總結(jié)是在一段時間內(nèi)對學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料，它可以促使我們思考，我想我們需要寫一份總結(jié)了吧,。那關(guān)于總結(jié)格式是怎樣的呢,？而個人總結(jié)又該怎么寫呢,？這里給大家分享一些最新的總結(jié)書范文,，方便大家學(xué)習(xí)。

醫(yī)院評審工作總結(jié)不足 醫(yī)院評審工作總結(jié)匯報篇一

今天,，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作,，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工,，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來,，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝,！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：

xx醫(yī)院始建于xx年,，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院,，是全市的醫(yī)療,、急救、預(yù)防,、康復(fù)和保健中心,，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米,，建筑面積xx萬平方米,，開放床位xx張。投資xx億元,、高xx層,、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人,，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人,，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人,、中級職稱xx人,，初級職稱xx人。

醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個,，臨床醫(yī)技科室xx個,，其中xx科是市重點學(xué)科，xx科,、xx科,、xx科等是市特色專科,，xx科,、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來,，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct,、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備,，提升了硬件實力,，為臨床工作的開展提供了堅實保障。 20xx年,，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次,，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元,，術(shù)前診斷符合率xx%,，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%,，平均住院天數(shù)xx天,，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標(biāo)。

（一）,、認真組織,，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來,，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求,，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準》等相關(guān)文件規(guī)定,，把等級評審工作作為頭等大事來抓,，認真組織，全院動員,，全員參與,，全力以赴，確保迎評工作有序開展,。

一是健全組織,，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，建立了一把手負總責(zé),、班子成員分工負責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào),、科室主任各負其責(zé)的工作機制,。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo),、工作要求,、實施步驟,，做到了任務(wù)到科、到人,，明確分工,，不留空白。

二是積極動員,，抓好落實,。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會,，全力以赴投入到評審工作中來,，嚴格對照評審標(biāo)準和實施細則，將各章節(jié),、條款逐條劃分,，逐項分解，責(zé)任到人,，考核到人,，每周進行調(diào)度,，不定期進行互評,、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人,，限時解決,，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。

三是借鑒學(xué)習(xí),，不斷完善,。為做好迎評工作，xx年xx月,，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院,，并邀請專家來院授課指導(dǎo)。同時,，對我院在各項檢查工作中存在的問題,，逐一梳理，仔細查找不足,，及時整改問題,，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高,。

四是評建結(jié)合,，持續(xù)改進。在迎評工作中,，我們牢牢把握“以評促建,、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針,，把等級評審與日常工作有機結(jié)合,，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題,，都結(jié)合日常工作制定了整改措施,，及時進行解決，不斷加以完善,，做到“以評審改進工作,、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高,。

（二）,、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用

我院始終堅持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨,，牢記使命,，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先,、設(shè)施先進,、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心,。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位,，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病,、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù),，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項目,，其中xx科,、xx科、xx科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué)科,。市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科,、外科、婦產(chǎn)科,、檢驗,、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任,，醫(yī)學(xué)會定期邀請省,、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑,，帶動了基層

衛(wèi)生水平的提升,。按照上級醫(yī)改要求,，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作,，采取全成本核算,、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制,，細化工作指標(biāo),，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制,。以人性化服務(wù)為總抓手,，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動,，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，進行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道,，維護患者權(quán)益,，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程,，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準,，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。20xx年初,，在全市率先開展了“先看病,、后付費”試點工作,，減輕了患者住院負擔(dān)，得到了患者好評,。

醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系,，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強,。在全市禽流感,、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn),、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù),。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊,，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù),。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動,。

（三）,、強化質(zhì)量管理,，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務(wù)的能力,，以等級醫(yī)院評審為契機,，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督,，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化,、制度化、系統(tǒng)化,、全員化,。

1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理,，認真落實核心制度,。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,，認真貫徹落實人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,。對核心制度進行了細化、量化,，使之更具可操作性,，并印制成冊，下發(fā)到各個科室,，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%,。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫,，提高書寫效率及質(zhì)量,。20xx年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上,。

2,、健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題,。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織,，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房,，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患,，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題,。醫(yī)務(wù)科,、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題,，通過科主任,、護士長集體查房等形式,，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度,、值班制度,、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,，及時反饋給科室進行改進,，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度,，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》,，將醫(yī)療、護理,、院感,、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用,、處方點評等納入通報內(nèi)容,，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評,，反饋到科室,，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

3,、推行患者安全目標(biāo)管理,，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度,，注重手術(shù)安全核查,、臨床用血管理、臨床實驗室管理,、危急值報告制度管理,，確保手術(shù)、輸血,、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全,。

醫(yī)院評審工作總結(jié)不足 醫(yī)院評審工作總結(jié)匯報篇二

xxx市衛(wèi)生局：

為了進一步完善醫(yī)院管理體制,，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標(biāo)準》,，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作,，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報告如下：

①門診蒙醫(yī)治療率；

②病房蒙醫(yī)治療率,；

③飲片種數(shù),；

④蒙藥占藥品收入比例等,。

①人事科、設(shè)備科,、保衛(wèi)科,、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室,、計劃生育門診,、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標(biāo)識；

②醫(yī)療和行政劃分不合理,；

③人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準,，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%）,，護士33%（36%—40%）,；

④病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷,，病歷格式尚可,，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠,；

門診病歷數(shù)量不多,，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳,，如：藥品劑量不準,，藥品名稱不全，劑型不清,，字跡不工整等,；

⑥門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%,，門診49.4%,；

⑦急診、急救設(shè)備不全,，護理未開展辯證施護,；

⑧藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求,，設(shè)備不符合標(biāo)準,，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準,，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求,，蒙成藥銷售量不符合要求；

⑨科教沒有近三年的獲獎科研成果,，建立圖書室,，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多,；

⑩檔案需微機管理；

⑾需填補心臟除顫,，心電監(jiān)護等設(shè)備,；

⑿醫(yī)學(xué)心理咨詢等方面。

總體來講,，無論從基本標(biāo)準還是分等標(biāo)準,，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充,，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施,，加快“二甲”進程，邊申報邊改進,，通過有效整改彌補措施,，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審,。

醫(yī)院評審工作總結(jié)不足 醫(yī)院評審工作總結(jié)匯報篇三

1,、院感評審方法。通過查看資料,、追蹤調(diào)查,、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行,。

2,、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生,、重點環(huán)節(jié),、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款,，其中3個核心條款,，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技,、行政后勤全部科室和部門,。

3、院感評審涉及重點部門,。評審專家組對口腔科,、手術(shù)室、介入室,、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科,、微生物實驗室,、消毒供應(yīng)室,、新生兒病房、透析室,，內(nèi)鏡室,、病理室,、醫(yī)療廢物暫存,、污水處置、門診預(yù)檢分診,、感染辦,、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審,。

4,、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章,、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個,，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談,，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標(biāo)的知曉程度,。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制,、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤,。

5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評,，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過,，一次性達標(biāo)。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價,，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視,，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。

1,、組織管理及制度建設(shè)方面,。在分級評審準備階段，各科室主任,、護士長對院感工作高度重視,，組織全體人員對院感管理的評價標(biāo)準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理,，組織學(xué)習(xí)評審條款,，并熟練掌握評價標(biāo)準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍,，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ),。

2、根據(jù)條款要求,，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度,、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案,，并建立質(zhì)控小組記錄,、學(xué)習(xí)記錄、會議記錄等文件盒,。在院感文件及記錄管理中,，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面,、細致,，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī),、部門規(guī)章,、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件,。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理,，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項,、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項,、各級各類人員、各部門職責(zé)19項,、感染管理操作規(guī)程7項,、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項、感染管理流程12項,。

3,、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題,、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理,，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的.項目及時采取了改進措施,，達到了預(yù)期的改進效果,。如：對介入室、產(chǎn)科病房,、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見,，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾,。共解決了院科層面的問題63項。

4,、對部分科室室內(nèi)布局進行改建,。對小兒二科新生兒病室,、感染性疾病科門診,、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室,、眼科手術(shù)室,、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導(dǎo)icu室,、急診科輸液室,、清創(chuàng)間、狂犬病處置室,、血透室,、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建,，對口腔修復(fù)門診,、門治科、輸血科的改建提出合理化建議,。使以上科室的布局,、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。

5,、各科主任,、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位,，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎,、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控,。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估,，對潛在的風(fēng)險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。

6,、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理,。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用,、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶,，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置,、封口,、收取時間,，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象,。

7,、進行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā),、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進行了全院演練,，手術(shù)室、供應(yīng)室,、透析室,、檢驗科、重癥醫(yī)學(xué)科,、產(chǎn)房,、急診科、感染科等重點科室,，根據(jù)各科室特點,，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力,。

8,、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款,，感染辦,、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔,。并堅持邊評邊改的原則,，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。

1,、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)到位,。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓(xùn),，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》,，各科室認真組織學(xué)習(xí)，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核,，通過學(xué)習(xí),，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標(biāo)之一,，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理,。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科,、產(chǎn)一產(chǎn)房,、普外二科等科室的醫(yī)護人員都取得了好成績,。

2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全,，手衛(wèi)生依從性不斷提高,。病室門口、門診診桌,、治療車等處配備速干手消毒劑,。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查,、總結(jié)反饋,，提出改進措施，特別是門診辦護士長,、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，使全員均掌握了正確的洗手方法,，洗手正確理率達到100%,，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生,。

3,、我院對職業(yè)暴露的重視程度得到了專家的認可，一是發(fā)生職業(yè)暴露后的產(chǎn)生的費用能及時報銷,，二是就職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容對工作人員進行訪談,，知曉率較高

4、重點科室管理到位,。本次評審中,，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室,，科主任護士長都高度重視,，對條款進行了充分解讀及準備。

特別是小兒二科的主任,，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理,，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀,，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議,，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室,，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍,。

口腔科的xxxx主任,，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理,，先后自行聯(lián)系到xx,、xx、xx附院等醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀,，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合,，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位,，受到了評審專家的充分肯定,。

供應(yīng)室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌,，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取,，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障,。

微生物實驗室的工作人員,，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位,，報告反饋準確及時,。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實施有效監(jiān)測。

總務(wù)科根據(jù)評審條款,，積極查找醫(yī)院感染管理隱患,，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測,，使各項指標(biāo)都控制在標(biāo)準范圍,。

對照存在的問題，組織院感考核小組,，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查,，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理,，查找原因,，提出改進措施并持續(xù)改進。

通過落實整改措施,，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足,，各科室均能嚴格按照標(biāo)準、制度,、流程,、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理,，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。

在今后的院感管理中,，要以醫(yī)院評審為契機,，以醫(yī)院標(biāo)準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)取得的成績,，克服存在的缺點和不足,，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎(chǔ)質(zhì)量,，提高管理水平,、應(yīng)用管理工具，切實科學(xué)改進質(zhì)量,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。