心中有不少心得體會時，不如來好好地做個總結(jié),，寫一篇心得體會,，如此可以一直更新迭代自己的想法。那么我們寫心得體會要注意的內(nèi)容有什么呢,？那么下面我就給大家講一講心得體會怎么寫才比較好,，我們一起來看一看吧。

醫(yī)學教學查房心得體會篇一

我畢業(yè)至今,，從事護理工作的時間不是很長,，而且自己單獨上班的時間更短，但是之前一直在骨科當助理護士,，所以接觸骨科的時間不算長也不算短,。面對病人因外傷、病痛的折磨而痛苦萬分,，就有種想幫助他們,，不忍心看到他們痛苦的面容?？吹剿麄円约八麄兊募覍僖驗槟愕淖o理工作做的好,，而對你萬分感謝，這時你的心里總有一分安慰和收獲的喜悅,，覺得自己再辛苦,、再累也是值得的，因為幫助了別人,。也有的病人或者家屬會對我們護士不滿,，但是這些都不影響我們的工作，無論病人說什么,，我們本著自己的良心做我們應該做的,，一樣是為了病人。

在骨科常見的都是外傷所致的骨折，或者外傷,，常用的有手法復位,、手術(shù)、牽引等治療方法,。我也掌握了常見的骨折,、外傷、骨科疾病等的病情觀察,、臨床的表現(xiàn),、并發(fā)癥、以及如何護理,。并且手術(shù)前后的心理護理也向病人指導到位,，積極和病人溝通，保持好護患之間的關系,。骨折的其中一項比較重要的就是指導病人進行功能鍛煉的方法,。在對病人做常規(guī)的護理操作時，也向病人指導他們?nèi)绾芜M行功能鍛煉的方法以及重要性,，并且協(xié)助病人進行,。

在骨科的工作過程中,本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬長輩,團結(jié)同事,關心病人,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規(guī)范化,技能服務優(yōu)質(zhì)化,將理論與實踐相結(jié)合, 并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄。全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務,樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風,。在工作中,，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄,，并做好病人出入院評估護理和健康宣教,，能做好骨科常見病，多發(fā)病的護理工作及搶救,，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程,，按照各種護理常規(guī)執(zhí)行操作，能做好術(shù)前的準備指導及心理護理,，并完成術(shù)后的護理及觀察,。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析,，及時解決,，能熟練進行各項基礎護理操作，嚴格執(zhí)行三查八對,。同時,，本人積極參加各類病例討論和科室及醫(yī)院組織的學習、查房,，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解,。

通過之前的各種工作和學習,，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中,，本人將繼續(xù)努力,，牢記護士職責，做到慎獨,。不斷加強思想學習與業(yè)務學習,，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務,，讓病人因我們的護理而減少痛苦,，因我們的健康指導而有所收獲，因我們的安慰而樹立信心,，能恢復正常的肢體功能,。

在骨科，非常感謝護士長以及以前比我年長的護士們對我的循訊教導,，充分讓我感受到臨床工作與人交往的重要性,，溝通的技巧并非與生俱來的，而是人文知識的豐富及臨床經(jīng)驗積累的結(jié)果,。篇二：骨科

教學

骨二科教學查房

題 目：vsd在脛腓骨開放骨折的應用及護理

本期教學查房要點：

1,、了解脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉脛腓骨骨折臨床表現(xiàn),、治療,、護理

3、掌握vsd負壓吸引術(shù)的護理

病情介紹

患者,，王俊卿,，男性，45歲,，由于干活時不慎被車碾傷左下肢,，當即感左下肢疼痛劇烈，傷口有活動性出血,，左下肢畸形,，急被家人送至當?shù)蒯t(yī)院就診，拍片示：左脛腓骨粉碎性骨折,，左內(nèi)踝骨折,。行簡單包扎固定及補液治療后建議轉(zhuǎn)院治療，患者及家屬為進一步治療,，來我院就診,，門診經(jīng)查及輔助檢查后以“左脛腓骨開放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查體：神志清楚，精神好,，雙側(cè)大腿可見散在性皮膚擦傷,，左小腿下段前側(cè)可見大面積皮膚脫套傷。骨質(zhì)外露,，左小腿畸形,，觸及骨擦感，聞及骨擦音,，縱向叩擊痛陽性,。脛骨骨質(zhì)外露，外側(cè)機群斷裂外露,，外露的肌肉部分發(fā)黑,，無彈性，左足皮溫低,，左足趾末梢血運差,，毛細血管反應遲鈍。測t：36.6℃,，p：78次/分,，r：18次/分，bp：128/82mmhg,。既往史：無,；輔助檢查：x線片示左脛腓骨開放粉碎性骨折診斷:左脛腓骨開放粉碎性骨折 處理：急診行清創(chuàng)、骨折外固定,、血管神經(jīng)探查修復術(shù)+vsd引流術(shù),。

一、脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)：

脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折,，發(fā)病率高,，約占人體骨

折的10%-13.7%，多為開放性骨折,，各種年齡約可發(fā)病,。

1、護理評估：

i 健康史和相關因素

（一般情況,、受傷情況,、既往健康、服藥史）ii 身體狀況

（局部狀況,、全身狀況）iii 心理和社會支持狀況

2,、脛腓骨骨折護理診斷 1）焦慮：與骨折及手術(shù)有關 2）疼痛：與肢體受傷有關

3）感染：開放性傷口、術(shù)后感染 有vsd厭氧菌感染的危險 4）皮膚完整性受損：與開放性損傷,、感染,、擴創(chuàng)有關 5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷有關 6）軀體移動障礙：與患肢疼痛,、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關。7）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷有關 8）知識缺乏：缺乏康復知識 9）潛在并發(fā)癥：便秘

3,、相關護理問題及措施 1.疼痛：與肢體受傷有關

①保持患肢功能位,，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔,、干燥,，促進病人的舒適,。

② 轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂,、看小說等,，使之心情放松,。

③移動或翻動患者時需注意動作輕柔，減輕病人疼痛感,。必要時可詢問醫(yī)生,，予以適當止痛藥。

④為患者安置一舒適位,，減輕患者不適感,，進而降低疼痛度。2.焦慮,、恐懼——與骨折及手術(shù)有關

①予患者心理護理,，告知其相關病情近況，減輕其心理負擔,。②講解相關病例,，并且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,。

③多與病人溝通,，真正體諒關心病人。轉(zhuǎn)移其注意力,，可讓患者聽聽音樂,、看小說等，使之心情放松,。

④密切觀察患者的心理變化,，積極的對癥處理好患者的心理。⑤入院時告知患者相關病房情況,，減輕其陌生感,，適應好新環(huán)境。3.感染

①密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生,。

②保持外固定針眼處的清潔干燥,，每日兩次在針眼處滴75%酒精,，預防針眼感染。

③根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素 vsd予ns500ml+慶大霉素40萬單位持續(xù)沖洗,，抗厭氧菌,。4.皮膚完整性受損——與外傷有關

①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生,。②保持貼身衣服,、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物,，及時更換潮濕的衣物,。

③保持敷料清潔干燥，防止傷口感染,。

④增加患者的營養(yǎng),，以增強抵抗力。5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險

與骨折合并軟組織損傷有關評估患肢皮膚顏色,、溫度,、有無腫脹及足背動脈情況，觀察患者有無足下垂情況,。

6.軀體活動障礙——與骨折及術(shù)后制動有關

①指導其進行被動鍛煉,，注意應循序漸進。

②指導患者正確的更換臥位,，做好生活護理,，促進患者舒適。③指導其進行床上大小便

④予心理護理,，減輕心理負擔,，增加患者配合度。7.知識缺乏

告知患者多次手術(shù)原因,，須行多次vsd覆蓋術(shù)促進肉芽組織生長,，再行植皮術(shù)。增加患者對治療護理過程的了解,，以更好的配合治療,。8.營養(yǎng)失調(diào)——與開放性傷口、術(shù)后vsd持續(xù)負壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應,，應給予營養(yǎng)支持治療,。盡量使食物可口，增加患者的食欲,。

鼓勵患者進食高蛋白,、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì),、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水,、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整 9.便 秘

鼓勵患者多飲水,，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜

腹部予環(huán)形按摩

二、vsd負壓封閉引流術(shù)

負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法,。vsd 即為其中一種,，即封閉負壓引流已在臨床上各科得到了應用和發(fā)展

1、vsd的指征

1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損,； 2大的血腫或積液,； 3骨筋膜室綜合征；

4 開放性骨折可能或合并感染者,； 5關節(jié)腔感染需切開引流者,； 6 急慢性骨髓炎需開窗引流者； 7 體表膿腫和化膿性感染,； 8 手術(shù)后切口感染。9 植皮術(shù)后的植皮區(qū),； 10潰瘍,、褥瘡。

2,、一般護理常規(guī)

1,、密切監(jiān)測生命體征變化 ?

2、觀察患肢末梢血液循環(huán)

高30°,。

3,、合理選用抗生素治療及抗厭氧菌治療不應忽視。

4,、心理護理 告知其相關病情近況,，減輕其心理負擔。講解相關病例,，并且告知其康復度很高,，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人溝通,，真正體諒關心病人,。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽篇三：骨科護理查房 骨科護理查房

時間：2011年9月

地點：骨二醫(yī)生辦公室

主持人：曹紅

主講人：白云

參加人員：骨二全體護士

護理評估

一,、病人一般資料

姓名：雷松

床號： 2床 性別：男 年齡： 15歲 民族：漢 住院號：1154793 入院時間：2011年7月11日

入院方式：慢診扶拐入病房

主訴：左脛骨上端疼痛1+月,，伴出現(xiàn)包塊2+周 現(xiàn)病史：患者3+月前無明顯誘因，出現(xiàn)左小腿上段疼痛,，疼痛呈夜間性刺痛,，可耐受活動后加重，休息時可減輕,，天氣變化不受影響,，無頭暈,、頭痛、胸悶,、氣候,、無咳嗽、咳痰,、腹脹,、腹瀉大小便正常，精神飲食睡眠可,，于2011年7月11日就診我院,，診斷：左脛骨上段骨肉瘤，住院于7月19日開始化療（阿霉素21/7順鉑,、10/8甲氨喋呤,、23/8甲氨喋呤、1/9異環(huán)磷酰胺）,。入院診斷：左脛骨上段骨肉瘤

二,、生活狀態(tài)

1、飲食狀態(tài)：正常

2,、睡眠狀態(tài)：正常

3,、排污狀態(tài)：正常

4、自理能力：半自理

三,、

1,、生命體征：t36.5℃、p：83次/分,、r：20次/分,、bp：90/60mmhg

2、意識：清醒

3,、皮膚粘膜：正常

4,、骨科檢查：脊柱無畸形，生理彎曲存在,，各棘突區(qū)無叩痛及壓痛,，雙上肢及右下肢感覺正常，活動自如,，左小腿上段外側(cè)可見明顯腫脹,，避部未明顯發(fā)紅及靜脈曲張，皮溫稍高,，可捫及一邊界不清腫塊,，環(huán)徑約32.5cm，髕骨7cm,，質(zhì)硬,，局部壓痛及叩擊痛明顯,，膝關節(jié)活動在15度到90度不受限，踝關節(jié)活動自如,，肢端血運感覺及活動正常,，各生理反射存在病理反射未引出。

5,、輔助檢查：左膝關節(jié)正側(cè)們x線：左脛骨近側(cè)干骺端病變考慮骨肉瘤,。

6、主要檢查及檢查項目指示

（1）胸片正側(cè)位未見明顯異常

（2）心電圖：竇性心律：73次/分

（3）血常規(guī)：白細胞計數(shù)：6.64c/l(3.51—9.87)血紅蛋白130.00kg/1(132.00—179.00)紅細胞壓積38.90﹪(36.00—49.00)尿常規(guī)：正常

凝血常規(guī)：活化部分凝血酶時間39.40sec（28.00—44.00）

血生化：總蛋白：76.20g/l(60.00—80.00)白蛋白：43.0g/l(35.00—55.00)球蛋白：31.90g/l(20.00—35.00)丙肝：陰性

乙肝：兩對半無異常

四,、護理診斷與護理計劃措施

1,、焦慮—與擔心化療過程是否順利，患肢疼痛與化療效果與

自我形象的改變有關

預期目標：焦慮癥狀減輕

護理措施：（1）耐心傾聽病人訴說,，理解同情病人感受,，與病人一起分析焦慮原 因與不適，盡可能消除引起焦慮的因素,?；熀蟪？墒诡^發(fā)脫落甚至 全禿,，化療前告訴病人，脫發(fā)是暫時的,，可以恢復,，脫發(fā)前讓病人準 備假發(fā)，頭巾前告訴病人,，脫發(fā)是暫時的,，可以恢復，脫發(fā)前讓病人 準備假發(fā),，頭巾或帽子,，并且避免過分洗發(fā)用力梳頭，鼓勵病人接受 現(xiàn)實,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,。

（2）對患者所提出的問題，耐心解釋,，指導患者松馳療法（如看書,、聽音樂）告知化療及疾病相關知識，提高對疾病的認識,。

（3）建立良好的護理關系,，給病人良好的幫助與照顧。

（4）爭取病人家屬及朋友的支持,。

2,、疼痛—與痛情有關 預期目標：疼痛緩解

護理措施：（1）觀察并記錄疼痛的性質(zhì),、部位、程度,、起始和持續(xù)時間發(fā)作規(guī)律 伴隨癥狀及誘發(fā)因素,。（2）保持病房環(huán)境安靜，減少不良刺激,，幫助患者取舒適的體位,，分 散注意力，減輕焦慮的情緒,。

3,、營養(yǎng)失調(diào)—食物攝入不足，化療藥毒性作用不,，病人常有食欲減 退,、惡心嘔吐等不良反應，影響進食,。

預期目標：營養(yǎng)得到保證

護理措施：（1）根據(jù)病人機體所需,，設計合理飲食。

（2）指導病人進食高熱量,、高蛋白,、高維生素、易消化（如豆類,、瘦 肉,、牛奶、蔬菜,、水果等）飲食,，細嚼慢咽，防止進食過量,、過多,、過快，避免進食生,、冷,、硬食物，忌食辛辣刺激食物,。

4,、有感染的危險—與身體抵抗低下、營養(yǎng)不良有關

預期目標：無感染發(fā)生

護理措施：(1)嚴密觀察患肢局部有無出現(xiàn)紅,、腫,、熱、痛等表現(xiàn)。

（2）體溫有無持續(xù)升高,，如體溫高于37.5℃,，配合醫(yī)生查明發(fā)熱原 因，觀察熱型的變化有針對性的給予治療（物理降溫,、溫水浴,、酒 精擦浴）

5,、有廢用綜合征的危險—患者活動能力下降,，長期臥床，關節(jié)僵直,，肌肉萎縮,，活動下降有關。

預期目標：無廢用綜合征的發(fā)生

護理措施：（1）多與病人溝通幫助樹立戰(zhàn)勝疾病,，爭取最大程度地恢復現(xiàn)有肢體 功能的信心,，指導患者做股四頭肌，靜功能鍛煉及腳背背伸功能鍛煉,，每天200次以上,。

（2）向病人及家屬講解廢用綜合征的不良后果，使之積極配合功能鍛 煉,。（3）做好個人清潔衛(wèi)生,，經(jīng)常翻身，并檢查皮膚情況,，以防壓瘡的發(fā) 生,。（廢用綜合征：個體因醫(yī)囑不可避免肌肉、骨骼活動受限,，而導致身體系統(tǒng)退化 的危險狀態(tài)）

6、潛在并發(fā)癥—肺部感染泌尿系感染,，骨骼抑制,，與長期臥床化療有關。 預防目標：無潛在關發(fā)癥發(fā)生

護理目標：（1）預防肺部感染：教會病人并鼓勵病人呼吸,，有效咳嗽,，注意保暖

預防感冒。減少探視,，預防交叉感染,，外出需戴口罩。

（2）預防泌尿系感染,，指導多次飲水,，每日在2000毫升以上。

（3）預防骨髓抑制，化療后每兩天檢查一次血常規(guī),，即可達到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體活性下降）,，化療和放療以及其 抗腫瘤的治療方法，都是針對快速分裂垢細胞,，因此,，常常導致正常 骨髓細胞抑制。

大量的阿霉素：副作用是心肌損害,，特別是在化療后期,，所以滴注阿霉素 時：（1）嚴密觀察生命體征的變化；

（2）除給激素和能量合劑保護心肌外,，注意觀察有無胸悶,、心悸并監(jiān)測心電圖；

（3）在給低流量吸氧,，保護心?。?/p>

（4）心電圖檢查,，如有變化應及時停藥,。

大劑量順鉑時，加大補液量,，同時用甘露醇或速尿及小劑量激素：

（1）嚴密觀察病人尿的性質(zhì),，測量尿的ph值，監(jiān)測血中肌酐及尿素養(yǎng)氮,；

（2）鼓勵病人多飲水,，每天入量保持在500ml以上。

（3）監(jiān)測24小時出入量,，及時調(diào)整入量及電解質(zhì)酸堿平衡,。

大劑量甲氨喋呤

（1）促進體內(nèi)甲氨喋呤盡快排出，鼓勵病人多飲水,，使尿液保持在每日 3000ml以上,，監(jiān)測尿ph值，ph值大于6.5,，堿化尿液,，口服或靜脈

輸入碳酸氫鈉。

（2）滴注甲氨喋呤后,，6小時開始解救治療,，甲酰四氫葉酸鈣9-15mg，間 6小時后再給予同等劑量共12次,。

（3）化療后病人的口腔粘膜發(fā)生變化,，唾液分泌減少,。預防口受腔潰瘍（甲

酰四氫葉酸鈣100ml+生理鹽水250ml配成漱口液漱口）。

異環(huán)磷酰胺

（1）2500ml以上/日

（2）在注射前及后0,、4,、8小時分加緊給予美司鈉（100-600mg）解救

（3）肝、腎功能不佳或只有一個腎臟的病人應慎用或禁用,。

（4）水化利篇四：骨科教學查房 2013.07—2013.12 骨科教學查房 2013-07：骨盆骨折,、轉(zhuǎn)子間骨折診治---楊健 脛骨平臺骨折診治---林朗

橈骨遠端骨折診治---李春輝 腰椎間盤突出癥診治---王璐 2013-08：右鎖骨骨折診治---林朗

右股骨近端骨折診治---王璐

頸椎病椎動脈型的臨床表現(xiàn)---朱天亮 肩袖損傷的mri表現(xiàn)---徐永政 2013-09：類風濕性關節(jié)炎診治---徐永政

鎖骨骨折合并腎功能不全的手術(shù)時機---王璐 跟骨骨折診治---朱天亮

脊柱骨折的微創(chuàng)治療---林朗 2013-10：小指骨折的手術(shù)治療---王璐 胸椎骨折的手術(shù)治療---李春輝

股骨頸骨折的手術(shù)治療---朱天亮 膝關節(jié)半月板損傷的手術(shù)治療---李春輝 2013-11： 骨樣骨瘤的影像學表現(xiàn)---王璐 骨質(zhì)疏松癥治療---林朗

肩胛骨骨折的手術(shù)治療---徐永政 鎖骨肩峰骨折的手術(shù)治療---朱天亮 2013-12：膝關節(jié)骨關節(jié)炎的x片表現(xiàn)---徐永政 三踝骨折的手術(shù)治療---林朗 腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療---朱天亮 頸椎病 神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)---李春輝篇五：骨科護理查房

骨科護理查房記錄

床號：** 姓名：***住院號：*** 診斷：右股骨下段骨折 簡要病情：

患者***，男,，44歲,，因“外傷致右大腿腫痛伴活動受限2小時”于2012-08-03-19：10急診平車入院。攝x-ray：“右股骨下段骨折,，斷端明顯錯位,，部分嵌插”。入院查體： t 37.2℃

p 86次/分 r 19次/分 bp 111/66mmhg 神志清晰,，精神好,，gcs15分，發(fā)育正常,，營養(yǎng)中等,，查體合作。診療計劃：

1,、臥床,，患肢石膏托外固定，抬高位,，注意末梢血運,；

2、消腫止痛等對癥處理,，密切觀察病情變化,；

3、待腫消退后擇期手術(shù),。

討論：

概念：

股骨干骨折,，骨折多由車禍強大暴力所致、或由高處墜落引起骨折,。股骨干骨折，常會引起出血性休克,。此外,，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位,。病因與發(fā)生機制

股骨干骨折多由強大暴力所造成,，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊,、重物砸壓,、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎,、碟形或近似橫行,，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重,；成人股骨干骨折后,，內(nèi)出血可達500-1000ml?？砂l(fā)生斜形,、螺旋形或青枝骨折,。

病理改變：

骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之,。骨折端因受暴力作用的方向,，肌群的收縮,，下肢本身重力的牽拉和不適當?shù)陌徇\與手法整復,，可能發(fā)生各種不同的移位,。股骨干上1/3骨折時,，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲,、外展及外旋移位,；遠骨折段則向后上,、內(nèi)移位,。

股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向后傾斜,，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒,，遠側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng),。

臨床表現(xiàn)：

一般有受傷史,，多數(shù)傷者均有較嚴重的外傷史，傷后肢體劇痛,，活動障礙,，局部腫脹壓痛，有異?；顒?，患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見,。x線照片可顯示骨折部位,、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征,，以免遺漏,，同時存在的其他損傷，如髖關節(jié)脫位,，膝關節(jié)骨折和血管,、神經(jīng)損傷,。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生,，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷,。

治療原則

（一）手法復位，小夾板或石膏固定。

（二）持續(xù)牽引

1,、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童,。 股骨干骨折

2,、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折,，可同時加用小夾板以糾正移位,。

3,、懸浮牽引：適用于成人。

4、90°-90°90°牽引：適用于已感染的股骨干開放性骨折,。

（三）切開復位和內(nèi)固定 適用于復位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)禹傷者可作切開復位,。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘,，同時，適當考慮應用外固定,，要求達到固定確實可靠的原則,。

一、護理評估： 現(xiàn)病史：患者于2小時前不慎被重物軋傷右大腿,，當時即感右大腿疼痛劇烈,，不能站立，漸

起腫脹,，當時無頭昏昏迷,，無惡心嘔吐，無胸悶氣急,。由他人送至我院急診就診,，攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯位,，部分嵌插”，為進一步治療急診擬“右股骨下段骨折”收住入院,。

既往史：既往有“膀胱結(jié)石切開取石”手術(shù)史,，有“乙肝”病史，定期復查,。

護理診斷：

① 焦慮/恐懼：與不理解手術(shù)程序,，擔心術(shù)后效果；不適應住院環(huán)境等有關

② 自理缺陷：與骨折,、臥床治療,、軀體及肢體功能障礙有關

③ 軀體移動障礙：與骨折、制動,，體力和耐力下降有關,。

④ 疼痛：與股骨骨折，手術(shù)切口有關,。

⑤ 有廢用綜合征的危險：與局部大范圍的創(chuàng)傷,，長期臥床，活動受限和減少,，缺乏功能鍛

煉有關,。

⑥ 知識缺乏：缺乏有關功能鍛煉的知識

⑦ 有皮膚受損的危險：與長期臥床皮膚受壓,，活動障礙有關

⑧ 有肢體血液循環(huán)障礙的可能：與骨折、局部受壓有關

⑨ 潛在并發(fā)癥—肺部感染,、便秘,、血栓性靜脈炎、關節(jié)僵硬：與臥床時間長,，機體功能退

化有關

二,、護理目標與措施：

1、焦慮/恐懼：與不理解手術(shù)程序,，擔心術(shù)后效果,；不適應住院環(huán)境等有關

目標：病人能說出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運用應付焦慮/恐懼的有效方法,；病

人焦慮/恐懼感有所減輕或消失,。

措施： 1）耐心傾聽病人的訴說，理解,、同情病人的感受,，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/ 恐懼的原因，盡可能消除引起的原因,。2）對病人提出的問題,，給予明確、有效和積極的信息,，建立良好的護患關系,，使其積極配合治療。

3）向病人婉言說明焦慮/恐懼對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響,，鼓勵家庭成員參 與,，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。為病人創(chuàng)造安靜,、無刺激的環(huán)境,，限制

病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧,，使其焦慮 /恐懼減輕,；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,。

2,、自理缺陷：與骨折、臥床治療,、軀體及肢體功能障礙有關

目標：病人臥床期間生活需要能得到滿足,；能恢復或部分恢復到原來的自理能力；病人

能達到病情允許下的最佳自理水平,。

措施： 1）常用物品置病人床旁易取到的地方,。及時提供便器,，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。

2）協(xié)助洗漱,、更衣,、床上擦浴、洗頭等,。指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃,。

3）及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。

3,、軀體移動障礙：與骨折,、制動，體力和耐力下降有關,。

目標：病人臥床期間生活需要得到滿足,，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行局部活動,。

措施：1）協(xié)助病人洗漱,、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等 2）告訴病人疾病康復過程,，使病人心中有數(shù)，增強自信心,，并逐漸增加自理能

力

3）移動病人軀體時,，動作穩(wěn)、準,、輕,，以免加重肢體、椎體損傷,。4）指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動,，進行功能鍛煉,，預防關節(jié)僵硬或強

直。

5）指導病人康復訓練,，使用助行器,。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥,。

4、疼痛：與股骨骨折,，手術(shù)切口有關。

目標：疼痛的刺激因素被消除或減弱,，痛感消失或減輕。

措施： 1）觀察記錄疼痛性質(zhì),、部位,、程度，起始和持續(xù)時間,，發(fā)作規(guī)律,，伴隨癥狀及

誘發(fā)因素。

2）減輕或消除疼痛刺激：a.當傷口外固定過緊時,，調(diào)整到能耐受的程度,。b.當

傷口有炎癥時,，配合醫(yī)生及時換藥,。c.維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過

久引起不適,。d.翻身時,，妥善保護好傷處，避免對傷處過度轉(zhuǎn)動,。3）教會病人減輕和消除疼痛的方法,，如分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)痛藥并觀察

其療效和不良反應,。

5,、有廢用綜合征的危險：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長期臥床,，活動受限和減少,，缺乏功能鍛

煉有關。

目標：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征,；能正確使用康復訓練器具,；能主動進行康復訓

練。

措施：1）向病人及家屬反復講解廢用綜合征的不良后果,，使之積極鍛煉,。2）計劃并實施功能鍛煉

3）經(jīng)常與病人溝通，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病,、爭取最大程度地恢復現(xiàn)有肢體功能的信心,。

6、知識缺乏：缺乏有關功能鍛煉的知識

目標：患者及家屬明白功能鍛煉的重要性,，掌握功能鍛煉的方法并能主動進行康復訓練,。措施：1）早期功能鍛煉：（1-7天）指導患者以臥床為主不負重,，練習患肢股四頭肌的 等長舒縮，同時練習踝關節(jié)背伸,，避免足下垂,。2）中期功能鍛煉：（7-28天）指導患者進行膝關節(jié)伸展練習，可在膝下墊枕,，逐 步加高,。未骨性愈合，嚴禁直腿抬高,。遵醫(yī)囑進行膝關節(jié)的屈伸鍛煉和髖關

節(jié)的各種運動鍛煉,，活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大,。指導患者掌

握正確的行走方法,。3）后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過渡至部分負重行走，告知患者鍛煉方法,。

7,、有皮膚受損的危險：與長期臥床皮膚受壓，活動障礙有關 目標：病人未發(fā)生皮膚損傷,，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素,，掌握皮膚自護

方法。

措施：1）預防壓瘡,，使用氣墊床,；防止組織長時間受壓，每2～3小時翻身一次,；改善

營養(yǎng),、循環(huán)狀況；加強觀察,，查看受壓皮膚顏色,，觸摸質(zhì)地。2）保持床鋪的平整,、清潔,、干燥、3）保持皮膚的清潔和完整,，注意保護骨突部位,，定時對受壓的骨突部位進行按

摩,。

搔抓,。

5）指導病人及家屬正確使用便器，6）皮膚一旦擦傷,，應盡力保護創(chuàng)面,，促進愈合,。

8、有肢體血液循環(huán)障礙的可能：與骨折,、局部受壓有關

目標：右下肢血液循環(huán)得到重點觀察,；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時處理。

措施：1）床頭交接班,，密切觀察右下肢肢端皮膚顏色,、溫度、毛細血管充盈度,、脈搏,、及有無被動牽拉趾痛等。2）采用預防性措施,，以避免血液循環(huán)障礙：1.受傷手術(shù)肢體局部制動,，避免繼發(fā)

出血或加重損傷；2.抬高術(shù)肢15°～30°,，以利靜脈血,、淋巴液回液，3.聽取 病人對術(shù)肢疼痛,、麻木等的傾訴,，及時調(diào)整傷口敷料的松緊度。3）一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時處理,，禁止按摩,、熱敷缺血肢體。

9,、潛在并發(fā)癥—肺部感染,、便秘、血栓性靜脈炎,、關節(jié)僵硬：與臥床時間長,，機體功能退

化有關

目標：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時控制

措施：1）預防肺部感染：鼓勵擴胸、深呼吸和有效咳嗽,，以增進肺功能,，保持口腔清

潔，保持室內(nèi)空氣清新,，溫度適宜,。2）預防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物,、蔬菜和水果,。3）預防血栓性靜脈炎、關節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動，每天按摩不能移動的肢體2～ 3次,，tdp理料以促進血液循環(huán),，防止血栓形成；指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動,，每天cpm功能鍛煉二次,，預防關節(jié)僵硬或強直。

三,、護理評價：

1,、病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失,，積極配合治療護理,。

2、病人的生活需要得到滿足,，自理能力逐步恢復,。

3、病人軀體移動障礙減輕,，無并發(fā)癥發(fā)生,，無壓瘡、血栓性靜脈炎,、便秘等,。

4、病人的誘發(fā)因素消除,，應用護理措施后疼痛減輕,。

5、病人無肢體畸形,。掌握康復訓練及預防畸形的方法,。

6、患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動進行康復訓練,。

7,、病人掌握預防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷,。

8,、病人的肢體血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)障礙,。

9,、病人未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

醫(yī)學教學查房心得體會篇二

通過骨科護理查房,，作為骨科護土業(yè)務學習的一種方法,，對提高護土的業(yè)務素質(zhì)和護理質(zhì)量起到一定的促進作用。近一年來，我科收治了各種矯形,、骨折等手術(shù)患者80多例，對其組織了術(shù)前,、術(shù)后,、康復期的護理查房，收到良好的效果,。1查房形式和方法: 安排每天查房一次,，交接新入院患者及手術(shù)患者，時間為15-30min,，安排每月查房一次,，時間為30-60min。

1.1術(shù)前查房:時間為手術(shù)前一天的下午,，本科護士及醫(yī)生參加學習,，護士長提前2-3天選擇病例，責任護士收集資料,，制定護理計劃,，同時要求其他護士了解病例，翻閱與該疾病及手術(shù)有關的書籍,，做好充分的準備,。查房由護士長主持，首先由責任護士介紹病史和護理計劃,，然后由其他護士一起討論,，對責任護士的護理計劃加以修改，對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題提出預防措施,。護士長對術(shù)前準備進行認真強調(diào),，包括患者的心理、精神準備,。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館

1.2術(shù)后查房:是主要的查房形式,，對已完成的手術(shù)除按上面的形式外，還要把患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的護理并發(fā)癥和預防措施進行認真討論,，責任護士收集資料,，制定術(shù)后護理計劃，做主要發(fā)言,，對其可能出現(xiàn)的護理問題逐個進行分析

總結(jié)

1.3合作性查房:與手術(shù)室和相關科室合作，進行全面的護理查房,，查房從疾病的病因到發(fā)病機制,，從生理、生化至臨床癥狀,、體征,，從治療方案、術(shù)式,、并發(fā)癥及護理到健康教育都進行認真討論,，制定出相應的護理計劃，預防措施,。 2查房內(nèi)容

2.1根據(jù)骨科病種采取靈活多樣的查房形式,，骨科手術(shù)病人同時具有內(nèi)科疾病，護理查房除了學習與骨科手術(shù)相關知識外,，還請內(nèi)科醫(yī)生給我們講課,，針對該病人出現(xiàn)的內(nèi)科疾病的護理，提出護理要求和護理措施,，使參加查房的護士在掌握本?？谱o理知識的同時，也熟悉了其他?？浦R,。

2.2配合新業(yè)務、新技術(shù)開展選擇病例,，為使全科護士整體業(yè)務水平提高,，通過護理查房，特別要請技術(shù)全面的護士講解各種導管及骨牽引,、石膏托,、外固定架的使用的護理經(jīng)驗，靜脈高營養(yǎng)給藥,，中心靜脈壓的測定以及套管針的應用,，同時對心電監(jiān)護儀的使用，保養(yǎng)進行示范講解和表演,，使全科護士通過查房,，掌握各種共性的護理新技術(shù)。

2.3針對護理工作中的不足或失誤組織查房,，例如1例截癱患者,，因大小便失禁，需要留置導尿,，護士在操作時,，因操作不當及自身病理變化,，反復下尿管，或氣囊導管未到位置就注入生理鹽水,，造成尿道出血后重新處理才解決,。針對這個問題組織查房，強調(diào)氣囊導尿的注意事項,，牢記教訓,，杜絕此類欠缺。

2.4選擇急診典型病例組織護理查房,。如1例因施工不慎從高空墜落,，造成脾破裂,、失血性休克并伴有股骨開放性骨折的患者,，在術(shù)中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)過全力搶救,，獲得成功,。術(shù)后回到病房，在總結(jié)搶救成功經(jīng)驗的同時,，對該患者搶救從急診護士建立靜脈通路,，到術(shù)中心肺復蘇技術(shù)，以及病房三方面配合的成功經(jīng)驗,，在護理查房時,，當事護士都做了示范講解，收到了良好的效果,。3護理體會

3.1密切了醫(yī)護關系,，提高了骨科護士的護理質(zhì)量，增強了醫(yī)護人員間的合作,。通過查房,，掌握了術(shù)前、術(shù)中,、術(shù)后的護理要點,，使護士的整體水平顯著提高，使醫(yī)護人員配合更默契,，滿意度更加提高,。

3.2密切了護患關系，通過術(shù)前的心理護理,，術(shù)中關懷,，術(shù)后的護理使病人對護士工作非常放心和滿意，從而建立了依賴---合作的護患關系,，使患者主動配合手術(shù),，術(shù)后病人滿意率達99%,。

醫(yī)學教學查房心得體會篇三

---

主

訴：反復咳嗽、咳痰1月余,。

現(xiàn)病史：患者于1月前因感冒出現(xiàn)反復咳嗽,、咳痰癥狀，咳白色濃痰,，多為勞動后增多,，偶有發(fā)熱。不伴胸痛,、胸悶,，無咳血、盜汗,、乏力,、呼吸困難，無聲音嘶啞,、飲水嗆咳,。患者起病以來,，精神,、食欲、睡眠欠佳,，大小便無明顯異常,，體重無明顯下降。于2016年5月16日以“右上肺結(jié)節(jié)”收入我科治療,。既往史：既往有胸椎骨折史,。否認食物、藥物過敏史,，預防接種史不詳,。體 格 檢 查

體溫：℃，脈搏：70次/分,，呼吸：20次/分,，血壓：血壓140/70mmhg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等,，正常面容,，神志清楚，精神尚可,，自動體位,。

專科體查：胸廓對稱,，無畸形,。雙肺叩診清音,，語顫正常，呼吸音清晰,。診療經(jīng)過：

2016-5-20 在全麻下行右上肺腫物切除術(shù),，術(shù)畢于15:00帶氣管插管安返回icu，立即予呼吸機輔助呼吸,，心電監(jiān)護,。

2---

護理評價：病人活動耐力增加。

（2）焦慮與不了解疾病愈后及手術(shù)方案有關

護理目標：改善精神狀態(tài),、恢復自信,、減輕焦慮。

護理措施：1.應將其安置在安靜舒適的房間,，避免干擾,，周圍設施簡單安全。

2.密切觀察軀體情況的變化并記錄,，待病人情緒穩(wěn)定時應給病人做心理護理及安慰,，鎮(zhèn)定病人情緒,。

3.平時運用良好的護理交流技巧,，注意傾聽病人的主訴。 護理評價：患者減輕焦慮,，消除疑慮,。

（3）知識缺乏

缺乏肺癌的相關知識

護理目標：讓患者了解肺癌的相關知識。

護理措施：1.給病人介紹與疾病相關知識,。

2.病人應戒煙戒酒,，平時注意進食低鹽低脂食物。

護理評價：患者對肺癌的認識宇了

4---

護理目標：增強免疫力,，減少臥床時間,。

護理措施：嚴密觀察患者生命體征。

增強免疫力,，予飲食指導,。

注意保持病室的室溫度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境,。

減少臥床時間,，加強翻身及活動。

（3）疼痛 與手術(shù)切口有關

護理目標：緩解病人疼痛,。

護理措施：1.采取舒適體位,。

2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

3.病人咳嗽咳痰時,，協(xié)助病人或指導病人及家屬用雙手按壓手術(shù)傷

口周圍,，減輕傷口振動產(chǎn)生的疼痛,。

（4）發(fā)熱予術(shù)后感染有關

護理目標：積極控制感染，以防發(fā)熱,。

護理措施：定時測量體溫,，必要時物理降溫。

（5）潛在并發(fā)癥

出血,，感染

護理目標：患者未出血,、感染

護理措施：1應觀察引流量的顏色、6---

護生：肺功能鍛煉 ：練習腹式呼吸,、深呼吸及有效咳嗽,，可減輕疼痛，促進肺擴張,，增加肺氣量,，練習吹氣球，促進肺復張,。進行抬肩,、抬臀、手達對側(cè)肩胛部,，舉手過頭或拉床帶活動,，可預防術(shù)側(cè)肩關節(jié)強直，有利于血循環(huán),，防止血栓形成,。

有效排痰 ：鼓勵病人咳痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背,、咳痰,，協(xié)助病人取坐位，五指并攏,，呈叩匙狀,，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口,，自下往上,，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度,，通過振動作用,，使痰排出?？人詴r幫助病人按壓固定刀口,，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次,，然后輕咳2～3次將痰至咽喉部后,，再用力將痰咳出,。

老師提問：

1.胸腔閉式引流拔管指征?

答：置管引流24-48h后水封瓶停止波動，如無氣體溢出及異常液體排出,，24h引流液少于50ml,，膿液少于10ml，患者無呼吸困難,，聽診呼吸音恢復,，x

8---且在查房過程中踴躍發(fā)言。希望大家在今后的學習中認真的思考理論聯(lián)系,，做好臨床護理工作,。

篇2：關于護理查房的心得體會

關于護理查房的心得體會

6月18號本是一個普通的星期三，但對我來說卻是非常重要的一天,。在大內(nèi)科護士長方昌存的主持下,，由我科組織的關于冠心病的護理查房如期舉行?；叵肫鹉翘礻P于床邊護理查房的操作演示讓我收獲很多,，不僅鍛煉了動手能力、鞏固了操作技能,、同時也給了我在眾目睽睽在下勇于表達的膽量和勇氣,，這些對我以后的工作都是有積極的促進作用的。

當我接到護士長的查房通知時,，心情是激動的,，但也深知任務的艱巨,。在籌備這次的查房中,，首先要做到全面的了解了疾病的相關知識，對整體結(jié)構(gòu)要有把握,，在做幻燈片時護士長給了我很多幫助,。其次關于護理查體，管床醫(yī)生也給了很多指導和支持,，這種形式不但

10---越來越大,，臨床護理所面臨的難題也愈來愈多，而且護理的查房制度是護理核心制度之一,，所以每月組織護理查房很有必要,。這次的護理查房為我們年輕的護士們搭建了一個很好的學習的平臺，彌補了我們在工作中對此類疾病知識的缺乏以及護理中的一些盲點,，也為即將步入工作崗位的護生們提供了一次學習?？铺厣o理的機會。

病人的一句感謝,，一臉微笑,，一聲親切的稱呼,，正是這些護理工作中的點點滴滴，堅定了我們從事這份工作的決心,，愿我們在護理的道路上越走越遠,。

篇3：肺癌-教學查房

我今天借這個病例和大家一起復習一下肺癌這個章節(jié)，書本上一模一樣的東西我就不講了,，相信各位大boss講的一定比我精彩,。（張院長，樂副院長）我就不獻丑了,。

我就按照臨床上采集病史的順序來回顧一下肺癌這個疾病,。

大家覺得？病史采集的怎么樣,？

12---么是中央性）下面幾個也差不多都是中央性肺癌的癥狀,，找個同學，現(xiàn)在讓你去問病人,，單單咳嗽這個癥狀你該怎么問,？

痰血：這是腫瘤累犯大氣道的表現(xiàn)，如果腫瘤是周圍性,，就不會出現(xiàn)痰血,。

這個痰血我們問病史的時候也需要注意，血多少,，半口談半口血,，還是血絲，還是全血,，肺癌多數(shù)是血絲或者半口談半口血,，大咯血很少，發(fā)熱,，腫瘤阻塞氣道,，發(fā)生阻塞性的感染，同時腫瘤本身的腫瘤熱,。

胸悶氣急,，同樣是腫瘤阻塞氣道引起的，人體總共5個肺,，你把一個兩個塞老了,，當然要胸悶氣急，當然巨大的周圍性肺癌,，導致周圍肺組織受壓萎陷理論上也可以引起胸悶氣急,。這幾個都是中央性的胸痛，這個才是周圍性的，多數(shù)是腫瘤侵犯胸膜胸壁

所以,，這些癥狀大家要知道其原理,，才能加深理解。

14---

醫(yī)學教學查房心得體會篇四

教學查房心得體會

醫(yī)學實習生：陳潘金民

今天下午參加了醫(yī)院第一次的教學查房,這也是自己第一次參加這樣的臨床教學活動,。給我留下了深刻的印象,自己感覺收獲頗多,感想豐富,。

首先，我認為教學查房意義重大,，尤其是對于我們實習生來說,。給我的感覺是這次教學查房讓我漲了知識，從新認識了糖尿病,，知道了糖尿病不只2種分型,，明白了分型的診斷標準。我覺得教學查房是提高臨床實習生能力,，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的重要途徑,。我很慶幸自己有這樣的機會參加這種查房。

其次,，我覺得這次的病例很典型,，是臨床上常見的。雖然,，我自己的專業(yè)水平不好,，在這次教學過程中，好多專業(yè)知識都很陌生,。以至于我對該病例的病因,、鑒別診斷、診治及相關知識都了解不明確,。所以,，導致在后來發(fā)表意見的時候，我不知道說什么,。王主任注重的是糖尿病的分型,，我認為這次的側(cè)重點不是很好，畢竟我們的專業(yè)知識有限,，層次不夠。所以,，對于王教授的講解,，聽起來就很吃力，無法消化,。我希望以后的教學查房的側(cè)重點應該放在病情的診斷過程以及治療方案上,，重點討論該病例的診斷、鑒別診斷和治療。要貼近臨床實習,，要對我們未來的工作有指導作用,，這才會達到教學查房的目的。教學查房應該是提高實習生臨床思維能力,，結(jié)合臨床靈活應用課本知識,，為今后臨床工作打好基礎。我希望以后的教學查房的課題可以稍微得結(jié)合一下當前國內(nèi)外最新的研究動態(tài),，特別是切合臨床實際需要的藥物治療進展,、手術(shù)治療創(chuàng)新、基礎研究的突破等方面的內(nèi)容,，這樣不僅會拓展我們的知識面,，也會更容易激發(fā)我們的興趣。

再次,，我今天看到我們實習同學的問診過程以及最后時刻的討論過程,，聯(lián)想到自己，感覺如果是自己的話可能會表現(xiàn)地更差,，更緊張,。所以，我希望我們所有實習同學都應該加強自己的課本知識,，增強“三基”知識的掌握程度,。平時要積極訓練自己與病人的交際能力以及最基本的體格檢查等。同時也得訓練自己的語言組織能力,。同時,，我希望以后老師們在查房時可以針對該病例引導我們通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋,、去決策,，幫助我們理論聯(lián)系實際，上引下聯(lián),，并及時糾正我們的不足,，使我們從中引申出多方面的學習，這樣不僅豐富了知識,也加深了印象,。

最后,，我想說：教學查房大大地促進了我們學習的積極性，我相信通過以后的這些教學活動也會慢慢培養(yǎng)我們在臨床實踐中解決處理各種問題的能力,，使教學不僅重視課本知識,，更重視我們掌握知識后的運用能力，在臨床理論知識,、臨床思維邏輯等方面得到了全面地提升,，綜合素質(zhì)絕對會有較大提高的。

我很憧憬以后的每一次教學查房，也會通過自己平時的多看,、多學,、多操作來扎實自己的基礎，在以后的討論中積極發(fā)表自己的意見,，我相信通過醫(yī)院的不斷努力,，隨著教學查房形式的規(guī)范化以及不同層次的教學查房內(nèi)容，會極大地激勵我的學習興趣,，最終也會提高教學查房的效果,，那樣我相信我們的收獲都會碩果累累的。

2011.08.04

醫(yī)學教學查房心得體會篇五

教學查房心得體會

醫(yī)學實習生：陳潘金民

今天下午參加了醫(yī)院第一次的教學查房,這也是自己第一次參加這樣的臨床教學活動,。給我留下了深刻的印象,自己感覺收獲頗多,感想豐富,。

首先，我認為教學查房意義重大,，尤其是對于我們實習生來說,。給我的感覺是這次教學查房讓我漲了知識，從新認識了糖尿病,，知道了糖尿病不只2種分型,，明白了分型的診斷標準。我覺得教學查房是提高臨床實習生能力,，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的重要途徑,。我很慶幸自己有這樣的機會參加這種查房。

其次,，我覺得這次的病例很典型,，是臨床上常見的。雖然,，我自己的專業(yè)水平不好,，在這次教學過程中，好多專業(yè)知識都很陌生,。以至于我對該病例的病因,、鑒別診斷、診治及相關知識都了解不明確,。所以,，導致在后來發(fā)表意見的時候，我不知道說什么,。王主任注重的是糖尿病的分型,，我認為這次的側(cè)重點不是很好，畢竟我們的專業(yè)知識有限,，層次不夠。所以，對于王教授的講解,，聽起來就很吃力,，無法消化。我希望以后的教學查房的側(cè)重點應該放在病情的診斷過程以及治療方案上,，重點討論該病例的診斷,、鑒別診斷和治療。要貼近臨床實習,，要對我們未來的工作有指導作用,，這才會達到教學查房的目的。教學查房應該是提高實習生臨床思維能力,，結(jié)合臨床靈活應用課本知識,，為今后臨床工作打好基礎。我希望以后的教學查房的課題可以稍微得結(jié)合一下當前國內(nèi)外最新的研究動態(tài),，特別是切合臨床實際需要的藥物治療進展,、手術(shù)治療創(chuàng)新、基礎研究的突破等方面的內(nèi)容,，這樣不僅會拓展我們的知識面,，也會更容易激發(fā)我們的興趣。

再次,，我今天看到我們實習同學的問診過程以及最后時刻的討論過程,，聯(lián)想到自己，感覺如果是自己的話可能會表現(xiàn)地更差,，更緊張,。所以，我希望我們所有實習同學都應該加強自己的課本知識,，增強“三基”知識的掌握程度,。平時要積極訓練自己與病人的交際能力以及最基本的體格檢查等。同時也得訓練自己的語言組織能力,。同時,，我希望以后老師們在查房時可以針對該病例引導我們通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋,、去決策,，幫助我們理論聯(lián)系實際，上引下聯(lián),，并及時糾正我們的不足,，使我們從中引申出多方面的學習，這樣不僅豐富了知識,也加深了印象,。

最后,，我想說：教學查房大大地促進了我們學習的積極性,，我相信通過以后的這些教學活動也會慢慢培養(yǎng)我們在臨床實踐中解決處理各種問題的能力，使教學不僅重視課本知識,，更重視我們掌握知識后的運用能力,，在臨床理論知識、臨床思維邏輯等方面得到了全面地提升,，綜合素質(zhì)絕對會有較大提高的,。

我很憧憬以后的每一次教學查房，也會通過自己平時的多看,、多學,、多操作來扎實自己的基礎，在以后的討論中積極發(fā)表自己的意見,，我相信通過醫(yī)院的不斷努力,，隨著教學查房形式的規(guī)范化以及不同層次的教學查房內(nèi)容，會極大地激勵我的學習興趣,，最終也會提高教學查房的效果,，那樣我相信我們的收獲都會碩果累累的。

2011.08.04

醫(yī)學教學查房心得體會篇六

骨二科教學查房

題 目：vsd在脛腓骨開放骨折的應用及護理 本期教學查房要點：

1,、了解脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)

2,、熟悉脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)、治療,、護理

3,、掌握vsd負壓吸引術(shù)的護理 病情介紹

患者，王俊卿,，男性,，45歲，由于干活時不慎被車碾傷左下肢,，當即感左下肢疼痛劇烈,，傷口有活動性出血，左下肢畸形,，急被家人送至當?shù)蒯t(yī)院就診,，拍片示：左脛腓骨粉碎性骨折，左內(nèi)踝骨折,。行簡單包扎固定及補液治療后建議轉(zhuǎn)院治療,，患者及家屬為進一步治療，來我院就診,，門診經(jīng)查及輔助檢查后以“左脛腓骨開放粉碎性骨折”于7-28收入我科,。入院查體：神志清楚，精神好,，雙側(cè)大腿可見散在性皮膚擦傷,，左小腿下段前側(cè)可見大面積皮膚脫套傷,。骨質(zhì)外露，左小腿畸形,，觸及骨擦感,，聞及骨擦音,，縱向叩擊痛陽性,。脛骨骨質(zhì)外露，外側(cè)機群斷裂外露,，外露的肌肉部分發(fā)黑,，無彈性，左足皮溫低,，左足趾末梢血運差,，毛細血管反應遲鈍。測t：36.6℃,，p：78次/分,，r：18次/分，bp：128/82mmhg,。既往史：無,；輔助檢查：x線片示左脛腓骨開放粉碎性骨折診斷:左脛腓骨開放粉碎性骨折 處理：急診行清創(chuàng)、骨折外固定,、血管神經(jīng)探查修復術(shù)+vsd引流術(shù),。

一、脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)：

脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折,，發(fā)病率高,，約占人體骨折的10%-13.7%，多為開放性骨折,，各種年齡約可發(fā)病,。

1、護理評估：

i 健康史和相關因素

（一般情況,、受傷情況,、既往健康、服藥史）

ii 身體狀況

（局部狀況,、全身狀況）iii 心理和社會支持狀況

2,、脛腓骨骨折護理診斷

1）焦慮：與骨折及手術(shù)有關 2）疼痛：與肢體受傷有關

3）感染：開放性傷口、術(shù)后感染 有vsd厭氧菌感染的危險 4）皮膚完整性受損：與開放性損傷,、感染,、擴創(chuàng)有關

5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷有關 6）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關,。7）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷有關 8）知識缺乏：缺乏康復知識 9）潛在并發(fā)癥：便秘

3,、相關護理問題及措施

1.疼痛：與肢體受傷有關

①保持患肢功能位,，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔,、干燥,，促進病人的舒適。

② 轉(zhuǎn)移其注意力,，可讓患者聽聽音樂,、看小說等，使之心情放松,。③移動或翻動患者時需注意動作輕柔,，減輕病人疼痛感。必要時可詢問醫(yī)生,，予以適當止痛藥,。

④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感,，進而降低疼痛度,。2.焦慮、恐懼——與骨折及手術(shù)有關

①予患者心理護理,，告知其相關病情近況,，減輕其心理負擔。②講解相關病例,，并且告知其康復度很高,，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

③多與病人溝通,，真正體諒關心病人,。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂,、看小說等,，使之心情放松。

④密切觀察患者的心理變化,，積極的對癥處理好患者的心理,。⑤入院時告知患者相關病房情況，減輕其陌生感,，適應好新環(huán)境,。3.感染

①密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。

②保持外固定針眼處的清潔干燥,，每日兩次在針眼處滴75%酒精,，預防針眼感染。

③根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素

vsd予ns500ml+慶大霉素40萬單位持續(xù)沖洗,，抗厭氧菌,。4.皮膚完整性受損——與外傷有關

①觀察傷口局部情況,，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。

②保持貼身衣服,、床單位和干燥,，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時更換潮濕的衣物,。

③保持敷料清潔干燥,，防止傷口感染。④增加患者的營養(yǎng),，以增強抵抗力,。5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險

與骨折合并軟組織損傷有關評估患肢皮膚顏色、溫度,、有無腫脹及足背動脈情況，觀察患者有無足下垂情況,。6.軀體活動障礙

——與骨折及術(shù)后制動有關 ①指導其進行被動鍛煉,，注意應循序漸進,。

②指導患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進患者舒適,。③指導其進行床上大小便

④予心理護理，減輕心理負擔,，增加患者配合度,。7.知識缺乏

告知患者多次手術(shù)原因，須行多次vsd覆蓋術(shù)促進肉芽組織生長,，再行植皮術(shù),。增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療,。

8.營養(yǎng)失調(diào)——與開放性傷口,、術(shù)后vsd持續(xù)負壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應，應給予營養(yǎng)支持治療,。盡量使食物可口,，增加患者的食欲。

鼓勵患者進食高蛋白,、高熱量及富含維生素,、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水,、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整 9.便 秘

鼓勵患者多飲水,，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜 腹部予環(huán)形按摩

二、vsd負壓封閉引流術(shù)

負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法,。vsd 即為其中一種,，即封閉負壓引流已在臨床上各科得到了應用和發(fā)展

1,、vsd的指征

1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損； 2大的血腫或積液,； 3骨筋膜室綜合征,；

4 開放性骨折可能或合并感染者； 5關節(jié)腔感染需切開引流者,； 6 急慢性骨髓炎需開窗引流者,； 7 體表膿腫和化膿性感染； 8 手術(shù)后切口感染,。9 植皮術(shù)后的植皮區(qū),； 10潰瘍、褥瘡,。

2,、一般護理常規(guī)

1、密切監(jiān)測生命體征變化

2,、觀察患肢末梢血液循環(huán)高30°,。

3、合理選用抗生素治療及抗厭氧菌治療不應忽視,。

4,、心理護理

告知其相關病情近況，減輕其心理負擔,。講解相關病例,，并且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,。多與病人溝通,，真正體諒關心病人。轉(zhuǎn)移其注意力,，可讓患者聽聽音樂,、看小說等，使之心情放松,。密切觀察患者的心理變化,，積極的對癥處理好患者的心理

5、鼓勵患者深呼吸,，多飲水,，定時翻身、拍背,，保持床鋪平整,、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位,。防止呼吸道,、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥

? 持續(xù)高負壓是負壓引流技術(shù)的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果,，一般應維持負壓60~80kpa（450～600mmhg）負壓過小效果不明顯,，負壓過大容易引起出血。?

6,、保持各部位封閉狀態(tài),，防止漏氣，定期更換吸引瓶,，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到vsd內(nèi),。

? 經(jīng)常更換引流瓶：在更換時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到vsd護創(chuàng)材料內(nèi),，先用止血鉗夾住引流管,，關閉負壓源，然后更換吸引瓶,。

7,、使用過的負壓瓶可用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min .如引流物粘稠，壞死組織多,，于引流

? 管內(nèi)連接置入一靜脈輸液管，每次間斷予ns500ml+慶大霉素40萬單位傷口引流,。（抗厭氧菌）后瓶塞塞緊備用,。次日用生理鹽水沖洗后再使用。

8,、提醒患者及陪護人員不要牽拉,、壓迫、折疊引流管,，不可隨意調(diào)節(jié)負壓

創(chuàng)面的觀察和護理

1.以創(chuàng)面敷料塌陷,、收縮變硬，管形存在,，薄膜下無液體積聚,，有液體引流出說明負壓引流通暢持續(xù)有效。

2.

嚴密觀察引流液的量,、質(zhì),，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應考慮創(chuàng)面是否有活動性出血,，及時報告醫(yī)生,，做好相應正確的處理。

3、引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應,，應給予營養(yǎng)支持治療,。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素,、礦物質(zhì),、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整,。

4,、針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行指導,，加強宣教,，耐心向患者介紹vsd相關知識，消除其恐懼感,，增強治療信心,，緩解其壓力積極配合治療 護理要點：

一聽：聽有無管路漏氣的聲音

二看：看敷料是否有清晰的管路走向，若敷貼鼓起則可能負壓失效或壓力不夠,?？簇搲罕淼难b置是否完好，謹防脫出,，有無壓力吸引源或壓力不夠,。

三聞：當走近有明顯的異味時，表明需要盡快更換vsd貼膜,。四摸：觸摸患肢的皮膚溫度,，判斷肢體的血運是否良好。

五查：吸引管路,，大多會有側(cè)孔便于用藥或沖洗,，在側(cè)孔旁會有小夾子起到開關的作用。要及時檢查小夾子是否處于開啟狀態(tài),。六換：及時更換vsd內(nèi)芯,，當液體大于內(nèi)芯容量的2／3時要及時更換。