng)下床活動，運動應(yīng)循序漸進,，不可操之過急,，以活動后不感疲勞為準(zhǔn)。加強肢體功能的鍛煉 堅持適當(dāng)?shù)幕顒?，加速靜脈血液回流,，防止新的血栓形成。而且適當(dāng)?shù)腻憻掃€可以增加肌肉收縮,，防止關(guān)節(jié)的攣縮,，肌肉的萎縮；若患血栓性靜脈炎,，抬高抬高床腳15 cm,，局部熱敷，壓迫刺激腓腸肌,，加速回心血量,，可減少下肢的腫脹。

健康教育和出院指導(dǎo)

出院后應(yīng)注意休息,，避免從事重體力勞動,，戒煙戒酒，飲食仍應(yīng)以清淡為主,，減少食鹽攝入量,，多吃新鮮蔬菜及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿彈力襪3～6個月,，臥床時抬高患肢,；日常生活中在能力范圍內(nèi)應(yīng)該適量活動，不能長時間維持同一姿勢,，如久站久坐,，防止病情復(fù)發(fā)；定期復(fù)查,，隨診,，如有不適及時就診。對病人進行出院后的服藥方法及注意事項的指導(dǎo),，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對預(yù)防血栓形成的重要意義,，囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復(fù)查凝血酶原時間,。

下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈非化膿性炎癥,，并常伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成。其致病原因雖多，但主要為靜脈管壁損傷,、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài),。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“脈痹”范疇，認為瘀血阻滯,、脈絡(luò)不通以致肢體腫脹,、疼痛。針對以上病因病機,，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療,，并從心理、飲食,、生活等諸方面給予精心護理,，盡量避免,、減少或杜絕以上致病因素的損害,，從而極大地提高了臨床治療效果，充分體現(xiàn)了護理工作在疾病治療及恢復(fù)中的重要性。

臨床本科畢業(yè)論文篇四

摘要 ：目的 闡明橋本甲狀腺炎 (ht) 的組織形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)特征，分析輕鏈限制在鑒別 ht 與黏膜相關(guān)淋巴組織(malt) 淋巴瘤中的意義。方法 30 例 ht 的石蠟標(biāo)本和 2 例 malt 淋巴瘤。分別用 he 染色行組織病理學(xué)檢查，以及免疫組織化學(xué)檢測 cd20,、cd3,、lgκ,、lgλ 和細胞角蛋白,，評價淋巴細胞的浸潤及淋巴上皮病變 (lel),，輕鏈限制用于鑒別甲狀腺早期淋巴瘤和 ht,。2 例甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤作為對照,。結(jié)果 所有 ht 標(biāo)本均顯示 ht 特征性的組織病理特點,。免疫組織化學(xué)染色顯示了形態(tài)不顯著的 lel，其中 b 細胞少見,，而 t 細胞大量增生,。輕鏈限制檢測顯示漿細胞多克隆性增生。2例 malt 淋巴瘤顯示破壞性的淋巴上皮病變,、b 細胞免疫表型,，其中漿細胞樣細胞群中顯示 lgκ 輕鏈限制。結(jié)論 ht 與淋巴瘤的組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)特征顯著不同,，免疫組織化學(xué)有助于鑒別,。

關(guān)鍵詞 ：橋本氏甲狀腺炎 ;免疫組織化學(xué) ;甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤 ;輕鏈限制

橋本氏甲狀腺炎 (ht) 中，淋巴細胞反應(yīng)性增生導(dǎo)致黏膜相關(guān)淋巴組織 (malt) 增生,，并可進一步發(fā)展成侵襲性淋巴瘤[1],。甲狀腺同時存在反應(yīng)性和腫瘤性淋巴細胞，這會導(dǎo)致在細胞學(xué)或組織學(xué)上鑒別黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 (maltoma) 產(chǎn)生困難,，此時往往需借助免疫組織化學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)來鑒別診斷[2]。本研究闡述 ht 形態(tài)特征及免疫組織化學(xué)特點，并觀察免疫球蛋白 (ig)kappa(κ)和lambda(λ)輕鏈在鑒別ht和淋巴瘤中的重要性,。

材料和方法

1 樣本選擇 收集武警總醫(yī)院 2009 年 1 月 -2012年 3 月病理科存檔的的 32 例甲狀腺切除標(biāo)本,，其中 30 例為 ht，2 例甲狀腺原發(fā)性黏膜相關(guān)性淋巴組織病變 ( 非霍奇金淋巴瘤 ) 作為對照,。30 例ht 中女性 25 例，確診時平均年齡 歲 (15-70歲 ) ;男性 5 例,，年齡 25-66 歲,，所有患者臨床均表現(xiàn)為甲狀腺腫 ( 平均 )，其中 18 例彌漫腫大,，12 例結(jié)節(jié)性,。2 例原發(fā)性淋巴瘤的對照病例均為女性，分別為 65 歲及 80 歲,，臨床均表現(xiàn)為快速增大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 ( 分別為 6×5×4cm,，8×5×3cm)，結(jié)節(jié)固定,，超出甲狀腺界限,，并出現(xiàn)壓迫癥狀及呼吸困難。

2 he 染色檢查 所有標(biāo)本均經(jīng)xx固定,、石蠟包埋,，并切成 4μm 組織切片，經(jīng)常規(guī)蘇木素和伊紅染色 (he) 后,，行組織病理學(xué)診斷,，并評價淋巴細胞的浸潤及淋巴上皮病變 (lel)。淋巴上皮病變指3個或以上淋巴細胞聚集出現(xiàn)在腺體上皮細胞中,。

3 免疫組織化學(xué) 石蠟切片脫蠟后梯度酒精入水,，經(jīng) 3% 過氧化氫封閉內(nèi)源性過氧化物酶后,，放入10mmol/l 檸檬酸鹽緩沖液中微波修復(fù) 15min，pbs緩沖鹽水洗,，10% 山羊血清孵育 10min,，切片分別鼠源或兔源一抗 (cd20、cd3,、igκ,、igλ 和抗細胞角蛋白 ) 在 4℃下孵育過夜 ( 濃度 1∶200),。切片與生物素標(biāo)記的山羊抗鼠,、抗兔 igg 抗體 ( 濃度1∶200) 孵育 30min,，與結(jié)合了親和素的辣根過氧化物酶 ( 濃度 1∶200) 孵育 45min。dab 顯色 5min,，蘇木素復(fù)染,。igκ 和 igλ 染色細胞比例≥ 10∶1 時認為存在單克隆性。

結(jié) 果

1 ht 的組織病理特征 30 例 ht 臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫,，鏡下均表現(xiàn)為多克隆性,。所有病例均顯示ht 特征性改變，淋巴細胞聚集成濾泡,，濾泡間小淋巴細胞、漿細胞浸潤,，其中散在淋巴漿細胞樣細胞及少量大的活化細胞,。大多數(shù)淋巴濾泡生發(fā)中心和套區(qū)界限清楚，且不存在邊緣區(qū),。2 例淋巴漿細胞彌漫浸潤,，局灶甲狀腺結(jié)構(gòu)被不典型的淋巴細胞破壞，濾泡上皮萎縮,。嗜酸細胞化生常見,，淋巴上皮病變少見。見圖 1,。

2 甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤的病理特征 2 例甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤患者的臨床表現(xiàn)為巨大甲狀腺腫,，甲狀腺實質(zhì)被彌漫緊密排列的不典型淋巴樣細胞取代。淋巴樣細胞由單核樣淋巴細胞組成,，細胞核小,、輕度不規(guī)則，或類似中心細胞,，染色質(zhì)濃集,，核仁不顯著，胞漿豐富,、淡染,。淋巴上皮病變常見,。

其中可見淋巴漿細胞樣細胞混雜浸潤，細胞核偏位,，胞漿豐富,、強嗜伊紅染色。淋巴組織中見殘留的甲狀腺濾泡上皮,，濾泡小,，內(nèi)含膠質(zhì)，或形成不含膠質(zhì)的腺泡狀結(jié)構(gòu),。瘤細胞浸潤甲狀腺包膜及周圍脂肪,、骨骼肌組織。見圖 2,。

3 免疫組織化學(xué)染色 1)ht ：大量淋巴細胞組成(t 細胞和 b 細胞混雜存在,，但主要是 t 細胞 )。淋巴濾泡主要由 b 細胞組成 (cd20+,、cd3-)( 圖 3a),。

淋巴濾泡間淋巴細胞主要由 t 細胞構(gòu)成 (cd3+、cd20-),，其間也參雜少量 b 細胞和漿細胞 ( 圖3b),。淋巴上皮病變少見，其中浸潤的淋巴細胞主要是 t 細胞 (cd3+)( 圖 3c),。細胞角蛋白顯示殘留的甲狀腺濾泡上皮 ( 圖 3d),。2 例甲狀腺炎富含淋巴細胞，免疫組織化學(xué)染色顯示其中 cd20 陽性細胞數(shù)目增多,，中發(fā)中心界限清楚,，其外圍有明顯的套區(qū)包繞。甲狀腺濾泡間淋巴細胞彌漫緊密浸潤,，但為多克隆性增生,，雙重表達 κ、λ 免疫染色,，lambda/kappa 比值始終小于 1∶5( 圖 4a 和 b),。

2) 甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤 ：2 例 malt 淋巴瘤主要由b 細胞組成，且 b 細胞不僅限于生發(fā)中心,。邊緣區(qū)及彌漫區(qū)的瘤細胞不論大小均表達 cd20,，不表達 cd3，這進一步證實腫瘤細胞來源于 b 細胞 ( 圖2c 和 d),。淋巴上皮病變眾多,，而完整的甲狀腺濾泡少見 ( 圖 2e)。淋巴上皮病變數(shù)量遠較 ht 多，且淋巴細胞填充甲狀腺濾泡腔的現(xiàn)象顯著,，局灶填充的細胞呈中心細胞樣 ( 圖 2f),。細胞角蛋白勾勒出殘留的萎縮濾泡上皮。kappa 和 lambda 免疫染色證實了形態(tài)學(xué)診斷,，腫瘤細胞明確為 κ 單克隆,，我們計數(shù)了 10 個高倍視野，kappa/lambda 比值至少 10∶1,。病理特征及克隆性為 kappa 單克隆,，即輕鏈限制僅見于淋巴瘤病例。

討 論

94% 甲狀腺淋巴瘤患者繼發(fā)于淋巴細胞性甲狀腺炎,。但是由于臨床病史,、體格檢查、甲狀腺功能測定和超聲學(xué)檢查均無法特異地發(fā)現(xiàn)異常增生的淋巴細胞,，因此甲狀腺淋巴瘤的診斷困難,。

此外，有時低級別病變與淋巴細胞性甲狀腺炎鑒別存在困難,，重度慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與淋巴瘤鑒別也會十分困難[3],。

本研究中，所有 ht 病例均顯示大量淋巴濾泡形成,，且反應(yīng)性發(fā)生中心寬大,，套區(qū)顯著，淋巴濾泡間大量淋巴細胞和漿細胞浸潤,。甲狀腺濾泡上皮萎縮,，嗜酸細胞化生 ;2 例因淋巴細胞浸潤形成淋巴上皮病變，致使局灶甲狀腺結(jié)構(gòu)消失,，但是ht典型區(qū)域仍然多見。文獻也報道過此類現(xiàn)象,，并認為甲狀腺炎可致正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)消失,，形成所謂的淋巴上皮病變[4]。甲狀腺炎中常見成分之一的生發(fā)中心在部分病例可以很少,，甚至消失,。

反應(yīng)性淋巴細胞大量增生會掩飾早期淋巴瘤。血清學(xué)標(biāo)記,，如乳酸脫氫酶(ldh)和 2- 微球蛋白顯著增高往往只見于明顯的淋巴瘤[5],。因此，甲狀腺活檢更易于確切診斷,。

本組所有 ht 病例顯示 b 細胞和 t 細胞混雜增生,，尤以后者為甚[6]。cd20 勾勒出生發(fā)中心,，而套區(qū)和淋巴濾泡間區(qū)高表達 cd3,。淋巴上皮病變中的淋巴細胞以 t 細胞為主,，這就能排除 malt淋巴瘤。細胞角蛋白染色顯示出結(jié)構(gòu)不清的淋巴上皮病變,。據(jù)文獻報道[7],，ht 中檢測到 b 細胞單克隆增生。有研究者認為,，此少量 b 細胞選擇性單克隆增生是 ht 自身免疫反應(yīng)的一部分[8],。也有研究者證實，甲狀腺淋巴瘤患者確實先前有 ht 病史[9],。此外,，moshynska 等[10]報道 1 例 ht 患者發(fā)生了微灶性結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤，瘤灶直徑 4mm,，他們強調(diào)需仔細檢查甲狀腺標(biāo)本,，以發(fā)現(xiàn)小的淋巴瘤轉(zhuǎn)化灶。

本組 2 例 ht 局灶甲狀腺結(jié)構(gòu)被不典型的淋巴細胞破壞,。由此會有這樣的疑問 ：此類病變可能隱含單克隆性增生,，并可在日后進展成淋巴瘤。

但是,，κ 和 λ 免疫組織化學(xué)染色證實其為多克隆性,，表明這些不典型淋巴細胞為反應(yīng)性增生，可以排除早期淋巴瘤的可能,。本研究的 2 例 malt淋巴瘤顯示,，甲狀腺結(jié)構(gòu)被彌漫浸潤的淋巴細胞破壞，并浸潤至甲狀腺周圍組織,，且以單克隆性增生為主,，腫瘤性淋巴細胞有核裂，胞漿豐富,、透明,。其中也夾雜漿細胞樣淋巴細胞。結(jié)構(gòu)破壞性的 lel 豐富,，完全取代了甲狀腺濾泡,，殘留的甲狀腺濾泡被細胞角蛋白勾勒出來。瘤細胞一致表達 cd20,，而不表達 cd3,，證實其為 b 細胞淋巴瘤。kappa 和 lambda 免疫組織化學(xué)染色顯示腫瘤細胞一致,、強烈表達 κ 免疫染色,，而不表達 λ免疫染色[7]。

總之，嚴(yán)格的形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)能鑒別 ht 和 malt 淋巴瘤,。對于形態(tài)學(xué)上處于交界的病例(淋巴細胞彌漫浸潤),，細胞角蛋白、cd20,、cd3,，以及 κ、λ 免疫染色能有助于鑒別診斷,。

臨床本科畢業(yè)論文篇五

本文淺談了臨床護理路徑的由來及概念,，概述了臨床護理路徑的制定、內(nèi)容結(jié)構(gòu),，在國內(nèi)外發(fā)展概況及成效,。分析了實施臨床護理路徑帶來的影響。最后對臨床護理路徑在我國的發(fā)展作出了展望,。

臨床護理,；路徑；內(nèi)容,；結(jié)構(gòu),；影響

臨床護理路徑(clinicalnur singpathway，cnp)作為一種新的管理模式成為臨床護理路徑是在臨床護理管理中應(yīng)用的主要工具,。它能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地,、主動地工作；同時也使病人明確自己的護理目標(biāo),，自覺參與到疾病護理過程中,，以減少住院天數(shù)。自80年代以來,，臨床護理路徑在美國和英國得以應(yīng)用,，并帶來了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。隨后澳大利亞及新加坡等國家的大醫(yī)院也陸續(xù)采納應(yīng)用并取得了較好的成績,。

臨床護理路徑(cnp)是病人在住院期間的一種護理模式,，它能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地工作,；同時也使病人明確自己的護理目標(biāo)，自覺參與到疾病護理過程中,，以減少住院天數(shù),。針對特定的群體，用時間為橫軸,，把入院指導(dǎo),、接診時診斷、檢查、護理,、健康教育,、出院計劃等理想科學(xué)的護理手段為縱軸，制做一個詳細可行的日程計劃表,。對何時應(yīng)做哪項檢查,、護理，病情達到何種程度,，何時可出院等目標(biāo)進行詳細的描述與記錄,。

因此護理工作不再是被動的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃,、有預(yù)見性地進行護理工作,。病人明白自己的護理計劃目標(biāo)，而主動參與護理過程,，從而病人自我護理意識和能力,，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式，使護理效果達到最佳狀態(tài),。

我們可以可由表格式的護理路線圖來表示臨床護理路徑的主要內(nèi)容,，但其有嚴(yán)格的時間框架，不同的疾病也有不同的路徑設(shè)計形式,。以腹部外科膽囊切除術(shù)為例：

(1)病人一般信息包括,，手術(shù)名稱、日期,，管床醫(yī)生和管床護士等的姓名及電話等,；

(2)護理流程表，包括從入院到出院,，每天所需做的主要護理措施,。如每天、每班次要進行的全身評估,、心理護理,、檢查、護理重點,、使用藥品,、醫(yī)囑、營養(yǎng)情況,、病人活動和安全情況,。

(3)護理計劃和目標(biāo)，是指病人在一定的時間內(nèi)要如何達到最佳身心護理效果,。注意重要檢查或護理的特別記錄[3],。

在臨床路徑管理中,，臨床護理路徑是主要的應(yīng)用工具。cnp本著“以病人為中心,，以護理成效為核心”的護理模式正在引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,。無論是急癥工作還是常規(guī)護理工作；是成人還是新生兒,；是內(nèi)科,、外科、婦科,、產(chǎn)科到兒科等均有相關(guān)報道,。

在國外的應(yīng)用:在美國1995年成立了西南外科協(xié)會(bwsc)領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑委員會。實施的臨床路徑均為常見疾病,，通過普通外科治療的臨床途徑,。其中包括：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹式膽囊切除術(shù),、腹股溝病,、腹壁病、結(jié)腸憩室炎切除術(shù),、結(jié)腸癌切除術(shù),、乳房象限切除、乳房根治切除術(shù)等的臨床路徑,。

在國內(nèi)的應(yīng)用:我國臨床護理路徑的應(yīng)用也日漸增多,，大多數(shù)還處于試驗階段，但都取得了不錯的成效,。

臨床護理路徑的成效:縱觀國內(nèi)外對臨床護理路徑研究和應(yīng)用的結(jié)果,，實施臨床路徑可以取得如下成效：

(1)縮短患者的平均住院周期，界定標(biāo)準(zhǔn)的住院日,；

(2)降低患者住院期間的費用,；

(3)規(guī)范診療護理的手段并加強醫(yī)護之間的交流與合作；

(4)通過變異分析促進醫(yī)療質(zhì)量的改進,；

(5)病人和家屬了解護理目標(biāo),，增加病人的參與意識，提高病人的滿意度,。

臨床本科畢業(yè)論文篇六

基本信息

姓 名：韋xx

性別：男

婚姻狀況：未婚

民族：漢

戶 籍：廣東

年齡：29

現(xiàn)所在地：湛江

身高：

電子郵箱：xxx

求職意向

希望崗位：兒科醫(yī)生/臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)

工作年限： 職稱：無職稱

求職類型：全職

到崗時間：隨時

工作經(jīng)驗

xx年3月—xx年7月 xx有限公司,，擔(dān)任兒科醫(yī)生。主要工作是：

1,、參與新生兒科重癥監(jiān)護室常見病重案例的診治;

2,、參與兒科臨床工作，如疾病的診治,，協(xié)助手術(shù)操作等;

3,、協(xié)助上級醫(yī)師完善病人的治療方案。

xx年3月—xx年7月 xx有限公司,，擔(dān)任科室實習(xí)生,。主要工作是：

1、醫(yī)院實習(xí),，理論結(jié)合實際,，更深入了解相關(guān)疾病;

2、醫(yī)生助理工作,，協(xié)助醫(yī)生接診,，書寫住院病例;

3、與科室醫(yī)生進行配臺手術(shù),，完成對患者的后期處理及相關(guān)治療,。

教育背景

畢業(yè)院校：xx大學(xué)

最高學(xué)歷：本科

畢業(yè)日期：20xx-xx

專 業(yè) ：臨床醫(yī)學(xué)

主修課程：生理學(xué)、生物化學(xué),、醫(yī)學(xué)微生物學(xué),、病理學(xué),、藥理學(xué)、外科學(xué)總論與手術(shù)學(xué),。

語言能力

英語水平：優(yōu)秀

國語水平：優(yōu)秀

粵語水平：優(yōu)秀

技能證書

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證

大學(xué)英語六級(cet6)

個人自傳

本人在校期間以優(yōu)異的成績完成了本科階段學(xué)習(xí),，并涉獵了許多醫(yī)學(xué)書刊及文獻,，熟練的掌握了基礎(chǔ)理論知識及操作技術(shù)，有很強的責(zé)任心和敬業(yè)精神,，專業(yè)知識過硬,，有旺盛的求知欲和廣泛愛好，時間觀念強;嚴(yán)于自律,，吃苦耐勞;團隊親和力強,，有較強的環(huán)境適應(yīng)能力。

臨床本科畢業(yè)論文篇七

探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素

【摘要】目的探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素和控制對策,。方法選擇我院2010年1月到2012年12月間的所有不合格標(biāo)本進行統(tǒng)計學(xué)分析,。結(jié)果入選的不合格標(biāo)本共125份，血液標(biāo)本不合格的常見原因有：溶血23例(184%),、凝血21例(168%),、標(biāo)本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%),、取血試管不當(dāng)14例(114%),、患者準(zhǔn)備不足13例(136%)送檢不及時9(72%),、輸液同側(cè)采血8例(64%),、其他5例(40%)。結(jié)論造成血液樣本不合格的原因中,，有些原因是可以避免的,，各科室需完善血液標(biāo)本控制體系，提升工作人員的責(zé)任感,、專業(yè)技能，盡可能的降低樣本的不合格率,，使檢驗結(jié)果更準(zhǔn)確,。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本;臨床醫(yī)學(xué)檢驗;質(zhì)量控制

隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高,，實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出，準(zhǔn)確,、及時的實驗室檢查結(jié)果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助,。但不可否認的是，臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況,，造成化驗結(jié)果的不準(zhǔn)確,，影響了疾病的診治工作，甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機,。要取得準(zhǔn)確,、可靠的檢驗結(jié)果，就必須保證標(biāo)本的高質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合本院出現(xiàn)的不合格標(biāo)本分析其影響因素及控制對策,，報告如下：

1資料與方法

一般資料

選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標(biāo)本中的不合格標(biāo)本125例作為分析對象。其中：男性58例,，女性67例;血清標(biāo)本52例,，血漿標(biāo)本41例，全血標(biāo)本32例,。

方法

每天有專門的人員對全院所有標(biāo)本進行檢查,，發(fā)現(xiàn)問題標(biāo)本詳細登記,，記錄問題標(biāo)本的具體表現(xiàn)，并進行調(diào)查,、核實,，明確造成標(biāo)本不合格的原因，通知相關(guān)科室進行改進,，并重新采集血液標(biāo)本。

2結(jié)果

全院血液標(biāo)本中,，不合格標(biāo)本僅僅占很小的一部分,，造成標(biāo)本不合格的原因主要有：溶血23例(184%)、凝血21例(168%),、標(biāo)本量不夠17例(143%),、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當(dāng)14例(114%),、患者準(zhǔn)備不足13例(136%)送檢不及時9(72%),、輸液同側(cè)采血8例(64%)、其他5例(40%),，見表1,。

3討論

臨床上，各種體液尤其是血液標(biāo)本的分析結(jié)果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據(jù)[1],，如果血液標(biāo)本不合格必然導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確而影響醫(yī)生對病情的判斷,，造成很大的醫(yī)療安全隱患。現(xiàn)將常見的不合格血液樣本表現(xiàn),、原因及控制對策進行分析：

不合格血液樣本常見表現(xiàn),、原因

①溶血[2]：是指標(biāo)本在采集、運送或保存的過程中,，各種原因?qū)е卵t細胞破裂[3],，大量的胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血漿和血清，造成化驗結(jié)果的不準(zhǔn)確,。體外溶血[4]的常見原因有：靜脈穿刺采血處的消毒液未干,、采血針頭過細或采血時有氣泡進入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負壓過大,，采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標(biāo)本時震蕩試管用力過猛,，采血后真空采血管內(nèi)的負壓仍過大等。

②凝血[5]：臨床上有些檢驗項目是要求對血液標(biāo)本進行抗凝處理的,，因血液本身含有多種凝血因子,，如果不能及時的將血液標(biāo)本與抗凝劑混勻，血液標(biāo)本在凝血因子[6]的作用下就會造成血液凝集,。常見原因：采血不順利,，采血時間太長,，采血的過程中標(biāo)本已經(jīng)開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對不足：血液標(biāo)本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。

③標(biāo)本量不夠：采血時血量不足可能導(dǎo)致需要化驗的項目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液,，如果采血量不足,，勢必造成檢驗數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。

④取血試管不當(dāng)：不同的化驗項目采取的血液標(biāo)本時不同的,，有的需要全血,，有的要分離血漿或者血清，不同的標(biāo)本要求有不同的試管,，采血時管選取不當(dāng)會造成標(biāo)本的破壞,，化驗結(jié)果的錯誤等。

⑤患者準(zhǔn)備不足：患者準(zhǔn)備不足是導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的重要原因,，也往往容易被忽視,。一般來講，采血前需禁食12小時;采血前攝入高脂肪食物,、茶,、咖啡、酒等會對血生化指標(biāo)造成影響,。

⑥送檢不及時：在體外的血液細胞往往不穩(wěn)定,，容易出現(xiàn)破壞和損傷，其化學(xué)成分氧化,、變性,、分解。據(jù)有關(guān)文獻報道,，采集后超過2小時送檢的血液標(biāo)本[9],，與采血后立即送檢的標(biāo)本相比較，其化驗結(jié)果又統(tǒng)計學(xué)差異,，影響較大的有：血常規(guī),、血鉀、血氨,、心肌酶等,。

⑦輸液同側(cè)采血：正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者，采血時要注意不能在輸液側(cè)取標(biāo)本,，因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標(biāo)本中,，影響檢驗結(jié)果。

不合格血液樣本的控制對策

①加強采血人員的培訓(xùn),、教育：定期開展專題講座和職業(yè)道德講座,，加強各科室人員的責(zé)任心，提高安全意識;采血人員應(yīng)掌握所查檢驗項目的目的、臨床意義,、所需標(biāo)本,、采集要求、告知患者做好準(zhǔn)備,、采集所需試管及采集注意事項等,。

②醫(yī)護人員指導(dǎo)患者做好采血前準(zhǔn)備：明確禁食時間為12小時[10]，以免因飲食因素造成檢驗誤差;采血前患者適當(dāng)休息;避免采血前和采血時患者的緊張,、恐懼情緒;

③嚴(yán)格按照操作規(guī)范采集血液標(biāo)本：根據(jù)檢驗項目將所需的物品準(zhǔn)備好,，包括合適的試管、注明患者基本資料的標(biāo)簽等,。采血時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,，囑患者取合適體位，捆扎止血帶要松緊適中,，時間不可過長，一般不超過1分鐘,，在合適的部位和血管處穿刺,，力求做到一針見血、引流通暢,，注意避免于輸液同側(cè)取血,。操作細節(jié)有：消毒劑完全干燥后方可進行穿刺;抽吸時不可太過用力;抗凝標(biāo)本要輕柔顛倒幾次讓標(biāo)本與抗凝劑混合均勻;抽取的標(biāo)本要及時送檢[11],，運送過程中要避免劇烈震蕩,，以免影響結(jié)果。

④檢驗科對收到的標(biāo)本要進行核對,，發(fā)現(xiàn)問題要有詳細的登記，并及時退回相關(guān)科室,，向其說明原因,，便于以后的整改。

總之,，血液標(biāo)本的質(zhì)量保證不僅僅是技術(shù)問題,，也與醫(yī)院的管理,、工作人員的態(tài)度等息息相關(guān),。醫(yī)院職能部門對此要有足夠的重視,，臨床科室也要提高思想認識,，避免由此引起的醫(yī)療安全問題，不斷地總結(jié)經(jīng)驗,，不斷地改進和提高,。

臨床本科畢業(yè)論文篇八

淺談兒科臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)

[摘 要]要適應(yīng)社會發(fā)展的要求,，醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵在于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。 在兒科臨床教學(xué)過程中,，通過理論到實踐相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的道德素質(zhì)和解決問題的能力,，從而提高醫(yī)學(xué)生綜合能力,， 為其執(zhí)業(yè)生涯奠定堅實的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]兒科;臨床醫(yī)學(xué)生;綜合能力;培養(yǎng)

兒科學(xué)是一門涉及多系統(tǒng),、綜合多病種的臨床學(xué)科,。兒科醫(yī)學(xué)已成為獨具特色的醫(yī)學(xué)學(xué)科,，其病種繁多,，跨年齡階段大，亞科分類多,，工作量大;病兒不能表述主觀體驗,，家長護子心切，容易激動等特點使兒科臨床醫(yī)學(xué)生無所適從,，這對兒科臨床醫(yī)學(xué)生的綜合能力提出了更高的要求,。所以,，在兒科臨床教學(xué)中，不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力,，更是綜合能力的培養(yǎng),。

1 打好臨床基礎(chǔ)知識

知識是培養(yǎng)能力的基礎(chǔ)，沒有扎實的專業(yè)理論知識為基礎(chǔ),，談不上提高學(xué)生臨床綜合能力,、兒科教學(xué)中強調(diào)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識,、基本技能學(xué)習(xí),，采用各種現(xiàn)代教學(xué)手段和方法將書本上的知識系統(tǒng)地傳授給學(xué)生，使學(xué)生對專業(yè)知識有一個系統(tǒng)的認識,，學(xué)生有了扎實的臨床專業(yè)理論知識,，可結(jié)合文獻檢索、計算機應(yīng)用,、外語等現(xiàn)代知識學(xué)習(xí)的工具和手段,，培養(yǎng)自身探索前沿科學(xué)知識的能力，并提高綜合素質(zhì),。舉辦兒科臨床基本技能操作比賽等,，提高和強化學(xué)生的兒科醫(yī)學(xué)知識掌握，以達到培養(yǎng)有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),，有創(chuàng)造和開拓的能力,，有對實際工作較強適應(yīng)能力，并具備一定綜合科研素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才之目的,。

2 培養(yǎng)兒科臨床思維能力

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué),，兒科學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個分支，既有醫(yī)學(xué)的共性又有其特殊性,。在指導(dǎo)學(xué)生進行臨床病例分析時注重學(xué)生主觀能動性的調(diào)動。病例的導(dǎo)人和問題的設(shè)置都作了精心的安排,，并使學(xué)生面對真實病人,，研究病因、病理,、診斷,、治療。使學(xué)生們由原來的只聽,、只看,，變成去尋、去學(xué),、去鉆,，學(xué)習(xí)變被動為主動,。例如，針對嬰兒腹瀉的病例討論,，首先讓學(xué)生復(fù)習(xí)課堂理論,，多方面收集有關(guān)資料，明確嬰兒腹瀉的病因,、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn);再讓學(xué)生到臨床查看患兒,，由學(xué)生獨立完成病史采集和體格檢查，直觀地掌握由于腹瀉導(dǎo)致的不同程度脫水患兒的臨床表現(xiàn),，并根據(jù)臨床表現(xiàn)制訂出科學(xué)的補液方案,，使理論知識與實際病例有機結(jié)合。

3 提高兒科臨床工作能力的培養(yǎng)

注重實踐,，培養(yǎng)正確的臨床診斷方法在臨床帶教工作中顯得尤為重要,。兒科臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)具備了基礎(chǔ)理論知識,，對疾病的病因、發(fā)病機制,、病理生理,、臨床表現(xiàn)、輔助檢查,、診斷標(biāo)準(zhǔn),、治療方案己有所了解。當(dāng)一位新病人人院后能迅速做出診斷,，為什么做這樣的診斷，它和臨床,、基礎(chǔ)理論是否相符,，它應(yīng)與哪些疾病鑒別，給出診斷依據(jù)和下一步的治療方案,。同時,，要激發(fā)兒科臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。兒科臨床醫(yī)學(xué)生對兒科臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將在校所學(xué)過的理論在畢業(yè)學(xué)習(xí)中進一步吸收,、消化,、理解的過程，是為今后轉(zhuǎn)人社會,、參加工作打下一個堅實,、較好基礎(chǔ)的重要階段,，是提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力的主要途徑和環(huán)節(jié)。臨床實習(xí)時,，帶教教師要變傳統(tǒng)的師生關(guān)系為民主,、平等、互尊,、互愛的工作伙伴關(guān)系,，多與實習(xí)醫(yī)生交流，對他們的勞動成果給予肯定,，充分尊重實習(xí)醫(yī)生的人格和自尊心,。

4 尊重病人，加強醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)

5 培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)學(xué)生的交流能力,，有助于培養(yǎng)其綜合能力

臨床醫(yī)學(xué)生將來的服務(wù)對象是病人,，而這種服務(wù)需要在與其他醫(yī)生、護士的協(xié)作中實現(xiàn),。因此,，良好的醫(yī)生與患者交流、醫(yī)生與患者家屬交流以及醫(yī)生與其他醫(yī)生,、護士的交流有助于雙方正確理解對方的意愿,，協(xié)調(diào)雙方的關(guān)系，保證醫(yī)療活動的順利進行,。所以,，在兒科臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)過程中，有意識的的培養(yǎng)他們交流能力,，學(xué)生必須從個人形象,、行為舉止、說話技巧,、傾聽技巧等人際傳播要素的各方面全面提升自己,。在教授過程中要求醫(yī)學(xué)生使用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語,，提高了學(xué)生的醫(yī)患交流能力,。

6 改變教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維能力

在教學(xué)過程中,，反復(fù)向?qū)W生強調(diào)循證醫(yī)學(xué)思維的意義和重要性,。所謂循證醫(yī)學(xué),，其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)以最新的系統(tǒng)研究結(jié)果為主要依據(jù),，而不能單憑醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗或依據(jù)零星文獻上研究報告來處理病人。循證醫(yī)學(xué)不盲從經(jīng)驗,，也不完全排除經(jīng)驗,，它通過系統(tǒng)觀察獲得臨床經(jīng)驗,，并依照系統(tǒng)，嚴(yán)謹?shù)难芯亢歪t(yī)學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)療實踐,，以科學(xué)依據(jù),、平均數(shù)據(jù)、安全性,、有效性和預(yù)后終點來評價療效。在兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中,，向?qū)W生介紹一些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的哲學(xué)問題,，運用循證醫(yī)學(xué)的觀點，注意培養(yǎng)學(xué)生的循證思維.提高學(xué)生分析問題,、解決問題的能力,，使學(xué)生掌握科學(xué)的臨床思維方法，全面提高學(xué)生的總體素質(zhì),。在兒科臨床教學(xué)中，圍繞這幾個方面訓(xùn)練學(xué)生：提出患兒需要解決的臨床問題;收集有關(guān)問題的資料;評價資料的真實性和有用性;將研究的結(jié)果指導(dǎo)患兒的治療,。

參考文獻

[1] 丁宗一.兒科醫(yī)學(xué)教育的改革勢在必行[j].中華兒科雜志，2004(3) ：161-165.

[2] 宋艷秋,，袁長吉,，劉小玲.等.畢業(yè)實習(xí)中加強醫(yī)德教育的探討[j].醫(yī)學(xué)教育,，：33.

[3] 偉桂姬.規(guī)范帶教程序提高兒科臨床實習(xí)效果[j].中國高等教育.2009，2(5) ：92-93.

[4] 劉理.?；鹗?，杜華.加強醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力培養(yǎng)的探討[j].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007,， 12 (3)： 97-98.

臨床本科畢業(yè)論文篇九

本文分析了當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀及原因,，從專業(yè)建設(shè)的角度上，為改善畢業(yè)生就業(yè)提出了解決途徑,。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),；專科畢業(yè)生,；就業(yè)狀況

《xxx辦公廳關(guān)于加強普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》和《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育質(zhì)量的若干意見》兩個文件中明確要求,，“以市場為導(dǎo)向，加快高等職業(yè)教育教學(xué)改革,，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,，促進畢業(yè)生就業(yè)”,。本文就黑龍江護理高等?？茖W(xué)校2015屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生就業(yè)情況進行分析,，把人才培養(yǎng)與就業(yè)緊密結(jié)合起來,，根據(jù)崗位要求的變化,，及時調(diào)整專業(yè)方向，通過更新,、調(diào)整及增加必要的專業(yè)技術(shù)課程和實訓(xùn)實習(xí)項目,，提高學(xué)生的就業(yè)能力和適應(yīng)性,。

以黑龍江護理高等?？茖W(xué)校2015屆臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生為調(diào)查對象，就業(yè)情況如下：本校2015屆三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共87名,，統(tǒng)計時間截止到9月底為止,，綜合就業(yè)人數(shù)59，綜合就業(yè)率,，靈活就業(yè)率8%,，實際就業(yè)率為,。靈活就業(yè)主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實際就業(yè)率中,，面向三級醫(yī)院比例為,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院及以下比例為,，未就業(yè)率,。通過以上數(shù)據(jù)顯示，暫緩就業(yè)畢業(yè)生較多,。選擇到縣以上醫(yī)院進修一年,，等待助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,，希望拿到助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證以后再到經(jīng)濟效益好的城市大醫(yī)院就業(yè)的畢業(yè)生有近三分之一。還有近8%的學(xué)生選擇繼續(xù)深造,。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生因為其獨特的專業(yè)特性,，導(dǎo)致其就業(yè)渠道相對狹窄,；其在校期間學(xué)習(xí)壓力巨大，與社會的溝通和信息交流能力較低,，對就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢的了解不足,，進一步加重了其就業(yè)困境。

如何面對越來越沉重的畢業(yè)生就業(yè)壓力,，是擺在所有高校，尤其是高職高專學(xué)校面前的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),，如何應(yīng)對壓力走出困境,，也是每一位高校教師都應(yīng)思考的問題,。

首先，加強就業(yè)工作的指導(dǎo)和服務(wù)力度,，扭轉(zhuǎn)畢業(yè)生的擇業(yè)觀念,，打開面向基層就業(yè)的廣闊空間和重要渠道,。就全國醫(yī)療衛(wèi)生人才需求情況分析，雖然以省會城市為代表的大中型城市對基礎(chǔ)人才的需求基本飽和,，但從整體水平上考慮醫(yī)療機構(gòu)對基礎(chǔ)人才的需求依然存在，廣闊的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)及邊疆地區(qū)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求依然巨大。隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急需大量的人才,，它們擁有接納和吸收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生的巨大潛力,。黑龍江護理高等?？茖W(xué)校在促進畢業(yè)生面向基層就業(yè)方面做出了一些有益的嘗試，并構(gòu)建了以面向基層就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式,。作為一所高職高專醫(yī)學(xué)院校,，從每年新生入校的第一堂就業(yè)指導(dǎo)課開始就為學(xué)生樹立面向基層就業(yè)的思想，強調(diào)服務(wù)基層,、服務(wù)鄉(xiāng)村的醫(yī)療理念,。針對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在見習(xí)和實習(xí)階段，打破原有班級結(jié)構(gòu),，以地域和學(xué)生自主報名為基礎(chǔ),，設(shè)置多個臨床見習(xí)、實習(xí)基地,，使學(xué)生的實習(xí)醫(yī)院和自身擬就業(yè)的場景靠近,，有利于畢業(yè)生就近了解擬就業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)特點。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級的管理上,，設(shè)置專業(yè)輔導(dǎo)員作為負責(zé)人,，在學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)的三年中一直負責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)督促和就業(yè)指導(dǎo),，并將就業(yè)指導(dǎo)落實到系部每一位授課教師身上,，在授課的過程中潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生自我定位和確立正確的擇業(yè)觀,。

其次,，幫助畢業(yè)生參加并順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,，獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格,，合法上崗,，提高用人單位使用醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生的積極性,。全面優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),，提高培育精度,，針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對學(xué)生進行專門培訓(xùn)，提高參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率,。學(xué)校擬行在畢業(yè)生畢業(yè)后開設(shè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導(dǎo)課程,，協(xié)助學(xué)生考取助理醫(yī)師及醫(yī)師資格，為學(xué)生的高質(zhì)量擇業(yè)再盡綿力,。同時在課程體系建設(shè)中,，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍本，確立三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案,。以應(yīng)對實踐技能考試和綜合筆試為目標(biāo),，組織編寫實用型校本教材。組織青年教師親身參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,，從綜合復(fù)習(xí)和臨場應(yīng)對中總結(jié)經(jīng)驗,，將第一手的應(yīng)考經(jīng)歷融合在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導(dǎo)教學(xué)中；再將輔導(dǎo)教學(xué)中總結(jié)提煉的歷年考點和知識點融匯在常規(guī)教學(xué)中,，注重實踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng),，從而從根本上提高臨床專業(yè)專科畢業(yè)生的綜合能力,，在就業(yè)和以后的臨床工作中具有更好的適應(yīng)性,。

綜上所述，引導(dǎo)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變就業(yè)指導(dǎo)思路,，將三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與面向基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)的崗位設(shè)置相結(jié)合,，建立以就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，通過用人單位和畢業(yè)生反饋,，征求基層醫(yī)療一線專家意見,，調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)模式，進而增強畢業(yè)生的就業(yè)競爭力,，為社會培養(yǎng)合格的,、學(xué)有所長的專業(yè)型醫(yī)療衛(wèi)生人才。

[1]李皓,肖愛平.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考[j].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(6):741－743.

[2]牛春紅,劉斌焰,李麗芬,等醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查分析及對策的研究[j].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,(11):16－18.

臨床本科畢業(yè)論文篇十

目的：調(diào)查當(dāng)前嚴(yán)峻就業(yè)形勢下臨床醫(yī)學(xué)生的基層服務(wù)意識,。方法：采用自編調(diào)查問卷表，對長沙醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)生進行調(diào)查,，運用excel2003,，access2003與軟件處理數(shù)據(jù)。

結(jié)果：

一是202名臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇服務(wù)基層,，堅守專業(yè),；91名醫(yī)學(xué)生則放棄自己所學(xué)專業(yè)而留在大城市。

二是不同性別不同年級醫(yī)學(xué)生有不同的基層就業(yè)意愿,。

三是基層需要人才,，大醫(yī)院難找工作,，獻身基層等成為醫(yī)學(xué)生投身基層的主要原因。結(jié)論：政府和醫(yī)學(xué)院校積極采取措施吸引更多臨床醫(yī)學(xué)生加入到服務(wù)基層的大流中,。

基層服務(wù),；臨床醫(yī)學(xué)生；影響因素,；全科醫(yī)生,；就業(yè)擇業(yè)

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?！钡瘸青l(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立,、完善，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和市場擴大到全國城鄉(xiāng),、覆蓋每一個人,。2013年《政府工作報告》中指出，各項醫(yī)療保險參保已超過13億人,，實現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo),。

基層服務(wù)人員作為此巨大工程的中樞力量,，卻如此薄弱：基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)不高,，的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員高級職稱人員不足4%,。

在基層醫(yī)療服務(wù)人員需求如此之大的情況下，臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇局面卻是尷尬至極———城市醫(yī)院進不去,，農(nóng)村醫(yī)院不愿待,。醫(yī)學(xué)生如何適應(yīng)社會，政府和醫(yī)學(xué)院校如何建立有效醫(yī)療途徑引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生“滿腔熱血走下去,、心甘情愿留下來”是一個道阻且長的過程,。

（一）研究對象。選取長沙醫(yī)學(xué)院大一至大五臨床醫(yī)學(xué)生300人作為研究對象,，實施問卷調(diào)查300份,，有效問卷294份，系統(tǒng)缺失6份,，回收率100%,，有效率98%，其中男生115人,，女生179人,。

（二）研究方法。本次調(diào)查采用自編表《對醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層意識的調(diào)查問卷》,，探究臨床醫(yī)學(xué)生對服務(wù)基層的意愿及影響因素,，數(shù)據(jù)結(jié)果采用excel2003錄入,，運用access2003與統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行處理。

（一）臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇,。91名醫(yī)學(xué)生（）放棄自己所學(xué)專業(yè)而留在大都市,，202名醫(yī)學(xué)生（68%）則選擇服務(wù)基層，堅守專業(yè),。

（二）臨床醫(yī)學(xué)生因家庭住址差別呈現(xiàn)出對服務(wù)基層的不同態(tài)度,。

（三）關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)生選擇基層就業(yè)的影響因素。當(dāng)被問“你愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的主要原因是,？”143名選擇“大醫(yī)院不好找工作”,，133名臨床醫(yī)學(xué)生選擇“基層需要人才”，107名選擇“我愿意獻身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”,，101名則選擇“說不清楚”,，73名臨床醫(yī)學(xué)生選擇“工資由政府發(fā)放，收入穩(wěn)定”,。

（四）不同性別不同年級臨床醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿,。

（一）擇業(yè)志向思考。

1,、68%的臨床醫(yī)學(xué)生面臨就業(yè)時會選擇服務(wù)基層,，堅守專業(yè)。隨著國家近年來越發(fā)對基層醫(yī)療服務(wù)的重視和建設(shè),，“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式”,，“5+3全科醫(yī)生培養(yǎng)模式”等培養(yǎng)方式逐步成熟，院校領(lǐng)導(dǎo)也積極組織各類親近基層的活動,，最具代表性的就是寒暑假的“三下鄉(xiāng)”,，大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生揚起“筑夢”、“飛翔”,、“愛滿湘西”等旗幟向基層出發(fā),。醫(yī)學(xué)生們更深刻地體驗生活、了解社會,，接觸基層,，所以當(dāng)醫(yī)學(xué)生對基層有了較多的了解和感情之后，選擇服務(wù)基層的決心會更堅定,。同時,，的醫(yī)學(xué)生選擇了放棄專業(yè)留在大城市，說明一些大學(xué)生就業(yè)去向過于理想化,，對未來的就業(yè)抱有不切實際的過高期望,，把良好的工作環(huán)境和地域環(huán)境及優(yōu)厚的經(jīng)濟收入作為首選目標(biāo)。

2,、不同生源地醫(yī)學(xué)生有不同的基層就業(yè)意愿,。不同的文化教育,，不同的經(jīng)濟背景，不同的生活環(huán)境,，不同的價值觀等諸多復(fù)雜因素造成了此意向差異,。在縣城、鎮(zhèn)和農(nóng)村這些相對省會,、市級而言較基層地方的醫(yī)學(xué)生更愿意畢業(yè)后回基層工作,。這與于曉霞，巖磊的研究相反：醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)意向中,，超過80%的學(xué)生選擇到城市就業(yè),，僅有的畢業(yè)生選擇到基層農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)。引導(dǎo)高校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層就業(yè),，一直是國家促進高校畢業(yè)生就業(yè)的主要政策導(dǎo)向,。此研究結(jié)果進一步表明國家大力建設(shè)基層醫(yī)療取得了較好的效果，基層服務(wù)意識已在醫(yī)學(xué)生心中占據(jù)了一定的地位,，未來基層醫(yī)務(wù)人員匱乏的僵面將被打破,。

3、不同性別不同年級醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿存在差異,。由數(shù)據(jù)可得：男生比女生更愿意服務(wù)基層,，可能因男生自感其社會責(zé)任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部環(huán)境的舒適性以及娛樂活動,，比較符合女性醫(yī)務(wù)人員的生理特征和女性需求,。而不同年級的醫(yī)學(xué)生當(dāng)中,，大一大二（低年級）和大五（高年級）更愿意去基層就業(yè),。低年級剛踏上學(xué)醫(yī)這條道路，躊躇滿志,，立志到祖國最需要的地方去,。當(dāng)現(xiàn)實逐漸被知曉：基層設(shè)備簡陋，基層業(yè)務(wù)溝通減少,，基層工資低,，精神娛樂單一等等，中年級學(xué)生則選擇到占優(yōu)勢條件的省會大城市,。高年級馬上面臨畢業(yè),，其也更清楚職場復(fù)雜，大醫(yī)院人才濟濟,，門檻太高怕自身不符合條件,，盡管小農(nóng)村不符合自己的職業(yè)期許，但國家出臺了基層服務(wù)激勵政策,，對下基層的醫(yī)學(xué)生有很大優(yōu)惠,。權(quán)衡之下,，高年級更傾向于服務(wù)基層。

（二）擇業(yè)價值思考,。在諸多影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的因素中,，排前三位的原因“大醫(yī)院不好找工作”、“基層需要人才”,、“獻身基層事業(yè)”,，比例分別為、,、,。醫(yī)學(xué)生更理性思考未來就業(yè)，當(dāng)今醫(yī)療糾紛頻發(fā),，如中南湘雅醫(yī)學(xué)院,、上海第六人民醫(yī)院、廣西第三醫(yī)院,、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等大城市醫(yī)院,，醫(yī)護人員身遭傷害的醫(yī)鬧事件屢見報端，而縣城及農(nóng)村相對基層的醫(yī)院醫(yī)鬧報道甚少,。這也從側(cè)面看出醫(yī)學(xué)生滿足社會需求大于個人需求的心理,，學(xué)會了規(guī)避風(fēng)險。醫(yī)學(xué)不同于其它專業(yè),，其救死扶傷的性質(zhì)容不得半點馬虎,，這就要求醫(yī)學(xué)生在校期間夯實理論基礎(chǔ)，提高臨床操作技能,，培養(yǎng)溝通能力,，向全科醫(yī)生發(fā)展。從醫(yī)之路,，路漫漫其修遠兮,。

在大醫(yī)院招聘會門庭若市，基層求才無人問津這樣一個尷尬形勢下,，一方面醫(yī)學(xué)生應(yīng)降低自身期許,，認同“基層同樣出人才”的觀點，展示出21世紀(jì)杰出青年人才的風(fēng)范,，匯一己之力,，集眾人之技，挑基層發(fā)展重任,，為國家而獻身,，為基層而努力，粉碎大學(xué)生“畢業(yè)及失業(yè)”的傳言。另一方面,，國家和政府加強各項相關(guān)政策和措施的制定,、完善、宣傳和落實,，加大對基層的投入,，加快地區(qū)經(jīng)濟飛躍，提高基層醫(yī)生福利待遇,，才能切實吸引醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)和創(chuàng)業(yè),。同時，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以培養(yǎng)國家和社會所需要的人才為出發(fā)點,，改革所開設(shè)的專業(yè),，積極與政府聯(lián)合培養(yǎng)“免費定向班”學(xué)生和全科醫(yī)生。此外,，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)做好不同生源地的醫(yī)學(xué)生心理工作,，進行針對性的職業(yè)教育，組織基層服務(wù)活動,，將服務(wù)基層志愿時間列入評優(yōu)評先的制度中,。總之,，要使醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層行動和諧進行,，天時、地利,、人和三者缺一不可,。

[1]張?zhí)祉g,孟令濤,張巍.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村、基層就業(yè)的渠道探析[j].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(3):132～134

[2]李麗芳,何劍,劉亮等.全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)對提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要性[j].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):162～163

[3]黃艷蕓.當(dāng)代醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)問題分析[j].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):1136

[4]于曉霞,巖磊.服務(wù)基層:醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)取向新渠道[j].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(3):148～150

[5]葉利軍,金曉明,張麗芬等.長沙市醫(yī)學(xué)生國家服務(wù)基礎(chǔ)激勵政策認知情況調(diào)查[j].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27(11):24～27

[6]李秀芹,秋增超,羅桂華.陜西省基層醫(yī)務(wù)人員激勵機制的滿意度調(diào)查研究[j].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(4):635～638

[7]李淵,黃琇雯.醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的影響因素調(diào)查及分析[j].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015,3:25

臨床本科畢業(yè)論文篇十一

度洛西汀治療抑郁癥患者的臨床效果分析

抑郁癥是目前社會人群常見癥狀,，現(xiàn)代人精神壓力不斷加大及競爭日益激烈,，使抑郁癥成為常見疾病，其發(fā)病率不斷上升,。多數(shù)抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒持久性低落,，活動力減退,，認知遲緩,，個別患者悲觀、厭世,，甚至出現(xiàn)自殺輕生以及危害他人生命安全的行為,。因此，必須重視抑郁癥臨床治療,，而選擇正確合理抗抑郁藥物則是非常重要的,。

本文以44例患者作為研究對象，予以度洛西汀治療,，其效果分析如下,。

1資料與方法

一般資料本組85例均為2013-04-2014-10到我院就診的抑郁癥患者,，所有患者均符合《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版》[1]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);男40例，女45例;年齡24~64歲,，平均(±)歲;按照治療方式分為治療組44例和對照組41例,，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，可進行對比(p>),。

納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);無藥物禁忌證;排除雙相障礙,，伴驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮,、恐懼癥;無精神病藥物依賴或藥物濫用;無妊娠期,、哺乳期女性;參與研究時，自愿簽署知情同意書,。

方法對照組患者每天服用20mg帕羅西汀(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司,，國藥準(zhǔn)字h20133084)，療程6周,。治療組患者初始每天口服20mg度洛西汀(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,，國藥準(zhǔn)字h20130055)，1次/d;根據(jù)患者癥狀及耐受量,，逐漸增加藥物劑量至60mg,1次/d,療程6周,。兩組患者治療期間密切注意患者精神狀況及治療效果，失眠者必要時使用阿普唑侖,、^v^西泮,。

評價指標(biāo)采取zung的抑郁自評量表(sds)評分對患者抑郁狀況進行評估，以百分制計算,，分數(shù)超過52分則為抑郁[2].

療效判定采用漢密爾頓抑郁量表(hamd)對患者治療效果進行評估,，于6周后進行評估，痊愈：hamd評分≤7分;有效：hamd評分較治療前降低50%以上;無效：hamd評分較治療前降低程度低于50%[3].

統(tǒng)計學(xué)處理運用統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次研究數(shù)據(jù),，計量資料(x±s)采取t檢驗,，計數(shù)資料采取χ2檢驗，p<表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。

2結(jié)果

治療前后抑郁癥狀改善情況對比治療組治療前sds(±)分,，治療后(±)分;對照組治療前sds(±)分，治療后(±)分;兩組治療后抑郁癥狀改善情況較治療前顯著(p<),，兩組抑郁癥狀改善情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<),。

治療效果對比(表1)治療組治療總有效率與對照組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<),。

不良反應(yīng)兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng),，無肝腎功能異常;治療組5例頭昏，3例惡心，頭痛3例,，占;對照組5例頭昏,，3例惡心，2例頭痛,，1例激越,，占;兩組患者不良反應(yīng)癥狀輕微經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)，兩組對比,，p>.

3討論

抑郁癥是臨床常見情感性精神病,，表現(xiàn)悲傷、絕望與沮喪,，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向,，或出現(xiàn)傷害他人行為。度洛西汀藥理作用：度洛西汀可高效抑制5-ht,、na再攝取,，提高大腦和脊髓中5-ht和na水平，同時可以有效控制5-ht,、na對疼痛敏感程度,，增強機體疼痛耐受力。通過利用度洛西汀,，可以抑制5-ht及na吸收,，阻斷單胺再攝取轉(zhuǎn)運體。

相關(guān)動物實驗表明,，度洛西汀對小鼠腦組織勻漿中5-ht及na具有高度親和力,，在藥物口服6h后，其血漿濃度能夠達到最高峰[4-5],進食不會影響其藥物作用,。同時度洛西汀為雙重單胺再攝取^v^,，抑制腦和脊髓疼痛，可有效控制抑郁癥合并軀體和疼痛癥狀,，效果顯著,。在此次研究中，兩組治療后抑郁癥狀改善情況較治療前顯著,，兩組抑郁癥狀改善情況對比p<.治療組治療總有效率高于對照組總有效率;.由結(jié)果可以看出,，采取度洛西汀治療抑郁癥具有顯著效果，可明顯改善患者抑郁癥狀,，降低抑郁癥評分,，提高患者治療總有效率。

度洛西汀主要通過肝臟代謝,，其清除半衰期為8~17h,給藥3d后可保持血藥濃度穩(wěn)定性，通過肝臟中兩種p450酶代謝，在酸性介質(zhì)下快速水解,，給藥2h后吸收,，在給藥后6h達到高峰。胃排空延遲會降低度洛西汀穩(wěn)定性,，增加胃液ph值，肝,、腎功能不全不會對度洛西汀的血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生任何影響，不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng),。本組研究中,，兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng),，無肝腎功能異常;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異,，且不良反應(yīng)輕微經(jīng)積極處理后均好轉(zhuǎn)。由本次研究結(jié)果可以看出,，度洛西汀治療抑郁癥取得讓人滿意的效果，安全性高,。

綜上所述，度洛西汀可明顯改善患者抑郁癥狀，起效速度快，療效顯著，安全性高，值得臨床進一步研究并推廣使用。

參考文獻：

[1]魏昆嶺，成玉敏,，桑文華,，等,。度洛西汀與帕羅西汀治療不同癥狀抑郁癥的比較研究[j].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011,27(4)：252-254.

[2]凌云熹,，陽中明,。度洛西汀治療抑郁癥對照研究的meta分析[j].四川精神衛(wèi)生,，2011,24(1)：18-20.

[3]江開達,，李凌江，^v^,，等,。度洛西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議[j].中國新藥與臨床雜志,，2012,31(9)：558-574.

[4]傅深省,，吳少釵，許律琴,，等。度洛西汀與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥對照研究[j].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(21)：85-86.

[5]沈鑫華,，錢敏才，林敏,，等,。度洛西汀和舍曲林治療抑郁癥的對照研究[j].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009,14(2)：207-209.

臨床本科畢業(yè)論文篇十二

為了解醫(yī)院護理人力資源的配置現(xiàn)狀,，提出優(yōu)化措施,，進一步提高醫(yī)院護理人力資源配置的合理性。本文根據(jù)唐山市某醫(yī)院的《衛(wèi)生(護理)人力基本信息調(diào)查表》,，利用文獻研究法,、調(diào)查研究法分析了護理人力資源年齡、護齡,、學(xué)歷、職稱等構(gòu)成情況,。運用實際工作量等方法測算該院護理人力資源的最佳配置數(shù)量和結(jié)構(gòu),。結(jié)果顯示該院總床護比、總醫(yī)護比,、衛(wèi)護比均達到國家配置標(biāo)準(zhǔn),。在功能制護理模式下，內(nèi),、外,、婦、兒科的缺編率分別為,、,、和0。結(jié)論是該院護理人力資源總量不足,；護理人員整體素質(zhì),、專業(yè)水平不高,；急需解決編外聘用護士隊伍穩(wěn)定問題。建議完善護理人力資源配置制度；優(yōu)化護理人才結(jié)構(gòu),；加強繼續(xù)教育提高護理專業(yè)人才水平,；及時研究制定政策，穩(wěn)定編外護理隊伍,。

人力資源是醫(yī)院的重要戰(zhàn)略性資源,，護理人力資源又是其中非常重要的一部分，護理人力資源的合理配置和開發(fā)利用是保證護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素,，對提高整個衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用效率起著重要作用,。本文以唐山市某全國三級甲等綜合性醫(yī)院為例分析該醫(yī)院護理人力資源配置中存在的問題及產(chǎn)生的原因，進而提出優(yōu)化護理人力資源配置的對策,。

(一)調(diào)查對象

唐山市某醫(yī)院兒科,、婦科、icu,、內(nèi)科(包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科,、消化科等)、外科(包括心外科,、神經(jīng)外科,、骨科等)病區(qū)從事臨床護理工作的全體在崗的護理人員，以及每天的不同等級護理病人數(shù),。

(二)研究方法

1.自行設(shè)計的醫(yī)院一般情況調(diào)查表：包括醫(yī)院名稱,、實際開床位數(shù)、護士總?cè)藬?shù),、醫(yī)生總?cè)藬?shù),、衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)。以此表數(shù)據(jù)與《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中的全國平均水平,，以及從文獻中摘錄出的國內(nèi)外先進水平進行比較,。

2.根據(jù)護理人員基本信息表調(diào)查出護理人員年齡、護齡,、學(xué)歷,、職稱、聘用性質(zhì),。采用構(gòu)成比,、相對數(shù)等指標(biāo)描述護理人員占全院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的比重及醫(yī)護比、床護比等情況,。

3.護理工作量調(diào)查表包括科室名稱,，護士人數(shù)，床位數(shù)，每天一,、二,、三級護理等級病人數(shù)。

(一)唐山市某醫(yī)院護理人力資源總量分析

唐山某醫(yī)院的醫(yī)護比,、床護比,、衛(wèi)護比狀況以及相應(yīng)的國家配置標(biāo)準(zhǔn)。

(二)樣本臨床科室護理人力資源分析

本研究采用隨機整群抽樣的方法,，抽取該院15個臨床科室的病區(qū)作為調(diào)查對象,，其中包括內(nèi)科系統(tǒng)的心內(nèi)、神內(nèi),、內(nèi)分泌等科室,；外科系統(tǒng)的心外、神外,、骨外,、腫瘤外科等；婦科,、兒科以及急診科的各病區(qū),。

1.護理人力資源數(shù)量分析

本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)床護比和實際工作量法測算各樣本科室所配置護理人力資源的數(shù)量。

2.護理人力資源結(jié)構(gòu)分析

從護理人力資源的年齡,、護齡,、學(xué)歷、職稱和聘用方式等方面來分析護理人力資源的結(jié)構(gòu),。

(一)護理人力資源匱乏,，配置不合理

該院總床護比為1:，基本達到了^v^頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn),。但是與國外發(fā)達國家的先進水平相比，存在較大的差距,。美國的床護比為1:,，法國為1:，均高于我國的標(biāo)準(zhǔn),。從醫(yī)護比看,，為1:，高于全國的平均水平,。但1978年^v^頒布的《編制原則》要求三級醫(yī)院的醫(yī)護比為1:2,，結(jié)果明顯低于此標(biāo)準(zhǔn)。亞洲國家平均醫(yī)護比為1:,，新加坡的醫(yī)護比為1:3,；日本的醫(yī)護比為1:。英國、德國等國的醫(yī)護比例都超過1:4,，芬蘭,、挪威等國家的醫(yī)護比甚至超過了1:6。不難發(fā)現(xiàn),，我國總體上的醫(yī)護比例倒置,，護理人員配置數(shù)量明顯低于世界發(fā)達國家水平。此次調(diào)查結(jié)果顯示,，在功能制護理下,，除神內(nèi)科、神外,、心外,、骨外、口眼科和兒科的護理人員數(shù)量比較充裕外,，其他各科室均存在缺人現(xiàn)象,。而在整體護理模式下這四大系統(tǒng)內(nèi)的15個臨床科室的病區(qū)均存在缺編現(xiàn)象，護理人力資源數(shù)量嚴(yán)重不足,，護理人力資源浪費是一個十分顯著的問題,。

(二)護理人力資源結(jié)構(gòu)不合理

該院護理人員年齡在35歲以下的共占，而全國此年齡段的護理人員比例為55%,，表明該院護理隊伍趨于年輕化,，說明該院護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的后勁較足，但是過于年輕的隊伍常意味著專業(yè)技術(shù)骨干隊伍力量薄弱,；護齡在5年以下的護理人員占護理總?cè)藬?shù)的比重最高,，占，在10年以下的護理人員所占比例為53%,，這提示,，該院護理人員的護齡相對較短。該院護理人員學(xué)歷以本科學(xué)歷為主,，占但研究生學(xué)歷的護理人員數(shù)量微乎其微,。從護理人員職稱結(jié)構(gòu)看，具有副主任護師以上職稱的護理人員僅占總數(shù)的,，而初級職稱則高達,。該院護理人員中高級職稱、中級職稱,、初級職稱的比例約為1:5:11,。根據(jù)^v^頒布的l:3:5:7的高、副高,、中,、初級比例及世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的高,、中、初級的1:3:1的比例,，該院的人才職稱結(jié)構(gòu)差距較大,。

(三)護理人員整體素質(zhì)，專業(yè)水平不高

護齡在10年以下的護理人員占總?cè)藬?shù)的比例超過了一半,，這表示該院護理人員的護齡相對較短,，護士專業(yè)成熟度低，臨床工作經(jīng)驗相對不足,，對護理質(zhì)量必然產(chǎn)生不良的影響,；該院護理人員學(xué)歷在大專以上的占97%，但研究生學(xué)歷的護理人員數(shù)量微乎其微,。由此可見,，雖然該院護理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)已達到了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中的要求，但缺乏學(xué)科帶頭人,，致使該院護理事業(yè)發(fā)展后勁不足,；從護理人員職稱結(jié)構(gòu)看，該院初級職稱的護理人員占了大多數(shù),，這就表明該院的醫(yī)護人員專業(yè)水平不高,，沒有形成合理的人才結(jié)構(gòu)，與^v^和世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距,，亟待提高護理人員的整體素質(zhì)和專業(yè)技能,。

(四)聘用制度影響護士隊伍的穩(wěn)定

90年代初，因為護理人力資源的普遍緊張,，部隊醫(yī)院,、專科醫(yī)院,、國有綜合性醫(yī)院等單位逐漸聘用合同護士,，以緩解護理人力資源不足的矛盾。進入21世紀(jì),，合同護士在國有醫(yī)院的數(shù)量己占相當(dāng)比例,，成為護士隊伍中一個重要組成部分。但在《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》中明確指出,，醫(yī)院可以配備少量合同護士，但要以編制內(nèi)護士為主,。此次調(diào)查結(jié)果顯示：該醫(yī)院合同制護理人員有241人,，占醫(yī)院護理總?cè)藬?shù)的52%。由于合同制護士在工資福利待遇,、繼續(xù)教育以及晉升等方面與編制內(nèi)的護士存在相當(dāng)大的差別,，合同護士的權(quán)益,、職業(yè)發(fā)展、工作滿意度等問題均是影響護士工作穩(wěn)定性的重要因素,。

(一)合理配置護士數(shù)量,，完善護理人力資源配置制度

在數(shù)量配置過程中，改革傳統(tǒng)的以床位數(shù)為基礎(chǔ)的護理人力計算方法,，以實際床位數(shù),、床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率,、直接護理和間接護理的工作量,，不同科室的病人病情和生活自理能力等為主要指標(biāo)，運用統(tǒng)計學(xué)的多種人力資源配置測算方法,，在國家的標(biāo)準(zhǔn)下制定符合自身特點和實際的護理人力資源配置管理制度,，有效解決護理人力資源配置不足或配置浪費的問題。

(二)優(yōu)化護理人才結(jié)構(gòu),，提升隊伍整體質(zhì)量

鑒于目前該院護理隊伍整體年齡,、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)普遍偏低,，人才結(jié)構(gòu)呈金字塔形分布的現(xiàn)狀,，建議：第一，對于護理人才的年齡結(jié)構(gòu)的配置,，應(yīng)該以30歲以上的護理人員為主,。根據(jù)護理工作實際情況以及人力資源生命周期特點，35歲以下護理人員精力充沛,，善于接受新鮮事物,，是護理工作的青年后備力量；35~44歲護理人員綜合能力強,，是護理工作的“中流砥柱”,。第二，應(yīng)配置一定比例的研究生人才,，以提高創(chuàng)新護理的科研能力和處理疑難問題的能力,。第三，職稱比例應(yīng)高,、中,、初級合理搭配，根據(jù)現(xiàn)狀應(yīng)適當(dāng)增加高級職稱的編配,，使護理人力資源配置的結(jié)構(gòu)提升,，較大幅度的增強護理工作質(zhì)量和效果。

(三)加強繼續(xù)教育,，提高護理專業(yè)水平

醫(yī)院應(yīng)制定完善的護理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方案,，科學(xué)規(guī)范地開展繼續(xù)教育,，提高護理專業(yè)水平和隊伍整體素質(zhì)。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)護士工作業(yè)績考核分析結(jié)果,，制訂定期培訓(xùn)方案,；并且可以根據(jù)不同層次護理人員的需求，有針對性的安排繼續(xù)教育的內(nèi)容,。加強護理人員基本知識,、理論和技能的培訓(xùn)，服務(wù)理念的培訓(xùn),，促進其主動服務(wù)意識,，增強護患溝通能力。還要促進護理科研隊伍建設(shè),，發(fā)掘和培養(yǎng)護理學(xué)科帶頭人,，從而促進護理人才隊伍建設(shè)與學(xué)科發(fā)展。

(四)及時研究制定政策,，穩(wěn)定編外護理隊伍

醫(yī)療衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院必須科學(xué)地,、合理地、法制地管理聘用護士,。首先,，對現(xiàn)存的編外聘用護士的歷史遺留問題，從穩(wěn)定和發(fā)展護理隊伍出發(fā),，共同制定相應(yīng)的管理政策,，尤其是待遇上如何逐漸向“同工同酬”過渡的問題。第二,，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在各方面關(guān)心她們,，對工作中成績突出，任勞任怨的給予表揚和獎勵,；在生活上盡量幫她們解決困難,，逐年提高工資福利待遇，提高其工作的積極性,。第三,，逐步減少甚至停招收編外聘用護士，增加高素質(zhì)在編護士的招聘比例,。

臨床本科畢業(yè)論文篇十三

芻議醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗

伴隨著世界經(jīng)濟與學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展,，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在現(xiàn)當(dāng)代取得了一系列舉世矚目的成就，就臨床免疫學(xué)檢驗工作而言,，已成為現(xiàn)代醫(yī)院診療工中不可或缺的重要組成部分,。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，如何有效地對臨床免疫檢驗的質(zhì)量進行控制已直接影響到臨床的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,，同時也間接影響到最終地臨床治療效果,。由于在整個標(biāo)本采集的過程中免疫檢驗標(biāo)本從采集到結(jié)果的檢驗需經(jīng)歷的環(huán)節(jié)較多，這就對臨床醫(yī)師對患者的生理,、病理情況以及爭端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;

一,、臨床免疫學(xué)檢驗的建立與發(fā)展

臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗自建立至今已經(jīng)歷了一百個春秋。自從19世紀(jì)80年代后期開始,，隨著很多學(xué)者專家開始從免疫動物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發(fā)現(xiàn)有能夠治愈患者疾病的特異性結(jié)合病原體或其一系列的衍生產(chǎn)物的物質(zhì),，而這些物質(zhì)及為我們現(xiàn)在所熟識的抗體。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念來講,，將能夠引起人體體內(nèi)產(chǎn)生抗體的物質(zhì)統(tǒng)稱為抗原,。正是由于抗原以及抗體的發(fā)現(xiàn)，才促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家學(xué)者開始對人類或動物體外抗原刺激體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生抗體這一現(xiàn)象進行系統(tǒng)深入的研究,。隨著免疫學(xué)理論以及分子生物學(xué)還有其它以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為依托的新興臨床免疫學(xué)檢驗繼能夠有日新月異的發(fā)展,。

二、提高臨床免疫檢驗質(zhì)量的方法

標(biāo)本采集與設(shè)備管理的優(yōu)化

作為檢驗分析前對質(zhì)量控制的要求來說,，檢驗人員首先需要做到對標(biāo)本的采集和保存工作;密切注意整個樣本采集過程中的樣本采集的時間,、止血帶的使用時間和方法、采血的姿勢,、抗凝劑和穩(wěn)定劑的選用情況,。

免疫檢驗工作，首先要求檢驗人員注意對整個標(biāo)本的采集和處理工作,。不同的采樣試驗對所采集的標(biāo)本的要求有所不同,。對于大多數(shù)以病人血清為標(biāo)本的免疫檢驗而言，采集血清的時間應(yīng)在清晨被采集者未進食前為宜,，保持針筒的干燥性,，抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內(nèi)，注意在整個注血過程中采樣人員的注血速度不宜過快,，不能對所采樣本進行振搖等一系列不允許的動作,，以防溶血。在將整個血清分離完成后,，應(yīng)及時送往檢測,，如需要求對所采試樣進行保存的話，可將試樣置于冰箱內(nèi)冷藏,，不宜速凍,，以防止因為反復(fù)凍融而對整個檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。作為對測定的血清標(biāo)本的收集過程來說,，激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時間的變化以及檢驗人員體位的變化對整個測定結(jié)果的影響;

其次,，在采購人員對于相關(guān)儀器設(shè)備及試劑的選擇方面也同樣對整個測量結(jié)果有著十分大的影響;作為整個檢驗的執(zhí)行者來說儀器設(shè)備性能的好壞將直接對檢驗結(jié)果的精確度造成非常大的影響。在整個檢測結(jié)束后要注意地成套儀器的保養(yǎng)和維護工作,，工作人員要經(jīng)常對溫度計,、水浴箱,、酶標(biāo)儀、稀釋棒,、恒溫箱,、吸量管、分光光度計等臨床免疫檢驗的儀器設(shè)備進行核定,、校正以及檢查等工作,，從而確保儀器設(shè)備的使用性能，減少實驗過程中因為儀器所引起的誤差,，繼而來保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的目的,，最終為意識的治療及患者的康復(fù)提供最有用的保障。對于當(dāng)今品魚龍混雜,，質(zhì)量不一的試劑市場來說,，慎重選擇且經(jīng)常對試劑性能進行有關(guān)試劑的檢定工作是保證檢驗成功的重要因素。

提高技術(shù)人員的素質(zhì)

人是整個免疫檢驗過程中的主體,，是整個免疫檢驗過程中最積極,、表現(xiàn)最為活躍的因素。在免疫檢驗過程工作的所有環(huán)節(jié),，都需要靠人來對整個試驗進行操作和把握,，最終實現(xiàn)對整個臨床免疫檢驗質(zhì)量控制的目標(biāo)。因此,，在整個臨床免疫檢測過程中檢驗技術(shù)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力會對整個免疫檢驗的質(zhì)量和結(jié)果產(chǎn)生重大的影響,。因此，就要求臨床免疫檢驗的工作人員要每天按時對相關(guān)檢測設(shè)備進行消毒,、搞好實驗室的衛(wèi)生;做好相關(guān)實驗儀器的定期檢查工作：如冰箱,、恒溫箱、水浴箱,、酶標(biāo)儀,、熒光顯微鏡等，做好對整個實驗儀器的記錄使用情況,，并如實填寫實驗報告,，按規(guī)定進行免疫檢驗的質(zhì)控工作，并分析情況做好記錄,，簽字等工作,。

三、臨床免疫學(xué)檢驗與生物技術(shù)

以現(xiàn)代新型科學(xué)技術(shù)為依托的臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗技術(shù)的廣泛應(yīng)用,，對現(xiàn)代免疫學(xué)研究的發(fā)展起了非常大的推動作用飛,，其結(jié)果又在更深的層次以及更為廣范的領(lǐng)域內(nèi)促進了現(xiàn)代高新生物醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，能夠使諸如細胞工程技術(shù)以及基因工程技術(shù)為代表的現(xiàn)代高科技技術(shù)得到更廣泛應(yīng)用。近年來伴隨著疫苗,、基因工程抗體治療以及重組細胞因子研制為主的生物工程制品產(chǎn)業(yè)有了蓬勃的發(fā)展,，極大地推動了現(xiàn)代免疫學(xué)防治的開展，對許多傳染性疾病的傳播起到了強有力的遏制作用,，從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻,。

四、結(jié)束語

因此,，對于整個臨床免疫檢驗的過程而言，對免疫檢驗做好全面的質(zhì)量管理是確保整個臨床免疫檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證,。由于在對免疫檢驗標(biāo)本進行采集到對標(biāo)本進行檢驗的這個過程需經(jīng)歷很繁瑣且比較復(fù)雜的一系列環(huán)節(jié),，因此，就要求臨床醫(yī)師必須要熟悉患者的生理,、病理情況,，同時，也要求護理人員及檢驗人員對臨床免疫檢驗的各種影響因素要有全面系統(tǒng)的了解和認識,，每一個環(huán)節(jié)的操作須做到規(guī)范化,，完全按照標(biāo)準(zhǔn)進行，以確保免疫檢驗的可靠性和準(zhǔn)確性,，并提高臨床治療效果,。

臨床本科畢業(yè)論文篇十四

血液透析作為治療終末期腎功能衰竭患者腎臟替代性治療技術(shù)，已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用,。隨著血液透析患者不斷增加,，各地血液透析室規(guī)模和數(shù)量不斷擴大和增多，從業(yè)人員隊伍不斷擴大,。如何加強血液透析規(guī)范化管理,，確保血液透析醫(yī)療安全、提高血液透析醫(yī)療質(zhì)量,，是血液透析從業(yè)人員和醫(yī)學(xué)工程人員所面臨的一項緊迫任務(wù),。血液透析由反滲水、透析液,、透析器和透析機四大系統(tǒng)構(gòu)成,，其四大系統(tǒng)與臨床醫(yī)學(xué)工程密切相關(guān)，隨著透析個體化發(fā)展趨勢,，合理選擇透析液和透析器直接關(guān)系到透析患者的治療效果,，且離不開專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員對設(shè)備的維護保養(yǎng)和嚴(yán)格的管理。

按照^v^對透析管理的相關(guān)要求,，20臺以上透析機的血液凈化室(中心)應(yīng)至少配備1名醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,。為了保障臨床血液透析治療順利的進行，應(yīng)對透析室醫(yī)學(xué)工程人員建立明確的工作職責(zé)。在透析治療中,，工程人員必須堅守崗位,，保持通訊工具通暢，做到隨叫隨到,。在設(shè)備使用前應(yīng)例行安全程序檢查,，包括水處理系統(tǒng)的檢查和質(zhì)控工作及透析機開機自檢，發(fā)現(xiàn)故障及時排除[6],。按醫(yī)囑為治療患者提供相應(yīng)的濃縮液,，配合護士調(diào)整相應(yīng)參數(shù)?；颊咧委熼_始時醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)主動巡視,、檢查透析機的運轉(zhuǎn)情況，并認真做好機器運轉(zhuǎn),、維修及保養(yǎng)紀(jì)錄,。機器出現(xiàn)故障時應(yīng)立即通知護士長，對患者治療進行調(diào)整,。透析結(jié)束后必須進行熱消毒或化學(xué)消毒,。在日常工作中做好透析液配比、除氣裝置,、超濾量,、血泵及漏血檢測等關(guān)鍵步驟、部件的維護,，對設(shè)備的維護,、調(diào)整和零部件的更換均需詳細記錄，以便維修時能快速查找出故障,，及時修復(fù)并重新投入臨床使用,。還要定期對設(shè)備進行保養(yǎng)，以延長使用壽命,，確保參數(shù)精準(zhǔn),。

制定規(guī)范化、制度化的透析設(shè)備管理制度包括透析設(shè)備檔案管理,、醫(yī)學(xué)工程師崗位職責(zé),、血液透析設(shè)備使用及保養(yǎng)記錄、水處理設(shè)備檢測記錄,、血液透析設(shè)備維修記錄以及血液透析設(shè)備消毒記錄等,，旨在提高血液透析設(shè)備的使用率和完好率，杜絕人為損壞,，保證透析設(shè)備處于最佳狀態(tài),。對在用血液透析設(shè)備建立詳細檔案,，要求醫(yī)學(xué)工程人員在規(guī)定時限及時錄入各類日常維護以及設(shè)備故障事件信息。同時,，應(yīng)定時檢查設(shè)備工作狀態(tài),，對設(shè)備運行數(shù)據(jù)進行分析，及時向主管部門提交分析報告,，為設(shè)備維護,、維修提供原始資料，對血液透析設(shè)備不良事件進行有效的監(jiān)測,，保障血液透析設(shè)備的安全使用,。

采取預(yù)防為主的主動維護是保證血液透析設(shè)備完好率關(guān)鍵性措施。血液透析設(shè)備需要專人管理,，定期維護保養(yǎng),，按照廠商建議在使用一段時間后必須進行電導(dǎo)度、溫度和超濾值等參數(shù)的校準(zhǔn),。對每臺透析設(shè)備建立獨立檔案，跟蹤記錄安裝,、調(diào)校,、維修及保養(yǎng)等數(shù)據(jù)信息以便管理。

目前,，國內(nèi)透析設(shè)備大多為進口設(shè)備,，醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)具備一定的英語水平和熟練掌握透析機電子機械方面知識。應(yīng)組織血液透析新理論,、新技術(shù)和新進展專業(yè)講座,，采用不同形式對血液透析專業(yè)人員開展繼續(xù)教育。必須加強醫(yī)學(xué)工程人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平,，真正具備管理、保養(yǎng),、使用和維修能力,。同時，醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)定期對臨床使用血液透析裝置的醫(yī)護人員進行技術(shù)培訓(xùn),，規(guī)范操作,，減少由于工程電氣性錯誤操作導(dǎo)致的機器損壞。

隨著現(xiàn)代科技不斷應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,，先進的血液透析設(shè)備不斷更新和應(yīng)用于臨床,。運用科學(xué)的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)管理方式，保障血液透析設(shè)備的正常運轉(zhuǎn),，保證血液透析患者的醫(yī)療質(zhì)量和生命安全是每個醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的重要責(zé)任,。實施醫(yī)學(xué)工程人員在血液透析科室定編、定崗和定位，使醫(yī)療質(zhì)量得到進一步提高,、設(shè)備使用壽命延長,，血液透析患者的醫(yī)療質(zhì)量和生命安全得到保障。