人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,，也便于保存一份美好的回憶。范文書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇范文呢,？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家,，我們一起來看一看吧,。

醫(yī)院評審暫行辦法解讀 醫(yī)院評審管理辦法篇一

一、腫瘤科巡查

腫瘤科巡查 5,、9:18分

詢問護(hù)士級別護(hù)理

護(hù)士：張x 一級護(hù)理的措施有哪些,？答：尿道護(hù)理,、放化療病人護(hù)理等科室一級護(hù)理病人的相關(guān)措施

6、查54 床病歷

54床蔣xx 住院號57509x 結(jié)腸ca 問：化療藥物的副作用,。答：一般為惡心、嘔吐等 問：看護(hù)理記錄問一級病人多久記錄一次護(hù)理記錄,，放化療病人的反應(yīng)有無記錄和護(hù)理的健康宣教,，建議放化療病人患者的副作用應(yīng)加強(qiáng)觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄上,，如（未出現(xiàn)惡心,、嘔吐等）護(hù)理書寫記錄過于簡單，未體現(xiàn)護(hù)理具體的措施與內(nèi)涵 6,、9:24

產(chǎn)看輸液流程,，專家說輸液操作中均能體現(xiàn)三查，產(chǎn)看2015年護(hù)理目標(biāo),，還有目標(biāo)管理相關(guān)檢查資料問題的反饋

整改

評價

追蹤

7,、問護(hù)士長

a)

問特一級護(hù)理的目標(biāo)：≥90%

b)

問患者服務(wù)滿意度合格標(biāo)準(zhǔn)：90分以上

錯誤

應(yīng)為95% c)

不良事件報告制度處理流程知曉率

答：100% d)

本崗位職責(zé)知曉率

答：100%

錯誤

應(yīng)為90%

9、查看級別護(hù)理,，檢查問題的整改及反饋

護(hù)士長說每個月若有問題都有整改記錄,，每年對級別護(hù)理的情況進(jìn)行總結(jié)分析。

10,、查看質(zhì)控手冊相關(guān)內(nèi)容,，護(hù)理部針對1月檢查要求腫瘤科2月進(jìn)行輸血培訓(xùn)，專家追蹤2月是否進(jìn)行了輸血培訓(xùn),。

11,、查看護(hù)理常規(guī)（腫瘤專科）,。

專家詢問護(hù)理部主任何時修訂制度及流程,。

何主任答：對于有改動的及時修訂，對變動不大的兩年修訂,。

專家說應(yīng)體現(xiàn)修訂標(biāo)識,，并查看對新修訂制度的培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)手冊），接著查看護(hù)士對培訓(xùn)的記錄體現(xiàn)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本）,，查看新修訂制度的考核記錄本（規(guī)培手冊上的抽考記錄,、試卷資料）。

專家說護(hù)士業(yè)務(wù)記錄本未記錄有制定修訂程序與規(guī)定的記錄,，但只要問題回答,，也算是培訓(xùn),。

12,、查看新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入

專家建議,，只針對科室的新技術(shù),、新項目，可理解為外院有本院無，其他科室有本科室無,，如果這樣的話就都算開展新技術(shù),、新項目。定期召開新技術(shù),、新項目論證會,，由護(hù)理部、科教部牽頭,，醫(yī)生,、律師、護(hù)理共同參加,。從技術(shù)倫理各方面進(jìn)行論證，以確定是否適合開展。過半年追蹤新技術(shù),、新項目開展的效果怎么樣,。

13,、查看人力資源調(diào)配方案,。

二、神經(jīng)外科巡查

1、專家詢問護(hù)士病人的主要病情,。

詢問患者住院時間，患者講述住院原因。詢問患者排泄、活動情況,。

2,、詢問患者輸液的藥物，腕帶的作用,。3,、1床

a)

護(hù)士介紹主要病情

b)

專家查看護(hù)士對患者進(jìn)行翻身 c)

詢問護(hù)士患者的管道，胃管的作用及檢查方法,，并詢問格拉氏評分項目,。護(hù)士長介紹目前已將評分表更改。專家建議：不能在沒有循證的情況下更改,。

現(xiàn)場要求責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行格拉氏評分,，責(zé)任護(hù)士的評分與組長的評分不一致。

建議：患者應(yīng)進(jìn)行良姿位擺放,。

4,、問題：患者需要避光，頭皮針管道部分未避光 建議：采取不同措施進(jìn)行避光

5,、專家詢問創(chuàng)腔引流的情況以及注意事項（詢問護(hù)士何冬梅：年限7年）a)

最近科室進(jìn)行了哪些培訓(xùn),？應(yīng)急演練是什么,？ b)

護(hù)理部層面的應(yīng)急演練是什么？

c)

問病房有患者說液體有問題,，護(hù)士應(yīng)該怎么辦 專家到第一診療室

a)

查看冰箱溫度登記本 b)

查看無菌包 c)

詢問藥物配制 d)

查看高危藥品 避光延長管注意頭皮針部分要避光,，鄭主任建議把患者衣袖拉下來就起到避光作用

6、專家查看護(hù)理質(zhì)控手冊,，詢問質(zhì)控活動開展情況

a)

查看質(zhì)控活動記錄：查三級質(zhì)控的執(zhí)行 b)

對不良事件報告,，建議報告單上責(zé)任人一欄不要只是責(zé)任人和當(dāng)事人，科室的原因分析較簡單,，建議細(xì)化 c)

查看2015年不良事件報告 d)

查看科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

e)

詢問護(hù)士患者發(fā)生輸血反應(yīng)的表現(xiàn),、處理 f)

詢問輸血執(zhí)行后的流程 g)

詢問醫(yī)生輸血核對內(nèi)容 h)

詢問醫(yī)生患者用血的原則

i)

詢問醫(yī)生遇到左右手術(shù)，怎樣預(yù)防手術(shù)部位錯誤 j)

詢問醫(yī)生針刺傷的處理流程

k)

問題：醫(yī)生對針刺傷的處理流程回答不全 l)

針刺傷的培訓(xùn)時間

7,、問醫(yī)生

問醫(yī)生：什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,。答：是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液,，體液,，分泌物，排泄物均具有傳染性,，需進(jìn)行隔離,，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離,，空氣隔離,，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。

醫(yī)生回答不出來,。

科室對醫(yī)生進(jìn)行了哪些培訓(xùn),？

問醫(yī)生：滅火器在病區(qū)哪些地方放置了,？滅火器的使用,。

三、心胸外科巡查

1,、詢問護(hù)士長床位數(shù),，上班護(hù)士總數(shù)，危重病人有哪些,。

2,、專家查看護(hù)士排班本，詢問能級對應(yīng)如何體現(xiàn),，詢問護(hù)士長應(yīng)急人力資源調(diào)配方案,。

3、詢問護(hù)士長工作年限,，發(fā)生胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案,，拔管的指針,，老年患者多不多，是否有跌倒風(fēng)險,。消化內(nèi)科巡查記錄 14：:30

四,、消化內(nèi)科

1、詢問內(nèi)鏡檢查,、腸道準(zhǔn)備

（1）瀉藥（2）服腸道動力的藥物

2,、問內(nèi)鏡護(hù)士。答：有四個護(hù)士,。

詢問內(nèi)鏡消毒時間,、4臺主機(jī)、13條胃鏡,、6臺消毒機(jī),、每臺消毒14分鐘。每年開診量：腸鏡200例,，胃鏡1000多例 詢問食管擴(kuò)張,、支架、息肉的治療

3,、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措,，無具體的實施及措施

4、口服藥發(fā)放的具體操作,。答：單次發(fā)放

5,、詢問電話回訪。答：護(hù)理人員電話回訪,，針對回訪的信息與醫(yī)療共同討論進(jìn)行整改,。

6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項評價,，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)席會議,，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)有各種保障制度、激勵機(jī)制,。

7,、查看用藥（口服藥）：對于那種輸完液要離院的病人，口服藥應(yīng)怎么發(fā)放,。答：對于這種病人護(hù)士指導(dǎo)病人服藥后,，病人家屬和在院病人帶藥單后帶藥回家。

2,、五,、門診

護(hù)理x主任今天在門診看了注射室、眼科治療室,、康復(fù)治療室,、心電圖室,，1、問了醫(yī)生手衛(wèi)生時機(jī)．現(xiàn)場洗手．洗手時間．門診患者如何身份識別,。

2,、心電圖室問危急值包括哪些、現(xiàn)場查看危急值登記本,、如何通知門診及住院病人的危急值,、現(xiàn)場抽考cpr。

3,、問注射室的工作量,，過敏性休克咋個搶救，采取哪些措施

六,、康復(fù)科

1.詢問主任康復(fù)科現(xiàn)狀,；治療師人數(shù)；學(xué)歷情況 2.詢問康復(fù)?？谱o(hù)士人數(shù),，查看醫(yī)技康復(fù)資料 3.查看醫(yī)技組質(zhì)量管理小組構(gòu)架與質(zhì)量活動開展情況 好的地方：把醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精神傳達(dá)文件放在質(zhì)控資料里 4.詢問質(zhì)量會議內(nèi)容

5.問患者主要病種，關(guān)注兒童康復(fù),，主要類型腦癱,運(yùn)動神經(jīng)癱瘓等 6.對于卒中,，吞咽障礙等患者的主要治療，主任向?qū)＜医榻B吞咽障礙治療開展情況

7.康復(fù)出院后的指導(dǎo)怎么做的,，主任向?qū)＜医榻B門診指導(dǎo),、隨訪指導(dǎo) 8.向?qū)＜医榻B微信平臺的消息推送情況，四個視頻的制作內(nèi)容等,，專家表示贊許 9.查看輸液管理情況

10.查看跌倒專項分析,，詢問治療師對跌倒的評分是否知曉，因為跌倒發(fā)生地點(diǎn)多在訓(xùn)練區(qū),，建議治療師應(yīng)熟悉

七,、急診科：

分診臺護(hù)士測血壓、傳染病人測血壓后問袖帶該怎么處理,、問實習(xí)護(hù)生崗位職責(zé),，查看處置室,、保潔值班室,，查看搶救室，還抽查了洗胃,，接著又查資料,。

八、肝膽外科

肝膽外科晨會

一,、床旁交班時夜班者敘述較少,，都是由責(zé)任護(hù)士在做健康指導(dǎo)

二,、患者濕化瓶內(nèi)水較少

三、交班者對患者的到院情況未做交接

四,、護(hù)士長對胸腔閉式引流未做指導(dǎo)性介紹,，護(hù)士長在床旁交班過程中未參與

五、胸腔閉式引流在出口處未進(jìn)行規(guī)范固定

六,、向患者做引流管知識介紹時未告知其引流管滑脫的危險性 晨會通報：（護(hù)理組）

1,、用藥、采血,、自殺未深度分析

2,、未體現(xiàn)上級護(hù)士對下級護(hù)士的指導(dǎo)

3、師資培訓(xùn)效果未分析

肝膽外科巡查：

七,、專家查看一覽表,，詢問責(zé)任護(hù)士分管的是否有老年患者，責(zé)任護(hù)士介紹27床病史,。專家詢問患者吹氣球的作用是什么,，詢問護(hù)士如何指導(dǎo)患者吹氣球？安置t管的時間,？引流量是多少,？護(hù)士對引流情況不熟悉。詢問患者能否下床,，如何進(jìn)行活動,？術(shù)后5天，第4天下床,。

詢問患者的飲食情況,，當(dāng)日已下醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)食物，責(zé)任護(hù)士介紹如何進(jìn)食,。

八,、專家詢問26床患者，自覺癥狀如何,？入廁是否自己去,？是否方便？患者自述頭暈,，專家詢問患者下床如何緩解頭暈的現(xiàn)狀

12,、專家詢問醫(yī)生（2013年上班）是否提到過針刺傷，如何處理上報,？回答：在手術(shù)室遇到過,，在科室已上報。專家查看職業(yè)暴露的登記,，有登記,。

13、專家問：如何鼓勵患者參與安全管理,。

回答：包括溝通,、手術(shù)、術(shù)后康復(fù),、安全核查,、腕帶并邀請患者主動參與到安全核查中來,。

專家問：那么手術(shù)環(huán)節(jié)中，如何鼓勵患者參與安全管理,。

回答：術(shù)前準(zhǔn)備溝通要求患者參與，手術(shù)室中手術(shù)開始前給予心理安慰,，手術(shù)安全核查的核查方式及內(nèi)容,。

14、專家問：假如我是患者,，手術(shù)需要分左右,，如何與患者溝通?；卮穑合炔閷ν髱?，再查體，詢問病史,。專家認(rèn)為：應(yīng)詢問患者自己是左邊還是右邊

15、專家問：手術(shù)中離體標(biāo)本如何管理,？是由誰送到病理科？ 回答：30分鐘內(nèi)固定標(biāo)本,，巡回護(hù)士送標(biāo)本，核查很重要,。

16,、專家問：最近培訓(xùn)的內(nèi)容。

17,、回答：cpr做一次。

18,、詢問用藥是什么,？專家查看16床患者,？詢問患者目前癥狀？詢問護(hù)士生長抑素的作用,？泵報警時應(yīng)急處理辦法,？詢問護(hù)士工作年限,？科室是否進(jìn)行?？婆嘤?xùn),？該患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？目前患者輸液用藥是什么,？查對如何執(zhí)行,？患者剛才做的檢查項目是什么？上一天排泄情況,？患者的飲食情況,？

19,、查看患者留置針情況，敷貼上的字跡模糊詢問留置針更換的指針,？ 20,、專家詢問主任（劉）

①科室是否開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),？開展的時間？

主任介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的時間及快速發(fā)展情況,，醫(yī)護(hù)一體化的開展落實情況 ②詢問主任科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來的變化 主任回答開展以來促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升,，責(zé)任制整體護(hù)理的落實提升了患者滿意度，醫(yī)生滿意度,，患者滿意度高了,，提升了科室的整體水平,。

21、抽考cpr ①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)25床患者需要搶救,。醫(yī)護(hù)一體配合搶救,。

專家認(rèn)為1.建議使用簡易呼吸器，而不是用口對口人工呼吸,； ②醫(yī)生開放氣道的動作不完全正確,；

③通知麻醉科插管時未將床頭移開，未騰開空間,； ④建議更好的結(jié)合實際,，有效展開搶救。（九,、護(hù)理部

評審員：楊x,、鄭xx到護(hù)理部指出：

1、不良事件

一,、針對不良事件的分析,，建議將前三位的科室進(jìn)行分析，為什么會排在前列,，重點(diǎn)進(jìn)行改善,，由科室自己提出意見進(jìn)行整改分析

二、針對不良事件發(fā)生人的職稱,、發(fā)生時段等建議進(jìn)行前后對比,，不斷細(xì)化改進(jìn)，分析是否需要進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的改進(jìn)

三,、針對發(fā)生地點(diǎn)的每個項目建議與上一年進(jìn)行對比,，分析各項目發(fā)生的具體原因以促進(jìn)改善

四、對非計劃性拔管的原因建議原因分析應(yīng)具體細(xì)化

五,、用藥錯誤,、采血錯識分析的時候應(yīng)分開分析。應(yīng)具體分析每個次目的分生原因,，找到真因,。護(hù)理部分析的深度不夠，需要進(jìn)行更深入的分析,。

六,、針對患者自殺事件護(hù)理部應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)分析，從護(hù)理管理角度查找原因,，有針對性進(jìn)行整改,。

七、建議針對用錯藥事件,，建議信息科對醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)行設(shè)障,，即未掃描ｐｄａ就無法執(zhí)行,。

2,、護(hù)理查房

一,、護(hù)理部的查房應(yīng)三種查房類型均執(zhí)行,，查房記錄中沒有查房類型,，參加人員建議放在前面。

二,、業(yè)務(wù)查房應(yīng)是誰查房誰主導(dǎo),，查房人不清楚。要體現(xiàn)上級護(hù)士對下級護(hù)士的督導(dǎo)作用,，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向查房人進(jìn)行病史匯報,，查房人應(yīng)根據(jù)匯報情況,，病情進(jìn)行全面的查體,，查看責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作落實是否到位，檢查其匯報的內(nèi)容是否詳實,，以體觀對下級護(hù)士的督導(dǎo),，然后通過與患者的溝通，融入學(xué)科方面的前沿支態(tài),，查房人可抽問年輕護(hù)士對患者相關(guān)疾病知識的知曉率,，同時指導(dǎo)年輕護(hù)士的相關(guān)內(nèi)容的掌握。（護(hù)理查房記錄更像是總結(jié),，沒有體現(xiàn)出查房的步驟及專業(yè)性指導(dǎo),。）

3、疑難病例討論

１,、討論應(yīng)有一個主導(dǎo)的人,，沒有體現(xiàn)出來

２、循證依據(jù)的高度不足,，至少應(yīng)查詢五種以上的數(shù)據(jù)庫,，護(hù)理部討論更多的是目前的問題，沒有專業(yè)前沿的內(nèi)容,，深度不夠,，討論的解決內(nèi)容不夠細(xì)化，沒有體現(xiàn)如何解決問題,，相關(guān)的建議沒有說明依據(jù),，不能是主觀的說明，需要怎么做

4,、護(hù)理質(zhì)量與安全

1,、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組,。即何主任在管理組，朱主任在安全組

四,、護(hù)理質(zhì)量與安全

1,、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組,，朱主任在安全組

2,、門急診危急值報告無流程。建議在危急值登記本“是否處理”

3,、護(hù)理部對危急值的專項督察應(yīng)有追蹤,，分析，整改措施,。

5,、人力資源管理

1、查看人力資源床護(hù)比,，詢問心胸外科年心臟手術(shù)多少臺次,，護(hù)士22人是否滿足臨床需求

2、晉級職稱的條件：除現(xiàn)有職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)之外,，建議對晉升副高人員加入現(xiàn)場查房,，查房內(nèi)容應(yīng)為本專業(yè)內(nèi)容，晉升主管護(hù)師應(yīng)考核講課水平,，?？浦R考核與急救技能考核。

3,、對護(hù)理部干事工作職責(zé)的完成情況缺少考核,、評價

4、護(hù)理部干事在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)該參與本專業(yè)的培訓(xùn)（建議護(hù)理部干事上午一般參與臨床工作）

6,、教學(xué)管理

1,、護(hù)生教學(xué)質(zhì)量分析無追綜，無授課教學(xué)評價及分析

2,、對教學(xué)師資培訓(xùn)無具體的培訓(xùn)效果評價,，如師資培訓(xùn)參加多少人，培訓(xùn)覆蓋率多少,，年終的受訓(xùn)率是否達(dá)標(biāo),。

疑難病例討論和護(hù)理查房中存在的問題：1.要有主查人，必須是主管以上人員或護(hù)士長,。2.參加人員在主查人后,，可電子打印。各科室今晚立即整改,。

醫(yī)院評審暫行辦法解讀 醫(yī)院評審管理辦法篇二

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2011?75號

各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，進(jìn)一步做好醫(yī)院評審工作，保證醫(yī)院評審的公開,、公平,、公正開展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定,，我部研究制定了《醫(yī)院評審暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請參照本辦法,，制定本地區(qū)醫(yī)院評審辦法或?qū)嵤┘?xì)則,，認(rèn)真做好醫(yī)院評審工作。各地在工作過程中如有問題或建議,，請及時聯(lián)系我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司,。

聯(lián) 系 人：衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司

陳虎、劉勇

聯(lián)系電話：010-68792731

傳

真：010-68792959

電子郵箱：ygspjc@

二○一一年九月二十一日

醫(yī)院評審暫行辦法

第一章 總則 第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)督管理,，逐步建立由衛(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會,、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu),、群眾代表和專家參與的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評審評價制度,，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全,，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，統(tǒng)籌利用全社會醫(yī)療衛(wèi)生資源,，充分發(fā)揮醫(yī)療體系整體功能,，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，制定本辦法,。

第二條 醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照本辦法要求,，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程,。

評審組織是指在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評審的技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu),。評審組織可以由衛(wèi)生行政部門組建或是受衛(wèi)生行政部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。

第三條 各級各類醫(yī)院均應(yīng)當(dāng)遵照本辦法參加評審,。第四條 醫(yī)院評審堅持政府主導(dǎo),、分級負(fù)責(zé)、社會參與,、公平公正的原則和以評促建,、以評促改、評建并舉,、重在內(nèi)涵的方針,，圍繞質(zhì)量、安全,、服務(wù),、管理、績效,，體現(xiàn)以病人為中心,。

第五條 各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂。省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn),、醫(yī)院管理實際,，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減,，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則,，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)并報衛(wèi)生部備案。

第六條 醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查,。周期性評審是指衛(wèi)生行政部門在評審期滿時對醫(yī)院進(jìn)行的綜合評審,。不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生行政部門在評審周期內(nèi)適時對醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。

第七條 通過醫(yī)院評審,，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確,、布局合理、規(guī)模適當(dāng),、結(jié)構(gòu)優(yōu)化,、層次分明、功能完善,、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系,，對醫(yī)院實行科學(xué)化、規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化分級管理,。

第二章 評審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)

第八條 衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)全國醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織,、抽驗,、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理,。委員會下設(shè)辦公室。

第九條 各省級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組,，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評審工作,。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由省級衛(wèi)生行政部門的主要負(fù)責(zé)同志兼任。

第十條 上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對下級衛(wèi)生行政部門的評審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),。第十一條評審組織負(fù)責(zé)以下事項：

（一）在衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院評審委員會領(lǐng)導(dǎo)下,，具體負(fù)責(zé)評審的技術(shù)性工作，提出評審結(jié)論建議,；

（二）在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,，參與組建和管理評審專家?guī)欤瑓⑴c組織評審專家的培訓(xùn)工作,；

（三）完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務(wù),。

第十二條 省級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組建由衛(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會,、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu),、社會評估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成的評審專家?guī)??！夺t(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法》由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)各地實際制定實施細(xì)則,。

第十三條 評審專家由衛(wèi)生行政部門選聘,。評審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門和評審組織舉辦的培訓(xùn)、考核,?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作。

第十四條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度,，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等,，加強(qiáng)對評審工作的管理,，確保評審質(zhì)量。

第三章 評審申請與受理

第十五條 醫(yī)院評審周期為4年,。

第十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按年度制訂評審計劃,，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。

評審計劃包括：

（一）本年度參加評審的醫(yī)院名冊,；

（二）本年度評審工作的時間安排,；

（三）年度評審重點(diǎn)和組織實施方案；

（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容,。第十七條 醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提出評審申請,，提交評審申請材料：

（一）醫(yī)院評審申請書,；

（二）醫(yī)院自評報告；

（三）評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查,、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況,；

（四）評審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息,；

（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料,。醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6 個月的自評工作,。

第十八條 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進(jìn)行審核后,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：

（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限,；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的,，不予受理。

（二）申請材料齊全且符合要求的,，或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的,，應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)予以受理。第十九條衛(wèi)生行政部門在受理評審申請后,，應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ?，明確評審時間和日程安排。第二十條 醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請評審的,，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請手續(xù),；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評審申請,。

第二十一條 新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。

醫(yī)院設(shè)置級別發(fā)生變更的,，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請首次評審,。

第四章 評審的實施

第二十二條 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)通知評審組織,；評審組織接到通知后,，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作,。

第二十三條 評審專家與被評審醫(yī)院有利害關(guān)系,，可能影響評審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動提出回避申請,。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門提出對評審專家的回避申請,。評審專家的回避由衛(wèi)生行政部門決定。

第二十四條 醫(yī)院周期性評審包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價,、現(xiàn)場評價和社會評價等方面的綜合評審,。

第二十五條 書面評價的內(nèi)容和項目包括：

（一）評審申請材料；

（二）不定期重點(diǎn)評價結(jié)果及整改情況報告,；

（三）接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果,；

（四）接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況,；

（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。第二十六條 醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的內(nèi)容和項目包括：

（一）各年度出院患者病案首頁等診療信息,；

（二）醫(yī)院運(yùn)行,、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo),；

（三）利用疾病診斷相關(guān)分組（drgs）等方法評價醫(yī)院績效,；

（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。第二十七條 現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況,；

（二）醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況,；

（三）醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；

（四）與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況,；

（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容,。第二十八條 社會評價的主要內(nèi)容和項目包括：

（一）地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果；

（二）衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果,；

（三）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目,。第二十九條 評審小組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告,，并經(jīng)評審小組長簽字后提交給評審組織,。

評審工作報告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評審工作概況；

（二）書面評價,、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價,、現(xiàn)場評價及社會評價結(jié)果；

（三）被評審醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議,；

（四）被評審醫(yī)院存在的主要問題,、整改意見及期限；

（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題,；

（六）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第三十條 評審工作報告經(jīng)評審組織審核同意后,，報衛(wèi)生行政部門,。

評審組織認(rèn)為必要時，可要求評審小組對某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評審。具體程序由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定,。

第三十一條 評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年,。

第三十二條 衛(wèi)生行政部門在收到評審工作報告后，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論,。

評審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對社會公示,，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的,，書面通知被評審醫(yī)院,、評審組織和有關(guān)部門，同時報送上級衛(wèi)生行政部門備案,。第三十三條 評審周期內(nèi),，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對醫(yī)院的管理、?？萍夹g(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評價,，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評審總分的30%。

不定期重點(diǎn)評價的具體內(nèi)容與辦法由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定,。

第五章 評審結(jié)論

第三十四條 各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等,、乙等、不合格,。

第三十五條 甲等,、乙等醫(yī)院，由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識,。

等級證書的有效期與評審周期相同,。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書,。醫(yī)院的等級標(biāo)識必須與等級證書相符,。

第三十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3～6個月的整改期,。

第三十七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請再次評審,，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。

第三十八條 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的,，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格,。再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況,，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別,；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理,。

第三十九條 衛(wèi)生行政部門作出不合格評審結(jié)論前,，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利,；醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)組織聽證,。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況,，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。

第四十條 衛(wèi)生行政部門在作出不合格評審結(jié)論時,，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù),，并告知醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第四十一條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院評審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布,。

第四十二條 醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的,，應(yīng)當(dāng)及時向衛(wèi)生行政部門申請?zhí)崆霸u審：

（一）因醫(yī)院地址、所有制形式,、服務(wù)方式,、診療科目、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的,；

（二）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形,。

第六章 監(jiān)督管理 第四十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),，做到公正,、公平評審，確保評審結(jié)論的公信力,。

第四十四條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對評審組織,、評審計劃、評審人員組成,、回避制度,、評審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督,。

第四十五條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定,，干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當(dāng)及時糾正,；后果嚴(yán)重的,，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的,，移交司法機(jī)關(guān)依法處理,。

第四十六條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定,，干預(yù)正常評審工作的,，衛(wèi)生行政部門、評審組織應(yīng)當(dāng)及時糾正,；后果嚴(yán)重的,，應(yīng)當(dāng)取消其參與評審工作資格,；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理,。

第四十七條 醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審：

（一）有群眾來信,、來訪反映醫(yī)院重大違法,、違規(guī)、違紀(jì)行為,，并提供明確線索,，評審期間無法調(diào)查核實的；

（二）違反評審紀(jì)律,，采取不規(guī)范行為,，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的,；

（三）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形,。

第四十八條 醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審,，并直接判定評審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評審資料,，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的,；

（二）有群眾來信,、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī),、違紀(jì)行為,，并提供明確線索，已經(jīng)查實的,；

（三）借評審盲目擴(kuò)大規(guī)模,，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的,；

（四）存在醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的,；

（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第四十九條 醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的,，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論,，取消評審等次，并收回證書和標(biāo)識：

（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的,；

（二）經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的；

（三）拒不配合評審工作的,；

（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的,；

（五）未按照第四十二條的規(guī)定,，提前申請評審的；

（六）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形,。

第五十條 醫(yī)院評審結(jié)論為不合格的,，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。第五十一條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一年度評審的醫(yī)院名單,、評價結(jié)論,、評審工作總結(jié)及本年度評審工作計劃報送上級衛(wèi)生行政部門。

第七章 附則

第五十二條 各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生行政部門會同中醫(yī)藥管理部門根據(jù)本辦法制訂評審實施細(xì)則。

第五十三條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋,。

第五十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行,。1995年7月21日衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?1995?第30號）與本辦法不符的，以本辦法為準(zhǔn),。

醫(yī)院評審暫行辦法解讀 醫(yī)院評審管理辦法篇三

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院評審暫行辦法》的通知

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號

各省,、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步做好醫(yī)院評審工作,，保證醫(yī)院評審的公開,、公平、公正開展,，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定,，我部研究制定了《醫(yī)院評審暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。現(xiàn)印發(fā)給你們,，請參照本辦法,，制定本地區(qū)醫(yī)院評審辦法或?qū)嵤┘?xì)則，認(rèn)真做好醫(yī)院評審工作,。各地在工作過程中如有問題或建議,，請及時聯(lián)系我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。

聯(lián) 系 人：衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司 陳虎,、劉勇

聯(lián)系電話：010-68792731

傳

真：010-68792959

電子郵箱：ygspjc@

二○一一年九月二十一日

醫(yī)院評審暫行辦法

第一章

總

則

第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)督管理，逐步建立由衛(wèi)生行政部門,、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會,、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu),、群眾代表和專家參與的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評審評價制度,，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率,，統(tǒng)籌利用全社會醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮醫(yī)療體系整體功能,，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,，制定本辦法。

第二條 醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照本辦法要求,，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價, 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價,，以確定醫(yī)院等級的過程,。

評審組織是指在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評審的技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu)。評審組織可以由衛(wèi)生行政部門組建或是受衛(wèi)生行政部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu),。

第三條 各級各類醫(yī)院均應(yīng)當(dāng)遵照本辦法參加評審,。

第四條 醫(yī)院評審堅持政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé),、社會參與,、公平公正的原則和以評促建、以評促改,、評建并舉,、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量,、安全,、服務(wù)、管理,、績效,，體現(xiàn)以病人為中心。

第五條 各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂,。

省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn),、醫(yī)院管理實際，結(jié)合本地特點(diǎn),，遵循“內(nèi)容只增不減,，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)并報衛(wèi)生部備案,。

第六條 醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查,。

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周期性評審是指衛(wèi)生行政部門在評審期滿時對醫(yī)院進(jìn)行的綜合評審。不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生行政部門在評審周期內(nèi)適時對醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查,。

第七條 通過醫(yī)院評審,，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確,、布局合理、規(guī)模適當(dāng),、結(jié)構(gòu)優(yōu)化,、層次分明、功能完善,、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系,，對醫(yī)院實行科學(xué)化、規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化分級管理,。

第二章 評審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)

第八條 衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)全國醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織及監(jiān)督管理,。委員會下設(shè)辦公室,。

第九條 各省級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評審工作,。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由省級衛(wèi)生行政部門的主要負(fù)責(zé)同志兼任,。

第十條 上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對下級衛(wèi)生行政部門的評審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

第十一條 評審組織負(fù)責(zé)以下事項：

（一）在衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院評審委員會領(lǐng)導(dǎo)下,，具體負(fù)責(zé)評審的技術(shù)性工作,，提出評審結(jié)論建議；

（二）在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,，參與組建和管理評審專家?guī)?，參與組織評審專家的培訓(xùn)工作；

（三）完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務(wù),。

第十二條 省級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組建由衛(wèi)生行政部門,、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu),、社會評估機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成的評審專家?guī)臁,！夺t(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法》由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂,，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)各地實際制訂實施細(xì)則。

第十三條 評審專家由衛(wèi)生行政部門選聘,。評審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門和評審組織舉辦的培訓(xùn),、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作,。

第十四條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等,，加強(qiáng)對評審工作的管理,，確保評審質(zhì)量。

第三章 評審申請與受理

第十五條 醫(yī)院評審周期為4年,。

第十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按制訂評審計劃,，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。

評審計劃包括：

（一）本參加評審的醫(yī)院名冊,；

（二）本評審工作的時間安排,；

（三）評審重點(diǎn)和組織實施方案；

（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容,。

第十七條 醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提出評審申請,，提交評審申請材料：

（一）醫(yī)院評審申請書；

（二）醫(yī)院自評報告,；

（三）評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查,、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

（四）評審周期內(nèi)各出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全,、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；

（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料,。

醫(yī)院在提交評審申請材料前,，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個月的自評工作。

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第十八條 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進(jìn)行審核后,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：

（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的,，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的,，不予受理,。

（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的,，應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)予以受理,。

第十九條 衛(wèi)生行政部門在受理評審申請后，應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ?，明確評審時間和日程安排,。

第二十條 醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請評審的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請手續(xù),；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦手續(xù)的,，視為放棄評審申請。

第二十一條 新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審,。

醫(yī)院設(shè)置級別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請首次評審,。

第四章 評審的實施

第二十二條 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后,，應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)通知評審組織,；評審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組,，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作,。

第二十三條 評審專家與被評審醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的,，應(yīng)當(dāng)主動提出回避申請,。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由衛(wèi)生行政部門決定,。

第二十四條 醫(yī)院周期性評審包括對醫(yī)院的書面評價,、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等方面的綜合評審,。

第二十五條 書面評價的內(nèi)容和項目包括：

（一）評審申請材料,；

（二）不定期重點(diǎn)評價結(jié)果及整改情況報告；

（三）接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u價,、技術(shù)評估等的評價結(jié)果；

（四）接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況,；

（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目,。

第二十六條 醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的內(nèi)容和項目包括：

（一）各出院患者病案首頁等診療信息；

（二）醫(yī)院運(yùn)行,、患者安全,、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；

（三）利用疾病診斷相關(guān)分組（drgs）等方法評價醫(yī)院績效,；

（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目,。

第二十七條 現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（二）醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況,；

（三）醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況,；

（四）與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；

（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容,。

第二十八條 社會評價的主要內(nèi)容和項目包括：

（一）地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果,；

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（二）衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；

（三）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目,。

第二十九條 評審小組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi),，完成評審報告，并經(jīng)評審小組長簽字后提交給評審組織,。

評審工作報告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評審工作概況,；

（二）書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價及社會評價結(jié)果,；

（三）被評審醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議,；

（四）被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限,；

（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題,；

（六）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第三十條 評審工作報告經(jīng)評審組織審核同意后,，報衛(wèi)生行政部門,。

評審組織認(rèn)為必要時，可要求評審小組對某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評審,。具體程序由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定,。

第三十一條 評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。

第三十二條 衛(wèi)生行政部門在收到評審工作報告后,，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論,。

評審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對社會公示，公示期一般為7至15天,。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的,，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門,，同時報送上級衛(wèi)生行政部門備案,。

第三十三條 評審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對醫(yī)院的管理,、專科技術(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評價,，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評審總分的30%,。

不定期重點(diǎn)評價的具體內(nèi)容與辦法由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第五章 評審結(jié)論

第三十四條 各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等,、乙等,、不合格。

第三十五條 甲等,、乙等醫(yī)院,，由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。

等級證書的有效期與評審周期相同,。等級證書有效期滿后,，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標(biāo)識必須與等級證書相符,。

第三十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書,，給予3-6個月的整改期。

第三十七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請再次評審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格,。

第三十八條 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的,，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格。

再次評審不合格的醫(yī)院,，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況,，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的,，依法進(jìn)行相應(yīng)處理,。

第三十九條 衛(wèi)生行政部門作出不合格評審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利,；醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的,，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)組織聽證。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況,，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定,。

第四十條 衛(wèi)生行政部門在作出不合格評審結(jié)論時，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù),，并告知醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利,。

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第四十一條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院評審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。

第四十二條 醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的,，應(yīng)當(dāng)及時向衛(wèi)生行政部門申請?zhí)崆霸u審：

（一）因醫(yī)院地址,、所有制形式、服務(wù)方式,、診療科目,、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的；

（二）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形,。

第六章 監(jiān)督管理

第四十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院評審工作的監(jiān)督,、檢查和指導(dǎo)，做到公正,、公平評審,，確保評審結(jié)論的公信力。

第四十四條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對評審組織,、評審計劃,、評審人員組成、回避制度,、評審程序,、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第四十五條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定,，干預(yù)正常評審工作的,，應(yīng)當(dāng)及時糾正,；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分,；涉嫌違法犯罪的,，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十六條 評審組織及其工作人員,、評審專家違反規(guī)定,，干預(yù)正常評審工作的，衛(wèi)生行政部門,、評審組織應(yīng)當(dāng)及時糾正,；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評審工作資格,；涉嫌違法犯罪的,，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十七條 醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的,，應(yīng)中止評審：

（一）有群眾來信,、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī),、違紀(jì)行為,，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實的,；

（二）違反評審紀(jì)律,，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性,，干擾評審專家工作的,；

（三）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第四十八條 醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的,，應(yīng)終止評審,，并直接判定評審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評審資料，有偽造,、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信,、來訪反映醫(yī)院重大違法,、違規(guī)、違紀(jì)行為,，并提供明確線索,，已經(jīng)查實的；

（三）借評審盲目擴(kuò)大規(guī)模,，濫購設(shè)備,，浪費(fèi)資源的,；

（四）存在醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；

（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形,。

第四十九條 醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的,，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次,，并收回證書和標(biāo)識：

（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的,；

（三）拒不配合評審工作的,；

（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的；

（五）未按照第四十二條的規(guī)定,，提前申請評審的,；

（六）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第五十條 醫(yī)院評審結(jié)論為不合格的,，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分,。

第五十一條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評審的醫(yī)院名單、評價結(jié)論,、5 / 6

評審工作總結(jié)及本評審工作計劃報送上級衛(wèi)生行政部門,。

第七章 附則

第五十二條 各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生行政部門會同中醫(yī)藥管理部門根據(jù)本辦法制訂評審實施細(xì)則,。

第五十三條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第五十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行,。1995年7月21日衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1995〕第30號）與本辦法不符的,，以本辦法為準(zhǔn)。

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醫(yī)院評審暫行辦法解讀 醫(yī)院評審管理辦法篇四

新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院評審實施辦法(暫行)

（征求意見稿）

自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)管處

二○一二年二月

第一章 總 則

第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè),，保證醫(yī)療安全,，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)效率,，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，充分發(fā)揮醫(yī)療體系的整體功能，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》,、《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等法規(guī),、規(guī)章和衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》的規(guī)定，制定本辦法,。

第二條 醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照本辦法要求,，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),，開展自我評價, 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程,。

評審組織是指在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評審的技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu),。評審組織可以由衛(wèi)生行政部門組建或是受衛(wèi)生行政部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。

第三條 醫(yī)院評審堅持政府主導(dǎo),、分級負(fù)責(zé),、社會參與、公平公正的原則和以評促建,、以評促改,、評建并舉、重在內(nèi)涵的方

醫(yī)院評審暫行辦法解讀 醫(yī)院評審管理辦法篇五

湖南人文科技學(xué)院

專業(yè)技術(shù)職務(wù)推薦評審暫行辦法

根據(jù)湖南省人事廳《關(guān)于進(jìn)一步做好我省專業(yè)技術(shù)職務(wù)工作有關(guān)問題的通知》（湘職改[2001]1號）,、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校,、中等專業(yè)學(xué)校教師職務(wù)評審工作中教育教學(xué)考核的通知》（湘職改辦[2007]9號）以及人事部、教育部《關(guān)于高等學(xué)校崗位設(shè)置管理的指導(dǎo)意見》（國人發(fā)[2006]70號）等文件精神,，參照其他兄弟院校做法,，結(jié)合我院專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審、推薦實際情況,，為做好我院專業(yè)技術(shù)職務(wù)推薦,、評審工作，特制定本辦法：

一,、專業(yè)技術(shù)職務(wù)參評者須政治思想表現(xiàn)好,，堅持四項基本原則，遵紀(jì)守法,，服從組織安排,，能勝任本職工作。

二,、申報的專業(yè)技術(shù)職務(wù)必須與所從事的專業(yè)技術(shù)工作一致,，且每人每年只能申報一個系列的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。其中專業(yè)系部專職教師（不包括專職管理人員和教輔人員）只能申報教學(xué)系列,。

三,、專業(yè)技術(shù)職務(wù)的評審與推薦實行校內(nèi)初評制度，校內(nèi)初評時各系列通過率原則上不能超過80%,，只有初評合格的才能報送上一級職稱評審委員會參評,。

四,、為優(yōu)化教師隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu),，45歲以下人員申報正高職務(wù)、35歲以下人員申報副高職務(wù)必須具有和申報專業(yè)相同或相近的碩士學(xué)位,。

五,、轉(zhuǎn)換系列申報職務(wù)時,，同級別平轉(zhuǎn)職務(wù)必須在相應(yīng)的崗位上工作滿1年且完成相應(yīng)規(guī)定的工作量，申報高一級職務(wù)必須在新的崗位上工作滿3年且完成相應(yīng)規(guī)定的工作量。因工作需要學(xué)院中層以上干部交流時可適當(dāng)放寬,。

六、申報各系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)必須符合省人事廳,、教育廳資格審查的要求,，政治上過硬,，無違法亂紀(jì)行為，有以下行為者,，5年內(nèi)不能申報或推遲申報：

（一）弄虛作假,，偽造學(xué)歷、資歷及其他材料,，5年內(nèi)不能申報。

（二）抄襲或剽竊他人科研成果,，5年內(nèi)不能申報,。

（三）違法亂紀(jì),，受到司法機(jī)關(guān)拘留以上處分，5年內(nèi)不能申報,。

（四）一年內(nèi)造成一次較大教學(xué)事故（ⅱ級）或兩次一般教學(xué)事故（iii級），推遲1年申報,；一年內(nèi)出現(xiàn)一次重大教學(xué)事故（ⅰ級）或兩次較大教學(xué)事故（ⅱ級）或三次一般教學(xué)事故（iii級），推遲2年申報,；連續(xù)兩年內(nèi)出現(xiàn)兩次重大教學(xué)事故（ⅰ級）或三次較大教學(xué)事故（ⅱ級）或四次一般教學(xué)事故（iii級）,，5年內(nèi)不得申報。因其他違反學(xué)院規(guī)定受到警告及嚴(yán)重警告處分的推遲1年申報,，受到記過及以上處分的推遲2年申報，三年內(nèi)受到2次記過及以上處分或3次警告及嚴(yán)重警告處分的5年內(nèi)不得申報。

（五）考核每出現(xiàn)一次不合格，推遲兩年申報,；考核每出現(xiàn)一次基本合格者推遲一年申報,。

七,、正常申報與評審

正常申報者除符合省人事廳、教育廳資格審查的要求外,，還需達(dá)到學(xué)院規(guī)定的相應(yīng)科研和工作要求,，具體條件如下：

（一）科研要求

1、申報正高職務(wù),，任現(xiàn)職以來至少5年（理工科4年）中每年都有科研成果（科研成果包

括發(fā)表的論文,、專著、主編或參編的教材,，專利,、課題、項目,、藝術(shù)類和文學(xué)類的作品,、科研項目獲獎等），有穩(wěn)定的研究方向，同時需達(dá)到以下條件：

（1）論文

文科專業(yè)：以第一作者身份發(fā)表cssci刊物論文4篇或者6篇全國中文核心刊物,，或者以第一作者在省級及以上刊物上公開發(fā)表論文不少于12篇,，且其中有2篇發(fā)表在cssci刊物和2篇發(fā)表在全國中文核心刊物上。

理工科專業(yè)：以第一作者身份被sci或ei收錄的論文2篇,，或者以第一作者身份在全國中文核心期刊上公開發(fā)表論文5篇,，或者以第一作者身份在省級及以上刊物上公開發(fā)表論文不少于10篇，其中有1篇被sci或 ei收錄和3篇全國中文核心刊物論文,。

體育專業(yè)：以第一作者身份發(fā)表cssci刊物論文3篇或者5篇全國中文核心刊物論文,，或者以第一作者身份在省級及以上刊物上公開發(fā)表論文不少于10篇，其中有1篇cssci刊物論文和3篇全國中文核心刊物論文,。

音樂,、美術(shù)專業(yè)：以第一作者身份發(fā)表cssci刊物論文2篇或者4篇全國中文核心刊物論文，或者以第一作者在省級及以上刊物上公開發(fā)表論文不少于8篇,，其中有1篇cssci刊物論文和3篇全國中文核心刊物論文,。

（2）專著和教材：文科專業(yè)要求公開出版專著（排第一），或主編全國統(tǒng)編教材或省重點(diǎn)統(tǒng)編教材,。

（3）課題：主持過一項省級以上教改或科研課題或兩項廳級（不含校級）教改或科研課題,。

（4）獎勵：符合以下條件者，在同等條件下可優(yōu)先申報：①以主持人身份獲得一項省級三等以上教學(xué),、科研成果獎或以參與者身份（排名前3）獲得國家級教學(xué),、科研成果三等獎以上獎勵。②獲得發(fā)明專利一項,。③政府機(jī)關(guān)評選的省級優(yōu)秀論文二等獎（排名前二）以上獎勵,。④音樂、文學(xué),、美術(shù)作品獲得國家級三等獎,、省級二等獎以上獎勵。⑤獲得省級以上優(yōu)秀科研工作者,。

2,、申報副高職務(wù)的任現(xiàn)職以來至少3年中每年都有科研成果（科研成果包括發(fā)表的論文、專著,、主編或參編的教材,，專利、課題,、項目,、藝術(shù)類和文學(xué)類的作品、科研項目獲獎等）,，有較為穩(wěn)定的研究方向,，同時達(dá)到以下條件：

（1）論文：以第一作者在省級及以上刊物上公開發(fā)表論文：文科專業(yè)不少于8篇,，理工科、音樂,、體育,、美術(shù)專業(yè)不少于6篇。均要求至少有1篇以上（含1篇）全國中文核心期刊論文,，出版有專著或主編全國統(tǒng)編教材,、省重點(diǎn)統(tǒng)編教材的對全國中文核心期刊論文不做要求。

（2）課題：主持院級或參與市,、廳級及以上課題一項,。

3、申報中級職務(wù)應(yīng)達(dá)到以下條件：

任現(xiàn)職以來需公開發(fā)表論文2篇,，或sci,、ei收錄的論文一篇，或cssci刊物論文一篇,，或?qū)I(yè)類全國中文核心期刊論文一篇,，或出版專著一部，或主編省級以上統(tǒng)編教材一部,。

4、人大復(fù)印資料全文轉(zhuǎn)載論文可算一篇全國中文核心刊物,，新華文摘全文轉(zhuǎn)載可相當(dāng)于2篇cssci刊物,，人民日報、光明日報,、中國教育報等三種報刊的理論版論文可相當(dāng)于2篇中文核心期刊論文,。

（二）工作要求

所有申報職務(wù)的均應(yīng)愛崗敬業(yè)，工作量飽滿,，群眾考評稱職,。其中申報高教系列職務(wù)的，需符合下列要求：

1,、從旁系列轉(zhuǎn)評高教系列同級別職務(wù)的必須連續(xù)從事教學(xué)工作滿兩年,，申報高一級職務(wù)的必須連續(xù)從事教學(xué)工作滿三年。

2,、申報教授,、副教授職務(wù)者，申報之日前五學(xué)年年平均標(biāo)準(zhǔn)課時量不少于200課時,，申報講師職務(wù)自申報之日的前3學(xué)年年平均標(biāo)準(zhǔn)課時不少于160課時,。兼職教師不能少于同類專任教師的課時的1/3（以教務(wù)處提供的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。經(jīng)學(xué)院批準(zhǔn)脫產(chǎn)進(jìn)修或掛職鍛煉期間視為完成基本工作量,。達(dá)不到相應(yīng)教學(xué)工作量的專任教師,、管理與教輔人員,，一律不得申報教學(xué)系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

3,、申報教授職務(wù)的自2006年下學(xué)期起每學(xué)年必須為本,、專科生系統(tǒng)講授一門課程,，否則不能申報,。

4、2009年以后申報教學(xué)系列講師及以上職務(wù)的須在前一年的九月到人事處報名,，學(xué)院將組織有關(guān)部門對其教學(xué)工作進(jìn)行考核,，所任教課程課堂教學(xué)評價結(jié)果均應(yīng)合格，且優(yōu)良率在80%以上（包括學(xué)生評價和學(xué)校評價）,。學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行“教學(xué)工作一票否決制”,，對教學(xué)工作量達(dá)不到要求或教學(xué)質(zhì)量達(dá)不到要求的，不得晉升高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù),。

5,、任現(xiàn)職以來，積極參與學(xué)校學(xué)科建設(shè),、專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè),，積極參加教學(xué)改革活動。

6,、專業(yè)系教師必須具有學(xué)生管理或指導(dǎo)實習(xí),、指導(dǎo)學(xué)生參加省級及以上比賽的工作經(jīng)歷，（以學(xué)生處,、教務(wù)處核定為準(zhǔn)）,。但任現(xiàn)職以來每學(xué)年教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)課時達(dá)到500節(jié)的可不做要求。大學(xué)英語教研室,、公共計算機(jī)教研室,，思政部、大學(xué)公共體育教研室的教職工如果沒有安排學(xué)生管理,、實習(xí),、比賽指導(dǎo)的可不做要求。對新進(jìn)的碩,、博士申報講師時可適當(dāng)放寬,。

7、對榮獲省級以上優(yōu)秀教師,、優(yōu)秀教育工作者,、師德標(biāo)兵等榮譽(yù)稱號的，指導(dǎo)學(xué)生參加數(shù)學(xué)建模競賽,、挑戰(zhàn)杯創(chuàng)新大賽,、電子大賽,、大學(xué)生英語演講比賽、大學(xué)生運(yùn)動會,、大學(xué)生文藝匯演等獲得省級二等獎以上獎勵的,，擔(dān)任班主任工作、實習(xí)指導(dǎo)工作時間長,，效果好的教職工在同等條件下予以適當(dāng)優(yōu)先考慮,。

八、破格申報與評審

破格申報除達(dá)到正常申報的各項條件外還需達(dá)到以下要求：

（一）破格申報要求近三年中至少有一年考核為優(yōu)秀,。

（二）外語和計算機(jī)必需達(dá)到相應(yīng)的要求,。

（三）破格申報正高職稱的必須具有與申報專業(yè)相近的博士學(xué)位并主持國家級課題，在正常申報的基礎(chǔ)上：文科增加4篇cssci刊物或6篇全國中文核心刊物論文,；理科增加2篇sci或ei收錄的論文,。音樂、體育,、美術(shù)專業(yè)增加3篇cssci刊物或5篇全國中文核心刊物論文,。

（四）破格申報副高職稱的必須具有與申報專業(yè)相同或相近的碩士以上學(xué)位，并主持省,、部級以上課題或參與國家級課題(排名前三),，在正常申報的基礎(chǔ)上要求的論文數(shù)增加1篇sci/ei刊物、2篇cssci刊物或4篇全國中文核心刊物論文,。

（五）破格申報中級職稱的必須具有與申報專業(yè)相同或相近碩士以上學(xué)位并主持廳級以上課題,，在正常申報的基礎(chǔ)上要求的論文數(shù)增加1篇cssci刊物或1篇sci/ei刊物論文或2篇全國

中文核心刊物論文。

（六）破格申報職務(wù)還必須達(dá)到上級規(guī)定的破格條件,，否則一律不能申報,。

（七）初級職務(wù)一律不能破格申報,。

九,、學(xué)院所有的專業(yè)技術(shù)職務(wù)的推薦、評審,、聘任工作由湖南人文科技學(xué)院職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo),。資格審查的相關(guān)工作由人事處、教務(wù)處,、科研處,、學(xué)生處分別負(fù)責(zé)把關(guān)。

十,、在申報者的科研成果出現(xiàn)異議時,，學(xué)院組織的評審委員會或?qū)W院學(xué)術(shù)委員會可要求申報者就有關(guān)問題進(jìn)行答辯。

十一,、本辦法由湖南人文科技學(xué)院職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)人事處）負(fù)責(zé)解釋,。

十二,、本辦法從頒發(fā)之日起執(zhí)行。

二○○八年二月二十八日