總結(jié)是在一段時間內(nèi)對學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料，它可以促使我們思考,，我想我們需要寫一份總結(jié)了吧,。那關(guān)于總結(jié)格式是怎樣的呢？而個人總結(jié)又該怎么寫呢,？這里給大家分享一些最新的總結(jié)書范文，方便大家學(xué)習(xí),。

醫(yī)院評審工作總結(jié)不足 醫(yī)院評審工作總結(jié)匯報(bào)篇一

今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作,，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工,，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來,，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝,！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報(bào)如下：

xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè),，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療,、急救、預(yù)防,、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù),。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米,，開放床位xx張。投資xx億元,、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用,。

醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人,，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人,，占全院總?cè)藬?shù)的xx%,，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人,，初級職稱xx人。

醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個,，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點(diǎn)學(xué)科，xx科,、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科,、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來,，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器,、核磁共振等先進(jìn)設(shè)備，提升了硬件實(shí)力,，為臨床工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)保障。 20xx年,，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例,，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%,，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%,，平均住院天數(shù)xx天,，圓滿完成各項(xiàng)社會和技術(shù)效益指標(biāo)。

（一）,、認(rèn)真組織,，全院動員，扎實(shí)推進(jìn)迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來,，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求,，嚴(yán)格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定,，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織,，全院動員，全員參與,，全力以赴，確保迎評工作有序開展,。

一是健全組織，明確職責(zé),。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負(fù)總責(zé),、班子成員分工負(fù)責(zé),、職能部門組織協(xié)調(diào),、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制,。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo),、工作要求、實(shí)施步驟,，做到了任務(wù)到科,、到人,，明確分工，不留空白,。

二是積極動員，抓好落實(shí),。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會,，全力以赴投入到評審工作中來,，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié),、條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解,，責(zé)任到人，考核到人,，每周進(jìn)行調(diào)度，不定期進(jìn)行互評,、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人,，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進(jìn),。

三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善,。為做好迎評工作，xx年xx月,，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院,，并邀請專家來院授課指導(dǎo),。同時，對我院在各項(xiàng)檢查工作中存在的問題,，逐一梳理，仔細(xì)查找不足,，及時整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí),，在學(xué)習(xí)中提高。

四是評建結(jié)合,，持續(xù)改進(jìn)。在迎評工作中,，我們牢牢把握“以評促建、以評促改,、評建并舉,、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機(jī)結(jié)合,，把pdca持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項(xiàng)日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題,，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進(jìn)行解決,，不斷加以完善，做到“以評審改進(jìn)工作,、以工作推進(jìn)評審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高,。

（二）,、突出公益性與社會性,，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用

我院始終堅(jiān)持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨,，牢記使命，依法執(zhí)業(yè),，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn),、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心,。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病,、多發(fā)病,、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù),、新項(xiàng)目，其中xx科,、xx科、xx科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué)科,。市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科、外科,、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn),、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任,，醫(yī)學(xué)會定期邀請省,、市和我院專家授課指導(dǎo),，解惑答疑,，帶動了基層

衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求,，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作,，采取全成本核算、績效考核等措施,，不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作指標(biāo),，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機(jī)制,。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意,、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道,，維護(hù)患者權(quán)益，保障患者安全,，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn),，落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。20xx年初,，在全市率先開展了“先看病,、后付費(fèi)”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān),，得到了患者好評。

醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系,，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強(qiáng),。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中,，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù),。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊(duì)、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊(duì),，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育,、健康咨詢和義診等公益性活動,。

（三）、強(qiáng)化質(zhì)量管理,，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)院堅(jiān)持質(zhì)量強(qiáng)院，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力,，以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理,、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化,、制度化,、系統(tǒng)化,、全員化。

1,、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度,。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,，認(rèn)真貫徹落實(shí)人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,。對核心制度進(jìn)行了細(xì)化,、量化，使之更具可操作性,，并印制成冊，下發(fā)到各個科室,，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè),，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量,。20xx年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上,。

2、健全質(zhì)量管理組織,，及時督導(dǎo)解決問題,。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織,，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進(jìn)行查房,，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題,，解決問題。醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題,，通過科主任、護(hù)士長集體查房等形式,，重點(diǎn)針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度,、值班制度、會診制度等核心制度的落實(shí)情況,，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進(jìn)行改進(jìn),，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎懲。實(shí)行了質(zhì)量月報(bào)制度,，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)》，將醫(yī)療,、護(hù)理,、院感、病歷質(zhì)量,、抗菌藥物合理使用,、處方點(diǎn)評等納入通報(bào)內(nèi)容,，進(jìn)行匯總評分和排序,，并對質(zhì)量情況進(jìn)行分析點(diǎn)評,，反饋到科室,，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3,、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全,。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查,、臨床用血管理,、臨床實(shí)驗(yàn)室管理,、危急值報(bào)告制度管理,，確保手術(shù)、輸血,、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全,。

醫(yī)院評審工作總結(jié)不足 醫(yī)院評審工作總結(jié)匯報(bào)篇二

xxx市衛(wèi)生局：

為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量,，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標(biāo)準(zhǔn)》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進(jìn)行了自查自評工作,，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下：

①門診蒙醫(yī)治療率；

②病房蒙醫(yī)治療率,；

③飲片種數(shù)；

④蒙藥占藥品收入比例等,。

①人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科,、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計(jì)室,、計(jì)劃生育門診,、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標(biāo)識,；

②醫(yī)療和行政劃分不合理,；

③人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)比例倒置,，醫(yī)師41%（28%—30%），護(hù)士33%（36%—40%）,；

④病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷,，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單,，指導(dǎo)力度不夠；

門診病歷數(shù)量不多,，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳,，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全,，劑型不清，字跡不工整等,；

⑥門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%,，門診49.4%,；

⑦急診,、急救設(shè)備不全,，護(hù)理未開展辯證施護(hù)；

⑧藥劑科,、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn),，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn),，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求,；

⑨科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室,，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多；

⑩檔案需微機(jī)管理,；

⑾需填補(bǔ)心臟除顫，心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備,；

⑿醫(yī)學(xué)心理咨詢等方面。

總體來講,，無論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了“二甲”條件,，但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施,，加快“二甲”進(jìn)程,，邊申報(bào)邊改進(jìn),，通過有效整改彌補(bǔ)措施,，糾正差異補(bǔ)漏,，以優(yōu)異成績迎接任期評審。

醫(yī)院評審工作總結(jié)不足 醫(yī)院評審工作總結(jié)匯報(bào)篇三

1,、院感評審方法。通過查看資料,、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場,、訪談等方式進(jìn)行。

2,、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生,、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危因素檢測,、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計(jì)29個條款,，其中3個核心條款,，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技,、行政后勤全部科室和部門。

3,、院感評審涉及重點(diǎn)部門。評審專家組對口腔科,、手術(shù)室,、介入室、產(chǎn)房,、重癥醫(yī)學(xué)科,、微生物實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室,、新生兒病房,、透析室,，內(nèi)鏡室、病理室,、醫(yī)療廢物暫存,、污水處置、門診預(yù)檢分診,、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房,、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行了現(xiàn)場評審,。

4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī),、部門規(guī)章,、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計(jì)39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項(xiàng),，對30人進(jìn)行了現(xiàn)場訪談,，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標(biāo)的知曉程度。對42人進(jìn)行了六步洗手法操作考核,。對微生物室多重耐藥菌報(bào)告及科室多重耐藥菌的控制,、一次性防護(hù)用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進(jìn)行了個案追蹤。

5,、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評,，感染辦申報(bào)的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達(dá)標(biāo),。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價,，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實(shí)及監(jiān)管力度,。

1,、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準(zhǔn)備階段,，各科室主任,、護(hù)士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價要素進(jìn)行充分解讀,，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理,，組織學(xué)習(xí)評審條款，并熟練掌握評價標(biāo)準(zhǔn)與方法,，發(fā)動全員參與院感管理,，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ),。

2,、根據(jù)條款要求,，各科室結(jié)合實(shí)際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé),、流程與應(yīng)急預(yù)案,，并建立質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄,、會議記錄等文件盒,。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范,、全面,、細(xì)致，在全院起到了帶頭示范作用,。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī),、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進(jìn)行梳理,。共梳理外來文件61件,。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進(jìn)行梳理，共梳理39項(xiàng),。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項(xiàng),、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度23項(xiàng)、各級各類人員,、各部門職責(zé)19項(xiàng),、感染管理操作規(guī)程7項(xiàng)、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項(xiàng),、感染管理流程12項(xiàng),。

3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題,、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題,、需要科室人員落實(shí)的問題進(jìn)行了認(rèn)真的梳理，上報(bào),，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項(xiàng)目中需改進(jìn)的.項(xiàng)目及時采取了改進(jìn)措施,，達(dá)到了預(yù)期的改進(jìn)效果。如：對介入室,、產(chǎn)科病房,、感染疾病科等重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾,。共解決了院科層面的問題63項(xiàng),。

4、對部分科室室內(nèi)布局進(jìn)行改建,。對小兒二科新生兒病室,、感染性疾病科門診,、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室,、眼科手術(shù)室,、臨床科室護(hù)理間的改建提出改建意見。指導(dǎo)icu室,、急診科輸液室,、清創(chuàng)間、狂犬病處置室,、血透室,、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進(jìn)行改建,，對口腔修復(fù)門診、門治科,、輸血科的改建提出合理化建議,。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求,。

5,、各科主任、護(hù)士長對院感控制高度重視,，對多重耐藥菌管理到位,，重點(diǎn)加強(qiáng)了對使用呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染,、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控,。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風(fēng)險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施,。

6,、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫(yī)療廢物分類,，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用,、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝,、放置,、封口、收取時間,，做到了醫(yī)療廢物及時清運(yùn),，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。

7,、進(jìn)行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練,。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā),、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了全院演練，手術(shù)室,、供應(yīng)室,、透析室、檢驗(yàn)科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、產(chǎn)房、急診科,、感染科等重點(diǎn)科室,，根據(jù)各科室特點(diǎn)，制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練,。提高了職工的院感應(yīng)急能力,。

8、院科兩級進(jìn)行了自評自查,。按照分級評審條款,，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實(shí)情況進(jìn)行自查自評,。自評結(jié)果分abcd四檔,。并堅(jiān)持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實(shí)整改,。

1,、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)到位。感染辦按照醫(yī)院評審計(jì)劃及進(jìn)度,，積極組織院感教育與培訓(xùn),，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí),，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核,，通過學(xué)習(xí)，提高了全體員工對院感重要性的認(rèn)識及落實(shí)院感措施的自覺性,。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標(biāo)之一,，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中,，麻醉科,、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫(yī)護(hù)人員都取得了好成績,。

2,、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口,、門診診桌,、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強(qiáng)對手衛(wèi)生知識培訓(xùn)學(xué)習(xí),，對洗手正確率進(jìn)行監(jiān)督檢查,、總結(jié)反饋，提出改進(jìn)措施,，特別是門診辦護(hù)士長,、麻醉科護(hù)士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實(shí)施有效監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，使全員均掌握了正確的洗手方法,，洗手正確理率達(dá)到100%,，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生,。

3,、我院對職業(yè)暴露的重視程度得到了專家的認(rèn)可，一是發(fā)生職業(yè)暴露后的產(chǎn)生的費(fèi)用能及時報(bào)銷,，二是就職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容對工作人員進(jìn)行訪談,，知曉率較高

4、重點(diǎn)科室管理到位,。本次評審中,，除臨床科室外,，醫(yī)院感染共涉及到16個重點(diǎn)科室,，科主任護(hù)士長都高度重視，對條款進(jìn)行了充分解讀及準(zhǔn)備,。

特別是小兒二科的主任,，為加強(qiáng)對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx,、xx等醫(yī)院參觀,，結(jié)合外院經(jīng)驗(yàn)及我院實(shí)際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議,，建立了獨(dú)立的新生兒監(jiān)護(hù)室,，其消毒隔離措施落實(shí)到位,。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍,。

口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上,，不斷完善內(nèi)部管理,，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀,，借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)并與實(shí)際相結(jié)合,，加強(qiáng)院感質(zhì)控，職業(yè)防護(hù)工作落實(shí)到位,，受到了評審專家的充分肯定,。

供應(yīng)室護(hù)士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌,，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取,，并加強(qiáng)了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障,。

微生物實(shí)驗(yàn)室的工作人員,，嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位,，報(bào)告反饋準(zhǔn)確及時,。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實(shí)施有效監(jiān)測。

總務(wù)科根據(jù)評審條款,，積極查找醫(yī)院感染管理隱患,，對污水處理設(shè)施及時進(jìn)行更換，同時加強(qiáng)了對排放污水的監(jiān)測,，使各項(xiàng)指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍,。

對照存在的問題，組織院感考核小組,，對全院各科室進(jìn)行了全面監(jiān)督檢查,，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進(jìn)行分類梳理,，查找原因,，提出改進(jìn)措施并持續(xù)改進(jìn)。

通過落實(shí)整改措施,，彌補(bǔ)和完善日常工作中存在的缺陷和不足,，各科室均能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)、制度,、流程,、規(guī)范要求進(jìn)行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅(jiān)定基礎(chǔ),。

在今后的院感管理中,，要以醫(yī)院評審為契機(jī)，以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求的長效機(jī)制為重點(diǎn),，鞏固已經(jīng)取得的成績,，克服存在的缺點(diǎn)和不足,，提高對全面質(zhì)量管理的認(rèn)識，加強(qiáng)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)質(zhì)量,，提高管理水平,、應(yīng)用管理工具，切實(shí)科學(xué)改進(jìn)質(zhì)量,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。