人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶,。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考,，大家一起來看看吧,。

腦出血教學(xué)查房小結(jié) 臨床教學(xué)查房心得篇一

戴蔣亞護(hù)師：今天我們來對(duì)29床耿小兵進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房,，首先請(qǐng)護(hù)生胡一知匯報(bào)一下患者的病情,。

護(hù)生胡一知：患者耿小兵，男,，42歲,，武進(jìn)人。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴語言不清1小時(shí)”入院,。首診血壓：270/160mmhg,，攝頭顱ct顯示：“右側(cè)基底區(qū)血腫”。初步診斷為“腦出血”,。為進(jìn)一步診治收住入院,。有高血壓病史五年,；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,。否認(rèn)藥物,、食物過敏史。否認(rèn)手術(shù)外傷史,。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史按規(guī)定,。查體：t 37℃ p 80次/分 r 20次/分 bp 276/160mmhg,。神志清，反應(yīng)遲鈍,，失語,，查體欠合作，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)不受限,，無眼球震顫,，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.25cm,，光反射靈敏,，鼻唇溝左側(cè)較淺，伸舌不合作,，咽反射正常,。頸軟，布氏征陰性,，克氏征陰性,。兩肺呼吸音清，未聞及干啰音,，心率80次/分,，心律齊，四肢 肌張力正常,，右側(cè)肢體肌力近端v級(jí),、遠(yuǎn)端v級(jí)，左側(cè)肢體肌力近端i級(jí),、遠(yuǎn)端i級(jí),。戴蔣亞：該患者診斷為右側(cè)腦出血，那么腦出血的定義是什么,？什么原因會(huì)導(dǎo)致腦出血呢,？ 護(hù)生胡琳琳：腦出血定義是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。腦出血病因：高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化,。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤,，少數(shù)是動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng) 脈瘤,。3.其他：腦動(dòng)脈炎、血管病,、抗凝及溶栓治療,、淀粉樣變、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血,。

戴蔣亞護(hù)師：腦出血有哪些臨床表現(xiàn)呢,？

護(hù)生蔣超湘：腦出血多見于50歲以上的有高血壓病史者，在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,，多無前驅(qū)癥狀,。起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰,；有肢體癱瘓,、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐,、意識(shí)障礙等全腦癥狀,。戴蔣亞護(hù)師：腦出血是如何診斷的呢？

護(hù)生胡一知：頭顱ct是確診腦出血的首選檢查方法,，可清晰,、準(zhǔn)確顯示出血部位、出血量大小及腦水腫情況,。

戴蔣亞護(hù)師：針對(duì)該腦出血患者,，有哪些護(hù)理問題呢？

護(hù)生胡琳琳：護(hù)理問題：

一,、生命體征的改變 目標(biāo)：病人生命體征恢復(fù)平穩(wěn) 措施：1.給予心電血壓氧飽和度監(jiān)護(hù),，動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化 2.遵醫(yī)囑給予藥物控制血壓

二、自理缺陷目標(biāo)：患者基本生活需要得滿足 措施：1.病人臥床期間保持床單位干燥平整,，予翻身拍背每2小時(shí)一次,，每日擦身二次。2.協(xié)助病人床上進(jìn)食3.協(xié)助病人床上大小便4.每日口腔護(hù)理二次,，便后清洗肛周皮膚,，保持會(huì)陰部清潔。

三,、

護(hù)生蔣超湘：護(hù)理問題：

四、語言溝通障礙 目標(biāo)：病人能夠有效的表達(dá)基本需要 措施：1.運(yùn)用簡單的提問方式,，只讓病人回答是/否或點(diǎn)頭/搖頭2.鼓勵(lì)病人慢慢說,，并重復(fù)他的要求。3.鼓勵(lì)病人家屬多探視,，提供交流機(jī)會(huì),。4.對(duì)待病人態(tài)度和藹，面對(duì)病人,，以便病人聽清聽懂。

五,、有受傷的危險(xiǎn) 目標(biāo)：病人不發(fā)生身體受傷 措施：1.使用保護(hù)性約束,，如床擋約束帶等。2.鼓勵(lì)病人活動(dòng)時(shí)尋找?guī)椭?.保持周圍環(huán)境中無障礙物,。4.把病人經(jīng)常使用的物品放在病人手能拿到的地方,。

六、潛在并發(fā)癥：腦疝 目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝并處理

措施：1.密切觀察患者生命體征,、意識(shí)及瞳孔的變化,，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使用脫水劑2.在使用脫水劑過程中要保證絕對(duì)快速輸入,，以達(dá)到脫水降顱內(nèi)壓的效果3.在搶救過程中保持呼吸道通暢,，有痰者及時(shí)吸痰 4.為防止嘔吐物反流造成誤吸，應(yīng)將頭偏向一側(cè) 戴蔣亞護(hù)師：同學(xué)們說的都很好,，充分評(píng)估了患者的病情,，提出了有針對(duì)性的護(hù)理問題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,，取得良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)在患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院,，對(duì)于該患者我們?cè)撊绾谓o予相應(yīng)的出院宣教呢,？

護(hù)生胡一知：1.情緒激動(dòng)，去除不安,、恐懼,、憤怒、憂慮等不利因素,，保持心情舒暢,。2.清淡,，多吃含水分、含纖維的食物,、多食蔬菜水果,，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。3.有規(guī)律,，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。4.重體力勞動(dòng),，堅(jiān)持做 保健體操,、打太極等適當(dāng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合,。5.訓(xùn)練過程艱苦而漫長,，需要有信心、耐心,、恒心,，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒,。.監(jiān)測血壓,、復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存在的動(dòng)脈粥樣硬化,、高血脂,、冠心病等。

腦出血教學(xué)查房小結(jié) 臨床教學(xué)查房心得篇二

腦出血護(hù)理查房

護(hù)士長：今天我們進(jìn)行腦出血的護(hù)理查房,，討論一下腦出血的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理,，首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡要匯報(bào)一下病史。

責(zé)任護(hù)士：患者,，女,，74歲，農(nóng)民,。入院診斷：1.左側(cè)背側(cè)丘腦區(qū)腦出血,；2.高血壓病,；3.高心病,，心臟擴(kuò)大；4.骶尾部褥瘡,。主訴：因“右側(cè)肢體功能障礙1周”入院,。一周前休息時(shí)突感右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，伴頭昏，頭痛,，小便失禁,，神志清楚，無嘔吐,，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生測血壓為200/140mmhg,。予甘露醇等藥物治療（其他藥物不詳），病情無明顯好轉(zhuǎn),，遂轉(zhuǎn)診我院,。入院時(shí)：t：36.5攝氏度，p：90次/分,，r：20次/分,，bp：190/110mmhg。平車推入病房,，神志清楚,，言語欠清晰，雙側(cè)瞳孔等圓等大,，直徑約2.5mm,，光敏。骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡,，已破潰，但干燥無液體滲出,，雙下肢凹陷性水腫,，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力0～1級(jí),，ct提示左側(cè)背側(cè)丘腦區(qū)腦出血,，量約8ml。

入院處理：囑低鹽低脂,、清淡易消化飲食,。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫,，監(jiān)控血壓,，營養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水電解質(zhì)平衡,，吸氧,，留置導(dǎo)尿等治療。

護(hù)士長：下面請(qǐng)甲護(hù)士談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn),。

甲護(hù)士：該病好發(fā)于50歲以上的老年人,，起病急，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng)，血壓上升,，常有昏迷,，持續(xù)加重，意識(shí)清楚者常感頭昏,，頭痛,，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量,、出血部位及有無并發(fā)癥,。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高,。

護(hù)士長：下面請(qǐng)乙護(hù)士談一下相關(guān)檢查,。

乙護(hù)士：：ct檢查較mri精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,，ct可顯示出血量,、出血部位。

2.心電圖：心電軸左偏,，左心室肥大,，左室負(fù)荷過重。

護(hù)士長：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士提出主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施,。

責(zé)任護(hù)士：1.焦慮,、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān),。

護(hù)理措施：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí),。

（2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出自己的想法,。

（3）讓同病房的已康復(fù)的病人給其現(xiàn)身說法,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）臥床休息,，頭部制動(dòng),。

（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓,，從而緩解頭痛,。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生,。

（2）協(xié)助喂食,、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體,。

4.皮膚完整性受損：

護(hù)理措施：（1）每2～3小時(shí)協(xié)助翻身一次,，避免骶尾部繼續(xù)受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊,，防止皮膚受摩擦,。

（3）在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精，并按摩皮膚,，以改善血液循環(huán),，促進(jìn)愈合。

護(hù)士長：下面請(qǐng)丙護(hù)士補(bǔ)充護(hù)理診斷與護(hù)理措施,。

丙護(hù)士：1.潛在并發(fā)癥：尿路感染

護(hù)理措施：（1）鼓勵(lì)病人多飲水,，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石,。

（2）保持會(huì)陰部清潔,、干燥。

（3）做好引流管護(hù)理,，每天更換引流袋,。

2.潛在并發(fā)癥：便秘

護(hù)理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng),，促進(jìn)排便,。

（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次,，每次15～30分鐘,。

（3）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑,，但禁止灌腸,，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血,。

護(hù)士長：下面請(qǐng)康復(fù)護(hù)士給我們講一下有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識(shí)。

康復(fù)護(hù)士：腦出血急性期需臥床休息4～6周,，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉,。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉,，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練,。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過渡到患腿獨(dú)立,，最后再進(jìn)行行走鍛煉,。

其次是對(duì)手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫,，我們要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩,，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對(duì)肩,、肘,、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉,，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉,。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭,、抓米等練習(xí),。

要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬,，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間,，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難,，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉,。

護(hù)士長：今天的護(hù)理查房很好，讓我們對(duì)腦出血的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)

腦出血教學(xué)查房小結(jié) 臨床教學(xué)查房心得篇三

腦出血護(hù)理查房

一,、病情介紹

患者黃貴英,，女，59歲,，診斷：“高血壓腦出血,、腦疝”，于2012年9月20日22時(shí)27分由平車送入急診科,。主訴：患者家屬發(fā)現(xiàn)患者沐浴后在家中無明顯誘因突然暈 倒,，神志不清，呼之不應(yīng),，遂就診于我院急診,，查頭顱ct提示“左側(cè)基地街區(qū)腦出血并破入腦室；左側(cè)額頂葉軟化灶,；腦萎縮”,，即擬“高血壓腦出血”收住院。入院體查：神志呈淺昏迷狀態(tài),，雙側(cè)瞳孔不等大,，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)瞳孔4mm,，均對(duì)光反射遲鈍,，t:37.4 ℃，p:80次/分,，bp:170/110mmhg.r:20次/分,。既往史：患者發(fā)病前有“高血壓”病史10年,。診療措施：

1.予一級(jí)護(hù)理，鼻塞法吸氧,，床邊多參數(shù)心電監(jiān)護(hù),，予留臵尿管接引流袋，絕對(duì)臥床休息,； 2.長期醫(yī)囑予啟用20%甘露醇125ml靜注q8h及速尿 20mg靜注q8h交替使用,，予防外滲標(biāo)示；

3.患者腦出血診斷確診,，即予床邊無菌操作技術(shù)下行“腦室外引流術(shù)”,，術(shù)后留置右側(cè)側(cè)腦室微創(chuàng)針接引流袋并計(jì)量；

4.患者血壓高,，臨時(shí)醫(yī)囑予硝酸甘油組液為泵注入,，依血壓調(diào)速，于9月23日8時(shí)bp值110/62mmhg,予暫停使用硝酸甘油組液,。5.9月24日予留置胃管,，定時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食；

6.患者于9月21日3時(shí)始出現(xiàn)體溫升高（t：38.5℃）,，予頭部冰枕及肌注復(fù)方氨基比林,，9月28日t:39.9℃,予啟用降溫毯物理降溫?；颊哂?月21日神志轉(zhuǎn)朦朧狀態(tài),9月22日神志轉(zhuǎn)清,，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm,，對(duì)光反射遲鈍,。頭部右側(cè)側(cè)腦室引流管引流液術(shù)后4天呈暗紅色血性液，9月25日始呈淺血性,，9月27日予夾管,。因持續(xù)高燒，擬“顱內(nèi)感染”于9月28日留取腦脊液送檢,，并予ns5ml+萬古霉素20mg+地塞米松5mg經(jīng)右側(cè)側(cè)腦室引流管注入血腫腔夾管2h開管?，F(xiàn)患者在我科繼續(xù)積極治療。

二,、體查結(jié)果

1.患者神志呈清醒狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓,，直徑為 2.5mm,對(duì)光反射靈敏,；

2.測得生命體征：t:36.8℃，p:80次/分,，bp:170/110mmhg.r:20次/分,；3.雙側(cè)肺部呼吸音正常,，腹軟，腸鳴音為6次/分,；

4.運(yùn)動(dòng)功能：左上肢,、下肢肌力3級(jí)，右上肢肌力0 級(jí),，右下肢肌力2級(jí),；

5.神經(jīng)反射：(1)淺反射:角膜反射及腹膜反射存在，（2）深反射：肱二頭肌,、肱三頭肌,、膝腱反射、跟腱反射均存在（3）腦膜刺激征：頸強(qiáng)直弱陽性,，kerning征陰性,，brudzinski征陰性，（4）病理反射： babinski征,、chaddock征,、oppenheim征、gordon 征,、hoffmann征均為陰性,。

6.頭部切口周圍敷料干潔，右側(cè)側(cè)腦室引流管固定,，接引流袋通暢,，引流液呈淺血性，10ml,；胃管固定,，插入深度為45cm；尿管固定接袋通暢,，尿液呈淡黃色,。7.全身皮膚完整。

三,、護(hù)理診斷

（一）初步提出的護(hù)理診斷：

1.腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高,、腦疝有關(guān)； 2.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān),； 3.有誤吸的危險(xiǎn)：與腦損傷后意識(shí)不清,、鼻飼流質(zhì)有關(guān)；

4.體液不足的危險(xiǎn)：與顱內(nèi)壓增高引起嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān),；

5.體溫過高：與感染或中樞性高熱有關(guān) 6.頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝,、高熱、嘔吐有關(guān),；

8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床,，不能自主活動(dòng),，營養(yǎng)不良有關(guān)；

9.有外傷的危險(xiǎn)：與肢體偏癱,、肌力下降有關(guān),； 10.自理缺陷：與肌體偏癱有關(guān)； 11.語言溝通障礙：與腦出血,、腦疝有關(guān),； 12.肢體移動(dòng)障礙：與腦出血、腦疝有關(guān),； 13.活動(dòng)無耐力：與肌力下降,，肢體偏癱有關(guān)； 14.焦慮,，緊張：與突然發(fā)病,、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

15.潛在并發(fā)癥：肺部感染,、泌尿系統(tǒng)感染,、顱內(nèi)感染、深靜脈血栓,、便秘,、肢體廢用性萎縮、消化道出血,； 16.知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)知識(shí),；

四、護(hù)理措施

1.降低顱內(nèi)壓,，維持腦組織正常灌注 （1）一般護(hù)理

1）體位：抬高床頭15°~30°,，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫,。

2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧,，改善腦缺氧，是腦血管收縮,，降低腦血流量,。

3）適當(dāng)限制入液量：每日補(bǔ)液量不超過2000ml，保持每日尿量不少于600ml,，注意水,、電解質(zhì)平衡。4）休息：讓病人安心休養(yǎng),、避免情緒激動(dòng),，以免血壓驟升而增加顱內(nèi)壓。

5）避免情緒激動(dòng)和便秘：劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝,。避免并及時(shí)治療感冒,、咳嗽。因病人有脫水劑治療,，會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié),，應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果以防止便秘，必要會(huì)可用開塞露或小劑量灌腸,。

（2）病情和生命體征觀察與監(jiān)測

1.意識(shí)：主要是觀察患者是否清醒,、意識(shí)障礙的程度而演變的過程。通過患者對(duì)語言的回答,、眼睛的活動(dòng),、定位動(dòng)作來判斷患者是清醒、嗜睡,、朦朧,、淺昏迷或深昏迷等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血,，當(dāng)患者意識(shí)繼續(xù)加重,，呼吸變慢、脈搏慢而有力,，或者躁動(dòng)患者突然安靜嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸,，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,。

2.瞳孔：瞳孔是反應(yīng)腦出血患者術(shù)后病情變化的窗口,，對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。 是診斷腦疝的可靠依據(jù),。瞳孔變化與意識(shí)障礙程度反應(yīng)有一致性,。應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓,，對(duì)光反射是否存在,。術(shù)后瞳孔再次增大是顱內(nèi)再次出血的征象；或者術(shù)后已開始縮小的瞳孔再度散大,，對(duì)光反射消失,，說明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成,，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理,。但應(yīng)與冬眠合劑所出現(xiàn)的瞳孔改變相鑒別。3.血壓與脈搏：

高血壓腦出血患者血壓往往較高,，術(shù)后加上腦水腫,，有時(shí)血壓可達(dá)200mmhg以上，血壓高不僅會(huì)加重腦水腫,，還會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)出血,。所以要密切注意血壓變化,，血壓過高者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物，保持收縮壓在140-160mmhg,，*壓在90-95mmhg,。對(duì)血壓的觀察應(yīng)前后比較，并結(jié)合基礎(chǔ)血壓及脈搏的變化綜合分析,。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前,、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯,，可能為原發(fā)性高血壓,，但超過160/100mmhg，應(yīng)給與降壓藥處理,，以防再次出血,。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力,，說明顱內(nèi)壓增高,，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4.呼吸：腦疝致死病例中都是呼吸首先停止,，因此,，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸的變化。尤其是對(duì)后顱窩病變者,，更應(yīng)警惕呼吸驟停的發(fā)生,。如呼吸變慢或驟停，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予氣管插管,，接呼吸機(jī)等搶救措施,。避免呼吸驟停后腦缺氧過久加重腦損傷。（3）藥物治療的護(hù)理

按照醫(yī)囑定時(shí)使用脫水劑,，輸液時(shí)要注意穿刺部位皮膚的變化以防液體外滲造成局部組織的壞死,，但大量應(yīng)用會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，因此臨床應(yīng)用要注意患者尿 量的變化,。另外,，多種降壓藥不可同時(shí)使用，以免血壓驟降或過低導(dǎo)致腦供血不足,。（4）呼吸道護(hù)理：

術(shù)后患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失,，口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物墜積于肺部,，可引起墜積性肺炎,，加之細(xì)胞免疫能力低下，易發(fā)生肺部感染。所以保持呼吸道通暢,，預(yù)防肺部感染,。早期每日給予超聲霧化吸入3-4次，稀釋痰液,，并定時(shí)翻身叩背,。同時(shí)保證供給足夠的氧氣，提高血氧濃度,，預(yù)防和糾正患者缺氧。另外,，還應(yīng)嚴(yán)格病房管理,，限制人流量，定時(shí)空氣消毒,，控制交叉感染,。如痰量較多且黏稠，應(yīng)及時(shí)早期行氣管切開術(shù),，氣管切開后應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,，除定時(shí)霧化吸入外，還要加強(qiáng)氣道濕化,，防止過度脫水 造成痰液黏稠形成痰痂,；并定時(shí)做痰培養(yǎng)，以便選用有效抗生素預(yù)防肺部感染,?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清后清醒，應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽,、咳痰,。2.控制感染，降低體溫（1）腦室引流管的護(hù)理

側(cè)腦室引流是造成腦室感染的途徑之一,，多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)引流過久引起,。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)應(yīng)戴手套帽子及口罩，洗手,，必要時(shí)戴無菌手套,。嚴(yán)

密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液,。如有滲出及時(shí)更換,，消毒穿刺點(diǎn)，每日 1次,。頭部引流管要有足夠長度,，引流裝臵要始終保持密閉、無菌、通暢,。防止管道牽拉,、扭曲、受壓,，適當(dāng)限制患者的頭部活動(dòng),。翻身和護(hù)理操作時(shí)避免牽拉，搬動(dòng)患者時(shí)暫時(shí)夾閉引流管,，避免引流液返流發(fā)生逆行感染。護(hù)士應(yīng) 密切觀察引流液的顏色,、性質(zhì)和量,。腦室內(nèi)引流管，引流液為血性腦脊液,，引流袋應(yīng)高于基線15-20cm,，（仰臥位以耳屏為基線，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線）正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min,，每24小時(shí)分泌400-500ml,。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)其引流量將增加,。因此必須每 24小時(shí)測量一次并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄,。正常腦脊液是無色、亮,、透明的,，若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性但此顏色應(yīng)逐漸變淺至清亮,。若引流液的血性程度突然增高,，且速度明顯加快，可能為再出血,。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,，必要時(shí)送腦脊液常規(guī)檢查或培養(yǎng)。引流時(shí)間最多不超過7d,。保持病室清潔,，遵醫(yī)囑用抗生素抗感染。

（2）降溫治療及護(hù)理

腦出血患者早期發(fā)熱的主要原因多由于腦干損傷或血液侵入丘腦,，引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而產(chǎn)生的中樞熱,，如體溫下降后再度升高或高熱持續(xù)不退，應(yīng)警惕 顱內(nèi)感染的發(fā)生,。持續(xù)性高熱不僅造成機(jī)體過度消耗,，增加腦的耗氧量造成乳酸堆積,，還可加重腦水腫，促進(jìn)全身衰竭,，故應(yīng)及時(shí)予降溫治療,，以降低腦細(xì)胞的代謝和耗氧，防止或減輕腦水腫,，可以減輕腦損傷的繼發(fā)性病理損害,，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。降溫處理常以物理降溫,，在大血管位置放置冰袋,，并給予頭戴冰帽。如體溫仍高于39℃,，應(yīng)給予降溫毯,，如物理降溫效果差，及時(shí)采用冬眠低溫治療和護(hù)理,。

1）冰敷試用后30分鐘需測量體溫，并做好記錄,。2）注意避開冷療禁忌部位：枕后,、耳廓、心前區(qū),、腹部,、足底。

3）防凍傷：冰袋外加用布套并定時(shí)更換部位,，觀察防止冰袋處的皮膚及肢體末端,，如手指,、足趾,、耳廓等處的血循環(huán)情況,，定是局部按摩，以防凍傷,。4）用冷時(shí)間不得超過30分鐘,，以防繼發(fā)效應(yīng)。5）試用降溫毯時(shí),，應(yīng)調(diào)好肛溫上,、下限值，注意監(jiān)測肛溫,，感器是否固定,，水槽內(nèi)水量是否足夠等。

6）使用冬眠低溫治療時(shí),，應(yīng)注意觀察病情,，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmhg,，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則,，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，停止冬眠療法或更換冬 眠藥物,。

3.加強(qiáng)生活護(hù)理,，防止意外發(fā)生

1）飲食護(hù)理：應(yīng)予高熱量、高蛋白,、高維生素飲食,，術(shù)后患者意識(shí)未轉(zhuǎn)清醒，吞咽功能未恢復(fù),，予留臵胃管鼻飼流質(zhì)飲食,。鼻飼時(shí)，溫度38-40°,，每次鼻飼量為 200ml，兩餐之間間隔2小時(shí)以上,，鼻飼時(shí)要搖高床頭,，以防逆流誤吸,。同時(shí)在每次鼻飼前回抽胃液,，觀察了解是否有消化道出血及出血的量。

2）患者長期臥床，容易因?yàn)槠つw受擠壓,、受汗液浸泡,、受大小便污染等影響發(fā)生壓瘡,。為了預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生，對(duì)該患者要保持床單位清潔干燥,，在床鋪加用氣墊床,，還應(yīng)定期翻身，溫水擦浴1-2次/天,，還應(yīng)特別加強(qiáng)口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理,，以保持清潔,。3）患者肢體無力,，右側(cè)肢體偏癱需加強(qiáng)生活照料，防止墜床或跌,、碰傷,，應(yīng)予床邊加防護(hù)欄,，必要時(shí)予安全性約束。

4）患者有語言溝通障礙,，應(yīng)及時(shí)了解患者需求,，并給與滿足，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,，多與患者溝通,。4.緩解疼痛

1）切口疼痛多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給與一般止痛劑可緩解,。

2）顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛,，多發(fā)生在術(shù)后2~4日腦水腫高峰期，嚴(yán)重時(shí)可伴有嘔吐,，需依賴脫水劑,、激素治療降低顱內(nèi)壓，頭痛始能緩解,；使用脫水劑和激素應(yīng)注意在24 小時(shí)內(nèi)合理分配,。

3）若是術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需與術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液,，不僅可以減輕腦膜刺激癥狀,，還可以降低顱內(nèi)壓，之腦脊液逐漸轉(zhuǎn)清,，頭痛自行消失,。5.預(yù)防及處理并發(fā)癥 1.呼吸系統(tǒng)感染

主要預(yù)防方法：常規(guī)使用抗菌藥，嚴(yán)格無菌操作,，保持病房每 空氣流通,，加強(qiáng)營養(yǎng)及基礎(chǔ)護(hù)理。2.尿管：

患者術(shù)后常有排尿功能的紊亂以至尿儲(chǔ)留或尿失禁,，留置尿管期間必須加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理,，保持引流通暢，及時(shí)排放,，尿袋不能高于膀胱,，防止尿液逆流。發(fā)現(xiàn)尿液混濁,、沉淀,、結(jié)晶應(yīng)及時(shí)處理貨按醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗，留置尿管 時(shí)間不宜過長,。3.癲癇發(fā)作：

多發(fā)生在術(shù)后2-4天腦水腫高峰期,，系因術(shù)后腦組織缺氧及皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受激惹所致。當(dāng)水腫消退、腦循環(huán)改善后,，癲癇?？勺杂０d癇發(fā)作時(shí),，應(yīng)及時(shí)給與抗癲癇藥物控制,，病人臥床休息，保證睡眠,，避免情緒激動(dòng),；吸氧，注意保護(hù)病人,，避免意外受傷,；觀察發(fā)作時(shí)表現(xiàn)并記錄。4.深靜脈血栓：

鼓勵(lì)病人床上運(yùn)動(dòng),，如,，定時(shí)翻身，協(xié)助患者做四肢肢體功能鍛煉,，也可用溫水泡腳,；促進(jìn)靜脈回流。避免在西夏墊硬枕,、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流,。靜脈損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，長期靜脈輸 液者,，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈,，避免在同一部位反復(fù)穿刺。5.防治消化道出血：

高血壓腦出血術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起上消化道出血,，多發(fā)生于術(shù)后3-4天,，表現(xiàn)為嘔吐或胃內(nèi)抽出咖啡色液體，并有柏油樣便,。早期應(yīng)使用保護(hù)胃黏膜劑,，如甲氰咪胍或雷米替丁。鼻飼前抽吸胃液觀察有無胃出血,，如有出血應(yīng)及早控制,，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素或云南白藥、凝血酶從胃管內(nèi)注入,，夾閉2 小時(shí)后放開,，直到胃液顏色正常后給予鼻飼飲食。6.心理護(hù)理及健康教育

1）由于患者發(fā)病突然,，病情危重,，患者及家屬?zèng)]有足夠的思想準(zhǔn)備,，往往大部分患者及家屬有不同程度的恐懼，因此,，做好患者的心理護(hù)理是十分重要的,。護(hù) 士應(yīng)沉著,、穩(wěn)重,、嫻熟的操作技能，贏得患者及家屬的信任,，以穩(wěn)定患者或家屬的情緒,。我們要用良好的服務(wù)態(tài)度關(guān)心患者，用溫和的語言與患者及家屬進(jìn)行交流,，由醫(yī)生向患者家屬講解病情,、各項(xiàng)治療目的和重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。讓患者家屬充分了解相關(guān)情況,，增強(qiáng)他們共同戰(zhàn)勝疾病的信心,。

2）高血壓性腦出血病人有再出血的危險(xiǎn)，病人應(yīng)保持心態(tài)平穩(wěn),，避免情緒激動(dòng),，應(yīng)特別注意氣候變化、規(guī)律服藥,，降血壓控制在適當(dāng)水平,。3）康復(fù)鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定早期開始，包括肢體的被動(dòng)及主動(dòng)練習(xí),、語言能力及記憶力,；教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理方法，加強(qiáng)鍛煉,，盡早,、最大程度而恢復(fù)功能，回復(fù)自理,，回歸社會(huì),。

（一）病情和生命體征觀察與監(jiān)測

1.意識(shí)：主要是觀察患者是否清醒、意識(shí)障礙的程度額演變的過程,。通過患者對(duì)語言的回答,、眼睛的活動(dòng)、定位動(dòng)作來判斷患者是清醒,、嗜睡,、朦朧、淺昏迷或深昏迷等,。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血,，當(dāng)患者意識(shí)繼續(xù)加重,，呼吸變慢、脈搏慢而有力,，或者躁動(dòng)患者突然安靜,，嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能,，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,。

2.瞳孔：瞳孔是反應(yīng)腦出血患者術(shù)后病情變化的窗口，對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要,。 是診斷腦疝的可靠依據(jù),。瞳孔變化與意識(shí)障礙程度反應(yīng)有一致性。應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化,，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓,，對(duì)光反射是否存在。術(shù)后瞳孔再次增大是顱內(nèi)再次出血的征象,；或者術(shù)后已開始縮小的瞳孔再度散大,，對(duì)光反射消失，說明病情變化,，可能有再次出血或腦疝形成,，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。但應(yīng)與冬眠合劑所出現(xiàn)的瞳孔改變相鑒別,。

3.血壓與脈搏：高血壓腦出血患者血壓往往較高,，術(shù)后加上腦水腫，有時(shí)血壓可達(dá)200mmhg以上,，血壓高不僅會(huì)加重腦水腫,，還會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)出血。所以要密切注意血壓變化,，血壓過高者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物,，持收縮壓在140-160mmhg，舒張壓在90-95mmhg,。對(duì)血壓的觀察應(yīng)前后比較,，并結(jié)合基礎(chǔ)血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前,、術(shù)后血壓一直較高,，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓,，但超過160/100mmhg,，應(yīng)給與降壓藥處理，以防再次出血,。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高,，脈搏慢而有力,，說明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,。

4.呼吸：腦疝致死病例中都是呼吸首先停止,，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸的變化,。尤其是對(duì)后顱窩病變者,，更應(yīng)警惕呼吸驟停的發(fā)生。如呼吸變慢或驟停,，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予氣管插管,，接呼吸機(jī)等搶救措施,。避免呼吸驟停后腦缺氧過久加重腦損傷,。

5.體溫：腦出血患者早期發(fā)熱的主要原因多由于腦干損傷或血液侵入丘腦，引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而產(chǎn)生的中樞熱,，持續(xù)性高熱不僅造成機(jī)體過度消耗,，增加腦的耗氧量造成乳酸堆積，還可加重腦水腫,，促進(jìn)全身衰竭,。因此，術(shù)后患者高熱應(yīng)予以物理降溫,，在大血管位臵放臵冰袋,。放臵冰袋時(shí)用毛巾或雙層布包裹，注意觀察降溫部位,，防止凍傷,。并給予頭戴冰帽。如體溫仍高于39℃,，應(yīng)給予頭部亞低溫治療及上身鋪冰毯,，以降低腦細(xì)胞的代謝和耗氧，防止或減輕腦水腫,，可以減輕腦損傷的繼發(fā)性病理損害,，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。如體溫下降后再度升高或高熱持續(xù)不退,，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染的發(fā)生,。物理降溫效果差，需及時(shí)采用冬眠低溫治療和護(hù)理,。

（三）顱內(nèi)感染：

側(cè)腦室引流是造成腦室感染的途徑之一,，多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)引流過久引起。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)應(yīng)戴手套帽子及口罩,，洗手,，必要時(shí)戴無菌手套,。嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液,。如有滲出及時(shí)更換,，消毒穿刺點(diǎn)，每日1次,。頭部引流管要有足夠長度,，引流裝臵要始終保持密閉、無菌,、通暢,。防止管道牽拉、扭曲,、受壓,，適當(dāng)限制患者的頭部活動(dòng)。翻身和護(hù)理操作時(shí)避免牽拉,，搬動(dòng)患者時(shí)暫時(shí)夾閉引流管,，避免引流液返流發(fā)生逆行感染。護(hù)士應(yīng)密切觀察引流液的顏色,、性質(zhì)和量,。腦室內(nèi)引流管，引流液為血性腦脊液,，引流袋應(yīng)高于基線15-20cm,，（仰臥位以耳屏為基線，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線）正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min,，每24小時(shí)分泌400-500ml,。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)其引流量將增加,。因此必須每24小時(shí)測量一次并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄,。正常腦脊液是無色、亮,、透明的,，若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性但此顏色應(yīng)逐漸變淺至清亮,。若引流液的血性程度突然增高,，且速度明顯加快，可能為再出血,。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,，必要時(shí)送腦脊液常規(guī)檢查或培養(yǎng)。引流時(shí)間最多不超過7d,。保持病室清潔,，遵醫(yī)囑用抗生素抗感染,。

呼吸道護(hù)理：高血壓腦出血患者術(shù)后呼吸道護(hù)理十分重要，對(duì)于清醒患者要鼓勵(lì)他們咳嗽,、咳痰,，痰液粘稠者采取霧化吸入和靜注或口服化痰藥物；而對(duì)于 舌后墜而呼吸不暢的患者,，應(yīng)采用口咽導(dǎo)管使舌根離開咽后壁,，解除呼吸道梗阻，同時(shí)給予面罩吸氧,。腦出血患者術(shù)后多數(shù)昏迷,，由于昏迷，患者的咳嗽及 吞咽反射減弱或消失,，口腔及呼吸道分泌物,、嘔吐物墜積于肺部，可引起墜積性肺炎,，加之細(xì)胞免疫能力低下,，易發(fā)生肺部感染,。所以保持呼吸道通暢,，預(yù) 防肺部感染，是圍手術(shù)期護(hù)理的重要措施之一,。早期每日給予超聲霧化吸入3-4次,，稀釋痰液，并定時(shí)翻身叩背,。同時(shí)保證供給足夠的氧氣,，提高血氧濃度，預(yù)防和糾正昏迷患者缺氧,。另外,，還應(yīng)嚴(yán)格病房管理，限制人流量,，定時(shí)空氣消毒,，控制交叉感染。如痰量較多且黏稠,，應(yīng)及時(shí)早期行氣管切開術(shù),，氣管切開后應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，除定時(shí)霧化吸入外,，還要加強(qiáng)氣道濕化,，防止過度脫水造成痰液黏稠形成痰痂； 并定時(shí)做痰培養(yǎng),，以便選用有效抗生素預(yù)防肺部感染,。

（三）管道護(hù)理：正確連接各種管道如頭部引流管,、輸液管、吸氧管,、導(dǎo)尿管及心電監(jiān)護(hù)裝臵,，并妥善固定防止滑脫。特別是頭部引流管要有足夠長度,，引 流裝臵要始終保持密閉,、無菌、通暢,。防止管道牽拉,、扭曲、受壓,，適當(dāng)限制患者的頭部活動(dòng),。翻身和護(hù)理操作時(shí)避免牽拉，搬動(dòng)患者時(shí)暫時(shí)夾閉引流管,，避免引流液返流發(fā)生逆行感染,。

（五）頭痛:顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)再出血、引流管阻塞所致）引起頭痛,、噴射性嘔吐,、神志障礙加重。引流時(shí)間過長致低顱壓引起頭痛：觀察表情及生命體征,，有無惡心嘔吐,，有無強(qiáng)迫體位，如異常及時(shí)通知醫(yī)生,，保持腦室引流袋正常位臵,，防止腦脊液過度引流，造成低顱內(nèi)壓,。腰穿后去枕平臥 6h,，防止頭痛。更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)應(yīng)避免大幅度升降,，以防引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng),。解釋疼痛原因，制定減輕疼痛的措施,，并教會(huì)患者按摩法,，分散患者的注意力，如聽音樂,、深呼吸,，保持病室安靜。

（六）基礎(chǔ)護(hù)理措施：

1.體位護(hù)理：術(shù)后患者回到監(jiān)護(hù)室后絕對(duì)臥床休息，按照麻醉方式,、病灶部位,、手術(shù)切口的不同選擇體位，并抬高床頭15°-30°,，利于靜脈回流,，以減少顱 內(nèi)血流量，降低顱內(nèi)壓,，減輕腦水腫,；未清醒患者予以平臥位，頭偏向一側(cè),，防止嘔吐物誤吸,。保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢體給予被動(dòng)活動(dòng),。對(duì)躁動(dòng)不 安的患者給予約束帶約束,，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,。

2.飲食護(hù)理：予高熱量,、高蛋白、高維生素應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食,，溫度38-40°,，每次鼻飼量為200ml，兩餐之間間隔2小時(shí)以上,，鼻飼時(shí)要搖高床頭,。同時(shí)在每次鼻飼的時(shí)候通過對(duì)胃液的觀察了解是否有消化道出血及出血的量。

2.生活護(hù)理：昏迷癱瘓患者長期臥床,，容易因?yàn)槠つw受擠壓、受汗液浸泡,、受大小便污染等影響發(fā)生壓瘡,。 為了預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生，對(duì)該患者要保持床單位清潔干燥,，在床鋪加用氣墊床,，還應(yīng)定期翻身，溫水擦浴1-2次/天,，還應(yīng)特別加強(qiáng)口腔護(hù)理和 會(huì)陰護(hù)理,，以保持清潔。

2.保持大便通暢：皮膚護(hù)理,、口腔護(hù)理,、會(huì)陰護(hù)理和保持大便通暢，都是針對(duì)臥床或昏迷患者的主要基礎(chǔ)護(hù)理,。高血壓腦出血患者,，因長期臥床活動(dòng)減少,，易出現(xiàn)便秘。為此,，對(duì)排便困難,，按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露納肛或灌腸,。

（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施

2.呼吸系統(tǒng)感染:吸痰感染（最常見）,；吸入污染的空氣；鼻腔內(nèi)細(xì)菌,；交叉感染,；

3.壓瘡：床墊應(yīng)松軟有彈性，保持床單清潔平整,，并給予定時(shí)翻身,、拍背，給予背部護(hù)理1次/d,，促進(jìn)局部血循環(huán),。除此之外，還可用氣墊床,，對(duì)預(yù)防壓瘡效果良好,。

4.深靜脈血栓：鼓勵(lì)病人床上運(yùn)動(dòng)，如,，定時(shí)翻身,，協(xié)助患者做四肢肢體功能鍛煉，也可用溫水泡腳,；促進(jìn)靜脈回流,。避免在西夏墊硬枕、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流,。靜脈損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素,，長期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈,，避免在同一部位反復(fù)穿刺,。5.癲癇發(fā)作：多發(fā)生在術(shù)后2-4天腦水腫高峰期，系因術(shù)后腦組織缺氧及皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受激惹所致,。當(dāng)水腫消退,、腦循環(huán)改善后，癲癇?？勺杂?。癲癇發(fā)作時(shí)，i應(yīng)及時(shí)給與抗癲癇藥物控制，病人臥床休息,，保證睡眠,，避免情緒激動(dòng)；吸氧,，注意保護(hù)病人,，避免意外受傷；觀察發(fā)作時(shí)表現(xiàn)并記錄,。

6.尿管：患者術(shù)后常有排尿功能的紊亂以至尿儲(chǔ)留或尿失禁,，留臵尿管期間必須加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，保持引流通暢,，及時(shí)排放,，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流,。發(fā)現(xiàn)尿液混濁,、沉淀、結(jié)晶應(yīng)及時(shí)處理貨按醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗,，留臵尿管時(shí)間不宜過長,。

7.防治消化道出血：高血壓腦出血術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起上消化道出血，多發(fā)生于術(shù)后3-4天,，表現(xiàn)為嘔吐或胃內(nèi)抽出咖啡色液體,，并有柏油樣便。早期應(yīng)使用保護(hù)胃黏膜劑,，如甲氰咪胍或雷米替丁,。鼻飼前抽吸胃液觀察有無胃出血，如有出血應(yīng)及早控制,，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素或云南白藥,、凝血酶從胃管內(nèi)注入，夾閉2小時(shí)后放開,，直到胃液顏色正常后給予鼻飼飲食,。

（八）其他：

1.控制高血糖和加強(qiáng)營養(yǎng)支持：高血壓腦出血患者的血糖升高是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，利于身體對(duì)危重病變的對(duì)抗,，但由于腦組織缺血缺氧，大量葡萄糖經(jīng)無氧酵解使組織細(xì)胞能量生成減少及能量代謝障礙,，影響細(xì)胞功能,，乳酸生成增多，直接損傷腦組織,，增加co2的生成,。

2.用藥指導(dǎo)：術(shù)后需按照醫(yī)囑定時(shí)使用脫水劑，輸液時(shí)要注意穿刺部位皮膚的變化以防液體外滲造成局部組織的壞死，但大量應(yīng)用會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān),，因此臨床應(yīng)用要注意患者尿量的變化,。另外，多種降壓藥不可同時(shí)使用,，以免血壓驟降或過低導(dǎo)致腦供血不足,。

3.飲食：術(shù)后持續(xù)昏迷，吞咽功能障礙的患者,，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食,，溫度38-40°，每次鼻飼量為200ml,，兩餐之間間隔2小時(shí)以上,，鼻飼時(shí)要搖高床頭。同時(shí)在每次鼻飼的時(shí)候通過對(duì)胃液的觀察了解是否有消化道出血及出血的量,。4.白癜風(fēng)

患

者的皮

膚

保

（1）注意防曬：夏天紫外線過于強(qiáng)烈,，過量照射會(huì)加速黑色素細(xì)胞的消耗，使黑素細(xì)胞中堆積大量有毒物質(zhì),，對(duì)細(xì)胞造成損傷,，白癜風(fēng)患者皮膚尤其敏感，因此一定要做好適當(dāng)?shù)姆罆翊胧?，不要讓?/p>

膚

直

接

暴

曬

在烈

日下,，并使用適合膚質(zhì)、適合場地的防曬品,，帽子,、陽傘、長袖外衣等也能較有效地阻擋紫外線的傷害,。

（2）,、避免外傷、摩擦：外傷和摩擦患處皮膚會(huì)使病情加重或疾病復(fù)發(fā),，從

事

戶

外

工

作的白癜風(fēng)患者要特別注意,，不要讓肌膚再次遭受損害。另外白癜

風(fēng)

患

者

洗

澡

時(shí)

不

要用力搓皮膚,。（3）避

免

直

接

接

觸

化

學(xué)

物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)對(duì)黑色素細(xì)胞有盡學(xué)合嚴(yán)量物物重避質(zhì),，的免，比損

害皮特如,，直別橡

生接是膠

活接酚,、中觸類瀝

應(yīng)化化青、汽油等,。

5.有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識(shí),。

腦出血急性期需臥床休息4～6周,，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù),。首先是腿的鍛煉,，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患 者進(jìn)行雙腿站立,，然后過渡到患腿獨(dú)立,，最后再進(jìn)行行走鍛煉。其次是對(duì)手的鍛煉,，患者雙手有輕度浮腫,，我們要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán),，消除浮腫,。手的功能鍛煉主要是對(duì)肩、肘,、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),，指 導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉,。一般采用“作業(yè)療法”,，如：梳頭、抓米等練習(xí),。要給患者作好心理指導(dǎo),，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間,，應(yīng)抓緊時(shí)間,，克服疼痛等困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉

腦出血教學(xué)查房小結(jié) 臨床教學(xué)查房心得篇四

腦出血病人的教學(xué)查房

●【疾病概述】（指導(dǎo)老師）

定義：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,。

好發(fā)部位：大多發(fā)生于大腦半球,，以基底節(jié)區(qū)為主，其余可發(fā)生于腦干和小腦,。

預(yù)后：輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn),，重癥者病死率高。

病因和發(fā)病機(jī)制：高血壓是最常見的病因,，其次是動(dòng)脈粥樣硬化,；還可見于腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎,、腦血管畸形,、腦瘤、血液病,、梗死后腦出血,、抗凝和溶栓治療等。其發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為是在以上病因基礎(chǔ)上,，遇到情緒激動(dòng),、體力過度等誘因時(shí)，使血壓急劇升高,、血管破裂出血,，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶。

臨床特點(diǎn)：本病多見于50多歲以上的中老年人,，多在活動(dòng)狀態(tài)下,、緊張、興奮,、用力排便,、氣候劇烈變化時(shí)發(fā)病。起病突然且進(jìn)展迅速,，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰,。

臨床表現(xiàn)：

1.全腦表現(xiàn)：

① 生命體征異常：呼吸一般較快，重癥者深慢或呈潮式呼吸,、嘆息樣呼吸,；血壓早期多升高，如不穩(wěn)和持續(xù)下降是循環(huán)中樞功能衰竭的征象,；出血后常出現(xiàn)高熱,，若始終低熱者可能為出血后的吸收熱。

② 頭疼與嘔吐：神志清醒或輕癥者常訴頭痛,，以病灶側(cè)為重,；意識(shí)模糊或淺昏迷病人表現(xiàn)用健側(cè)手觸摸病灶側(cè)頭部；嘔吐多為噴射性,，嘔吐物為胃內(nèi)容物或伴應(yīng)激性潰瘍呈咖啡色,。

③ 意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊,；重者則進(jìn)入昏迷狀態(tài),，鼾聲大作，眼球固定于正中位,，面色潮紅或蒼白,、大汗、尿失禁或尿潴留等,。

④ 瞳孔變化：早期雙瞳可時(shí)大時(shí)?。蝗舨?cè)瞳孔散大,、光反射遲鈍或消失,，是小腦幕切跡疝征象,；雙側(cè)瞳孔散大、反射消失則是雙側(cè)小腦幕切跡疝,、枕骨大孔疝及深昏迷征象,；雙瞳縮小呈針尖樣，提示橋腦出血,。

2.局灶性神經(jīng)癥狀：出血灶的部位不同表現(xiàn)也不同,。如基底節(jié)區(qū)出血出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,，雙眼偏向患側(cè),。橋腦出血表現(xiàn)為周圍性面癱、對(duì)側(cè)肢體癱瘓或四肢癱瘓,、雙瞳針尖樣縮小,、體溫升高、少數(shù)可出現(xiàn)去大腦僵直,。腦室出血病情嚴(yán)重常伴有強(qiáng)直性抽搐和腦膜刺激征,。小腦出血表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)枕后疼痛、眩暈,、視物不清,、惡心嘔吐、眼球震顫,、共濟(jì)失調(diào),、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。腦葉出血出現(xiàn)對(duì)側(cè)單癱或偏癱或局部肢體抽搐和感覺障礙,。主側(cè)大腦半球出血可有失語失用等癥狀,。

3.并發(fā)癥：主要有應(yīng)激性潰瘍、腦疝,、腦心綜合征,、壓瘡、繼發(fā)感染,、卒中后焦慮或抑郁癥和多臟器功能衰竭等,。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：① 頭顱ct檢查為首選，可顯示出血部位呈高密度影,。②血常規(guī)：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增高,。③尿液檢查可出現(xiàn)暫時(shí)性尿糖和蛋白尿。④腦脊液：壓力增高,，多呈血性,。⑤數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦血管病變。⑥腦電圖：顱內(nèi)壓增高呈彌散性慢波,，出血側(cè)可有局灶性慢波,。

治療原則：急性期原則是保持安靜,；防止進(jìn)一步出血；降低顱內(nèi)壓,；控制腦水腫,；維持生命體征；加強(qiáng)護(hù)理,，防止并發(fā)癥和意外?；謴?fù)期治療主要是進(jìn)行功能恢復(fù),，改善腦功能，減少后遺癥及預(yù)防復(fù)發(fā),。

●【護(hù)理評(píng)估】（學(xué)生）

1.病史：患者張,、男、64歲,，2010年2月10日入院,。主訴：“頭痛伴雙下肢無力9天”。平車入病房,，訴病程中頭痛明顯,，無惡心嘔吐。右髖骨骨折術(shù)后兩年,，否認(rèn)高血壓,、糖尿病等病史。（指導(dǎo)補(bǔ)充：代訴患者系2月1日行走途中突發(fā)頭痛,、步態(tài)不穩(wěn),，家人未予充分重視，僅在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間歇治療,，具體用藥不詳,。近日癥狀加重、伴間歇性神志模糊遂入我科進(jìn)一步求治,。）

2.護(hù)理查體：體溫 38.2℃

脈搏 96次/分

血壓 160/90mmhg 嗜睡,，言語欠清晰，雙瞳等大等圓,，直徑2mm,，光反射存在，四肢活動(dòng)自如,。（指導(dǎo)補(bǔ)充：體檢合作,，雙下肢肌力3級(jí)。巴氏征陽性,。）

3.輔助檢查：頭顱ct示：左側(cè)枕葉腦出血,。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率78.2%↑,。心電圖示：竇性心律。血生化：未見明顯異常,。

★ 指導(dǎo)老師評(píng)價(jià)：學(xué)生在采集病史時(shí)基本做到了結(jié)合病情,，突出要點(diǎn)，但不是很全面,，具體細(xì)節(jié)還有待完善,。病史采集很重要，完善的病史是分析診斷和治療護(hù)理疾病的重要依據(jù),。病史采集時(shí)要注意詢問起病時(shí)情況,、誘發(fā)因素、伴隨癥狀及診治經(jīng)過和效果,，特別要注意詢問與現(xiàn)病史關(guān)系密切的相關(guān)病史,。查體前應(yīng)備齊所需的工具，查體時(shí)態(tài)度要和藹認(rèn)真,，取得患者充分合作,，既要全面，又要根據(jù)病史掌握重點(diǎn),。檢查中要隨時(shí)注意觀察患者的精神狀態(tài)和病情變化,，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)給予處理。

●【重點(diǎn)護(hù)理診斷及措施】（學(xué)生）

（一）頭痛：與顱內(nèi)壓增高,、腦組織缺氧,、水腫有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：短期內(nèi)病人頭痛明顯緩解,，意識(shí)逐漸恢復(fù),。

護(hù)理措施：1.絕對(duì)臥床休息，頭部制動(dòng),，改變體位動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn),，由家人協(xié)助。2.保持病室安靜,，減少探視,，避免與病人大聲、長時(shí)間交談,。3.建立通暢,、有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥,，密切觀察生命體征,、神志、尿量變化及用藥后反應(yīng)。4.給予吸氧,，以增加腦組織含氧量,，減少腦細(xì)胞損傷，降低顱內(nèi)壓,。5.給予心理護(hù)理,，分散注意力，減輕疼痛,。告知疾病相關(guān)知識(shí),，使病人了解頭痛原因，耐心配合治療,。

（二）體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān),。

護(hù)理目標(biāo)：防止體溫過高，通過治療使體溫恢復(fù)正常,。

護(hù)理措施：1.臥床休息，注意防寒,，密切監(jiān)測體溫變化,，必要時(shí)采用物理或藥物降溫。2.在病人進(jìn)食水無嗆咳前提下,，鼓勵(lì)多飲水,，并給予清淡、高熱量流質(zhì)飲食,，補(bǔ)充機(jī)體的消耗,，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體及營養(yǎng)。3.出汗多時(shí)要及時(shí)更換衣物,、床單,，保持皮膚清潔干燥，減少不良刺激,。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,，預(yù)防肺炎及尿路感染。

（三）生活自理缺陷：與肢體癱瘓,、感覺障礙有關(guān),。

護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬能理解臥床的重要性，臥床期間患者基本生活需要得到滿足,，無壓瘡,、繼發(fā)感染及墜床等意外發(fā)生。

護(hù)理措施：1.使用枕頭等協(xié)助病人維持正確的身體姿勢,，保持肢體功能位,，每2小時(shí)為病人翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)勿拖拉。2.保證足夠的熱量,、蛋白質(zhì)及維生素,、水的攝入。吞咽困難時(shí)可暫停喂食,，好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)食取半坐或坐位,，食物以糊狀為佳，進(jìn)食后30分鐘才躺下,。3.定時(shí)給病人便壺,，加強(qiáng)便后護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥,，預(yù)防便秘,。可增加飲食中纖維素含量或給予軟便劑,。4.幫助盡早開始肢體按摩和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),，一般在生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒,、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展24-48小時(shí)后即可進(jìn)行,。每天3-4次，每次每個(gè)動(dòng)作5-10回,。（指導(dǎo)補(bǔ)充：5.囑陪護(hù)加強(qiáng)床邊看護(hù),，防墜床?；贾M量不施行靜脈滴注,，輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲出及時(shí)處理,。局部給予熱水袋保暖,，應(yīng)注意水溫勿過高，防燙傷,。）

（四）言語溝通障礙：與意識(shí)障礙及腦功能區(qū)受損有關(guān),。

護(hù)理目標(biāo)：病人能與外界有效地溝通。

護(hù)理措施：1.保持病室安靜,，對(duì)神志模糊的患者,，陪護(hù)可適當(dāng)時(shí)候在其耳邊輕聲說話，呼叫其姓名或輕拍其肩膀,，使其感覺到周圍有熟悉的人,、事和物。2.在病人面前盡量強(qiáng)調(diào)其完好的知覺并鼓勵(lì)病人運(yùn)用尚存的知覺,，減少其挫折感,。3.交談時(shí)應(yīng)減少外來的干擾，如關(guān)掉收音機(jī)等，對(duì)表達(dá)能力有缺陷的病人,，用簡短的“是”,、“不是”讓病人回答，說話時(shí)語速緩慢,，并給病人充分時(shí)間回答問題,，可用手勢輔助表達(dá)某些情感和需要。

（五）潛在并發(fā)癥—腦疝：與顱內(nèi)壓增高有關(guān),。

護(hù)理目標(biāo)：病人顱內(nèi)壓控制平穩(wěn),，無腦疝發(fā)生。

護(hù)理措施：1.病人絕對(duì)臥床,，頭部提高15-30度,，改變體位動(dòng)作緩慢。2.遵醫(yī)囑給予吸氧,、脫水降顱壓,、止血等治療，減輕腦缺氧,，防止再次出血及顱內(nèi)壓增高,。3.保持病人情緒穩(wěn)定和大便通暢，保持病室安靜,，避免用力咳嗽。4.記錄并評(píng)估24小時(shí)液體出入量,，維持平衡,。5.密切觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征等變化,，觀察有關(guān)腦疝先兆,，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐,、伴有不同程度意識(shí)障礙,、血壓增高等，應(yīng)通知醫(yī)生緊急處理,。

●【護(hù)理評(píng)價(jià)】（學(xué)生）

患者住院已一周,，經(jīng)過精心及時(shí)的治療護(hù)理，頭痛明顯減輕,，體溫已恢復(fù)正常,。住院期間患者的基本生理需要得到了良好的滿足，無壓瘡,、感染,、營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥及意外發(fā)生。病人神志清楚，情緒穩(wěn)定,，能耐心配合治療,，病情穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)，上述護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn),。

★指導(dǎo)老師評(píng)價(jià)：該患者的護(hù)理診斷較全面,、準(zhǔn)確，符合病情,，重點(diǎn)突出,；采取的護(hù)理措施具體詳細(xì)，切實(shí)可行,；護(hù)理目標(biāo)的制定也較為合理,；護(hù)理效果良好。但護(hù)理措施尚需在預(yù)防并發(fā)癥及意外方面加以完善,，另外需注意用藥期間護(hù)理,，諸如甘露醇的滴速、防滲漏及長期用藥的靜脈保護(hù)等,?！瘛締栴}討論】

學(xué)生提問：請(qǐng)問該患者出院時(shí)我們應(yīng)該向其宣教哪些康復(fù)治療及日常生活注意事項(xiàng)呢？

指導(dǎo)老師答：1.出院前訓(xùn)練病人生活自理,，鼓勵(lì)自行進(jìn)食,、穿脫衣服。以健側(cè)肢體輔助患肢功能鍛煉,，維持身體平衡,，完成每日的個(gè)人清潔衛(wèi)生，進(jìn)行訓(xùn)練,，盡快恢復(fù)自理能力,。2.保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅,、恐懼等不良刺激,。3.合理飲食，減少動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪攝入,，控制體重,，保持大便通暢。4.規(guī)律生活,，每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),，堅(jiān)持癱瘓肢體的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但要注意休息,，避免過度勞累,。5.經(jīng)常監(jiān)測血壓變化,，遵醫(yī)囑合理使用降壓藥，勿隨意增減及更換,、停藥,。

6.出院后及時(shí)復(fù)查，如出現(xiàn)血壓過高,、頭痛等異常癥狀,，隨時(shí)就診。

學(xué)生提問：請(qǐng)問怎樣才能更好的列出護(hù)理診斷,，而不至于照本宣科,？

指導(dǎo)老師答：護(hù)理診斷是護(hù)理程序的五個(gè)步驟之一，我們強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理,、以人為本的個(gè)性化護(hù)理也是和這個(gè)問題密切相關(guān)的,。書本上列舉該疾病所有的護(hù)理診斷并不是每個(gè)病人都會(huì)存在，雖然是同一種疾病,，但在不同的患者身上其所表現(xiàn)出的癥狀,、體征及病情輕重不一樣。這就需要我們?cè)诓∪巳朐簳r(shí)要首先對(duì)病人進(jìn)行專業(yè),、全面的評(píng)估,，然后根據(jù)收集到的資料找出其現(xiàn)存和即將出現(xiàn)的護(hù)理診斷，預(yù)測其潛在的危險(xiǎn),，并由此制定可行的計(jì)劃和措施,。護(hù)士在作出某個(gè)護(hù)理診斷時(shí)，不是憑想當(dāng)然,，其所列出的每個(gè)護(hù)理診斷都應(yīng)在該患者的病史,、體檢及其他相關(guān)資料中找到相應(yīng)的依據(jù)才能成立。只有診斷正確,，才能保證護(hù)理措施的切實(shí)可行，有針對(duì)性,，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo),，取得良好的護(hù)理效果。

【

總結(jié)

我們開展教學(xué)查房的目的是讓同學(xué)們初步學(xué)習(xí)并逐漸掌握運(yùn)用護(hù)理程序去進(jìn)行各種臨床疾病的護(hù)理,，并進(jìn)一步增強(qiáng)以病人為中心的整體護(hù)理理念,。通過本次教學(xué)查房，同學(xué)已初步學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序的步驟去實(shí)施疾病護(hù)理的過程,，同時(shí)也對(duì)腦出血這種疾病的治療和護(hù)理有了更加深刻和全面的理解,。總體看來,，護(hù)理診斷準(zhǔn)確,、主次分明,；目標(biāo)科學(xué)合理；護(hù)理措施也切實(shí)可行,；護(hù)理效果良好,，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。不足之處：護(hù)理評(píng)估不夠細(xì)致和全面,，護(hù)理措施也有待于進(jìn)一步完善,，具體細(xì)節(jié)已在上述階段評(píng)價(jià)中指出。本次查房,，雖然經(jīng)過指導(dǎo)老師和同學(xué)的一致努力,，但由于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)有限，不足之處在所難免,。我們將在以后的工作中,，不斷吸取借鑒臨床教學(xué)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，去進(jìn)一步改進(jìn)和完善具體工作,，提高護(hù)理的質(zhì)量和效果,，從而更好地為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

腦出血教學(xué)查房小結(jié) 臨床教學(xué)查房心得篇五

六月護(hù)理查房

腦出血護(hù)理查房

床位護(hù)士***匯報(bào)病史：***床,，李玉珍,，女,，61歲,，2013年06月12日入院，診斷：腦出血,、高血壓1級(jí),，入院后入神經(jīng)內(nèi)科予脫水降顱壓,，保護(hù)腦功能對(duì)癥治療，請(qǐng)我科會(huì)診后予06月14日轉(zhuǎn)入我科,，繼予保守治療,，現(xiàn)患者神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓,，對(duì)光反應(yīng)靈敏,，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體偏癱,，保留胃管一根在位通暢,，尿管在位通暢，尿色清,，受壓部位皮膚正常,，予鼻飼流質(zhì)，脫水,、化痰健腦營養(yǎng)支持對(duì)癥處理,。

護(hù)士長：下面請(qǐng)陳秋萍談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn),。

***：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急,，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng),，血壓上升，常有昏迷,，持續(xù)加重,，意識(shí)清楚者常感頭昏，頭痛,，多有嘔吐及偏癱,，預(yù)后取決于出血量及出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作,，重癥者病死率高,。

護(hù)士長：誰來談?wù)勏嚓P(guān)檢查。

***：：ct檢查較mri精確,。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,，ct可顯示出血量、出血部位,。

2.心電圖：心電軸左偏,，左心室肥大，左室負(fù)荷過重,。

護(hù)士長：誰來說說他的主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施,。

***：1.意識(shí)障礙：與腦出血、腦水腫有關(guān) 護(hù)理措施：

（1）密切觀察神志,、瞳孔,、生命體征變化。（2）協(xié)助做好生活護(hù)理,。（3）保持呼吸道通暢,。（4）協(xié)助患者舒適臥位。

2.頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）臥床休息,，頭部制動(dòng),。

（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓,，從而緩解頭痛。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理,，保持口腔清潔衛(wèi)生,。

（2）協(xié)助喂食、翻身,、被動(dòng)活動(dòng)肢體,。

4.潛在皮膚完整性受損的可能：與長期臥床,、偏癱有關(guān)。

護(hù)理措施：

（1）每2～3小時(shí)協(xié)助翻身一次,，避免骶尾部受壓,。

（2）保持床鋪干凈、整齊,，防止皮膚受摩擦,。

（3）骶尾部予減壓貼，并按摩皮膚,，以改善血液循環(huán),。（4）觀察骨骼突出部位的受壓情況。（5）遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng),，增強(qiáng)免疫力,。

護(hù)士長：誰還有補(bǔ)充護(hù)理診斷與護(hù)理措施嗎？

***：1.潛在并發(fā)癥：尿路感染

護(hù)理措施：

（1）鼓勵(lì)病人多飲水,，增加尿量,，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。

（2）保持會(huì)陰部清潔,、干燥,，尿道口消毒每日一次。

（3）做好引流管護(hù)理,，每周更換引流袋,。

2.潛在并發(fā)癥：便秘

護(hù)理措施：

（1）多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng),，促進(jìn)排便,。

（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次,，每次15～30分鐘,。

（3）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑,，但禁止灌腸,，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血,。

護(hù)士長：我們?cè)賮碚務(wù)勀X出血的急救,。***：腦出血急救主要有以下幾方面：

1.保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院,，以免路途震蕩,，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液,、嘔吐物吸入氣管,。

2.迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶,，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖,，天熱時(shí)注意降溫,。

3.如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜,，可用手帕或紗布包住患者舌頭,，輕輕向外拉出。

4.可用冷毛巾覆蓋患者頭部,，因血管在遇冷時(shí)收縮,，可減少出血量。

5.患者大小便失禁時(shí),，應(yīng)就地處理,，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重,。 6.在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中,，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng);同時(shí)將患者頭部稍稍抬高,，與地面保持20度角,，并隨時(shí)注意病情變化。

護(hù)士長：下面請(qǐng)葛維給我們講一下有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識(shí),。

***：腦出血急性期需臥床休息4～6周,，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù),。首先是腿的鍛煉,，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立,，然后過渡到患腿獨(dú)立,，最后再進(jìn)行行走鍛煉。

其次是對(duì)手的鍛煉,，我們要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩,，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫,。手的功能鍛煉主要是對(duì)肩,、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉,，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭,、抓米等練習(xí)。

要給患者作好心理指導(dǎo),，告知患者及家屬,，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間,，克服疼痛等困難,，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。

護(hù)士長：今天的護(hù)理查房很好,，讓我們對(duì)腦出血的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)與了解,。在康復(fù)鍛煉這方面我們要學(xué)的東西很多，希望大家要多看多學(xué)多問,，認(rèn)真,、仔細(xì)護(hù)理患者，指導(dǎo)患者抓住寶貴的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)鍛煉,，恢復(fù)健康,，重返社會(huì)！

腦出血教學(xué)查房小結(jié) 臨床教學(xué)查房心得篇六

眼耳鼻喉科教學(xué)查房記錄

床號(hào) 06 姓名 劉天容 性別 女 年齡 58歲 住院號(hào) 1049238 查房時(shí)間：2013-10-20 主持人：李浩全 記錄者：蘇萍

參加人員：李浩全 蘇萍 劉代恩 江毓玲 鄭晚秋 莫春艷 呂靜

內(nèi)容：鼻出血

鄭晚秋（住院醫(yī)生）：匯報(bào)病史,，劉天容,，女性，58歲,，因右側(cè)鼻腔反復(fù)出血2+天入院,，入院時(shí)t36.3℃,p85次/分，r18次/分,，bp170/102mmhg,。自動(dòng)體位，瞼結(jié)膜無蒼白,，口唇無發(fā)紺,，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音,，心界不大,，心率85次/分，律齊,，未聞及病理性雜音及心包摩擦音,。腹部平坦，軟,，肝脾肋下均未觸及,，雙下肢無水腫。既往無高血壓病史。檢查右側(cè)鼻腔未發(fā)現(xiàn)明顯出血點(diǎn),，遂做后鼻孔填塞后仍有少量出血,，給予止血及降血壓等對(duì)癥治療。現(xiàn)血壓控制尚可,，今晨血壓bp140/80mmhg,。

江毓玲主治醫(yī)師：鼻出血易發(fā)生的部位多為1.鼻中隔前下方: 易出血區(qū)、利氏區(qū).2.鼻腔頂部: 篩前,、篩后及蝶腭動(dòng)脈出血.3.鼻腔后段: 鼻中隔后部動(dòng)脈出血.鼻道后外側(cè)壁出血,。其中利氏區(qū)最常見，是因?yàn)椋?）位置靠前,易受外界物理化學(xué)刺激,，（2）粘膜菲薄,粘膜下 毛細(xì)血管收縮性差;（3）血運(yùn)豐富:利特爾 動(dòng)脈叢,克氏靜脈叢氏,。

出血可由（1)外傷；（2)炎癥,；（3)腫瘤,；（4)其他 如鼻腔異物等原因引起，也可由全身原因如（1)急性發(fā)熱性傳染病;(2)心血管疾;(3)血液病;(4)營養(yǎng)障礙或維生素缺乏;(5)肝,、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱;(6)中毒;(7)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;(8)內(nèi)分泌失調(diào)等引起,。主要為單側(cè)出血，雙側(cè)同時(shí)出血不多,，反復(fù)多次可致貧血

劉代恩主治醫(yī)師：臨床上常見的情況：兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部,；青年人也以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血,，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān),，如發(fā)生出血一般量較多，不容易止住,，必須在止血的同時(shí)治療原發(fā)疾病,。

蘇萍副主任醫(yī)師：鼻出血治 療的一般原則是

1、控制出血,，搶救休克,；

2、明確出血部位,；

3,、找出病因；

4,、按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待,。

指壓法：此法作為臨時(shí)急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10～15分鐘,，然后再進(jìn)一步處理,。

收斂法：用浸以1～2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血,，然后尋找出血點(diǎn)。

燒灼法：30%-50%硝酸銀,、30%三氯醋酸,、鉻酸珠、次碳酸溶液,，凝固蛋白質(zhì),。適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點(diǎn)者。

冷凍,、微波、低溫等離子止血法：對(duì)鼻腔前部出血較為適宜,。翼腭管注射法（腭大孔注射法）：對(duì)鼻腔后部出血有效,。注射后可封閉上頜動(dòng)脈的分支蝶腭動(dòng)脈。方法為將注射器針頭在第三磨牙內(nèi)側(cè)刺入腭大孔內(nèi),，注入含少量腎上腺素的1%利多卡因3ml,。針頭刺入不宜超過28mm，以免將藥液注入圓孔或眶內(nèi),。

填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔,，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而達(dá)到止血目的,。

（1）鼻腔填塞法：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞鼻腔,。此法對(duì)鼻腔前部出血效果較好。也可用明膠海綿,、膨脹海綿等填塞或醫(yī)用生物膠粘合,。局部壓迫止血后，出血點(diǎn)或出血?jiǎng)?chuàng)面涂以薄層快速醫(yī)用生物膠,，具有粘合,、止血、防止感染,、止痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用,。還可用乳膠或硅橡膠氣囊填入鼻腔，注入空氣或水使氣囊膨脹,，進(jìn)行壓迫止血,。（2）后鼻孔填塞

全身治療：

1、半坐位休息,，并及時(shí)處理,。失血嚴(yán)重者，須予輸血,、輸液,。

2、找出血病因，進(jìn)行病因治療,。給予足夠的維生素,，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

3,、止血藥,。反復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染,。

李浩全副主任醫(yī)師：該患者血壓高,，此類患者的出血一般位于鼻腔頂部或后鼻孔，出血易反復(fù),，鼻腔前部無明顯出血點(diǎn),，需做后鼻孔填塞，同時(shí)需降血壓等治療,，如在此期間有少量間斷出血都屬正常,，需告知患者無須緊張，配合治療,，同時(shí)觀察鼻腔填充物有無松脫,，有無呼吸困難及皮膚色澤改變現(xiàn)象，防止紗球墜入咽喉部引起窒息,。,，對(duì)需長時(shí)間填塞的患者在治療上可全身給予抗菌藥物，防止感染,，密切觀察血壓變化,，必要時(shí)可邀請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助治療,。

患者治愈后出院前幫助患者學(xué)會(huì)自我檢測病情,，教會(huì)患者簡便的止血方法；取半臥位,。用手指捏緊鼻翼15秒或冷水袋冰敷前額,，保持情緒穩(wěn)定出血量大時(shí)應(yīng)到醫(yī)院治療，積極查找病因,，如合并高血壓,、腫瘤或常有少量出血應(yīng)先治療原發(fā)病，糾正挖鼻的不良習(xí)慣,，盡量減少刺激鼻腔,，避免煙酒，少到空氣污染嚴(yán)重的地方,。補(bǔ)充足量的維生素,，多吃蔬菜水果,，如氣候干燥可用金霉素或四環(huán)素眼膏涂在鼻腔內(nèi)，保持鼻腔黏膜避免干燥出血,。

腦出血教學(xué)查房小結(jié) 臨床教學(xué)查房心得篇七

腦出血后遺癥期護(hù)理查房

一般資料：

姓名：菅守告 性別:男 年齡：72歲 職業(yè)：農(nóng)民 住院號(hào)：10002748 入院日期：2013-01-22 主訴：

言語不流利，頭脹10個(gè)月,，進(jìn)食減少,，體重減輕10公斤2個(gè)月。現(xiàn)病史：

t：36.4℃ p：80次/分 r：20次/分 bp142/87mmhg 腦出血后言語不流利,，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活,，間斷性頭脹不適10個(gè)月，伴有飲水嗆咳,，無吞咽困,。左手不能持物，左下肢不能負(fù)重,，伴口角歪斜，流涎,，無頭痛，無頭暈,，無惡心、嘔吐,，無意識(shí)不清,、四肢抽搐及大小便失禁。平時(shí)大便困難,，需用藥物或開塞露輔助排便,。近2個(gè)月來食量明顯減少，體重減輕10公斤左右,，遂來我院檢查就診,。門診以“腦出血后遺癥期；不完全腸梗阻,；褥瘡”收入院?；颊咦园l(fā)病以來,，精神差,，飲食差，睡眠可,，二便正常,。查體：

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等,，查體合作,。全身皮膚有多處大片色素缺失區(qū)，背部,、骶尾部,、左下肢見多處皮膚破潰處，約6*7cm,，有膿性分泌物,。聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干,、濕羅音,。心率80次/分，律齊,，腹肌略緊張,，有壓痛、無反跳痛,。肝脾肋下未觸及,，全腹未觸及異常包塊，腸鳴音活躍,。

神經(jīng)系統(tǒng)?？魄闆r：神志清楚，精神狀態(tài)正常,。未引出幻覺,、妄想。遠(yuǎn)近記憶正常,，定向力完整,，計(jì)算力正常。言語不流利,，雙側(cè)瞳孔等大等圓,，直接及間接對(duì)光反射靈敏。雙眼球居中,，各方向活動(dòng)充分,，未發(fā)現(xiàn)眼球震顫。雙耳聽力正常,。雙側(cè)面部痛覺正常,，咀嚼有力,。額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝略淺,，鼓腮口角漏氣,。雙側(cè)聳肩有力。舌在口內(nèi)位置居中,，伸舌無偏向,，無舌肌震顫及萎縮。右側(cè)手,，左下肢肌力2級(jí),，肌張力高，右側(cè)肢體肌力5級(jí),，肌張力正常,。左側(cè)babinski（+）。未發(fā)現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng),。雙側(cè)指鼻試驗(yàn),、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不合作,。全身淺感覺系統(tǒng)檢查未配合,。左側(cè)babinski征（+）、查多克征（+）,，頸部略抵抗、皮膚劃痕反應(yīng)正常,。

輔助檢查: 2013-01-22 顱腦ct 多發(fā)性腔隙性腦梗死 2013-01-22 腹部透視 不完全性腸梗阻

初步診斷：腦出血后遺癥期

不完全腸梗阻

營養(yǎng)不良

褥瘡

白癜風(fēng)

治療計(jì)劃：

1,、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，ⅱ級(jí)護(hù)理,，低鹽低脂飲食,。

2、給予活血化瘀,、保護(hù)腦細(xì)胞,、營養(yǎng)支持、換藥等對(duì)癥治療,。

3,、完善血常規(guī)、電解質(zhì),、血生化等進(jìn)一步檢查,。

4、密切觀察其病情變化,，及時(shí)對(duì)癥處理,。 日常病程記錄：

2013月1月22日患者因“言語不流利,，頭脹10個(gè)月，進(jìn)食減少,，體重減輕10公斤2個(gè)月”入院,。查體見全身皮膚有多處大片色素缺失區(qū)，后背部,、骶尾部,、左下肢見多處皮膚破潰處，約6*7cm,，有膿性分泌物,。腹部透視示不完全性腸梗阻。予以請(qǐng)普外科張道全主治醫(yī)師會(huì)診,，會(huì)診意見：1.同意貴科目前治療,。2.給予灌腸、補(bǔ)液及對(duì)癥治療,。3.加強(qiáng)壓瘡換藥（康復(fù)新液外用）,。

2013年1月23日患者病情尚穩(wěn)定，禁食,，今日大便一次,，開始質(zhì)硬，后為稀薄便,。壓瘡處清創(chuàng)后以安普貼覆蓋,。查體：老年男性，神志清,，精神一般,，右側(cè)鼻唇溝略淺，頸部略抵抗,，左上肢肌力0級(jí),，左下肢肌力2級(jí)，肌張力高,，右側(cè)肢體肌力5級(jí),，肌張力正常。左側(cè)babinski（+）,。雙肺聽診呼吸音粗,，未聞及明顯干、濕性啰音,。心率約80次/分,，律尚齊，腹肌略緊張,，有壓痛,，無反跳痛,。全身皮膚有多處大片色素缺失區(qū)，后背部,、骶尾部,、左下肢見多處皮膚破潰處，最大處約6*7cm,，有膿性分泌物,。孟憲良主治醫(yī)師查房分析病情：1.“腦梗死”病史3年，“高血壓”病史1年,，“腦出血”病史10個(gè)月,。遺留有左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，以臥床或坐輪椅為主,，是壓瘡的高發(fā)患者,。2.近兩個(gè)月來進(jìn)食量明顯減少，體重減輕10公斤左右,，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良,。3.顱腦ct示多發(fā)腔隙性腦梗死。腹部透視示不完全性腸梗阻,。綜上所述,，目前患者腦出血后遺癥期；不完全腸梗阻,；營養(yǎng)不良,、褥瘡；白癜風(fēng)的診斷明確,。給予清創(chuàng),、換藥、活血化瘀,、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,。4.密切觀察患者大便,、褥瘡情況的變化,。

2013年1月24日患者病情尚穩(wěn)定，頭脹癥狀改善,，言語不流利,，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活,禁食。壓瘡敷料處有滲出,。查體：患者老年男性,，神志清，精神一般,，雙瞳孔等大等圓,，對(duì)光反射靈敏,，眼球各向運(yùn)動(dòng)正常，無眼震,，口唇無紫紺,，右側(cè)鼻唇溝略淺，頸部略抵抗,，左上肢肌力0級(jí),，左下肢肌力2級(jí)，肌張力高,，右側(cè)肢體肌力5級(jí),，肌張力正常。左側(cè)babinski（+）,。雙肺聽診呼吸音粗,，未聞及明顯干、濕性啰音,。心率約86次/分,，律尚齊，腹肌略緊張,，有壓痛,，無反跳痛。肝脾肋下未觸及,。全身皮膚有多處大片色素缺失區(qū),，后背部、骶尾部,、左下肢見多處皮膚破潰處,，最大處約6*7cm?；貧w化驗(yàn)結(jié)果示：直接膽紅素 7.2umol/l（1.7-6.8）甘油三酯 4.79mmol/l（0-1.7）脂蛋白 362.12mg/l（0-300）氯 93.81mmol/l（90-110）紅細(xì)胞3.07x10*12/l（4.3-5.9）血紅蛋白濃度89g/l（95-123）余各項(xiàng)指標(biāo)大致正常,。閆秀玲副主任醫(yī)師查房分析病情：患者低氯，紅細(xì)胞,、血紅蛋白低,，與患者營養(yǎng)不良有關(guān)，予以行營養(yǎng)支持,?；颊邏函彶课欢啵娣e大,，營養(yǎng)狀態(tài)差,，愈合慢。告知患者家屬勤翻身，以防壓瘡擴(kuò)大,。補(bǔ)液量要足,。遵囑執(zhí)行。

2013年1月27日患者病情好轉(zhuǎn),，無頭痛,，飲水嗆咳癥狀改善。腹痛癥狀消失,，開始進(jìn)食流質(zhì)飲食,。壓瘡開始愈合。查體：神志清,，精神一般,，右側(cè)鼻唇溝略淺，頸部略抵抗,，左上肢肌力0級(jí),，左下肢肌力2級(jí)，肌張力高,，右側(cè)肢體肌力5級(jí),，肌張力正常。左側(cè)babinski（+）,。雙肺聽診呼吸音粗,，未聞及明顯干、濕性啰音,。心率約86次/分,，律尚齊。腹肌略緊張,，有壓痛,，無反跳痛。肝脾肋下未觸及,。全身皮膚有多處大片色素缺失區(qū),，后背部、骶尾部,、左下肢見多處皮膚破潰處,，最大處約4*5cm?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn),，治療暫不變,，繼續(xù)觀察患者壓瘡及飲水嗆咳癥狀的變化,。

2013年1月30日患者病情好轉(zhuǎn)，已經(jīng)行普通飲食，進(jìn)食量增加,，壓瘡面肉芽組織紅潤,，愈合快，無腹痛,、腹瀉,。查體：神志清，精神一般,，右側(cè)鼻唇溝略淺,，頸部略抵抗，左上肢肌力0級(jí),，左下肢肌力2級(jí),，肌張力高，右側(cè)肢體肌力5級(jí),，肌張力正常,。左側(cè)babinski（+）。雙肺聽診呼吸音粗,，未聞及明顯干,、濕性啰音。心率約86次/分,，律尚齊,。腹肌略緊張，無壓痛,，無反跳痛,。肝脾肋下未觸及。全身皮膚有多處大片色素缺失區(qū),，后背部,、骶尾部、左下肢見多處皮膚破潰處,，最大處約4*4cm,。患者病情好轉(zhuǎn),，進(jìn)食量增加,，予以減少液體量的攝入。尿液顏色清亮,，予以減少膀胱沖洗改為qod,。予以復(fù)查異常血液指標(biāo)，尤其是電解質(zhì),。余治療暫不變,，遵囑執(zhí)行,。

2013年2月2日患者病情出現(xiàn)變化，右側(cè)肋緣下未過中線處有一圈皰疹,，色紅,。進(jìn)食量增加，壓瘡面積逐漸縮小,，肉芽組織紅潤,。查體：神志清，精神一般,，右側(cè)鼻唇溝略淺,，頸部略抵抗，左上肢肌力0級(jí),，左下肢肌力2級(jí),，肌張力高，右側(cè)肢體肌力5級(jí),，肌張力正常,。左側(cè)babinski（+）。雙肺聽診呼吸音粗,，未聞及明顯干,、濕性啰音。心率約86次/分,，律尚齊,。腹肌略緊張，無壓痛,，無反跳痛,。肝脾肋下未觸及。全身皮膚有多處大片色素缺失區(qū),，后背部,、骶尾部、左下肢見多處皮膚破潰處,，最大處約4*4cm,。回歸化驗(yàn)結(jié)果示：總蛋白55.7g/l 白蛋白27.8g/l 尿酸74.9umol/l（200-413）鈉 103.71mmol/l,?；颊叩鞍椎停f明患者營養(yǎng)不足,，以致抵抗力下降,，是帶狀皰疹病毒感染的原因?；颊叩外c,，予以補(bǔ)充濃鈉,。并加用抗病毒藥利巴韋林。余治療暫不變,，繼續(xù)觀察患者皰疹及壓瘡的變化。

2013年2月5日患者病情好轉(zhuǎn),，皰疹處顏色變淡,，結(jié)痂，無疼痛,。壓瘡面積逐漸縮小,，后背處壓瘡基本愈合。進(jìn)食量較前增加,，二便正常,。查體：神志清，精神一般,，右側(cè)鼻唇溝略淺,，頸部略抵抗，左上肢肌力0級(jí),，左下肢肌力2級(jí),，肌張力高，右側(cè)肢體肌力5級(jí),，肌張力正常,。左側(cè)babinski（+）。雙肺聽診呼吸音粗,，未聞及明顯干,、濕性啰音。心率約86次/分,，律尚齊,。腹肌略緊張，無壓痛,，無反跳痛,。肝脾肋下未觸及。全身皮膚有多處大片色素缺失區(qū),，后背部,、骶尾部、左下肢見多處皮膚破潰處,，最大處約3*3cm,。患者食欲好轉(zhuǎn),，予以減少液體量的攝入,。已加用更昔洛韋治療帶狀皰疹病毒感染,。告知患者家屬皰疹處可用爐甘石洗劑外用。余治療暫不變,，繼續(xù)觀察患者壓瘡及皰疹的變化

2013年2月6日患者病情好轉(zhuǎn),，壓瘡面積明顯減少，肉芽組織紅潤,。右側(cè)肋緣下皰疹顏色變淡,，結(jié)痂。言語不流利,，偶有飲水嗆咳,，進(jìn)食量明顯增加?；颊咭騻€(gè)人原因拒絕繼續(xù)住院治療,。請(qǐng)示孟憲良主任準(zhǔn)予其自動(dòng)出院。出院醫(yī)囑：1.加強(qiáng)營養(yǎng)支持,，勤變換體位,，以防壓瘡擴(kuò)大。2.回家后繼續(xù)行抗病毒,、營養(yǎng)神經(jīng),、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。3.不適隨時(shí)就診,。

概述

壓瘡定義：由于身體局部組織長期受壓,，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏,，致使皮膚失去正常功能,，而引起的組織破壞和壞死。

壓瘡(新概念)是皮膚或潛在組織由于壓力,，或者復(fù)合剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的損傷,，常發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。分期：

ⅰ期：在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑,。受損部位與周圍相鄰組織比較,，有疼痛、硬塊,、表面變軟,、發(fā)熱或者冰涼。

ⅱ期：真皮部分缺失,，現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍,，有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），腐肉,，可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰

ⅲ期：全層皮膚組織缺失,，見皮下脂肪暴露,，但骨頭、肌腱,、肌肉未外露,，腐肉存在，組織缺失的深度不明確,，能包含有潛行和隧道

ⅳ期：全層組織缺失,，有骨、肌腱或肌肉外露,，口床的某些部位有腐肉或焦痂,，常有潛行或隧道

不明確分期：全層組織缺失,，瘍底部有腐肉覆蓋（黃色,、黃褐色、灰色,、綠色或褐色）,，或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù),、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處,。壓瘡的局部評(píng)估 1.壓瘡的大小 2.分期 3.形狀 4.部位

5.滲出液的量 6.感染 7.疼痛

8.危險(xiǎn)因素評(píng)估 9評(píng)估表 護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)---低于機(jī)體需要量

2.有感染的危險(xiǎn)--與皮膚破潰、組織損傷有關(guān)

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與軀體不能活動(dòng),、排泄物,、分泌物、潮濕有關(guān) 4.語言溝通障礙---腦出血后遺癥有關(guān) 5.床上活動(dòng)障礙---腦出血后遺癥有關(guān) 6.疼痛----與皮膚破潰,、組織損傷有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)

1.病人接受所規(guī)定的飲食,、病人體重增加

2.病人住院期間無感染的癥狀和體征，表現(xiàn)為生命體征正常,，傷口,、切口和引流周圍無感染表現(xiàn)、病人表示愿意改變生活方式以減少感染的機(jī)會(huì),，能保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,。

3.患者或家屬能敘述褥瘡的原因及預(yù)防方法，表示愿意參與對(duì)壓力性潰瘍的預(yù)防,。保持患者皮膚保持完整,，不發(fā)生褥瘡。

4.患者能有效地和工作人員溝通,，能以改變后的溝通方式表達(dá)自己的需要,，能用非語言交流方式表達(dá)自己的需要。

5.病人在幫助下可以進(jìn)行活動(dòng),。保持皮膚完整,，無血栓性靜脈炎,，排便正常。6令患者滿意的止痛措施 現(xiàn)主要護(hù)理措施: 1.一級(jí)護(hù)理,，高蛋白,、高熱量、高維生素飲食,，肢體功能康復(fù),，壓瘡給予清創(chuàng)換藥處理一天1--2次。-2.(1)避免局部組織長期受壓,翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法,，根據(jù)病情 1~2 小時(shí)翻身一次,，病人側(cè)臥位，背部與床鋪的角度以 30°為宜,；半臥位床頭抬高

(2).建立床頭翻身記錄卡,，懸掛“高危壓瘡”的標(biāo)識(shí)牌。

(3)保護(hù)骨隆突處的皮膚,。由于患者長期平臥或者側(cè)臥,，故應(yīng)特別注意枕骨部、肩胛骨,、肩峰,、肘部、骶尾部,、足跟,、腳踝等部位的皮膚。使用氣墊褥,、翻身枕,、減壓貼等來減輕壓力。

3.應(yīng)用氣墊床,braden 表評(píng)分≤ 11 分,，必須使用氣墊床減壓,。4.酌情使用預(yù)防壓瘡的敷料，不使用圓形氣圈,； 5.全身營養(yǎng)支持：

營養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素,，因此須增進(jìn)營養(yǎng)給予高蛋白、高熱量,、高維生素飲食,；必要時(shí)留置胃管鼻飼飲食，或行胃腸外營養(yǎng).保護(hù)患者皮膚

保持患者皮膚清潔干燥,，患者大小便后應(yīng)及時(shí)擦洗皮膚,，浸濕的床單被褥及衣服應(yīng)及時(shí)更換。

局部皮膚可涂凡士林軟膏保護(hù)潤滑皮膚 床單位保持清潔干燥、無碎屑,。

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的壓瘡,，保持瘡面的清潔，定期消毒,，貼潰瘍貼等,，為其創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩(按摩會(huì)加重局部缺氧)(5)及時(shí)清理大小便：尿失禁導(dǎo)致皮膚潮濕,，大便失禁對(duì)皮膚損害更大,； 7.床頭交接班: 查看病人局部情況及措施落實(shí)情況。心理護(hù)理

者的心理狀態(tài)隨時(shí)評(píng)估,，并行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),。健康教育

病人及家屬或照顧者共同參與。教育內(nèi)容包括壓瘡形成原因,、危險(xiǎn)因素,；全身營養(yǎng)的重要性及營養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行；皮膚清潔干燥的重要性及皮膚護(hù)理要點(diǎn),；臥位放置及翻身技巧,、減壓墊的作用,。

四,、小結(jié)

整個(gè)護(hù)理過程中護(hù)理人員要做到“六勤”，即“勤觀察”,、“勤翻身”,、“勤按摩”、“勤擦洗”,、“勤整理”,、“勤更換”。交接班時(shí)嚴(yán)格細(xì)致交接班,，注意局部皮膚情況,。應(yīng)該經(jīng)常評(píng)估患者皮膚情況，并根據(jù)評(píng)估內(nèi)容及時(shí)修正護(hù)理措施,，使患者的壓瘡發(fā)生率減少到最低,，若患者發(fā)生壓瘡時(shí)，要勤消毒,，采取相應(yīng)的措施,，使患者的壓瘡盡快愈合。

腦出血教學(xué)查房小結(jié) 臨床教學(xué)查房心得篇八

腦出血病人的整體護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)士長：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,。主要臨床特征為突然發(fā)病,、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙,。在內(nèi)科治療方面多采用脫水降顱壓,、調(diào)整血壓和腦細(xì)胞賦活劑，目前新開展的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù),，效果滿意,。但仍有肢殘現(xiàn)象，部分病人生活不能自理,，給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān),。因此，為滿足病人生理,、心理需要,，使病人達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)，必須深入細(xì)致地做好病人的整體護(hù)理,。今天對(duì)腦出血某病人進(jìn)行整體護(hù)理教學(xué)查房,。目的是根據(jù)病情規(guī)范病人的護(hù)理診斷，制訂切實(shí)可行的護(hù)理措施,，重點(diǎn)對(duì)腦疝,、語言溝通及肢體失用綜合征等進(jìn)行討論，以使病人早日康復(fù),，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例,。

責(zé)任護(hù)生：病人，男,，56歲,，因突發(fā)意識(shí)障礙1 h伴噴射性嘔吐1次，于2008年3月12日收入神經(jīng)內(nèi)科病房,。1 h前病人在飲酒中突發(fā)意識(shí)障礙伴噴射性嘔吐,，嘔吐物為胃內(nèi)容物，小便失禁,，既往有高血壓病史,。入院查體：體溫37 ℃，脈搏90/min,，呼吸22/min,，血壓20.0/12.3 kpa,嗜睡，雙瞳孔等大等圓,，對(duì)光反應(yīng)存在,，右側(cè)中樞性面癱，頸抗四橫指,，右側(cè)肢體肌張力低,，肌力0級(jí)，左側(cè)肢體不自主亂動(dòng)，右下肢巴賓斯基征陽性,。心臟聽診無雜音,，雙肺呼吸音清，腦ct示左側(cè)基底節(jié)及額葉大量腦出血,。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.2×109/l,中性粒細(xì)胞72%,血沉25 mm/h,總膽固醇 6.3 mmol/l,三酰甘油2.4 mmol/l,高密度脂蛋白11.5 mmol/l,。治療原則：絕對(duì)臥床，脫水降顱壓,，調(diào)整血壓,，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，腦細(xì)胞賦活劑,，加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥,。存在的護(hù)理診斷，即①潛在的并發(fā)癥：腦疝,；②清理呼吸道無效：與病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有關(guān),；③排尿形態(tài)改變（尿失禁）：與病人嗜睡有關(guān)；④自理缺陷：與病人嗜睡和右側(cè)肢體癱瘓有關(guān),；⑤語言溝通障礙（運(yùn)動(dòng)性失語）,；與病變累及語言中樞有關(guān)；⑥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與軀體移動(dòng)障礙有關(guān),；⑦有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān),；⑧有墜積性肺炎的危險(xiǎn)：與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢有關(guān)；⑨有肢體廢用綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)：與右側(cè)肢體癱瘓有關(guān),。

采取的主要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床,，頭部抬高15°～30°,，保持病室安靜,，頭部放置冰袋以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性。遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用各種藥物,，密切觀察病人的生命體征變化,。②定時(shí)翻身、叩背,，保持床面平整,、干燥，以預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生,。③利用非語言溝通形式,，加強(qiáng)語言功能的訓(xùn)練。④做好癱瘓肢體的主動(dòng)功能鍛煉,。

護(hù)士長：現(xiàn)病人住院第6天,，病情有所好轉(zhuǎn)，病人意識(shí)清醒，飲食偏少,，睡眠好,，小便已恢復(fù)正常，大便1次,，大便干,。病人運(yùn)動(dòng)性失語，示意頭痛,，頸抗三橫指,，右側(cè)中樞性面癱，雙肺呼吸音欠清,，腹軟,，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低,，右下肢巴賓斯基征陽性,。通過以上評(píng)估，證明護(hù)理措施比較到位,。清理呼吸道無效和排尿形態(tài)改變已解決,，其余的護(hù)理診斷仍然存在，對(duì)護(hù)理診斷誰還有補(bǔ)充,。

護(hù)生甲：病人存在頭痛,，與顱內(nèi)壓高有關(guān)。

護(hù)生乙：有下肢深部靜脈血栓形成的危險(xiǎn),，與長期臥床有關(guān),。

護(hù)士長：同學(xué)們所提的護(hù)理診斷已比較全面，下面對(duì)重點(diǎn)護(hù)理診斷的護(hù)理措施進(jìn)行討論,。潛在的并發(fā)癥腦疝是腦出血病人死亡的主要原因,，盡管病人現(xiàn)發(fā)病第6天，腦疝的觀察與防治仍是本病護(hù)理的關(guān)鍵,。下面請(qǐng)同學(xué)回答腦疝的先兆表現(xiàn)及搶救措施,。

護(hù)生丙:腦疝的先兆表現(xiàn)是劇烈頭痛、頻繁的嘔吐,、伴有不同的意識(shí)改變,，煩躁或昏迷，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙,，脈搏慢而有力,。

護(hù)生丁：出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即靜脈輸注20%甘露醇250 ml內(nèi)加地塞米松5 mg～10 mg,。協(xié)助醫(yī)師做好對(duì)癥處理,、腦室引流術(shù)前準(zhǔn)備等,。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔,、脈搏,、呼吸、血壓及肢體活動(dòng),，做好護(hù)理記錄,。

護(hù)士長：預(yù)防顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素是腦出血病人健康教育的重要內(nèi)容之一。下面請(qǐng)同學(xué)對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo),。

護(hù)生?。翰∪吮３智榫w穩(wěn)定，盡量減少探視人數(shù),，情緒激動(dòng)可引起血壓升高導(dǎo)致再次出血,。保持大便通暢，排便用力腹壓升高可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,。避免用力咳嗽,。

護(hù)士長：加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練和預(yù)防肢體廢用是提高病人生命生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本病人表現(xiàn)為語言溝通障礙（運(yùn)動(dòng)性失語）,，請(qǐng)同學(xué)結(jié)合病人回答其診斷依據(jù),、原因及促成因素。

護(hù)生?。褐饕\斷依據(jù)是病人不會(huì)說話,。原因及促成因素是病人的左側(cè)腦部出血影響語言中樞所致。

護(hù)生乙：目前病人已發(fā)病6 d,，病情穩(wěn)定且能進(jìn)行非語言溝通,，可與家屬制訂語言訓(xùn)練計(jì)劃，即第1周練習(xí)唇音,，如“

八,、馬、跑”等,。第2周,、第3周聽讀、認(rèn)讀簡單的句子,，如日常生活用語喝水、吃飯等,。第4周練習(xí)簡單的語言交流,，如我想吃飯，我渴了,。

護(hù)士長：下面再討論預(yù)防肢體失用綜合征的有關(guān)措施,。早期進(jìn)行輕緩的按摩和肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),，可以伸展處于縮短狀態(tài)的肌肉；降低肌張力及興奮性,，松弛關(guān)節(jié)周圍各種纖維組織,、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生；還可以改善血液和淋巴循環(huán),，加快新陳代謝,，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)從而防止肌肉、皮膚,、骨骼的失用性萎縮,。因此，腦出血病人康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要,，有關(guān)預(yù)防肢體失用的措施請(qǐng)同學(xué)回答,。

護(hù)生丁：①被動(dòng)功能鍛煉,，應(yīng)緩慢而柔和,、有節(jié)律，避免做沖動(dòng)性動(dòng)作,，范圍要逐步加大,。盡量不引起病人明顯的疼痛，常用于肩,、肘,、腕、手指,、髖,、膝、踝關(guān)節(jié)緩慢的伸展和屈曲,，肌肉按摩應(yīng)遵循由輕到重,、再由重到輕的原則，手法可采用搓,、捏,、滾等，每日2次,，每次20 min,。②保持患肢功能位，仰臥位時(shí)肩部要用合適的枕頭墊起來,，使肩部略向前伸,，把患肢的上肢放在體旁的枕頭上，使肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展并略抬高,，髖部放一合適的枕頭,，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋,，避免下肢伸肌痙攣可用以軟枕置于患肢膝下并使膝關(guān)節(jié)略屈曲，同時(shí)應(yīng)避免被子壓在足背上而造成足下垂,。③主動(dòng)功能鍛煉,，當(dāng)患肢的肌力有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)積極做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),。不能下床的病人,，自己要外展肩關(guān)節(jié)，同時(shí)還要做屈曲和伸展肘關(guān)節(jié),、腕關(guān)節(jié),、握拳和伸掌動(dòng)作，下肢要堅(jiān)持做外展和內(nèi)旋動(dòng)作,，每次10 min,，每日2次。2周～3周后開始床上坐立訓(xùn)練,，然后再做站立行走,，剛開始離床下地行走的病人，應(yīng)先在他人幫助下練習(xí)站立逐漸過渡到自己扶持物體,，適應(yīng)后再做原地踏步,，行走時(shí)應(yīng)平穩(wěn)緩慢，培養(yǎng)正確的步態(tài),，糾正八字足,，防止身體過于向健側(cè)傾斜?？祻?fù)訓(xùn)練要持之以恒,、循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合,。

護(hù)士長：這次護(hù)理查房同學(xué)們準(zhǔn)備充分,、討論熱烈，明確了本病人此階段的主要護(hù)理問題仍是潛在的并發(fā)癥腦疝,、語言溝通障礙,、有肢體失用綜合征的危險(xiǎn)，并探討了某些切實(shí)可行的護(hù)理措施,。希望同學(xué)們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦凶⒅乩碚撀?lián)系實(shí)際,，將措施落到實(shí)處，使病人盡早康復(fù),。

5.靜脈滴注甘露醇的注意事項(xiàng) （1）靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗直,、彈性好的血管，并確定針頭在血管方可滴注,；（2）滴注速度要快,，滴注以 10ml 每分鐘為宜；（3）應(yīng)選用 8 號(hào)或 9 號(hào)針頭穿刺,，滴注過程要加強(qiáng)巡視,；（4）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作外，多次用藥要有計(jì)劃,，更換注射部位,；（5）若發(fā)生靜脈炎局部制動(dòng)，用 33%硫酸鎂濕敷或紅外線照射,；（6）滴注后應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化及排尿情況,，準(zhǔn)確記錄尿量。6 腦出血護(hù)理注意事項(xiàng)：（1）患者需要一個(gè)安靜,、舒適的環(huán)境,，特別是

30項(xiàng)常用護(hù)理診斷的詳細(xì)內(nèi)容

一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

二,、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

三,、有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：高于機(jī)體需要量

四、體液不足

五,、體液過多

六,、腹瀉

七、便秘

八,、清理呼吸道無效

九,、低效性呼吸型態(tài)

十、氣體交換受損 十

一,、睡眠型態(tài)紊亂

十二,、穿著/修飾自理缺陷 十

三、沐浴/衛(wèi)生自理缺陷 十

四,、進(jìn)食自理缺陷 十

五,、如廁自理缺陷 十

六、活動(dòng)無耐力 十

七,、知識(shí)缺乏 十

八,、身體意象紊亂 十

九、照顧者角色緊張 二

十,、恐懼 二十

一,、焦慮 二十

二、應(yīng)對(duì)無效 二十

三,、不依從行為 二十

四,、有感染的危險(xiǎn) 二十

五、皮膚完整性受損 二十

六,、體溫過高

二十七,、有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 二十

八,、體溫過高 二十

九、急性疼痛 三

十,、慢性疼痛

腦出血教學(xué)查房小結(jié) 臨床教學(xué)查房心得篇九

腦出血患者護(hù)理病例討論

時(shí)間 ： 20

16,、8、2

地點(diǎn)：**** 參加人員：**** 主持：*** 記錄:*** 內(nèi)容記錄：

今天我們進(jìn)行腦出血的護(hù)理查房,，討論一下腦出血的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理,，首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡要匯報(bào)一下病史。

責(zé)任護(hù)士：***

內(nèi)科,、31床,、患者，***,、男,，78歲，農(nóng)民,。入院診斷：1腦出血,；2.高血壓；3.心律失常,，,；4.腦萎縮。家屬代訴：因“意識(shí)障礙一月余”入院,。一月前突然出現(xiàn)昏迷,，意識(shí)障礙、呼之不應(yīng),。到市級(jí)醫(yī)院住院一月余,，病情無明顯好轉(zhuǎn)，仍然意識(shí)不清,，帶留置尿管,，胃管、遂轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療,。入院時(shí)：t：36.6攝氏度,，p：82次/分，r：12次/分,，bp：154/100mmhg.抬入病房,，神志模糊，言語不清晰,，雙側(cè)瞳孔不等圓等大,，右側(cè)直徑約4mm，左側(cè)直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏。四肢肌力檢查不配合,，骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡,，已破潰，但干燥無液體滲出,。在我院未做輔檢,。

既往史：有“腦出血”病史四年,，高血壓病史10年,，左側(cè)面肌痙攣病史多年。

入院處理：囑低鹽低脂,、清淡易消化流質(zhì)飲食,。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫,，改善循環(huán)監(jiān)控血壓,，營養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水電解質(zhì)平衡,，吸氧,，留置導(dǎo)尿、褥瘡護(hù)理等治療,。

主持人 ***：下面請(qǐng)***護(hù)士談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn),。

護(hù)士***：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急,，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng),，血壓上升，常有昏迷,，持續(xù)加重,，意識(shí)清楚者常感頭昏，頭痛,，多有嘔吐及偏癱,，預(yù)后取決于出血量,、出血部位及有無并發(fā)癥,。輕型可恢復(fù)工作,，重癥者病死率高,。

主持***：下面請(qǐng)護(hù)士***說腦出血的定義

***護(hù)士：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈,、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血,。占全部腦卒中20-30%,，本病好發(fā)于50-65歲,，男女發(fā)病率相近,，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血,。

主要臨床特征：為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐,、偏癱,、偏盲、大小便失禁,、失語和不同程度的意識(shí)障礙,。

病因：半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見,，其他病因包括動(dòng)脈粥樣硬化,、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形,、腦血管淀粉樣血管病變,、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形,、梗死性腦出血,、抗凝或溶栓治療等。

主持***：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士提出主要的護(hù)理措施,。

***責(zé)任護(hù)士：

1.患者煩躁,、有跌倒墜床，拔管的風(fēng)險(xiǎn),、與意識(shí)不清有關(guān),。

護(hù)理措施：

基礎(chǔ)護(hù)理：a、絕對(duì)臥床休息,，采取頭部抬高15-30度,，促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓,，減輕腦水腫,；b、保持病室安靜,，空氣流通,；c、對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束,，床旁加護(hù)床欄,，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。d,、預(yù)防肺部感染,。

2.患者長期留置導(dǎo)尿，有尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理措施：

腦出血病人大小便不能自理,，需留置導(dǎo)尿,，導(dǎo)尿操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),，插尿管時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，選擇粗細(xì)合適的尿管,，避免尿道損傷,。集尿袋低于膀胱，保持尿管通暢,，及時(shí)觀察尿色,、尿量。做好會(huì)陰部護(hù)理,。

（1）鼓勵(lì)病人多飲水增加尿量,，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。

（2）保持會(huì)陰部清潔,、干燥,。每日進(jìn)行尿道口碘伏棉球擦洗。

（3）做好引流管護(hù)理,，每天更換引流袋。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理,，保持口腔清潔衛(wèi)生,。

（2）協(xié)助喂食、翻身,、被動(dòng)活動(dòng)肢體,。

4.皮膚完整性受損：褥瘡護(hù)理

壓瘡：是由于局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙,、持續(xù)缺血,、缺氧、營養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力潰瘍,。皮膚或皮下組織由于壓力,，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷,。

護(hù)理措施：

（1）每2～3小時(shí)協(xié)助翻身一次,，避免骶尾部繼續(xù)受壓。

（2）保持床鋪干凈,、整齊,，防止皮膚受摩擦。

（3）在骶尾部褥瘡周圍用生理鹽水清洗,、涂藥,，并按摩背部及骨隆突處皮膚，以改善血液循環(huán),，促進(jìn)愈合,。

主持***：下面請(qǐng)***護(hù)士補(bǔ)充護(hù)理診斷與護(hù)理措施。

***護(hù)士：潛在并發(fā)癥：便秘 護(hù)理措施：

（1）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次,，每次15～30分鐘

（2）必要時(shí),，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸,，以免顱內(nèi)壓增高,，誘發(fā)腦疝或再次出血。

(3）能進(jìn)食者多食粗纖維食物,，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng),。

主持***：

1.下面我們講一下腦出血的急救知識(shí)。

（1）保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥,。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院,，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè),，以防痰液,、嘔吐物吸入氣管。

（2）.迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶,，保持室內(nèi)空氣流通,，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫,。

（3）.如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲,，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭,，輕輕向外拉出,。

（4）.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮,，可減少出血量,。

（5）.患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理,，不可隨意移動(dòng)患者身體,，以防腦出血加重。

（6）.在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中,，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛,，以減少顛簸震動(dòng);同時(shí)將患者頭部稍稍抬高,，與地面保持20度角,，并隨時(shí)注意病情變化,。

2.下面我們講一下有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識(shí),。

（1）腦出血急性期需臥床休息4～6周,，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉,。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù),。首先是腿的鍛煉,，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練,。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立,，然后過渡到患腿獨(dú)立 最后再進(jìn)行行走鍛煉。

（2）是對(duì)手的鍛煉,，手的功能鍛煉主要是對(duì)肩,、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉,，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉,。一般采用“作業(yè)療法”,，如：梳頭,、抓米等練習(xí),。

要給患者作好心理指導(dǎo),，告知患者及家屬,，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間,，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難,，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉,。

主持***：今天的護(hù)理病例討論很好，讓我們對(duì)腦出血的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)與了解,。在康復(fù)鍛煉這方面我們要學(xué)的東西很多,，希望大家要多看多學(xué)多問，認(rèn)真,、仔細(xì)護(hù)理患者,，指導(dǎo)患者抓住寶貴的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)健康,，重返社會(huì),！