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腰椎間盤(pán)突出癥狀如何緩解 腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)部位是篇一

（1）疼痛：疼痛多累及雙下肢,，或在一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛的較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)另一下肢疼痛,，但雙下肢的疼痛輕重可不一致。一般來(lái)說(shuō),，在病變的早期,，中央型間盤(pán)突出的疼痛程度多較側(cè)方型突出輕，這是因有硬膜囊及腦脊液的緩沖,，同時(shí)又常為多個(gè)神經(jīng)根受壓,，故疼痛的范圍廣，但疼痛的程度相對(duì)輕,。

（2）感覺(jué)障礙：中央型間盤(pán)突出感覺(jué)障礙范圍廣,，如腰4、5間盤(pán)突出,，可有腰4,、5以下的神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)支配區(qū)痛覺(jué)減弱或消失，如小腿,、足,、大腿后側(cè)或馬鞍區(qū)均可出現(xiàn)感覺(jué)障礙,。

（3）運(yùn)動(dòng)障礙：中央型間盤(pán)突出運(yùn)動(dòng)障礙范圍廣、程度重,。這是由于多個(gè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受累的結(jié)果,，如腰4、5間盤(pán)突出,，可出現(xiàn)雙足下垂及足跖屈受限（4）尿,、便功能障礙：絕大多數(shù)中央型間盤(pán)突出的病人，可伴有尿,、便功能障礙,，如尿頻、尿急,、尿淋漓不盡甚至失禁,，大便可表現(xiàn)為便意頻繁、便秘,、排便失控等,。

（5）性功能障礙和月經(jīng)紊亂：中央型間盤(pán)突出的病程可自數(shù)天到數(shù)年不等，病程長(zhǎng)者多為反復(fù)發(fā)作的腰痛或腰腿痛,；短者多數(shù)在外傷或勞累后突然發(fā)病,。病人也可出現(xiàn)陽(yáng)痿,、早泄,、性欲低下或月經(jīng)紊亂等癥狀。

（6）本組 207例,，臨床表現(xiàn)為下腰痛并持續(xù)性雙 側(cè)下肢痛 127例,，下腰痛并交替性雙下肢痛7o例，單純下腰痛 1o例,，下肢痛伴間歇性破行 57例,；脊柱活動(dòng)受限 192例，神經(jīng)受損者 184例,，均有下肢麻木,，伴會(huì)陰部麻木 95例，伴二便困 難者 25例,。查體直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 105例,，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性 86 例，膝腱,、跟腱反射異常 79例

中央型腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道差異較大,。其臨床表現(xiàn)雖有一定差異，但歸納起來(lái)也 有其顯著特點(diǎn),。結(jié)合文獻(xiàn)及對(duì)本組病例的研究,，歸納如下 ：0 一 般病史較長(zhǎng),，本組 3年以上者 142例；②以下腰痛為首發(fā)癥狀,，且往往持續(xù)在整個(gè)病程中,，早期雖經(jīng)非手術(shù)治療可緩解但可反復(fù)發(fā)作；③下腰椎棘突或棘突旁有固定壓痛點(diǎn)或叩擊痛,，并可向雙下肢放射,，腰椎活動(dòng)多受限；④具有椎管狹窄癥狀,，站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或行走后出現(xiàn)腰痛并一側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)根性 刺激癥狀,；⑤神經(jīng)刺激癥狀可表現(xiàn)為雙側(cè)型、交替型,、單側(cè)型,、馬尾型，且神經(jīng)根刺激癥狀一般較側(cè)后突出型輕,，馬尾型者出 現(xiàn)直腸膀胱癥狀,。表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、疼痛,、排尿,、排便障礙，男性表現(xiàn)為性功能障礙 ,；⑥術(shù)中往往見(jiàn)到黃韌帶肥厚,，纖維環(huán) 破裂髓核脫出或游離，椎體后緣骨質(zhì)增生,，突出物鈣化,、骨化、椎小關(guān)節(jié)增生,、內(nèi)聚均較常見(jiàn),。⑦影像學(xué)檢查(椎管造影、cr,、砌)多可見(jiàn)到椎管狹窄,，盤(pán)黃間隙水平(中央管狹窄、側(cè)椎管

狹窄)硬膜囊受壓,，椎小關(guān)節(jié)增生,。神經(jīng)根受壓或“淹沒(méi)”。因 此根據(jù)以上特點(diǎn),，在排除脊椎其他疾病和全身性疾病的前提 下,，即可做出該病的診斷。

側(cè)后型

這種腰椎間盤(pán)突出的類(lèi)型主要發(fā)生在腰椎間盤(pán)的側(cè)后方,，在突出的部分的椎管內(nèi)形成了椎間盤(pán)流,，更是因?yàn)榭拷罂v韌帶,，故而壓迫下一節(jié)神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)

也是椎間盤(pán)薄弱處，所以最為多見(jiàn),。突出的部分占據(jù)椎間孔的一部分空間,，造成椎間孔的狹窄，引起血循環(huán)障礙,，突出的部分間接擠壓神經(jīng)根致使腰痛并伴有下肢竄痛等綜合征

腰痛和下肢放射痛是最為常見(jiàn)的臨床癥狀,。由于后根神經(jīng)節(jié)常與神經(jīng)根一道同時(shí)受到卡壓，因此下肢放射痛的程度可相當(dāng)嚴(yán)重。腰1～腰3神經(jīng)根受累時(shí)將引起髖部、腹股溝區(qū)及大腿前側(cè)的疼痛,。部分患者還可出現(xiàn)股四頭肌的萎縮，在部分病例,，直腿抬高試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。關(guān)于直腿抬高試驗(yàn)的陽(yáng)性率,，外側(cè)的后型

最主要突出的部位主要是在腰推間盤(pán)的外側(cè)后方,，也是椎間盤(pán)薄弱處，所以頗為多見(jiàn),。這個(gè)腰椎間盤(pán)突出的類(lèi)型主要是因?yàn)樵谕怀龅牟糠纸谧甸g孔或者在側(cè)隱窩的位臵,，它占據(jù)了椎間孔的一部分空間，這樣子更是相對(duì)造成椎間孔的狹窄,，從而引起血循環(huán)障礙,，那么在血管痙攣或行出現(xiàn)軟組織炎癥反應(yīng)、突出的部分間接擠壓神根和神經(jīng)根袖部,，出現(xiàn)神經(jīng)根的炎癥反應(yīng),，這樣子甚至能反射性地刺激脊神經(jīng)的分支,，然后致使腰痛并伴有廠肢竄痛等綜合征,。

退變型(degeneration): 多無(wú)臨床癥狀和體征。核磁掃描可見(jiàn)盤(pán)內(nèi)含水量減少,，ct可見(jiàn)變形或鈣化,。退變型是早期改變，一般不會(huì)與突出型相混

膨出型(bulging): 膨出為生理退變,，纖維環(huán)松弛但完整,，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣,。一般無(wú)臨床癥狀,，有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn),、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變,，出現(xiàn)反復(fù)腰痛,，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時(shí)合并發(fā)育性椎管狹窄,，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥,，應(yīng)行椎管減壓。

突出型(protrusion): 髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出,，后縱韌帶未破裂,，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤(pán)局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀,，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀,、體征。此型通過(guò)牽引,、臥床等保守方法可緩解,，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高,。必要時(shí)需微創(chuàng)介入治療,。

脫出型(extrusion): 纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂,，髓核突入椎管內(nèi),，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈,，保守治療效果相對(duì)較差,，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。游離型(seqestration): 脫出髓核與相應(yīng)椎間盤(pán)不連接,，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段,、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀,，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征,，此型常需手術(shù)治療 非退變型腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀、體征與退變型腰椎間盤(pán)突出癥患者并無(wú)顯著區(qū)別,，惟非退變型腰椎間盤(pán)突出癥患者呈急性腰腿痛的比例較高（本組42例以急發(fā)腰腿痛就診,，占66.7%），主要表現(xiàn)為疼痛難以忍受,、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（多小于30°）和腘繩肌緊張,。

腰椎間盤(pán)突出癥狀如何緩解 腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)部位是篇二

六大癥狀判斷腰椎間盤(pán)突出是否存在

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高，各種疾病也是在不斷的發(fā)生病變,。腰椎間盤(pán)突出的診斷漸漸成了問(wèn)題,。特別是自診，一旦自診出錯(cuò),，就會(huì)導(dǎo)致患者有癱瘓的可能,。所以,，大家一定要學(xué)會(huì)腰椎間盤(pán)突出診斷。太原同濟(jì)醫(yī)院頸腰椎科專(zhuān)家提醒您,，在腰椎間盤(pán)突出診斷中,，要注意以下六項(xiàng)。

1,、腰疼

腰疼是腰椎間盤(pán)突出的最明顯的癥狀,。但是該病癥也長(zhǎng)容易和其他頸腰椎病癥狀混淆。

2,、腿疼

腿疼是腰椎間盤(pán)突出又一非常明顯的特征,。往往患者的腿疼呈放射狀。

3,、腰椎活動(dòng)受限

在患有腰椎間盤(pán)突出之后,，患者在活動(dòng)是，往往會(huì)出現(xiàn)腰疼的現(xiàn)象,。

4,、脊椎彎曲

在患有該病之后，由于盤(pán)突出物的影響,，往往會(huì)出現(xiàn)脊椎彎曲的現(xiàn)象,。

5、腿部麻木

在盤(pán)組織突出之后,，壓迫神經(jīng),，會(huì)引起患者的下肢麻木癥狀。

6,、下肢體溫下降

由于神經(jīng)受壓怕,，所以往往會(huì)出現(xiàn)患者的下肢體溫下降的現(xiàn)象。

以上6個(gè)現(xiàn)象時(shí)腰椎間盤(pán)突出的主要癥狀,，但是這些癥狀也具有獨(dú)特性,，有些癥狀會(huì)出現(xiàn)，有些則不會(huì)出現(xiàn),。因此,，提醒大家在自診時(shí)要謹(jǐn)慎,，以免出錯(cuò),。

腰椎間盤(pán)突出癥狀如何緩解 腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)部位是篇三

患者李明，男性,，46歲,，漢族，已婚,，農(nóng)民,，主訴:腰部疼痛3年余,，加重伴左下肢放射性疼痛1周。于2016/01/12 08:47以“腰椎間盤(pán)突出”收住入院,。

一,、病例特點(diǎn)：

1.病史：患者自述于入院前3年前因勞累后出現(xiàn)腰部疼痛不適，同時(shí)伴腰部僵硬感,，尤以彎腰及側(cè)腰時(shí)加重,，休息后減輕，疼痛呈間斷性,，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診,，給予活血止痛的藥物（具體藥物及劑量不詳）口服后癥狀有所好轉(zhuǎn)，以后間斷性發(fā)作,。于本次入院前一周因重體力勞動(dòng)后腰部疼痛加重,，伴腰部活動(dòng)受限及僵硬感，左下肢放射性脹痛,，以左側(cè)大腿前側(cè)脹痛為甚,，自服活血止痛的藥物及休息后癥狀未見(jiàn)緩解，同時(shí)家人拔罐理療,，癥狀無(wú)明顯緩解,，未求進(jìn)一步診斷，昨日去縣人民醫(yī)院就診,，門(mén)診查腰椎ct示：l3-l4,、l4-l5、l5-s1椎間盤(pán)突出,；l5-s1椎間盤(pán)變性,；腰椎退行性變。門(mén)診建議住院治療,，患者自述為方便治療,，遂來(lái)我院住院治療，門(mén)診查體后遂以“腰椎間盤(pán)突出”收住入院,，患者自發(fā)病以來(lái),，無(wú)頭暈、頭痛,，無(wú)胸悶,、心慌，無(wú)咳嗽,、咳痰,，無(wú)腹痛、腹瀉，飲食可,，睡眠欠佳,，大小便正常，近期體重?zé)o明顯增減,。

2.查體：t：36.6℃ p：68次/分 r：17次/分 bp：120/80mmhg 發(fā)育正常,，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚,，痛苦面容,，查體合作，自動(dòng)體位,，回答切題,，步入病房，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,，皮膚黏膜無(wú)黃染,、蒼白及出血點(diǎn)。頭顱五官端正無(wú)畸形,，鞏膜無(wú)黃染,，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏,。唇色無(wú)蒼白,，乳突區(qū)無(wú)壓痛，各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛,，外耳道無(wú)異常分泌物,，鼻中隔無(wú)偏曲，鼻甲無(wú)肥大無(wú)膿性分泌物,，口唇無(wú)發(fā)紺,咽無(wú)充血,，扁桃體無(wú)腫大，頸軟無(wú)抵抗感,，氣管居中,，甲狀腺無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張,，肝頸靜脈回流征陰性,，頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)，胸廓對(duì)稱(chēng),，無(wú)畸形,，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫無(wú)增減,，雙肺叩診呈清音,，雙肺呼吸音無(wú)增粗,，雙肺未聞及干濕性啰音,，心前區(qū)無(wú)隆起,，心尖搏動(dòng)不彌散，心前區(qū)無(wú)震顫及抬舉感,，心界不擴(kuò)大,，心率68次/分，率齊,，心音有力,，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟無(wú)隆起,，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張,，肝臟在右肋緣未及，無(wú)壓痛,，脾臟未觸及,，全腹無(wú)壓痛，腹部未聞及移動(dòng)性濁音,，腸鳴音正常,，肛門(mén)及外生殖器未查，脊柱四肢無(wú)畸形,，腰椎棘突兩側(cè)壓痛陽(yáng)性,，左腿活動(dòng)受限，生理反射存在,，病理反射未引出,。3.專(zhuān)科情況：t：36.6℃ p：68次/分 r：17次/分 bp：120/80mmhg，脊柱四肢無(wú)畸形,，l3-l4,、l4-l5、l5-s1棘突及棘突旁壓痛（+）,，左側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（+）,，右側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（-）“4”字試驗(yàn)（-），雙側(cè)跟臀試驗(yàn)（+）,，雙下肢肌力5級(jí),，生理反射存在，病理反射未引出,。4.輔助檢查：1.血常規(guī)示：白細(xì)胞14.7*10*9/l,，淋巴細(xì)胞比率17.5%，中性細(xì)胞比率78.9%,，紅細(xì)胞6.2*10*12/l,，血紅蛋白219.0g/l,血小板計(jì)數(shù)191*10*9/l.2.尿常規(guī)示：未見(jiàn)明顯異常。3.心電圖示：竇性心律83次/分，大致正常心電圖,。3.隨機(jī)血糖：6.8mmol/l,。4.腰椎ct示：l3-l4、l4-l5,、l5-s1椎間盤(pán)突出,；l5-s1椎間盤(pán)變性；腰椎退行性變,。(臨洮縣人民醫(yī)院),。

二、擬診討論： 1.初步診斷：

1.腰椎間盤(pán)突出 2.上呼吸道感染 2.診斷依據(jù)：

(1)患者李明,，男性,，46歲，漢族,，已婚,，農(nóng)民，主訴:腰部疼痛3年余,，加重伴左下肢放射性疼痛1周,。于2016/01/12 08:47以“腰椎間盤(pán)突出”收住入院。

(2)體查：t：36.6℃ p：68次/分 r：17次/分 bp：120/80mmhg,，脊柱四肢無(wú)畸形,，l3-l4、l4-l5,、l5-s1棘突及棘突旁壓痛（+）,，左側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（-）“4”字試驗(yàn)（-）,，雙側(cè)跟臀試驗(yàn)（+）,，雙下肢肌力5級(jí)，生理反射存在,，病理反射未引出,。(3)輔助檢查：1.血常規(guī)示：白細(xì)胞14.7*10*9/l，淋巴細(xì)胞比率17.5%,，中性細(xì)胞比率78.9%,，紅細(xì)胞6.2*10*12/l，血紅蛋白219.0g/l,血小板計(jì)數(shù)191*10*9/l.2.尿常規(guī)示：未見(jiàn)明顯異常,。3.心電圖示：竇性心律83次/分,，大致正常心電圖。3.隨機(jī)血糖：6.8mmol/l,。4.腰椎ct示：l3-l4,、l4-l5,、l5-s1椎間盤(pán)突出；l5-s1椎間盤(pán)變性,；腰椎退行性變,。(臨洮縣人民醫(yī)院)。3.鑒別診斷：

（1）腎絞痛：疼痛在腰部或脅腹部,向會(huì)陰部放射,伴有排尿困難及血尿等癥狀,。

（2）強(qiáng)直性脊柱炎：青年男性多發(fā),，有明顯的家族發(fā)病傾向,。主要累及脊柱,、骶髂關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累,。病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脊柱僵直,，頸椎、腰椎,、胸椎活動(dòng)受限,，出現(xiàn)“駝背”，嚴(yán)重影響患者的日常生活,。90%以上患者出現(xiàn)hla-b27陽(yáng)性,，而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。

（3）急性脊髓炎：損害平面以下肢體感覺(jué)消失,伴有大小便障礙,脊髓休克期過(guò)后,癱瘓肢體肌張力增高,反射亢進(jìn),病理征陽(yáng)性,腦脊液檢查可資鑒別,。

三,、診療計(jì)劃： 1.檢查項(xiàng)目：

(1)三大常規(guī)，心電圖,。

(2)腰椎ct,。（縣人民醫(yī)院）。2.治療方案：

（1）請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看病人,協(xié)助治療,；

（2）靜脈輸液,，活血，止痛,，針灸理療等對(duì)癥治療,；

（3）向患者及家屬交代患者病情；

（4）根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案,。

腰椎間盤(pán)突出癥狀如何緩解 腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)部位是篇四

病因

1.腰椎間盤(pán)的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低,，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變,；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低,。2.損傷

長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度,。3.椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)

椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán),，修復(fù)能力差,。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素,，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán),，造成髓核突出。4.遺傳因素

腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道,。5.腰骶先天異常

包括腰椎骶化,、骶椎腰化、半椎體畸形,、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱(chēng)等,。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷,。

6.誘發(fā)因素

在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上,，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓,、腰姿不正,、突然負(fù)重、妊娠,、受寒和受潮等。

臨床分型及病理

從病理變化及ct,、mri表現(xiàn),，結(jié)合治療方法可作以下分型。1.膨隆型

纖維環(huán)部分破裂,，而表層尚完整,，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑,。這一類(lèi)型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈,。2.突出型

纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管,，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋,，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療,。3.脫垂游離型

破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離,。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀,，非手術(shù)治療往往無(wú)效,。l結(jié)節(jié)

髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛,，無(wú)神經(jīng)根癥狀,，多不需要手術(shù)治療,。

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀 1.腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%,。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛,。2.下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤(pán)突出（腰2～

3,、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見(jiàn),，不足5%,。絕大多數(shù)患者是腰4～

5、腰5～骶1間隙突出,，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛,。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部,、大腿后方,、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇,。放射痛的肢體多為一側(cè),，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤(pán)產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥,；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根,，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫,，使得對(duì)疼痛的敏感性增高,；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連,，互為加重因素,。

3.馬尾神經(jīng)癥狀

向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤(pán)組織壓迫馬尾神經(jīng),，其主要表現(xiàn)為大,、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常,。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀,，臨床上少見(jiàn)。

（二）體征 1.一般體征

（1）腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形,。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè),。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低,，所以腰椎彎向患側(cè),；反之,，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲,。（2）腰部活動(dòng)受限大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限,，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯,，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位,，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。（3）壓痛,、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致,，80%～90%的病例呈陽(yáng)性。叩痛以棘突處為明顯,，系叩擊振動(dòng)病變部所致,。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛,。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣,。2.特殊體征

（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，伸膝,，被動(dòng)抬高患肢,。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適,。腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失,，抬高在60°以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,。在陽(yáng)性病人中,，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失,，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié),，再次誘發(fā)放射痛稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)因髓核較大,，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛,。

（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直,。檢查者將伸直的下肢高抬,，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí),，則為陽(yáng)性,。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤(pán)突出的患者。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）感覺(jué)障礙視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常,。陽(yáng)性率達(dá)80%以上,。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)過(guò)敏,，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺(jué)減退,。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多,，故感覺(jué)障礙范圍較小,；但如果馬尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者）,，則感覺(jué)障礙范圍較廣泛。（2）肌力下降70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降,，腰5神經(jīng)根受累時(shí),，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí),，趾及足跖屈力下降,。

（3）反射改變亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時(shí),，可出現(xiàn)膝跳反射障礙,，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退,，腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無(wú)影響,。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大,。

檢查

1.腰椎x線平片

單純x線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤(pán)突出，但x線片上有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄,、椎體邊緣增生等退行性改變,，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜,、脊柱側(cè)凸,。此外，x線平片可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)核,、腫瘤等骨病,，有重要的鑒別診斷意義。檢查

可較清楚地顯示椎間盤(pán)突出的部位,、大小,、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況,，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚,、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況,，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值,，目前已普遍采用,。3.磁共振（mri）檢查

mri無(wú)放射性損害，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷具有重要意義,。mri可以全面地觀察腰椎間盤(pán)是否病變,，并通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤(pán)的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤(pán)突出的形態(tài)及其與硬膜囊,、神經(jīng)根等周?chē)M織的關(guān)系,，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤(pán)是否鈣化的顯示不如ct檢查,。4.其他

電生理檢查（肌電圖,、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果,。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病,，起到鑒別診斷作用。

診斷

對(duì)典型病例的診斷,，結(jié)合病史,、查體和影像學(xué)檢查，一般多無(wú)困難,，尤其是在ct與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天,。如僅有ct、mri表現(xiàn)而無(wú)臨床癥狀,，不應(yīng)診斷本病,。

治療

1.非手術(shù)療法

腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復(fù)原位,，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納,，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連,，消除神經(jīng)根的炎癥,，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕,、初次發(fā)作或病程較短者,；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者,；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄,。（1）絕對(duì)臥床休息初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,，強(qiáng)調(diào)大,、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng),，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作,。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持,。緩解后,，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率,。

（2）牽引治療采用骨盆牽引,，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓,，椎間盤(pán)突出部分回納,，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。

（3）理療和推拿,、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力,，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重,，應(yīng)慎重。

（4）支持治療可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療,。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎,，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子,，并促進(jìn)椎間盤(pán)軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn),，向椎間盤(pán)內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤(pán)退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛,，同時(shí)改善脊柱功能。有病例報(bào)告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤(pán)退行性改變,。

（5）皮質(zhì)激素硬膜外注射皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周?chē)装Y和粘連,。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射,，每周一次，3次為一個(gè)療程,，2～4周后可再用一個(gè)療程,。

（6）髓核化學(xué)溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤(pán)內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間,，選擇性溶解髓核和纖維環(huán),，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

通過(guò)特殊器械在x線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙,，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的,，適合于膨出或輕度突出的病人,，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。3.手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)證①病史超過(guò)三個(gè)月,，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效,，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作,，但疼痛劇烈,，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠,，處于強(qiáng)迫體位者,；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹,，伴有肌肉萎縮,、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者,。

（2）手術(shù)方法經(jīng)后路腰背部切口,，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤(pán)切除,。中央型椎間盤(pán)突出,，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤(pán)切除,。合并腰椎不穩(wěn),、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù),。

近年來(lái),，顯微椎間盤(pán)摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除,、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小,，取得了良好的效果。

預(yù)防

腰椎間盤(pán)突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致,，積累傷又會(huì)加重椎間盤(pán)的退變,，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿,，睡眠時(shí)的床不宜太軟,。長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌,、椅高度，定期改變姿勢(shì),。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者,，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng),，并使用寬的腰帶,。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性,，長(zhǎng)期使用腰圍者,，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來(lái)不良后果,。如需彎腰取物,，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式,，減少對(duì)腰椎間盤(pán)后方的壓力,。